纳布啡用于全身麻醉苏醒期的临床观察
纳布啡的临床应用讲义
病例三：81岁男，高血压、冠心病、 支架后现仍有胸闷等症状---先予硝 甘滴鼻后再施行麻醉。少量纳布啡 6mg 、依托咪酯。
有病例出现过注射痛， 偶可引起呕吐。因丙泊 酚有镇吐作用，所以静 脉麻醉时配合丙泊酚比 配合依托咪酯有优势， 病人三五分钟即可恢复 清醒，十分钟左右即可 下床。
纳布啡的临床应用
纳布啡产品特点
1、激动κ受体，对内脏痛更有效 2、安全性高、依懒性低、副作用少 3、呼吸抑制发生率低且有封顶效应 4、与μ受体激动剂联用，即可获得更佳的镇痛效
果，又可有效降低副作用的发生率 5、几乎无心血管副作用 6、快速起效作用持久 7、白处方、处方更便捷
泉州市第一医院
麻醉前用药：
医师反馈： 使用纳布啡的优势在于 患者术后恶心呕吐的发 生率降低，清醒恢复时 间也比较快，目前最小 的使用纳布啡的患儿有 七八个月的，0.2mg/kg 纳布啡做维持镇痛有些 不足，后改用0.3mg/kg 效果改善，不良反应也 没有增多。
广州医科大学附属第三医院
术中应用：
静脉注射10mg纳布啡 （不稀释，缓慢推）用 于缓解做腰麻时患者的 紧张和镇痛不足情况。
泉州市第一医院
无痛人流：
纳布啡0.15-0.2mg/kg 稀释至10ml静脉推注。
临床反馈：
无痛人流也多涉及内脏 痛，纳布啡治疗内脏痛 镇痛效果理想，呼吸抑 制发生率低安全性高。
泉州市第一医院
小儿日间手术：
医师反馈：
纳布啡0.3mg/kg静脉推 纳布啡有镇静效果，纳
注，可分两次给。
布啡组显著减少小儿躁
临床反馈：
对于呼吸内科类型手术， 操作过程中由机械性牵 拉、痉挛等刺激带来的 内脏痛，纳布啡激动K 受体有更好的止痛效果。
纳布啡的临床应用进展
纳布啡的临床应用进展张雪薇１ꎬ王文欣１ꎬ李㊀响１ꎬ李㊀莉１ꎬ韩继成２(１.牡丹江医学院ꎻ２.牡丹江医学院附属红旗医院ꎬ黑龙江㊀牡丹江㊀１５７０１１)㊀㊀摘要:㊀纳布啡为菲衍生物ꎬ它能与μ㊁κ和δ受体结合ꎮκ受体激活能够产生有效的脊髓水平的镇痛效果ꎬ外周κ受体的激活在内脏痛的调节起重要作用ꎮ对μ受体部分拮抗ꎬ呼吸抑制和成瘾发生率低ꎮ对δ受体活性极弱ꎬ不产生烦躁㊁焦虑感ꎮ目前主要应用于术前用药㊁麻醉诱导㊁术中用药㊁术后镇痛㊁术后寒战治疗㊁瘙痒治疗和无痛门诊应用等ꎮ本文从纳布啡临床应用情况进行综合阐述ꎮ关键词:㊀纳布啡ꎻ麻醉ꎻ镇痛ꎻ不良反应中图分类号:Ｒ６１４㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００１－７５５０(２０２０)０１－０１４２－０３㊀作者简介:张雪薇(１９９３－)ꎬ女ꎬ硕士研究生ꎬ研究方向:麻醉学ꎮ㊀㊀纳布啡为菲衍生物ꎬ它能与μ㊁κ和δ受体结合ꎮκ受体激活能够产生有效的脊髓水平的镇痛效果ꎬ对内脏痛更有效ꎮ对μ受体部分拮抗ꎬ呼吸抑制和成瘾等不良反应的发生率低ꎮ对δ受体活性极弱ꎬ不产生烦躁㊁焦虑感ꎮ产后静脉纳布啡镇痛ꎬ母乳中纳布啡含量极低ꎬ在安全允许范围之内ꎬ使其用作产妇的镇痛ꎮ纳布啡目前主要应用于术前用药㊁麻醉诱导㊁术中用药㊁术后镇痛㊁术后寒战治疗㊁瘙痒治疗和无痛门诊应用等ꎮ１㊀药理学特性纳布啡镇痛起效快ꎬ静注２~３ｍｉｎꎬ肌肉或者皮下注射不到１５ｍｉｎ起效ꎬ静脉注射后３０ｍｉｎ达峰作用ꎮ镇痛时间持续３~６ｈꎮ与吗啡镇痛强度相近ꎬ芬太尼镇痛效价是纳布啡的１００~２００倍ꎬ纳布啡止痛封顶效应剂量是０.３~０.５ｍｇ/ｋｇꎬ相当于０.１５~０.２５ｍｇ/ｋｇ吗啡ꎮ最大单次推荐剂量:２０ｍｇꎻ最大每日推荐剂量:１６０ｍｇꎮ吗啡用作静脉全麻不得超过１ｍｇ/ｋｇꎬ成人中毒剂量为６０ｍｇꎮ大剂量芬太尼复合麻醉时麻醉诱导一般２０μｇ/ｋｇ静脉注射ꎬ维持麻醉芬太尼总用量可达５０~１００μｇ/ｋｇꎮ肝脏为纳布啡唯一代谢场所ꎬ主要经肠道清除ꎮＴｗｅｅｎ－ＰＥＧ(一种葡萄糖醛酸基转移酶)提高纳布啡的口服生物利用度ꎬ用于制定纳布啡的口服剂型ꎮ２㊀临床应用２.１㊀全麻手术中的应用㊀超前镇痛是伤害性刺激作用于机体之前给予一个镇痛干预ꎬ阻断外周的不良刺激传入中枢ꎬ同时可抑制术后剧烈疼痛ꎮ纳布啡超前镇痛联合罗哌卡因局部浸润能够减轻术后的切口疼痛及应激反应㊁改善免疫功能ꎮ胸腔镜肺叶切除术中均需采用单肺通气(ＯＬＶ)ꎬ容易引起低氧血症和机体炎症反应的发生ꎮ麻醉诱导前静脉注射盐酸纳布啡０.２ｍｇ/ｋｇꎬ血清ＴＮＦ－α和ＩＬ－６水平升高ꎬ可明显降低患者ＯＬＶ期间的炎症反应[１]ꎮ术前３０ｍｉｎ静脉注射盐酸纳布啡０.３ｍｇ/ｋｇ能有效减少患者术后对ＰＣＡ的按压次数ꎬ提高镇痛质量ꎮ纳布啡激动κ受体起到良好的镇痛效果ꎮ可用于减轻气管插管的应激反应和围手术期镇痛ꎬ副作用最小[２]ꎮ经实验发现０.２ｍｇ/ｋｇ成年人静脉注射纳布啡可用于减弱喉镜和插管的血流动力学反应[３]ꎮ有研究得出ꎬ在５~１２岁儿童扁桃体手术全身麻醉诱导时的有效的剂量为０.２５ｍｇ/ｋｇ[４]ꎮ纳布啡比芬太尼预防依托咪酯引起的肌阵挛和疼痛更有效[５]ꎮ瑞芬太尼起效迅速ꎬ较易满足个体的镇痛要求ꎮ但其副作用痛觉过敏常致患者术后不适ꎮ纳布啡对μ受体可发挥部分拮抗作用ꎬ能有效抑制瑞芬太尼麻醉药物对μ受体激动作用广泛抑制诱导的ＮＭＤＡ受体过度活化及释放大量兴奋性氨基酸从而降低瑞芬太尼诱发的痛觉过敏[６]ꎮ２.２㊀术后镇痛中的应用㊀纳布啡可产生较舒芬太尼更长的镇痛时程ꎬ同时亦可有效减少患者苏醒期躁动及术后不良反应的发生ꎬ适用于日间手术术后的疼痛护理ꎮ与曲马多相比ꎬ术后立即静脉给予单剂量的纳布啡(０.２ｍｇ/ｋｇ)对于术后镇痛效果更佳[７]ꎮ硬膜外术后镇痛时ꎬ纳布啡联合布比卡因的术后镇痛效果更佳ꎬ患者满意度评分更高[８]ꎮ硬膜外吗啡可以很好地控制术后疼痛但容易诱发瘙痒等副作用ꎬ硬膜外吗啡联合静脉低剂量纳布啡(５μｇ/ｋｇ ｈ)镇痛效果更好ꎬ降低瘙痒发生率ꎮＧｏｎｇ等人探究了纳布啡用于骨折术后的镇痛及其对循环炎症因子的影响ꎮ手术后ꎬ他们给观察组患者纳布啡(２ｍｇ/ｋｇ)静脉镇痛(ＰＣＩＡ)ꎬ对照组患者舒芬太尼(２.５μｇ/ｋｇ)ꎬ术后镇痛时间持续４８ｈꎮ最终结果显示ꎬ观察组镇痛和镇静评分明显优于对照组ꎬ白细胞介素－６(ＩＬ－６)ꎬ肿瘤坏死因子－α(ＴＮＦ－α)ꎬ白细胞介素－１(ＩＬ－１)ꎬ高敏ＣＲＰ(ｈｓ－ＣＲＰ)皮质醇水平ꎬ肾上腺素肾上腺素(ＡＤ)和去甲肾上腺素(ＮＥ)含量明显低于对照组ꎻ患者的生活质量和睡眠质量也优于对照组ꎻ恶心ꎬ呕吐ꎬ头晕ꎬ嗜睡ꎬ尿潴留ꎬ皮肤瘙痒和便秘的发生率明显低于对照组[９]ꎮ由于产妇的雌激素和孕激素水平升高ꎬ且雌㊁孕激素能够增强κ受体激动剂的镇痛效果ꎮ纳布啡对术后宫缩痛的镇痛效果优于舒芬太尼ꎬ并发症低于舒芬太尼ꎮ研究发现ꎬ剖宫产术后镇痛中ꎬ应用纳布啡镇痛的产妇镇痛后２４ｈ和４８ｈ时的泌乳素(ＰＲＬ)水平均较镇痛开始时显著增高ꎬ且随时间延长逐渐升高ꎬ高于应用吗啡镇痛的产妇ꎬ提示纳布啡在促进泌乳方面优于吗啡ꎮ纳布啡用于剖宫产术后ＰＣＩＡ适宜的配制剂量为２.