冠心病的药物治疗(定稿)
冠心病中药药方
冠心病中药药方冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，常因冠状动脉血液供应不足或冠状动脉粥样硬化产生管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺氧而引起，是临床上最为常见的一种心血管疾病，在我国发病率甚高。
其形成原因多与体内脂质代谢调节紊乱和血管壁的正常机能结构被破坏有关。
主要表现为心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭或猝死等。
发病以中老年人居多。
中医认为年老体衰、情志、饮食、劳逸等因素与本病的发生有关，属胸痹、真心痛、厥心痛范畴。
以下是店铺为你整理的冠心病中药药方，希望能帮到你。
冠心病中药药方1.葛根汤治冠心病[配方]葛根30克。
[制用法]煎水常服。
[功效]用治冠心病，并对脑血栓、突发性耳聋有效。
2.丹参茶治冠心病[配方]丹参20克。
[制用法]煎水常服。
[功效]对冠心病、脑血栓有效。
3.川芎茶治冠心病[配方]川芎10克。
[制用法]煎水常服。
[功效]川芎能通过血脑屏障，有降血压作用，用治冠心病，也能用治疗脑血栓。
4.银杏叶茶治冠心病[配方]银杏叶30克。
[制用法]煎水常服。
[功效]降压作用。
用治冠心病。
5.首乌黑豆炖山甲治冠心病[配方]首乌60克，黑豆60克，穿山甲肉250克，油、盐适量。
[制用法]将穿山甲肉洗净切碎，放人砂锅内炝汁炒透，加入首乌、黑豆，再加清水约3碗。
先用旺火，后用文火熬汤，最后加盐、油调味。
饮汤吃肉，每日2次。
[功效]活血逐瘀，降血脂。
可治疗动脉粥样硬化引起的冠心病。
治疗冠心病的食物6.香蕉茶治疗冠心病[配方]香蕉50克，蜂蜜少许。
[制用法]香蕉去皮研碎，加入等量的茶水中，加蜜调勾当茶饮。
[功效]降压，润燥，滑肠。
用治冠心病、高血压、动脉硬化及便秘等。
注：每日服蜂蜜2或3次，每次2~3匙，有营养心肌、保护肝脏、降血压、防止血管硬化的效果。
7.陈皮兔丁适于冠心病患者食用[配方]兔肉200克，食油100克，陈皮5克，酱油、盐、醋、料酒、葱、姜、干椒、白糖、味精等各适量。
[制用法]将免肉切作丁，人碗中，加盐、食油、料酒、葱、姜等，拌匀，干辣椒切丝。
冠心病的治疗方法大全
冠心病的治疗方法冠心病的药物治疗对于大多数稳定性心绞痛患者，首先选择药物治疗，合理规范的药物治疗常常能有效地控制症状，改善预后。
药物治疗主要有抗缺血治疗、抗血栓治疗、延缓冠状动脉血管病变进展或逆转病变治疗、改善心功能和防治其他缺血相关并发症的治疗等。
抗血栓治疗血栓栓塞是动脉粥样硬化进展及并发症的重要因素，急性血栓事件是导致心肌梗死和冠心病死亡的主要原因，抗血栓治疗已经成为冠心病治疗的基石。
目前主要用于临床的药物有阿司匹林、普通肝素、低分子肝素、华法林等。
阿司匹林不可逆性抑制血小板环氧化酶，阻止血栓烷A2的形成，从而抑制血小板的聚集和激活。
大量的临床研究证明，阿司匹林对于冠心病中高危人群血管事件的一级预防和冠心病二级预防均具有明显的治疗作用，冠心病患者若无禁忌证(出血性疾病、胃溃疡等)均应长期小剂量服用，一般推荐量为每日75~150mg。
如果对其过敏或不能耐受，可选用ADP拮抗剂氯吡格雷或噻氯吡啶替代。
普通肝素是目前冠心病ACS治疗中广泛应用的抗凝制剂，在非ST段升高的ACS患者，早期应用普通肝素可以降低心肌梗死和冠脉缺血事件的发生率；对于ST段升高的心肌梗死，普通肝素被用于溶栓的辅助治疗和栓塞高危患者的预防；普通肝素是PCI术中最常用的抗凝剂。
低分子肝素是普通肝素的解聚产物，与普通肝素相比，具有更高的生物利用度，有更强的抗血栓形成作用。
溶栓药物常用的有尿激酶、链激酶属于第一代溶栓药物，重组组织型纤溶酶原激活剂属于第二代溶栓药物，近来推出的第三代溶栓药物瑞替普酶，本药用于规定的时间窗内并且没有溶栓治疗禁忌证的ST段升高的心肌梗死患者，对于非ST段升高的心肌梗死患者和其他类型的冠心病患者，溶栓治疗不仅无益反而有害，因此只能抗栓而不能溶栓治疗。
抗缺血药物(1)硝酸酯制剂：可以用于控制缺血发作或预防发作。
