中枢神经系统影像

▪
T1WI低信号，T2WI高信号
▪
脊髓萎缩：脊髓变细
▪
▪
▪
脑血管成像 (Cerebral vascular angiography)
▪ 颅骨：破坏，增生 ▪ 蝶鞍：扩大、吸收、变形 ▪ 钙化：
DSA
▪ 颅内占位使血管移位 ▪ 脑血管形态改变
计算机体层摄影（CT）
▪ 密度异常: 低密度、等密度、高密度、混杂密度
▪ 增强特征: 不强化、轻中度强化、明显强化
▪ 脑结构改变: 占位效应
▪
脑萎缩
▪
脑水肿、脑积水
▪ 颅骨改变： 骨质破坏、增生、吸收、
磁共振成像 （MRI）
优势： 组织分辨率高 任意平面成像 多种参数、序列成像
缺点： 扫描时间长 MRI对钙化不敏感 个别患者有幽闭恐惧症， MRI检查有禁忌症
中枢神经系统基本病变
Common Presentation of Neurological Disease
X－Plain
▪ 颅高压征：颅缝增宽，脑回压 迹增深
不同成像技术的特点和临床应用
1. X线图像的特点
2. CT图像的特点 3. MR图像的特点
4. DSA检查
中枢神经系统正常影像学表现
Anatomy of the Central Nervous System with
Neuroimaging
正常影像学表现
▪颅脑
头颅X线平片
特点
• 颅骨最基本的影像学检查方法 • 显示颅骨骨质改变，是诊断颅骨骨折
CT定位像
扫描基线： 采用眦耳线（即眼 外眦与外耳道中心 的联线），层厚810mm，共9-12层
脑实质
幕上
大脑： 额叶 颞叶 顶叶 枕叶
基底节 丘脑
幕下
小脑：半球、蚓部 脑干：中脑
延髓 桥脑
脑室脑池系统
脑室系统
脑池系统
双侧脑室 第三脑室 第四脑室
鞍上池 环池 桥小脑池 枕大池 外侧裂池 大脑纵裂池
颅内疾病的平扫基本CT征象
2）等密度病变：
▪ 脑肿瘤 ▪ 脑梗塞的等密度期 ▪ 颅内血肿的等密度期 ▪ (亚急性出血)
颅内疾病的平扫基本CT征象
3)高密度病变
▪ 颅内血肿 ▪ 钙化 ▪ 肿瘤 ▪ 炎性肉芽肿
颅内疾病的平扫基本CT征象
4) 混杂密度病变
▪ 脑肿瘤（颅咽管瘤、恶性胶质瘤、 畸胎瘤）
增强检查
▪ CT:
▪ MRI:
▪ 对比剂:含碘非离 子型造影剂
▪ 对比剂:顺磁性造 影剂：Gd-DTPA
▪ 剂量:50-100ml
▪ 剂量:15-30ml
▪ 注射速率：1-
▪ 注射速率：
2ml/sec
▪ 1-2 ml/sec
▪ 注射方式:人工手 推或高压器注射
▪ 注射方式:人工手 推或高压器注射
脊髓和椎管 内病变
▪ 出血性脑梗塞 ▪ 炎性病变
磁共振成像（MRI）
MRI通过磁共振信号的变化反应信息
人体不同器官的正常组织与病理组织的 T1和T2是相对恒定的，而且它们之间有一定 的差别，这种组织间驰豫时间上的差别，是 MRI成像基础
基本病变信号特征
肿块
T1WI
T2WI
依据肿块 内部成分不同信号不一
囊肿
低信号
高信号
中枢神经系统影像
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中枢神经系统影像学表现
Neuroimaging of the Central Nervous System
学习内容：颅脑、脊髓、血管
1. 不同成像技术的特点和临床应用 2. 正常影像学表现 3. 基本病变影像学表现 4. 影像新技术
▪
脊髓基本病变
▪ 脊髓外形异常：脊髓增粗、萎缩 ▪ 脊髓密度（信号）异常：局限性、弥
漫性 ▪ 蛛网膜下腔形态异常：
脊髓损伤
▪
可分为出血性和非出血性损伤，MRI可直观地显示脊髓损伤的部位、范围、
类型和程度
▪
▪
脊髓水肿：T1WI等、低信号，T2WI高信号
▪
出血：T1WI和T2WI均为高信号
▪
脊髓软化、囊变、空洞：
脑水肿 脑梗塞 、脑软 化 脑肿瘤 炎性病变 慢性血肿
脑肿瘤
脑梗塞的等密 度期
颅内血肿的等 密度期
(亚急性出 血)
Biblioteka Baidu
颅内血肿 钙化 肿瘤 炎性肉芽肿
4) 混杂密度病 变
脑肿瘤（颅咽 管瘤、恶性胶 质瘤、畸胎瘤） 出血性脑梗塞 炎性病变
颅内疾病的平扫基本CT征象
1）低密度病变：
▪ 脑水肿 ▪ 脑梗塞 、脑软化 ▪ 脑肿瘤 ▪ 炎性病变 ▪ 慢性血肿
▪
骨折
计算机体层摄影（CT）
常规CT通过密度 的变化反应信息
空气
水
骨
0 -990 -980 -90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10
-1000
10 20 30 40 50 60 70
脂肪
软组织
960 970 980 990 +1000
1）低密度病变：2）等密度病变：3)高密度病变
Spine CSoPmINEmon imaging method
▪ * Plain film (平片) ▪ * Myelography（脊髓造影） ▪ * Spinal angiography （脊髓血管造影） ▪ * Computed tomography ▪ * Magnetic resonance imaging
脊髓 MRI
▪ 检查方法 以矢状面为主，辅以横断面和 冠状面，确定病变的三维关系，方法有 平扫和增强
▪ 影像观察和分析 ▪ 正常脊髓灰质、白质及脑脊液信号特
点与颅内脑质及脑脊液一致
脊髓
▪ 检查方法
▪
以矢状面为主，辅以横断面和冠状面，确定病
变的三维关系，方法有平扫和增强扫描
▪ 影像观察与分析
▪ 正常脊髓灰质、白质与脑脊液信号特点与颅内 脑实质与脑脊液信号一致
和骨缝分离的有效方法
局限性
• 仅提示病变存在，但不能确诊
• 临床表现明显但无异常发现
计算机体层摄影（CT）
CT图像的特点
• 是目前常用的影像学检查方法 • 常规CT图像采用横断层图像，克服了普通X线检
查各种组织结构重叠干扰的影响
• 分辨率高，对比度强
局限性
• 断层图像不利于器官结构和病灶的整体显示 • CT检查对疾病的定性诊断仍有一定限度 • CT检查使用X线，具有辐射性损伤
水肿 急性 3天内 出 亚急性 3d-2w 慢性 2w以上
低信号
高信号
等,略低
周围高向中部推进
高信号,环周含铁血黄素低信号环
血 梗死
略低/低信号 高信号
增强检查
目的: 显示平扫未发现病灶；了解病灶
血供情况；区别肿瘤和瘤周水 肿；有利诊断和鉴别诊断
病灶强化方式: 明显强化、中度强化、
轻度强化、不强化