中枢神经系统正常影像表现
中枢神经系统影像诊断学 ppt课件
❖ Contrast Enhancement MRA
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MR Perfusion
T2
MTT
CBF DWI
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fMRI
双侧手指运动 的皮层功能区
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fMRI
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fMRI
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MRS
N-乙酰天门冬氨酸 （NAA） 肌酐（Cr） 乳酸（Lac） 胆碱（Cho） 谷氨酸-谷氨酰胺 （GLX）
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CTA
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磁共振成像（MRI）
优势： 无射线 任意平面成像 多种参数、序列成像 组织分辨率高
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磁共振成像（MRI）
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磁共振血管造影（MRA)
❖ Time of Flight (TOF) ❖ Phase Contrast (PC)
中枢神经系统影像诊断学
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总论
部位: 中枢神经系统（颅脑、脊髓、脊柱）
方法: ➢头颅平片 ➢脑血管造影 (DSA)
➢CT (C-; C+; dyna-C+; 脑室, 脑池造影; 椎管造 影)
➢MR (C-; C+; dyna-C+; MRA; MRS; fMRI; CSF-cine等)
➢TCD
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数字减影血管造影（DSA）
有创性 应用 方法 金标准 肿瘤
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数字减影血管造影（DSA）
医学影像学 中枢神经系统 干货
第二章中枢神经系统掌握1.脑脊髓的正常影像表现及基本病变表现。
2.脑的常见肿瘤，脑外伤，脑血管病及椎管内肿瘤，脊髓损伤，视神经脊髓炎，脊髓空洞症的病理特点及影像特征。
一、名词解释1.脑血管造影：将有机碘剂引入脑血管中，使脑血管显影的方法，有颈动脉造影及椎动脉造影，用于诊断脑动脉瘤血管发育异常和了解肿瘤的供血等。
2.腔隙性脑梗死：是由深部髓质小动脉闭塞所致的基底节，丘脑，小脑和脑干的梗死，直径为10~15mm以内。
3.模糊效应：脑梗死发病2~3周左右时梗死区因脑水肿消失和吞噬细胞的浸润密度相对增高而成等密度，称之为模糊效应。
4.垂体微腺瘤：局限于蝶安内直径小于1cm的腺瘤为垂体微腺瘤。
5.脑脓肿：是化脓性细菌进入脑组织引起的炎性改变，进一步形成脓肿，分为急性炎症期，化脓坏死期和脓肿形成期。
6.脑膜尾征:脑膜瘤多以广基地与硬膜相连，边界清楚。
MRI增强后肿瘤均因性强化，临近脑膜亦强化似尾，称为“脑膜尾征”，具有一定特征。
7.多发性硬化：所以激发性神经组织以髓鞘脱失为主要病理改变的疾病，病因不明，以脑室周围随质和半卵圆中心多发硬化斑为主。
多表现为多灶性脑脊髓损伤症状，病程缓解与发作交替且进行性加重。
8.动脉畸形（A VM）：是最常见的脑血管发育畸形，好发于大脑前中动脉供血区，由供血动脉，畸形血管团和引流静脉构成。
