血管活性药物的使用
血管活性药物使用规范
修订于2013年8月1日
血管活性药物的使用规范
1.遵医嘱使用血管活性药，医生应在医疗目标单上注明血压、心率
控制范围，如未按上述要求注明的，要督促医生将上述要求注明。
2.使用血管活性药物尤其是收缩血管药（多巴胺，去甲肾上腺素等）
尽量从中心静脉滴注，未留置中心静脉导管且需长期使用者暂先选择粗大浅静脉，与管床医生沟通即刻行置管术，家属拒绝签字置管者告知药物外渗的可能性及危害性，并签字确认。
3.标签清楚明确，采用专用通路输入血管活性药，不要与中心静脉
压测量及其他静脉补液在同一条通路。
血管活性药在中心静脉导管三腔中的“Proximal”腔输入。
4.缩血管药和扩血管药应在不同管路输入。
5.严密监测生命体征。
根据血压、心率等参数的变化，随时调整血
管活性药物的输注速度。
6.须使用微量注射泵，液体将要用完时提前配好续接液体，便于更
换，更换速度要快，特殊药物可行双泵更换，尽量减少间断时间，换药后监测血压、心率变化。
7.使用血管活性药物期间，加强输注部位的观察，发现有外渗、堵
塞、静脉炎等要及时处理。
一旦发生药物外渗。
立即启动药物外渗应急预案。
8.停用血管活性药物应该逐渐减量，不可骤然停用。
9.使用硝普钠时应注意避光，现配现用，使用期限不超过6小时
10.严格床头交接班。
血管活性药物的使用
8.硝普钠
• 直接作用于动、静脉平滑肌，舒张动静脉 ，降低心脏前、后负荷，并使心衰患者心 排血量增加。用法：用微泵持续缓慢静脉 注射。从小剂量开始，开始剂量为 0.1ug/kg.min，3~5分钟增加剂量一次，有效 剂量为0.1~5ug/kg.min,最大剂量一般不超过 10ug/kg.min。注意事项：1.使用需避光；2. 每4~6小时更换药液；3.注意观察心率及血 压，防止出现低血压。
用法：用微泵持续缓慢静脉注射 。注射速度从2~4ug/kg.min开始 ，以后பைடு நூலகம்据血压调节，剂量＞ 20ug/kg.min时，应该改用去甲肾 上腺素。剂量过大或静注过快可 出现心动过速和心律失常，一旦 发生，减慢滴速或停药。
2.多巴酚丁胺
• β肾上腺素受体兴奋剂，选择兴奋β1受体， 具有强力正性肌力作用，对β2和α1受体作 用较弱，小剂量＜7.5ug/kg.min，主要兴奋β1 受体，增强心肌收缩力，增加心排血量， 但对心率及外周血管影响较小；中等剂量 7.5~10ug/kg.min，有兴奋β2受体引起血管 收缩的双重效应，但前者大于后者，可降 低心脏后负荷；大剂量＞10ug/kg.min，主要 β2受体兴奋，可致周围血管扩张，虽可进 一步降低后负荷，但可致室性心律失常， 使用于急性心衰的短程治疗。
7.硝酸甘油
• 直接作用于血管平滑肌，以舒张静脉为主 ，使回心血量和心室舒张期末容量减少， 降低心脏前负荷，并因心室舒张期末压下 降心肌耗氧量，轻度舒张小动脉，改善微 循环，略降低心脏后负荷。用于缓解和预 防心绞痛发作及以肺淤血或肺水肿为主要 表现的心力衰竭。用法：用微泵持续缓慢 静脉注射。从小剂量开始，开始剂量为 0.1ug/kg.min，每5~10分钟递增0.1ug/kg.min ，直至取得最佳血流动力学效果。注意观 察心率及血压，防止出现低血压。
血管活性药物使用规范
hing at a time and All things in their being are good for somethin
六：观察记录 1．药物使用 1-2 小时内每 10-15 测量血压脉搏一次，达到目标血压脉搏稳定后
2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、
多巴酚丁胺、阿拉明等。
三、作用机制、用途、不良反应
1、硝酸甘油
（1）作用机制：a：松弛平滑肌，特别是对血管平滑肌作用最明显，降低回心
血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量。
b：扩张冠状动脉，增加缺血区血流灌注，保护缺血心肌细胞，
减轻缺血损伤。
用。
b：可出现快速耐受性，用药前要注意观察血压，根据血压调 速和用量。
c：糖尿病、甲状腺功能亢进、器质性心脏病、高血压患者禁
d：不能与洋地黄及碱性溶液并用。
使用规范：
一：核对 1．严格执行“三查八对”，落实交接班制度。 2．核对医嘱、给药途径、药物剂量，注明血压、心率等控制范围。 二：评估 1．患者病情、意识状态、生命体征、用药史及不良反应史等，重点测量目前血
压与肺动脉压下降，心博出量增加。
（2）用
