赛姆截肢术手术步骤
syme截肢术ppt课件
5、止血及冲洗伤口， 将跟骨骨膜与胫骨前 方骨膜缝合，使足跟 部长皮瓣对合胫骨下 端，与前侧皮瓣对合 后，缝合筋膜及皮肤， 切口两侧各放置橡皮 引流条。
手术过程
6、为使足跟部皮瓣 能愈合在正常位置， 可用2条宽胶布“十” 字交叉固定。
第三节
典型的病例
患者，24岁，男性，火车碾伤致右足流 血疼痛1小时 ，检查示：右足踝关节以远 皮肤大片缺损，出血不止，右足后足完 好，X线见右足第2、3跖骨缺如，伤口予 以加压包扎后收入骨科病房急诊手术治 疗。
syme截肢术
Hale Waihona Puke James Syme于1799年生于英国爱丁堡 一个富裕之家。James Syme对截肢术 做过很多改良，他最副盛名的是小腿 截肢中保留脚后跟皮肤衬垫的踝关节 离断术。他于1844年报道该手术，它 比起其他传统手术具有更好的抗感染 的能力。1868年他被任命为爱丁堡大 学校长，他死于1870年。
手术过程
1、切断腓骨长、短 肌，拇长伸肌、趾长 伸肌、胫骨前肌及胫 骨后肌腱，切断、结 扎胫前动、静脉和离 断腓浅、深神经。
手术过程
2、在跖屈及内、外 翻位切断踝前侧关节 囊，内外侧韧带及侧 方关节囊。使踝关节 极度跖屈，造成距骨 从踝穴中向距侧的极 度脱位，切开踝外侧 关节囊，并沿跟骨结 节后侧剥离至跟腱止 点处将跟腱切断。
第二节 手术的一般流程
Syme截肢术
适应证
临床绝对适应证 足部趾骨恶性肿瘤无转移 足背严重开放性损伤，不能保留者 临床相对适应证 糖尿病足伴血管病变和（或）坏疽
手术切口
切口：在内、外踝尖 前下方各1横指处， 自内、外侧切口起点 垂直向下经足跖面汇 合，连接内、外侧切 口的背侧切口横过踝 关节前面，向足底环 形切开，且与足的长 轴及胫骨长轴呈45度 夹角。
截肢术的要点
几种特殊的下肢截肢手术
• 保留髋关节的小腿翻转成形术 • 全部髋关节切除的小腿翻转成形术 • 范式旋转骨成形术
截肢术的要点
• • • • • • 皮肤的处理 神经的处理 血管的处理 骨的处理 肌肉的处理 关节离断的处理
上肢皮肤处理
• 上臂和前臂截肢：前后皮瓣一般等长，但 是一般对于前臂长残肢，为了使瘢痕移向 背侧，屈侧的皮瓣要长于背侧。 • 腕关节离断：由于掌侧的皮肤厚实与耐磨， 因此掌侧的皮瓣要长于背侧的皮Βιβλιοθήκη 。瓣式截肢术 手术步骤（1）
按事先皮瓣 设计线切开 皮肤、皮下
手术步骤（2）
于股三角内 分离、结扎 股静脉和股 动脉 . 结扎方法
手术步骤（3）
沿着回缩皮瓣 线切断肌肉
手术步骤（4）
处理坐骨神经： 将坐骨神经轻轻向外拉出、 将普鲁卡因注入到神经鞘膜 内封闭后切断，使其回缩至 近端肌肉内
手术步骤（5）
截肢平面的选择
• 截肢的现状？ • 现代康复医学的观点：某些截肢不仅是破 坏性手术，同时是建设性手术；截肢手术 不是医疗的结果，而是开始。
• 截肢的一般原则：达到截肢目的的前提下， 尽可能保留残肢长度，使其功能得到最大 程度的发挥。
• 截肢平面的决定因素： 截肢的原因； 截肢部位骨骼及软组织的条件； 一定量的软组织提供皮瓣覆盖残肢末端。
儿童截肢的特点
• • • • • • 尽可能保留残肢的长度 儿童学的快、适应的快、变化的也快 儿童残端耐压能力更强，较少有心理问题 儿童较少幻肢痛 儿童对假肢的应用比成人好 儿童截肢可能需要再次截肢
问题
1.选择截肢平面的原则是什么？ 2,常见的截肢平面有哪些？ 3.现代假肢对截肢平面有什么要求？ 4..截肢术的要点是什么? 5.儿童截肢的特点？
手术讲解模板：骨肿瘤截肢术
手术资料：骨肿瘤截肢术
术前准备：
3.要求有关人员参加术前讨论，细致研究 讨论病人具体情况，诊断和手术适应证， 决定和设计截肢方案，根据肿瘤种类、部 位、大小，决定手术步骤和截肢平面。
