第四十五章急腹症的鉴别诊断.pptx
合集下载
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt课件
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及 ppt课件
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
《急腹症的鉴别诊断》PPT课件
精品医学
15
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（6）
③ 腰背部疼痛
可由内脏神经和体神经受刺激所致
肠系膜受牵拉引起内脏神经受刺激引起 的背部疼痛——小肠、乙状结肠扭转 腹后壁层腹膜受到炎性刺激的体神经疼 痛，引起左背部疼痛——急性胰腺炎 腹后壁腹膜受到炎性刺激的体神经疼痛， 引起右下腰部疼痛——腹膜后阑尾炎
梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺 激
精品医学
21
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（12）
注意有时腹痛的强度与病理变化 的轻重并不完全一致！
急性阑尾炎 急性胰腺炎 胃十二指肠溃疡穿孔
精品医学
22
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（13）
胃十二指肠溃疡穿孔早期，腹膜 受到化学刺激，腹痛剧烈，但此时细 菌污染并不严重，如及时治疗，预后 良好。
急腹症的鉴别诊断
Differential diagnosis of acute abdomen
精品医学
1
急腹症的鉴别诊断
急腹症是以急性腹痛为主
要表现，需要早期诊断和紧急处 理的一类腹部疾病，其特点是发
病急、进展快、变化多、病情重。
精品医学
2
急腹症的鉴别诊断
1. 腹腔内局限性炎症性疾病：急性阑 尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。
精品医学
16
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（7）
④ 转移性疼痛 转移性腹痛——急性阑尾炎
⑤牵涉痛或放射痛 右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石 左肩背部疼痛——急性胰腺炎 腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石
精品医学
17
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（8）
急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则PPT课件
11
外科急腹症的分类体系
（复杂、多样、很难全面涵盖）
按范围
局限性
急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性憩室炎
弥漫性
胃十二指肠溃疡穿孔 外伤性胃肠道或胆道破裂 脓肿、结核、伤寒、克罗恩病、肿瘤
等穿孔 急性胰腺炎
按是否有破裂出血
肝破裂 脾破裂 肠系膜血管破裂 宫外孕破裂 卵巢黄体破裂
50
处理原则
四禁:禁用吗啡类止痛剂:以免掩盖病情 禁饮 食:以免增加消化道负担，或加重病情 禁服 泻药:以免增加消化道负担或导致炎症扩散 禁止灌肠:以免增加消化道负担或导致炎症 扩散或加重病情
四抗:抗感染、抗休克，纠正水电解质，酸 碱平衡紊乱，纠正营养失调
51
2. 及时检查及治疗，严密观察、适时转送
ERCP
腹腔镜
7
重点关注
既往史及月经史
黄疸 溃疡 手术 发病与月经周期关系
腹痛
诱因 部位 性质 发作情况及变化情况 有无放射痛、牵涉痛 有无腹膜炎体征
伴随症状体征
恶心 呕吐 腹胀 腹部肿块 排尿情况 排便情况 发热 黄疸 贫血
既往手术史：产科手术、妇 科手术、外科手术
孕产史：既往、本次
关注腹痛部位、性质、程度 血检、妊娠相关检查 影像学检查 请妇科医生会诊，进行妇科
检查 未婚女性的妇科检查问题
42
常见的妇科急腹症
急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕破裂，卵巢滤泡破裂，卵巢黄体破
裂
43
胆道疾病增多 饮食结构变化， 胰腺疾病增多 胆石病、饮酒、高脂血症 肿瘤病人增多 环境污染、免疫缺陷 血管性疾病增多 动脉粥样硬化（急性心梗）
外科急腹症的分类体系
（复杂、多样、很难全面涵盖）
按范围
局限性
急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性憩室炎
弥漫性
胃十二指肠溃疡穿孔 外伤性胃肠道或胆道破裂 脓肿、结核、伤寒、克罗恩病、肿瘤
等穿孔 急性胰腺炎
按是否有破裂出血
肝破裂 脾破裂 肠系膜血管破裂 宫外孕破裂 卵巢黄体破裂
50
处理原则
四禁:禁用吗啡类止痛剂:以免掩盖病情 禁饮 食:以免增加消化道负担，或加重病情 禁服 泻药:以免增加消化道负担或导致炎症扩散 禁止灌肠:以免增加消化道负担或导致炎症 扩散或加重病情