速效类药物硝酸甘油是控制缺血发作的一线药物，可用于控制急性心肌缺血症状以及伴随的充血性心力衰竭或高血压的治疗，根据病情需要可选用舌下含化或静脉给药。
冠心病的药物治疗PPT课件
药物治疗
纤溶药物
溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时 。
本类药物主要有： 链激酶 尿激酶 组织型纤溶酶原激活剂
药物治疗
链激酶： 从β-溶血性链球菌培养液中提纯精制而成的一种高纯度酶，白色或类白色冻干粉，易溶于水及生理盐水，其稀溶液不稳定。 具有促进体内纤维蛋白溶解系统的活力，使纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶，引进血栓内部崩解和血栓表面溶解。 临床应用： 用于急性心肌梗死、深部静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞、急性亚急性周围动脉血栓、中央视网膜动静脉栓塞、血透分流 术中形成的凝血、溶血性和创伤性休克及并发弥漫性血管内凝血(DIC)的败血症休克等 。
药物治疗
链激酶： 注意事项： 用本品后，少数病人可能有发热、寒颤、头痛、不适等症状，可给以解热镇痛药对症处理。 注入速度太快时，有可能引起过敏反应，故需给予异丙嗪、地塞美松等以预防其产生。 溶解时，不可剧烈振荡，以免使活力降低。溶液在5℃左右可保持12小时，室温下要即时应用，放置稍久即可能减失活力。 因是一种酶制剂，许多化学品如蛋白质沉淀剂、生物碱、消毒灭菌剂，都会使其活力降低，故不宜配伍使用。
药物治疗
β-受体阻滞药
即有抗心绞痛作用，又能预防心律失常。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药 。
本类药物主要有： 美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔（阿尔马尔） 等
药物治疗
美托洛尔： 适应症： 用于治疗高血压（对伴有哮喘发作患者疗效更好）、心绞痛、心肌梗死、肥厚性心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。 尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
冠心病概述
诊 断： 主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死 发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像 有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等 ；但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。 通常，首先进行无创方便的辅助检查。
冠心病药学服务方案
冠心病药学服务方案冠心病是一种常见的心血管疾病，严重影响着患者的生活质量和健康。
药学服务在冠心病治疗中发挥着重要的作用，通过提供定制化的用药方案、药物相互作用的评估和监测患者用药情况等服务，能够有效地帮助患者控制病情和提高生活质量。
一、定制化用药方案：每位冠心病患者的病情不同，用药需求也有所不同。
药学服务团队应根据患者的具体情况，如年龄、性别、病情严重程度、伴随疾病等因素制定个体化的用药方案。
方案中包括控制血脂、降低血压、减少血小板聚集和抑制异常心律等多种治疗目标，药师应针对每种药物选择合适的药物剂型、剂量和使用频率，以最大程度减轻患者负担。
二、药物相互作用评估：冠心病患者往往需要同时服用多种药物，而药物间的相互作用可能会导致药效降低、毒副作用增加甚至产生不良反应。
药学团队应对患者目前正在使用的药物进行全面的评估，并提供详细的药物相互作用分析报告，包括主要药物的相互作用、药物的代谢途径和影响等信息。
这将帮助医生更好地调整用药方案，提高治疗效果和安全性。
三、监测患者用药情况：冠心病患者需要长期用药来控制病情，药学服务团队应定期监测患者的用药情况。
