呼吸系统2

X线表现：左下肺野中内带见小 线表现： 片状模糊阴影， 片状模糊阴影，左肺门增大且 密度增高， 密度增高，以上片状阴影代表 渗出性病变。 渗出性病变。病理特点是沿支 气管的方向分布。 气管的方向分布。结合临床诊 断为支气管肺炎。 断为支气管肺炎。
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支 气 管 肺 炎
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支气管肺炎CT表现 支气管肺炎 表现
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三、
左中肺野见大片密度 增高阴影，边缘模糊， 病变内见一空洞，壁 光整，并有一液平。 该空洞特点为1、周围 炎性渗出实变明显 2、 空洞内有厚液平面 诊断：肺脓肿
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慢性肺脓肿
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肺脓肿CT表现 肺脓肿 表现
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血源性肺脓肿
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男，8岁 病史：一月前麻疹后，一直咳嗽，低烧。 病史：一月前麻疹后，一直咳嗽，低烧。 体查：颈内淋巴结肿大。 体查：颈内淋巴结肿大。 问题： 右肺野内病变特点如何？与肺门关系怎样？ 问题：1、右肺野内病变特点如何？与肺门关系怎样？ 22、右肺门有何异常？ 22、右肺门有何异常？ 33、 诊断？ 33、 诊断？
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男，10月 10月 病史：近二月来体重减轻，消瘦，易感冒，其外婆经常吐血。 病史：近二月来体重减轻，消瘦，易感冒，其外婆经常吐血。 体查：发育尚可，颈淋巴结不大，其它无特殊。 体查：发育尚可，颈淋巴结不大，其它无特殊。 重点看肺门，两侧相比，哪侧有异常？注意大小、形态、 问：1、重点看肺门，两侧相比，哪侧有异常？注意大小、形态、密度有 何特点？ 何特点？ 诊断？ 2、诊断？
双上肺见密集纤维化 病变， 病变，纤维化病变中可 见由纤维构成的空洞； 见由纤维构成的空洞； 肺门上移， 肺门上移，气管右 移及胸廓变形为肺组织 纤维化所致； 纤维化所致； 双下肺见沿支气管 纹理分布的播散灶。 纹理分布的播散灶。 诊断：双上肺结核（ 诊断：双上肺结核（慢 性纤维空洞型） 性纤维空洞型）并双下 肺播散。 肺播散。
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2 、胸锁关节层面相当于2-3胸椎之间的平面。气管居中， 食管在气管的左后方。在气管前外侧通常可见5条血管， 即右头臂静脉、右头臂动脉，左颈总动脉、左锁骨下动脉 和左头臂静脉。
（二）
问：肺野有何异常？病变位置、形状、 肺野有何异常？病变位置、形状、 边缘如何？属何基本病变？诊断？ 边缘如何？属何基本病变？诊断？
X线表现：右上肺野大片状阴影， 线表现：右上肺野大片状阴影， 其下缘内收呈反S 其下缘内收呈反S形（为移位之 水平裂及肺门区肿块边缘）， ），其 水平裂及肺门区肿块边缘），其 内缘与纵隔分界不清， 内缘与纵隔分界不清，其内密度 欠均匀，肺尖区尚存含气肺组织。 欠均匀，肺尖区尚存含气肺组织。 诊断为右侧中央型肺癌并阻塞性 右侧位 肺不张。 肺不张。
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三不均匀
病史：疲倦无力，干咳已5个月。 病史：疲倦无力，干咳已5个月。 体查：无特殊发现。 体查：无特殊发现。 问： 1、右上肺病变有特征？其主要基 右上肺病变有特征？ 本病变是什么？常见于哪些病？ 本病变是什么？常见于哪些病？ 2、诊断是什么？ 诊断是什么？
八、
