院科两级医疗质量监督管理制度流程
医院科室两级医疗质量监督管理制度
医院科室两级医疗质量监督管理制度简介医疗质量监督管理是医院科室工作中至关重要的组成部分。
为了确保医疗质量的提升和监督，我们制定了医院科室两级医疗质量监督管理制度。
一级监督：科室内部管理1. 质量监督责任- 科室负责人担任质量监督责任人，负责制定并执行质量监督管理计划。
- 科室内部设立质量督导小组，落实质量监督措施。
2. 质量监督内容- 每周开展例行质量监督活动，包括对医疗操作规范的检查、医疗纪录的审核等。
- 针对操作不规范或存在问题的情况，及时整改，并记录整改情况。
3. 质量监督成果评估- 定期对质量监督成果进行评估，比较不同时间段的数据，评定科室质量水平的提升情况。
- 根据评估结果，制定改进措施，进一步促进医疗质量的发展。
二级监督：医院管理层监督1. 质量监督责任- 医院管理层担任质量监督责任人，负责指导并监督科室内部的质量监督管理工作。
- 科室负责人要配合医院管理层进行质量监督工作，并按要求提供相关数据和报告。
2. 质量监督内容- 定期对科室的质量监督工作进行检查，确保质量监督工作的有效性和规范性。
- 对存在问题的科室，要及时通知科室负责人进行整改，并跟踪整改情况。
3. 质量监督成果评估- 医院管理层对各科室的质量监督成果进行评估，确保医院的整体医疗质量水平。
- 根据评估结果，制定医院整体质量管理策略，提供科室质量改进的指导。
以上便是医院科室两级医疗质量监督管理制度的简要内容。
我们将通过严格的质量监督工作，不断提高医疗质量水平，确保患者的安全和满意度。
院科两级医疗质量监督管理制度流程
院科两级医疗质量监督管理制度流程一、目的为了加强医院医疗质量管理，规范医疗行为，保障医疗安全，提高医疗服务水平，根据《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等法律法规和相关规定，结合我院实际情况，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院各级各类医务人员在医疗活动中遵守的行为规范和准则。
三、制度内容1. 医疗质量管理组织体系医院设立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理制度、标准和考核办法，监督医疗质量改进工作。
各临床科室设立医疗质量控制小组，负责本科室医疗质量的日常管理和持续改进。
2. 医疗质量监督管理医疗质量管理委员会定期对各临床科室的医疗质量进行检查、评估和分析，并将结果反馈给相关科室和人员。
临床科室每月对本科室的医疗质量进行自查自纠，并将结果上报医院质量管理部门。
医院建立医疗质量信息收集、分析和反馈机制，及时掌握医疗质量动态，为医疗质量管理决策提供依据。
3. 医疗质量持续改进各临床科室针对医疗质量存在的问题，制定并实施改进措施，不断提高医疗质量水平。
医院鼓励医务人员积极参与医疗质量管理研究和创新活动，推广先进的医疗技术和管理经验。
医院将医疗质量纳入医务人员绩效考核体系，与薪酬、晋升等挂钩，激励医务人员提高医疗质量。
四、监督管理1. 监督方式医院设立医疗质量管理办公室，负责日常医疗质量管理工作的监督和检查。
各临床科室设立医疗质量管理员，负责本科室医疗质量的日常管理和监督。
医院定期组织专家组对各临床科室的医疗质量进行检查和评估。
2. 监督内容医疗质量管理体系的运行情况。
医疗质量管理制度、标准和规范的执行情况。
医疗技术规范和操作规程的执行情况。
医疗服务质量和患者满意度情况。
医疗安全管理情况。
3. 监督结果处理对监督检查中发现的问题，及时反馈给相关科室和人员，并提出整改意见和建议。
对违反医疗质量管理规定的行为，按照医院相关规定进行处理。
对连续多次出现相同问题或问题严重的科室和人员，进行约谈、警告或处罚。
院科两级医疗质量管理制度
院科两级医疗质量管理制度一、引言医疗质量管理是提高医疗服务质量、降低医疗事故发生率、提高患者满意度的重要手段。
院科两级医疗质量管理制度是医院和科室两个层级的管理制度，通过制度化、规范化的管理，确保医疗机构的医疗质量能够得到有效的监控和改进。
本文将从院级和科室级两个层级详细介绍院科两级医疗质量管理制度的内容。
