十一章-贝克认知疗法
贝克认知疗法
贝克认知疗法贝克认知疗法由A.T. Beck在研究抑郁症治疗的临床实践中逐步创建。
贝克认为，认知产生了情绪及行为，异常的认知产生了异常的情绪及行为。
认知是情感和行为的中介，情感问题和行为问题与歪曲的认知有关。
贝克认知疗法主要目标是协助当事人克服认知的盲点、模糊的知觉、自我欺骗、不正确的判断，及改变其认知中对现实的直接扭曲或不合逻辑的思考方式。
治疗者透过接纳、温暖、同理的态度，避免采用权威的治疗方式，引导当事人以尝试错误的态度，逐步进入问题解决的历程中。
认知治疗的基础理论来自于信息加工之理论模式，认为人们的行为，感情是由对事物的认知所影响和决定。
例如，如果人们认为环境中有危险，他们便会感到紧张并想逃避。
人们的认知建立在自己以往经验的态度和假设基础之上。
Beck指出，心理障碍的产生并不是激发事件或有良刺激的直接后果，而是通过了认知加工，在歪曲或错误的思维影响下促成的。
歪曲和错误的思维包括主观臆测，在缺乏事实或根据时的推断：夸大，过份夸大某一事情(事件)和意义。
牵连个人，倾向将与己无关事联系到自己身上；走极端认为凡事只有好和坏，不好即坏，不白即黑。
他还指出，错误思想常以“自动思维”的形式出现，即这些错误思想常是不知不觉地、习惯地进行，因而不易被认识到，不同的心理障碍有不同内容的认知歪曲。
例如：抑郁症大多对自己，对现实和将来都持消极态度，抱有偏见，认为自己是失败者，对事事都不如意，认为将来毫无希望。
焦虑症则对现实中的威胁持有偏见，过份夸大事情的后果，面对问题，只强调不利因素，而忽视有利因素。
因此认知治疗重点在于矫正患者的思维歪曲。
认知歪曲的形式：1.独断地推论（Arbitrary inference）。
指没有充足而相关的证据便骤下结论。
2.选择性的偏差推论（Selective abstration）。
指以整个事件中的单一细节下结论，而失去整个内容的重要性。
3.过度类化（overgeneralization）。
11第十一章 认知疗法与辅导技术
第二篇策略与技术第二章认知疗法与辅导技术目录第一节认知疗法的概述一、认知疗法之定义和发展二、认知疗法之理论基础和作用机制三、认知疗法的适应症第二节理性情绪疗法简介一、理性情绪疗法的核心思想二、哪些是不合理的信念三、信念的改变（一）换框方法一：意义换框法（二）换框法之二：二者兼得法（三）换框法之三：环境换框法四、信念的植入五、理性情绪疗法的操作要领六、理性情绪疗法案例分析第三节贝克情绪认知疗法一、贝克情绪认知疗法的核心思想二、什么是不合理的自动思维？三、如何识别自动思维四、贝克情绪认知疗法案例第四节认知疗法其他常用技术一、自我指导疗法二、自我指导疗法之箭头向下技术三、自我指导疗法之积极暗示技术四、自我指导技术之应对卡片技术第五节认知疗法治疗的过程和关键一、认知疗法治疗四过程二、认知疗法治疗的关键第六节认知疗法作业与练习附：推荐书目本章学习要点第一节认知疗法的概述一、认知疗法之定义和发展“庸人自扰”这个词语意味深远，是的，很多情况下，我们之所以感到烦恼不是因为外界多么的残酷与艰难，而是源于我们内心的一种既有的假定与声音，这就是认知，即我们是如何看待这个世界，如何看待自己，如何看待他人的。
