肺结核与糖尿病并发肺结核的X线及临床特点比较研究

药依从性 ： 好。
２ 结 果
李学海等 报道 ２０ 年 ７ ０６ 月登记在册 的 ９万 ７千多例
上海 市户籍精 神疾 病患 者 ， 肇事 肇 祸 的年发 生 率为 ３２ １ ４ ／０ 万。本文结果显示 ， 通过风 险评估 、 分级管 理 、 区综合性 干 社 预后精神病患者肇事肇祸滋事率 明显 下降 ， 肇事肇 祸滋事 的
后重新危险行 为评定 ： 为 ４３ １例 （ ６ ７ ％ ） １级 １２ ３ ０级 １ ７ ．６ ， ７
精神卫生 问题属于大公共卫生体 系的一部分 ， 对肇事肇 祸精神疾病患者收 治 的各 个方 面 ， 从经费 落实 到收治 流程 ，
均需要政府直接参 与 、 专业机 构与 各类相 关机 构协调处 理 ，
糖 尿病合并肺结 核 ， 灶除 发生在肺 结核 常见 部位外 ， 病
累及肺段 ， 大者 累及 肺 叶 ， 阴影 密度 不 均匀 ， 缘 不清 楚 １ 边 ６ 例； 斑点状阴影 ， 密度高。边缘清楚 ， 在肺尖部和锁骨下 区 ｌ ３
还发生在肺结核少见部位 ， 叶基底段 、 中叶 、 舌叶和 如下 右 左
因素相关 ， 事前 往往 有肇 事肇 祸计划或先 兆 ， 肇 如疾 病复发 、 家庭 同事矛盾 、 中断治疗 、 精神病后抑郁 和失去监护 等， 并认
为精神病性发作和精神 障碍可能是肇 事肇祸 的基 础。因此 ， 减少社区精神病患者 的复发 ， 加强治疗和康复管 理是控制精 神病 患者肇事肇祸 行为 发生 的关键 。以前患者 出院后 的 随 访主要依赖患者本人和家属 的复诊 ， 而很少有 由医疗机构组 织的系统 回访研究 和监 测。在世博 会期 间我 院联合 社区 家
４ 讨论
Ｌ １ 。肺结核类型 ： ） １例 浸润型 ２ ４例 ， 慢性 纤维 空洞 ７例 ， 矽
肺结 核 ２例。肺结 核严重程 度 以病 变范 围划分 ， 度 （ 空 轻 无
洞， 病变总范 围不超过 一侧 肺 叶） ６例 ， 中度 （ 病变 总 范围 不 超过一侧肺野 ） １例 ， １ 重度 （ 病变超 过 中度 范 围， 空洞 总直径
等） 。服药依从 性 ： 。②社 区指导 ： 差 危险行 为一级或无 。病
情欠稳定 。肇祸滋 事历 史 ： 以往有 过。家庭及邻 居关 系 ：率提高了 ， 病的复发减 少 ， 险 疾 风 评估 危险行为 ２— ３级人 数 明显下 降 ， 神病 患者肇 事肇祸 精
核与糖尿病并存 的病 例有 增多 趋势 ， 总结我 院 ２ ０ ０ ８年 ３月
一
洞， 边缘清楚 ， 有并 发或 多发 ， 在肺野 内有 广泛的索条状 纤维 病变 。对照组发现 空洞 ５例 ， 两组病变性 质及空洞发 现率均
有显著差异 ， 在以上病 变 中如 出现 病变 进展 ， 病变 范 围显 示
分析。结果 ： 并发组血糖越高 ， 则病灶广泛 、 发空洞率高 、 并 临床症 状重 、 慢 、 长； 照组病灶局 限、 疗效 疗程 对 空洞形成相对少 、 症状轻 、 疗效 快、 治
愈率高。绪论 ： 糖尿病并发肺结核其 Ｘ线及临床特点有特殊性 ， 应引起重视。
【 关键词】 肺结核； 病并发 糖尿 肺结核； 线 ｘ
目前我国肺结核疫情下降缓慢而糖尿 病处于上 升阶段 ， 肺结核 的发病高峰移向老年人 ， 与糖尿病 的发病 高峰年龄接
