主管药师-专业实践能力-临床药物治疗学-常见恶性肿瘤的药物治疗(4页)
主管药师考试辅导专业实践能力讲义-临床药物治疗学—呼吸系统常见病的药物治疗
临床药物治疗学——呼吸系统常见病的药物治疗要点1 急性上呼吸道感染2 肺炎3 支气管哮喘4 慢性阻塞性肺病5 肺结核要点呼吸系统常见病的药物治疗一、急性上呼吸道感染（一）治疗原则1.一般治疗原则保持室内空气流通、多休息、戒烟、多饮水、补充适当的维生素。
2.用药目的与原则抗病毒药物、抗感染治疗、对症治疗。
（二）治疗药物选择及合理应用1.急性细菌性咽炎及扁桃体炎A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。
由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
药物选择与合理应用：（1）青霉素为首选，疗程均为10天。
（2）青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。
（3）其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天。
2.急性细菌性中耳炎病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，疗程7～10天，以减少复发。
（1）初治宜口服阿莫西林。
（2）其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。
3.急性细菌性鼻窦炎病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见。
疗程10～14天，以减少复发。
抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。
初治宜口服阿莫西林的是A.急性细菌性咽炎B.急性细菌性扁桃体炎C.急性细菌性中耳炎D.支气管哮喘E.医院获得性肺炎『正确答案』C『答案解析』急性细菌性中耳炎初治宜口服阿莫西林，疗程7～10天，以减少复发。
要点二、肺炎肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。
其症状：发热，呼吸急促，持久干咳，可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。
（一）肺炎的分类1.病理形态学的分类大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎、毛细支气管炎等。
2.根据病原体种类细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。
3.根据病程分类急性肺炎、迁延性肺炎（1～3个月）及慢性肺炎（超过3个月）。
4.按获病方式分类社区获得性肺炎、医院获得性肺炎（入院48小时之后）。
中级主管药师专业实践能力(临床药物治疗学)-试卷8
中级主管药师专业实践能力（临床药物治疗学）-试卷8(总分：76.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：28，分数：56.00)1.长期使用阿片类药物止痛时，首选给药途径为（分数：2.00）A.口服给药√B.透皮给药C.皮下注射给药D.静脉注射给药E.自控镇痛给药解析：解析：长期使用阿片类药物首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射给药，必要时可自控镇痛给药。
2.中、重度疼痛治疗的首选药物是（分数：2.00）A.非甾体类抗炎药物B.阿片类药物√C.抗惊厥类药物D.三环类抗抑郁药物E.镇静催眠药解析：解析：阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。