０ｍｇ/ｋｇ[１０]ꎮ２.３㊀椎管内麻醉中的应用㊀腰麻由于其作用时间较短且容易出现早期术后疼痛ꎬ因此需要添加各种佐剂ꎮ纳布啡作为布比卡因鞘内注射的佐剂可以改善术中镇痛效果[１１]ꎮ可显著降低硬外膜阻滞分娩镇痛时布比卡因最低有效浓度ꎮ在３ｍＬ的０.５％重比重布比卡因中加入０.３ｍｇ的纳布啡鞘内注射感觉阻滞的起效时间延迟ꎬ术后镇痛时间延长ꎬ感觉阻滞时间延长[１２]ꎮ纳布啡可作为剖宫产术中鞘内注射芬太尼的替代方法ꎮ在行剖宫产术的患者鞘内注射１０ｍｇ的０.５％重比重布比卡因加０.２ｍｇ吗啡中加入０.５ｍｇ纳布啡可显着降低术后恶心㊁呕吐和瘙痒的发生率和严重程度ꎮ研究的结果得出硬膜外应用纳布啡是安全的并且有效地减少术后疼痛ꎮ没有呼吸抑制ꎬ但是可能会导致术后早期镇静[１３]ꎮ向等比重０.７５％罗哌卡因中加入０.４或０.８ｍｇ纳布啡具有加速运动恢复㊁延长术后镇痛效果和副作用最小的优点[１４]ꎮ纳布啡激动Ｋａｐｐａ受体ꎬ对内脏痛独具疗效ꎬ可有效缓解宫缩痛ꎬ不影响哺乳ꎬ安全性高ꎬ适用于产科术后镇痛ꎮ胎儿娩出后ꎬ静脉推注０.１~０.２ｍｇ/ｋｇ纳布啡ꎬ可有效缓解宫缩痛ꎬ使产妇处于安静状态ꎮ腰麻时应用纳布啡可以预防寒战反应ꎮ纳布啡(４ｍｇ)和昂丹司琼均有效预防鞘内注射吗啡引起的剖宫产瘙痒ꎬ纳布啡不会在母乳中排出因而优于昂丹司琼[１５]ꎮ２.４㊀在神经阻滞中应用㊀纳布啡加入到利多卡因减轻静脉区域麻醉(ＩＶＲＡ)单侧手外伤手术后早期止血带和术后的疼痛[１６]ꎮ在超声引导的锁骨上神经阻滞中ꎬ纳布啡作为０.２５％左旋布比卡因的佐剂延长感觉阻滞和运动阻滞持续时间(ＲＣＴ)[１７]ꎮ胸椎旁阻滞(ＰＶＢ)越来越多地被用作乳房切除术后疼痛缓解ꎬ加入１０ｍｇ纳布啡作为ＰＶＢ中布比卡因局部麻醉剂的佐剂可改善阻滞质量并降低了术后镇痛ꎮ广泛用于癌症疼痛治疗的阿片类镇痛药如吗啡和芬太尼可增强乳腺癌细胞的干细胞样特征和上皮－间质转化(ＥＭＴ)ꎬ相反纳布啡通过ＡＫＴ－ＮＦκＢ信号传导途径抑制乳腺癌干细胞样特性和ＥＭＴ使其在乳腺癌治疗方面有效[１８]ꎮ２.５㊀在无痛门诊中的应用㊀宫腔镜牵拉宫颈㊁膨胀宫腔所引起的疼痛是使患者无法耐受的ꎮ单一把丙泊酚作为宫腔镜手术常用的静脉镇静药镇痛效果不满足诊疗操作需要ꎬ常与其他镇痛药物联用ꎮ初阳等人在研究拟探讨不同剂量纳布啡联合丙泊酚对宫腔镜手术患者麻醉和镇痛效果的影响中指出０.１０ｍｇ/ｋｇ的纳布啡联合丙泊酚用于宫腔镜手术既能达到良好的麻醉和镇痛效果ꎬ又具有较高的安全性[１９]ꎮ０.１２８ｍｇ/ｋｇ的纳布啡作为术中和术后镇痛用于门诊人工流产ꎬ效果更好且眩晕术后发病率低于舒芬太尼ꎮ在结肠镜检查的患者中ꎬ纳布啡建议剂量范围为０.１~０.２ｍｇ/ｋｇꎮ呼吸抑制和呼吸暂停的风险降低使纳布啡适用于有呼吸系统疾病患者ꎮ[２０]３㊀结论纳布啡是新型阿片受体激动－拮抗型镇痛药ꎬ其应用范围广泛㊁效果良好且不良反应少ꎬ用于缓解各种原因引起的轻到中度疼痛ꎮ产后静脉注射纳布啡ꎬ母乳中药物含量极微ꎬ且可促进泌乳ꎬＦＡＤ孕妇用药标准中唯一的 Ｂ类 阿片镇痛药ꎮ作为κ受体激动剂ꎬ对内脏痛特别有效ꎮ可拮抗μ受体ꎬ呼吸抑制发生率低适用于有呼系统疾病的患者ꎮ恶心呕吐㊁皮肤瘙痒等不良反应少ꎮ对于单用纳布啡无法实现充分镇痛者须考虑和其他镇痛药联合使用或者更换其他阿片类药物ꎮ临床应用中需考虑其封顶效应ꎬ需对纳布啡镇痛强度㊁血流动力学反应㊁对炎症反应的影响等诸多方面进行进一步研究ꎮ参考文献[１]㊀张郃ꎬ李青春ꎬ龙超.盐酸纳布啡对单肺通气患者术中血浆ＴＮＦ－α和ＩＬ－６的影响[Ｊ].中国当代医药ꎬ２０１６ꎬ２３(３２):１１５－１１７. [２]㊀ＳＡＤＡＦＵＬＥＮＮꎬＫＡＲＨＡＤＥＳＳ.Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｎａｌｂｕｐｈｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅａｎｄｐｅｎｔａｚｏｃｉｎｅｌａｃｔａｔｅｏｎｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌ￣ｇｅｓｉａ[Ｊ].ＡｎｅｓｔｈｅｓｉａＥｓｓａｙｓ＆Ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓꎬ２０１８ꎬ１２(１):２１８－２２２. [３]㊀ＦＡＴＩＮＧＤＲꎬＤＡＮＤＥＫＡＲＡＫꎬＴＩＲＰＵＤＥＮＧ.Ｎａｌｂｕｐｈｉｎｅｉｎａｔ￣ｔｅｎｕａｔｉｏｎｏｆｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｙａｎｄｅｎｄｏｔｒａ￣ｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ[Ｊ].ＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１６ꎬ３(２):１６５.[４]㊀ＡＫＨＴＡＲＮꎬＬＱＢＡＬＭ.Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｗｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｏｓｅｓｏｆｎａｌｂｕ￣ｐｈｉｎｅｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｏｎｓｉｌｌｅｃｔｏｍｙｐａｉｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ[Ｊ].ＰａｋｉｓｔａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＨｅａｌｔｈＳｃｉｅｎｃｅｓꎬ２０１４ꎬ８(２):３２４－３３０. [５]㊀ＢＩＳＴＨＴＭꎬＰＯＫＨＲＩＹＡＬＡＳꎬＫＨＵＲＡＮＡＧꎬｅｔａｌ.ＥｆｆｅｃｔｏｆＦｅｎｔａ￣ｎｙｌａｎｄＮａｌｂｕｐｈｉｎｅｆｏｒＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＥｔｏｍｉｄａｔｅ－ＩｎｄｕｃｅｄＭｙｏｃｌｏｎｕｓ[Ｊ].ＡｎｅｓｔｈＥｓｓａｙｓＲｅｓꎬ２０１９ꎬ１３(１):１１９－１２５.