胆囊和肝外胆管疾病
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胆道系统疾病检查
• 碘过敏反应，如皮肤搔痒、皮肤寻麻疹、打喷嚏、 头痛、恶心、呕吐、喉头水肿，重者可出现过敏性 休克甚至死亡。
2、经皮肝穿刺胆管造影( PTC)
在X线电视或B超监视下，经皮穿入肝内胆管， 再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显 影的一种方法，可发生胆瘘、出血胆道感染等并 发症，要做好造影后即可剖腹探查的准备。
胆道疾病的检查
张晓东
胆道系统包括肝内、肝外 胆管、胆囊、Oddi括约 肌。肝内胆管起于毛细胆 管，肝外胆管包括肝外左 右肝管、肝总管、胆囊管 和胆总管
胆道系统的生理功能
胆管的生理功能
输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁
胆囊的生理功能
浓缩、储存和排出胆汁、 分泌:每天分泌黏液20ml，保护润滑胆囊黏膜
一例曾行胆囊切 除术的病人胆道造 影示结石阻塞胆总 管末端。
目的
⑴了解胆道有无残余结石、异物及通畅情况； ⑵了解胆总管与肠吻合口是否通畅。
适应症
⑴术中疑有胆道残余结石、狭窄前向病人解释检查的目的意义，同时做碘过敏 试验。
• 造影后严密观察，若发生过敏反应等异常情况，及 时报告，并采取有效措施。
大类。 • 排泄性胆道造影是运用口服或静脉注射造
影剂(利用造影剂为肝细胞摄取并排入胆道 的原理)进行胆道造影摄片。由于此项检查 结果易受多种因素的影响，现已基本被B超 及下列方法替代检查代替。
1、术中及术后胆管造影
胆道手术时可经胆囊管插管、胆总管穿刺 或置管行胆道造影，了解有无胆管狭窄、结石 残留及胆总管下端通畅情况，有助于确定手术 方式。
• 术后平卧4～6小时，每小时监测血压、脉搏一次至 平稳；严密观察腹部体征，注意穿刺点有无出血； 遵医嘱应用抗菌药及止血药。
3、 内镜逆行胰胆管造影( ERCP)
2、经皮肝穿刺胆管造影( PTC)
在X线电视或B超监视下，经皮穿入肝内胆管， 再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显 影的一种方法，可发生胆瘘、出血胆道感染等并 发症，要做好造影后即可剖腹探查的准备。
胆道疾病的检查
张晓东
胆道系统包括肝内、肝外 胆管、胆囊、Oddi括约 肌。肝内胆管起于毛细胆 管，肝外胆管包括肝外左 右肝管、肝总管、胆囊管 和胆总管
胆道系统的生理功能
胆管的生理功能
输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁
胆囊的生理功能
浓缩、储存和排出胆汁、 分泌:每天分泌黏液20ml，保护润滑胆囊黏膜
一例曾行胆囊切 除术的病人胆道造 影示结石阻塞胆总 管末端。
目的
⑴了解胆道有无残余结石、异物及通畅情况； ⑵了解胆总管与肠吻合口是否通畅。
适应症
⑴术中疑有胆道残余结石、狭窄前向病人解释检查的目的意义，同时做碘过敏 试验。
• 造影后严密观察，若发生过敏反应等异常情况，及 时报告，并采取有效措施。
大类。 • 排泄性胆道造影是运用口服或静脉注射造
影剂(利用造影剂为肝细胞摄取并排入胆道 的原理)进行胆道造影摄片。由于此项检查 结果易受多种因素的影响，现已基本被B超 及下列方法替代检查代替。
1、术中及术后胆管造影
胆道手术时可经胆囊管插管、胆总管穿刺 或置管行胆道造影，了解有无胆管狭窄、结石 残留及胆总管下端通畅情况，有助于确定手术 方式。
• 术后平卧4～6小时，每小时监测血压、脉搏一次至 平稳；严密观察腹部体征，注意穿刺点有无出血； 遵医嘱应用抗菌药及止血药。
3、 内镜逆行胰胆管造影( ERCP)
12-5胆道疾病
肝内、外胆道系统概述胆道疾病包括：胆道感染、胆石症、胆道蛔虫病以及胆道的肿瘤和畸形等，其中以前两者最多见，结石与感染互为因果关系，也与胆道蛔虫病有密切关系一、胆石病(cholelithiasis)是最常见的胆道系统疾病。
国内发生率为8％－10％，约占胆道疾病的60％，女性多见。