二、院级医疗质量管理制度1. 院级质量管理组织机构设置（1）设立质量管理委员会，由院领导担任主任，相关科室负责人、护理部、医务部、信息管理部、财务部等相关部门负责人作为委员。
委员会每月开会，负责讨论与决策有关医疗质量管理方面的问题。
（2）设立质量管理办公室，负责各项质量管理工作的具体执行，包括医疗事故的受理、调查与分析、质量提升项目的监督和协调等等。
2. 医疗质量管理指标体系的建立（1）确定质量评价指标体系，包括同时满足国家标准和本医院的特定需求，如手术出血量、手术感染率、抗生素使用率等。
（2）制定质量评价指标考核标准，设立分类考核机制，对各相关科室进行定期的指标考核，对考核不达标的科室进行扣分或其他奖惩措施。
（3）建立相关数据采集机制，质控护士根据指标要求，定期收集相关数据，进行统计分析和报告，为管理层提供相关数据支持。
3. 医疗事故管理（1）建立医疗事故上报与调查制度，鼓励医务人员对医疗事故进行主动上报。
一旦发生医疗事故，立即启动调查程序，明确责任，采取相应的纠正措施。
（2）建立医疗事故临时专家组，由相关专家组成，对严重的医疗事故进行调查和评估，提出纠正措施和预防措施。
4. 质量管理培训与教育（1）开展各类质量管理知识与技能培训，提高医疗机构质量管理人员的专业素质。
（2）每年定期开展质量管理知识考试，对通过考试的人员进行表彰和奖励。
三、科室级医疗质量管理制度1. 科室级质量管理组织机构设置（1）设立科室质量管理委员会，由主任医师担任主任, 科室相关人员担任委员。
委员会每周开会，负责讨论与决策本科室的医疗质量管理方面的问题。
院科两级质量管理工作流程
院科两级质量管理工作流程一、引言质量管理是医疗机构运行管理的重要组成部分，是保障医疗安全、提高医疗服务质量的关键环节。
为了建立科学、规范、高效的院科两级质量管理机制，确保医疗质量安全，提高患者满意度，本文从组织架构、工作流程、质量管理工具与方法等方面，详细阐述了院科两级质量管理工作流程。
二、组织架构1. 医院质量管理委员会：负责制定医院质量管理策略、目标和计划，监督、指导全院质量管理工作的开展。
2. 质量管理科：负责组织实施医院质量管理计划，协调、监督、检查全院质量管理活动，对医疗质量进行持续改进。
3. 科室质量管理小组：负责本科室质量管理工作的具体实施，对本科室医疗质量进行持续改进。
三、工作流程1. 医院质量管理委员会工作流程：（1）制定医院质量管理策略、目标和计划；（2）定期召开质量管理委员会会议，听取质量管理科工作报告，研究、解决质量管理工作中存在的问题；（3）监督、指导全院质量管理工作的开展；（4）对医院质量管理工作进行定期评估和总结。
2. 质量管理科工作流程：（1）组织实施医院质量管理计划，协调、监督、检查全院质量管理活动；（2）对医疗质量进行持续改进，开展质量管理培训和宣传教育；（3）定期向医院质量管理委员会汇报工作，对存在的问题提出改进措施；（4）收集、分析、反馈医疗质量信息，为医院质量管理提供数据支持。
3. 科室质量管理小组工作流程：（1）本科室医疗质量管理工作具体实施；（2）定期召开质量管理小组会议，分析本科室医疗质量问题，制定整改措施；（3）对本科室医疗质量进行持续改进，提高医疗服务水平；（4）向质量管理科和医院质量管理委员会报告本科室质量管理工作的开展情况。
四、质量管理工具与方法1. 医院质量管理工具与方法：（1）根本原因分析：通过调查、访谈、数据分析等方法，找出医疗质量问题的根本原因，为制定整改措施提供依据；（2）流程优化：对医疗流程进行梳理、分析，找出不合理的环节，进行优化调整，提高医疗服务效率；（3）质量改进项目：开展针对性的质量改进项目，提高医疗质量水平；（4）定期评估与总结：对医院质量管理工作进行定期评估和总结，不断优化质量管理策略。
医疗质量管理中需要院科两级管理的制度
医疗质量管理中需要院科两级管理的制度一、总则第一条为了提高我国医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条医疗质量管理坚持预防为主、全面管理、持续改进的原则，实行院科两级管理制度。
第三条医疗机构应当设立医疗质量管理组织，负责制定医疗质量管理政策、制度和措施，监督、检查和评价医疗质量，协调解决医疗质量问题。
第四条医疗机构应当设立科室医疗质量管理小组，负责本科室的医疗质量管理工作，落实医疗质量管理政策、制度和措施。