[６]㊀范胜.纳布啡预防瑞芬太尼诱发妇科手术患者术后痛觉过敏和寒颤的效果观察[Ｊ].临床合理用药杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(６):２１７－２２０.[７]㊀ＬＩＡＱＡＴＮꎬＤＡＲＳＨ.Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓｉｎｇｌｅ－ｄｏｓｅｎａｌｂｕｐｈｉｎｅｖｅｒｓｕｓｔｒａｍａｄｏｌｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ:Ａｒａｎｄｏｍ￣ｉｚｅｄꎬｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ[Ｊ].Ｋｏｒｅａｎｊｏｕｒｎａｌｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙꎬ２０１６ꎬ７０(２):２７４１－２７４４.[８]㊀ＣＨＡＴＲＡＴＨＶꎬＡＴＴＲＩＪＰꎬＢＡＬＡＡꎬｅｔａｌ.Ｅｐｉｄｕｒａｌｎａｌｂｕｐｈｉｎｅｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａｉｎｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＡｎｅｓｔｈｅｓｉａＥｓｓａｙｓＲｅｓｅａｒｃｈｅｓꎬ２０１５ꎬ９(３):３２６.[９]㊀ＧＯＮＧＹꎬＺＨＡＮＧＹꎬＴＡＯＳ.Ｎａｌｂｕｐｈｉｎｅｆｏｒａｎａｌｇｅｓｉａａｆｔｅｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｉｔｓｅｆｆｅｃｔｏｎｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｆａｃｔｏｒｓ[Ｊ].Ｅｘｐｅｒｉ￣ｍｅｎｔａｌＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１８ꎬ１５(１):８５９－８６３.[１０]㊀丁亚平ꎬ魏万鹏ꎬ和建杰.吗啡与纳布啡对剖宫产产妇术后相关指标的影响比较[Ｊ].中国药房ꎬ２０１７ꎬ２１(４):７１４－７１６. [１１]㊀ＢＯＲＡＨＴＪꎬＤＥＳꎬＹＵＮＵＳＭꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｏｓｅｓｏｆｉｎ￣ｔｒａｔｈｅｃａｌｎａｌｂｕｐｈｉｎｅａｓａｄｊｕｖａｎｔｔｏｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅｉｎｅｌｅｃｔｉｖｅｌｏｗｅｒｌｉｍｂｓｕｒｇｅｒｉｅｓ:Ａｄｏｓｅｆｉｎｄｉｎｇｓｔｕｄｙ.Ｉｎｄｉａｎ[Ｊ].Ａｎａｅｓｔｈꎬ２０１８ꎬ６２(１１):８６５－８７０.[１２]㊀ＧＵＰＴＡＫＬꎬＧＵＰＴＡＡꎬＮＥＥＲＡＪ.Ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｎａｌｂｕｐｈｉｎｅａｓａｎａｄｊｕｖａｎｔｔｏｂｕｐｉｖａｎｃａｉｎｅｉｎｌｏｗｅｒｌｉｍｂｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓｕｒｇｅｒｙ－ａｐｒｏ￣ｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｅｓｅａｒｃｈｉｎＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓꎬ２０１７ꎬ５(２):６２３－６２６.[１３]㊀ＧＵＲＵＮＡＴＨＢＢꎬＭＡＤＨＵＳＵＤＨＡＮＡＲ.ＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＡｎａｌｇｅｓｉｃＥｆｆｉｃａｃｙｏｆＩｎｔｒａｔｈｅｃａｌＦｅｎｔａｎｙｌＣｏｍｐａｒｅｄｔｏＮａｌｂｕｐｈｉｎｅｗｉｔｈＢｕｐｉｖａｃａｉｎｅｉｎＳｐｉｎａｌＡｎｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒＬｏｗｅｒＡｂｄｏｍｉｎａｌＳｕｒｇｅｒｉｅｓ[Ｊ].ＡｎｅｓｔｈｅｓｉａＥｓｓａｙｓＲｅｓｅａｒｃｈｅｓꎬ２０１８ꎬ１２(２):５３５. [１４]㊀ＳＡＬＥＨＲＨꎬＹＯＵＳＥＦＭＦꎬＮＡＳＳＡＲＨＭꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｎａｌｂｕ￣ｐｈｉｎｅａｓａｎａｄｊｕｖａｎｔｏｎｌｅｖｏｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅｉｎｄｕｃｅｄｃａｕｄａｌａｎａｌｇｅｓｉａｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓꎬｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｄｏｕｂｌｅｂｌｉｎｄｅｄｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＥｇｙｐｔｉａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｎａｅｓｔｈｅｓｉａꎬ２０１６ꎬ３２(１):９７－１０２.[１５]㊀谢言虎ꎬ章敏ꎬ高玮ꎬ等.纳布啡用于剖宫产术后ＰＣＩＡ适宜的配制剂量[Ｊ].中华麻醉学杂志ꎬ２０１７ꎬ３７(４):４７８－４８０. [１６]㊀ＭＯＵＳＴＡＦＡＡＭꎬＢＡＡＲＯＲＡＳꎬＡＢＤＥＬＡＺＩＭＩ.Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｂｅｔｗｅｅｎｎａｌｂｕｐｈｉｎｅａｎｄｏｎｄａｎｓｅｔｒｏｎｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｉｎｔｒａｔｈ￣ｅｃａｌｍｏｒｐｈｉｎｅ－ｉｎｄｕｃｅｄｐｒｕｒｉｔｕｓｉｎｗｏｍｅｎｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＡｎｅｓｔｈｅｓｉａＥｓｓａｙｓＲｅｓｅａｒｃｈｅｓꎬ２０１６ꎬ１０(２):２３８－２４４. [１７]㊀ＢＡＫＲＩＭＨ.ＥｆｆｅｃｔｏｆＮａｌｂｕｐｈｉｎｅＷｈｅｎＡｄｄｅｄｔｏＩｎｔｒａｖｅｎｏｕｓＲｅ￣ｇｉｏｎａｌＡｎｅｓｔｈｅｓｉａ:ＡＲａｎｄｏｍｉｚｅｄＣｏｎｔｒｏｌＴｒｉａｌ[Ｊ].