3.以下中毒及解救药品的选用错误的是（分数：2.00）A.阿托品用于锑中毒B.毒扁豆碱用于有机磷中毒治疗过程中发生的阿托品过量中毒√C.解磷定用于有机磷中毒D.钙拮抗剂用于镁中毒E.新斯的明用于抗胆碱药解析：解析：新斯的明和毒扁豆碱可拮抗一般的抗胆碱药中毒，但不宜用于有机磷中毒治疗过程中发生的阿托品过量中毒。
4.苯二氮革类药物中毒时特异性解救药物是（分数：2.00）A.乙酰胺B.阿托品C.氟马西尼√D.维生素K 1E.碳酸氢钠解析：解析：苯二氮革类药物中毒时特异性解救药物是氟马西尼，也是特异性诊断药物。
氟马西尼为苯二氮革类药物的特异性拮抗剂，竞争性与受体结合而拮抗苯二氮革类作用。
该药小剂量就可快速逆转苯二氮革类的作用，起效快，但作用时间短，用于苯二氮革解救时，应多次重复使用。
5.可用于三环类抗抑郁药中毒后解救的药物是（分数：2.00）A.普鲁卡因胺B.利多卡因C.毒扁豆碱√D.阿托品E.亚甲蓝解析：解析：毒扁豆碱是对抗三环类抗抑郁药物引起的抗胆碱能症状的有效药物，其能透过血一脑屏障，所以对三环类抗抑郁药中毒后的中枢症状和周围反应均有作用。
6.血液净化疗法可使重度中毒患者的死亡率明显下降，以下不属于血液净化疗法的是（分数：2.00）A.血液透析B.血液灌流C.血液置换√D.全血置换E.腹膜透析解析：解析：血液净化的方法有血液透析、血液灌流、血浆置换、全血置换、腹膜透析等。
主管药师考试辅导专业实践能力讲义-岗位技能——医院制剂
岗位技能——医院制剂目录1.第一章岗位技能第四节医院制剂第五节医院药品的检验2.第二章临床药物治疗学3.第三章专业进展部分考情分析◆第四节、第五节在考试中约占5～10分。
◆考点非常分散，灵活运用性很强。
虽然大纲有了解、掌握、熟练掌握之分，但在考试中任何一个知识点都有可能出题。
◆因主要涉及“实践操作”，各操作的原则为重点内容，仪器设备、操作步骤会在讲解中会辅以视频、图片加深理解。
第四节医院制剂一、称量操作（一）常用天平及量器托盘天平（架盘天平）电子天平技术指标：最大称量：天平能称量的最大值感量：天平能显示的最小刻度（二）称量方法直接称量法：空气中稳定的样品减重称量法：少量的样品、连续称量（三）称量注意事项1.称重注意事项◆选择适宜的天平并校准——重量、误差◆天平要放置水平◆合适的称量纸或称量容器◆归零后再称量◆瓶不离手◆砝码不离天平2.量取注意事项◆量器的选择：不少于量器总量的五分之一◆垂直放置，以凹液面读数◆沿壁加液◆使液体流尽◆量取1ml以下液体时，以滴为单位◆更换液体时需清洗干净二、粉碎、筛分、混合操作（一）常用粉碎设备（1）研钵——小量物料（2）球磨机（3）万能粉碎机（4）流能磨（气流粉碎机）——超微粉碎、热敏物料、无菌粉末（5）胶体磨——液体；（二）混合方法与原则1.混合原则：混合量：容器体积的30%混合时间：混合均匀，不宜太久2.混合方法：三、灭菌与无菌操作（一）洁净室操作技术◆设计：一般区洁净区分开、无菌分开、内外分开洁净等级压差（10Pa）、风速、光照、排水符合要求◆清洁、消毒◆人员管理◆物料管理在生产区：●穿工作服，戴头套、鞋套●生产区工作人员随时注意保持个人清洁，做到“四勤”即勤剪指甲、勤理发剃须、勤换衣服、勤洗澡。
我不能吃喝我不能抽烟我不能带入任何与生产无关的物品定期进行健康检查，并建立健康档案，至少每年体检一次，传染病、皮肤病患者和体表有伤口者不得从事直接接触药品的生产。
（二）物理灭菌技术干热灭菌湿热灭菌（三）化学灭菌技术气体灭菌：化学消毒剂（环氧乙烷、甲醛、臭氧）适用于：医疗器械、塑料制品药液灭菌：杀菌剂（苯扎溴胺、煤酚皂、乙醇）适用于：消毒处理四、制药用水五、外用制剂六、内服制剂合剂◆溶解先易后难，不易溶解的研细后搅拌使溶解◆胶体合剂不宜过滤◆混合产生沉淀：分别溶解、稀释后混合，加糖、甘油◆醇性制剂与水混合：缓慢加入，加入黏性物质◆水溶性药物溶于水，醇溶性药物溶于醇，再混合糖浆剂◆含有原料药物的浓蔗糖水溶液，供口服用◆一般将药物用新煮沸过的水溶解，加入单糖浆本节小结【考点小结】1.称量仪器的选择及使用2.常用的粉碎设备3.混合的方法及原则4.