经桡动脉途径无保护冠状动脉左主干分叉病变介入治疗

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冠状动脉分叉病变的分类及介入治疗方法(全文)

冠状动脉分叉病变的分类及介入治疗方法（全文）在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)领域中, 冠状动脉分叉病变是目前具有挑战性的病变类型之一。

冠状动脉分叉部位血液形成湍流且局部剪切力高，易形成动脉粥样硬化斑块[1]，冠脉分叉病变占经皮冠状动脉介人治疗总量的15％-20％[2]。

冠脉分叉病变解剖结构千变万化，且治疗过程中也会随时改变，目前尚无适用于所有分叉病变的手术方法。

尽管近年来进展非常大，其治疗策略仍存在争论。

通常分叉病变的手术治疗方式分为六类：(1)单支架技术(one-stent technique，OST)；(2)支架球囊技术(stent with balloon technique，SBT)；(3)支架对吻技术(kissing stent technique，KST)；(4)T支架技术(T stenting technique．TST)；(5)支架挤压技术(crush stenting technique，CRT)；(6)Cullotte支架技术(Cullotte stenting technique，CUT)。

与简单冠状动脉病变的PCI治疗相比, 分叉病变介入治疗手术远期心血管事件发生率、术后再狭窄率及手术费用较高, 而临床预后较差、手术成功率较低[2]。

因此，冠脉分叉病变最合适的策略、最优化的技术策略不只是要达到最佳的即刻临床效果，更重要的是要获得最佳的长期预后效果：较低的再狭窄、主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)的发生率等。

1.分叉病变的定义冠脉分叉病变是指冠脉主支、分支部位分别或同时存在的严重狭窄的病变，主要包括前降支一对角支病变，其次为回旋支一钝缘支病变、右冠状动脉远段病变和左主干末端分叉病变。

冠状动脉真性分叉病变(bifurcation coronary lesions，BCI)是指分叉部位2支血管均有＞50％的狭窄病变，且病变累及分支(side branch，SB)血管开口。

经桡动脉途径介入治疗冠状动脉分叉病变

广东医学
２１０１年１２月第３２卷第２４期
ＧｕｎｄｎｄｃｌｏｒａＤｃ０１Ｖｏ．３Ｎ．２ａｇｏｇＭｅｉａＪｕｎｌｅ．２１，１２，ｏ４
・
３１９９・
综上所述，本研究发现了ＧＭ妇女血ＡＳＤＨＧ较正
ＦｒａｉｆｅｌｉａａｃｒｔｉｐｒｃｓＪ．ＪＢｏＣｅｏｍｔｎｏｏｏｄ）ｅｌｐｏｅｎａｔｌ［］ｉｈｍ，ｏｌｉｉｅｌ
２０，７（５１３３—１３１０３２８１）：３３３４．
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ｎｕｓＳｈｄｇｙｏｒｔｉｅｅｐｌｍｏｐｉｍｓａｅａｓｃａｅｉｈｎｅｍｉｌｃｐｏｅｎｇｎｏｙｒｈｓｓｏｉｔｄｗｔｒ
常妊娠妇女明显升高，在ＧＭ妊娠出现的严重Ｉ但ＤＲ
患者，则术前给予阿斯匹林３０ｍ、吡格雷６０ｍ０ｇ氯０ｇ
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２００９年１０月至２１０１年２月在我院
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经桡动脉对冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗的策略及操作技巧

经桡动脉对冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗的策略及操作技巧随着医疗技术的不断发展，心血管疾病的治疗方式也在不断更新。

冠状动脉慢性完全闭塞病变是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。

经过多年的研究和实践，介入治疗已成为治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变的重要手段。

本文将着重介绍经桡动脉对冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗的策略和操作技巧。

一、患者评估及术前准备对于冠状动脉慢性完全闭塞病变的患者，首先需要进行全面的评估。

包括病史、临床症状、体格检查、心电图、超声心动图、冠脉CT、核素心肌灌注显像、冠脉造影等检查，以全面了解患者病情及冠脉情况。

术前准备包括避免使用抗凝药物及抗血小板药物等。

二、介入治疗策略1. 确定介入治疗的适应证和禁忌证对于冠状动脉慢性完全闭塞病变的患者，介入治疗是个性化的，需要结合患者的具体情况来确定治疗策略。

同时也要考虑到介入治疗的禁忌证，避免不必要的风险。

2. 选择合适的处理方式对于冠状动脉慢性完全闭塞病变的患者，介入治疗可以采用支架植入、球囊扩张术、切割球囊、动脉旋切器等方式，根据冠脉病变的位置和特点，选择合适的处理方式。