ＰａｉｎＰｈｙｓｉ￣ｃｉａｎꎬ２０１６ꎬ１９(８):５７５－５８１.[１８]㊀ＹＵＪꎬＬＵＯＹꎬＷＥＮＱ.Ｎａｌｂｕｐｈｉｎｅｓｕｐｐｒｅｓｓｅｓｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｓｔｅｍ－ｌｉｋｅｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓａｎｄｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ－ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｖｉａｔｈｅＡＫＴ－ＮＦκＢｓｉｇｎａｌｉｎｇｐａｔｈｗａｙ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＣｌｉｎｉｃａｌＣａｎｃｅｒＲｅｓｅａｒｃｈꎬ２０１９ꎬ３８(１):１９７.[１９]㊀初阳ꎬ孙刚.不同剂量纳布啡联合丙泊酚对宫腔镜手术患者麻醉和镇痛效果的影响[Ｊ].中国药房ꎬ２０１７ꎬ２８(３５):４９５５－４９５９. [２０]㊀ＣＨＡＯＹＩＤꎬＸＩＡＯＷꎬＱＩＡＮＭＥＩＺꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｎａｌｂｕ￣ｐｈｉｎｅａｎｄｓｕｆｅｎｔａｎｉｌｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ:Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ[Ｊ].Ｐｌｏｓｏｎｅꎬ２０１７ꎬ１２(１２):１８８－９０１.(收稿日期:２０１９－０５－０５㊀本文编辑:张作虎)(上接１４１页)[１７]㊀ＪＯＨＡＮＳＥＮＭＬꎬＳＣＨＯＵＭꎬＲＡＳＭＵＳＳＥＮＪꎬｅｔａｌ.ＬｏｗＮ－ｔｅｒｍｉ￣ｎａｌｐｒｏ－ｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅｌｅｖｅｌｓａｒｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｎｏｎ－ａｌ￣ｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ[Ｊ].Ｄｉａ￣ｂｅｔｅｓＭｅｔａｂｏｌｉｓｍꎬ２０１８ꎬ６(１８):３０２１８－３１２２０.[１８]㊀ＮＥＥＬＡＮＤＩＪꎬＷＩＮＤＥＲＳＢＲꎬＡＹＥＲＳＣＲꎬｅｔａｌ.ＨｉｇｈｅｒＮａｔｒｉ￣ｕｒｅｔｉｃＰｅｐｔｉｄｅＬｅｖｅｌｓＡｓｓｏｃｉａｔｅＷｉｔｈａＦａｖｏｒａｂｌｅＡｄｉｐｏｓｅＴｉｓｓｕｅＤｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ?Ｐｒｏｆｉｌｅ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣａｒｄｉ￣ｏｌｏｇｙꎬ２０１３ꎬ６２(８):７５２－７６０.[１９]㊀ＳＵＴＨＡＨＡＲＮꎬＭＥＩＪＥＲＳＷＣꎬＨＯＪＥꎬｅｔａｌ.Ｓｅｘ－ｓｐｅｃｉｆｉｃａｓｓｏｃｉ￣ａｔｉｏｎｓｏｆｏｂｅｓｉｔｙａｎｄＮ－ｔｅｒｍｉｎａｌｐｒｏ－Ｂ－ｔｙｐｅｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅｌｅｖｅｌｓｉｎｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＥｕｒＪＨｅａｒｔＦａｉｌꎬ２０１８ꎬ２０(８):１２０５－１２１４.[２０]㊀ＭＡＩＳＥＬＡＳꎬＳＨＡＨＫＳꎬＢＡＲＮＡＲＤＤꎬｅｔａｌ.ＨｏｗＢ－ＴｙｐｅＮａｔｒｉ￣ｕｒｅｔｉｃＰｅｐｔｉｄｅ(ＢＮＰ)ａｎｄＢｏｄｙＷｅｉｇｈｔＣｈａｎｇｅｓＶａｒｙｉｎＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅＷｉｔｈＰｒｅｓｅｒｖｅｄＥｊｅｃｔｉｏｎＦｒａｃｔｉｏｎＣｏｍｐａｒｅｄＷｉｔｈＲｅｄｕｃｅｄＥｊｅｃｔｉｏｎＦｒａｃｔｉｏｎ:ＳｅｃｏｎｄａｒｙＲｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅＨＡＢＩＴ(ＨＦＡｓｓｅｓｓ￣ｍｅｎｔＷｉｔｈＢＮＰｉｎｔｈｅＨｏｍｅ)Ｔｒｉａｌ[Ｊ].ＪＣａｒｄＦａｉｌꎬ２０１６ꎬ２２(４):２８３－２９３.[２１]㊀ＫＨＡＬＩＤＵꎬＷＲＵＣＫＬＭꎬＱＵＩＢＲＥＲＡＰＭꎬｅｔａｌ.ＢＮＰａｎｄｏｂｅｓｉ￣ｔｙｉｎａｃｕｔｅｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｐｒｅｓｅｒｖｅｄｖｓｒｅｄｕｃｅｄｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ:ＴｈｅＡｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓＲｉｓｋｉｎＣｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓＳｕｒｖｅｉｌ￣ｌａｎｃｅＳｔｕｄｙ[Ｊ].ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１７ꎬ２３(３):６１－６６.[２２]㊀ＢＵＣＫＬＥＹＬＦꎬＣＡＮＡＤＡＪＭꎬＢＵＯＮＯＭＧꎬｅｔａｌ.ＬｏｗＮＴꎬｒｏＢ￣ＮＰｌｅｖｅｌｓｉｎｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔａｎｄｏｂｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｄｏｎｏｔｒｕｌｅｏｕｔａｄｉａｇ￣ｎｏｓｉｓｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｐｒｅｓｅｒｖｅｄｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＥＳＣＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅꎬ２０１８ꎬ５(２):３７２－３７８.[２３]㊀ＮＤＵＭＥＬＥＣＥꎬＭＡＴＳＵＳＨＩＴＡＫꎬＳＡＮＧＹꎬｅｔａｌ.Ｎ－ＴｅｒｍｉｎａｌＰｒｏ－ＢｒａｉｎＮａｔｒｉｕｒｅｔｉｃＰｅｐｔｉｄｅａｎｄＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅＲｉｓｋＡｍｏｎｇＩｎｄｉｖｉｄ￣ｕａｌｓＷｉｔｈａｎｄＷｉｔｈｏｕｔＯｂｅｓｉｔｙ[Ｊ].Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎꎬ２０１６ꎬ１３３(７):６３１－６３８.(收稿日期:２０１９－０６－０３㊀本文编辑:张作虎)。