9.视神经脊髓炎：是累积视神经和脊髓为主的一种脱髓鞘疾病，脑MRI多表现正常脊髓病灶，多表现为长段脊髓受累，血液中NMO-IgG阳性10.小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）：小脑扁桃体便肩延长，经枕大孔下渗入颈椎管内，可合并延髓和第四脑室下移，脊髓空洞和幕上脑积水等。
11.硬膜外血肿：多由脑膜血管损伤所致血液聚集硬膜外内间隙硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿掉局限呈梭型，CT呈高密度。
12.占位效应：由颅内占位病变及周围水肿所致，表现局部脑沟，脑池，脑室受压变窄或闭塞中线结构移向对侧。
二、考点1.脑梗死核磁共振特征表现为T1低信号，T2高信号。
中枢神经系统影像诊断
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中枢神经系统影像诊断
常见病变 一 脑肿瘤
2.脑膜瘤
最常见的颅内脑实质外肿瘤。
多发于40-60岁，女性多见。 好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上多见，大脑凸面和矢状窦旁最多见
，其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、小脑桥脑角等。 多为球形或分叶形，血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数呈扁平状或盘状
，沿脑表面蔓延。可见钙化。
CT表现：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小脑幕 颅骨相连，明显均一强化。
MR表现：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有“硬膜尾 征”。
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中枢神经系统影像诊断
常见病变
一脑肿瘤
3.垂体瘤
鞍内最常见的肿瘤。>1.0cm为大腺瘤，<1.0cm为小腺瘤。 大腺瘤CT表现：蝶鞍扩大，葫芦状等或高密度占位，邻近组织受
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中枢神经系统影像诊断
头CT图像
正常所见 三 CT图像
脊椎CT图像
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中枢神经系统影像诊断
正常所见 四 MR图像
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脑肿瘤MR诊断
• 诊断要点
❖ 定位诊断 脑外肿瘤特点：靠近颅骨或脑膜、同侧的蛛网膜
下腔增宽、脑实质挤压征
直接征象：信号（囊性或实性、实性内是否有囊变、出 血、钙化、坏死）、大小、形态、边缘、数目
度出血灶。
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中枢神经系统影像诊断
常见病变
二脑血管病
3.动脉瘤
好发于脑底动脉环及附近分支，是SAH的常见原因。
中枢神经系统疾病的高分辨率影像学诊断
中枢神经系统疾病的高分辨率影像学诊断高分辨率影像学在中枢神经系统疾病的诊断中起着重要的作用。
中枢神经系统（CNS）是人体的最重要的调控系统之一，包括大脑、脊髓和周围神经。
许多疾病可以影响CNS，如肿瘤、卒中、感染和退行性变等。
为了准确诊断这些疾病并制定个体化的治疗方案，高分辨率影像学成为医生不可或缺的工具。
一、高分辨率影像技术1. 磁共振成像（MRI）技术MRI是一种非侵入式无剂量辐射的成像技术，能提供优质的解剖和功能信息。
MRI通过检测原子核自旋产生信号，并以高对比度显示组织结构及异常区域。
在CNS疾病的诊断中，MRI广泛应用于头颅CT扫描、脑卒中评估、肿瘤检测和神经退行性变等方面。
2. 计算机断层扫描（CT）技术CT扫描使用X射线束通过人体进行旋转扫描，并生成切面图像。
CT音像图提供了较高的空间分辨率，能够很好地显示骨骼和血管结构。