病因胆石成因复杂主要与代谢异常和胆道感染有关1.代谢异常：2.胆道感染依结石发生的部位分为：胆囊结石肝外胆管结石胆管结石肝内胆管结石胆石按其化学组成分为3类：1.胆固醇结石胆固醇为主要成分X线检查多不显影80％在胆囊中胆红素为主要成分主要发生在胆管内2.胆色素结石X 线检查不显影由胆色素、胆固醇、钙盐等组成3.混合性结石60％在胆囊内40％在胆管内如含钙量较高时，X 线检查常显影胆道结石的分布与分类二、胆道感染病因胆道感染与胆石病互为因果急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性胆管、急性重症胆管炎胆石病可引起胆道梗阻、胆汁淤滞、细菌繁殖导致胆道感染病理1.急性胆囊炎（acute cholecystitis）依病程的发展，病理改变为3型①急性单纯性胆囊炎②急性化脓性胆囊炎③急性坏疽性胆囊炎2.慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）是急性胆囊炎反复发作的结果胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊积水、胆囊积脓3.急性胆管炎(acute cholangitis)与急性重症胆管炎(acute cholangitis of severetype,ACST) 后者又称急性梗阻性化脓性胆管炎(acute strucitve suppuraitve cholangitis,AOSC)病理胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染多发性胆源性细菌性肝脓肿；脓毒症和感染性休克;多器官功能障碍综合征三、胆道蛔虫病原因：病理：❖胆道感染；❖胆道出血；❖急性胰腺炎；❖形成胆石驱蛔不当发热胃肠道功能紊乱等护理评估(一)健康史●40岁以上肥胖女性的胆囊结石发病率较高，卫生习惯不良者易患胆管结石。
胆道疾病PPT课件
非结合胆红素或结合胆红素在大肠杆菌产生的 β葡萄糖醛酸酶作用下水解成的非结合胆红素 易析出并与钙结合,形成胆色素结石
17
18
第二节 特殊检查
19
超声检查
特点：无创，安全，快速，经济，可重复， 是诊断胆道疾病的首选方法。
应用：
诊断胆道结石:确诊率90%以上 鉴别黄疸原因:炎症,结石,肿瘤等 其它胆道疾病的诊断：炎症，肿瘤，畸形等 术中超声:减少结石残余率
32
诊断：症状体征影像学检查。特点：严重的症状与不相称的轻
微的体征
鉴别：胆石病、急性胰腺炎、为十二指肠溃疡急性穿孔、胃痉
挛、心绞痛。
治疗：以非手术治疗为主
非手术治疗
解痉止痛：阿托品，654-2，杜冷丁等 利胆驱虫 抗感染 ERCP取虫
手术治疗
指征：保守治疗无效；蛔虫量多或与结石并存；胆囊蛔虫；有严重并 发症等
术中胆道镜:残余结石,取石冲洗, 术后胆道镜:T管造瘘取石,取虫,灌洗等
十二指肠引流:观察胆汁性状等
25
第三节 胆道先天性畸形
26
先天性肝道闭锁
congenital biliary atresia
病因
先天发育畸形 病毒感染
病理：胆道闭锁
胆汁淤积 胆汁性肝硬变
分型
肝内型 肝外型 混合型
内镜逆行胰肝管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)
MRI,MRCP T管造影 胆道闪烁成像
22
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）穿刺法
23
T管造影 （变异：右后叶肝管直接注入胆总管）
24
其它检查方法
核素扫描 胆道镜检查
❖ 胆色素结石:胆色素为主,红褐色或黑褐色,呈粒状,长条状, 剖面层状.松软不成形者称为泥沙样结石,主要发生于胆管 内,常与感染有关
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第二节 特殊检查
19
超声检查
特点：无创，安全，快速，经济，可重复， 是诊断胆道疾病的首选方法。
应用：
诊断胆道结石:确诊率90%以上 鉴别黄疸原因:炎症,结石,肿瘤等 其它胆道疾病的诊断：炎症，肿瘤，畸形等 术中超声:减少结石残余率
32
诊断：症状体征影像学检查。特点：严重的症状与不相称的轻
微的体征
鉴别：胆石病、急性胰腺炎、为十二指肠溃疡急性穿孔、胃痉
挛、心绞痛。
治疗：以非手术治疗为主
非手术治疗
解痉止痛：阿托品，654-2，杜冷丁等 利胆驱虫 抗感染 ERCP取虫
手术治疗
指征：保守治疗无效；蛔虫量多或与结石并存；胆囊蛔虫；有严重并 发症等
术中胆道镜:残余结石,取石冲洗, 术后胆道镜:T管造瘘取石,取虫,灌洗等
十二指肠引流:观察胆汁性状等
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第三节 胆道先天性畸形
26
先天性肝道闭锁
congenital biliary atresia
病因
先天发育畸形 病毒感染
病理：胆道闭锁
胆汁淤积 胆汁性肝硬变
分型
肝内型 肝外型 混合型
内镜逆行胰肝管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)
MRI,MRCP T管造影 胆道闪烁成像
22