途：a：用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手
术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于
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协助诊断嗜铬细胞瘤。 b：治疗左心室衰竭。 c：治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。 （3）不良反应：a：较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常、鼻塞、
血管活性药物的使用ppt课件
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作用的受体分布
β1受体：主要分布于心脏。 β2受体：主要分布于骨骼肌血管、冠状血管、
腹腔内脏血管、子宫、支气管及胃肠平滑肌等。
β3受体：主要分布于脂肪组织。 β受体激动，产生正性肌力、舒张血管、增加心输出
量，松弛平滑肌作用。
组织坏死，如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应立即热敷
，并用普鲁卡因或α受体阻断药
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NA注意事项
禁止与可卡因、其他儿茶酚胺类药物合并使用。 停药后血压下降，故应逐渐减量后停药。
禁忌症：高血压、动脉粥样硬化症、器质性心脏病、 糖尿病、少尿、无尿、严重微循环障碍及孕妇禁用。
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Contents
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背景 作用机制 临床应用 总结
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Background information 大出血、严重创伤和感染等危重病人发生血流动 力学改变和微循环障碍，引起机体重要器官血液 灌注不足，严重者导致MODS。 应用血管活性药物的目的：改善心血管机能和全 身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重 要脏器系统的血液灌注。
成人用法：总量（mg）：体重（Kg） ×3
用5%葡萄糖配50ml，每小时毫升数就是多巴胺的量化数。 最小剂量开始，10分钟内1-4ug/kg速度递增，以达到最大 疗效，心衰患者按0.5-2ug/kg逐渐递增。
或5%葡萄糖250ml+DA20mg，静脉点滴，开始按20滴/分 起，根据血压情况可加速或增加溶度，但最大剂量不超过 500ug/min
注意事项
心肺复苏时肾上腺素首选途径为静脉用药，其次是骨髓腔 注射，再者是气管内滴注
血管活性药物的使用
β－受体阻滞药
选择性与β－受体相结合，从 而干扰肾上腺能神经递质或拟肾 上腺素药β型作用的药物。
普萘洛尔Prepranolol
有膜稳定作用，无内在拟交感活性， 肝摄取率高，70%肝代谢，β1、β2 阻滞。 用 法 ： 5 mg/Amp，0.25-0.5mg/ 次 ， 2 . 5 - 5 mg，5%G.S. 100ml， 1mg/min,gtt。 根据心律、心率及血压调节 哮喘病人禁用。
拉贝洛尔Labetalol
对β1 受体阻滞作用仅为心得安1/2-1/5，为 酚妥拉明1/10，α2无阻滞作用。β＞α受体 阻滞，静注后几分钟可降压。 适应症： 1、重度高血压及高血压危象。 2、肾功能严重受损的高血压病人，降压有效， 对肾脏无损害。 3、心绞痛也有效。 用法：0.5mg/Kg/次
另外广义血管活性药物还应包括： 另外广义血管活性药物还应包括：
30mg im 10~15mg iv
剂量过大可致心 动过速和心律失 作用较温和。 常，作用较温和。
间羟胺 (阿拉明 阿拉明) 阿拉明 Aramine 10mg/Amp
2~ 5mg im 0 2~0.8mg iv 10~30mg/5%GS 250ml iv.gtt.
甲氧胺 Methoxamine
兴奋α受体 兴奋 受体 ， 单 纯动脉收缩， SVR↑、BP↑、 、 、 CO↓、 反 射 性 、 HR↓。 。
心源性休克及其 他休克，有心肌 收缩减弱者
2-20ug/kg/min 100-200mg/ 4%G.S 250ml.iv gtt 1ml=400-800ug.