四抗:抗感染、抗休克，纠正水电解质，酸 碱平衡紊乱，纠正营养失调
51
2. 及时检查及治疗，严密观察、适时转送
ERCP
腹腔镜
7
重点关注
既往史及月经史
黄疸 溃疡 手术 发病与月经周期关系
腹痛
诱因 部位 性质 发作情况及变化情况 有无放射痛、牵涉痛 有无腹膜炎体征
伴随症状体征
恶心 呕吐 腹胀 腹部肿块 排尿情况 排便情况 发热 黄疸 贫血
既往手术史：产科手术、妇 科手术、外科手术
孕产史：既往、本次
关注腹痛部位、性质、程度 血检、妊娠相关检查 影像学检查 请妇科医生会诊，进行妇科
检查 未婚女性的妇科检查问题
42
常见的妇科急腹症
急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕破裂，卵巢滤泡破裂，卵巢黄体破
裂
43
胆道疾病增多 饮食结构变化， 胰腺疾病增多 胆石病、饮酒、高脂血症 肿瘤病人增多 环境污染、免疫缺陷 血管性疾病增多 动脉粥样硬化（急性心梗）
急腹症的诊断与鉴别诊断医学PPT
体格检查
诊断、思维的客观依据
➢腹部检查基本要求
标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 检查顺序：“视、触、叩、听”，加上 “肛、殖、量、穿”
➢腹部检查
望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆 起，静脉曲张， 腹股沟、外生殖器、会阴
急腹症(acute abdomen)的诊断 与鉴别诊断
概述
是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病 和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病 的总称
急腹症的特点 发病急 进展快 变化多
病情重
急腹症的诊断原则与要求
• 诊断要正确 • 诊断要及时 • 要诊断出病理改变
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
腹内 病 变
腹外 病 变
上 右上 腹 部 中上
左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性 右下肺及胸膜炎症、右肾结石
肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
或肾盂炎
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、
阑尾炎早期、裂孔疝等
酸中毒
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、 左下肺及胸膜炎症、左肾结石
触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块 叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音 听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音
原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急 时
以右下象限近脐部为准，不少于1分钟
腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处 肌紧张是为腹膜炎的客观指针
轻度：炎症早期、出血 明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔 高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔 揉面感：结核性腹膜炎
(医学课件)急腹症的诊断与鉴别诊断PPT演示课件
.
LOREM IPSUM DOLOR
一、腹痛的病因分类： 1、炎症（细菌、病毒）：急性胃肠炎、阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、 肠系膜淋巴结炎、盆腔炎、原发性腹膜炎等 临床特点：疼痛一般为持续性，腹痛随炎症的程度和炎症的变化腹痛减轻 或加重，白细胞总数及中性粒细胞增高，早期体温多正常随炎症加重体温 升高。经治疗腹痛一般是逐渐减轻，疼痛加重后突然减轻常常预示炎症部 位破溃穿孔。腹部有压痛反跳痛或腹肌紧张。压痛明显的部位常常也是炎 症的部位。炎症在消化道的常出现恶心或呕吐、腹泻等症状
.
LOREM IPSUM DOLOR
4、预后：急腹症的预后与病因及诊断、治疗的正确与及时紧密相关尤其是 一些潜在危险的疾病如全小肠扭转、腹主动脉、肠系膜动脉栓塞、腹腔脏 器破裂出血及腹腔外脏器疾患引起的腹部牵涉疼痛的急性心肌梗死、主动 脉夹层动脉剥离容易误诊误治甚至病人突然死亡。为了避免误诊、误治给 病人带来的危害应对不能明确诊断的急腹症患者或经对症治疗腹痛症状不 能缓解的、症状体症不符的病人应收住院或留院观察。这类病人不能使用 强效止痛剂，避免掩盖临床症状。
.
