气管切开术后及并发症处理
气管切开术及并发症观察及护理
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者了解手 术和护理的重要性，提高患者的自我护理能力和 信心。
护理专业化
气管切开术患者的护理将更加专业化、精细化， 需要护理人员具备丰富的专业知识和实践经验。
挑战与应对
面对日益增长的医疗需求和复杂的病情变化，医 护人员需要不断提高自身素质和技能水平，加强 团队协作和沟通，以应对气管切开术及并发症观 察及护理中的各种挑战。
促进康复
对于需要长期机械通气的患者，气管切开术有助 于减少呼吸道死腔，提高通气效率，促进患者康 复。
方便护理
气管切开后，便于吸痰和气道湿化，有利于保持 呼吸道通畅，减少肺部感染的发生。
并发症的观察与护理意义
01
及时发现并处理并发症
密切观察患者病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如出血、
感染、气道狭窄等，有助于减轻患者痛苦，提高治疗效果。
气管切开术及并发症观察及护 理
2024-01-26
CONTENTS
• 气管切开术基本概念与原理 • 并发症类型及发生原因 • 观察与评估方法 • 护理措施与实践 • 总结与展望
01
气管切开术基本概念与原理
气管切开术定义及目的
气管切开术定义
气管切开术是一种通过切开气管 前壁，插入气管套管以建立新的 呼吸通道的手术。
02
提高护理质量
针对气管切开术患者的特殊需求，制定个性化的护理计划，提供全面的
护理措施，有助于提高患者的舒适度和满意度。
03
促进患者康复
通过有效的并发症观察和护理，可以减少并发症对患者的不良影响，加
速患者康复进程。
未来发展趋势及挑战
技术创新
随着医疗技术的不断进步，气管切开术的操作将 更加精准、微创，提高手术成功率和患者生活质 量。
气管切开病人的护理难点及对策
气管切开病人的护理难点及对策概述气管切开(tracheotomy)是一种急救手术，主要通过切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸和排痰。
一般在第3~4气管环处切开气管，应避免切开第1气管环，以免损伤环状软骨而导致喉狭窄，切开位置亦不能低于第5气管环,防止发生大出血。
气管切开术后，由于呼吸通道改变，空气未经鼻腔湿化过滤，直接进入下呼吸道，容易造成呼吸道分泌物黏稠、干燥、结痂，痰液不易咳出而造成呼吸道梗阻及肺部感染。
因此，气管切开术后应做好气管切开护理，预防术后并发症的发生。
护理难点及对策难点1呼吸道阻塞解除的护理评估及干预解析：病人行气管切开术后，应严密观察病人的病情变化，评估呼吸道阻塞是否解除、缺氧状态是否纠正。
对策：1严密观察病人口唇、面色、呼吸情况，评估病人有无呼吸困难。
2.安置床旁心电监护监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度的变化，必要时行血气分析。
3.如病人仍有呼吸急促、口唇发细、三凹征、烦躁不安、出汗等情况，及时排除气管套管脱管或堵管。
若气管套管通畅，应协助医生行胸部CT或胸片检查，排除有无气胸或纵膈气肿发生。
4.做好气管切开术后的常规护理。
难点2气管套管脱出的预防及护理解析：气管套管脱出是气管切开术后严重的并发症之一。
正常人体内的氧储备量仅I1左右，呼吸停止后4分钟即可耗尽。
如不能及时解决通气问题，就会危及生命。
因此预防气管套管脱出，消除各种诱发因素显得尤为重要。
对策：1.术前应根据病人年龄、体型、胖瘦选择合适的气管套管。
2.固定套管应选用牢固的布绳，不应选用松紧带或有伸缩性的纱布条。
术后应每班检查系带的松紧度，松紧以能放进一指为宜。
3.术前和病人商定术后沟通的方式，教会病人用简单的手势、纸笔及图片示意卡等，方便病人与家属及医务人员沟通。
4.术后因病人沟通受限，应及时正确地了解病人的需求，尽量满足其需求，避免病人产生烦躁、焦虑等不良情绪。
5.为防止烦躁的病人剧烈活动导致脱管或自行拔管，应专人守护，与家属沟通后，给予肢体约束，必要时根据医嘱给予药物镇静。
气管切开的术后护理措施
