肝外胆道
肝及肝外胆道的应用解剖(ppt)
左、右 左、右 门V左、 肝管 肝动脉 右支
位置 前 居中 后
分叉 点
最高
最低
居中
2.2.3胆总管的分段、毗邻
十二指 肠上段
左 肝固有 侧 动脉
后 方
门静脉
十二指 肠后段
胃十二 指肠动 脉、门 静脉
下腔静 脉
胰腺段
胃十二 指肠动
脉
下腔静 脉
十二指 肠壁内
段
2.2.4肝总管、胆囊管和 胆总管的血供
左 肝 管 右 肝 管
肝 总 管 胆 囊
胆 总 管 胆 囊 管
十 二 指 肠
小
门叶
静间
脉静 脉 小
肝叶 动间
肝 血 窦
中 央 静 脉
小 叶 下 静 脉
集 合 静 脉
肝 静 脉
下 腔 静 脉
脉动
脉
1.4.2肝的分叶分段
Glisson系统：
门静脉、肝动脉、肝管的各级分支，走向和分布 范围大至一致，似树状分支分布于肝实质内，并被一 结缔组织囊(Glisson囊)所包裹。为肝分叶分段的形态 学基础。
③肠系膜上动脉→胰十二指 肠下前、下后动脉→胰十二指肠 上前、上后动脉→胃十二指肠动 脉→肝固有动脉→肝动脉→肝
结扎肝固有动脉(胃右动脉 发出以前）……
腹腔动脉→胃左动脉→ 胃右动脉→肝固有动脉→肝 动脉→肝
结扎肝固有动脉（胃右动脉 发出以后）……
无侧枝途径
门静脉血液的分流现象
1.肠系膜上静脉的血液大部分经门静 脉右支达肝右叶。
肝及肝外胆道的应 用解剖(ppt)
（优选）肝及肝外胆道的应用 解剖
1.肝
2.肝外胆道
1.1肝的位置与体表投影
1.2肝的形态与毗邻
常见胆道疾病概述
慢性胆囊炎
胆囊炎症反复发作 胆囊纤维组织增生
↓
胆囊管闭塞 慢性炎细胞浸润
↓
胆囊积水 胆囊萎缩
急性梗阻性 化脓性胆管炎
概述 急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系 统的急性炎症，病理基础是胆道梗阻基 础上发生，严重时发展成急性梗阻性化 脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC）或急 性重症型胆管炎 (acute cholangitis of severe type, ACST)。
• 其它治疗：PTCD、经内镜鼻胆管引流
胆囊和胆管穿孔 胆道出血 胆源性细菌性肝脓肿 胆管炎性狭窄
胆囊癌
• 病因 结石，腺瘤样息肉，腺肌性增生，
瓷化胆囊，先天性胆管囊肿等
• 病理 多发在胆囊体部和底部，80%腺
癌，淋巴转移多见。
• Nevin 分期： I 粘膜内原位癌 II 侵犯粘膜和肌层 III 侵犯胆囊壁全层 IV 侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转
临床表现
• 体检常发现肝呈不对称肿大 • 肝区有压痛和叩击痛 • PTC检查可显示肝内胆管结石分布情况和
肝内胆管的狭窄或扩张情况
肝内胆管结石的X线特征：
①左、右肝管或肝内胆管的某一部分不显影。
②左、右肝管或肝总管处有坏形狭窄，狭窄近 端胆管扩张，其中可见结石阴影。
③肝左、右叶的胆管呈不对称性几处孤立的扩 张。
移 V 侵及肝和/或其它脏器
• 临 床 表 现： 早期无特异表现，仅有类似
胆石症，慢性胆囊炎的症状，晚期可出现黄疸， 腹部包块，腹水消瘦等
• 肿瘤标记物： CEA, CA19-9, CA-125可阳性
，但均无特异性
• 影象学检查： B超，CT
肝胆胰外科胆道系统的解剖生理和病理生理概要问题解答
肝胆胰外科胆道系统的解剖生理和病理生理概要问题解答胆道系统包括哪些？胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分，起自肝内的毛细胆管，其终末端与胰管汇合后开口于十二指肠乳头。
肝内胆道包括肝段胆管、肝叶胆管和肝内左、右肝管；肝外胆道包括肝外左、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
（1）肝内胆道：肝内胆管起自肝内的毛细胆管，逐渐汇合成小叶间胆管、肝段胆管、肝叶胆管和肝内左、右肝管。