LOREM IPSUM DOLOR
III、辅助检查 （一）实验室检查 三大常规、淀粉酶、心电图、心肌酶等 （二）腹腔穿刺（安全、方便、快捷、有效的辅助诊断方法） 诊断困难且有移动性浊音或疑有腹腔内出血者适用 无移动性浊音而有肠 胀气者禁忌
ห้องสมุดไป่ตู้
（三）影像学检查
CT、B超、X摄片、磁共振、DSA
急腹症的诊断与鉴别诊断
.
LOREM IPSUM DOLOR
急腹症是以急性发作的腹痛为特征的一组临床综合症, 涉及内、外、妇、 儿等科的多种疾病. 其病因复杂, 临床表现多样性, 有些很短时间内, 病情可 能发生很大的变化, 造成严重后果, 甚至危及患者生命. 因此, 能否及时准确 地诊断对患者预后乃至生命有重大影响。国外有文献报道了10000 多例急 性腹痛的患者, 其中急性阑尾炎约占28%、急性胆囊炎约占9.7%、肠梗阻 约占4.1%、 4% 为急性妇科疾病、2.9% 为急性胰腺炎、2.5% 为溃疡穿孔 1.5% 为憩室炎。还有1/3 的患者病因不明. 部分病例由于临床表现、体格 检查和实验室检查不具特异性, 这类急腹症的临床诊断仍是一个难点
急腹症的鉴别诊断 ppt课件
PPT课件 35 有孤立、胀大的肠袢
阵发性、伴有肠鸣 高位频繁、胃肠减压后可缓解 胃肠液 无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢 肠鸣音亢进，呈气过水音 阴性 有液平
机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻鉴别诊断
鉴别要点
病因 钾、 腹痛 呕吐 腹胀 肠鸣音 X现 扩张
机械性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
有肠系膜根部损伤、低 腹膜炎、腹 部手术史
PPT课件 31
强
急性阑尾炎
1.病史：转移性右下腹痛 恶心、呕吐 体温升高 2.体格检查：右下腹压痛（麦氏点）
腹膜刺激征
结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌 试 验阳性等 3. 辅助检查：实验室：白细胞计数升高、中性粒比率 升
PPT课件
高
32
外科常见急腹症鉴别诊断要点
疾病 .胃十二指肠 病史 溃疡病史 体格检查 腹膜刺激征 辅助检查 X线膈下游离气体
急性胰腺炎--- ---过食或过量饮酒 胃十二指肠穿孔---饮食后 肠扭转---剧烈活动
PPT课件
5
部位 一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变
的部位一致
1. （1）右上 （2）中上 上 腹 部 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、 ： 右膈下脓肿/ 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、 裂 孔 疝 心 绞 痛 、 心 肌 梗 死 、 糖 尿 病 、 酸 中 毒 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓 肿 左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛 2.脐 周 3. （1）右下 （2）下腹 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹 膜炎 各种药物或毒素引起的腹痛 下 腹 部 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、 肠 梗 阻 、 肠 结 核 、 肠 肿 瘤 右 输 尿 管 结 石 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛 经等妇科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌 左 输
阵发性、伴有肠鸣 高位频繁、胃肠减压后可缓解 胃肠液 无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢 肠鸣音亢进，呈气过水音 阴性 有液平
机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻鉴别诊断
