AACEACE：胰岛素泵管理共识声明
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指南共识lAACEACE共识声明...Article Citation:Alan J. Garber, Yehuda Handelsman, George Grunberger, Daniel Einhorn, Martin J. Abrahamson, Joshua I. Barzilay, Lawrence Blonde, Michael A. Bush, Ralph A. DeFronzo, Jeffrey R. Garber, W. Timothy Garvey, Irl B. Hirsch, Paul S. Jellinger, Janet B. McGill, Jeffrey I. Mechanick, Leigh Perreault, Paul D. Rosenblit, Susan Samson, and Guillermo E. Umpierrez (2020) CONSENSUSSTATEMENT BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICANCOLLEGE OF ENDOCRINOLOGY ON THE COMPREHENSIVE TYPE 2 DIABETES MANAGEMENTALGORITHM – 2020 EXECUTIVE SUMMARY. Endocrine Practice: January2020, Vol. 26, No. 1, pp. 107-139.AACE/ACE共识声明20202型糖尿病综合管理流程编译：陈康该文件代表了美国临床内分泌学家协会和美国内分泌学院的官方立场。
在临床实践中没有随机对照试验或美国FDA特定标签的情况下，参与的临床专家利用其判断和经验，尽一切努力在委员会成员中达成共识。
立场声明旨在提供指导，但不能被视为对任何个体患者的规范，也不能取代临床医生判断。
2023aace糖尿病管理流程共识心得
2023aace糖尿病管理流程共识心得下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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2016AACEACE共识声明：糖尿病综合管理方案
2016 AACEACE 共识声明：糖尿病综合管理方案2016 年1 月，美国临床内分泌医师协会（AACE ）和美国内分泌学会（ACE ）共同更新了2 型糖尿病综合管理方案，指南内容涵盖生活方式干预、总体指导原则及相关药物组合。
指南发表于《Endocrine Practice 》。
指南要点概括如下。
基本原则1、生活方式治疗，包括药物辅助减重，是治疗 2 型糖尿病的关键。
2、应根据个体化制定A1C 目标。
3、血糖控制目标包括空腹血糖和餐后血糖。
4、根据患者个体特征、医疗费用对患者的影响、处方限制以及患者的个人喜好选择个体化治疗方式。
5、优先选择低血糖风险最小化的治疗方案。
6、优先选择体重增加风险最小化的治疗方案。
7、初始药物费用只是总医疗费用的一部分，后者还包括必要的监测费用、控制低血糖风险以及体重增加风险的费用、保证治疗安全性的费用等。
8、本方案的分层治疗基于初始A1C 水平。
9、联合用药治疗时应选择具有互补作用机制的药物。
10、综合治疗包括血脂、血压以及相关并发症的治疗。
11、治疗期间需要经常评估治疗效果（如每 3 个月一次）直至病情稳定，之后可降低评估频率。
12、治疗方案应尽可能简单以提高依从性。
13、本方案包含的糖尿病治疗药物均经过FDA 批准。
血糖控制根据个体化制定A1C目标• A1C三6.5% :针对无严重疾病并存及低血糖发生风险较低的患者。
• A1C > 6.5% :针对合并严重疾病以及有低血糖发生风险的患者。
生活方式治疗生活方式治疗从营养咨询和教育开始。
所有患者应保持以植物类为基础的饮食习惯；增加多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入，避免反式脂肪酸和饱和脂肪酸摄入，以努力达到并保持最佳体重。
超重/肥胖患者应限制热量摄入以达到减重5%-10% 的目标。
结构化咨询（每周或每月一次的特定减肥课程）以及替代饮食已被证明比标准的办公室咨询更有效。
体力活动是减肥和维持计划的主要组成部分。
ACCEACE指南看糖尿病患者的ASCVD风险管理