3. 适当选择介入治疗的手术时机介入治疗手术时机的选择是十分重要的，需要根据患者的临床表现以及冠脉造影结果来确定。

一般情况下，对于有持久症状的患者，在充分准备的情况下可以进行介入治疗手术。

4. 考虑合并其他治疗对于冠状动脉慢性完全闭塞病变的患者，可能存在合并症或其他心血管疾病，需要综合考虑是否需要合并其他治疗，如心脏起搏器、心脏介入手术等。

三、术中操作技巧1. 血管穿刺术中首先需要进行血管穿刺，一般是在桡动脉处穿刺，通过导管进行冠脉导管进入。

2. 冠脉导管进入通过导管的引导，使导管进入冠脉，并在冠脉造影下找到闭塞部位。

3. 支架植入如果是选择支架植入的治疗方式，在找到闭塞部位之后，需要将支架通过导管送达到闭塞部位，然后展开支架，恢复冠脉血流。

4. 其他处理方式根据具体情况，可能需要进行球囊扩张术、切割球囊、动脉旋切器等处理方式，需要熟练掌握各种处理方式的操作技巧。

无保护左主干介入治疗

无保护左主干介入治疗王佳旺;曹绪芬;徐泽升【摘要】无保护左主干病变是严重的心血管疾病,既往冠状动脉旁路移植术是治疗无保护左主干病变的标准治疗.然而随着冠状动脉介入(PCI)治疗技术的进步,介入器械不断改良,药物的合理应用,使得PCI处理无保护左主干病变地位不断上升.本文就无保护左主干病变PCI治疗与冠状动脉搭桥术临床研究、左主干末端分叉病变PCI 策略选择、腔内影像学技术指导左主干PCI的相关研究进行综述.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2019(034)001【总页数】4页(P93-96)【关键词】冠状动脉疾病;血管成形术,经腔,经皮冠状动脉;冠状动脉分流术【作者】王佳旺;曹绪芬;徐泽升【作者单位】天津医科大学沧州教学医院沧州市中心医院心内科, 河北沧州061001;天津医科大学沧州教学医院沧州市中心医院心内科, 河北沧州 061001;天津医科大学沧州教学医院沧州市中心医院心内科, 河北沧州 061001【正文语种】中文【中图分类】R541.4无保护左主干(unprotected left main coronary artery,ULMCA)病变指冠状动脉造影显示狭窄≥50%，且前降支或回旋支不存在通畅的桥血管或者无自身右向左良好的侧支循环。

ULMCA在冠心病中占3%～5%。

左主干供应心脏70%～75%血液，一旦发生缺血、血流被阻断，极易发生急性心肌梗死、心力衰竭、心源性休克、猝死等情况，此类患者为高危人群[1]。

在冠状动脉介入(PCI)时代之前，早期的循证医学发现，ULMCA患者采用冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG) 比较药物治疗，生存时间中位数明显延长[2-3]，因此CABG一直被认为是ULMCA病变及多支病变血运重建的首选策略[4-5]。

然而，随着介入器械的不断改良、新型抗血小板药物的广泛应用及术者介入经验的积累，使得PCI治疗左主干病变的成功率与临床预后显著改善，因此介入治疗左主干病变已成为重要选择之一。

介入治疗无保护冠状动脉左主干病变的效果及随访

病变的病例资料，进行了随访，括冠脉造影、均包门诊和电话随访。结果：刻成功率１０无严重并发症及住院即０％，
期间死亡。５例ＰＩ半年进行了冠脉造影检查，支架内再狭窄。其中有１心绞痛复发，物治疗后缓解。Ｃ后无例药其
介入治疗无保护冠状动脉左主干病变的效果及随访
崔美平乔树宾姜先雁蒋文彬王松涛王震路长鸿
（岛阜外心血管病医院，东２６３；北京阜外心血管病医院）青山６０４摘要目的：讨介入治疗（ｃ）保护左主干病变的疗效及随访情况。方法：择接受ＰＩ９例左主干探ｅｉ无选Ｃ的
全可行的。本文将我院２００６年５月～０７年１月９２０１
９例患者中，口病变１例，部病变１例，开体远
段分叉病变７例。９例均行支架植入术。桡动３例，７置Ｆ上肢鞘管１。股例
术后随访时问为（．３６１）。半年后５例行７３￣．９月
冠状动脉造影检查未见支架内再狭窄。也未见其它
部位冠状动脉狭窄加重，ｌ例心绞痛复发。有经调整药物治疗缓解。其余４例无心绞痛、气等不适。憋生
室射血分数均正常。选适应证：状动脉造影显著入冠
１为切割球囊扩张，接支架植入２例。扩张５例直后