洁净室的管理（人员）5.灭菌方法的选择6.各剂型制备时注意事项【例题·单选题】关于医院制剂的称重方法，错误的是A.医院制剂常用的称重方法有直接称量法及减重称量法B.直接称量法适用于在空气中不太稳定的样品C.减重称量法一般称量比较少的药物D.减重称量法能够连续称取若干份样品E.减重称量法不用每次称量时调整天平零点『正确答案』B【例题·单选题】混合时制剂生产的基本操作，混合机中装料量占容器体积的多少为宜A.20%B.25%C.30%D.40%E.50%『正确答案』C【例题·单选题】医院制剂要求洁净区与非洁净区之间，不同洁净级别洁净区之间的压差应当不低于A.10PaB.20PaC.30PaD.40PaE.50Pa『正确答案』A【例题·单选题】关于制剂洁净室的人员管理，叙述错误的是A.制剂人员应有健康档案，并每年至少体检一次B.洁净室仅限于该室的配置人员和批准的人员进入C.洁净区内工作人员应减少不必要的活动和交谈D.D级洁净区服装应无纤维脱落E.B/A级洁净区服装要求应无纤维脱落及无菌『正确答案』D【例题·单选题】口服液体和固体制剂，腔道用药，表皮外用药品等非无菌制剂生产的暴露工序区域及其直接接触药品的包装材料最终处理的暴露工序区域，应当参照“无菌药品”附录中洁净区的要求的设置的等级是A.A/B级B.A级C.B级D.C级E.D级『正确答案』E【例题·单选题】关于合剂制备的注意事项，错误的是A.药物溶解时应按其溶解度的难易先后溶解，然后在与其他药物混合B.不易溶解的药物应研细，搅拌使其溶解，遇热易分解的药物不宜加热，挥发性药物或芳香性药物要先加入C.胶体型合剂一般不宜过滤，以免带电荷不同而被滤纸吸附D.不溶性药物如亲水性药物或质地轻松者，可不加助悬剂；如为疏水性药物或质地较重者，因不易分散均匀，应加入适宜助悬剂E.两种药物混合时可发生沉淀者，可分别溶解，稀释后再混合，并可酌加糖或甘油等以避免或延缓沉淀的产生『正确答案』B【例题·单选题】关于合剂的质量要求，不正确的是A.溶液型合剂应澄清、无颗粒B.乳剂型合剂应外观均匀，不分层C.胶体型合剂不得有凝聚或分层D.混悬型合剂颗粒细腻，分布均匀E.混悬型合剂振摇1小时不分层『正确答案』E【例题·单选题】主要用于注射用无菌粉末的溶剂或注射剂的稀释剂的是A.饮用水B.纯化水C.灭菌用水D.灭菌注射用水E.生理盐水『正确答案』D【例题·单选题】软膏剂的制备方法包括A.熔合法、凝聚法、乳化法B.熔合法、研和法、乳化法C.凝聚法、研和法、乳化法D.熔合法、凝聚法、研和法E.凝聚法、分散法、研和法『正确答案』B。
主管药师-专业实践能力-临床药物治疗学药物不良反应
主管药师-专业实践能力-临床药物治疗学药物不良反应[单选题]1.以下有关“药理作用分型A型药物不良反应”的叙述中，最正确的是A.特异性B.发生率低C.死亡率高D.潜伏期较长E.（江南博哥）可预见性正确答案：E参考解析：A型（量变型异常）：是由药物的药理作用增强所致，其特点是可以预测，常与剂量有关，停药或减量后症状很快减轻或消失，发生率高，但死亡率低。
副作用、毒性反应、继发反应、后遗效应、首剂效应和撤药反应等均属A 型不良反应。
掌握“不良反应基本知识；监测”知识点。
[单选题]4.应用广谱抗生素诱发二重感染是一种A.过度作用B.停药反应C.后遗作用D.继发反应E.特异质反应正确答案：D参考解析：继发反应是由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称为治疗矛盾。
如长期口服广谱抗生素导致许多敏感菌株抑制，以至于一些不敏感的细菌，如耐药性葡萄球菌及白色念珠菌等大量繁殖，引起葡萄球菌假膜性肠炎或白色念珠菌病等继发感染，也称二重感染；应用抗肿瘤药物引起机体免疫力低下，导致感染。
掌握“不良反应基本知识；监测”知识点。