在临床上通常以左、右肝管开口为肝内外胆道系统的分界点，即左、右肝管开口以上为肝内胆道系统，开口以下部分归为肝外胆道系统。
（2）肝外胆道：肝总管由左、右肝胆管在肝门横沟的深处汇合而成。
在肝门部，肝管、门静脉和肝动脉三者之间的关系较为密切，一般前方是左、右肝管，中间是肝左、右动脉，后方是门静脉左、右分支。
肝总管全长2～4.cm，直径0.4～0.6cm，位于肝十二指肠韧带内右缘，下端与胆囊管汇合而成胆总管。
（3）胆道系统的血管、淋巴和神经：胆管有丰富的血液供应，主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这些动脉的分支在胆管壁周围相互吻合成丛状。
胆囊的淋巴引流入胆囊淋巴结和肝淋巴结，并与肝组织内的淋巴管有吻合。
肝外胆管的淋巴引流入肝总管和胆总管后方的淋巴结。
胆道系统分布着丰富的神经纤维，主要来自腹腔丛发出的迷走神经和交感神经。
胆囊在身体的什么地方？胆囊是一个囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，相当于肝右叶与肝方叶之间，右上腹肋骨下。
胆囊长5～8cm，宽3～5cm，容量为40～60mL。
胆囊为分底、体、颈三部。
胆囊底部游离，体部位于肝脏面的胆囊床内，颈部呈囊状，结石常嵌顿于此，胆囊管长2～4cm，直径0.2～0，4cm。
什么是胆囊三角？胆囊三角有什么临床意义？将胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角（Calot三角，图2-3）。
胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此区穿过，胆道手术时应特别注意。
胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。
肝外胆道名词解释
肝外胆道名词解释
肝外胆道是指与肝脏相连的胆管系统中从肝脏到十二指肠的部分。
它由肝内胆管与肝外胆管组成。
肝内胆管是起源于肝内的一组管道，它们收集肝细胞产生的胆汁，并汇集成小的肝内胆管。
这些肝内胆管最终会汇集成大的肝外胆管，经过肝门区穿过肝脏的门静脉、门静脉分支和肝动脉分支，然后通过肝外胆管进入胆囊。
肝外胆管由两部分组成：肝总管和胆囊管。
肝总管是肝外胆管的主要分支，它是从肝内胆管的汇集处开始，经过肝门区穿越肝脏，并最终与胆囊管相连。
胆囊管则是从肝总管末端延伸至胆囊，它负责将胆汁输送到胆囊储存。
肝外胆道的主要功能是将肝脏产生的胆汁运送到消化系统，以帮助消化脂肪。
胆汁中含有胆固醇、胆盐和其他溶解脂肪的物质，它们在消化过程中帮助分解和吸收脂肪。
当食物进入十二指肠时，胆囊收缩并释放胆汁进入消化道，以促进脂肪的消化和吸收。
肝外胆道的疾病和病症包括胆囊炎、胆结石、胆道梗阻和胆管癌等。
这些疾病可能导致胆痛、黄疸、消化不良和脂肪吸收障碍等症状。
治疗肝外胆道疾病的方法包括药物治疗、手术和胆道内镜检查等。
胆道解剖
胆道解剖胆道解剖与生理一、胆道系统的应用解剖胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分，起自肝内的毛细胆管，其终末端与胰管汇合后开口于十二指肠乳头。
肝内胆道：包括肝段胆管、肝叶胆管和肝内左、右肝管；肝外胆道：包括肝外左、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管（图46-1）。
1、肝内胆道解剖肝内胆管起自肝内的毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管、肝段胆管、肝叶胆管和肝内左、右肝管。
肝脏Glisson鞘肝内胆管、肝内门静脉、肝动脉三者结缔组织鞘——Glisson鞘肝内胆管可按肝的分叶、分段来命名，左、右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。