比如，如果我们认为自己做错一件事情就说明自己是傻瓜，那么，我们在做它的时候还会放松心情去做吗？绝对不会了。
但是，告诉自己“尽力去做，如果做不好也并不代表什么”，那么，心情就会截然不同。
这就是合理思维的重要。
那么，如何去觉察自己的思维偏向，进而去调整思维频道呢？看看认知疗法给我们支的招吧。
（一）认知疗法之定义“认知”是指一个人对自己、他人、周围事件等的认识与看法。
中国古有诗句“感时花溅泪，恨别鸟惊心”，它是个体认知影响情绪的真实写照。
认知疗法（cognitive therapy）是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变个体不良认知的一类心理治疗方法的总称。
（二）认知疗法之发展认知疗法作为心理治疗的专业术语是1976年贝克（A·T·Beck）首次提出的。
贝克认知行为疗法PPT
跟踪与调整
在治疗过程中，定期评估患者的进展 情况，根据需要调整治疗方案。
疗效评估
症状减轻
通过比较治疗前后的症状变化，评估治疗效果。
功能恢复
观察患者在日常生活和工作中的表现，评估其社 会功能的恢复情况。
患者满意度
了解患者对治疗的满意度和自我评价，以评估治 疗效果的可持续性和患者的心理状态。
05 贝克认知行为疗法的挑战 与未来发展
认知过程对情绪和行为的影响是贝克认知行为疗法关注的重点，认为错误的认知会导致不良情绪和行为 问题。
贝克认为认知过程可以通过认知重构来调整，通过纠正错误的思维模式和信念来改善情绪和行为问题。
情绪与行为
贝克认为情绪和行为是认知过程的产物，不良的情绪和行为是由于错误的认知所导 致的。
通过识别和纠正错误的认知，可以改善情绪和行为问题，增强适应性和应对能力。
对于经历创伤后应激障碍的患者，贝克认 知行为疗法可以帮助他们重新评估和调整 对创伤事件的认知，从而减轻症状。
治疗过程
评估
在治疗开始前，对患者进行全面的评 估，了解其认知、情感和行为模式， 以及症状的严重程度。
制定计划
根据评估结果，制定个性化的治疗计 划，明确治疗目标和方法。
实施治疗
通过一系列的认知和行为技术，如认 知重构、行为暴露等，帮助患者改变 负面的思维模式和行为习惯。
目前，CBT已成为心理治疗领域 中最受欢迎和最有效的治疗方法 之一。
与其他心理治疗法的比较
01
与精神分析法比较
CBT和精神分析法在理论和方法上存在显著差异。精神分析法强调对过
去经历的探索和解析，而CBT更注重当前的问题和解决方案。
02
与人本主义疗法比较
人本主义疗法强调个体内在的成长和发展，而CBT则更侧重于具体的思
贝克认知疗法
① 两极性思维（非黑即白）
(dichotomous thinking)
走极端，要么全对，要么全错，把生活看成非黑即 白的单色世界，没有中间色。将导致完美主义；
② 任意推断
把想象当现实
缺乏事实根据，草率
地下结论
例：有位研究生朋友发现导师好几次上 课都没有问他问题，目光也没有正视过他， 他觉得导师可能因为我上次说了那句话对我 有意见，“他对我不理不睬，肯定不再喜欢 我了。” 由此带来愤恨和忧虑。
中间信念——态度、规则和假设
态度体现个体对事物的评价和理解 规则：人们给自己规定的，赖以在生存的