鉴别要点
病因 钾、 腹痛 呕吐 腹胀 肠鸣音 X现 扩张
机械性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
有肠系膜根部损伤、低 腹膜炎、腹 部手术史
PPT课件 31
强
急性阑尾炎
1.病史：转移性右下腹痛 恶心、呕吐 体温升高 2.体格检查：右下腹压痛（麦氏点）
腹膜刺激征
结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌 试 验阳性等 3. 辅助检查：实验室：白细胞计数升高、中性粒比率 升
PPT课件
高
32
外科常见急腹症鉴别诊断要点
疾病 .胃十二指肠 病史 溃疡病史 体格检查 腹膜刺激征 辅助检查 X线膈下游离气体
急性胰腺炎--- ---过食或过量饮酒 胃十二指肠穿孔---饮食后 肠扭转---剧烈活动
PPT课件
5
部位 一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变
的部位一致
1. （1）右上 （2）中上 上 腹 部 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、 ： 右膈下脓肿/ 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、 裂 孔 疝 心 绞 痛 、 心 肌 梗 死 、 糖 尿 病 、 酸 中 毒 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓 肿 左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛 2.脐 周 3. （1）右下 （2）下腹 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹 膜炎 各种药物或毒素引起的腹痛 下 腹 部 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、 肠 梗 阻 、 肠 结 核 、 肠 肿 瘤 右 输 尿 管 结 石 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛 经等妇科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌 左 输
急腹症鉴别诊断PPT课件
肛：肛门指检、肛镜检查 殖：生殖及阴道检查 量：量诊，量肝、脾大小、腹围 大小 穿：腹腔穿刺及灌洗术
诊断性腹腔穿刺及灌洗：适应症、禁忌症、部 位、方法、结果判断。 阳性指标： ①穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物 或证明是尿液 ②灌洗液镜下红细胞达0.1×1012/L (105/mm3)，或白细胞大于0.5×109/L(500个 /mm3)； ③淀粉酶超过100索氏单位（≥100/L）； ④灌洗液中发出细菌者。
• 既往史：有“糖尿病病史”，一直服用“拜糖平”
• 家族史：父亲因“喉癌”去世；
• 入院查体：T：37.9℃；BP：110/75mmHg，P:95 次/分；上腹韧，上腹压痛明显，反跳痛可疑，移动 性浊音阴性，肠鸣音弱；
• 辅助检查：血常规： WBC:11.45×10*9/L;N%:90%;RBC:3.93×10*12/L ;Hb:127g/L;CRP:<5.0mg/L;
• 诊疗计划;1、禁食、支持治疗；2、抑 酸；3、上腹部CT;4、请普外科会诊；
追问病史：患者一天前曾摔倒一次；查 体出现面色苍白及尿量减少，可能有内 脏器官破裂出血；外科会诊：左侧反麦 氏点诊穿：抽出淡红色不凝血，考虑腹 腔内出血，脾破裂的可能性大；
转科剖腹探查（04：15-05:55）：见腹腔内 有大量血性腹水，淡红色，量约1000ml， 探查肝脾无异常，小肠管扩张胀气，探查 小肠距屈氏韧带约150cm处一段肠管嵌入 横结肠处大网膜孔内，肠管呈暗红色，长 约100cm，仔细分离大网膜，使嵌顿小肠 解除，15分钟后见暗红色肠管转为鲜红色， 恢复正常蠕动，考虑嵌顿小肠尚未坏死， 遂还纳腹腔，关腹。术中诊断：小肠内疝。
3．梗阻或绞窄性急腹症 （1）胆道结石并感染 病史：
a. 多有胆道结石病史； b. Charcot三联征：“腹痛、发热、黄 疸”