手术资料：骨肿瘤截肢术
手术步骤：
1.切口 首先要保证能彻底切除肿瘤，保 留足够覆盖的皮瓣，选留的皮瓣一定要完 好，无充血怒张的静脉和水肿，离肿瘤最 少8cm以上为宜。
手术资料：骨肿瘤截肢术
注意事项： 4.肿瘤所在间室和侵犯的间室肌肉应一并 切除至肌肉的起点。
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注意事项： 5.锯断骨端髓腔内骨髓及骨膜，如有可疑 应立即取组织做冷冻活检。骨膜不作剥离。
手术资料：骨肿瘤截肢术
注意事项： 6.截肢伤口均应放引流条和一期缝合，包 扎不宜过紧。
手术资料：骨肿瘤截肢术
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手术步骤：
5.锯骨平面与处理 对原发性骨肿瘤截肢 的平面应参考X线所示肿瘤所侵犯区域在 最少5～8cm以上的正常骨质平面锯断，并 将断面骨髓腔进行仔细观察有无异常，并 取组织立即做冷冻切片检查有无瘤细胞浸 润。骨膜切断的平面应与骨干的切断面齐 平。如切除骨膜过多，将形成裸露骨的骨 质萎缩。如发现骨膜明
手术资料：骨肿瘤截肢术
适应证： 4.一般尚无远处转移的四肢恶性肿瘤，限 于条件，不能用保肢治疗方案者。
手术资料：骨肿瘤截肢术
适应证：
5.四肢晚期恶性肿瘤严重肿大，膨胀、剧 痛，严重水肿、有破溃危险，或并发病理 性骨折，甚至已发生肺部转移。病人难以 忍受极大痛苦和长期体力消耗者。
手术资料：骨肿瘤截肢术
手术资料：骨肿瘤截肢术
手术步骤：
断面都应选择性的进行冷冻活检，如有可 疑应立即改变原手术方案为更高平面的截 肢。在肌肉缝合时，应将相对抗肌及其肌 膜缝合覆盖残骨端，使截肢断端呈圆锥状， 为此，个别肌肉可让其自然回缩，但一定 要注意勿使骨断端肌肉覆盖过少，造成骨 端与皮肤瘢痕性粘连，遗留残端长期疼痛。
外科手术教学资料：小腿部截肢术讲解模板
手术资料：小腿部截肢术
手术步骤： 致相同，下面以前后等长皮瓣为例，介 绍手术操作。(图3.29.3-4～3.29.3-6)。
手术资料：小腿部截肢术
手术步骤：
2.切开小腿前外侧肌肉和处理神经、血管 切开皮肤及皮下组织，将皮瓣向两端稍行 分离，自趾长伸肌和腓骨短肌之间找出腓 浅神经并切断，而后自胫骨截骨平面的稍 下方(0.5～1cm)，切断小腿外侧 的肌肉，分离和双重结扎胫前动、静脉， 将胫前神经轻轻向远侧牵拉，用锐刀切断， 任其回缩至截骨平面
手术资料：小腿部截肢术
手术步骤：
前后侧皮瓣均为截骨平面 直径的1/2；③前侧皮瓣长，后侧短的设 计，一般使前侧皮瓣长度增加1cm，后侧 皮瓣减少1cm；④小腿后侧长皮瓣设计， 后侧皮瓣长度从胫骨预计截断平面 开始，至远侧14cm为止，呈长舌状皮瓣 (图3.29.3-1～3.29.3-3)。皮瓣设计有所 不同，但基本操作大
手术资料：小腿部截肢术
适应证： 3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再 植者，须当机立断施行截肢术。
手术资料：小腿部截肢术
适应证： 4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、 动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供 血不足，已有明显坏死者，应截肢。
手术资料：小腿部截肢术
适应证： 5.先天性多指(趾)，可以截除。
手术资料：小腿部截肢术