纳布啡的临床应用(二)
纳布啡的临床应用（二）引言概述：纳布啡是一种强效的镇痛药物，广泛用于临床各个领域。
本文将对纳布啡的临床应用进行详细阐述，包括其在疼痛管理、麻醉剂配伍、术后镇痛、急诊镇痛和癌症疼痛治疗等方面的应用。
正文：一、疼痛管理1. 纳布啡在急性疼痛管理中的应用2. 纳布啡在慢性疼痛管理中的应用3. 纳布啡与其他镇痛药物的联合应用4. 纳布啡长效制剂的应用5. 纳布啡的副作用及安全性考虑二、麻醉剂配伍1. 纳布啡在全麻中的应用2. 纳布啡在神经阻滞麻醉中的应用3. 纳布啡与其他麻醉药物的联合应用4. 纳布啡的镇静作用及减少麻醉药用量的优势5. 纳布啡的剂量和给药方式选择三、术后镇痛1. 纳布啡在术后镇痛中的应用2. 纳布啡的剂量调整和个体化治疗3. 纳布啡对术后恢复的影响4. 纳布啡长效制剂在术后镇痛中的优势5. 纳布啡术后镇痛方案的制定与管理四、急诊镇痛1. 纳布啡在急诊镇痛中的应用2. 纳布啡的快速起效作用3. 纳布啡在急诊镇痛中的安全性评估4. 纳布啡在不同急症情况下的用量指导5. 纳布啡与其他镇痛药物的联合应用五、癌症疼痛治疗1. 纳布啡在癌症疼痛治疗中的应用2. 纳布啡在末期癌症疼痛管理中的重要性3. 纳布啡的剂量调整和个体化治疗4. 纳布啡与其他癌症疼痛治疗药物的联合应用5. 纳布啡对癌症患者生活质量的影响总结：纳布啡作为一种强效的镇痛药物，在临床中的应用非常广泛。
它在疼痛管理、麻醉剂配伍、术后镇痛、急诊镇痛和癌症疼痛治疗等方面展现了出色的效果。
然而，纳布啡的副作用和安全性仍需重视。
在使用纳布啡时，医生们需要根据患者的具体情况进行剂量调整和个体化治疗，以确保其最大的疗效和安全性。
纳布啡的药理及其临床应用进展
纳布啡的药理及其临床应用进展周凤琦【摘要】纳布啡是集阿片受体激动/拮抗效应为一身的新型阿片类药物,在临床主要适用于术后镇痛及外伤疼痛等各类疼痛治疗.因其可拮抗μ受体激动所引起的呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒等不良反应,且在相关的药理作用上有"封顶效应",使其成为阿片类药物镇痛的替代治疗.由于纳布啡在国内上市较晚,此文主要根据国外相关文献报道对其临床应用进行总结,并对其今后在我国临床的推广应用与展望一并作以综合阐述.%Nalbuphine,a mixed agonist-antagonist opioid,is mainly used in the treatment of various types of pain such as postoperative analgesia and traumatic pain.Because of it has the potential to attenuate the adverse reactions such as respiratory depression,nausea,vomiting and pruritus caused by μ-opioid receptor antagonists,and has a"ceiling effect"in the related pharmacological actions,making it an alternative therapy for opioid analgesia.Due to nalbuphine listed later in China,this paper mainly summarized its clinical application according to the relevant literatures in foreign countries,and post its future application and prospect in clinical practice in China.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2018(029)003【总页数】3页(P395-397)【关键词】布啡;阿片激动/拮抗;呼吸抑制;封顶效应;镇痛【作者】周凤琦【作者单位】三峡大学附属仁和医院,湖北宜昌443000【正文语种】中文【中图分类】R96纳布啡是1965年人工合成的阿片受体激动拮抗剂，它的合成就是为了克服纯阿片受体激动剂所引起的不良反应。
纳布啡的临床应用有哪些
纳布啡的临床应用有哪些纳布啡按照性质划分属于一种阿片类受体混合激动阻断剂，其镇静、镇痛效果较强，能够对μ受体活性过度增高而引起的恶心、呼吸抑制等症状产生拮抗作用。
目前，纳布啡在临床手术治疗的麻醉诱导、术前术后镇痛等方面应用逐渐广泛。
且随着临床对纳布啡的深入研究，其在妇科、小儿无痛麻醉等领域的应用范围逐渐扩大。
一、纳布啡的药理学作用及药代动力学纳布啡具有药效持久、起效速度较快等特点。
该药物的镇痛、镇静主要作用机制在于通过激动K受体，同时对μ受体活性进行拮抗，以此改善呼吸抑制、呕吐、恶心等胃肠道不良反应。
并且纳布啡不仅能够对人体呼吸中枢对H+的敏感性产生影响，减轻呼吸抑制程度，还能够借助对μ受体活性的拮抗作用，减少脑干受刺激后所产生的呼吸中枢抑制。
纳布啡的镇痛作用具有“封顶效应”，即当纳布啡的用药剂量超过0.6mg/kg时患者的疼痛耐受力就不会因用药剂量的增加而升高。
该药物的给药方式较多，包括肌肉注射、皮下注射、经口服用及静脉注射等途径。
从药代动力学分析，其中经口服用的生物利用度相对较低，而皮下注射及肌肉注射的生物利用度相对较高，能够达到80%。
并且纳布啡具有较高脂溶性，在血浆内纳布啡与白蛋白之间的结合率能够达到25%-40%，其代谢主要依赖于肝脏，随粪便排出。
二、纳布啡的临床应用（一）小儿麻醉中纳布啡的应用由于纳布啡具有拮抗μ受体活性的作用，能够逆转与缓解其他阿片类药物所引起的呼吸抑制、恶心等不良反应，并且不会对镇痛效果造成影响。
同时，由于纳布啡具有“封顶效应”的特点，使其在镇痛及呼吸抑制方面的作用在儿科麻醉中的应用能够保障安全阈值。