大于 ２ｍ １ 例 。对 照组轻度 １ 例 ， ｅ ）６ ６ 中度 ９ ， 例 重度 ５例 ， 两
组病变范 围差异显著 。起病情况 差异较 大 ： 发组肺 结核起 并 病急骤 ５例 ， 其中先患糖尿病 ３例 ； 照组起病急骤 ２例 。 对 实验室检查 ： 痰菌 阳性 并 发组 １ ８例 ， 照组 ７例 ， 组 对 两
影、 团块 状阴影 ， 灶主要 是干 酪样病 灶 ， 病 大片状 阴影 ， 者 小
结核感染 ， 机体 的正常代谢及包括胰腺在 内的器官功 能调 对 节产生不利影响 ， 因而同样 促使 糖尿病 的发 生与发展 。合并
糖尿病 的肺结核治疗 效果 ， 定于糖 尿病 是否被 控制 ， 决 早期 诊断 、 早期治疗是解决 两病并发 的关键 。
Ｖ Ｉ２ Ｓ ｏ． ３ ＨＭ Ｎｏ ２ ．２
切跟踪 随访对 象 ， 医疗服务 和应 急处 置准备资料。 为 １２ ４ 加强分类 管理 ．． 按 照评估 结果 ， 患者 重新 划分分 对 类管理 方式 ， 共分 为必须住 院、 区指导 、 社 康复机 构 、 居家监 护等 ４类 。每月不少 于 １ 次进行 社 区随访 ， 由兼 职精神科 医 生提供相应 的医疗服务 。对其 中有 肇事肇 祸倾 向的患者要
到薄壁 空洞 、 厚壁 空洞 、 虫蚀 样空洞 ， 围有卫 星灶 ； 周 纤维 空
２１ 年 １ ０１ １月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａｔ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｓ ｅ ｐｅＳＨｅｌ Ｊ Ｃｈ ｈ
Ｎｏ ２０１ ｖ． １
第２ ３卷
下半月
第２ ２期
（ 血糖 ８ ３～１ ．ｍｍ ｌＬ １ ． ３９ ｏ ） ０例 ， 度 （ ／ 轻 血糖 ６ ７～８ ３ ｍｏ ． ．ｍ ｌ ／
糖尿病被控制或好 转 ｌ ６例 ， 变化 ２例 。肺 结核 好转 无 １ ， 为糖尿 病治 疗有效 之病 例 ； 变化 ２例 ， 中 ， 例 ６例 均 无 其 １ 糖尿病未被控制 ， 例肺结核 晚期而疗效不佳 。 １
相比较有显著差异 。血沉 ４ ｍｍ以上并 发组 １ ， ０ １例 对照组 ５
近， 全球范 围内两病 发病 率和 患病率 都呈现 逐年上 升趋 势 ，
两病并 发人 数也 逐年增 多… 。肺结核 与糖 尿病并 发时 的相 互影 响 ， 目前认为糖 尿病 患者糖代 谢紊 乱 、 白质 及脂肪 代 蛋
年发生率为 １０ １ ３／ ０万 。只要加 强 三级 防治 网络 的建设 ， 分
２ １ 评估结果 ．
用 了 ２个 月的时 间 ， ２ １ 至 ００年 ３月复核评
级管理 ， 就能有效 降低 精神病患者的肇事肇 祸发生率 。风 险
评估等级 ３级 以上可 以作为住 院治疗和免费治疗的依据 。
估结束 ， 因死亡 、 失踪 、 出、 迁 重复及查无 此人而脱 落 １４例 ， ８
３ 结 果
临床表现 ： 并发组分 两类 ： 原 患糖尿 病后 发现 肺结 核 ① ２ ５例 ， 无任何症 状 、 查体发现肺结核 ７例 ； ②原患肺结 核后 发
现糖尿病 ８例 ， 中出现糖 尿病症 状而确 诊 ３例 ， 任何 症 其 无