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）穿刺法
23
T管造影 （变异：右后叶肝管直接注入胆总管）
24
其它检查方法
核素扫描 胆道镜检查
❖ 胆色素结石:胆色素为主,红褐色或黑褐色,呈粒状,长条状, 剖面层状.松软不成形者称为泥沙样结石,主要发生于胆管 内,常与感染有关
外科学-胆道疾病
第33章 胆道疾病
超声表现为胆囊(GB)在空腹时不显示（右）或 显示为小胆囊（胆囊长径≤15mm）（左）
第33章 胆道疾病
治疗
手术治疗是唯一有效方法。手术宜在出生后2个 月进行，此时尚未发生不可逆性肝损伤。若手术过 晚，病儿已发生胆汁性肝硬化，则愈后极差。
第33章 胆道疾病
手术方式选择： ①尚有部分肝外胆管通畅，胆囊大小正常者，可用 胆囊或肝外胆管与空肠行Roux-en-Y型吻合。 ②肝外胆管完全闭锁，肝内仍有胆管腔者可采用 Kasai肝门空肠吻合术。
第33章 胆道疾病
第33章 胆道疾病 肝外胆道包括：
左、右肝 管
肝总管 胆总管 胆囊
第33章 胆道疾病
胆总管分为四段: ①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠壁内
段
第33章 胆道疾病
第33章 胆道疾病
80%~90%人 的 胆 总 管 与 主 胰 管 在 肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹，亦 称乏特（Vater）壶腹。壶腹周围有 括约肌（称Oddi括约肌），末端通常 开口于十二指肠大乳头。
①黄疽超过3~4周仍呈进行性加重，对利
胆药物治疗无效；对苯巴比妥和激素治疗试验无反 应；血清胆红素动态观测呈持续上升，且以直接胆 红素升高为主；
第33章 胆道疾病
②十二指肠引流液内无胆汁； ③超声检查显示肝外胆管和胆囊发育不良 或缺如； ④99mTc-EHIDA扫描肠内无核素显示； ⑤ERCP和MRCP能显示胆管闭锁的长度。
第33章 胆道疾病
胆道镜检查 术中胆道镜检查适用于： ①疑有胆管内结石残留； ②疑有胆管内肿瘤； ③疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄。
经胆总管切开处，采用纤维胆道镜或硬质胆 道镜进行检查。术中可通过胆道镜利用网篮、冲洗等 取出结石，还可行活体组织检查。
胆道疾病的护理措施ppt
护理文书书写制度 : 1. Nursing staff strictly follow the latest requirements when writing nursing medical records.
2. The content of nursing records should be objective, truthful, accurate, timely, complete, and standardized.
胆道系统功能
胆道系统主要负责分泌、储存和 运输胆汁，帮助消化食物中的脂 肪，同时胆道还具有重要的免疫 防御功能。
常见胆道疾病及临床表现
胆道结石
胆道结石是胆道系统最常见的 疾病之一，临床表现主要为胆
绞痛、黄疸和发热等。
胆囊炎
胆囊炎是胆囊发炎引起的疾病 ，常见症状包括右上腹疼痛、 恶心、呕吐和发热等。
8. Further training nurses can only write nursing documents after being recognized by the medical institution receiving the training for their work ability.
7. Nursing records written by intern nurses, probationary nurses, or unregistered nurses should be reviewed and signed by nurses with legal professional qualifications in this medical institution.
9. Superior nursing staff have the responsibility to review and modify the written records of subordinate nursing staff. When making modifications, red double lines should be used to mark errors, write the modified content, sign and indicate the modification time.
