气管金属支架并发症
其他并发症情况：良性组７ ｄ内发生支架移位１２例 （１２／２８），１个月后未发生进一步移位．束发生大咯＿【ｌⅡ；恶性 组７ ｄ内支架移位３例（３／３２）．明显低于良性组，可能与恶 性组选用Ｙ型和Ｌ型支架较多有关。 良性组放置的２８个支架中２２个顺利回收，总体放置时 间（９１±２７）ｄ，支架取出后均可见不同程度的肉芽肿形成． 其中ｔ２个支架因严重肉芽肿被迫提前取出，放置时问仅
ｐｌⅢ’ｔｉｒＰ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ．Ｃｈｅｓｌ，２００７，１３１：５７９－５８７．
一致㈦。
本研究结果表明，良性组早期支架移位较多，此后冈炎 症反应及肉芽肿等发生，支架不易移位。因此定期进行气管 镜检杏非常必要，一旦发生移位，应及时调整；如发现肉芽 肿，应及时行ＡＰＣ及冷冻处理，如肉芽肿较严重，应及时将 支架取出，本研究中良性组一半以上的患者闪肉芽肿较重不 得不提前取出支架。恶性组因分叉型支架防止较多，支架移 位发生率较低。 无论良性或恶性气道病变支架置入后均可在短期内ｆｆ｛ 现不同程度的分泌物潴留、黏膜炎症反应、肉芽肿形成和支 架移位等并发症，因此应严格掌握支架置人指征。良性气道 狭窄若置入支架需短期尽快同收，一般不宜超过６个月，气 管镜随访，一旦发现严重肉芽肿形成应及时将支架取ｆｆ｛。恶 性气道狭窄患者切忌支架重叠，应取出支架后再行ＡＰＣ、球 囊导管扩张联合冷冻等治疗。被膜金属支架长期放置还可 出现支架断裂、被膜破损等并发症，但明显少于裸支架【１“， 被膜支架也较裸支架易取出。 对于气管食管瘘患者，无论良性或恶性疾病，分叉型气 管支架是其最佳选择油Ｊ，可在封闭瘘门的同时使部分良性患 者获得瘘口愈合的ｎｒ能。但气管食管瘘患者常合并严重肺部 感染，分泌物较多，置入支架后需持续随访气管镜复查，以便 控制肺部感染，及时清除分泌物。
支架置人后患者气道并发症观察（表１）：（１）所有患者 术后第２天均｝｛；现分泌物潴留（图１），１４—３５ ｄ时达到峰 值，６０ ｄ后逐渐减少；（２）术后第４天黏膜即可出现炎症反 应（图２），４—３５ ｄ时较重，６０ ｄ后逐渐减轻；（３）两组问分泌 物和黏膜炎症反应程度相似．但肉芽肿的变化情况不尽相 同．术后第４天两组均可见肉芽形成，但良性组形成率为
１９个。
（３０±４）ｄ，经ＡＰＣ及冷冻治疗的患者支架置入后３—４ ｄ黏 膜炎症反应较重，可出现明显肉芽肿，另１０个达到预期目标 后取出，放置时间（１９７±５７）ｄ；６个支架因回收线断裂等同 素未能取ｍ＋其中Ｉ例ＣＯＰＤ气管切开术后患者（置人２个 支架）于１５个月后因呼吸衰竭死亡，另１例复发性多发性软 骨炎患者支架置入３年半后曾¨｛现支架末端黏膜肉芽肿形 成，经ＡＰＣ及冷冻处理后，随访１年病情稳定。 恶性组放置３２个支架中９个顺利同收，平均放置时间 （５８±２３）ｄ，另２３个支架未能取出。回收的９个支架中２个 为置人支架后经综合治疗４个月后肿瘤消失，将支架取出；２ 个于置人支架第２天发生移位，随后取ｆ｝｛；２例因出现严重 肉芽肿取出；２例气管食管瘘患者凶支架置人未能顺利封堵 而取１１｛；Ｉ例在支架置人２个月后因剧烈咳嗽将Ｙ型支架 咳Ｈ｛。 管壁犁或管内型气道狭窄是临床常见的狭窄类型．置人 支架前宜先行消融治疗，消除病变后再置人支架“。本研究 巾良性组２ｌ例，恶性组１５例患者均接受冷冻联合ＡＰＣ治 疗．消除病灶同时快速改善患昔的梗阻症状，减少了出ｍ等 并发症，对改善患者生存质量有积极的意义。置人支架的时 机需根据病情而定，部分患者经积极治疗后病情缓解．可避 免支架治疗。瘢痕狭窄、结核或炎性肉芽肿可先使用ＡＰＣ 消除瘴痕或肉芽肿，冉结合冷冻和局部药物注射：不稳定的 气道结核，气道肉芽肿性病变切忌放置支架．若必须放置。应 以短期扩张（≤２周）为宜，一旦发生肉芽肿应尽快将支架取 ｆ｝｛，结合冷冻治疗；腔内恶性肿瘤宜在硬质气管镜下使用冻 切结合ＡＰＣ清除肿瘤后“．必要时放置支架。 目前多数学者主张良性气道病变不宜放置金属裸支架， 但对于被膜金属支架或非金属支架的置入仍存在争议“。 刘兆玉等７的动物实验结果表明．各组实验犬置人不同类型