在中枢神经系统疾病的诊断中，CT扫描常用于头颅外伤、出血和急性脑卒中等情况。
二、高分辨率影像技术在肿瘤诊断中的应用1. 脑肿瘤MRI是脑肿瘤诊断的主要方法。
通过MRI扫描可以明确观察到肿瘤的大小、形状和位置，并对与周围组织相互影响提供信息。
此外，MRI还可以进行功能成像，例如功能性磁共振成像（fMRI），以评估肿瘤周围区域的功能连接。
2. 脊髓肿瘤对于脊髓肿瘤，MRI也是一种常用的影像学工具。
它可以确定肿块是否位于蛛网膜下隙或脊髓内，并提供有关与周围神经组织和血管的解剖关系。
三、高分辨率影像技术在卒中评估中的应用卒中是CNS最常见的紧急情况之一，及时准确的卒中评估对患者的救治至关重要。
高分辨率影像技术在卒中评估中发挥着重要作用。
1. 脑血管造影脑血管造影是一种通过X射线检测大脑和颈部动脉血液供应情况的诊断方法。
它可以显示动脉内的狭窄、堵塞或扩张等，帮助医生确定卒中类型和进行治疗规划。
2. 弥散加权成像（DWI）DWI利用MRI技术测量水分子运动，可检测急性卒中病例。
5.30 20140530中枢神经系统(医学影像学)-张景峰
脑内血肿
常位于受力点或对冲部位脑组织内，多发生于 额颞叶，与高血压性脑出血好发部位不同 CT平扫：急性期呈类圆形高密度灶，界清 MRI平扫：信号变化取决于血肿期龄
硬膜外血肿
脑膜血管损伤所致，血液积聚在颅骨和硬膜之间 颅板下方梭形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝
灌注加权成像(PWI)：脑缺血、脑肿瘤诊断与鉴别
脑功能定位：利用BOLD原理对脑皮质功能区定位
脑外科术前方案制订；术前癫痫灶定位
1H磁共振波谱(1H-MRS)：肿瘤性病变的诊断与鉴别
N-乙酰天门冬氨酸 (NAA：2.04 ppm) 含胆碱的化合物 (Cho：3.22 ppm) 肌酸和磷酸肌酸 (Cr：3.0 ppm 和 3.9 ppm ) 谷氨酸/谷氨酰氨(Glu 2.2-2.4, Gln 3.6-3.8 [Glx]) 肌醇 (mI: 3.27、3.52、3.61 ppm)
蝶鞍：11.5mmx9.5mm 内耳道：宽<10mm，平均5.5mm 生理性钙斑：松果体钙化、大脑镰钙
化、床突间韧带钙化、脉络膜丛钙化
正常表现－X线平片
正常影像表现—X线平片
正常表现－脑血管造影
影像特点：走行迂曲、自然、恒定，逐
渐变细，壁光滑，分布均匀
颈内动脉
眼动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 额极动脉 胼缘动脉 胼周动脉 大脑中动脉 额顶升支 顶后支 角回支 颞后支
脑皮质萎缩：脑沟和脑裂增宽 脑髓质萎缩：脑室、脑池扩大
脑积水：
交通性：脑室系统普遍扩大，脑池增宽 梗阻性：梗阻近侧脑室扩大，脑池不增宽
医学影像学中枢神经系统PPT课件
（2)冠状面：基线与OML线垂直，主要用于检查鞍区疾
病。
增强CT：静脉内注入碘制剂后再扫描，观察病变组织 的血供情况，以鉴别性质。
脑池造影CT：将非离子碘剂或空气注入蛛网膜下腔， 检查CPA、鞍上池的微小病变。
三维CT：
动态增强CT扫描：
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CT平扫与增强
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CTA显示脑底动脉瘤
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蝶鞍层面 颅中窝前面是蝶骨小翼后缘，向
内后方延伸出前床突，鞍结节 前邻视交叉沟，后和鞍背间是 垂体窝；颅后窝显示脑干、四 脑室和小脑。
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鞍上池层面 额叶被大脑纵裂分开。鞍上池呈星形，前角通
大脑纵裂池，前外侧角通大脑侧裂池，后 外侧角连环池。如后方为桥脑则呈“五角” 形，如后方为脚间池则呈“六角”形。鞍 上池内有视交叉、视束、垂体柄、颈内动 脉、基底动脉等。
医学影像学
中枢神经系统
.