法则，隐藏起来的，不为人知的规则。 假设与规则紧密相连，由规则推论而出，
态度：“不能让每个学生都喜欢听我的课是可怕的。” 规则：“我必须尽我最大努力利用全部时间备课。” 假设：“如果我工作努力，也许能让学生们喜欢听我的 课。”
例如： “对于请求帮助你的信念是什么？”
“请求帮助是软弱的标志。”（中间信念）” “对于父母和妻子你是怎么看的？”
“兄弟是手足，老婆如衣服”
（四）矫正信念
1、苏格拉底法 2、行为实验 3、认知连续体矫正技术 4、理性-情绪角色扮演 5、“假装”表演 6、应付卡
1。 苏格拉底法(Socratic method
③ 选择性抽取（心理过滤）
选择了一个细节，忽略其他方面，以至整 个情绪都染上这一个细节的色彩。 个体抽 取一个事实或者观念，以支持他的抑郁和消 极的思维。
以偏盖全
④ 夸大和缩小（过度引伸）
过度夸大和过分缩小：夸大自己的失 误、缺陷的重要性，而贬抑自己的成绩或 优点；仅有一点小失误，就作出整个人生 价值的结论
⑤ 贴标签和贴错标签
在错误的基础上对自己贴的标签是自己的消 极观点的来源。
认知疗法--贝克
（例：如果我工作努力，那么学生们就会喜欢听我的课。）
3、核心信念
• 核心信念：信念的最根本环节，是整体的、牢固的和全面 概括的。（从童年开始，人们已对自我、他人及世界形成了一定的
信念。他们的最中心或最核心的是根深蒂固的被接受得，即这种核心 信念人们自己通常不能清晰表达，但他们认为这些信念绝对是真实和 正确的。）
方法 重新定义：用另一种对行为的说明，取代原有的概念（如惊恐发 作与心脏病）。 条件重建法：一个似乎不好的事物，在另一条件下却是好的、有 利的（如考前焦虑）
（ Beck Cognitive Therapy ）
20世纪60年代初，由 A.T.贝克在《认知疗法与情 绪障碍》首次提出认知疗法。
《抑郁症的认知治疗》 全面阐述认知疗法的理论基 础及其治疗过程与技术应用 ， 是当前国际上影响较深、应 用较广的心理疗法之一。
A.T.Beck
贝克于1958年毕业于美国精神分析学院。目 前任宾西法尼亚大学医学院教授和认知治疗中心 主任。
贝克是一位长年从事精神分析的治疗者，他 对于当事人的自动化思考（指特殊的刺激会引发 个人独特的想法，并因而导致情绪反应）很有兴 趣。
认知治疗适应症
•
抑郁症
•
广泛焦虑障碍
•
惊恐障碍
•Байду номын сангаас
社交恐怖
•
物质滥用
•
进食障碍
•
配偶问题
•
住院抑郁患者
授课内容
• 一、理论篇 • 二、技能篇 • 三、实战篇 • 四、总结篇
• （一）治疗原理 • （二）认知模式 • （三）认知模式中的关键成分 • （四）认知转变重构机制
认知疗法
适合反应
作了什么样的 认知歪曲?利 用下面的问题 对一个自动思 维反应,第一反 应你相信多少?
结论
现在你对 每一自动 思维相信 多少?感 觉情绪是 什么?其 程度如何? 你将做什 么?
帮助组成选择性反应的问题(1)自动思维是真或假的,其 证据是什么?(2)有不同的解释吗?(3)可能发生的最坏情况 是什么,我能承受吗?(4)我相信这种思维的结果是什么?什 么可以改变我的思维?(5)对此我该做什么?(6)如果是我朋 友在此种情况下并有这种思维,我会对他/她说什么?