针对该药物的封顶阈值，控制给药剂量能够减少对患儿机体的损害，进而能够在保障镇静、镇痛效果的同时，最大程度减少麻醉药物不良反应。
在小儿术后镇痛中可以采取自控镇痛泵的方式及静脉推注的方式运用纳布啡，以0.2mg/kg为标准控制静脉推注纳布啡的剂量，在3-6h内可充分使用。
盐酸纳布啡用于妇科宫腔镜手术的麻醉效果观察
盐酸纳布啡用于妇科宫腔镜手术的麻醉效果观察【摘要】目的对于妇科宫腔镜手术应用盐酸纳布啡的具体方法以及麻醉效果进行探讨。
方法回顾性选择2021年1月至2022年1月山东省临邑县妇幼保健院接诊的宫腔镜手术病人60例作为本次课题研究对象，利用随机数字表法对所选病人进行分组，给予其中一组病人丙泊酚联合芬太尼麻醉，一共30例纳入成为对照组，给予剩余一组病人丙泊酚联合盐酸纳布啡麻醉，一共30例纳入成为研究组，对比两组病人的麻醉效果。
结果研究组病人的麻醉苏醒时间以及苏醒时口述分级评分法显著低于对照组，两者对比差异明显；研究组病人中出现不良反应情况明显低于对照组，两者对比差异明显。
结论临床中在宫腔镜手术期间应用盐酸纳布啡进行麻醉，可以帮助加快病人的苏醒速度，缓解病人的疼痛感，麻醉安全性比较高，应该给予大力的推广与应用。
【关键词】妇科宫腔镜手术；盐酸纳布啡；麻醉效果；应用价值；现在临床中宫腔镜手术获得了非常广泛的使用，属于妇科中非常多见的一类检查以及治疗措施，但是宫腔镜手术作为一项侵入性操作，在对病人开展宫口牵拉期间能够引发疼痛，极大影响到病人的生理与心理，所以在病人接受宫腔镜手术治疗期间，选择理想的麻醉药物以及麻醉方式非常重要[1]。
盐酸纳布啡作为一类人工合成阿片类激动拮抗剂，药物成瘾几率比较低，对于由于各类疾病所引发的中重度疼痛存在显著的止痛效果，和吗啡等其他阿片类药物进行对比，盐酸纳布啡所引发的不良反应比较低[2]。
本文回顾性选择2021年1月至2022年1月山东省临邑县妇幼保健院接诊的宫腔镜手术病人60例作为本次课题研究对象，对于妇科宫腔镜手术应用盐酸纳布啡的具体方法以及麻醉效果进行探讨。
1资料与方法1.1一般资料回顾性选择2021年1月至2022年1月山东省临邑县妇幼保健院接诊的宫腔镜手术病人60例作为本次课题研究对象，利用随机数字表法对所选病人进行分组，给予其中一组病人丙泊酚联合芬太尼麻醉，一共30例纳入成为对照组，给予剩余一组病人丙泊酚联合盐酸纳布啡麻醉，一共30例纳入成为研究组；对照组病人年龄21~52岁，平均34.08±8.71岁；对照组病人年龄19~53岁，平均33.84±9.58岁。
纳布啡联合右美托咪定用于ICU老年高血压患者术后镇痛效果观察
・48 -中国现代医药杂志2021年
4月第23卷第4期MMJC,Apr 2021, Vol 23,No.4
DOI： 10.3969/j.issm1672-9463.2021.04.012
纳布啡联合右美托咪定用于ICU老年高血压患者
术后镇痛效果观察
邓贵锋1覃仕炯2邹贻武3刘向东4李书祥
1
多模式镇痛对减轻老年患者术后应激反应、防
治心脑血管事件、加速早期康复不可或缺。右美托 咪定、瑞芬太尼及纳布啡已广泛用于围术期镇痛[1],
但联合用于ICU老年高血压患者外科术后镇痛的 研究较少。本研究初步探讨纳布啡联合右美托咪 定用于ICU老年高血压患者外科手术后镇痛对血 流动力学的影响，并与瑞芬太尼联合右美托咪定进 行比较，现报道如下。1材料与方法1.1 一般资料 选择我院2018年7月~2020年10 月手术后入住ICU的老年高血压患者共80例， 年龄70~93岁，其中男48例，女32例，体质指数 21.4~28.3kg/rn2,美国麻醉医师协会分级I ~皿级; 急性生理学与慢性健康状况评分D (APACHE D ) 12~21分。未接受广泛的开腹手术、膝关节置换术， 无镇痛药、镇静药过敏史,无慢性疼痛病史,无长期 使用镇痛药物史,无未经治疗的或慢性外周/中心血 管疾病，无包括糖尿病在内的代谢综合征、严重肺 病、伴有胆红素和国际标准化比值增高或低蛋白血 症的严重肝病、需血液透析治疗的肾功能不全，无 精神类疾病史，未参与其他研究项目。签署知情同 意书后，按照入科序号奇偶法分为N组(术后镇痛 采用纳布啡联合右美托咪定)和R组(术后镇痛采 用瑞芬太尼联合右美托咪定)，每组40例。1.2方法患者接受颈丛麻醉和臂丛麻醉下外科 手术后入住ICU,持续监测生命体征、心电图、心率 (HR)、心律及脉搏血氧饱和度。由ICU围术期管理 小组(Perioperative management team, PMT)护士配置 术后镇痛镇静药物，所有患者接受右美托咪定(批 号：1803011,四川国瑞药业)镇静:lOmin内恒速输 注 0.2|JLg/kg,维持剂量 O.liJig-kg-'-h-1
盐酸纳布啡的特点及临床应用现状
盐酸纳布啡的特点及临床应用现状於桥;陈春【摘要】盐酸纳布啡(简称“纳布啡”)是一种吗啡类中枢镇痛药,它能与μ、κ和δ受体结合,激动κ受体,产生中枢镇痛、镇静作用;部分桔抗μ受体,从而减轻了与激动μ受体相关的副作用,特别是关于呼吸抑制、恶心呕吐及瘙痒.主要经肝脏代谢,肠道清除,小部分经肾脏清除.纳布啡镇痛作用起效快,作用时间长,在国外主要用于术后镇痛以及妇科和儿科手术镇痛;在国内白上市以来也备受关注,主要用于缓解各种原因引起的轻到中度疼痛,由于其不良反应发生率低,因而有广阔的应用前景.%Nalbuphine Hydrochloride ("Nalbuphine" for short) is a synthetic opioid agonist-antagonist analgesic derivative of the phenanthree group,it can be combined with μ,κ,δ receptor,activating κ receptors,providing central analgesic and sedative effects;partially antagonized the μ opioid receptor,thus reducing the side effects associated with the excitement of opioid receptor,especially onrespiratory depression,nausea,vomiting and pruritus.Nalbuphine is mainly metabolized by liver,clearanced by intestinal,a