术后患者支架置入后第５天可见支架表面分泌物黏稠．不易吸出．堵塞管腔，使用ＣＯｚ冷 冻围３支架置入１个月后可见末端肉芽肿彤成（＋＋）．管腔狭窄，羟气管镜取ｉｌｊ支架
万方数据
虫堡结筮塑哩咝盘查！！！！生！！旦笙丝鲞笙！！塑垦堑！』！！垃坚：旦塑Ｐｉ！坠巫望竺！！坚！垫！！：！！！：丝：丛垒１２
即置入支架时可见２—３ ｄ后严重的坏死物潴留和黏膜炎症
万方数据
ｒＩ！堡莹焦塑！垩咝韭查垫！！至！！且苤翌鲞笙ｌ！塑！！！！』！！！！丝！！！Ｅ！！些！：！！！！虫ｂ型垫！ｌ，！！！：翌：塑！！！ 人３个支架，５例先后置人２个支架。２８个支架中２５个为 金属支架，其中１型２０个，Ｙ型４个，Ｌ型１个；另３个为镍 钛记忆合金被膜支架．均为１型．恶性组２６例患者共置人 被膜金属支架３２个，其中５例分别置人２个支架，１例置人 ３个支架．３１个为Ｚ型支架（Ｙ型１５个，１型１３个，Ｌ型 ３个），１个为Ｌ型镍钛记忆合金被膜支架。其中分叉型支架
生堡结筮塑竖噬苤盔！Ｑ！！生！！旦筮丝鲞笙！！翅￡！也』坠照丝基塑Ｐ堕坠ｉ！：坠丝！婴鲢！垫！！：！丛丝：丛垒１２
・９５５・
．介入园地．
气管镜下置入被膜金属支架后气道并发症观察
王洪武 周云芝 李冬妹邹珩 罗凌飞
马洪明
张楠
李晶
梁素娟
气道内支架置人术已成为目前治疗气道病变的重要方 法之一【ｌ…。有学者通过动物实验观察不同型号的被膜或裸 支架置入后对黏膜的影响门…，但这些研究均针对正常动物 进行，难以真实反映患者的病变具体情况。近年来，笔者观 察了气道病变患者置入被膜金属支架后的气道动态变化，现 报道如下。 临床资料 同顾分析２００５年１１月至２０１０年２月北 京煤炭总医院呼吸科收住的气道病变患者４７例，其中男３２ 例，女１５例，根据疾病性质分为恶性组与良性组，其中恶性 组［（６２．５±１．８）岁］年龄明显大于良性组［（４５．１－Ｉ－４．２） 岁］，二者差舁有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。良性组２１例中气 管切开后气管瘢痕狭窄６例，气管插管后气管瘢痕狭窄３例， 支气管结核３例，气管食管瘘２例，复发性多发性软骨炎、气 管软化症、气道烧伤、气道化学损伤、气管切开肉芽肿形成、 氩等离子体凝同（ＡＰＣ）治疗后瘢痕狭窄及气管外伤后瘢痕 狭窄各１例。其中病变位于主气管者１５例，左主支气管 ３例，右主支气管１例，主气管与支气管均受累２例。恶性 组２６例巾原发性气管癌１３例，其中鳞癌７例，腺癌３例， 腺样囊性癌２例，小细胞肺癌１例；转移性气管癌４例，其 中甲状腺癌气管转移２例，喉癌１例．乳癌１例；原发性食管 癌累及气管９例，其中气管食管瘘者８例，支气管胸膜 瘘１例。 本组患者采用以下标准置入支架：（１）绝对适应证：气 管食管瘘、气管软化症、复发性多发性软骨炎及恶性气道狭 窄；（２）相对适应证：经抗结核治疗后黏膜病变稳定的结核 性气道瘢痕狭窄、气管插管或切开后发生气道瘢痕狭窄； （３）禁忌证：黏膜病变不稳定的气道结核、气道肉芽肿性病 变、不适宜其他治疗方法或治疗后效果不佳。 根据文献［１］方法进行支架置人，使用支架为ＣＺＴＳ型 可回收气管金属被膜支架［江苏西格玛医用实业有限公司， 产品注册号：围食药监械字（２００５）３０７００４９］，分为３种类型： Ｙ型、Ｌ型和Ｉ型。ｌ型支架主要在气管镜引导下置人，Ｙ型 和Ｌ型支架又称分又型支架，在ｘ线和气管镜双重引导下 置入。每种支架均配有专用的置入装置，按说明书进行操 作。支架上端均有同收线，可将特制回收钩经气管镜活检孔 道，钩住并牵托支架回收线，收缩取出或移动支架。 所有患者于支架置入后立即进行气管镜检查，以确认支
Ｌ／ｒａｉｎ。
烧灼时应停止供氧，并钳ｍ或冷冻取出凝同的组织。术中严 密监护心电图、血压、Ｓａ０２和呼吸，术后４８～７２ ｈ再次行气 管镜检查，取出坏死组织，必要时烧灼残存组织。（２）使用
ＫＯＯＬＡＮＤ
３２０（北京库兰科技有限公司）进行ＣＯ：冻融和冻