适应证： 1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。 病程早期，病变限于骨内，无远距离转移 者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。
手术资料：小腿部截肢术
适应证：
2.肢体严重感染(例如不能控制的气性坏 疽)，或药物和一般手术无法控制的化脓 性感染并发严重败血症，威胁病人生命， 不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。
手术资料：小腿部截肢术
手术讲解模板：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
概述：
骨的骨生长板，使残端按正常速度生长。 虽然，随着假肢技术的发展，安装假肢对 残端长度的要求有所放宽，即残端长度对 安装假肢的影响已明显减小，而一个愈合 良好的残端更为重要。但原则上，在能够 达到肿瘤根治性切除的前提下，尽可能地 保留肢体残端的长度。
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
手术步骤：
截骨线切断。对大腿外后侧肌肉，则自筋膜回缩处稍远端横行切断。然后 将坐骨神经轻轻向远端牵拉，用0.5%普鲁卡因注射其鞘内后，在截骨平面 的稍近端，用锐刀片将坐骨神经切断。若有断端出血，则用细丝线结扎， 然后任其回缩至截骨平面以上（图12.34.1-2）。 3.截骨与闭合残端
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
注意事项：
为了防止因瘢痕组织压迫神经断端而疼痛， 应把神经向远端轻轻牵拉，用锋利的刀片 快速切断，任其断端回缩至截骨平面近端 的未被分离的组织间隙中。对较大的神经 干，切断前须用0.5%普鲁卡因局部封闭。 神经断端的出血点可用细丝线或可吸收缝 线结扎。
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
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概述：
2.原发性高度恶性骨肿瘤，并有它处转移， 外科分期Ⅲ期者，如转移性肿瘤可手术切 除；或者为减轻疼痛、消除局部合并存在 的感染病灶，也应施行截肢或关节离断术。
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
概述： 3.原发性恶性骨肿瘤，其外科分期虽系 ⅠB和ⅡA，但已失去做保留肢体的局部广 泛性切除的条件者。
术后处理： 4.积极进行截肢后的康复训练，并做假肢 装配的准备。
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syme截肢名词解释
syme截肢名词解释Syme截肢是一种外科手术，旨在通过切断脚踝关节以下的部位来解决疾病或伤害引起的下肢残疾问题。
这种手术由苏格兰外科医生James Syme在19世纪提出并发展而来，如今已成为世界各地治疗下肢残疾的一种常见方法。
Syme截肢的主要目的是通过切断脚踝关节以下的部位来解决下肢残疾问题。
这种手术可以治疗多种疾病和伤害，例如糖尿病足、骨折、肿瘤和感染等。
与传统的截肢手术不同，Syme截肢可以保留足部的骨骼和关节，使得患者可以使用假肢来代替缺失的部位，并且具有更好的平衡和运动能力。
Syme截肢手术通常在全身麻醉下进行，手术时间约为1-2小时。
在手术中，医生会通过切断脚踝以下的部位来移除患者的足部，同时保留足部的骨骼和关节。
手术后，患者需要进行物理治疗和康复训练，以帮助他们适应假肢和恢复正常的运动能力。
Syme截肢手术相比传统的截肢手术具有许多优势。