2、肝外胆道解剖肝外胆道系统包括左肝管、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
（1）左、右肝管和肝总管肝总管由左、右肝胆管在肝门横沟的深处汇合而成。
右肝管位于肝门横沟的右侧，位置较深，深入肝的后上方，较为粗短，长约2～3cm，由右前叶和右后叶胆管汇合而成，并接受来自尾状叶右段及尾叶突的小胆管，其与肝总管之间的夹角约为150o。
左肝管位于肝门横沟左侧，多由左外叶胆管和左内叶胆管汇合而成，还接受来自尾状叶左段小胆管的胆汁，左肝管较为细长，部位较浅，长约2.5～4cm，其与肝总管之间形成约90o的夹角。
肝管的变异较多，有时还可见到副肝管，尤其是右侧副肝管较为多见，由肝门右侧出肝，可汇入肝管、胆囊管或胆总管。
肝外胆道图（总示意图）左右肝管肝总管胆囊胆总管在肝门部，肝管、门静脉和肝动脉三者之间的关系较为密切，一般前方是左、右肝管，中间是肝左、右动脉，后方是门静脉左、右分支；肝固有动脉分为肝左动脉和肝右动脉，其分叉点最低，门静脉分为肝左、右支的分叉点略高，而左、右肝管汇合点的位置最高。
肝总管全长约2～4cm，直径约0.4～0.6cm，位于肝十二指肠韧带内的右前方，其下方与胆囊管汇合而成胆总管（上图）。
（2）胆囊呈梨形，为囊性器官，壁薄，位于肝脏脏面的胆囊窝内，标志着肝正中裂的位置，亦即左、右半肝的分界线。
肝外胆道系统
肝脏是人体中最大的器官之一，它分 泌的胆汁占到整个胆道系统分泌胆汁 的90%。每天，肝脏分泌约1升胆汁， 这些胆汁通过肝总管传输到胆囊
胆汁储存
胆囊是一个具有高 度浓缩胆汁能力的 器官。在胆囊中， 水分和其他无用的 物质被吸收，使胆 汁变得更加浓缩。 当需要时，胆囊可 以通过收缩将胆汁 排放到胆总管中
02
这些结构协同工作 以分泌、储存和排 放胆汁，从而XXX
肝外胆道系统的功能
肝外胆道系统的功能
胆汁排放
胆总管负责将胆汁从肝脏传输到肠道。 在排放过程中，胆总管通过括约肌与十 二指肠连接，当括约肌打开时，胆汁被 排放到肠道中，帮助消化食物中的脂肪
PART 6
总结
总结
01
肝外胆道系统由连接肝脏和十二 指肠的胆管及其附属结构组成， 这些结构包括胆囊、肝总管、胆 总管和十二指肠乳头括约肌等
十二指肠乳头括约肌
十二指肠乳头括约肌是胆总管的末端，它控制着胆汁 进入十二指肠的通道
x
这个括约肌在消化过程中起着关键作用，因为它允许 在适当的时间将胆汁排放到肠道帮助消化脂肪
PART 5
肝外胆道系统的功能
肝外胆道系统的功能
肝外胆道系统的 功能主要涉及胆 汁的分泌、储存
和排放
肝外胆道系统的功能
肝外胆道系统
日期：20xx-xx-xx
2
-
1 胆囊
目录
CONTENTS
2 肝总管
3 胆总管
4 十二指肠乳头括约肌
5 肝外胆道系统的功能
6 总结
肝外胆道系统
肝外胆道系统是由连接肝脏和十 二指肠的胆管和其附属结构组成
的
这些结构包括胆囊、肝总管、胆 总管和十二指肠乳头括约肌等
肝外胆道的名词解释
肝外胆道的名词解释1. 啥叫胆总管呀？胆总管就像是一条重要的“运河”，胆汁就从这里流过。
比如说，胆汁从肝脏产生后，就顺着胆总管往下流，进入肠道帮助消化，这多重要啊！2. 胆囊管你知道不？它可是连接胆囊和胆总管的“小通道”呢！就像家里的水管连接着水龙头和主水管一样。
当胆囊要把胆汁排出去的时候，就得通过胆囊管呀！3. 肝总管呢，就如同肝脏的“专属通道”。
胆汁从肝脏出来，先进入肝总管，然后再去往其他地方。
就好比你要出门，先得经过家门口的小路一样。
哎呀，这多形象！4. 肝外胆道系统，这可是个大概念呀！它就像是一个复杂的“胆道网络”，包含了胆总管、胆囊管等等。
没有它，胆汁可就没办法好好工作啦，那我们的消化不就出问题了嘛！5. 胆管括约肌，这可是个关键的“小开关”呢！它能控制胆汁的流出。
就好像你家水龙头的开关一样，想开就开，想关就关，神奇吧！6. 胆道结石知道不？这就像是胆道里的“捣蛋鬼”。
一旦它出现了，就可能让胆道堵住，那可难受啦！就像路上有块大石头挡住了路一样。