切治疗。冻融主要用于良性气道狭窄＜５０％或ＡＰＣ治疗后 的患者，将冷冻探针通过气管镜活检孔伸ｍ，将其金属端置 于病变表面，打开开关，使其周围产生最大体积的冰球，常规 在３０ ｓ内形成，进行ｌ～３次冷冻，每次持续ｌ一２ ｍｉｎ。如病 灶较大可进行多点治疗，每点反复冻融１—３次。冻切治疗 时直接将探针插入恶性病变组织内，打开冷冻开关，充分冷 冻后将探针及冻切组织一并取出，若残留创面出血可换用 ＡＰＣ止血，冻切常规需在硬质气管镜下进行。 目前缺乏判断气道内分泌物潴留和黏膜炎症反应程度 的成熟标准，为便于比较．根据笔者经验使用以下评分标准： （１）气道内分泌物潴留的严重程度：支架表面或支架后悬挂 少苗稀薄分泌物，不影响通气，易在气管镜下清除为１分；支 架表面或支架末端黏附较多分泌物，堵塞管腔＜１／３，影响通 气，但气管镜下易清除为２分；支架表面或支架后吸附较多 黏稠分泌物，或堵塞管腔＞１／３。影响通气且难以在气管镜下 直接吸出为３分。（２）气道黏膜炎症反应的程度：支架两端 黏膜轻度充血、水肿，有少量白色分泌物附着为１分；支架两 端黏膜轻度糜烂．距支架末端＜３ ｍｍ的黏膜上有白色分泌 物附着，支架边缘可见为２分；支架两端黏膜糜烂，距支架末 端＞３ ｍｍ的黏膜上有白色分泌物附着或覆盖支架边缘，或 黏膜旱砂砾样改变为３分。（３）肉芽肿程度¨…：支架末端肉 芽肿使管腔直径缩窄＜２５％为１分；支架末端肉芽肿使管腔 直径缩窄２５％～５０％为２分；支架末端肉芽肿使管腔直径缩 窄５０％一７５％为３分；支架末端肉芽肿使管腔直径缩窄＞ ７５％为４分。 良性组患者支架置入前均接受ＡＰＣ联合冷冻治疗，清
５０％．恶性组为６６ ７％．且良性组明显重于恶性组（图３），随
着时间推移，两组在１４—３０ ｄ时肉芽肿程度相似，但６０ ｄ后 良性组明显重于恶性组。 表１ 支架置人不ｌ司时期气管内分泌物
及黏膜炎症反应评分（ｘ±ｓ）
注：与良性组比较．“Ｐ＜ｏ
ＯＩ，“Ｐ（０ ０
的网状镍钛合金气管支架后，裸支架组引起明显的组织 增生，以支架阿端为著，导致气管狭窄，而被膜支架组的组织 增生不明显，管腔未见狭窄，气管两端增生水平也较轻，表明 被膜支架的生物组织相容性较好。但该实验对象为健康动 物，目前尚缺乏临床针对病变气管的动态观察资料．本研 究结果显示．在置人支架后不同时间．并发症的发生程度 不同。 由于受伦理因素制约，本组患者置人支架后均未进行黏 膜活检，因此缺乏对其病理改变的深人 探讨，但气管镜下可见支架置人后第２ 天所有患者均存在气道内分泌物潴留．
气管插管常见的并发症及原因
气管插管常见的并发症及原因气管插管是一种常见的呼吸支持措施，常见于重症监护、麻醉等领域。
然而，气管插管也伴随着一些并发症，包括机械性并发症、感染和气道损伤等。
以下是一些常见的并发症及其原因：1.口腔和喉部损伤：气管插管需要通过口腔和喉部，可能会导致黏膜破损、出血、水肿和溃疡。
这可能由于插管时的操作不当、导管的尺寸过大或患者固定不当导致。
2.声带和喉痉挛：在插管时，气管插管可能会刺激声门周围的神经和肌肉，导致声带和喉部痉挛，并可能引起咳嗽、呼吸困难和气道梗阻。
这通常是由于插管过程中的刺激或插管尺寸的不匹配引起的。
3.艰难插管和误吸：插管时可能存在困难插管或误吸的风险。
困难插管指插管操作困难或无法将插管成功放置到气管中。
误吸是指插管过程中引起呼气性气体和分泌物进入食管和胃等消化道，而不是进入气管。
这些并发症可能由于插管操作技术不熟练、气管插管器械选择不当或解剖结构异常引起。
4.卡压和堵塞：插管时，插管导管可能会被卡压在气管中，导致气道阻塞。
堵塞可以发生在气囊、导管或其他插管部件中，可能导致呼吸困难和低氧血症。
这些问题可能由于插管器械故障、操作不当、导管弯曲或堵塞的分泌物引起。
5.感染：气管插管还可能导致呼吸道感染。
插管过程中引入的细菌可能导致肺部感染或呼吸道感染。
此外，长时间插管可能会导致呼吸道黏膜受损、黏膜功能受损，从而增加感染的风险。
6.支气管损伤：在插管过程中，插管导管可能损伤气管黏膜和支气管壁，导致出血和创伤。
这通常由于插管时插管器械的损坏、操作不当或患者的解剖异常引起。
为了减少这些并发症的发生，需要进行正确的插管操作和及时的监测、护理措施。
选择合适大小的插管和可靠的固定装置也是很重要的。
此外，定期清洁导管并控制插管时间可以有效降低感染的风险。
医护人员应该接受专门的培训，熟悉气管插管技术，以确保插管过程的准确性和安全性。