ACCE/ACE指南看糖尿病患者的ASCVD风险管理胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的独立危险因素,也是ASCVD最重要的关键的致病因素。
LDL-C升高会引发较多的心血管疾病，在临床工作中最为关注的也是LDL-C。
今年内，美国临床内分泌医师协会（AACE）与美国内分泌学会（ACE）先后发布两项指南性文件，分别为“2型糖尿病综合管理共识声明”与“血脂管理和心血管病预防指南”。
两项指南性文件均对糖尿病患者的血脂管理做出了新的推荐建议，而其中最引人注目的是提出了超高危（或极度高危）的概念并为超高危患者的降胆固醇治疗提出了更为严格的靶目标值。
美国临床内分泌医师协会（AACE）在脂代谢紊乱临床实践指南中针对15个问题提出了87条推荐建议。
在这5个问题中六次提到脂质或脂代谢紊乱,四次提到动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD),充分说明了胆固醇是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的独立危险因素,也是ASCVD最重要的关键的致病因素,干预血脂最终目的是减少动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的发病和死亡率。
中国CVD患病率处于持续上升阶段。
依据以往各项调查，推算目前中国CVD现患人数2.9亿，其中脑卒中1 300万，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）1 100万，2015年城乡居民疾病死亡构成比中CVD占首位，农村、城市CVD死亡占全部死因的比例分别为45.01%和42.61%，高于肿瘤及其他疾病。
每5例死亡中就有2例死于CVD(图1)。
尤其凸显的是，农村居民的CVD死亡率大幅增加，从2009年起超过并持续高于城市水平。
2015年，农村CVD死亡率为298.42/10万，其中心脏病死亡率为144.79/10万，脑血管病死亡率为153.63/10万；城市CVD死亡率为264.84/10万，其中心脏病死亡率为136.61/10万，脑血管病死亡率为128.23/10图1 2015年中国城乡居民疾病死亡构成比图2 25年间中国城乡居民心血管死亡率2010年新英格兰医学杂志发表的中国糖尿病大规模流行病学调查研究表明我国拥有14820万糖尿病前期人群，而60岁以上人群糖尿病前期的患病率高达24.5%。
2014 年胰岛素泵管理专家共识-AACE
2014 年胰岛素泵管理专家共识2015-02-02 14:55来源：丁香园作者：罗纳尔迪尼奥字体大小-|+近年来，胰岛素泵的使用日渐增多。
为引导临床工作者合理、安全地使用胰岛素泵，美国临床内分泌医师协会（AACE）于2010 年发布了第一个胰岛素泵管理专家共识，并于2014 年联合美国内分泌学会（ACE）对这一共识进行了更新，文章发表于近期的Endocrine Practice 杂志，Medscape 对此进行了报道。
胰岛素泵适用人群胰岛素泵适用于接受基础- 餐时胰岛素治疗的 1 型糖尿病患者。
最理想的胰岛素泵使用者应具备如下条件：1. 1 型糖尿病或需要强化治疗的胰岛素依赖型2 型糖尿病患者；2. 每日胰岛素注射≥4 次或每日血糖自我监测≥4 次；3. 希望严格控制血糖；4. 愿意并有能力安全有效地操作这一复杂工具；5. 愿意与医疗护理团队保持密切联系。
胰岛素泵在不同人群中的使用1、成人患者（1）在使用胰岛素泵治疗的初期，患者应每天与培训人员交流。
（2）胰岛素泵治疗开始后3-7 天内接受内分泌专家/ 糖尿病专家/ 资深护士的回访。
（3）定期进行教育咨询，最初每周或两周一次，之后按需进行。
（4）定期进行专家随访，最初至少每月一次，待胰岛素泵方案稳定后至少每 3 个月一次。
2、未成年患者（1）应用指征：接受胰岛素注射治疗后HbA1c 水平仍持续升高；频繁、严重的低血糖；血糖水平波动大；治疗方案影响了生活方式；出现微血管并发症和/ 或存在大血管并发症的危险因素。
（2）理想的未成年使用者应该是：积极自测血糖≥4 次/ 天，并掌握糖尿病管理基本知识的家庭。
（3）决定由每日多次注射换用胰岛素泵时，无需考虑患者的年龄和糖尿病病程。
3、妊娠期患者（1）目前尚无明确证据表明胰岛素泵是妊娠期 1 型糖尿病患者的最佳治疗方式。
（2）整个妊娠期间应加强教育并对注射部位密切观察。
（3）妊娠期糖尿病更为复杂，胰岛素需求量增加，胰岛素泵有利于更加安全有效地控制血糖。
2014年AACE／ACE胰岛素泵管理共识声明解读