这包括评估患者对药物的遵从性、药物的副作用和不良反应情况，以及药物疗效的监测等。
通过定期与患者交流，药学服务团队可以及时了解患者的用药情况，并对有需要的患者进行进一步的药学咨询和教育，提高患者的用药合理性和安全性。
四、药物教育和咨询：药学服务团队还应向患者提供相关的药物教育和咨询服务，使患者对所用药物有一个全面的了解。
这包括药物的作用机制、适应症、剂量和用法、不良反应以及药物的存储和保存等方面的知识。
通过药学服务团队的专业指导，患者可以更好地理解和掌握药物的正确用法和用量，从而提高疗效并减少不良反应的发生。
五、用药监测和提示：药学服务团队可以设置针对冠心病患者的用药监测和提示系统。
利用现代信息技术手段，通过定期向患者发送用药提示、用药注意事项、药物存储和保存等信息，以及提供用药相关的定期咨询服务。
治疗冠心病的常用中成药
治疗冠心病的常用中成药一、7种冠心病辨证施治的中成药1、气阴两虚，心络瘀阻——参松养心胶囊益气养阴，活血通络，清心安神。
用于治疗气阴两虚，心络瘀阻引起的冠心病室性早搏，症见心悸不安﹑气短乏力，动则加剧，胸部闷痛，失眠多梦，盗汗，神倦懒言等。
2、气滞血瘀——心可舒胶囊活血化瘀﹑行气止痛。
用于气滞血瘀型冠心病引起的胸闷﹑心绞痛﹑高血压﹑头晕﹑头痛﹑颈项疼痛及心律失常﹑高血脂等症。
3、心血瘀阻﹑瘀阻脑络——心血宁片活血化瘀,通络止痛。
用于心血瘀阻﹑瘀阻脑络引起的胸痹,眩晕,以及冠心病﹑高血压﹑心绞痛﹑高血脂症。
4、瘀血闭阻——金银三七胶囊理气活血，祛瘀止痛。
用于瘀血闭阻所致胸痹，症见胸闷，胸痛，心悸等，以及冠心病，心绞痛。
5、胸痹气虚——心通口服液益气活血,化痰通络。
用于胸痹气虚痰瘀交阻证,心痛,心悸,胸闷气短,心烦乏力,脉沉细﹑弦滑或结代;冠心病心绞痛。
6、气虚血瘀——血栓心脉宁胶囊益气活血，开窍止痛。
用于气虚血瘀所致的中风、胸痹，症见头晕目眩、半身不遂、胸闷心痛、心悸气短;缺血性中风恢复期、冠心病心绞痛。
7、气血不足——银参通络胶囊益气养阴，活血通络，清心安神。
用于治疗气阴两虚，心络瘀阻引起的冠心病室性早搏，症见心悸不安﹑气短乏力，动则加剧，胸部闷痛，失眠多梦，盗汗，神倦懒言等。
二、治疗冠心病的常用中成药：功能.主治丹参口服液活血化瘀,养心通脉.用于胸痹引起的心痛,心悸,胸闷,乏力以及轻度冠心病胸闷、心绞痛等症。
丹参滴注液活血化瘀，通脉养心。
用于冠心病、胸闷，心绞痛。
丹参片活血化瘀，清心除烦。
用于冠心病引起的心绞痛及心神不宁。
丹参舒心胶囊用于冠心病引起的心绞痛，胸闷及心悸等。
乐脉颗粒行气活血，化瘀通脉。
用于气滞血瘀所致的头痛、眩晕、胸痛、心悸；冠心病心绞痛、多发性脑梗死见上述证候者。
人参再造丸益气活血，通络止痛。
用于冠心病心绞痛证属心气虚乏、血瘀络阻者。
症见胸部憋闷，刺痛、绞痛，固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。
冠心病的药物治疗ppt课件
05
药物治疗的未来展望
新药研发进展
新型抗血小板药物
研发更高效、副作用更小的抗血 小板药物，用于减少冠心病患者 血栓形成的风险。
新型降脂药物
开发更具降脂效果和心血管保护 作用的新型降脂药物，改善血脂 代谢，降低心血管事件的发生率。
免疫治疗
探索免疫治疗在冠心病中的潜在 应用，通过调节免疫系统来减轻 冠状动脉炎症反应和动脉粥样硬 化进程。
药物的相互作用与注意事项
药物的相互作用
冠心病治疗药物可能会与其他药物产生相互作用，影响药效。
注意事项
在服用冠心病治疗药物时，应告知医生其他正在服用的药物，避免药物相互作用 的风险。
患者的自我管理与注意事项
自我监测
患者应定期监测血压、心率等指标， 以及注意自身症状的变化。
注意事项
患者应遵循医生的建议，按时服药， 控制危险因素，保持良好的生活习惯 和心态，以提高治疗效果。同时，如 有任何不适或疑虑，应及时与医生沟 通。
THANKS
感谢观看
03
控制症状
通过药物缓解心绞痛、气 促等症状，提高患者的生 活质量。
预防心肌梗死
通过降低血脂、稳定斑块 等药物治疗，预防心肌梗 死病患者的病死率，延 长寿命。
药物治疗的适用范围
稳定性冠心病