1
教学目的与要求
（1）了解中枢神经系统影像检查方法、适应症、 检查前准备和检查中的注意事项。
（2）熟悉中枢神经系统的正常影像学表现及变异 （重点为断层影像）。
（3）熟悉中枢神经系统常见疾病的临床与病理。 （4）掌握中枢神经系统基本病变的影像学表现。 （5）掌握中枢神经系统常见疾病（如颅脑先天畸
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大脑皮质下部层面 大脑镰前后贯穿中线，在大脑
镰旁可显示扣带回、中央旁 小叶、楔前叶、顶枕沟、楔 叶。
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正常颅脑MRI表现
T1WI T2WI PDWI Gd-DTPA增强扫描
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脑皮质含水量较髓质多，含脂量较髓质 少，所以脑皮质的T1和T2值均长于脑髓 质。
脑脊液成分主要为水，在T1WI及T2WI上 分别为均匀低信号及高信号。
NS检查、正常、基本病变CT与MRI
•脑的静脉系统
医学影像
CT平扫和增强
医学影像
医学影像
脑底动脉环
（Willis氏环）
前交通动脉
大脑前动脉
大脑中动脉 后交通动脉 大脑后动脉 基底动脉
椎动脉
医学影像
医学影像
颅脑MRI正常图像
1.脑实质：脑白质较灰质含水少而含脂多。在T1WI上脑白质信 号高于灰质，而在T2WI上脑白质信号低于灰质。脑垂体信号 高于脑白质。 2.脑室、脑池、脑沟：由于含有大量的脑脊液，呈长T1、长T2， 即在T1WI呈低信号、在T1WI上呈高信号。 3.脑神经：在T1WI上呈等信号强度， 4.脑血管：由于流空效应，呈无信号区。 5.颅骨和软组织：头皮脂肪组织多在T1WI 、T2WI均呈高信号。 颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房、副鼻窦不含质子呈无信号或 低信号。颅骨板障含脂肪，其中血流慢因而呈高信号。
医学影像
三 脑MRI
平扫 GD-MRI（增强MRI）
MRA：血管性病变
MRS：生化、代谢分析（波普分析） fMRI：运动功能定位
医学影像
MR检查序列
1. 自旋回波序列 SE：获得常规T1WI、T2WI图像。 2. 反转恢复成像序列 IR: FLAIR的水抑制技术，图像对比形成 T2WI，减少T2WI时高信号的自由水掩盖某些病变的可能。 3. MRI快速成像序列 FSE、平面回波成像技术 EPI： 4. MR弥散加权成像 DWI：主要用于早期诊断脑梗死。 5. MR灌注加权成像 PWI：用于脑梗死的预后推测、溶栓治疗的 疗效情况，与部分脑肿瘤的鉴别诊断。 6. MR波谱 MRS：测定人体内化合物的非损伤技术，用于脑梗死 后血管再通的可能性判断，部分脑肿瘤的鉴别诊断。 7. MR脑功能成像 fMRI：主要用于探测脑内各功能区的位置和 对各种刺激的反应程度。 9. MRI增强扫描：对比剂Gd-DTPA 10. MRA: 利用MRI特殊的流空效应而不需要对比剂即可进行血 管造影，显示大血管及主要的分支。
儿科中枢神经系统病例影像分析-孙国强之欧阳学创编
儿科中枢神经系统病例影像分析首都医科大学附属北京儿童医院影像中心孙国强2012.10第一章脑白质髓鞘化髓鞘的主要成分为疏水糖脂蛋白，MRI可显示其沉积过程。
T1WI髓鞘化的白质呈相对高信号，生后前6～8个月显示清楚。
T2WI未髓鞘化白质呈高信号，随着髓鞘化的进程，脑白质水含量减少，脂质增加，转变为低信号。
T1WI显示髓鞘化信号改变早于T2WI，而T2WI能更好地反映髓鞘化的完成。
生后前6～8个月以T1WI为主，6～18月以T2WI为主。
T2WI对小脑和脑干早期髓鞘化更敏感。
脑白质的髓鞘化顺序是从脑的尾侧向头侧，从背侧向腹侧，先中央后外周，感觉纤维早于运动纤维。
例如，脑干早于小脑和基底节，后者又早于大脑半球，大脑半球的枕叶早于额叶。
脑干背侧的内侧丘系、内侧纵束早于腹侧的皮质脊髓束。
小脑上脚和下脚传导前庭感觉、听觉、触觉、本体感觉，出生时已经髓鞘化，而小脑中脚传导运动冲动的神经纤维髓鞘化较晚。
熟悉小儿同月龄阶段性髓鞘形成情况对小儿脑的发育评估是非常重要的。
1.不足月儿正常脑CT及MR表现（表1-7-1）：孕24周以前，无脑回形成，仅显示宽大、垂直方向的外侧裂。
脑体积小，皮层菲薄，T1WI上相对于极低信号的白质，灰质呈高信号，T2WI相对于高信号白质，灰质呈低信号。
脑沟自28周以后逐渐出现主沟，35周以下小儿脑沟浅少，脑池包括侧裂、大脑半球间裂、脑干小脑周围脑池均较宽。
到36周仅侧裂池和枕极池稍著，透明间腔和穹隆间腔较明显，脑室小。
基底节于32～33周开始能辨别，T1WI上信号高于大脑白质与内囊呈等信号，36周内囊信号高于或等于基底节之豆状核。
脑白质髓鞘化进程见表1-8-1。
生发基质CT上呈高信号。
在MRI上呈等灰质信号，小胎儿（18-20周）时生发基质较厚，沿侧脑室壁分布呈带状；随着胎儿成熟逐渐变薄，且连续性中断；尾状核头部最厚，退化最晚，至孕36周生发基质已完全退化，勿误诊为生发基质出血。