气管切开的术后护理措施气管切开（tracheostomy）术是一种将气管与外界切口相通的手术，常用于呼吸道梗阻、呼吸衰竭等呼吸功能障碍的患者。
术后护理的目标是确保气道通畅、预防并发症，提供良好的伤口护理，以帮助患者尽快恢复呼吸功能和生活自理能力。
以下是气管切开术后的一般护理措施：1.监测呼吸：术后患者需要密切监测呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，以便及时发现并处理呼吸窘迫、呼吸困难等情况。
2.保持通气道清洁：保持气管切开管畅通是术后护理的重要部分。
定期吸痰，清理气管内分泌物，避免积痰引发感染。
3.定期更换气管切开管：定期更换气管切开管是必要的，时间间隔根据患者情况而定。
更换时要注意技巧，防止意外脱落。
4.预防感染：术后护理中，应注意防止感染。
保持患者环境清洁，勤洗手，消毒护士站，更换切口敷料。
5.定期清洁和护理切口：清洁和护理切口是术后护理中的重要环节。
要确保手术切口清洁，每天至少进行两次清洁，用生理盐水或医生指导的消毒溶液进行清理。
6.密切监测切口周围皮肤情况：术后应密切关注切口周围皮肤的变化，如红肿、渗液、破损等。
如有异常，应及时通知医生进行评估。
7.缓解疼痛：气管切开术后，患者可能会出现疼痛不适感。
护理人员要根据患者的疼痛评估结果，合理使用镇痛药物或非药物措施来缓解疼痛。
8.营养支持：术后患者往往需要通过气管切开管进行喂养。
护理人员要根据患者的病情和医嘱，进行合理的营养支持，注意摄入量的控制。
9.康复锻炼：术后康复锻炼是帮助患者尽快恢复呼吸功能和生活自理能力的重要环节。
护理人员要根据患者情况，制定个性化的康复锻炼计划，并指导患者进行锻炼。
10.心理支持：气管切开术后患者常常会面临恐惧、焦虑等心理问题。
护理人员要给予患者充分的心理支持，帮助他们积极面对困难，恢复信心。
此外，术后护理也应根据患者具体情况进行个体化的护理措施。
护理人员要与医生密切合作，根据医嘱进行护理，及时监测患者的生命体征和病情变化，以提供最佳的护理服务。
气管切开护理常规
气管切开护理常规气管切开术是一种常见的急诊或择期手术，用于维持呼吸道通畅、保证氧气供应不受限制。
气管切开后，患者需要进行特殊的护理以促进伤口愈合、预防感染，并维持呼吸道畅通。
以下是气管切开术后的护理常规。
1.患者的位置：气管切开后，患者应保持平卧位或半卧位，头部保持中线位置，以减少气道狭窄的风险。
2.气管切开管的护理：定期检查气管切开管的位置和固定情况，确保气道畅通。
切开管应保持固定，避免松动或移位。
定期更换切开管固定带，以防止勒伤皮肤。
3.气囊的护理：对于带有气囊的切开管，需检查气囊是否充气，并避免过度充气。
应定期检查气囊充气压力，以确保其稳定性，避免气囊破裂或漏气。
4.呼吸道护理：经过气管切开的患者，由于气道无处堵塞，需要进行经常的吸痰。
定期吸痰可以预防及清除呼吸道分泌物，避免引起感染或阻塞气道。
5.皮肤护理：气管切开术后，切口处需要保持清洁干燥，定期更换敷料。
应检查切口是否有出血、渗出或感染迹象，及时处理。
6.咳嗽和排痰的训练：切开管的存在会影响患者正常的咳嗽和排痰能力。
患者应进行咳嗽和排痰的训练，以帮助清除呼吸道分泌物。
7.呼吸机的使用：一些患者可能需要使用呼吸机来辅助呼吸。
护理人员应定期检查呼吸机的工作状态、氧气浓度和排痰系统的功能。
8.患者情绪支持：气管切开手术对患者来说是一种严重的生活改变。
护理人员需要提供情绪支持，与患者进行沟通和交流，帮助他们适应新的生活方式。
9.促进康复：气管切开术后，患者可能需要进行康复训练，包括吸氧训练、物理治疗和言语治疗等。
护理人员应帮助患者制定康复计划，并监测其康复进度。
10.早期并发症的监测和处理：气管切开术后可能会出现并发症，如切口感染、气道狭窄或呼吸窘迫等。
护理人员应密切监测患者的病情变化，并及时处理并发症。
以上是气管切开术后的护理常规。
护理人员在进行护理工作时，需要密切关注患者的生命体征，提供正确的护理措施，确保患者的安全和舒适。
同时，护理人员还应定期与医生进行沟通，及时向医生汇报患者的病情变化，以保证患者的及时治疗和康复。
气管切开术后并发症的预防及护理
