门诊医疗质量管理制度与质量控制标准

门诊医疗质量管理制度与质量控制标准

一、目的

通过定期对全院医疗工作的检查、考核，对医疗质量中存在的不足之处提出改进，提高全院医疗质量，保障医疗安全，满足人民对医疗的需求。

二适用范围

院医疗检查考核小组，检查考核全院医疗质量。

检查小组组成：

组长：陈晓会

副组长：刘艳红孟祥辉

成员：李永君林跃

检查方法：

检查小组每季度定期按各科医疗质量考核标准，对全院医疗质量进行检查、考核、评分、做好记录，及时分析、评价、总结、反馈，提出改进意见，并对改进结果追踪复查。

三、职责

检查小组每季度按各科室医疗质量检查考核标准，对各相关科室医疗质量进行检查、分析、总结、反馈。

四、工作程序

1.医务科制定各科室医疗质量项目指标。

2.医疗质量检查考核小组每季度定期对各相关科室进行一次全面检查考核，并检查各科医疗质量管理小组的活动情况。

3.检查考核结果评定与总结

(1)对质量检查中出现的问题，要认真进行研究，并根据具体情况制定相应的措施和对策，提出改进措施，并做记录，由医务科总结反馈到各科室，并汇总全院通报。

(2)奖惩办法依据《医院效益工资考核分配办法》。

(3)凡发生医疗差错、事故者，按《基本医疗管理制度》、国务院发布的《医疗事故处理办法》及《卫生部关于“医疗事故处理办法”若干问题的说明》中的有关规定，另行处理。院内则按《医疗纠纷接受与处理程序》中处理方式进行。

三、一级医院“统计指标”及标准值

1.入院诊断与出院诊断符合率≥85％

2.手术前后诊断符合率≥90％

3.医院感染率≤7％

4.无菌手术切口感染率≤1％

5.一人一针一管一用一灭菌执行率100％

6.常规器械消毒灭菌合格率100％

7.年褥疮发生次数0

8.一次性注射器、输液(血)器用后毁形率100％

9.病床使用率≥60％

10.年病床周转次数≥32次

11.平均住院日≤6天

12.门诊处方合格率≥95％

13.门诊病历书写格式合格率≥90％

14.住院病历书写格式合格率≥95％

15.X光摄片甲片率≥30％

16.医疗仪器设备完好率≥80％

17.特殊诊断设备检查阳性率≥20％(主要指B超)

18.0-7岁儿童建卡率100％

19.四苗接种率≥90％

20.新生儿乙肝疫苗接种率100％

21.围产儿死亡率≤10％

22.产前检查率≥95％

23.产后访视率≥80％

24.卫生技术人员“三基”考核(合格标准为80分)合格率100％

25.护理技术操作合格率(合格标准为80分)100％

26.基础护理合格率(合格标准为80分)100％

27.一级护理合格率(合格标准80分)≥80％

28.护理文件书写合格率(合格标准为80分)≥85％(根据护理模式改革的需要，护理文件由各院自定)

29.急救物品完好率100％

30.法定报告传染病漏报率0

31.医疗责任事故发生次数0。