small part clearanced by the renal.The analgesic effect of nalbuphineis rapid onset,long duration of action.On abroad,it has been used for postoperative analgesia and analgesia in gynecological and pediatric surgery;in the domestic,since the market Nalbuphine has attracted a lot of attention,mainly used for mild to moderate pain caused by various reasons,due to the low rate of adverse reactions,so it has broad application prospects.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2017(014)028【总页数】4页(P38-41)【关键词】盐酸纳布啡;镇痛;药理作用;临床应用【作者】於桥;陈春【作者单位】三峡大学第一临床医学院,湖北宜昌443003;湖北省宜昌市中心人民医院麻醉科,湖北宜昌443003【正文语种】中文【中图分类】R971.2传统阿片类药物抑制呼吸循环明显，不良反应发生率高，有一定的安全隐患。
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纳布啡用于全身麻醉苏醒期的临床观察he constant speed of 1ml/second）；Control group will be injected 5ml saline intravenously （speed of 1ml/second）.ResultsTo make the comparision between experimental group and control group，there is no statistically significant difference of the recovery time of spontaneous breathing，the eye opening time and the extubation time（P >0.05）.The incidence of hyperalgesia and agitationin the experimental group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant.ConclusionIn the period of general anesthesia recovery，nalbuphine effectively inhibit the hyperalgesia caused by remifentanil and agitation induced sevoflurane，existing the clinical feasibility.Key words：nalbuphine；general anesthesia；inhibition；hyperalgesia；agitation纳布啡是一种新型的强效阿片类镇痛药，同时具有拮抗μ受体和激动κ受体的作用[1]。
其具有对呼吸抑制封顶效应的特点，被认为是较为安全的阿片类镇痛药[2]。
同时有学者指出，纳布啡所引起的不良反应如：瘙痒、恶心、呕吐明显低于其他阿片类药。
纳布啡能够有效维持甚至提高μ-阿片类药物的镇痛效果，同时减轻μ-阿片类药物潜在的副作用[3]。
我们在全身麻醉苏醒期静脉注射纳布啡，观察其对痛觉过敏与躁动的抑制作用，现做如下报道。
1.资料与方法1.1 一般资料在取得患者同意前提下，选择2015年8月至2016年1月于我院因子宫全切需要进行全身麻醉患者100例，随机分成观察组和对照组，各50例。
所选患者ASA均为Ⅱ级，年龄40-50（46.2 ± 3.1）岁；体重50-60（53.8 ± 4.9）kg；身高155-165（161.1 ±15.2）cm。
患者均无明显中枢神经系统、呼吸系统、心血管系统疾病，肝肾功能无明显异常。
患者ASA分级、年龄、体重、身高、病程差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
所有患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员批准。
1.2 方法所有患者手术前常规禁食水8小时，术前针长托宁0.5mg，患者入手术室后，鼻导管给氧（1.5L/min），接监护仪，监测心率、心电图、血压、末梢血氧饱和度，同时建立静脉通道。
术前15分钟开始麻醉，依次静脉注射咪达唑仑2.0mg、依托咪脂10.0mg、舒芬太尼30.0μg、順式阿曲库铵10.0mg，诱导平稳，插管顺利。
手术开始时追加舒芬太尼20.0μg，麻醉维持均采用瑞芬太尼泵注（1ug/min kg）同时2%七氟烷吸入。
手术结束后停止对全身麻醉的维持。
实验组静脉注射10mg纳布啡（5ml生理盐水溶解，5秒匀速注射完毕），对照组静脉注射5ml生理盐水作为阴性对照。
1.3 观察指标观察记录两组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、以及不良反应（痛觉过敏和躁动）发生情况。
1.4 统计方法应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。
计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。
P < 0.05时表明差异有统计学意义。
P>0.05时，差异不具备统计学意义。
2.结果2.1 患者基本资料观察组与对照组之间患者年龄、体重、身高无统计学差异。
见表1。
2.2患者全身麻醉苏醒情况观察组与对照组之间自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间无统计学差异。
见表2。
3.讨论随着人口老龄化趋势的增加，需要手术治疗的患者数量日益增多，而麻醉方法的正确选择有利于术后早期康复，是临床上的重要问题之一[4]。