第二章院级管理第五条院级医疗质量管理组织应当由院长、副院长、医疗质量管理负责人、相关职能科室负责人和临床科室负责人组成，定期召开会议，研究解决医疗质量问题。
第六条院级医疗质量管理组织负责制定医疗质量管理政策、制度和措施，监督、检查和评价医疗质量，协调解决医疗质量问题。
第七条院级医疗质量管理组织应当设立医疗质量管理办公室，负责日常医疗质量管理工作，包括医疗质量数据收集、分析、报告等。
第八条院级医疗质量管理组织应当定期组织医疗质量评审，对医疗质量进行评价，提出改进措施。
第九条院级医疗质量管理组织应当加强医疗质量监测，对医疗质量问题及时发现、及时处理、及时报告。
第十条院级医疗质量管理组织应当加强医疗质量培训，提高医务人员医疗质量意识和管理能力。
第三章科级管理第十一条科室医疗质量管理小组应当由科室负责人、医疗质量管理负责人、医务人员代表和其他相关人员组成，定期召开会议，研究解决本科室医疗质量问题。
第十二条科室医疗质量管理小组负责本科室的医疗质量管理工作，落实医疗质量管理政策、制度和措施。
第十三条科室医疗质量管理小组应当设立医疗质量管理员，负责本科室医疗质量数据的收集、分析、报告等工作。
第十四条科室医疗质量管理小组应当加强医疗质量监控，对本科室医疗质量问题及时发现、及时处理、及时报告。
第十五条科室医疗质量管理小组应当加强医疗质量改进，根据本科室医疗质量问题，提出并实施改进措施。
2024年院科两级医疗质量监督管理制度流程
2024年院科两级医疗质量监督管理制度流程一、医疗质量监督管理制度流程的概述医疗质量监督管理制度是保障医疗机构提供高质量医疗服务的重要手段和保障措施。
在2024年，为了进一步提升医疗质量和安全水平，院级和科级医疗质量监督管理制度被进一步完善和细化，以确保医疗机构的质量管理水平达到更高的标准。
二、院级医疗质量监督管理制度流程1. 确立目标和指标：院级医疗质量监督管理制度从制定目标和指标开始。
例如，设定目标为提高门诊患者满意度至80%，指标包括患者满意度评价、门诊候诊时间等。
2. 制定规章制度和制度宣贯：制定规章制度，明确医疗质量监督的法律法规、政策及程序。
同时，通过内部培训、会议和宣传推广等方式，将制度宣扬给全院员工，确保各项制度得到落实。
3. 评估医疗质量水平：通过各种方式，对医疗质量进行评估，如医疗事故报告、病历评审等。
例如，针对手术科室，可以对手术病历进行评审，分析手术质量，识别异常情况并采取相应的改进措施。
4. 制定改进计划：根据评估结果，制定相应的改进计划。
例如，如果评估发现手术科室存在一些问题，院方可以与科室负责人共同制定改进计划，明确改进目标和时间节点。
5. 实施改进措施：按照改进计划，逐步实施改进措施。
例如，手术科室可以加强手术操作规范培训，引进先进的手术设备，提高手术操作质量。
6. 监督和检查：建立监督和检查机制，确保改进措施的实施和效果。
例如，设立医疗质量监督检查组，定期对手术科室进行检查，帮助科室解决问题。
7. 效果评估和总结经验：针对改进措施的实施效果，进行评估和总结。
例如，通过患者满意度调查和手术质量指标的对比，评估手术科室的改进效果。
8. 进一步完善制度：根据评估和总结的经验，进一步完善院级医疗质量监督管理制度。
三、科级医疗质量监督管理制度流程1. 制定科级医疗质量管理制度：各科室根据院级的医疗质量监督管理制度，制定相应的科级医疗质量管理制度。
2. 设立科级医疗质量管理小组：各科室设立医疗质量管理小组，由科室负责人牵头，科室主任、护士长、医生等参与，定期开展医疗质量管理工作。
医疗质量监督管理在医院科室两级的体系实现
医疗质量监督管理在医院科室两级的体系实现简介医疗质量监督管理在医院科室两级的体系实现是为了确保医疗服务的质量和安全，以提供优质的医疗服务。
该体系通过建立医院和科室两级的监督管理机制，有效监控医疗过程和结果，以及及时纠正和改进不足之处。
医院级体系医院级体系是医疗质量监督管理的第一级，主要由医院管理层负责。
以下是医院级体系的实施步骤：1. 制定医疗质量管理政策：医院应制定明确的医疗质量管理政策，明确医疗质量的目标和要求。
2. 建立质量管理委员会：医院应成立质量管理委员会，负责医疗质量监督管理的规划、协调和评估。
3. 制定质量管理制度：医院应建立质量管理制度，包括质量管理手册、流程文件等，明确医疗过程中的各项管理要求。