首先，它可以保留足部的骨骼和关节，使得患者可以使用假肢来代替缺失的部位，并且具有更好的平衡和运动能力。
其次，Syme截肢手术风险较小，术后恢复时间也相对较短。
最后，由于手术后足部仍然存在，患者可以更容易地穿上鞋子和进行日常活动，从而提高了生活质量。
然而，Syme截肢手术也存在一些风险和限制。
首先，由于手术需要切断足部以下的部位，患者可能会出现感染和出血等并发症。
其次，由于手术后足部仍然存在，患者可能会出现足部疼痛和不适等问题。
最后，Syme截肢手术只适用于足踝以下的问题，对于膝盖以上的下肢残疾无法解决。
总的来说，Syme截肢手术是一种治疗下肢残疾的有效方法，具有许多优势和限制。
对于需要进行下肢截肢的患者，Syme截肢手术是一种值得考虑的选择。
然而，在进行手术前，患者需要与医生详细讨论手术的风险和限制，并进行全面的评估和准备。
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赛姆截肢的名词解释
赛姆截肢的名词解释赛姆截肢是一种现代医学技术，用于治疗肢体严重损伤或疾病导致的病理变形。
它通过手术切断受损的肢体，将人工假肢与身体相连接，以恢复病患的活动功能和改善生活质量。
本文将对赛姆截肢进行全面解释，从定义、种类、手术过程到康复训练等方面进行深入探讨。
一、赛姆截肢的定义赛姆截肢是医学术语，其源于英文单词“amputation”。
它指的是通过手术手段切除受损肢体的一种治疗方法，通常用于严重损伤、先天缺损、重度感染或疾病引发的肢体组织损伤。
二、赛姆截肢的种类赛姆截肢可以根据切断的位置和方式分为多种类型。
常见的有以下几种：1. 式截肢（Syme Amputation）：这是一种局部切断方法，将胫骨切断并保留足部。
这种截肢方法适用于踝关节疾病、足部压迫症或创伤等。
2. 臂段截肢（Forequarter Amputation）：这种截肢方式的目的是完全清除肩关节、锁骨和胸骨，同时切除上肢。
它通常用于治疗肩胛骨肿瘤、严重创伤等。
3. 肩下截肢（Shoulder Disarticulation）：这种截肢方式是将上肢与肩关节分离，但保留锁骨和胸骨。
它一般适用于上肢严重感染、创伤等疾病。
4. 上臂截肢（Above-Elbow Amputation）：这种截肢方式是将上肢切断在肘关节附近，保留肩关节。
它适用于上肢骨折、肿瘤或肩关节功能丧失等情况。
5. 少臂截肢（Below-Elbow Amputation）：这种截肢方法是在肘关节以下切断上肢，保留手腕。
它适用于手臂疾病、创伤等。
6. 腿部截肢（Leg Amputation）：腿部截肢根据切断位置的不同可分为膝关节上截肢、膝关节下截肢和踝关节截肢等。
三、赛姆截肢的手术过程赛姆截肢手术是一个复杂的过程，需要由经验丰富的外科医生进行操作。
主要步骤包括以下几个方面：1. 麻醉：在手术前，医生会为病患进行全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程的安全和病患的舒适。
2. 切割：医生会在受损的肢体上进行切割，根据具体情况选择合适的截肢方式和位置。
截肢截肢术
1．闭合性截肢截肢术遵循外科手术的基本原则，同时还要遵循截肢术本身所特有的一些重要原则。
截肢手术前，术者必须亲自诊视病情，由2名以上医生共同决定，才能施以截肢。
手术医生在术前须亲自向病人的直系亲属或其他负有法律责任能力的人详谈术后可能会出现的问题，由其签名表示同意手术。
必要时可征得患者本人同意，但对有精神障碍的患者不应让其知道。
术前设计好截肢平面，为保留长度，残端皮瓣设计可以非正规形式，传统的圆锥形残端已经被淘汰，而对抗交错缝合包绕断端则更为合理，这不仅避免术后装假肢时出现“止血带效应”、“瓶塞机制效应”和“肌电信息不足”，而且能使残端血供营养充分，神经断端有足够的软组织保护，肌膜与皮下组织不发生粘连，为以后病人装假肢创造有利条件。