七氟醚是卤化氟醚吸入性全身麻醉药，已广泛应用于麻醉诱导期和麻醉维持期，对患者的血流动力学影响较小[5]。
瑞芬太尼是阿片类药物的最佳选择之一，是一种强效、超短效μ-受体激动剂，具备剂量敏感性的优点，半衰期为3–5分钟，并且不会因为维持的时间而改变。
当需要全身麻醉时，瑞芬太尼是有力的选择。
它已被证明对大多数患者插管时的血流动力学影响甚微[6]。
全身麻醉维持时联合应用瑞芬太尼泵注及七氟烷吸入已经成为妇科手术中较为常用的方式[7]。
虽然七氟烷相对于其它吸入性麻醉药具有许多优点，并且已成为大多数情况下吸入诱导剂的最佳选择，但它停止吸入后患者较易出现明显的躁动，这给整个全身麻醉的效果带来了巨大挑战[8]。
瑞芬太尼对全身麻醉的镇痛作用已经得到了专家学者们的认同，但它同时也是一把双刃剑。
由于麻醉苏醒期间瑞芬太尼的停止泵注会对患者诱导产生痛觉过敏，尤其在瑞芬太尼的使用量大，使用时间长的情况下更加明显。
因此需要其它不同机理的不同药物的联合应用用于减轻中央早期痛觉敏化过程和减少患者不愉快的痛觉过敏不良反应，有利于全身麻醉的整体质量[9]。
纳布啡作为一种新型的半合成性亲脂类阿片类药物，许多优点已经得到了大量验证[10]。
比如Verma等人表明，术后加入一定量纳布啡术后镇痛明显改善。
somrat等人的研究表明，对椎管内注射吗啡产生的瘙痒具有明显的抑制效果[11]。
即便在动物实验中，也有学者证明椎管麻醉中加入适量的纳布啡或者手术后加入一定量的纳布啡能够使得镇静镇痛效果显著提高，更为重要的是，纳布啡产生的不良副作用如：恶心呕吐、瘙痒、躁动、血流动力学不稳定较其他阿片类药物明显少[12]。
然而，纳布啡引入中国市场较晚，并且临床应用较为局限。
本文作者研究发现，静脉注射纳布啡能够显著降低子宫全切患者因麻醉复苏期停用瑞芬太尼和七氟烷所造成痛觉过敏和躁动，效果明显。
此项研究为纳布啡应用于临床提供了证据，打下了坚实的基础。
参考文献：[1]Gunion MW，Marchionne AM，Anderson e of the mixed agonist-antagonist nalbuphinein opiod based analgesia.Acute Pain.2004；6：29–39.[2]Schmauss C，Doherty C，Yaksh TL.The analgetic effects of an intrathecally administered partial opiate agonist，nalbuphine hydrochloride.Eur J Pharmacol.1982；86：1–7.[3]Fournier R，Van Gessel E，Macksay M，Gamulin Z.Onset and offset of intrathecal morphine versus nalbuphine for postoperative pain relief after total hip replacement.Acta Anaesthesiol Scand.2000；44（8）：940-5.[4]Chiari A，Eisenach JC.Spinal anesthesia：Mechanisms，agents，methods，and safety.Reg Anesth Pain Med.1998；23：357–62.[5]Uezono S，Goto T，Terui K，Ichinose F，Ishguro Y，Nakata Y，et al.Emergence agitationafter sevoflurane versus propofol in pediatric patients.Anesth Analg.2000；91：563–566.[6]Lee C，Kim YD，Kim JN.Antihyperalgesic effects of dexmedetomidine on high-dose remifentanil-induced hyperalgesia.Korean J Anesthesiol.[7]Manyam SC，Gupta DK，Johnson KB，et al.Opioid-volatile anesthetic synergy：a response surface model with remifentanil and sevoflurane as prototypes.Anesthesiology 2006；105：267-78.[8]Aono J，Ueda W，Mamiya K，Takimoto E，Manabe M.Greater incidence of delirium during recovery from sevoflurane anesthesia in preschool boys.Anesthesiology.1997；87：1298–1300.[9]Guignard B，Bossard AE，Coste C，Sessler DI，Lebrault C，Alfonsi P，et al.Acute opioid tolerance：Intraoperative remifentanil increases postoperative pain and morphine requirement.Anesthesiology 2000；93：409–17 pmid：10910490 doi：10.1097/00000542-200008000-00019[10]Arnould JF，Pinaud M.Pharmacology of nalbuphine.Ann Fr Anesth Reanim.1992；11（2）：221-8.[11]Pongraweewan O，Santawata U，Weerasarn L，Manuwong S，Swasti-xuto O.Epidural nalbuphine for post cesarean epidural morphine induced pruritus.J Med Assoc Thai.2009；92（6）：782-6.[12]Murphy MR，Hug CC，Jr.The enflurane sparing effect of morphine，butorphanol，and nalbuphine.Anesthesiology.1982；57（6）：489-92.作者简介：研究类别：临床麻醉与研究，作者姓名：刘坤，单位：南华大学附属第二医院，地址：湖南省衡阳市华新开发区解放大道35号。