对来访者情感反应：
• 治：因为她没有和你跳舞，你心情不好，
你很想让她鼓励你，是不是？ • 来：是的。 A-B-C关系评估： • 治：你可以用A-B-C方法说明为什么你 还是很抑郁？ • 来：从C开始，我想我很抑郁。A是她和 别人跳舞了。
行为后果评估： • 治：好。你的反应呢？ • 来：就是！我放弃了。没有跳舞，没有和她说
六、主要治疗技术与策略（续）
1、认知方法 ①与不合理信念进行辩论 破： 质疑 立：语义精确法 夸张 替代性选择 辨析 去灾难化 目的是动摇来访者不合理信念，直 到他们放弃不合理的信念或至少不再那 么支持。 [“为什么人们必须公平对待我？”]
②做认知家庭作业
REBT要求来访者把他们的问题列成 清单，找到他们绝对化信念，并且与这 些信念进行辨认。做法是：填写REBT自 助表格。
四、理性行为疗法的基本理论
A-B-C-D-E治疗法： 理性行为疗法的核心是把A-B-C哲 学应用到来访者问题上。治疗有时还需 要D和E。D包括侦察不合理信念，分辨 合理与不合理信念，和不合理信念辩论。 E是经过积极成功的辩论后得到新的效 果。
贝克的认知疗法
贝克的认知治疗法编自《咨商与心理治疗的理论与实务》GERALD.COREY 著李茂兴译/centre/therapeutics/cognize/200309/25772580.shtml理论依据贝克（Beck）发展出来的认知治疗法的基本论点与理性行为治疗法有许多相似处。
认知治疗法和理性行为治疗法都是主动的、指导的、有时间限制及有结构性的治疗法（Beck,Rush,Shaw & Emery,1979）。
这是一种洞察治疗法，强调认知以及改变负面的思考与不适当的信念。
贝克的方法的理论论点是，人们的感觉与行为取决于他们如何建构其经验。
他的研究工作独立于艾里斯，但两者对于协助当事人了解与放弃自我挫败认知的目标是一样的。
贝克与艾里斯曾交换过彼此的意见，贝克推崇艾里斯引进「人们的信念是可以理解的」的基本观念，以及甚至能说服怀疑者相信「认知因素是改变感受与行为的一条途径」；艾里斯则推崇贝克思想极为清晰，研究工作对于心理治疗有很大的贡献（Weishaar,1993）。
艾里斯推崇贝克及其学生，对于功能不良的信念及如何改变这些信念使产生疗效，已进行了相当卓越的研究工作，并收集相当有价值的研究资料（personal communication,1994）。
贝克提出情绪困扰的认知模式，基本理论是：若要了解情绪困扰的本质，必须把焦点放在个人对于引发困扰的事件的反应或想法(DeRubeis & Beck,1988)。
其目标在于改变当事人借助自动化的想法而形成其转发上的基模（schema），并开始推动改造基模的构想。
（译制：有关基模一词及其相关研究，请参考拙译《社会心理学》一书，里面有精彩的分析探讨）。
在做法上是鼓励当事人收集与评估支持其信念的证据。
临床研究指出，认知治疗法可广泛地用于治疗各种心理异常，特别是抑郁与焦虑异常（Beck,1991）。
并且认知治疗法也已成功地用于治疗恐惧症、心身症、饮食异常、愤怒、恐慌异常、滥用药物(Beck,Wright,Newman, & Liese,1993)；慢性疼痛(eck,1987)，以及危机处理(Dattilio & Freeman,1994)。
贝克认知疗法
治疗技术
一般的治疗技术
（一）访谈评估 （二）识别和评价（改正）负性自动思维 （三）识别信念 （四）矫正信念
其他治疗技术（了解）
1. 2. 3. 4. 问题解决 “馅饼‛技术 决策技术 分级暴露
（一）访谈评估
目标：主要是了解情况和进行初步治疗
现在的问题 生活史
了解情况
过去的创伤经验 来访者对治疗的期望
中间信念——态度、规则和假设