此后脑皮质进一步加厚，更多的脑回出现，基底节丘脑在CT上密度增加，脑白质额枕区密度下降。
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头颅
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正常X障、外板。6岁以前不能分 清内外板与板障。
颅缝与囟门 颅盖骨化骨核间隙，细者为 缝，大者为囟。囟门在X线片上表现为边缘 比较清楚的不规整多角形透明区。颅缝则 显示为锯齿状透明线影，可见冠状缝、矢 状缝和人字缝。 缝间骨（Wormian），系颅缝间之骨。 儿童多见。系解剖变异，无病理意义。
这样，同一层面就可有 T1WI、T2WI和 PdWI三种图像。
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T1WI
T2WI
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血流成像
血液的流动使血管腔不使用对比剂即可显 影，是MRI成像中的一个特点，称之为流空 效应。流空的血管腔呈黑影。
流动血液的信号还与流动方向，流动速度 以 及 层 流 (laminar flow) 和 湍 流 (turbulent flow)有关。
与CT图像类似，MRI图像也是不同灰度的 黑白影像；
黑色—低信号，灰色—中等信号，白色— 高信号。
MRI的图像虽然和CT图像一样也以不同灰 度显示，但MRI反映的是组织质子密度的不 同或弛豫时间（T1与T2）的长短，而CT图 像反映的则是组织密度的差异。
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灰阶成像和多参数成像
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前颅窝 中颅窝 后颅窝
正常头颅正侧位
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平片
颅底 – 蝶鞍 前为鞍结节，后以鞍背为界。蝶
鞍的形状有椭圆形、扁平形和圆形。 前后最大径7-16mm，平均11.7mm。 深径最大为7-14mm，平均9.5mm。 宽度最大为8-20mm，平均15mm。
– 岩骨与内耳道 内耳道呈管状、壶腹 状或喇叭状，最大宽径10mm，平均宽径 5.5mm。两侧大小差不超过0.5mm。
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眼眶 颞叶 蝶窦 颈静脉结节
颅底层面
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鞍上池层面
额叶 鞍上池 四脑室
外侧裂 颞叶 桥脑 小脑
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鞍上池上层面
额叶 侧脑室前角
外侧裂
四叠体池
尾状核头 三脑室 中脑 小脑
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内囊前肢 豆状核 内囊后肢
枕叶
基底节层面
额叶 尾状核头
外囊 丘脑 大脑大静 脉池
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基底节上层面
额叶
颞叶 丘脑 侧脑室三角区 枕叶
胼胝体压部
胼胝体膝部 中间帆腔 顶叶
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侧脑室体部层面
额叶 顶叶
侧脑室体部
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半卵圆中心层面
半卵圆 中心
额叶
顶叶 中线大 脑镰
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正常MRI表现
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MRI图像特点
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灰阶成像和多参数成像
非病理性钙化
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脑血管造影
动脉期 脑动脉血管显影。 微血管期 此期动脉排空，静脉尚未充盈。 静脉期 脑静脉分为浅、深静脉。
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脑血管造影（动脉 期）
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脑动脉造影（动脉 期）
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脑血管造影（静脉期）
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正常CT表现