4. 实施质量管理活动：医院应组织质量管理活动，如医疗过程的审核、评估和改进等，以确保医疗服务的质量和安全。
科室级体系科室级体系是医疗质量监督管理的第二级，主要由各科室负责。
以下是科室级体系的实施步骤：1. 设立科室质量管理小组：每个科室应设立质量管理小组，负责监督和管理本科室的医疗质量。
2. 制定科室质量管理计划：科室应制定科室质量管理计划，明确科室的质量管理目标和措施。
3. 定期开展质量管理活动：科室应定期开展质量管理活动，如病例讨论、术后随访等，以评估和改进科室的医疗质量。
4. 积极参与医院级质量管理：科室应积极参与医院级质量管理活动，与医院管理层保持沟通和协调，共同提高医疗服务的质量。
体系实现的优势医疗质量监督管理在医院科室两级的体系实现具有以下优势：1. 分级管理：通过医院和科室两级的体系实现，能够更好地贯彻落实医疗质量管理政策，确保医院和科室的质量管理工作有条不紊地进行。
2. 及时纠正和改进：体系实现能够及时发现和纠正医疗过程中存在的问题和不足，促进医疗服务的持续改进和提高。
3. 提高医疗质量：通过有效的监督管理和质量控制措施，体系实现能够提高医疗服务的质量和安全，增强患者的信任和满意度。
院科两级医疗质量管理制度
院科两级医疗质量管理制度随着医疗行业的快速发展和医疗服务水平的提高，医疗质量管理成为一个不可忽视的重要环节。
为了有效保障医疗服务的质量和安全，许多医疗机构实施了院科两级医疗质量管理制度。
本文将从制度概述、内部流程、效果评估等方面进行论述。
一、制度概述院科两级医疗质量管理制度，顾名思义，是将医疗机构的质量管理划分为院级和科级两个层次进行管理。
院级管理主要负责整体医疗质量的监督和指导，制定相关政策、规章制度，并组织质量管理培训和评估工作。
科级管理则负责具体科室的医疗质量管理工作。
二、内部流程1.院级管理流程（1）制定医疗质量目标：根据国家和地方的医疗质量管理要求，制定医院的质量目标，明确各项指标的要求。
（2）制定质量管理政策：根据医疗质量管理的需要，建立一套完善的质量管理政策，并将其在全院范围内进行宣贯，确保全院员工的理解和执行。
（3）组织质量管理培训：通过举办内部培训班、邀请专家讲座等形式，提高医院员工的医疗质量意识和管理能力，保证医疗服务的质量和安全。
（4）质量评估和监控：建立质量评估和监控机制，对医疗服务过程进行评估和监控，及时发现问题并采取相应的措施进行改进。
2.科级管理流程（1）制定科室医疗质量目标：根据院级管理的要求，结合科室自身情况，制定科室的医疗质量目标，并具体落实到各项指标。
（2）制定科室质量管理制度：根据医院的质量管理政策，结合科室实际情况，制定科室的质量管理制度，确保科室内部的医疗服务质量和安全。
（3）质量问题的整改和改进：对于发现的质量问题，科室应及时进行整改，并制定改进措施，确保类似问题不再发生。
（4）科室质量报告和汇总：科室应按要求定期提交质量报告，并将报告汇总至院级管理层，供其进行整体评估和决策。
三、效果评估为了评估院科两级医疗质量管理制度的效果，可以采取以下方法：（1）建立质量评估指标体系：根据医疗质量管理的要求，建立一套科学的质量评估指标体系，全面评估医院和科室的质量管理情况。
院科两级医疗质量监督管理制度流程
院科两级医疗质量监督管理制度流程医疗质量是医院管理的核心内容之一，关系到患者的生命安全和医院的声誉。
为了提高医疗质量，保障患者权益，我国实行院科两级医疗质量监督管理制度。
该制度通过明确各级管理职责、建立和完善医疗质量管理体系、加强医疗质量监督考核等手段，确保医疗活动符合法律法规和诊疗规范，提高医疗服务水平。
以下是的详细介绍。
一、院级医疗质量监督管理制度1. 组织架构：医院成立医疗质量管理委员会，主任委员由院长担任，副主任委员由分管业务的副院长担任，成员包括医务部门、临床科室、医技科室、护理部门、药剂部门等负责人。
医疗质量管理委员会负责制定医院医疗质量管理制度、工作计划和目标，对全院医疗质量进行监督、检查和评价。
2. 管理制度：医疗质量管理委员会制定医疗质量管理制度，包括医疗质量管理体系、医疗质量监督考核制度、医疗质量持续改进方案等。
制度要明确各级管理职责、工作流程、医疗质量标准、考核指标等。
3. 培训与教育：医院定期组织医疗质量培训与教育活动，提高医务人员对医疗质量管理的认识，强化医疗质量安全意识。