状住 院中常规查尿糖 、 血糖确诊 ５例 。并 发组根 据空腹血 糖 将糖 尿病分 为 三度 ， 度 （ 糖 ＞１ ． ｍｍ ｌＬ １ 重 血 ３ ９ ｏ ） ３例 ， 度 ／ 中
这样 才能做到对精神疾病患者的肇事肇祸 问题长抓不懈 ， 不 仅仅 在重大活动期 间加 强管理 治疗 。精 神疾病 尤其是 重性 精神疾病防治 的特 点与传 染病 的防治 相似 ， 具有外 部性 ， 精 神疾病不 仅对患者本人及其家人带来影 响 ， 也对社会 的安定
谢 障碍 ， 致使机体免疫过程受到影响而有 利于结核菌 的繁殖
及 肺 结 核 的发 展 。肺 结 核 对 糖 尿 病 的影 响 ， 年 来 亦 认 为 近
例。并发组尿常规检查 发现 ＋ ～＋ ＋＋蛋 白及红 细胞管 型
等 ３例 ， 肝功能受损 １ 。 例 ｘ线表现 ： 发组显示锁骨下 中外带 絮状阴影 或片状 阴 并
中， ２ 男 ４例 ， ９例 ， 女 年龄 ２ ７ ５— Ｏ岁 。对 照组 ３ Ｏ例 中， ｌ 男 ６
例， １ ， 女 ４例 年龄 ２ ６ 岁 。 １— ８
并发组 ， 因肺部严重病变及心衰 死亡 ３例 ， １ 对 ８例进 行 了 ６个月的治疗观察 。糖尿病全部行 饮食控制 ， 另加 口服 降 糖药 ７例 ， 用胰 岛素 ５例 ， 口服 降糖 药与胰 岛素联合 应 用 ６ 例 。肺结核治疗 ：Ｎ Ｓ １ Ｈ＋ Ｍ＋Ｐ Ｓ 或 Ｅ ） ８例 ，Ｎ Ｈ（ Ｂ者 １ Ｈ＋Ｓ Ｍ ＋Ｒ Ｐ者 ７例 ，Ｎ Ｒ Ｐ＋Ｅ Ｆ １ Ｈ＋ Ｆ Ｂ者 ５例 。
辖区有 ５６ ６例精神病患者 ， 中精神分 裂症 ３１０例 ， １ 其 ５ 患病 率为 ０ ５ ， ． ％ ０级危险行 为 ３９ ６例 （ ０ ２ ％） １级 １ ６ ４ ７．６ ， ２例 ２ （２ ４ ％ ） ２级 ３４例 （ ．５ ， ７ （ ． ２ 。一年 ２．７ ， ３ ５ ９ ％） ３级 ４例 １３ ％）
２７ ７ ９
例， 在肺 内有多发 的斑片状或结 节状 阴影 ， 斑片 状病灶 ， 边缘 模糊 ， 密度均匀 ， 结节状 阴影 ， 边缘清 楚 ， 度均匀 ２ ； 密 例 尘肺
结节较粟粒 结 核结 节 为 大 、 ， 浓 大小 不 均 ， 肺 纹 理 变化 ２ 有
例 ； 空洞 １ 例 ， 例 为干 酪空洞 ， 发现 ０ ６ ４例为 多发 空洞 ， 可见
滋事率明显降低 。
监护情况 ： 好。服药依从性 ： 般。③康复机 构 ： 险行为一 一 危
级或无 。病情稳定 。肇祸滋 事历史 ： 以往有 或无 。家庭及邻
居关 系： 一般。监护情况 ： 般。服药依从 性 ： 一 一般 。④居 家 监护 ： 一般 关注 。危 险行 为 一 级或 无 。病 情好 转 。滋 事历 史： 以往有 或无 。家庭及邻居关 系 ： 一般 。监护情 况 ： 。服 好
肺 结 核 与 糖 尿 病 并 发 肺 结 核 的 Ｘ线 及 临床 特 点 比较 研 究
段 贺今
（ 吉林省第一荣复军人医院放射线科 ， 吉林 公主岭 １６ ０ ３ １０）
【 摘要 】 目 比较肺结核与 的： 糖尿病 并发肺 结核的ｘ线影像及临床特点。方法： 将肺结核 ６ 例分为糖尿病并发 ３ 组与对照组， 进行对比
２１ ０ １年 １ 月 １
中国民康 医学