Ｔ２ Ｄ Ｍ ）的一次性 胰岛素泵 ，其为不含 电子部件的 小 型 贴 片样 胰 岛素 泵 ，输 注管 道 和储 药器 合为 一
体 ，提高 了泵治疗 的可接受性和使用率 。
（ ４ ）开发 了加速 胰岛 素作用 的技术 ，包括 在
管道 中添加透 明质 酸酶、加热注射部位 、胰 岛素皮 内注射 和速效胰 岛素 的新 配方。 （ ５ ） 目前正 在研 发把胰 岛素 的输注导 管和持 续血 糖监 测 （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ， Ｃ Ｇ Ｍ ）的传感器 设 置在相 近位 置使 两者位 于一个 探头上 ，这将会提高患者 的方 便性 。 （ ６ ）提 高胰 岛素泵 与其他设 备 的连接 ， 目前 胰 岛素泵 可 以接收 血糖仪 的数据 并与 Ｃ ＧＭ数据显 示于 同一屏 幕上 ，还可 以与其 他远程设备共享 。未 来几年里这个 技术会更为普遍 ，最终胰岛素泵可 以
可 以减少 夜间低血糖的发生 。
● 专家 随访 应定期进行 ，最初 至少每 月 １ 次，
胰 岛素 泵方案稳定后可每３ 个 月１ 次。 妊 娠期糖 尿病 ・ 目前 尚无证 据表明胰 岛素泵是Ｔ１ Ｄ Ｍ孕妇 的
最佳治疗方 式。 ● 强 化孕 期教 育 以及孕 期对 输注部 位 和输注
力 公司的佩戴 有Ｅ ｎ ｌ ｉ ｔ ｅ 传感器 的Ｍｉ ｎ ｉ Ｍｅ ｄ ５ ３ ０ Ｇ， 这 是第一 台 可 以根 据 Ｃ Ｇ Ｍ传感器 数据 改变 胰 岛素 泵 输注 的仪 器 ，其具有 人工胰腺 所遵从 的 “ 阀值 一 暂停 ”功能 ，即当ＣＧ Ｍ传感器 检测 到血糖 下 降低 于某一 阈值 时 ，泵 将报警 并暂停 胰岛素 输送２ 小时 （ 或直到 人为地 再次开启泵 ），这 项功能 已被证 明
AACE积极调整剂量安全达标-科室会
《AACE糖尿病管理路径》更被专科医师所推崇
美国第22届AACE年会于2013年5月1日～5日在凤凰城召开 备受瞩目的《糖尿病管理路径》在会议期间隆重颁布
Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.
血糖控制流程图
生活方式干预(包括医疗干预减轻体重)
NPH联合常规胰岛素治 疗方案或预混胰岛素治疗
血糖控制不达标**
方案不是理想选择，Less desirable
每2-3天调整一次胰岛素剂量以达到血糖控制目标： •增加基础胰岛素剂量： 固定方案：TDD增加2U 根据FPG调整方案：
基础胰岛素起始治疗后可考虑停止或减少磺脲类 药物（基础胰岛素类似物优于NPH）
糖尿病药物安全性整体评价一览表
Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.
基础胰岛素：具备较好的安全性 备受专业指南推崇
生活方式干预(包括医疗干预减轻体重)
“基础胰岛素”
就诊时 A1c < 7.5%
两联及三联治疗方案中作为 就诊时 A1c ≥ 7.5% 唯一推荐 就诊时 A1c > 9.0% 若A1c>9%明确推荐作为起始胰岛素方案
FBG＞10mmol/L：增加4U FBG 7.8-10mmol/L：增加2U FBG 5.6-7.7mmol/L：增加1U
达标是硬道理 安全作前提
优先实现 低血糖及体重增加风险 最小化
Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.
无症状 两药联合治疗*
GLP-1 受体激动剂 DPP4-抑制剂 TZD ** SGLT-2 基础胰岛素
国内外胰岛素泵治疗管理专家共识及指南解读
主要内容
2014年AACE胰岛素泵管理共识 2014年中国胰岛素泵治疗指南
2014年AACE胰岛素泵管理共识解读
主要内容
胰岛素泵技术现状 如何选择患者和医生 胰岛素泵在不同患者群体中的应用 教育与培训 总结
胰岛素泵技术现状
具有低血糖暂停输注和血糖恢复，重新输注功能的半自动闭环胰岛素泵
患者的选择
适合接受CSII治疗患者：
T1DM或强化治疗的胰岛素依赖性T2DM患者
目前每日≥4次胰岛素注射与每日≥4次自我血糖监测（SMBG） 积极地想要获得理想血糖控制 愿意并且能够执行要求能安全有效地使用这种治疗 愿意与他们的医疗卫生小组保持频繁的联系
患者的选择
适合胰岛素泵治疗的患者临床特点
主要内容
胰岛素泵技术状态
如何选择患者和医生
适合胰岛素泵治疗的患者 岛素泵治疗对医生的要求
胰岛素泵在不同患者群体中的应用
教育与培训
总结
患者和医生的选择
CSII治疗的成功实施很大程度上取决于患者和临床医生的选择 因为胰岛素泵的候选者和提供者二者都必须具有安全有效地 使用此复杂耗时治疗的知识、技能和资源!