诊断性腹腔穿刺及灌洗：适应症、禁忌症、部 位、方法、结果判断。 阳性指标： ①穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物 或证明是尿液 ②灌洗液镜下红细胞达0.1×1012/L (105/mm3)，或白细胞大于0.5×109/L(500个 /mm3)； ③淀粉酶超过100索氏单位（≥100/L）； ④灌洗液中发出细菌者。
• 既往史：有“糖尿病病史”，一直服用“拜糖平”
• 家族史：父亲因“喉癌”去世；
• 入院查体：T：37.9℃；BP：110/75mmHg，P:95 次/分；上腹韧，上腹压痛明显，反跳痛可疑，移动 性浊音阴性，肠鸣音弱；
• 辅助检查：血常规： WBC:11.45×10*9/L;N%:90%;RBC:3.93×10*12/L ;Hb:127g/L;CRP:<5.0mg/L;
• 诊疗计划;1、禁食、支持治疗；2、抑 酸；3、上腹部CT;4、请普外科会诊；
追问病史：患者一天前曾摔倒一次；查 体出现面色苍白及尿量减少，可能有内 脏器官破裂出血；外科会诊：左侧反麦 氏点诊穿：抽出淡红色不凝血，考虑腹 腔内出血，脾破裂的可能性大；
转科剖腹探查（04：15-05:55）：见腹腔内 有大量血性腹水，淡红色，量约1000ml， 探查肝脾无异常，小肠管扩张胀气，探查 小肠距屈氏韧带约150cm处一段肠管嵌入 横结肠处大网膜孔内，肠管呈暗红色，长 约100cm，仔细分离大网膜，使嵌顿小肠 解除，15分钟后见暗红色肠管转为鲜红色， 恢复正常蠕动，考虑嵌顿小肠尚未坏死， 遂还纳腹腔，关腹。术中诊断：小肠内疝。
3．梗阻或绞窄性急腹症 （1）胆道结石并感染 病史：
a. 多有胆道结石病史； b. Charcot三联征：“腹痛、发热、黄 疸”
急腹症的鉴别诊断医学PPT
急腹症的鉴别诊断
编辑版ppt
1
一、急腹症的涵义
急腹症一般有二个涵义：一是起病急骤， 二是腹痛明显。急腹症范围广泛，包括内、 外、儿、妇等科的许多疾病。急腹症需紧急 手术治疗的称外科急腹症。外科急腹症是外 科临床的常见病多发病。病程特点：急、快、 重、变化多端，需马上及时正确地作出诊断 和进行手术治疗，否则会延误时机，造成严 重后果。
编辑版ppt
10
四、体格检查
1、一般情况： （1）病人的姿态表情:一般急性炎症患者多不严重；
穿孔性腹膜炎者较严重；腹内出血者颜面苍白，表情 淡漠，常有休克表现。腹膜炎病人往往屈膝屈髋，静 卧不动；胆道蛔虫症痛时可满床打滚，间隙期正常。 肠梗阻者常辗转不安，大汗淋漓。
（2）T、R、P、BP （3）有无腹水、失血、黄疸。
（6）有妇科情况应作腹部阴道双合诊。
编辑版ppt
15
五、辅助检查：
1、实验室检查：包括血、尿、大便常规，血生化，电 解质，肝、肾功，血、尿淀粉酶,血气分析等。炎症时 血WBC升高。内出血Hb、Rbc逐渐下降；尿路结石有镜 下或肉眼血尿；胰腺炎时血、尿淀粉酶升高。严重水、 电解质和酸碱紊乱提示病情严重；血直接胆红素升高， 伴转氨酶升高，提示胆道阻塞性黄疸；尿素氮，肌酐 增高可能是原发病合并急性肾功能障碍或尿毒症性腹 膜炎。
b、婴幼儿应避免啼哭，最好将其抱入母亲怀中或必要时肌 注适量镇静剂后检查。
c、触诊先浅后深，触摸腹部各区域有无压痛，反跳痛和肌 紧张非常重要，即检查腹膜刺激征，一般分轻、中、重3度： 轻度为手压至腹膜层；中度是压至肌层；重度是压在皮下 即出现该体征，重度又称板状腹，常提示可能有急性消化 道穿孔、绞窄性肠梗阻或急性出血坏死性胰腺炎等严重弥 漫性腹膜炎情况。
编辑版ppt
1
一、急腹症的涵义
急腹症一般有二个涵义：一是起病急骤， 二是腹痛明显。急腹症范围广泛，包括内、 外、儿、妇等科的许多疾病。急腹症需紧急 手术治疗的称外科急腹症。外科急腹症是外 科临床的常见病多发病。病程特点：急、快、 重、变化多端，需马上及时正确地作出诊断 和进行手术治疗，否则会延误时机，造成严 重后果。
编辑版ppt
10
四、体格检查
1、一般情况： （1）病人的姿态表情:一般急性炎症患者多不严重；
穿孔性腹膜炎者较严重；腹内出血者颜面苍白，表情 淡漠，常有休克表现。腹膜炎病人往往屈膝屈髋，静 卧不动；胆道蛔虫症痛时可满床打滚，间隙期正常。 肠梗阻者常辗转不安，大汗淋漓。
（2）T、R、P、BP （3）有无腹水、失血、黄疸。
（6）有妇科情况应作腹部阴道双合诊。
编辑版ppt
15
五、辅助检查：