如果患者有插管相关的并发症，及时调整治疗方案，避免进一步的并发症发生。
啊气管支架有什么注意事项
啊气管支架有什么注意事项气管支架是一种用于治疗气道狭窄或闭塞的医疗器械。
它是一种金属或塑料制成的管状结构，用于扩张气管或支气管，以促进气道通畅。
在使用气管支架时需要注意以下几点：1. 选择合适的支架类型：有不同类型的气管支架，包括金属支架和可吸收支架。
选择适合患者情况的支架类型非常重要，需要根据病情、病因和患者的个体特点作出决策。
2. 术前评估：在植入气管支架之前，需要进行全面的术前评估，包括病史采集、体格检查、影像学检查等。
通过评估能够确定气道狭窄或闭塞的程度和位置，从而为支架植入术做好准备。
3. 术中操作技巧：植入气管支架需要经过专业训练的医生进行，因此操作技巧非常重要。
医生需要准确判断支架的长度和直径，在植入过程中注意避免损伤气道黏膜和出血。
4. 术后的护理：气管支架植入后，患者需要密切监测并进行相应的护理，包括气道护理和饮食护理。
在气道护理方面，要定期清洗或更换支架，以防止黏膜增生和感染。
在饮食护理方面，要注意患者的饮食结构和质地，避免进食过硬或易扎伤气道的食物。
5. 术后的定期随访：植入气管支架后，患者需要进行定期的随访，以评估支架的效果和患者的生活质量。
定期随访有助于及时发现并处理支架相关的并发症，如气道狭窄再发、支架移位等。
6. 并发症的预防和处理：植入气管支架过程中可能会发生一些并发症，如声音嘶哑、出血、支架移位等。
为了预防并发症的发生，医生需要严格掌握手术技巧，并根据患者情况采取必要的防护措施。
如果发生并发症，医生需要及时处理，以防止进一步加重患者的病情。
总之，使用气管支架治疗气道狭窄或闭塞是一项复杂的医疗技术，在使用过程中需要密切关注患者的病情变化和治疗效果，并做好相应的术前评估和术后护理工作，才能确保治疗的有效性和安全性。
医生应具备丰富的经验和专业知识，以便在植入气管支架时能够科学地选择支架类型、正确操作，并及时处理并发症。
同时，患者也需要配合医生的治疗和护理要求，在术后合理饮食、定期复诊，并咨询医生解决相关问题，以提高治疗效果。
气道内支架置入治疗的并发症及其防治
国外医学呼吸系统分册２００１年第２１卷第４期·２２１·０９６气道内支架置入治疗的并发症及其防治广东省人民医院呼吸科（５１００８０）张伟综述陈正贤审校摘要气道内支架置入过程中和置入后均可能出现各种并芝症，与所选用支架种类和结构有关，也与置人时操作错误有关。
硅酮类支架最常见的并发症为支架移位，金属茎专常见的为分泌物潴留，支架对局部刺激，以及影响气流动力学和气道黏膜上皮纤毛运动等亦可导致并发症，最严重的是引起致命性大咯血。
因此支架置人过程中和置入后必须密切观察，定期随访，及时处理并发症，维护支架功能。
关ｔ词气道；并发症；防治近１０年，随着材料科学、内窥镜介入技术和影像学技术的发展，气道内支架置人成为治疗大气道狭窄的重要方法【ｌ｜。
影响大气道通气功能（气管、双侧主支气管和各叶支气管）的各种器质性（外压、环气道壁和腔内型）狭窄。
均适宜于置入支架治疗［１－ｌｏ］。
１临床应用的支架种类及其特点１．１硅酮类支架包括ＭｏｎｔｇｏｍｅｒｙＴ－ｔｕｂｅ、ＤｉｌｌＴｌＯｎ、Ｒｅｙｎｄｅｒｓ－Ｎｏｐｐｅｎ和Ｈｏｏｄ支架，以Ｄｕｍｏｎ硅酮支架最常用。
该类支架的优点为：组织耐受性好，弹性好清除分泌物容易，支架容易取出、替换或重新放置。
缺点为支架壁相对较厚，硬度和张力较差，严重的气道狭窄可能影响支架完全张开，以致加重气道阻塞【１０】。
该类支架需全身麻醉下，用硬质气管镜（硬镜）放置。
其中ＭｏｎｔｇｏｍｅｒｙＴ－ｔｕｂｅ支架放置时还需气管切开技术，临床应用受到限制。
随着改进支架导入装置，目前有些硅酮支架可以通过纤维支气管镜（纤支镜）放置。
但是，由于其材料性质，一般情况下，扩张后（球囊或机械探条扩张等）狭窄部位直径仍小于１０ｒａｍ，避免使用Ｄｌ／ｒ／ｌｏｎ支架。
１．２金属类支架包括Ｇｉａｎｔｕｒｃｏ、Ｐａｌｍａｚ、Ｕｌｔｒａｆｌｅｘ和Ｗ甜ｌｓｔｅｎｔ支架等，根据材料性质又分为自膨胀型金属支架，如Ｇｉａｎｔｕｒｏｏ和Ｕｌｔｒａｆｈｘ；和球囊扩张型不锈钢支架，如Ｐａｌｍａｚ支架。
腔内支架治疗喉气管狭窄并发症及其防治