培训内容包括医疗质量管理制度、医疗安全知识、医疗纠纷处理等。
4. 医疗质量监督：医务部门负责对全院医疗质量进行监督，通过现场检查、病历审查、满意度调查等方式，对临床科室、医技科室、护理部门等医疗质量进行评价。
每月将评价结果上报医疗质量管理委员会。
5. 医疗质量考核：医院设立医疗质量考核指标，对临床科室、医技科室、护理部门等进行年度考核。
考核内容包括医疗质量、医疗安全、医疗服务等。
根据考核结果，对优秀科室和个人进行表彰和奖励，对不合格科室和个人进行通报批评和处理。
6. 持续改进：医疗质量管理委员会定期分析医疗质量问题，制定持续改进方案，推动医疗质量提升。
医院鼓励临床科室开展质量改进项目，对改进成果进行评价和奖励。
二、科室医疗质量监督管理制度1. 组织架构：临床科室设立医疗质量管理工作组，由科室负责人担任组长，成员包括主治医师、护士长、药师等。
医院院科两级诊疗质量监督管理制度
红寺堡区人民医院院科两级诊疗质量监督管理制度为进一步提高我院的诊疗质量，持续改进住院诊疗工作，落实院科两级质量管理与质量控制,确保医疗质量与安全，特制定本制度。
一、健全院科两级质管理组织.（一）医院成立医疗质量管理委员会，由院领导、相关职能科室及临床、医技科室负责人组成，其职责为：1、在院长领导下，对全院医疗质量管理进行监督、检查、指导。
2、委员会依据有关法律、法规、标准，结合本院实际，修订和完善医院质量标准，并对全院医疗质量进行全面监督、检查、评价，促进医疗质量持续提高。
3、检查和指导各科医疗质量管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划、效果评价及奖惩措施.4、开展医务人员质量意识教育，对新职工和进修、实习人员进行岗前培训，进行质量管理教育.5、定期对医疗质量问题进行分析研讨，及时向院领导及有关部门反馈，提出提高医疗质量的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见。
6、委员会全体会议，每季度召开一次，遇有特殊殊情况随时召开，研究问题，总结工作。
7、委员会办公室设在医务科，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。
（二）成立科室质量管理小组,由科主任、副主任、护士长及高职称医师、护师组成，其职责为:1、在医疗质量管理委员会指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查.2、检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级各类人员岗位职责的落实情况。
3、依据检查情况提出奖惩意见,与目标管理考评持钩。
4、定期向医院质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强医疗质量管理控制工作的意见和建议。
5、每月至少召开一次科室质控小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。
二、诊疗质量监督管理的主式（一）科级监控：即定点监控，每月进行一次，由各科室自我进行检查监控,发现问题及时改进。
(二)院级监控1、每月监控：每月一次，由医务科、质控办、感染管理科等科室进行监控，监控目标主要为病案质量、各种统计指标、医院感染、传染病报告等；对科级监控情况进行汇总、评价；同时对住院病历进行抽查；对单病种质量及医疗缺陷进行监控；不定期对重点问题进行督查.2、每季监控：每季度进行一次，由院长对全院医疗质量进行考核与综合评价,提出处理意见;并对科级监控情况进行评价；同时由院病案质量管理委员会成员对已出院的病案进行检查评级.3、环节监控：各项医疗活动中的医疗质量进行动态监控。
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精心整理院科两级医疗质量监督管理制度
为进一步提高我院的诊疗质量，持续改进诊疗工作，落实院科两级质量管理与质量控制确保医疗质量与安全，特制定本制度。
一、健全院科两级质管理组织。
（一）院级质量管理由医院质量安全管理委员会负责，其下设质控科。
质控科职责为：
1、在委员会领导下对全院医疗质量管理进行监督、检查、指导。