经桡动脉无保护左主干病变介入治疗的护理

ＤＥＮＧＨｕｉ
ＴｈｅＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＮａｎｓｈｉＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｉｆｌｉａｔｅｄｔｏＨｅ＇ｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅ＇ｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｎａｎｙａｎｇ４７３０００，Ｃｈｉｎａ
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＵＰＬＭＣＡｄｉｓｅａｓｅｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１１ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１３ｉｎＮａｎｓｈｉＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｉｌｆｉａｔｅｄｔｏＨｅｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
活质量。方法选择河南大学附属南石医院２０１１年６月～２０１３年１月因无保护左主干血管病变行经桡动脉介
入治疗的患者３６例，对患者治疗效果及并发症情况进行分析。结果３６例患者均手术成功，无死亡患者。１例患者术中出现室颤，１５例患者出现出血，３例患者术中出现低血压情况，１例出现迷走反射，１例出现心功能不全，均经过积极的治疗和护理后均达到临床治愈出院。结论有效的护理措施有利于无保护左主干病变手术的顺利进行，有利于及时发现术后并发症，达到患者身体健康和心理健康的目的ｆ关键词１介入；护理；无保护左主干；桡动脉

左主干分叉病变介入治疗策略(完整版)

一、左主干病变的影像学评价：
由于左主干特殊解剖位置，病变为弥漫病变时缺乏参照，病变处于临界狭窄或左主干远端分叉造影影像重叠难以区分等原因，单纯冠脉造影评估病变程度是不可靠的。与冠脉造影相比，IVUS 和 OCT 具有极高的分辨率，能够精确的评估左主干的病变、指导支架的置入以及术后的优化，改善患者的临床预后。IVUS 和 OCT 检查可以明确左主干斑块分布、组织特
左主干分叉的治疗终极目标：最佳的血流、最优化的支架贴壁、LAD 及 LCX 无受累。与其他部位分叉病变比较，左主干末端分叉具有分支血管直径更大、多分叉病变更常见、分叉角度更大等特点，若选择单支架术治疗，一旦分支闭塞，再次开通分支血管难度大，易导致灾难性后果。虽然双支架术能够避免分支闭塞的风险，但是双支架术存在操作复杂、手术时间长、造影剂量大、血栓风险高等不足。根据 DEFINITION 研究的标准，左主干分叉病变可以分为简单的分叉病变和复杂的分叉病变。复杂分叉病变应当采用双支架处理策略。如果闭塞可能性大，并且后果严重，最好预先进行双支架治疗。如果闭塞可能性小，且也易于补救开通分支，可采用 Provisonal Stent 术。
综上所述，左主干分叉病变作为一类较为复杂的冠状动脉疾病，其在治疗过程中需要仔细评估患者病变的情况，除了介入策略的选择之外，还要特别注意应用 IVUS、OCT 等一系列影像学评价手段帮助临床医师选择更为适合的治疗方式。随着 PCI 技术及 DES 的发展，左主干分叉病变的
介入治疗已取得了长足的进步。但 PCI 术后需要再次血运重建的发生率较高，尤其是左主干末端分叉病变，其 PCI 治疗策略制定上是一个难点，目前尚无统一定论。
四、双支架术
（一）T 支架技术
该技术主要适用于主支与分支血管夹角 90°的分叉病变。其主要的不足之处在于不能完全覆盖分叉病变，有可能引起边支开口再狭窄，因此该技术逐渐被改良的 T 支架技术所取代。改良后的 T 支架术与传统的 T 支架技术主要区别在于同时送入两枚支架，边支支架突入主支血管内 1mm，随后依次释放边支和主支支架并最终行对吻扩张。TAP 支架技术该技术属于改良的 T 支架技术的一种，主要用于在必要性支架术时主支植入支架后，边支受累的情况下，于边支再行支架植入术。TAP 技术可以有效克服传统 T 支架术边支开口丢失的问题，同时避免多层支架重叠的问题。