论 著腔内支架治疗喉气管狭窄并发症及其防治3曾 斌 彭解人 徐志坚【中图分类号】R767 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)07-0016-02【摘要】喉气管狭窄的治疗依然是耳鼻咽喉头颈外科医师面临的一个具有挑战性的难题。
近年来随着腔内支架,特别是记忆合金支架治疗喉气管狭窄的广泛应用,有关本手术并发症也常有报道。
现综合国内外文献报道,就与腔内支架治疗喉气管狭窄相关并发症及其防治措施予以综述。
【关键词】支架;并发症;喉气管狭窄1 腔内支架治疗喉气管狭窄的应用耳鼻咽喉诸器官多为深在和细小的腔洞,由于先天发育异常、炎症、外伤或肿瘤等原因导致的管腔狭窄是临床常见,以往习用的治疗方法多是狭窄扩张术或手术切除加重建等。
这些治疗往往需时较长,且有时效果不满意。
近年来随着材料科学的发展,产生了一门新型的技术一腔内支架(intr aca vity stand )技术,它应用不同类型的支架,在内窥镜下或借助影象监视下经导管进行安放,治疗某些管腔狭窄的疾病,临床上能避免损伤较大的手术而仅通过微创的手术达到治疗目的[1]。
一般来说,腔内支架可分为两种类型:一种为硅酮类;一种为金属类。
国外学者总结了两种不同类型的腔内支架的优缺点[2,3]。
硅酮类支架的优点为:①易调整;②易取出;③轻微组织反应及肉芽组织生长;④阻止肿瘤组织向内生长;⑤相对经济;⑥膨胀受一定的控制。
而其缺点有:①放置需在全麻硬管支气管镜下进行;②相对小的管腔内径,影响分泌物清除;③易移位甚至排出。
金属类支架优点包括:①放置可在局麻纤维支气管镜下完成;②有相对较大的管腔内径,易于分泌物的清除;③良好的气道适应性;④放置稳固;⑤可有上皮形成覆盖管腔。
而相应的缺点为:①放置后难以调整;②放置时间相对长久;③易于肉芽组织生长;④易于肿瘤组织向内生长;⑤相对较贵;⑥过于膨胀易导致气道糜烂甚至瘘的形成。
⑦管腔外压力过大有导致支架塌陷的可能不同类型支架有着不同的优缺点,理想的支架应是[2-5]:①容易置入和取出;②有足够的扩张能力,不切割血管,不引起对气道黏膜的损害;③有多种大小不同的型号,适用于各种不同类型的气管狭窄;④维持限定位置而不移位;⑤不刺激气道黏膜,不加重感染和促进肉芽组织形成;⑥不阻塞气道支流;⑦不抑制纤毛运动及不影响对分泌物的清除功能。
气管内支架置入术操作要求规范
气管内支架置人术一、支架的种类及性能镍钛记忆合金螺旋丝支架因多种缺点已不再使用。
目前使用较多的气管支架主要有4种，Giantttrco支架及其改进型、Wallstent 支架、Altraflex支架及被覆支架。
(一)裸支架Gianturco支架及其改进型，是由不锈钢丝(316L或3J21)等材料Z型弯曲形成单节骨架，两节或两节以上骨架连接成支架，又称为z型支架。
该支架的优点是支撑力强，释放时无长度变化，对分泌物排出影响小，带支架放疗时散射线少。
缺点是较短的支架不易定位，组织易向支架内生长，对气管瘘无效，不可回收，不适感较明显等。
用于气管的Wallstent支架是有l根或多根银钛记忆合金丝网格状编织而成。
该支架的优点是具有形状记忆功能，放置时可压缩变细，支架纵向延长后易于进入人体，在体温下恢复记忆的形状，顺应性较好，对分泌物排出影响较小。
缺点是支架放置时长度有变化，不利于准确定位：组织可向支架内生长，对气管瘘无效；支撑力相对较弱，带支架放疗时散射线多和置入气管2周后不易再回收。
Altraflex支架是以镍钛记忆合金丝针织样编织而成。
该支架的优点是具有形状记忆功能，质地较柔软，纵向顺应性好，后期扩张力强。
缺点是组织可向支架内生长，刚释放时支撑力较弱，对气管瘘无效：带支架放疗时散射线多，支架一旦释放，不能回收和再定位。
（二）被覆支架和部分被覆支架，国内又称为被膜支架，是用硅橡胶、尼龙、聚氯乙烯、涤纶等材料制成的薄膜覆盖于裸支架（一般为Gianturco支架，以下简称z型被膜支架）上制成，以防止肿瘤及肉芽组织长入支架腔内造成再狭窄。
其气管分叉支架可用于隆突部的瘘或癌肿的内支撑。
有的产品于支架的下端、或气管支气管分叉处部分不被膜，或仅将支架面向增生部位的一侧被膜，以有利于引流和通气，即为部分被膜支架。