7. 胆道炎症，哎呀，这可不好受！就像是胆道“生病”了一样。
会让人肚子疼、发烧啥的。
这就好比你的身体感冒了一样，得赶紧治疗呀！8. 胆道狭窄，这就像是路变窄了呀！胆汁流起来就不顺畅了。
想想看，如果一条路突然变窄了，走起来是不是很费劲？这多让人头疼！9. 胆汁反流，这就像河水倒流一样。
本来胆汁应该往下流的，结果反流回去了，那可不得出问题嘛！这多让人郁闷！10. 胆道肿瘤，这可是个大麻烦呀！就像是胆道里长了个“坏东西”。
它会影响胆道的正常功能。
这就好像家里突然闯进了一个不速之客，把一切都搞乱了！我觉得肝外胆道真的太重要啦，我们可得好好保护它，不然出了问题可就麻烦大了！。
肝外胆管扩张标准
肝外胆管扩张标准
肝外胆管扩张的标准通常是通过影像学检查来确定的，常用的检查方法包括超声、CT 或磁共振胆道成像（MRCP）等。
以下是一些常见的判断标准：
- 直径：一般认为，肝外胆管的直径超过正常范围，可以被认为是扩张。
正常情况下，成人肝外胆管的直径通常在3-6 毫米之间，但具体的标准可能会因个体差异和检查方法而有所不同。
- 对比：医生会将肝外胆管的直径与周围组织进行对比，观察是否存在明显的扩张。
- 临床症状：除了影像学上的标准，医生还会考虑患者的临床症状。
例如，是否存在黄疸、腹痛、发热等与胆管疾病相关的症状。
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查无活动性出血及胆瘘，清点器械无误，逐层关腹。
1，必须备皮（剃毛）。 2，全麻患者，需保留导尿。 3，文氏孔及腹腔引流（手术中放置在小网膜孔处的胶管引流 ）与否， 视患者切口情况及凝血情况。 4，胆囊结石手术，必须切除胆囊。
胆结石手术后注意事项
• 胆囊另一个重要的功能就是对胆汁进入肠道有调节功能，一旦胆囊切 除，其调节胆汁排泄的功能就不复存在，胆道的生理完整性和功能协 调性受到了一定程度的破坏，因此，胆囊切除术后的饮食保养,更应 该注意饮食结构的合理搭配，纠正不良的饮食习惯，继续保持低热量、 低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则，概括地说，应该抓好以下七 个环节。 • · 胆结石手术后控制热量减体重 • · 胆结石手术后减少脂肪和胆固醇 • · 胆结石手术后优质蛋白质要补充 • · 胆结石手术后多吃蔬菜水果保健康 • · 胆结石手术后粗粮有益多选用 • · 胆结石手术后烟酒辛辣需戒除 • · 胆结石手术后注意烹调方法
3.西药治疗胆结石，治标不治本，药效不能 直达病灶，且西药含有激素，副作用大， 过量服用可能反而对人体产生其他危害。
4.中药医治疗胆结石集治疗和调理为一体，能够标 本兼治。胆石化瘀方结合苗医、中医独特配药， 其以水煎内服，使药物有效成分很好的溶解在汤 药里，通过药物充分吸收，服用之后能够快速消 除炎症，腹痛腹胀、呕吐及恶心等症状得以解除， 最终溶石排石。
胆结石治疗方案
1.手术治疗是治疗胆结石的重要措施，根据不同病情选用不 同的手术疗法。但手术治疗不一定可以达到治愈的作用， 一次手术或有时多次手术仍不能达到治愈的目的。一些老 年患者，由于体质差，手术风险大，一般不推荐手术治疗
2.液电式碎石机的原理是利用液电式高位放电产生 的巨大的能量，经过连续多次放电冲击，将结石 粉碎，然后排出体外。用进行碎石治疗，即使较 大的结石碎成小结石，也存在着排不净或再发的 难题，另外振波碎石对肝组织还有损伤
胆结石手术流程
• 开刀： 提前1天备皮（剃毛），头天晚上禁食水。 早晨进手术室，平卧位，麻醉。消毒，置无菌巾、单。 麻醉满意后，消毒，置无菌巾、单。 取右上腹肋缘下切口，长约5~10厘米（看人，胖子长），切开皮肤及 皮下组织，常规进腹。 探察腹腔，明确肝胆系解剖，置S拉钩，腹腔拉钩，大棉垫。提起胆 囊底部，电刀切开胆囊壁浆膜层，沿组织间隙分离胆囊至胆囊颈，在 胆囊三角内找到胆囊动脉，4号线缝扎+节扎。分离胆囊管，4号线缝 扎+节扎。 缝合胆囊床。