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平片
颅内非病理性钙化 – 侧脑室脉络从钙化 居中线2.5cm内不规
则影，出现率低于0.5%。 – 其它 少数情况下还可见到基底节区、
小脑齿状核、颈内动脉虹吸段、小脑幕、 岩床韧带以及硬脑膜的局限性钙化。
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松果体钙化
脉络丛钙化
非病理性钙化
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大脑镰钙化
床突间韧带钙化
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血流成像
液体流动对MRI信号的影响 – 快速流动的血液或脑脊液一般呈黑色，
即流空效应（Flow void)； – 缓慢流动的血液或脑脊液一般呈白色，
即反常性增强。
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流空效应
右侧额颞部AVM
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多方位成像和三维成像
MRI可获得人体横断面、冠状面、矢状面及 任何方向断面的图像，有利于病变的三维 定位；
正常横断面解剖
平扫 其断面解剖大致分为： – 颅骨及含气空腔 用骨窗观察，可看到
颅底（颅底各孔、蝶鞍、乳突气房、鼻旁 窦、岩骨及内耳道）及颅板结构。
– 脑实质 皮质及灰质核团密度略高于髓 质。
– 脑脊液间隙 呈低密度（0~20HU）。 – 非病理性钙化
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正常横断面解剖
增强 – 正常脑实质轻度强化 – 脑血管明显强化（动、静脉） – 硬脑膜明显强化 – 松果体及垂体明显强化
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正常蝶鞍形态
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平片
颅内非病理性钙化 – 松果体钙化 位于鞍背上端后上方约
3cm处，后前位居中线。成人显影率达40%， 在10岁以下很少出现。其位置较为恒定， 是较好的定位标志。
– 大脑镰钙化 正位上位于中线，呈带状 或三角形，出现率约为10%。
– 床突间韧带钙化 为蝶鞍前后床突间的 韧带钙化，使蝶鞍呈“桥形”。
MRI的图像如主要反映组织间T1的差别， 为T1加权像(T1 weighted image，T1WI)；
如主要反映组织间T2的差别，为T2加权像 (T2 weighted image， T2WI)；
如主要反映组织间质子密度的差别则为质 子密度加权像(proton density weighted image，PdWI)；
普通CT则难作到直接三维显示，需采用重 组的方法才能获得冠状面或矢状面图像以 及三维重组立体像。
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冠状面、矢状面成像
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横断面成像
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质子弛豫增强效应与对比增强
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脑 回 压 迹
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脑 膜 中 动 脉 压 迹
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蛛网膜粒压迹
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平片
颅底 – 颅前窝 侧位上，前颅凹在鼻腔和眼眶
的上方，由鞍结节向前延伸到额窦后缘。 – 颅中窝 中央区域为蝶鞍和蝶窦。 – 颅后窝 前有枕骨斜坡由鞍背向下向后
延伸，止于枕骨大孔前缘。后下为枕骨， 突向下方。
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正常颅骨正位
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正常颅骨侧位
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平片
颅壁压迹 – 脑回压迹 系脑回压迫颅骨内板形成的局
限变薄区，X线呈圆形或卵圆形低密度区。 – 脑膜中动脉压迹 – 板障静脉压迹 板障的营养静脉压迹。 – 蛛网膜粒压迹 呈边缘不规则但比较锐
利的低密度区，对称性地分布于额顶骨矢 状窦的两旁，距中线2~3cm的范围内，直 径多不超过1cm。