该支架的优点是支撑力强、释放时无长度变化、阻挡肿瘤及肉芽组织向支架腔内生长，可回收，带支架放疗时散射线少，可以用于气管瘘。
气管支架使用产品说明书
MICRO-TECHStent and Introducer system食道支架产品使用说明书NO.1【品名】MTN型形状记忆钛镍合金食道加膜支架【主要成分】钛、镍和硅橡胶【结构】编织/机织支架、被覆硅橡胶薄膜【形状】一端或两端为喇叭口形、杯口形、球形、蘑菇形等的圆柱形【型号】MTN-S-G【规格】直径16-22mm，长度40-120mm。
【用途】用于食道、贲门和吻合口狭窄的扩张治疗及食道瘘的堵瘘治疗【特点】1、钛镍形状记忆合金自膨式食道及吻合口支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超弹性。
在0-10℃（或冰水）环境中支架为软化状态，在一定范围内可改变形状，易于放入φ8mm的置入器中。
在人体内（环境温度大于33℃以上）将支架由置入器中放出，可逐步恢复到原来形状。
支架产生持续柔和的径向扩张力，作用在食道内壁上，使狭窄部位逐步扩张并恢复通畅。
2、支架在体温下具有良好的超弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅又无太多不舒适感。
机织支架的结构经特殊设计，病人不适感更小。
3、支架两端圆滑，无尖角或毛刺，减少对食道壁的损伤。
4、被覆在支架表面的硅橡胶薄膜具有良好的生物相容性，耐胃酸腐蚀，可抑制肿瘤向食道内生长或可封堵食道瘘口。
【适应证】有手术禁忌的食道癌、贲门癌、化学损伤或其他创伤造成的食道狭窄，术后吻合口狭窄经多次扩张无效者及肿瘤复发者、贲门失弛缓症、食道气管瘘、食道纵隔瘘等。
MICRO-TECHStent and Introducer system食道支架产品使用说明书 NO.2【使用方法】1、支架长度选择：一般支架长度要超过狭窄段30～40㎜，植入食道后支架下端超过狭窄段10～20㎜，上端高出20㎜左右；2、支架直径选择：应根据患者情况选用不同直径的支架，一般食道狭窄选用φ20㎜的支架，因放射治疗引起的狭窄宜用φ16～18㎜的较柔软的支架或机织支架，端部形状以杯/球形较为适宜；3、术前一天行钡餐拍片，确定狭窄部位的位置，狭窄段直径及长度，以选择适当地支架；4、术前6小时禁食，术前10分钟以2％利多卡因口咽喷雾局麻，肌注15～20mg654-2，松弛食道平滑肌，减少消化道分泌物；5、在X光监视下操作，经口先插入导管，经食道达胃部，再插入硬导丝至胃部；狭窄严重者，经口插入泥鳅导丝至胃部再沿泥鳅导丝插入导管，经导管交换硬导丝并将导丝盘于胃部后撤出导管,沿导丝插入置入器，确定位置正确后释放支架(位置的确定及释放支架的方法详见不同的置入器说明)。
金属支架治疗恶性食管狭窄的并发症及处理
Hale Waihona Puke 中 国 临床 医学 ２ ０ ０ ８年 １ 第 １ 卷 第 ６期 ２月 ５
・
论著 ・
金属 支 架 治疗 恶 性 食 管狭 窄 的并发 症 及 处 理
徐 关 东 钟 芸诗 周 平红 陈巍峰 张轶 群 姚礼 庆
摘 要 目的 ： 讨 经 内镜 放 置 金 属 支架 治 疗 恶 性 食 管狭 窄 的 并发 症 原 因及 其 处 理 方 法 。方 法 ： 内镜 下放 置金 属 支 架 治 疗 的 探 对
１６例 晚 期 食 管 癌 患 者 的 临床 资料 进 行 回顾 分 析 。结 果 ：２ 例 患 者放 置 支 架 １７例 次 ， 作 成 功 率 １ ０ 。 食 管 支 架 置入 后 ２ １６ ４ 操 ０ 能 有 效缓 解 患者 进 食 困难 症 状 。术后 主要 并发 症 为 ： 骨 后 疼 痛 及 异 物 感 １ 胸 １例 （． ８ ） 消 化 道 出血 ９例 （． ２ ）返 流 性 ７４ ， ６ １ ，
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏｅ ｐｏｅｔ ｅｃ ｕ ｅａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆｔｅｃ ｍｐｉａｉｎ ｆｍｅａｌ ｔｎ ｎ ｅｔ ｎｆ ｒｍａｉｎ ｎ ｓ ｐ ａ ｓｒ ｃ ｊｃｉ ： ｘ ｌｒ ｈ ａ ｓ ｎ ｒａｍｅ ｔ ｈ ｏ ｌ ｔ ｓｏ ｔｌｃｓｅ ｔｉｓ ｒｉ ｏ ｌ ａ ｔｅ ｏ ｈ — ｖ ｏ ｃ ｏ ｉ ｏ ｇ