气管切开术后并发症的预防及护理气管切开术是一种常见的外科手术，通常用于患有气管狭窄、气管喉炎、气管支气管瘘等病症的患者。
虽然气管切开术可以有效缓解患者的症状，但术后仍然可能会出现一些并发症。
为了预防和减少这些并发症的发生，下面将介绍气管切开术后的预防及护理措施。
1.术后呼吸道护理：气管切开术后，患者需要长期依赖气管插管进行呼吸。
因此，保持气管插管通畅十分重要。
护理人员应定期检查气管内管道是否堵塞，定期吸痰，及时清除痰液，防止堵塞气道。
另外，保持患者气道湿润也是关键，可以通过适当的加湿来防止气道黏膜干燥。
2.预防感染：气管切开术后，患者的气管直接暴露在外界环境中，容易受到细菌感染的威胁。
因此，术后需要加强感染预防。
护理人员应定期更换气管套，保持术区干燥和清洁。
手术时选择适当的抗生素和局部外用抗生素可以有效预防感染的发生。
3.防止气胸：气管切开术后，部分患者可能会出现气胸的风险。
为了预防气胸的发生，护理人员应经常观察患者的胸廓是否对称，注意听诊是否有呼吸音减弱或消失的情况。
如果发现异常，应及时通知医生进行处理。
4.患者姿势优化：术后患者需要保持适当的身体姿势，以防止气道阻塞。
一般来说，患者头部需要保持稍微抬高的位置，促进呼吸道畅通。
另外，定期改变患者的体位，防止压疮的发生。
5.术后营养支持：气管切开术后，患者可能会出现吞咽困难的情况，导致饮食不足。
因此，护理人员应根据患者的情况，通过调整饮食方式或者进行营养支持来满足患者的营养需求。
6.相关并发症的预防和监测：除了以上提到的常见并发症之外，术后患者还可能出现其他一些并发症，比如声音嘶哑、吸气性发作、吞咽困难等。
护理人员应定期观察患者的情况，发现并发症及时处理。
以上是气管切开术后并发症的预防及护理措施的一些建议。
在实际操作中，还需要根据患者的具体情况和医生的指导进行个体化的护理。
护士在护理中要细心观察患者的病情变化，及时记录和反馈给医生，为患者的康复提供有效的支持和帮助。
气管切开术及术后病人规范化管理
（3）气管套管脱出
表现：
分为部分和完全脱出。术后48小时内最危险。
气管切开术后病人经套管呼吸时安静无声，如呼吸有阻塞音，面色 发紫，烦躁，呼吸、心率加快，血压升高，出汗等，套管口气流细微， 说明套管部分脱出；如突然面色青紫，呼喊，呼吸停止，表示套管完 全脱出。
痰液粘稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标。
如分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，没有结痂或粘液块咳出， 说明湿化满意；
如果痰液过分稀薄，听诊肺部和气管内湿啰音多，而且咳嗽 频繁，需经常吸痰，提示湿化过度，应酌情减少。
&湿化方法：
人工鼻使用：微量泵控制持续气道湿化：持续滴注法；套管 口覆盖双层湿纱布；注射器气管内滴药；氧化雾化湿化； 超声雾化吸入等。依据病人情况、设施条件选择适宜的湿 化方法。
4、各种原因造成的呼吸功能减退。（慢性支气管炎、肺气肿、 肺心病、肺性脑病等）
5、人工呼吸：呼吸停止时气管切开给予人工呼吸。 6、下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取
出异物。
二、气管切开术主要并发症观察
1、出血：
（1）原发性出血：发生在术中或术后24小时的出血，多为 静脉性出血。可为伤口出血或气管内出血。
&吸痰时机：采用非定时即适时吸痰技术，教会病人有效咳嗽 排痰，在病人有吸痰必要时再操作，吸痰选择在翻身叩背、 有痰鸣、肺部有湿啰音时，以减少定时吸痰的并发症，如 粘膜损伤、气管痉挛等，减轻患者的痛苦。
&吸痰方法及注意事项
（1）吸痰前向患者说明吸痰的重要性及必要性，以取得配合。
（2）严格无菌技术操作，吸痰管一次性使用。
气管插管长度足以支持软化气管，应立即更换为气管插管。
气管切开术及并发症观察与护理
保持气管切开部位清洁干燥，定期更换敷料，减 少感染机会。
应急预案制定和演练
制定应急预案
针对可能出现的并发症，如呼吸困难、出血、感染等，制定相应 的应急预案。
演练和培训
对医护人员进行应急演练和培训，提高其对突发情况的应对能力 。
及时报告和处理
一旦发现并发症迹象，应立即报告医生并采取相应的处理措施。