>2 0 ug/kg/min 可 出现HR↑和心律 失 常 ， 可 和 Dopamin合用
血管活性药物（四）
九、血管活性药物使用安全指引
九、血管活性药物使用指引【概念】使用心血管活性药物安全【护理目标】使用血管活性药物疗效好，无发生渗漏、不良反应。
【护理指引】1.血管活性药物尽量由深静脉置管中注入。
外周静脉置管容易因药物外渗造成局部组织坏死。
2.时使用血管活性药必须有单独通路，不能跟静脉输液一条通路，以免影响血管活性药物注入恒定速度。
3.使用多种活性药物时选择双腔或三腔深静脉置管。
4.各种药物做好识别标志，防止更换、调节速度时浑淆。
5.及时观察各种药物的治疗效果及不良反应。
血管收缩药1)肾上腺素用药后应有专门护理人员陪在旁边，观察血压、脉搏、患者面色及情绪。
2)多巴胺注入速度宜从慢速开始逐渐增加，尽量使用稀释液，速度过快引起心动过速、心律失常、头痛等不良反应。
在静滴过程中观察患者的反应并监测血压及尿量。
在外周静脉使用中及时观察有无外渗，若发现水肿等可疑情况时应局部热敷或用酚妥拉明对抗。
3)去甲肾上腺素严格控制滴数，尿量＜25ml/h时，须向医生报告。
外周静脉使用局部出现水肿、皮肤苍白，可立即热敷或用酚妥拉明对抗。
4)多巴酚丁胺用药期间监测血压及心率，血压明显波动或心率过快应减慢滴熟，必要时报告医生。
与缩宫素合用可导致血压升高。
5)阿拉明用药期间严密监测血压及心率。
血管扩张药1)硝普钠严格控制滴速，避光使用，严密监测血压、脉搏、呼吸、尿量、末梢循环及药物反应等。
现配现用，4-6小时更换，药物变色不可使用；发生静脉炎，立即停止静滴，局部使用75%乙醇湿敷或湿热敷。
2)硝酸甘油平卧位时使用，并告知患者会出现搏动性头痛及颈面部皮肤潮红；避光使用；用药过程中准确测量血压、脉搏。
【护理评价】1.控制滴速准确，及时准确监测患者血压、心率、尿量。
2.用药后无发生渗漏及不良反应。
血管活性药使用规范
血管活性药使用规范一、概述：定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压，影响心脏前负荷、后负荷，主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等。
血管活性药是临床、特别是危重病人常用的药物之一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。
药物总量（mg）=kg体重×3，将kg×3的药物总量（mg）稀释为50ml，则ug/kg.min=ml/h.二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。
2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。
三、作用机制、用途、不良反应、用法1.肾上腺素（儿茶酚胺类药）：是心搏骤停的首选药物。
除过敏性休克外，一般肾上腺素不作为休克或治疗低心排综合症的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压下才考虑使用。
低剂量可用于支气管痉挛。
用法配制：根据病人的需要量，体重（kg）×0.3，则每小时输1ml时肾上腺素的用量为0.1ug/kg.min。
一般先从0.01ug/kg.min开始输注，可逐渐增加至0.2-0.5ug/kg.min。
体重（kg）×0.03等于肾上腺素总量（mg），则每小时输注1ml 肾上腺素用量：0.01ug/kg.min。
2.去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：增加心室做功，收缩肾脏，肠系膜等内脏及外周血管系统。
用法配制同肾上腺素，用法：0.01-0.2ug/kg.min，用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。
3.多巴胺（儿茶酚胺类）临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。
较大剂量（大于10ug/kg.min）可致心动过速，甚至出现心律失常和心肌缺血，但较肾上腺素少见。
小剂量（小于5ug/kg.min）对内脏血管的扩张作用多年来一直受到临床医师的重视。
这种作用在休克治疗中非常重要，尤其是分布性休克的治疗中，在应用血管收缩性药物（如去甲肾上腺素）的同时，应用小剂量多巴胺可拮抗肾脏血管的收缩作用。
常见血管活性药物的使用
2ug/kg.min
1-2ug/kg.min 40ug/kg.min
去甲肾 0.01-0.3 ug\Kg\min 依据病情
依据病情
间羟胺 常见血管活性药物的使用 均为多巴胺半量
第22页
临床用药调整注意 事项
常见血管活性药物的使用
第23页
cardiogenic
shock 血管活性药品使用注意事项
使用血管活性药品应着重以下几点： ❖ 1、除非患者血压极低，一时难以快速补充血容
硝 普 钠
用途
①抗高血压危象 首选药品。 ②顽固性心力衰 竭及急性心肌梗 死治疗。 ③急性肺水肿。
常见血管活性药物的使用
不良反应
①使用应亲密注意血压、 心率等情况，硝普钠在体 内半衰期仅数分钟，一停 用药，药品很快被代谢， 作用快速消失。 ②长久使用需测血亚硝基 铁氰化物。 ③停药时须逐步减量。 ④配好溶液要避光若溶液 变蓝则不能使用。 ⑤肾功效不全或甲状腺功 效低下者慎用。代偿性高 血压，动脉狭窄和孕妇禁 用。
阿
，可增加心肌收缩性，使休克 病人心排出量增加。
拉
明 （间
羟
胺）
用途
不良反应
①抗休克：与多巴 胺适用，适适用于 各休克早期，尤其 适适用于神经源性 、心源性或感染性 休克早期
①恶心、呕吐、头痛、 眩晕、震颤，少数患者 会出现心悸或心动过速 。偶可引发失眠。 ②可出现快速耐受性， 用药前要注意观察血压 。依据血压调速和用量 。 ③糖尿病、甲状性功效 亢进。器质性心脏病及 高血压忌用。 ④不能与洋地黄及碱性 溶液并用。
；
效不全者，低血压、冠
3.治疗去甲肾上腺 心病、心肌梗死，胃炎
素静脉给药外溢， 或胃溃疡以及对本品过
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血管扩张 药物
扩张 小静脉
同时扩张 小动脉和 小静脉
血管活性药物的常规用法
药名 多巴胺 多巴酚丁胺 配制浓度 (mg/50ml)
剂量
1ml=1ug/kg.min
体重kg×3
肾上腺素、去甲肾上腺 体重kg×0.03 素、异丙肾上腺素
1ml=0.01ug/kg.min
硝酸甘油、硝普钠
体重kg×0.3
1ml=0.1ug/kg. min
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药物与管路 标识明确
单独通道输 注，严禁在 血管活性药 物通道推注 其它药物
收缩血管药 物与扩张血 管药物需分 开通路输注。 .