2、依据有关法律、法规、标准结合本院实际，修订和完善医院质量标准，并对全院医疗质量进行全面监督、检查、评价，促进医疗质量持续提高。
3、检查和指导各科医疗质管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划、效果评价及奖惩措施。
4、开展医务人员质量意识教育。
对新职工和进修、实习人员进行岗前培训，进行质量管理教育、风险意识防范和法律知识培训。
5、定期对医疗质量问题进行分析研讨。
及时向委员会及有关院领导反馈，提出提高医疗质量的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见。
6、根据情况适时召开科室主任月会或质控员例行会议。
遇有特殊殊情况可临时召开，研究问题，总结工作。
7、保存相关的质控记录和会议记录资料。
(二)成立科室质量管理小组由科主任、副主任、护士长及高职称师、护师组成其职责为:
1、在医疗质量管理委员会指导下对本科室医疗质量进行经常性检查。
2、检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级各类人员岗位职责的落实情况。
3、依据检查情况提出奖惩意见与目标管理考评持钩。
4、定期向医院质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强医疗质量管理控制工作的意见和建议。
5、每月至少召开一次科室质控小组会议分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施做好会议记录。
二、诊疗质量监督管理的主要方式
(一）科级监控即定点监控，每月进行一次由各科室自我进行检查监控，发现问题及时改进。
(二）院级监控
1、每月监控每月1次，由医务科、质控中心、院感办等科室进行监控。
监控目标主要为病案质量、各种统计指标、院内感染、传染病报告等对科级监控情况进行汇总、评价同时对住院病历进行抽查对单病种质量及医疗缺陷进行监控，不定期对重点问题进行督查。
2、每季监控每季度进行一次由院长对全院医疗质量进行考核与综合评价，提出处理意见，并对科级监控情况进行评价同时由院病案质量管理委员会成员对已出院的病案进行检查评级。
3、环节监控各项医疗活动中的医疗质量进行动态监控。
4、终末监控每个病人诊疗活动完毕的医疗质量总评监控。
三、诊疗质量监督管理的具体措施
（一）针对医院制定的各项制度进行医疗医疗质量管理的科级监控及院级监控持续落实、检查、考核、评价、反馈、监督、改进。
1、落实和检查《首诊负责制》、《三级医师查房制度》、《病历讨论制度》、《会诊制度》、《危重病人抢救制度》、《值班、交接班制度》、《病人入、出院制度》、《病人转科、转院制度》、《临床用血制度》、《医疗请示报告制度》等。
2、对病历进行环节监控和终末监控落实和检查有关病案各项制度《病历书写基本规范》、《住院出院病历质量评定标准》、病历管理规定》等。
3、合理用药情况《抗菌素临床应用指导原则》、《抗菌药物的分级使用制度》及有关抗菌药物临术应用整治的各项相关指标的落实情况等。
4、落实和检查《单病种质量控制方案与考核制度》。
5、落实和检查《医患沟通制度》和《病情告知制度》的执行情况。
6、有效防范、控制医疗风险及时发现医疗质量和安全隐患落实《医疗纠纷处理程序》和《医疗纠纷防范处置预案》等。
7、加强院感指标的达标落实和检查《突发医院感染事件应急预案》、《医院感染监测制度》、《医院感染报告制度》等。
8、加强传染病的及时报告落实和检查《传染病疫情报告制度》。
四、建立完善的诊疗质评价和反馈机机制
（一）现场反馈和处理在平时的院科两级监控中，及时对发现的诊疗缺陷、错误进行指出并纠正。
（二）院周会通报对在绩效考核检查中发现的重点及普遍存在的一些诊疗质量问题在医院的科主任、护士长参加的院周会上进行通报要求各科室及时改进。
（三）每季度的院质量管理委员会的综合绩效考核总结评价医院质量管理委员会对每季度的综合绩效考核进行汇总、评价根据汇总结果一方面在院周会上公布另一方面与各科的绩效工资发放情况进行挂钩。
（四）每年各季度绩效考核结果汇总与年度的评先、评优年度考核及职称聘任相结合。
（五）建立个人医疗质量档案与个人的业务档案相结合将医疗质量管理中的各项考核结果纳入个人的质量管理档案进行终身保存。