ｔ ｅ Ｓ ｃ ｅ ｓｒ ｔ ｓ １ ０ ．Ｔｈ ｉ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｒ ｕ ｓ ｅ ｎ ｌｐ ｉ ｎ ｏ ｅｇ ｏ ｙ ｓ ｎ ａ ｉ ｎ （ ． ８ ） ｈ ｕ ｃ ｓ ａ ｅ ｗａ ０ ｅ ｍａ ｎ ｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｏ ｌ ｔ ｓ ｗｅ ｅ ｓ ｂ ｔ ｒ ａ ａ ｎ ａ ｄ ｆ ｒ ｉ ｎ ｂ ｄ ｅ ｓ ｔ ｖ ｃ ｏ ｏ ７ ４ ， ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅｏ ｉ ｅ ｔ ｅ ｒ ｃ （ ．１ ） ｇ ｓ ｒ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｅ ｌ ｘ（ ９ ７ ） ｓ ｅ ｔ ｍｉ ｒ ｔｏ ４ ８ ） ｆ ｏ ｎ ａ ｃ ｒ ｔ ｎ ｅ ｒｈ ｇ ｆ ｄ ｇ ｓ ｉ ｔａ ｔ ６ ｖ ２ ， ａ ｔ ｏ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ｒ ｆｕ ３ ． ， ｔ ｎ ｇ ａ ｉ ｎ（ ．０ ， ｏ ｄ ｉ ｃ ｒ ｅ ａ ｉ ｏ （ ． ０ ） ｅ ｔ ｎ ｓｓ １ ）２ ） ｙ ｐ ｅ ｏ ｒ ｃ ｅ ｌ ｒ ｎ ｈ ｓ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ （ ． ８ ） Ｃ ｎ ｌｓｏ Ｔｈ ｕ ｈ ｉ ｌ ｎ ａ ｉｎ ｏ ３ ４ ，ｒ ｓ ｅ ｏ ｉ （ 【 ０ ． ，ｄ ｓ ｎ ａ ｆ ｒｔ ａ ｈ ａ ｏ ｃ ｕ ｏ ｒ ｓ ｉｎ ０ ６ ． ｏ ｃｕ ｉｎ： ｏ ｇ ｍｐ ａ ｔ ｔ ｆｍｅ ｂ ｏ
气管支架临床应用
气管支架临床应用气管支架临床应用一、引言本文档旨在介绍气管支架在临床应用中的重要性、适应症、操作步骤、并发症以及后续管理等内容。
通过对气管支架临床应用的全面解析，为医护人员提供参考和指导。
二、概述1、气管支架的定义：气管支架是一种用于治疗气管狭窄及阻塞的医疗设备，可通过支撑和维持气管的通畅，确保患者的呼吸功能正常运行。
2、气管支架的分类：气管支架可根据材料、形状、使用方式等进行分类，常见的有金属支架、硅胶支架、血管内植入型支架等。
三、适应症1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起的气道狭窄。
2、肺癌等恶性肿瘤引起的气道阻塞。
3、气管异物嵌顿引起的气道狭窄。
4、先天性气道狭窄等。
四、操作步骤1、术前准备：评估患者的气道状况，确定合适的支架大小和类型。
2、麻醉及镇痛：根据患者情况选择适当的麻醉方法，并提供必要的镇痛措施。
3、气管内镜检查：使用气管内镜引导支架插入气道，确保插入位置准确。
4、支架插入：将气管支架通过气管内镜或支架导丝缓慢插入气道，并逐渐展开以支撑气道。
5、确认与调整：确认支架位置正确，调整支架角度和位置，使其与气道完全贴合。
6、结束操作：完成支架插入后，缓慢拔出气管内镜，观察患者气道通畅情况。
五、并发症1、喉头水肿：气管支架置入后，可能会引起喉头水肿，需要及时处理。
2、支架移位或脱落：支架在气道内可能会发生移位或脱落，需进行紧急处理。
3、气道出血：操作过程中可能会造成气道出血，需要采取止血措施。
六、后续管理1、观察与护理：术后密切观察患者的呼吸状况，及时处理异常情况，并进行常规护理。
2、定期随访：定期复查患者的气道通畅情况，及时发现并处理可能的并发症。
3、支架拆除：根据患者的情况和治疗效果，决定支架拆除的时间和方式。
附件：1、气管支架插入操作示意图2、气道通畅观察记录表相关法律名词及注释：1、医疗器械监督管理条例：规定了医疗器械的监督管理制度和要求。