X线表现：右上肺野第1－2前肋 线表现：右上肺野第1 间有斑片状模糊阴影， 间有斑片状模糊阴影，附近有条 索状及小片状高密度影， 索状及小片状高密度影，以上有 渗出及纤维、钙化三种基本病变， 渗出及纤维、钙化三种基本病变， 其中右上肺野中带第2 其中右上肺野中带第2前肋间可 见一结节状，边缘规则，清晰， 见一结节状，边缘规则，清晰， 为增殖性病灶。 为增殖性病灶。 诊断：右上肺浸润型肺结核， 诊断：右上肺浸润型肺结核，结 核球形成。 核球形成。
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原发性肺结核
（原发综合征） 原发综合征）
淋巴结炎
淋巴管炎
原发灶
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右图为治疗后复查片， 右图为治疗后复查片， 右肺之原发病灶范围 较前明显缩小， 较前明显缩小，代表 病灶及其周围炎较前 吸收好转； 吸收好转；右肺门改 变基本同前。 变基本同前。
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肺门结构
肺门指肺和纵隔相连接的部分，正常的肺门X 肺门指肺和纵隔相连接的部分，正常的肺门X线 影像主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、 影像主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支 气管及肺静脉投影构成。后前位胸片上， 气管及肺静脉投影构成。后前位胸片上，肺门位于 两肺中野内带第2--4前肋间处， 两肺中野内带第2--4前肋间处，通常左侧肺门比右 侧高1--2cm，在肺门附近往往可见到肺血管的断面， 侧高1--2cm，在肺门附近往往可见到肺血管的断面， 呈圆点状致密阴影，边缘光滑，其直径一般约2 呈圆点状致密阴影，边缘光滑，其直径一般约2-mm，同支气管的环形断面并列，大小相等。 3mm，同支气管的环形断面并列，大小相等。 右肺门可分为上、下两部，上部由上肺静脉、 右肺门可分为上、下两部，上部由上肺静脉、 上肺动脉及上叶支气管形成，最外缘是上叶后静脉。 上肺动脉及上叶支气管形成，最外缘是上叶后静脉。 下部由右下肺动脉干构成，其正常宽度不超过15mm。 15mm 下部由右下肺动脉干构成，其正常宽度不超过15mm。 右肺门上、下两部的交角称肺门角， 右肺门上、下两部的交角称肺门角，正常该角为角 顶清晰的钝角。 顶清晰的钝角。 左肺门亦分为上、下两部，上部由左肺动脉弓、 左肺门亦分为上、下两部，上部由左肺动脉弓、 左上叶支气管、左上肺动脉、左上肺静脉分支组成。 左上叶支气管、左上肺动脉、左上肺静脉分支组成。 下部由左下肺动脉及其分支构成， 下部由左下肺动脉及其分支构成，由于不同程度被 心影所遮盖，只能见到一部分。 心影所遮盖，只能见到一部分。
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中央型肺癌
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左中央型肺癌
支气管截断征 肺门肿块 阻塞性肺不张
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中央型肺癌
支 气 管 截 断 征
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十一、
问：1、肺野有何异常？病变位置、形状、边缘如何？属何基本病变？ 肺野有何异常？病变位置、形状、边缘如何？属何基本病变？ 2、诊断？ 诊断？
X线表现：右下肺野见一肿块影，呈分叶状，侧位片示病灶位 线表现：右下肺野见一肿块影， 分叶状， 于肺门后下方与脊柱重叠提示为右下叶后基底段范围。 于肺门后下方与脊柱重叠提示为右下叶后基底段范围。 诊断：右下叶后基底段周围型肺癌。 诊断：右下叶后基底段周围型肺癌。
两肺野自肺尖到肺 底，从肺门到肺外 带满布大小相等， 大小相等 带满布大小相等， 密度相同，分布均 密度相同，分布均 相同 匀的粟粒状阴影， 匀的粟粒状阴影， 边缘大多清楚， 边缘大多清楚，肺 纹理绝大部分不能 分辨。 分辨。结合临床诊 断为急性粟粒型肺 结核。 结核。
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三均匀