[单选题]5.以下是药物本身药理作用引起的不良反应的是A.阿托品治疗胃肠疼痛时引起口干、散瞳B.四环素降解产物引起蛋白尿C.输液引起热原反应D.青霉素引起过敏性休克E.6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏患者服用对氨基水杨酸后产生黄疸正确答案：A参考解析：阿托品有抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛、加快心率等作用，在麻醉时利用其抑制腺体分泌，引起的腹胀、尿潴留就是副作用；在用于解痉作用时，口干与心悸就成了副作用。
掌握“不良反应基本知识；监测”知识点。
[单选题]6.由遗传因素产生的不良反应为A.B型药物不良反应B.A型药物不良反应C.D型药物不良反应D.E型药物不良反应E.C型药物不良反应正确答案：A参考解析：由遗传因素产生的不良反应为特异质反应，为患者先天性代谢紊乱表现的特殊形式，属B型药物不良反应。
掌握“不良反应基本知识；监测”知识点。
主管药师考试辅导专业实践能力讲义-临床药物治疗学—神经系统常见病的药物治疗
临床药物治疗学——神经系统常见病的药物治疗要点1缺血性脑血管病2出血性脑血管病3癫痫4帕金森病5老年痴呆一、缺血性脑血管病神经系统常见病的药物治疗短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死短暂性脑缺血发作（TIA）（一）病因和发病机制TIA是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。
TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素致成的临床综合征。
临床特点：一过性黑矇、无力、麻木、失语、眩晕、跌倒等。
（起病突然、时间短暂、恢复完全、反复发作）一般持续10～15分钟，多在1小时内，不超过24小时。
诊断要点：不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。
（二）治疗原则TIA是卒中的高危因素，需对其积极进行治疗，整个治疗应尽可能个体化。
1.控制危险因素。
2.药物治疗，包括抗血小板、抗凝和降纤治疗。
3.TIA的外科治疗。
脑梗死（一）病因和发病机制脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
血管壁病变、血液成分和血流动力学改变是引起脑梗死的主要原因。
临床特点：静息时（如夜间）急性起病，发病前可有TIA发作。
偏瘫、偏身感觉障碍、失语；CT、MRI——明确梗死部位、范围（二）治疗原则（1）防止并发症原则（2）换药与合并用药原则（3）综合治疗与个体化治疗相结合原则（4）早发现、早治疗原则：要特别重视超早期治疗（指发病1～6小时内）和急性期（指发病48小时内）的处理。
（5）全程治疗原则：包括急性治疗期、进展期和预防治疗、康复期治疗；强调早期康复治疗和加强护理。
（三）治疗分期和药物选择男性患者，55岁，脑梗死后第3日出现意识不清，血压180/100mmHg，左侧偏瘫，脑压280mmHg，宜首选的治疗药物是A.阿司匹林B.抗凝药C.尿激酶D.低分子肝素E.甘露醇或呋塞米『正确答案』E『答案解析』患者颅内压增高，此时首选的是降低颅内压药物，常用的是甘露醇或呋塞米。
中级主管药师专业实践能力(临床药物治疗学)-试卷5
中级主管药师专业实践能力（临床药物治疗学）-试卷5(总分：64.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：25，分数：50.00)1.下列关于胺碘酮的描述不正确的是（分数：2.00）A.是广谱抗心律失常药B.在肝内代谢C.长期应用的主要副作用为甲状腺功能改变D.主要经肾脏排泄√E.应定期检查甲状腺功能解析：解析：胺碘酮主要在肝脏代谢，随胆汁排泄，经肾排泄者仅1％。
2.以下关于“短暂性脑缺血发作”叙述正确的是（分数：2.00）A.缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死B.由动脉粥样硬化和血流动力学变化等多因素所致√C.需重视超早期治疗和急性期的处理D.药物治疗包括抗血小板、促凝和抗纤治疗E.可遗留神经功能缺损症状和体征解析：解析：缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作和脑梗死。