通过参加培训、实践操作和经验分享等方式，医 护人员应不断提高自己的实践技能水平，为患者 提供更加优质的医疗服务。
加强团队协作与沟通能力
医护人员应加强与同事、患者及其家属的沟通与 协作能力，共同为患者提供全面、连续的医疗服 务。
THANKS
感谢观看
01
02
03
术前准备
包括器械准备、病人准备 和手术室准备等。
手术步骤
包括体位选择、切口选择 、分离气管前组织、切开 气管前壁、插入气管套管 并固定等步骤。
术后处理
包括观察病情、保持呼吸 道通畅、防止并发症等。
02
并发症类型及发生原因
Chapter
常见并发症类型
由于手术创伤和气管切开后呼吸 道的改变，患者易发生感染，包 括肺部感染、切口感染等。
术中观察
密切关注手术过程中的出 血情况、患者生命体征变 化等，及时发现并处理潜 在的高危因素。
术后监测
定期观察患者的切口愈合 情况、呼吸道症状、体温 变化等，及时发现并处理 并发症的迹象。
03
观察方法与技巧
Chapter
术前准备工作建议
充分了解患者病情
评估患者的呼吸功能、气道情况、营 养状况等，为手术提供全面的参考信 息。
能增加感染风险。
患者自身因素
气管切开的护理操作流程
气管切开的护理操作流程气管切开术是一种常见的外科手术，用于治疗呼吸道阻塞或其他呼吸系统疾病。
气管切开术后的护理工作非常重要，可以有效预防并发症的发生，保障患者的生命安全。
下面将介绍气管切开的护理操作流程，以供临床护理人员参考。
1. 术后立即护理。
气管切开术后，患者应立即被送往重症监护室或专门的呼吸治疗室。
护理人员应首先评估患者的呼吸状况和气管切开管的通畅情况，确保气道通畅。
同时，注意监测患者的心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度，及时发现并处理呼吸道梗阻、出血或气管切开管脱出等紧急情况。
2. 气管切开管的护理。
气管切开管应保持清洁和通畅。
护理人员应每天定时更换气管切开管固定带和敷料，定期清洗气管切开管周围的皮肤，并注意观察气管切开管是否存在漏气、堵塞或异物进入的情况。
如果发现异常，应及时处理或更换气管切开管。
3. 注意口腔护理。
气管切开术后，患者不能自主咳嗽和咳痰，容易导致口腔分泌物增多，影响呼吸道通畅。
因此，护理人员应定期给患者口腔护理，包括口腔清洁、漱口和吸出口腔分泌物，保持口腔清洁和湿润。
4. 避免感染。
气管切开术后，患者呼吸道直接暴露在外界环境中，容易受到细菌感染。
因此，护理人员应严格遵守无菌操作规范，定期更换气管切开管和敷料，避免感染的发生。
同时，注意观察患者的体温变化和血液白细胞计数，及时发现感染症状并进行处理。
5. 床位护理。
气管切开术后的患者需要长期卧床休息，容易出现压疮和肌肉萎缩。
护理人员应定期翻身，保持皮肤清洁和干燥，避免压疮的发生。
同时，进行 passively range of motion (PROM) 活动，预防肌肉萎缩。
6. 康复护理。
气管切开术后，患者需要进行呼吸康复训练和言语康复训练。
护理人员应协助患者进行呼吸肌力训练、咳痰训练和发音练习，帮助患者尽快康复。
7. 心理护理。
气管切开术后的患者常常面临生理和心理的双重压力，护理人员应给予患者心理支持和鼓励，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
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A
2
临床常规护理2
• 保持适当体位，防止套管脱落：
•
1、气管切开后患者的体位不宜过多变动，翻身
改变体位时动作应轻柔，保持头颈上半身在同一直线
上，并同时转动，以免套管脱出而发生呼吸困难。
•
2、烦燥的病人应适当约束肢体，防止拔管。
•
3、颅底骨折合并脑脊液漏的病人，体位要有利
于引流，防止逆流造成颅内感染。
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1
临床常规护理1
• 一般环境因素：
•
1、气管切开后的病人应安置于监护室内，专人予
以全面日常护理，保持室内清洁安静，空气新鲜，室温
18-20度，相对温度60—70%。