缩写词：MDI = 每天多次注射；SMBG = 自我血糖监控
提供胰岛素泵治疗的医生的要求
相比患者的选择，较少关注胰岛素泵提供者的明确的 选择标准 建议： 胰岛素泵仅应该由具有必要的知识、技能、和资源的 临床医生开具处方，从而可以有效安全地启动和维护 这种治疗。
主要内容
胰岛素泵技术状态 如何选择患者和医生 胰岛素泵在不同患者群体中的应用
以及碳水化合物的计算
•
对于达到更加严格的葡萄糖控制，没有积极性，和/或曾有不遵守胰岛素注射
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AACEACE：胰岛素泵管理共识声明
胰岛素泵应用35年以来，普及率呈逐年上升趋势。
2005年，美国有20-30%的1型糖尿病患者使用胰岛素泵，1%的2型糖尿病患者使用。
据估计，到2050年将有1/3的2型糖尿病患者使用胰岛素泵控制血糖，因此，让临床医生全面了解胰岛素泵的使用原则及管理办法已经成了一个迫切且重要的问题。
2010年，美国临床内分泌学协会首次公布了胰岛素泵管理共识声明，该声明包括了胰岛素泵的新技术、新设备的介绍，以及胰岛素泵的适应症、患者的安全性等问题。
本次指南意见归结如下：
·根据现有数据可知，胰岛素泵是适用于基础-餐时胰岛素治疗的1型糖尿病患者使用的治疗方法。
·供应商应提供全面的胰岛素泵管理技术支持并为此负责。
·选择合适的患者仍是必要的，并且患者需要全面了解糖尿病管理原则。
·理想的胰岛素泵使用者是：
① 每日胰岛素注射次数≥4次，或每日自测血糖≥4次的1型糖尿病患者和胰岛素依赖的2型糖尿病患者；
② 希望能严格控制血糖的患者；
③ 有能力安全而有效的操作这个复杂而耗时的机器进行血糖控制的患者；
④ 愿意与医疗团队保持紧密联系的患者。
·成人患者：
① 在胰岛素泵治疗开始时，患者需要每日与培训师交流；
② 每3-7天接受内分泌糖尿病专家或护士的回访；
③ 定期进行教育咨询，一开始每周或每两周进行一次，之后按需进行；
④ 至少每月进行一次专家随访，直到胰岛素泵使用方案稳定后，
改为没3个月一次。
·儿童患者
① 小儿患者具有高糖化血红蛋白水平、胰岛素注射治疗、频繁发生严重低血糖、血糖波动较大、治疗方案影响了生活方式、有微血管并发症或具有大血管并发症的危险因素者可使用胰岛素泵控制血糖；
② 理想的小儿使用者是：每日自测血糖≥4，并能理解糖尿病管理基本知识的家庭；
③ 患者的年龄和病程不应该成为使用胰岛素泵的考虑因素。
·患有糖尿病的孕妇
① 目前文献尚未提供证据表明，胰岛素泵是治疗患有1型糖尿病孕妇的最佳治疗方式；
② 强化孕期教育，监察输注部位是必要的；
③ 胰岛素治疗能够安全有效的帮助妊娠糖尿病以及合并了2型糖尿病孕妇维持血糖，并且需要增大胰岛素剂量；
④ 分娩后，胰岛素泵的使用应该暂时停止，以避免发生低血糖情况，一但血糖＞100mg/dl（5.6mmol/L），胰岛素泵需继续按孕前设置剂量使用。
·在医院设置胰岛素泵
① 在急诊或住院病人，如果患者无法自行操作胰岛素泵，应有医师帮助患者及时作出胰岛素泵调整的决定；
② 主治医生应该鼓励住院患者不停止使用胰岛素泵，必要时咨询专家意见。
·患者糖尿病教育和胰岛素泵培训应该由一个多学科小组的内分泌专家指导。
① 患者必须接受关于胰岛素泵警报含义的教育，特别是那些意味着胰岛素泵终止工作的信号；
② 患者必须学会如何安装备用电源，以及胰岛素泵故障时如何操作；
③ 患者/患者家属需要定期接受技能操作检查，以确保最大限度的提高胰岛素泵治疗的有效性，并维护患者的安全；
④ 患者应该具备在家中更改胰岛素泵设置的知识和技能；
⑤ 患者/患者家属应接受处理紧急情况的培训；
⑥ 当更换新的胰岛素泵时，患者应重新接受培训。
·所有患者都应定期接受再教育和再培训，以弥补知识的缺陷，解决与胰岛素泵和血糖控制相关的问题。
·主治医疗团队应定期重新评估胰岛素泵是否适用于患者。
·学校和医院应该有制造商提供的如何使用胰岛素泵的信息，以及回答问题和提供进一步培训的联系方式。
·供应商应该保证能24小时解决患者的问题，并定期提醒患者制造商的紧急联系电话。
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