对于稳定性冠心病，药物 治疗是主要的治疗手段。
不稳定性冠心病
在不稳定型心绞痛、急性 心肌梗死等情况下，药物 治疗可以起到缓解症状、 稳定病情的作用。
冠心病的症状与诊断
症状
常见的症状包括胸闷、胸痛、心悸、 气短等。
诊断
通常通过心电图、心脏超声、冠状动 脉造影等检查手段进行诊断。
冠心病的治疗方法
药物治疗
冠心病患者用药指南
冠心病患者用药指南
1. 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，它们能防止血栓形成，降低心肌梗死的风险。
2. 抗凝药物：如华法林等，用于预防血栓形成，降低心肌梗死的
风险。
3. 硝酸酯类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，它们可以扩张
冠状动脉，缓解心绞痛。
4. β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿莫洛尔等，它们可以降低心率、血压，减少心肌耗氧量，降低心绞痛发作的频率。
5. 钙通道阻滞剂：如地尔硫卓、硝苯地平等，它们可以扩张冠状
动脉，增加冠状动脉的血流量，缓解心绞痛。
6. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如卡托普利、依那普利等，它们可以改善心脏功能，降低血压，减轻心脏的负担。
7. Statins：如阿托伐他汀、辛伐他汀等，它们可以降低血脂，
稳定粥样硬化斑块，降低心肌梗死的风险。
8. 其他药物：如抗抑郁药、降糖药等，根据患者的具体病情选择。
1. 遵医嘱：严格按照医生开具的处方用药，不得随意更改药物种类、剂量和用药时间。
3. 观察药物反应：密切注意身体变化，如出现皮疹、恶心、呕吐、肝功能异常等症状，请立即停药并就诊。
4. 联合用药：部分药物之间可能存在相互作用，请在医生指导下
联合用药，避免不良反应。
5. 定期复查：按照医生的建议，定期进行心电图、血压、血脂等检查，监测病情变化。
冠心病的用药指导
冠心病的用药指导【疾病简介】冠心病广义上是冠状动脉性心脏病的简称，狭义是是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，即指供给心脏营养物质的血管冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。
分类：世界卫生组织对冠心病分类如下（1）原发性心脏骤停：原发性心脏骤停是突然猝死的原因。
（2）心绞痛：心绞痛可分为劳累性心绞痛和自发性心绞痛。
劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失；自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。
与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。
（3）心肌梗塞：参见心肌梗塞一节。
（4）缺血性心脏病中的心力衰竭：缺血性心脏病可因多种原因而发生心力衰竭，它可以是急性心肌梗塞或早先心肌梗塞的并发症，或可由心绞痛发作或心律失常所诱发。
（5）心律失常：心律失常可以是缺血性心脏病的唯一症状。
临床表现：冠心病的临床症状主要有以下3 点（1）疼痛疼痛是冠心病发作时的首要信号。
疼痛部位大多在胸骨后或心前区，范围如手掌大小，常发生在体力劳动或情绪激动时。
疼痛常为压迫、发闷或紧缩性，偶尔伴有濒临死亡的恐惧感，每次持续3-5 分钟，发作时患者往往不自觉地停止原来的活动。
（2）心律失常心律失常是冠心病又一信号，发作时表现为心悸，严重时伴有头昏、眼前发黑甚至意识丧失。
测量脉搏时有时可发现不规律的乱跳，每分钟低于60 次或高于90 次。
（3）劳累后心慌、气短劳累后心慌、气短是冠心病的信号，最初劳累后心慌、气短是发生在干重体力活时，休息后就会减轻；随着病情的发展，高枕、熟睡后也有突然憋醒的现象，坐起来觉得舒服些，这说明已存在心功能不全了。