血管活性药物使用的注意事项
10 硝酸甘油需避 光保存、避光 输注，现用现 配，严禁IV,用 药期间更换体 位应缓慢，做 好防跌倒宣教； 注意注射部位 皮肤情况。 11 硝普钠需现用 现配，避光保 存、避光输注, 严禁IV，注意 注射部位皮肤 情况。 12 避免与碳酸氢 钠在同一通道 输注。
血管活性药物的分类
血管活性药物
血管收缩 药物
血管扩张 药物
多巴胺
肾上腺素
去甲肾上腺素
血管收缩药物
阿拉明
异丙肾上腺素
多巴酚丁胺
酚妥拉明
血管扩张药物
硝酸甘油
硝普钠
多巴胺 多巴胺
多巴胺 儿茶酚胺类，拟肾上腺素药， 兴奋多巴胺受体、β受体和α受体。 小剂量：利尿 中剂量：强心 大剂量：提升血压
血管收缩 药物
血管活性药物使用的注意事项
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严禁用盐水 直接在血管 活性药物通 路封管。
管路堵塞或 打折后，必 须释放压力 后再与病人 连接。
血管活性药 物与其他药 物同时使用 时，注意药 物间的配伍 禁忌 .
发生血管活性药物外渗时改如何处理
立即更换注射部位，并进行局部处理 血管收缩剂：654-Ⅱ热敷，酚妥拉明510mg+0.9%生理盐水20ml菱形封闭。 硝普钠：利多卡因湿敷。 硝酸甘油：50%硫酸镁湿敷。
血管活性药物使用的注意事项
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配药前做好 双人核对
从小剂量开 始用
严格控制速 度，采用微 量注射泵输 注
血管活性药物使用注意事项
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中心静脉导 管输入，谨 防外渗
严密监测心 率、心律、 血压的变化
必须在输注 完毕前配制 好药物，最 好采用无缝 隙连接式输 注。
血管活性药物使用的注意事项
中山一院
血管活性药物的使用
教学目标
1 2 3 4 了解血管活性药物的定义
熟悉血管活性药物的分类
掌握血管活性药物使用的注意事项 熟悉血管活性药物外渗时的处理方法
何为血管活性药物？
通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和微循环 血流灌注而达到抗休克的药物。 作用：改善血压 改善心排出量 改善微循环
ห้องสมุดไป่ตู้血管收缩 药物
多巴酚丁 胺
对β1受体有相对的选择性，可以明显 的增加心肌收缩力，使心输出量增加。
阿拉明
兴奋α受体，较强收缩外周血管和中 等强度增加心肌收缩力。
扩张
小动脉
常用药有酚妥拉明;扩张全身小动 脉，降低外周阻力，明显降低左 室后负荷，使心排出量增加，适 用于各种原因所致的外周阻力增 高患者。 常用药有硝酸甘油，硝心痛；扩 张小静脉，使回心血量减少，降 低心脏前负荷，使肺淤血减轻从 而改善左心衰。适用于肺毛压增 高的病人，心脏前负荷不足者禁 用。 硝普钠。适用于心脏前后负荷均 增高的病人。
肾上腺素
儿茶酚胺类药, 肾上腺受体激动药， 可兴奋心脏、收缩血管，松弛支气管 平滑肌，心搏骤停、过敏性休克的首 选药物。
去甲肾上 腺素
主要兴奋α受体，对阻力血管和容量 血管有强烈的收缩作用，是一种强烈 外周血管收缩剂。长期大量使用容易 导致肾功能衰竭。
异丙肾上 腺素
选择性兴奋β1受体，加快心率，增加 心肌收缩力，增加心输出量