为了在闭式或皮瓣式截肢后，切口顺利愈合早日开始康复治疗及装义肢，在截肢前必须设计好皮肤切口和皮瓣的长度。
一般截肢的皮瓣切口呈弧形凸向远端。
常采用者有前、后侧等长皮瓣和后侧长、前侧短的皮瓣。
以小腿截肢皮瓣的设计为例：如采用前后侧等长皮瓣，则应先在其胫骨的水平面，测量前后直径的长度，此长度的一半即为前侧和后侧皮瓣的长度。
如采用后侧长、前侧短皮瓣，则将此前后直径的长度分为三等份，以其2／3为后侧皮瓣的长度，余l／3为其前侧皮瓣的长度。
用龙胆紫溶液在该肢体画出上述皮瓣切口的走行，在施行截肢术过程中应仔细认真和轻巧地处理残端范围内的各种组织。
(1)皮瓣的设计：无论截肢平面怎样，截肢残端要有良好的皮肤覆盖是极其重要的。
残端皮肤要有活动度，要有感觉。
因在活动和使用残肢时，残端在义肢筒或皮套内的皮肤必须经常承受某种程度的压力和摩擦，故这部分的皮肤不仅应有正常的血液供给和(感觉)神经分布，其皮瓣的长短和松紧度亦应恰当，并须有足够的皮下组织复盖骨端。
为了达到上述的基本要求，发挥残肢的最大功能，在截肢术时必须根据上肢或下肢的病变性质、截肢的平面等，妥善计划出皮肤切口和皮瓣的类型，等长皮瓣的血液供应最好，适用于上肢截肢。
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赛姆截肢是胫腓骨远端髁上截肢，将内外髁的基底部关节面截去并圆滑处理，再将跖侧足跟皮瓣覆盖在残端上。
赛姆假肢的特点有：
①残肢末端承重，与小腿假肢相比，残肢末端承重比髌韧带承重更符合人体的生理特点；
②残肢长，小腿部肌肉较完整，有较长的杠杆臂，残肢支配假肢的作用好；③由于残肢的末端往往呈球根状，比较组大，在制作全接触式接受腔时需进行特殊处理（如开窗口），外观不太好。
④由于残肢过长，没有安装踝关节的位置，必须采用赛姆假肢专用的特殊假脚。
这种假脚的连接座位置很低，一般采用静踝（SACH）脚。
为了达到穿脱方便、有效悬吊、改善外观的目的，赛姆假肢接受腔的型式不断演变，主要形成以下几种类型。
⑴后侧开口式赛姆假肢：选用SACH假脚，树脂材料制作接受腔，后面开窗口。
⑵内侧开口式赛姆假肢：材料同上，但窗口开在内侧。
⑶局部软壁式赛姆假肢：在踝部上后侧的接受腔壁用软树脂成型，带有弹性，不用开窗口，使假肢的外型有所改观。
⑷双层接受腔式赛姆假肢：内接受腔是用软质材料制作的残肢套，抽真空成型后需将其外面凹陷处补平，再抽真空层积制作和外层接受腔。
假肢强度好，但外形显得过于粗壮。
1.切口及显露
做一鱼嘴形切口，起于外踝部，越过足背，止于距内踝1cm处（图
12.26.1.3.1-5），切开皮肤皮下组织。
足底部分皮瓣应有足够长度，允许向足背翻转缝合皮肤切口。
将足充分跖屈呈马蹄状，便于显露及切断前方踝关节囊。
然后，切断距骨与内踝间三角韧带，但勿损伤胫骨后部的血管。
切断外侧的跟腓韧带。
2.切除跟骨及踝关节离断
用巾钳夹住距骨，并用力使呈马蹄足状，便于切断踝关节囊的后部，通过踝关节骨膜下显露跟骨的后侧面。
于跟骨附着处切断跟腱，进一步牵拉足跟并且极度屈曲成马蹄足状，剥离跟周软组织至全部跟骨被切除（图12.26.1.3.1-6），踝关节离断。
3.固定跟骨垫
在胫骨远端前面钻孔并用粗线从跟骨垫远侧面将其缝合固定于胫骨远端的腱膜（图12.26.1.3.1-7）。
但欲使截肢后肢端膨大有一个更广泛的承重面，则不应切除胫骨远端软骨。
将屈肌腱向远端牵拉后横形切断，并让其回缩。
结扎胫前、胫后动脉。
4.关闭切口
伤口内放置引流管，间断全层缝合关闭皮肤切口（图12.26.1.3.1-8）。