短暂性脑缺血发作是颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，由动脉粥样硬化、动脉狭窄、血液成分和血流动力学变化等多因素致成的临床综合征；不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学检查无责任病灶；药物治疗包括抗血小板、抗凝和抗纤治疗。
特别重视超早期治疗和急性期的处理为脑梗死的早发现、早治疗原则。
3.缺血性脑血管病急性期患者的常用溶栓药物是（分数：2.00）A.阿司匹林B.巴曲酶C.组织纤溶酶原聚合物√D.奥扎格雷E.低分子量肝素解析：解析：缺血性脑血管病急性期患者常选用溶栓药物有组织纤溶酶原聚合物、尿激酶及乙酰化纤溶酶原一链激酶激活剂复合物；阿司匹林和奥扎格雷为抗血小板聚集药；巴曲酶为降纤药物，降低纤维蛋白原含量；低分子量肝素为抗凝药，在进展期防治血栓扩展和新血栓形成。
4.可静脉注射的抗血小板凝集药物是（分数：2.00）A.奥扎格雷√B.双嘧达莫C.巴曲酶D.华法林E.氯吡格雷解析：解析：巴曲酶为降纤药物，奥扎格雷、双嘧达莫、氯吡格雷为抗血小板凝集，其中奥扎格雷可静脉注射，双嘧达莫、氯吡格雷为口服片剂。
华法林为香豆素类口服抗凝血药。
中级主管药师专业实践能力(临床药物治疗学)模拟试卷12(题后含答
中级主管药师专业实践能力（临床药物治疗学）模拟试卷12(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. B1型题1．以下关于带状疱疹的说法错误的是A．带状疱疹是由水痘病毒感染引起的B．带状疱疹的对症治疗主要给予镇痛药和镇静剂C．卡马西平的镇痛作用机制是阻滞Na+通道，抑制疼痛引起的神经元放电，从而使疼痛减轻D．阿昔洛韦为嘌呤核苷类抗病毒药，对疱疹的作用比阿糖腺苷强160倍E．阿昔洛韦对单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等具有抑制作用正确答案：A解析：带状疱疹病毒是_水痘一带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的以群集疱疹和神经病为特征的病毒性皮肤病。
知识模块：临床药物治疗学2．下列不属于带状疱疹治疗的免疫调节剂是A．转移因子B．α一干扰素C．胸腺肽D．水解蛋白E．丙种球蛋白正确答案：D 涉及知识点：临床药物治疗学3．第一代抗精神病药物(典型抗精神病药)的代表药物是A．氯氮平、氯丙嗪B．阿立哌唑、氟哌啶醇C．氯芮嗪、氟哌啶醇D．奥氮平、氯氮平E．奥氮平、奋乃静正确答案：C解析：抗精神病药根据作用机制可以分为笫一代和第二代抗精神病药。
第一代抗精神病药又称典型抗精神病药，代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。
知识模块：临床药物治疗学4．第一代抗精神病药的作用机制是A．阻断中脑一边缘系统通路多巴胺D2受体B．阻断中脑皮层通路多巴胺D2受体C．阻断脑内5一HT3受体D．阻断中脑-边缘系统通路和中脑皮层通路多巴胺D2受体E．阻断脑内多巴胺D2受体正确答案：D解析：第一代抗精神病药主要通过阻断中脑一边缘系统通路和中脑皮层通路多巴胺D2受体发挥抗精神病的作用。
知识模块：临床药物治疗学5．下列关于第一代抗精神病药说法错误的是A．又称典型抗精神病药B．主要通过阻断中脑-边缘系统通路和中脑皮层通路多巴胺D2受体发挥抗精神病的作用C．以改善阳性症状为主D．以控制兴奋、躁动为主E．不良反应比较轻正确答案：E解析：第一代抗精神病药的不良反应比较明显尤其是锥体外系反应和催乳素水平升高等。
主管药师专业实践能力练习题-临床药物治疗学第二节 章节练习