由规则、态度、假设组成，尽管不如自动思 维那么容易发觉和矫正，但仍然比核心信念更有延 展性，核心信念影响着信念中间阶段的发展。 态度：体现个体对事物的评价和理解 规则：人们给自己规定的，赖以生存的法则，隐 藏起来的，不为人知的规则 假设：与规则紧密相连，由规则推论而出
中间信念主要表达方式：
一般更多地意识到的是与它相关的情绪反应 有某种程度的歪曲且尽管有相反的客观证据时，她还是照常出 现 自动思维也是准确的，但绝对是错误的
识别自动思维的技术：
“刚才你心里在想什么？” 当下述情况之一时提问：
当注意到求助者在会谈中有情感变化或增强时 让其描述困境或她体验到情感变化的一段时间时 如果有必要，让其用想象详细描述这一特定处境 及时间段时 再让其与你表演特定角色互动后
3/11
他打电话说因为 工作忙，不能来 看我
悲伤 90
7/11
拍照时手抖了一 下，一张照片拍 坏了
悲伤 95
“ 我怎么总做不好事 情，我太无能了‛ 90%
偶然的失误难以避免， 不能由此认定‚什么 事都做不好‛ 95%
小组成员：程婷
刘丽新
余伶
目
录
贝克认知疗法简介 几组重要概念 治疗过程 治疗技术
（ Beck Cognitive Therapy ）
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这些话中都包含每个、总是、从不、没有人等。对治疗师来说，向来访者面质或 挑战其绝对性思维是有用的，这样来访者可以将他们的表述表达得更准确。
来访者：我真的是个失败者。我做的每一件事都说明我是个失败者。 治疗师：您说您是个失败者。请问什么是失败者？ 来访者：总得不到我想要的东西，做每一件事都失败。 治疗师：您说您在每一个方面都失败了？ 来访者：我事实上没有完全失败。 治疗师：对了，您可能在某些方面会失败，但不会是每一个方面。
一、个体发展观 早期经验对障碍性思维形成至关重要； 诊断标准在定位症状和认知治疗中的重要性； 认知治疗的目标是思维、情绪和行为。 二、认知二层面（层次） 自动性思维（Automatic Thought）
思维流不停止进入人的意识；自动性思维影响我们对情景的的理解；它们引发 体验到B和C是完全不同的。 治疗师：如果您都得了B，结果会怎样？ 来访者：我想结果不会这样糟，我下学期会表现更好。 治疗师：如果您得的全部是C呢？ 来访者：那几乎是不可能的，我在班上表现不错。那可能会影响我上法学院，但
我可能会恢复。 挑战全或无思维 来访者有时会将事情说成全或无、黑与白。 （三）识别与改变潜在的功能失调性假设 功能失调性假设分类
认知重建最为关键在于如何重建人的认知结构，从而达到治疗的目的。 第五节 贝克认知治疗技术 一、治疗步骤 初期：收集资料，作出诊断，评估治疗的适合程度，说明认知与情绪的关系，了
解认知治疗； 中期：引出认知歪曲的自动思维，加以讨论及检验，然后合理推论和修正； 后期：挖掘产生自动思维的认知方式，替换能适应现实环境的认知方式，加以强
(1)认知是情感和行为的中介，情绪和行为的障碍主要与适应不良性认知有关， 而不是外部事件的直接后果；
(2)情绪障碍通常伴有消极的认知，它们与情绪障碍互相加强，形成恶性循环， 从而导致情绪障碍经久不愈；
(3)情绪障碍患者的认知常蕴含着重大的曲解，若这些曲解得到识别和修正， 其情绪和行为也将随之改善。
化、实践和巩固。 二、治疗方法 日常活动计划表 “MP”治疗方法 家庭作业