七、
双中上肺野内可见粟粒状高 及较高混合密度影， 及较高混合密度影，病变大 小不等，密度不一致， 小不等，密度不一致，少数 病变已增殖， 病变已增殖，大多数病变呈 点状浸润改变，且分布不均， 点状浸润改变，且分布不均， 上多下少。 上多下少。 诊断：慢性血行播散性肺TB TB。 诊断：慢性血行播散性肺TB。 发病机制为TB TB杆菌少量多次 发病机制为TB杆菌少量多次 进入血液循环播散至肺内所 致。
X线表现：双肺野可见多 线表现： 枚圆形致密阴影， 枚圆形致密阴影，以下肺 野为重，两侧对称， 野为重，两侧对称，大小 不等，部分病灶边缘清楚， 不等，部分病灶边缘清楚， 部分病灶不清楚， 部分病灶不清楚，但密度 均匀， 均匀，其中右下肺野内带 心膈角处） （心膈角处）之最大者为 cm直径大小 直径大小。 5cm直径大小。 诊断为肺转移癌。 诊断为肺转移癌。
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exudation
渗出为主
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增殖 为主
proliferation
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空洞 为主
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纤维 化和 钙化 为主
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结 核 瘤
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干酪型肺炎 caseous
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浸润型肺结核
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九、问 ：
1、肺部改变有何异常？其主要基本病变是什么？并请注意纵隔、胸廓 肺部改变有何异常？其主要基本病变是什么？并请注意纵隔、 之改变。 之改变。 2、根据病变特点，诊断是什么？ 根据病变特点，诊断是什么？
啰
咳
2
实 变 期
下图为同一病人抗炎治疗中期及后期复查， 下图为同一病人抗炎治疗中期及后期复查，可见肺上叶病灶逐渐吸 收减少，结合病史诊断为右上叶大叶性肺炎。 收减少，结合病史诊断为右上叶大叶性肺炎。
3
消散期
实变期： 实变期： 右中叶大叶性肺炎
4
空气支气管征
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二、
病史：发烧、咳嗽一周。 病史：发烧、咳嗽一周。 体查：左下肺有湿啰 体查：左下肺有湿啰音。 问题： 问题： 1 、 病变在何处 ？ 其分布 、 形状有何特征？ 形状有何特征？ 属何基本病变？诊断？ 2、属何基本病变？诊断？
体 T38.5℃ T38.5℃ T38.5℃ T38.5℃ P112 / P112 / P112 / P112 / 查 ：
右 侧 胸 痛 1 1 1 1 1 1 1 1
嗽 咳 痰 病 史 ：
2、诊断是什么？ 诊断是什么？
X线表现：右中上肺野见 线表现： 一大片密度增高灶， 一大片密度增高灶，密 度较均匀， 度较均匀，其内可见通 气支气管影。 气支气管影。病灶部分 边界模糊， 边界模糊，但其下缘大 致以水平裂为界。 致以水平裂为界。
四、
X线表现：右下肺野心缘旁可见 线表现： 斑片云雾状密度增高而边缘模 糊病灶，属渗出性病变， 糊病灶，属渗出性病变，为结 核性原发病灶和病灶周围炎。 原发病灶和病灶周围炎 核性原发病灶和病灶周围炎。 右肺门增大， 右肺门增大，密度增高为肺门 淋巴结肿大代表结核性淋巴结 淋巴结肿大代表结核性淋巴结 和淋巴结周围炎， 炎和淋巴结周围炎，原发灶与 淋巴结炎之间有索条状阴影相 连代表淋巴管炎 连代表淋巴管炎 。 诊断： 诊断：原发综合征
五、
X线表现：右肺门明显 线表现： 增大，密度增高，结构 增大，密度增高， 不清， 不清，右肺门角区外缘 呈结节状， 呈结节状，代表右肺门 淋巴结肿大， 淋巴结肿大，左肺门正 常。 诊断为右侧胸内淋巴结 结核。 结核。