临床药物治疗学第二节章节练习一、A11、治疗药物选择的原则是指应用的药物要达到A、安全、有效、稳定B、安全、有效、经济C、有效、方便、经济D、安全、有效、方便、经济E、安全、稳定、经济2、制定给药方案时首先要确定的是A、目标血药浓度范围B、药物中毒剂量C、病人体重数据D、药物半衰期E、病人生理状况3、制定给药方案时，如果有效血药浓度范围窄，且半衰期短，为了减少血药浓度的波动，需要A、首剂加倍B、增加药物半衰期C、增加给药次数D、增加给药剂量E、减少给药剂量4、决定药时曲线水平位置高低的是A、患者肝脏功能B、半衰期C、给药次数D、每日剂量E、给药途径5、治疗药物选择是要求药物要达到A、安全、有效、稳定B、安全、有效、经济C、有效、方便、经济D、安全、稳定、经济E、安全、有效、经济、方便6、不需要调整给药方案的情况是A、血药浓度低于最低有效剂量B、血药浓度波动在治疗窗范围内C、血药浓度高于治疗上限药物浓度D、患者用药后出现药物中毒表现E、患者用药过程中出现肾衰竭7、某药物半衰期小于30分钟，治疗指数低，此药物一般的给药方式是A、口服给药B、静脉滴注8、下列哪项可能影响患者对治疗的依从性A、安全性B、经济性C、有效性D、方便性E、规范性9、不属于制定药物治疗方案原则的是A、确定治疗目的B、确定合适的疗程C、药物与非药物疗法的结合D、尽可能多的选择配伍，达到治疗目的E、强调早治疗10、下列哪个半衰期时，每天给药一次比较方便＜30minA、t1/2＜8hB、30min＜t1/2＜24hC、8h＜t1/2D、t＞12h1/2E、t=28h1/211、药物确定后，决定药时曲线上下波动程度的是A、患者肝脏功能B、半衰期C、给药间隔D、每日剂量E、给药途径12、根据半衰期制定给药方案错误的是A、半衰期小于30分钟，维持药物有效治疗浓度有较大困难，治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药B、半衰期小于30分钟的治疗指数高的药物可分次给药C、半衰期在8～24小时的药物主要考虑治疗指数和用药的方便性D、半衰期大于24小时的，每天给药1次较为方便，可提高患者对医嘱的依从性E、半衰期在30分钟～8小时治疗指数低的药物，每个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药13、下列哪个半衰期时，每天给药一次比较方便＜30minA、t1/2＜8hB、30min＜t1/2＜24hC、8h＜t1/2＞12hD、t1/2E、t=28h1/214、药物确定后，决定药时曲线上下波动程度的是A、患者肝脏功能E、给药途径15、根据半衰期制定给药方案错误的是A、半衰期小于30分钟，维持药物有效治疗浓度有较大困难，治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药B、半衰期小于30分钟的治疗指数高的药物可分次给药C、半衰期在8～24小时的药物主要考虑治疗指数和用药的方便性D、半衰期大于24小时的，每天给药1次较为方便，可提高患者对医嘱的依从性E、半衰期在30分钟～8小时治疗指数低的药物，每个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药二、B1、下面公式各符号代表含义A.VdB.ClC.FD.τE.D<1>、给药间隔时间A B C D E<2>、生物利用度A B C D E<3>、表观分布容积A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】D【答案解析】治疗药物选择的原则是药物的安全性、有效性、经济性，也要考虑给药的方便性。
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临床药物治疗学——常见恶性肿瘤的药物治疗
要点
1概论常用抗肿瘤药物及其应用原则
2肺癌治疗原则及药物治疗
3乳腺癌治疗原则及药物治疗
4白血病治疗原则及药物治疗