《障碍性思维记录表》（DTR）（贝克，1979） 思维取样（布兰克斯坦、西戈，2001） 《MP治疗表》 三、价值观矫正 该与不该信条 幸福与痛苦信条 非此即彼，又称全和无观念 危险与安全信条 四、治疗技术要点 识别和检验负性自动思维; 识别和改变潜在的功能失调性假设. （一）识别负性自动思维 医患之间的讨论； 日记； 障碍性思维记录表。 （二）检验负性自动思维 言语盘问： 行为实验：医患协作设计一种行为作业，以检验患者负性思维的真实性。 来访者通常通过说一些绝对的话来表达其痛苦，如”我每个同事都比我聪明”。
图式（Schema） 不合逻辑的推论称为图式，又称为“功能失调性假设”。指个体看待这个世界 及对周围的人、生活事件及环境的重要信念或假设。
自动性思维是贝克认知心理治疗的主要概念
自动性思维的出现是自发的、不需要意志努力的。心理障碍中，自动性思维通常 是歪曲的、极端的或不恰当的。
举例 老李今年60岁。他才从一个大型国营企业领导位置上退下来。过去五十年来，他
第十一章 贝克认知疗法 第一节 贝克生平 1921生于及成长在新英格兰 俄罗斯犹太移民五个孩子个最小一个 其中兄弟姐妹中二个夭折，母亲患有抑郁症 贝克从小体弱多病和旷课，从小较自卑 童年有多种焦虑和恐怖症状 成功通过理性的力量控制住这些症状 学医，精神科、神经科出身 学过精神分析，但很快放弃 建立认知治疗学派 第二节 认知理论 情绪障碍认知理论
责任。通过自责，来访者会感到更有负罪感或抑郁。通过使用重新归因技术，治 疗师帮助来访者合理地将责任归于事情。 来访者：如果不是我过错的话，我女朋友不会与我分手。 治疗师：通常两个人关系出了问题，两人都应对此负责。我们来看看究竟都是您 的错，还是您女朋友也应该对此负一定责任。 去灾难化 来访者可以非常害怕一种不可能发生的结果。一种常用来克服恐惧的技术叫什么 －如果技术。当来访者对可能的结果做出过度反应时，这种技术非常合适。 来访者：如果我这学期没上系主任的名单，那我就完了。我会一团糟，会进不了 法学院。 治疗师：如果您上不了系主任名单，会发生什么？ 来访者：那将是很恐怖的，我会不知道该怎么办。 治疗师：如果您上不了系主任的名单，会发生什么？
成就 接受 控制 查找逻辑错误：盘问追根法
情景：上课讲解缺乏条理，学生不注意听课 情绪：自责、抑郁、焦虑 想法：这次课讲得太糟糕了
医生：假如真的没讲好，对你意味着什么？ 病人：学生就不能学到科学知识。 医生：假如学生真的没有学到知识，对你又意味着什么？ 病人：我的工作做得不好。 医生：假如你的工作没做好，对你又怎么样呢？ 病人：就说明我是一个不称职的教师。 医生：假如你是不称职的，又会怎样呢？ 病人：别人迟早会发现，大家会看不起我，会认为我这个优秀教师是假的。因为
我是一位优秀教师，每一项教学工作都应该做得很出色。 第六节 贝克疗法的优缺点 一、优点 因为认知治疗逻辑严谨，没有强人所难的特点，因此绝大多数人多愿意接受；
它只会让人感觉更有力，而不是威胁感 它适用于不同背景的人； 主要被广泛应用于抑郁症治疗。 二、缺点 过分强调思维在心理障碍中的重要性； 忽视了认知其它方面在治疗过程中的作用，如注意、想象、应对方式等的作用； 忽视了行为技术对治疗的积极作用。 第七节 贝克疗法的适应症 情绪障碍，尤其是抑郁症； 焦虑障碍（考试前紧张焦虑）、社交恐怖； 偏头痛以及慢性疼痛病人； 神经性厌食； 性功能障碍 ； 成瘾性疾病或药物滥用 （海洛因、慢性酒精中毒 ）； 某些精神分裂症病人的妄想。
来访者：我每个同事都比我聪明。 治疗师：每人同事？单位每一个人都比您聪明？ 来访者：嗯，可能不是。单位有许多同事我不认识。但我的经理看来比我聪明，
她看来对任何事情都了如指掌。 治疗师：注意我们一开始讲的是单位每一个人，而现在只指您的经理。 来访者：我想只是指我的经理。她在专业方面很有经验，并且知道该怎么做。 重新归因 来访者可能会将事情的责任全部归为自己，而事实上他们只应该对事情负小部分