冠心病左主干病变的介入治疗

左主干病变的介入治疗一．左主干病变的分类和解剖特点左主干病变是指冠状动脉造影左主干狭窄程度≥50％的病变，占冠脉造影病例的2.5％～10％。

根据Ellis 和Miketic等提出的供血分类，可将左主干病变分为有保护（存在通畅血管桥或自身右向左的良好侧枝循环）与无保护（不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环）两种类型。

Kelly等的研究显示，与有保护的左主干病变相比，无保护的左主干病变支架置入术的1年生存率更低（72％ vs 95％），主要不良临床事件更多（49％ vs 25％, P=0.005）。

德国Miketic S等的PTCA注册资料显示，无保护与有保护左主干病变经皮球囊成形术（PTCA）的操作相关死亡率分别为9.1％、4.8％和0.5％。

因而，两者治疗原则截然不同。

也有学者根据病变部位将左主干病变分为开口（近端1/3）、中段（或体部，中1/3）和远段（包括分叉）病变。

根据Marco J的研究显示，左主干病变狭窄部位在开口、中段和远段的分别占41.9％, 21.1％和37.0％；而Park SJ等的研究显示，左主干病变狭窄部位在开口、中段和远段的分别占26％, 19％和55％。

ReigJ等通过对100个人体尸解心脏（平均年龄63±19岁）进行研究发现：左主干平均长度10.80±5.52（2～23）mm，左主干中点的平均腔径为4.86±0.80mm，左主干开口与中点的平均腔径无差异。

而Maehara A 等对87例经冠脉造影发现的左主干病变进行IVUS研究发现：左主干平均造影参考血管直径为3.9±0.8mm，IVUS估测的左主干平均长度为9.5±4.7mm。

二．左主干病变的介入治疗1988年，ACC/AHA的《经皮腔内冠状动脉成形术的指南》中将左主干病变列为PTCA的禁忌证；2001年，ACC/AHA有关冠脉介入治疗（PCI）的指南中仍将适合CABG的严重左主干病变作为PCI的III类适应证（证据等级B），在金属裸支架时代，冠脉搭桥（CABG）仍被认为是左主干病变的首选治疗。