1、实验室检查：包括血、尿、大便常规，血生化，电 解质，肝、肾功，血、尿淀粉酶,血气分析等。炎症时 血WBC升高。内出血Hb、Rbc逐渐下降；尿路结石有镜 下或肉眼血尿；胰腺炎时血、尿淀粉酶升高。严重水、 电解质和酸碱紊乱提示病情严重；血直接胆红素升高， 伴转氨酶升高，提示胆道阻塞性黄疸；尿素氮，肌酐 增高可能是原发病合并急性肾功能障碍或尿毒症性腹 膜炎。
b、婴幼儿应避免啼哭，最好将其抱入母亲怀中或必要时肌 注适量镇静剂后检查。
c、触诊先浅后深，触摸腹部各区域有无压痛，反跳痛和肌 紧张非常重要，即检查腹膜刺激征，一般分轻、中、重3度： 轻度为手压至腹膜层；中度是压至肌层；重度是压在皮下 即出现该体征，重度又称板状腹，常提示可能有急性消化 道穿孔、绞窄性肠梗阻或急性出血坏死性胰腺炎等严重弥 漫性腹膜炎情况。
急腹症的鉴别诊断描述PPT课件
1、 现病史
a、腹痛情况：主要包括腹痛的诱因、部位、 缓急、性质和疼痛 及转移。
b、消化道症状：有无恶心呕吐、腹胀及排便 情况。
c、伴随症状：有无寒战发热、休克、黄疸、 尿频、尿急等症状
腹痛发生的诱因：
外伤——腹腔脏器损伤 油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症 饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 饮食后剧烈运动——肠扭转 不洁饮食——急性胃肠炎 驱虫不当——胆道蛔虫病
4、按疼痛主观感觉不同分为：
烧灼样腹痛
刀割样腹痛
钻顶样腹痛
搏动性腹痛
胀痛
钝痛（隐痛）
四、急腹症的诊断方法
（一）、收集病史 （二）、体格检查 （三）、辅助检查
急腹症的诊断原则和要求：
诊断过程
“稳、准、快”贯穿整个
定因诊断）
“三定”（定位、定性、
（一）、收集病史
收集病史是打开诊断门户的钥匙！
内容包括： 1、 现病史 2、月经史 (女性) 3、既往史
过去的病史可能有助于急腹症的诊断！
过去有无类似发作，频度及规律； 以往的患病和手术史以及长期接触某种有 害物质的职业史等，可能都与现疾病有一 定的关系。
2．体格检查
体格检查是诊断、思维的客观依据！
1. 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压 神志、体位、结
膜苍白或巩膜 黄染。
2. 腹部检查：上至乳头连线，下至两侧腹 股
急腹症的鉴别诊断
一、概述
多、
急腹症是临床上一组常见病。病种
起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特
点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、
误治。
二、急腹症的概念
部脏
急腹症：是指各种原因所致的腹
器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
仍以右下腹体征最重
6. 小肠急性梗阻－阵发性绞痛、脐周，呕吐、排便排气停止，
肠型，气过水声，液气平面
7. 腹部钝伤－出血，破裂 8. 妇产科疾病－盆腔炎，卵巢肿瘤蒂扭转， Bus，异位妊娠
• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。20. 9.2620.9.26Saturday, September 26, 2020
。2020年9月26日星期六下午9时5分13秒21:05:1320.9.26
• •
T H E E N D 15、会当凌绝顶，一览众山小。2020年9月下午9时5分20.9.2621:05September 26, 2020
16、如果一个人不知道他要驶向哪头，那么任何风都不是顺风。2020年9月26日星期六9时5分13秒21:05:1326 September 2020
望诊－切口、腹胀、肿块、肠型、出血点 触诊－从非疼痛区开始、病变部最重，轻、
中、重度肌紧张，柔面感，肿块 叩诊－肝浊音界，移动性浊音 听诊－肠鸣音、振水音 3. 直肠指检：肿块、触痛、血染、波动感
第四十五章 急腹症的鉴别诊断**
辅助检查： 1. 实验室检查－血Rt，尿Rt，淀粉酶，HCG 2. X线检查
• 13、志不立，天下无可成之事。20.9.2620.9.2621:05:1321:05:13September 26, 2020
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.