胆结石分类
胆结石症状
• 1、胆结石的症状-胆绞痛： • 胆结石症状最明显的时候一般是胆结石发作的时候，表现为不同程度 的胆绞痛，具体部位是上腹或右上腹阵发性的痉挛痛。研究表明， 90%的胆结石胆绞痛 是突然发作的，常发生在饱餐、过度劳累或剧烈 运动后。部分病人会在夜间发作，因为平卧的时候，结石容易坠入胆 管炎而剧烈疼痛。 • 2、胆结石的症状-消化道异常： • 有的胆结石患者在腿疼痛的症状上、恶心、呕吐、由于胆结石症状会 有腹胀、恶心、呕吐等，与胃病的症状相似，很多不知情的患者会以 为是胃病而没有做胆结石方面的检查，错误用药不说，也耽搁了胆结 石的确诊时间，延误了胆结石的治疗。 • 3、胆结石的症状-黄疸： • 很多患者还会出现低烧发热、寒战等，这些症状跟胆结石伴有的胆囊 炎症状是有关的，黄疸的患者，都是胆结石伴胆管炎，肿大胆囊压迫 胆总管，引起部分梗，或由于感染引起肝细胞一过性损害等，造成 的黄疸。表现为眼睛巩膜颜色变黄。
输胆管道
• 输胆管道是将 肝分泌的胆汁 输送至十二指 肠的管道
胆汁
• 胆汁由约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成。 成人每日分泌量约800～1000ml。 胆汁是一种消 化液，有乳化脂肪的作用，但不含消化酶。 胆汁 对脂肪的消化和吸收具有重要作用。胆汁中的胆 盐、胆固醇和卵磷脂等可降低脂肪的表面张力， 使脂肪乳化成许多微滴，利于脂肪的消化；胆盐 还可与脂肪酸甘油—酯等结合，形成水溶性复合 物，促进脂肪消化产物的吸收。并能促进脂溶性 维生素的吸收。 在非消化期间胆汁存于胆囊中。 在消化期间，胆汁则直接由肝脏以及由胆囊大量 排至十二指肠内
胆汁分泌调节
1．神经因素的作用 神经对胆汁分泌和胆 囊 收缩的作用均较弱。进食动作或食物对 胃、小肠的刺激可通过神经反射引起肝胆 汁分泌的少量增加，胆囊收缩也轻度加强。 反射的传出途径是迷走神经，切断两侧迷 走神经，或应用胆碱能受体阻断剂，均可 阻断这种反应。 迷走神经除了直接作用于肝细胞和胆囊 外，它还可通过引起胃泌素释放而间接引 起肝胆汁的分泌和胆囊收缩。
2．体液因素的作用 有多种体注因素参与调节胆汁的分泌和排出。 （1）胃泌素：胃泌至少对肝胆的分泌及胆囊平滑肌的收缩均有一定的刺激 作用，它可通过血液循环作用于肝细胞和胆囊；也可先引起胃酸分泌，后者 再作用于十二指肠粘膜，引起促胰液素释放而促进肝胆汁分泌。 （2）促胰液素： 促胰液素主要的作用是刺激胰液分泌，但它还有一定的刺 激肝胆汁分泌的作用。促胰液素主要作用于胆管系统而非作用于肝细胞，它 引起的胆汁分泌主要是量和HCO3含量的增加，胆盐的分泌并不增加。 （3）胆囊收缩素：在蛋白质分解产物、盐酸和脂肪等物质作用下，小肠上 部粘膜内的I细胞可释放胆囊收缩素，它通过血液循环兴奋胆囊平滑肌，引起 胆囊的强烈收缩。胆囊收缩素对Oddi括约肌则有降低其紧张性的作用，因此 可促使胆囊汁的大量排放。 胆囊收缩素也能刺激胆管上皮细胞，使胆汁流量和HCO3的分泌增加，但其 作用较弱。 （4）胆盐： 胆汁中的胆盐或胆汁酸当排至小肠后，绝大部分（约90%以 上）仍可由小肠（主要为回肠末端）粘膜吸收入血，通过门静静脉回到肝， 再组成胆汁而又分泌入肠，这一过程称为胆盐的肠肝循环（图6-21）。胆盐 每循环一次约损失5%，每次进餐后约6-8g胆盐排出。每次进餐后可进行2-3 次肠肝循环。返回到肝的胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用，实验证明，当胆盐 通过胆瘘流失至体外后，胆汁的分泌将比正常时减少数倍。
肝外胆道
肝外胆道定义
• 肝外胆道是指肝门之外的胆道系统而言， 包括胆囊和输胆管道（肝左管，肝右管， 肝总管，胆总管）
胆囊
胆囊是贮 存和浓缩 单只的囊 性器官， 似长茄形 容量 40~60ml
胆囊在人体位置
• 体表投影 点在右锁 骨中线与 右肋弓相 交处，当 胆囊病变 时，此处 常出现明 显压痛