常见恶性肿瘤的药物治疗
一、概论
（一）常用抗肿瘤药物
抗肿瘤药是可抑制肿瘤细胞生长，对抗和治疗恶性肿瘤的药物。
包括细胞毒类、改变机体激素平衡类、生物反应调节剂和单克隆抗体。
1.细胞毒类药
（1）作用于DNA化学结构的药物
1）烷化剂：如氮芥、环磷酰胺和噻替派等，能与细胞中的亲核集团发生烷化反应。
机制：DNA中鸟嘌呤易被烷化，使DNA复制中发生核碱基错误配对。
2）铂类化合物：顺铂（DDP）---对鳞状上皮癌有较好疗效。
机制：可与DNA结合，破坏其结构与功能。
3）蒽环类：
机制：可嵌入DNA核碱对之间，干扰转录过程，阻止mRNA的形成。
如：柔红霉素（DNR）、多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）及米托蒽醌等都是临床上有效的蒽环类化合物。
放线菌素D（ACD）也属此类药等。
（2）干扰核酸生物合成的药物（抗代谢药）：
机制：属于细胞周期特异性抗肿瘤药，分别在不同环节阻止DNA的合成，抑制细胞分裂增殖。
根据药物主要干扰的生化步骤或所抑制的靶酶的不同，可进一步分为：
①二氢叶酸还原酶抑制剂（抗叶酸剂），如甲氨蝶呤（MTX）等；
②胸苷酸合成酶抑制剂，影响尿嘧啶核苷的甲基化（抗嘧啶剂），如氟尿嘧啶（5FU），喃氟尿嘧啶（FT207）及优福定（UFT）等；
③嘌呤核苷酸互变抑制剂（抗嘌呤剂），如巯嘌呤（6MP），6-硫鸟嘌呤（6-TG）等；
④核苷酸还原酶抑制剂，羟基脲（HU）；
⑤DNA多聚酶抑制剂，如阿糖胞苷（AraC）等。
（3）作用于核酸转录药物：
机制：均是由微生物所产生的抗肿瘤药，为细胞非特异周期药，对处于各周期时相的肿瘤细胞均有杀灭作用。
包括：放线菌素D、阿克拉霉素和普拉霉素。
（4）拓扑异构酶抑制药：
机制：直接抑制拓扑异构酶，阻止DNA复制及抑制RNA合成。
◆拓扑异构酶I抑制药：依立替康、拓扑替康、羟喜树碱；
◆拓扑异构酶Ⅱ抑制药：依托泊苷、替尼泊苷。
（5）干扰有丝分裂的药物
1）影响微管蛋白装配的药物：
机制：干扰有丝分裂中纺锤体的形成，使细胞停止于分裂中期，如长春新碱（VCR）、长春碱（VLB）、紫杉醇及秋水仙碱等。
2）干扰核蛋白体功能阻止蛋白质合成的药物，如三尖杉酯碱。
3）影响氨基酸供应阻止蛋白质合成的药物如门冬酰胺酶；可降解血中门冬酰胺；使瘤细胞缺乏此氨基酸，不能合成蛋白质。
2.改变机体激素平衡而抑制肿瘤的药物（激素类）
激素类药包括：雌、孕、雄激素和拮抗药（他莫昔芬）。
3.生物反应调节剂
一类具有广泛生物学活性和抗肿瘤活性的生物制剂，对机体的免疫功能有增强、调节作用。
4.单克隆抗体
利用基因工程技术所生产的抗肿瘤单克隆抗体已近千种；
利妥昔单抗、曲妥珠单抗、西妥昔单抗、群司珠单抗，通过对受体的高选择亲和性，通过抗体依赖性的细胞毒作用，来杀灭肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞增殖。
以下不属于抗恶性肿瘤药的是
A.细胞毒类药
B.改变机体激素平衡类
C.生物反应调节剂
D.单克隆抗体
E.抗生素
『正确答案』E
『答案解析』抗恶性肿瘤药包括细胞毒类药、改变机体激素平衡类药、生物反应调节剂和单克隆抗体。
（二）抗肿瘤药物的应用原则
1.权衡利弊，最大获益
2.目的明确，治疗有序
3.医患沟通，知情同意
4.治疗适度，规范合理
5.熟知病情，因人而异
6.不良反应，谨慎处理
7.临床试验，积极鼓励
二、肺癌
原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
2010年卫生统计年鉴显示，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。
肺癌的治疗原则应当采取综合治疗的原则。
◆采取多学科综合治疗（MDT）模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，以期达到根治或最大程度控制肿瘤、提高治愈率、改善患者的生活质量、延长患者生存期的目的。