2、医疗事故鉴定办法：明确了医疗事故鉴定的程序和标准。
PTCD及支架置入术后严重并发症的原因分析及护理对策
PTCD及支架置入术后严重并发症的原因分析及护理对策发布时间：2022-11-01T07:06:28.794Z 来源：《护理前沿》2022年18期作者：周均凤王成永[导读] 目的：探究PTCD及支架置入术后严重并发症的原因分析及护理对策周均凤王成永滁州市中西医结合医院安徽滁州 239099【摘要】目的：探究PTCD及支架置入术后严重并发症的原因分析及护理对策。
方法：选取2020年3月-2021年3月医院恶性梗阻性黄疸患者60例作为研究对象，随机数字表分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。
对照组采用常规护理，观察组采用综合护理。
比较两组患者肝功能指标、并发症发生情况。
结果：观察组患者肝功能指标均优于对照组（P<0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05）。
结论：综合护理应用于PTCD及支架置入术后，减少了并发症的发生，改善了患者肝功能。
【关键词】PTCD及支架置入术；并发症；护理对策恶性梗阻性黄疸被发现时多为晚期，能作外科根治术仅占极少数，而且外科分流旁路术或姑息切除的并发症及术后病死率相当高[1]。
目前，PTCD及支架置入术是治疗恶性梗阻性黄疸的首选方法，使得无法行旁路分流手术的患者获得减压治疗的机会，可以帮助患者改善并发症的发生情况，降低病死率，并且在治疗过程中采用科学有效的护理模式是提高患者临床效果，降低并发症发生的关键，其中综合护理是指以护理程序为核心，将护理程序系统化，可有效的改善患者临床症状，降低并发症的发生情况[2]。
因此，本研究以恶性梗阻性黄疸患者为对象，探究PTCD及支架置入术后严重并发症的原因分析及护理对策，报道如下。
1.资料与方法1.1临床资料选取2020年3月-2021年3月医院恶性梗阻性黄疸患者60例作为研究对象，随机数字表分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。
对照组30例中，年龄（42-76）岁，平均（53.51±6.32）岁。
气管支架置入并发症的预防及处理
对病变部位进行 定位 ， 确定 支架 型号 。将 导丝从 气管镜 活检
孔道送人 到病变 远端 ， 退 出气 管镜 ， 导丝继 续 留在 气道 内， 沿 导丝将携有支架的推送装置送入到病变部 位 ， 固定 ； 此 时再将 电子支气管镜从 口腔插 入至病 变部 位 ， 在 电子支气 管镜直 视 下调整支架 位置 ， 然后释放支架。
者中 １ 例气 管断 裂 由于该 患者外 伤后 ， 多发 伤 ， 感染 重 ， 经抗 感染 、 雾化 吸入 祛痰药、 １次／ 周气管镜下 吸痰 ， 未发生窒息 。 ２ ． ２ ． ２ 肿瘤及 肉芽组织增生导致支架腔 内再 狭窄 ： 肿瘤组 织 增生后 可以穿过金属网眼支架的 网孑 Ｌ ， 导致 网腔再度狭窄 ， 腹
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ３月 第 ３ ４卷 第 ７期
・
１ ３ ４ ５・
气 管 支 架 置 入 并 发 症 的预 防及 处 理
闫 芳， 张 ［ 摘 晖 （ 宁夏医科大学 总院附属心脑血 管病医院呼吸内科 ， 宁夏 银川 ７ ５ ０ ０ ０ ４ ）
要］ 目的： 探讨 电子支 气管镜直视 支架置入后 并发症 的预 防及 处理 方法 ， 方法 ： 回顾性分 析 ５ ５例支架置人术 患者
护理 知识 消除其不 良情 绪 ， 向患者 及 家属详 细介绍 手术 的过 程 和安全性 ， 术中、 术后可 能出现 的并发症 ， 术 中如何正 确呼 吸， 指导 患者进行 有效 的深呼 吸功能锻炼 ， 如 腹式 呼吸 、 撅 嘴
积缩 小 ， 支 架与 组织 之 间的压 力下 降 ， 支架 就有 可 能发生 移 位， 支架 选择不 当直径偏小 、 支架 膨胀不佳及剧 烈咳嗽也会导
１ ０ ｍ ｉ ｎ 监测血压 。观察患 者有无 意识改 变、 呼 吸困难及 发绀 、