•
2、每天用消毒水拖地板及擦拭家具。
•
3、每日通风30分钟以上，病室内每日进行紫外线
消毒，每次时间不少于30分钟，定时监测消毒效果。
（ 2）、 湿化方式的选择：包括盖套管的敷料湿化、 气管内直接给药、雾化吸入。气管内给药又分间歇给药及持续 给药。雾化吸入包括超声雾化和氧气雾化法等各种气道的湿化 方式。都有优缺点，应根据具体情况进行选择最适宜的气道湿 化方式，减少感染率。
A
6
气管切开后常见并发症防治2：
• 2、 预防感染：气管切开术后患者引发感染的危险因素包括： 疾病本身、侵入性操作、抗生素的应用、住院时间及环境因素 等。气管切开后感染严重影响患者的存活率及预后。预防感染 我们应做到以下几点：
12cm或不能插入为止。随后在有负压的情况下退出，分泌物多的
地方稍作停留，动作要轻柔，禁止粗暴操作，每轮吸痰不超过2
次，否则病人易产生剧烈咳嗽，喉头痉挛，呼吸抑制，导致缺氧
而加重病情（脑缺氧，水肿或出血）。
• 4、对咳嗽比较好的病人可适当刺激病人自行将深部的痰由气 管套管喷出，然后再从气管切开口内吸净残余痰液而避免深部抽 吸。
•
4、床旁需放备用套管，以防脱管时使用。
•
5、气管内管消毒取出时注意方向。
A
3
临床常规护理3
• 正确的吸痰护理：
•
1、应严格无菌操作，物品专人专用，以免发生交叉感染。
•
2、吸痰前要检查吸痰器压力，吸痰管是否通畅，吸痰管的
外径不应超过气管套管内径的一半。
•
ห้องสมุดไป่ตู้
3、吸痰时吸痰管一定要在无负压的情况下轻轻插入深约8-
•
（1）、建立建全的预防医院感染制度和措施，不断强化
医护人员 的院内感染知识。
•
（2）、重视医护人员手部清洁，应一人次一洗手、消毒，
以切断传播途径。对特殊感染的病人操作时，应戴无菌手套。
•
（3）、增强患者抗病能力：可根据需要给予胃肠道要素
饮食、静脉补充高营养等。
•
（4）、加强基础护理，每日早晚做口腔护理各一次，定
•
5、近年来已应用一次性吸痰三通管，可保证吸痰时供氧
（使用呼吸机者）。
A
4
气管切开后常见并发症的预防及护理
气管切开后常见并发症： 导管阻塞 脱管
感染
1、导管阻塞：可影响肺通气量或换气功能，导致 缺氧窒息，故应对气管套管内管清理。
2、感染：机械通气病人发生肺部感染机会增加466倍，病死率高达25%--50%。气管切开后肺感染率随气道 温化程度的隆低而升高，昏迷病人鼻饲过程中胃液反流误 吸与肺炎有密切关系。病人平卧位是引起误吸的重要因素。 病人的口咽分泌物进入下呼吸道是重要的感染源。0.01ml 的口咽分泌物中即有100000个细菌。故气囊放气时气囊隐 窝处的分泌物易进入下呼吸道，引起肺感染。
3 、脱管：发生脱管时病人出现有效的呼吸通道
发生窒息。引起急性缺氧，甚A 至循环骤停。
5
气管切开后常见并发症防治1：
• 1、 加强气道湿化：
（1）、湿化液的选择：最常用的气道湿化液为 0.9%盐水250ml+庆大8万单位+氟美松5mg+糜蛋白酶10mg。对肺 部感染者可针对性的加敏感抗生素，以达到湿化气道、稀释痰 液，抗菌等治疗作用。还有人主张用0.45%盐水代替生理盐水。 有人用生理盐水200ml+1.25碳酸氢钠20ml+沐舒坦3mg行气道湿 化。或用1.25%碳酸氢钠进行气道湿化和预防肺部感染效果更 为有效。
时吸痰、翻身拍背。每日行温水擦洗，保持皮肤清洁。
•
（5）、确实做好局部创口的护理，尽量减少并发症的发
生。
•
（ 6）、合理使用抗生素，必要时行细菌培养及药敏试验
调整用药，尽量缩短用药时间。
A
7
谢谢
A
8
颅脑损伤患者气管切开术后及并症的护 理
• 颅脑损伤患者常有意识障碍，咳嗽反射减弱或丧失、吞 咽反射抑制，导致消化道分泌物易误入呼吸道，同时颅 脑损伤多并发肺挫伤、肺水肿，表现呼吸急促，大量泡 沫样血性痰。因此，为保持呼吸道通畅，减少呼吸道死 腔 ，降低呼吸阻力，提高血氧饱和度，改善脑组织缺 氧，及促进细胞恢复，常需气管切开。但各种有创伤性 人工气管失去了正常气管温暖湿润环境和阻止细菌入侵 功能，且直接与下呼吸道相通，极易引起呼吸道并发症 而加重病情。由此可以看出，对于气管切开术后导致相 关并发症的护理，就显得极为重要。现将要点综述如下：