治疗：1.治疗原则由于冠心病的形成是个相当漫长的过程，其病变甚至可以从幼儿期开始，故尽早消除冠心病并的危险因素是防止冠心病发生的重要措施。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ACEI 类药
【药理作用】 1. 舒张血管，降低心脏后负荷及左室舒张末
期压力，使心室容积缩小，室壁张力降低 降低心肌耗氧量。 2. 改善侧枝循环，增加缺血心肌血流。 3. 清除氧自由基，防止脂质过氧化 4. 减轻再灌注损伤，抑制血小板聚集，防止 冠脉血栓形成
心肌梗死
卒中
缺 血 性 卒 中 2–3 倍
9倍2
心肌梗死
5–7倍3
外周动脉疾病 4倍（仅包括致死 性心梗和其他冠 心病死亡）4
3–4倍1 2–3倍2
*Sudden death defined as death documented within 1 hour and attributed to coronary heart disease (CHD); †Includes only fatal MI and other CHD death; does not include non-fatal MI
第二次动脉粥样血栓形成事件发生后 进一步缩短预期寿命
年数
平均寿命（年数）
14
12
10
-6.5
-5.5
years
years
8
-9.2 years
-8.9 years
6
4
2
0
首发心梗
+ 再发心梗
+继发脑卒中
外周动脉疾病
+再发心梗
+继脑发卒中
即使从第一次事件中幸存下来 患者仍处于再发事件的高风险中
与普通人群相比风险增高
临床应用
用于缓解期，稳定期心绞痛二级预防 用于心肌缺血的长期治疗 冠心病合并糖尿病，心功能不全 常用药物：依那普利，雷米普利，吲哚普利
抗血小板及抗凝药
阿司匹林类：小剂量，肠溶剂，长期使用， 主要不良反应：胃肠道粘膜损害，溃疡，出 血； 二磷酸腺苷（ADP)受体拮抗剂：支架植入用 药，氯吡格雷，噻氯匹定，副反应少，价格 高； 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂：支架植 入用药；
心绞痛 (Angina Pectoris)
心绞痛
由于冠状动脉供血不足，导致 心肌急剧的、暂时的缺血缺氧， 临床上以发作性胸痛或胸部不 适。
冠脉与心脏供血
心肌供氧与需氧的关系
冠脉血流
血 流
灌 注
侧 支 循
量压 环
O2 supply
O2 demand
心肌缺血
心肌收缩力 心率
心室壁张力
室 内 压
室 内 容 积
抗凝治疗：普通肝素有效，可与阿司匹林联 用，低分子肝素（LMWH）将取代普通肝素。
他汀类
对因治疗，调整血脂异常 缓解期和稳定期用药 安全性高，耐受性好 研究证明在二级预防中应用他汀类可以降低 冠脉发病率和死亡率
抗心绞痛药物的合并应用
1. 硝酸酯类和β受体阻断药 2. 钙拮抗药和β受体阻断药。 3. 钙拮抗药和硝酸酯类。 4. 钙拮抗药、β受体阻断药和硝酸酯类。
2.改善缺血区血供: ⑴耗氧↓→缺血区血管舒张→血流流向缺血区 → ↑供血； ⑵ 心率↓、舒张期延长，利于冠脉灌注和血流向内膜缺血区。
临床应用及评价
1. 对稳定性心绞痛，β受体阻断药可减少心绞痛 的发作频率，改善心绞痛患者对运动的耐受能 力。
2. 对冠状血管痉挛（变异性心绞痛），硝酸酯类 和钙拮抗药有效，β受体阻断药不应单独应用。
MI = Myocardial infarction ACS = Acute coronary syndromes CV = Cardiovascular
微栓塞导致微梗死（NSTEMI）
斑块破裂
栓子形成
血管栓塞
Adapted from: Topol EJ, Yadav JS. Circulation 2000; 101: 570–80, and Falk E et al. Circulation 1995; 92: 657–71.
抗心肌缺血效应： 保护心肌，减轻缺血损伤，缩小心肌 梗死范围，改善左室重构，
其它心脏保护效应： 缺血心肌的电稳定性 提高室颤阈，消除折返 改善房室传导
临床应用及评价
1、舌下含服迅速缓解各种类型心绞痛。 2、在预计可能发作前用药也可预防发作。 3、对急性心肌梗死者，以静脉给药 .