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狭窄２例（０５％）１１．３，例再次行ＰＩ。术后平均随访（６８ ±６９）Ｃ术１．６．０个月，随访期内死亡１。例经桡动脉径路无保护左主干分叉病变ＰＩＣ即刻成功率高，有较好的近、中期疗效。
【关键词】冠状动脉疾病经皮冠状动脉桡动脉无保护左主干
【中国图书分类号】Ｒ４５
ＴｒｎｒｄｉｌｐｒｕａｅｕｏｏａｙｉｔｒｅｔｏｆｒｐｔｎｓｗｉＩｕｐｏｅｔｄｌｆｉｃｒａｓａａｅｅｔｎｏｓｃｒｎｒｎｅｖｎｉｎｏａｅｔｔｎｒｔｃｅｅｔｍａｎｏｏ－ｉｌ
ｎｒｒｅｙｂｉｒａｉｎｌｓｏｓａｙａｔｒｆｃｔｏｅｉｎｕ
ＬＯＪｎｉｇ，ＩｉａｇＨＡｉＭＡｈｎｅ，ＡｈｎｈＭＡＤｎｘｎ，ＩｉｎａｄＭＥＧＲｎｙｎ．ｅａａｅｔｏＵｉｐｎＬＵＨｕｌｎ，ＮＷｅ，ａｉＣｕｍｉＹＮＧＳ￣ｇ，ｏｇｉｇＪＮＧＬｍｉ，ｎＮｏｇｉｇＤｐｒｎｎｆ
ｉｇｂｌｏｏｔｉｔｔｎｗｓｅｌｅｉ０％Ｓｃｅｓｒｔ４ｐｔ￣ｒｃｉｉｇｄｕｌｔｒ．Ｐｔｎｓｅｒｌｄｉｈｔａｎｅ— ｎａｌｎｐｓ —ｄｌａｉａｍｐｏｄｗｔａ１０ｏａｏｙｈｕｃｓｅｉ１ａｉａｎｅｅｅｖｎｏｂｅｓＲｅｓａｅｔｎｏｌｎｔｅｓｙｕｄｒｉｅｕ
的患者均成功进行对吻球囊扩张，例系支架术后再狭窄，１单纯行切割球囊成形术。术后每１５ｄ或１月门诊复查１，９个次３
个月行冠状动脉造影复查。结果
结论
２例ＰＩ２Ｃ均取得成功．术后达ＴＭＩ级血流，院期间主要不良心脏事件１４５％）冠Ｉ３住例（．５，
ｉｅｐｔｎｓｗｉｌｕｐｏｅｔｄｌｆｆｖａｅｔｔｎｒｔｃｅｅｔｍａｎｃｒｎｒｒｅｙｂｉｒａｉｎｌｓｏｓｗｅｅｔｅｔｄｙｒＣＩＤｒｇ— ｅｕｅｔｎｓｗｅｅｅｌｙｄｉａｉｌｉｏｏａｙａｔｒｆｃｔｅｉｎｒｒａｅｂＰ．ｕｕｏｌｔｄｓｅｔｒｍｐｏｅｎ２１ｐ —
ｐｔｎｉｎｒｔｃｅｅｉｏｏａｙａｔｒｉｒａｉｎｌｉｎ．ｅｈｄＢｔｅｎＪｎ０５ａｄＯａ￣ｒ０７．ａｔｔｌｆ２ｃｎｅｕａｅｔｗｔｕｐｏｅｔｄｌｆｍａｎｃｒｎｒｒｙｂｆｃｔｓｏｓＭｔｏｓｅｗｅｕｅ２０ｎｏ２０ｉｓｈｔｅｕｏｅａ２０ｓｅ — ｏｏ
ｉｔｉｃｕｉｇｓｌｔｔｎｏｂｅｓｔ１ｆｎ．ｎｌｄｎｉｇｅｓｎｎ７ａｄｄｕｌｔｎｓｉ４．Ｓｎｌ１Ａｔｕｔｇｂｌｏｎ１ｐｔｎｔｓｎｓｓｆｒｓｎｉｇＦｎｌｉｓｅｓｎｅｉｅｎｉｇｅＦＶｗｉｌｔｎａｏｎｉａｉｔｌｒｔｏｉｔｔｔ．ｉａｓ— ｌｃｉｌｅｗｉｌｅｅａｅｅｎｋ
维普资讯
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经桡动脉途径无保护冠状动脉左主干分叉病变介入治疗
ＣｒｉｏｙＧｎｒｏｉｌｆｈｅｅＰｏｌ’ ＡｍｄＰｌｅＦｒｅ，ｅｉ１０３，ｈｎａｄｌ，ｅｅａＨｓｔＣｉｓｅｐＳｒｅｏｃｏｓＢｉ￣００９Ｃｉｏｇｌｐａｏｎｅｉｃｊａ
【ｂｒｔＯｊｔｅｏｔｈｃｎａｅｅｉｎｓｎａｂｉｎａａｐｒｔｅｕｃｎｒｉｅｅｔｎ（Ｃ）ｏＡｓａ】ｂｅｉＴｕｅｌｉｌｆｃｖｅｄｅｉｌｏｔｓｄｌｅｕｎｏｒａｔｖｎｏａｒＩｆｔｃｃｖｓ＿ｉｃｔｅｓａｆｓｉｙｆａｒｉｃａｓｏｙｎｒｉｌＰ由ｔｔｒｏｒ
ｗｎｃｎｃｌｖｌｔｎｅｅｏｗｅｓｏｏｅｍｎｔｅｒｅｕ．ｏｔｅｃｒａｎｉ呐ｅｔｌｉａａｏｖｒｔｅｋｎｏｔａｅｔｏｄｒＲｕｉｏｏｒａｇｉａｅｕｉｙｗｒｈｆｒｈｐｃｅｎｎｙ哩
罗建平刘惠亮韩玮马春梅杨胜利马东星荆丽敏盂荣英（武警总医院心血管内科，北京１０３）００９
【要】目的探讨经桡动脉途径ＰＩ摘Ｃ在无保护左主干分叉病变中治疗的可行性和疗效。方法回顾性分析我院无
保护左主干分叉病变择期行ＰＩＣ的患者２，１２例２例置入药物洗脱支架，单支架置入７例，双支架置入１，４例置入双支架４例１