恶心呕吐－腹痛后发生，呕吐色、物、时间
排便情况－机械肠梗阻、麻痹肠梗阻、肠套 叠、急性坏死性肠炎
7. 其它伴随症状 发热－炎症 黄疸－肝胆胰疾病 尿路症状－泌尿系统疾病
8. 月经史：宫外孕、卵巢滤泡黄体破裂 9. 既往史：胆道疾病、溃疡、腹部手术史
第四十五章 急腹症的鉴别诊断**
体检： 1. 全身情况－神志、体位、面色、皮肤 2. 腹部检查
2. **急性胆囊炎－油腻饮食后，右上腹绞痛、牵涉痛，
Murphy征(＋)，右下腹痛，Bus
3. 急性胆管炎－剑突下剧烈疼痛，牵涉痛，寒战高热、休克、
精神状，Bus
4. 急性胰腺炎－暴饮暴食饮酒后，持续剧烈上腹痛，肠麻痹，
淀粉酶， Bus，CT
5. 急性阑尾炎－转移性右下腹痛＋右下腹固定压痛，穿孔后
• 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。21:05:1321:05:1321:059/26/2020 9:05:13 PM
• 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。20.9.2621:05:1321:05Sep-2026-Sep-20
• 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。21:05:1321:05:1321:05Saturday, September 26, 2020
第四十五章 急腹症的鉴别诊断**
特点：急性腹痛为突出表现，需早期诊断、紧急处理 病因：多来自消化道或妇产科疾病
第四十五章 急腹症的鉴别诊断**
病史： 1. 腹痛诱因 2. 腹痛部位
波及全腹-穿孔 转移痛-阑尾炎 牵涉痛-胆道疾
病、 胰 腺炎 放射痛- 泌尿系 结石
第四十五章 急腹症的鉴别诊断**
膈下游离气体－消化道穿孔 肠道液气平面－肠梗阻 异常钙化影－胆、泌尿系结石、粪石 3. Bus－急腹症首选，非空腔脏器探测，阑尾粪石 4. CT－弥补Bus不足 5. 内镜－消化道出血，诊断＋治疗 6. 动脉造影－肝破裂、胆道、小肠出血，诊断＋治疗 7. 诊断性腹腔穿刺灌洗－左右麦氏点，不凝血，化验
• 17、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。下午9时5分13秒下午9时5分21:05:1320.9.26
谢谢观看
病史： 3. 腹痛缓急
渐进加重－炎症 突发疼痛－破裂、穿孔、梗阻、绞窄、扭转 4. 腹痛性质 持续性疼痛－炎症或出血 阵发性疼痛－空腔脏器病变 持续性疼痛阵发性加剧－梗阻＋炎症 5. 腹痛程度 炎症－较轻 空腔脏器、化学刺激－剧烈、难以忍受
第四十五章 急腹症的鉴别诊断**
病史：
6. 消化道症状 厌食－小儿阑尾炎
第四十五章 急腹症的鉴别诊断**
膈下游离气体 消化道穿孔
肠道液气平面 肠梗阻
肠道扩张 肠梗阻
第四十五章 急腹症的鉴别诊断**
腹腔穿刺点
腹腔穿刺抽液
腹腔灌洗
第四十五章 急腹症的鉴别诊断**
常见急腹症的鉴别诊断： 1. **胃十二指肠穿孔－既往史，突发痛波及全腹，轻度休
克，板样腹，肝浊音界小，膈下游离气体
6. 小肠急性梗阻－阵发性绞痛、脐周，呕吐、排便排气停止，
肠型，气过水声，液气平面
7. 腹部钝伤－出血，破裂 8. 妇产科疾病－盆腔炎，卵巢肿瘤蒂扭转， Bus，异位妊娠
• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。20. 9.2620.9.26Saturday, September 26, 2020
。2020年9月26日星期六下午9时5分13秒21:05:1320.9.26
• •
T H E E N D 15、会当凌绝顶，一览众山小。2020年9月下午9时5分20.9.2621:05September 26, 2020
16、如果一个人不知道他要驶向哪头，那么任何风都不是顺风。2020年9月26日星期六9时5分13秒21:05:1326 September 2020
望诊－切口、腹胀、肿块、肠型、出血点 触诊－从非疼痛区开始、病变部最重，轻、
中、重度肌紧张，柔面感，肿块 叩诊－肝浊音界，移动性浊音 听诊－肠鸣音、振水音 3. 直肠指检：肿块、触痛、血染、波动感
第四十五章 急腹症的鉴别诊断**
辅助检查： 1. 实验室检查－血Rt，尿Rt，淀粉酶，HCG 2. X线检查
• 13、志不立，天下无可成之事。20.9.2620.9.2621:05:1321:05:13September 26, 2020
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.