◆目前肺癌的治疗仍以手术治疗、放射治疗和药物治疗（化疗和分子靶向药物治疗）为主。
（一）晚期NSCLC（非小细胞肺癌）的药物治疗
1.一线药物治疗
含铂两药方案为标准的一线治疗；
2.二线药物治疗
二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。
3.三线药物治疗
可选择EGFR-TKI或进入临床试验。
（二）不能手术切除的非小细胞肺癌（NSCLC）的药物治疗
推荐放疗、化疗联合，根据具体情况可选择同步或序贯放化疗。
同步治疗推荐化疗药物为足叶乙苷/顺铂或卡铂（EP/EC）与紫杉醇或多西紫杉醇/铂类。
序贯治疗化疗药物见一线治疗。
（三）NSCLC的围手术期辅助治疗
完全切除的Ⅱ～Ⅲ期NSCLC，推荐含铂两药方案术后辅助化疗3～4个周期。
（四）小细胞肺癌（SCLC）的药物治疗
◆局限期小细胞肺癌（Ⅱ～Ⅲ期）推荐放、化疗为主的综合治疗，化疗方案推荐EP或EC方案。
◆广泛期小细胞肺癌（IV期）推荐化疗为主的综合治疗，化疗方案推荐EP、EC或顺铂+拓扑替康（IP）或+伊立替康（IC）。
三、乳腺癌
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。
目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
◆乳腺癌应采用综合治疗的治疗原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。
◆药物治疗手段以化疗和内分泌治疗为主，必要时考虑手术或放射治疗等其他治疗方式。
◆患者首次化疗选择蒽环类药物为主的方案，或蒽环类药物联合紫杉类药物，蒽环类药物治疗失败的患者一般首选含紫杉类药物的治疗方案。
而蒽环类和紫杉类均失败时，可选择长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类等单药或联合化疗。
◆根据患者月经状态选择适当的内分泌治疗药物。
◆绝经前患者优先选择三苯氧胺，亦可联合药物或手术去势。
◆绝经后患者优先选择第三代芳香化酶抑制剂，通过药物或手术达到绝经状态的患者也可以选择芳香化酶抑制剂。
◆若三苯氧胺和芳香化酶抑制剂失败的患者，可以考虑换用化疗，或者换用其他内分泌药物，例如孕激素或托瑞米芬等。
绝经前乳腺癌患者优先选择的抗肿瘤药物是
A.三苯氧胺
B.蒽环类
C.芳香酶抑制剂
D.雌激素
E.孕激素
『正确答案』A
『答案解析』绝经前乳腺癌患者优先选择三苯氧胺，亦可联合药物或手术去势。
四、白血病
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。
根据回顾调查，我国各地区白血病的发病率在各种肿瘤中占第六位。
骨髓、脾、肝等造血器官中白血病细胞的恶性增生，可进入血循环并浸润到全身各组织脏器中，临床可见有不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。
白血病的分类：
首先根据白血病细胞的分化程度分：急性及慢性两大类。
如果细胞接近或就是成熟阶段则是慢性。
相反，白血病细胞分化程度差，以原始及幼稚细胞为主，就称之为急性型。
再按细胞类型分：淋巴细胞型和非淋巴细胞型。
◆急性白血病：急性淋巴细胞性白血病（ALL）和急性非淋巴细胞性白血病（急性髓系白血病）；
◆慢性白血病：慢性粒细胞性白血病和慢性淋巴细胞性白血病以及其他少见类型。
不同类型的白血病药物治疗方案不尽相同。
白血病的一般治疗原则：
①支持疗法：包括防治感染、纠正贫血、控制出血、防治高尿酸血症肾病、维持营养等。
②化疗：目的是达到完全缓解并延长生存期。
多采用联合化疗，诱导缓解后巩固强化治疗。
不同类型白血病的化疗方案不尽相同，常用的化疗药物包括克拉霉素、高三尖杉酯碱和米托蒽醌等。
治疗急性粒细胞性白血病效果最好的抗生素是柔红霉素。
③造血干细胞移植。