不良反应
1. 急性不良反应
3. β受体阻断药可降低心肌梗死的死亡率。故应 及早使用，且需继续使用2-3年。
注意事项
撤药综合症：心绞痛加重 可诱发或加重哮喘、心衰、冠脉痉挛等 与服用降糖药的病人合用出现低血糖不易恢复 长期使用突然停药，病情反跳。
药理作用
➢ 通过阻滞心肌细胞外Ca2+内流，使心肌收缩力 减弱，有利于降低心肌耗氧量。
动静脉功能失常
胸痛
心律失常
发病机制
心肌的氧耗 ：由心肌张力、心肌收缩力和心率决定
心脏负荷突然 心肌收缩力 心率
供氧 ：冠脉痉挛；循环血量突然 ;严重贫血等
缺血
缺氧
代谢产物或类似激肽的多肽类物质堆积
1～5胸交感N节
自主神经的传入纤维末梢 和相应的脊髓段 大脑
心脏内
疼痛
临床分型
稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛：
受体阻断药与硝酸酯类合用
优点：
能减少各自的应用剂量
能抵消各自所产生的不良反应：
1. 受体阻断药对抗硝酸酯类的反射性心率加快、心肌收 缩力增强；
2. 硝酸酯类缩小受体阻断药的心室容积增大、射血时间 延长。
硝酸酯类与β受体阻断药合用治疗心绞痛
作用
硝酸酯类
动脉压
↓
心率
↑（反射性）
心肌收缩力 ↑（反射性）
高血压
吸烟
冠心病患者：
高
60-70%有高血
血
压病史 (3-4倍) 男性吸烟者
压 病 人
正 常
冠心病发病率、 病死率＝2-6倍 不吸烟者
次要危险因素
遗传
父母均患冠心病者 子女的患病率是双 亲正常者的5倍
饮食
新近研究的危险因素 ＊纤维蛋白原 ＊高同型半胱氨酸 ＊抗氧化因子减少 ＊胰岛素抵抗
肥胖
职业 和性格
扩张血管：可见直立性低血压、心动过速、头痛。 2. 耐受性 ①血管耐受：血管平滑肌细胞使硝酸甘油转化为NO
发生障碍，由-SH过度消耗引起； ②非血管机制：也称“伪耐受”，硝酸酯类使血压下
降，使机体通过代偿，增强交感神经活性，释放 NA，激活RAAS，使钠、水潴留等。
β受体阻断药
【药理作用】
1. 降低心肌耗氧量： 阻断心脏β1-R 心率↓收缩力↓→耗氧↓
抗心绞痛药物种类
1、 硝酸酯类和亚硝酸类：硝酸甘油、 硝
酸异山梨酯等
2、β受体阻断剂 ：普萘洛尔、阿替洛尔、美
托洛尔等
3、钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫卓、
硝苯地平等
4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI): 5、抗血小板及抗凝剂：阿司匹林等 6、他汀类
1、硝酸酯类药
【药理作用】 1、 减少心肌耗氧量 扩张容量血管（V），减少前负荷； 扩张阻力血管（A)，减少后负荷 2、 增加心肌缺血区血流 扩张冠脉血管及侧枝血管，促进侧枝循环，使
LDL氧化
内皮功能损伤
单核细胞参与，引发炎症 泡沫细胞形成
平滑肌细胞增殖和产生纤
内皮功能降低
维
血管炎症并形成脂质核心
并发症 炎症加剧，脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少 不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血
管腔，引起急性血栓
正常动脉 内皮功能不全 内膜增厚
动脉粥样化 形成
不稳定 斑块
破裂斑块
动脉粥样硬化血栓形成（AT）是致命性疾病
动脉粥样硬化血栓形成
动脉粥样硬化
危险因素
稳定心绞痛/间歇性跛行
Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104: 365–372
不稳定
心绞痛
ACS
心肌梗死
缺血性脑卒中
短暂性脑缺血发作
严重下肢缺血
间歇性跛行
冠状动脉粥样硬 化使血管腔阻塞，导 致心肌缺血缺氧而引 起的心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
+
冠状动脉功能性改变（痉挛）
冠状动脉性心脏病
(coronary heart disease)
三、分型
症状 心电图 病理学
1、无症状型 －
ST-T改变 心肌无明显组织改变
2、心绞痛型
发作性胸
骨后疼痛
3、心肌梗死型 +
目前将劳力性心绞痛以外的缺血性 胸痛统称之为不稳定型心绞痛 具有以下特点：
临床表现
（一）症状：发作性胸痛
1、部位：胸骨体上或中段可波及心前区；手掌范围大小， 可放射。
2、性质：压迫、发闷或紧缩性；亦可烧灼感。 3、诱因：劳累、情绪激动；饱食，寒冷，吸烟；心动过速，
休克等。 4、持续时间：多3～5分钟 5、缓解：休息或含服硝酸酯类
1. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333–339. 2. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 857–863. 3. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89:1333–1363. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381–386.
ST-T改变 无或有纤维化改变
+
+
4、缺血性心脏病型 心脏扩大 +
+
心力衰竭
心律失常
5、猝死型
心脏骤停