恶心呕吐－腹痛后发生，呕吐色、物、时间
排便情况－机械肠梗阻、麻痹肠梗阻、肠套 叠、急性坏死性肠炎
7. 其它伴随症状 发热－炎症 黄疸－肝胆胰疾病 尿路症状－泌尿系统疾病
8. 月经史：宫外孕、卵巢滤泡黄体破裂 9. 既往史：胆道疾病、溃疡、腹部手术史
第四十五章 急腹症的鉴别诊断**
体检： 1. 全身情况－神志、体位、面色、皮肤 2. 腹部检查
2. **急性胆囊炎－油腻饮食后，右上腹绞痛、牵涉痛，
Murphy征(＋)，右下腹痛，Bus
3. 急性胆管炎－剑突下剧烈疼痛，牵涉痛，寒战高热、休克、
精神状，Bus
4. 急性胰腺炎－暴饮暴食饮酒后，持续剧烈上腹痛，肠麻痹，
淀粉酶， Bus，CT
5. 急性阑尾炎－转移性右下腹痛＋右下腹固定压痛，穿孔后
• 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。21:05:1321:05:1321:059/26/2020 9:05:13 PM
• 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。20.9.2621:05:1321:05Sep-2026-Sep-20
• 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。21:05:1321:05:1321:05Saturday, September 26, 2020
第四十五章 急腹症的鉴别诊断**
特点：急性腹痛为突出表现，需早期诊断、紧急处理 病因：多来自消化道或妇产科疾病
第四十五章 急腹症的鉴别诊断**
病史： 1. 腹痛诱因 2. 腹痛部位
波及全腹-穿孔 转移痛-阑尾炎 牵涉痛-胆道疾
病、 胰 腺炎 放射痛- 泌尿系 结石
第四十五章 急腹症的鉴别诊断**
膈下游离气体－消化道穿孔 肠道液气平面－肠梗阻 异常钙化影－胆、泌尿系结石、粪石 3. Bus－急腹症首选，非空腔脏器探测，阑尾粪石 4. CT－弥补Bus不足 5. 内镜－消化道出血，诊断＋治疗 6. 动脉造影－肝破裂、胆道、小肠出血，诊断＋治疗 7. 诊断性腹腔穿刺灌洗－左右麦氏点，不凝血，化验
• 17、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。下午9时5分13秒下午9时5分21:05:1320.9.26
谢谢观看
病史： 3. 腹痛缓急
渐进加重－炎症 突发疼痛－破裂、穿孔、梗阻、绞窄、扭转 4. 腹痛性质 持续性疼痛－炎症或出血 阵发性疼痛－空腔脏器病变 持续性疼痛阵发性加剧－梗阻＋炎症 5. 腹痛程度 炎症－较轻 空腔脏器、化学刺激－剧烈、难以忍受
第四十五章 急腹症的鉴别诊断**
病史：
6. 消化道症状 厌食－小儿阑尾炎
第四十五章 急腹症的鉴别诊断**
膈下游离气体 消化道穿孔
肠道液气平面 肠梗阻
肠道扩张 肠梗阻
第四十五章 急腹症的鉴别诊断**
腹腔穿刺点
腹腔穿刺抽液
腹腔灌洗
第四十五章 急腹症的鉴别诊断**
常见急腹症的鉴别诊断： 1. **胃十二指肠穿孔－既往史，突发痛波及全腹，轻度休
克，板样腹，肝浊音界小，膈下游离气体