外科学：胆道疾病
胆道疾病
中国医科大学附属盛京医院 肝胆脾外科
一、胆道系统的应用解剖
胆道系统包括肝内、肝外胆管，胆囊及 Oddi括约肌等部分。 1、肝内胆管： 2、肝外胆道：
肝外胆道
（1）左、右肝管和肝总管：副右肝管（6%～10%） （2）胆总管, 长约7～9cm，分四段： ①十二指肠上段： ②十二指肠后段： ③胰腺段：
适，黄疸呈进行性加深，较重。一般不伴寒战高热，
腹软无腹膜刺激征，肝大，可扪及大胆囊；晚期可有
腹水及恶病质表现。ERCP、CT检查有助于诊断。
四、治疗
肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。
手术治疗的原则是：
①术中尽可能取尽结石；
②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；
③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。
常用手术方法
（1）腹部平片：有15%胆囊结石可显示，胆
道积气－胆肠内瘘或Oddi括约肌功能失常；
瓷化胆囊。
（2）口服法胆囊造影：
（3）静脉法胆道造影：
放射学检查
（4）经皮肝穿刺胆管造影：PTC、PTCD
（5）内镜逆行胰胆管造影：ERCP、EST
（6）CT、MRI （7）磁共振胆胰管造影：MRCP （8）术中及术后胆管造影
其他检查
3、核素扫描检查
4、胆道镜检查
（1）术中胆道镜检查：
（2）术后胆道镜检查：
5、十二指肠引流
先天性胆管扩张症
先天性胆管扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何
部分，因好发于胆总管，曾称之为先天性胆总管囊 肿。女性多见，男女之比约为1:3～4。幼儿期即可 出现症状，约80%病例在儿童期发病。
一、病 因
③腹腔内严重感染及腹膜炎；
④疑有腹腔广泛粘连；
⑤合并妊娠；
中国医科大学附属盛京医院 肝胆脾外科
一、胆道系统的应用解剖
胆道系统包括肝内、肝外胆管，胆囊及 Oddi括约肌等部分。 1、肝内胆管： 2、肝外胆道：
肝外胆道
（1）左、右肝管和肝总管：副右肝管（6%～10%） （2）胆总管, 长约7～9cm，分四段： ①十二指肠上段： ②十二指肠后段： ③胰腺段：
适，黄疸呈进行性加深，较重。一般不伴寒战高热，
腹软无腹膜刺激征，肝大，可扪及大胆囊；晚期可有
腹水及恶病质表现。ERCP、CT检查有助于诊断。
四、治疗
肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。
手术治疗的原则是：
①术中尽可能取尽结石；
②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；
③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。
常用手术方法
（1）腹部平片：有15%胆囊结石可显示，胆
道积气－胆肠内瘘或Oddi括约肌功能失常；
瓷化胆囊。
（2）口服法胆囊造影：
（3）静脉法胆道造影：
放射学检查
（4）经皮肝穿刺胆管造影：PTC、PTCD
（5）内镜逆行胰胆管造影：ERCP、EST
（6）CT、MRI （7）磁共振胆胰管造影：MRCP （8）术中及术后胆管造影
其他检查
3、核素扫描检查
4、胆道镜检查
（1）术中胆道镜检查：
（2）术后胆道镜检查：
5、十二指肠引流
先天性胆管扩张症
先天性胆管扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何
部分，因好发于胆总管，曾称之为先天性胆总管囊 肿。女性多见，男女之比约为1:3～4。幼儿期即可 出现症状，约80%病例在儿童期发病。
一、病 因
③腹腔内严重感染及腹膜炎；
④疑有腹腔广泛粘连；
⑤合并妊娠；
B超胆系疾病
图3-6 典型胆囊结石声像图
A．胆囊内单个结石，胆囊内可见单个强回声伴声影 B ．胆囊内多个结石胆囊多个强回声伴声影
医学课件
10
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
②由于团块状强回声吸收大量声能并形成折射效应，使其后方拖有 长长的、干净的声影(free of echoes)。结石产生的声影不同于肠腔气体 声影，后者完全由反射效应引起，它的混响(reverberation)伪差使得肠 气声影中常混有一些回声信号，因而没有结石声影那样“干净”。同时， 还应注意胆囊颈部黏膜皱襞和纡曲的胆囊管可造成超声的折射和全反射， 故正常胆囊颈部可能会出现声影。检查中应注意和结石声影相鉴别。
3)胆囊壁的构造：胆囊壁厚约2mm，厚薄均匀一致。它由 黏膜、肌层和外膜三层构成。
医学课件
3
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
(2)胆管 1)左、右肝管：左、右肝管起源于肝叶内的胆小管。左肝 管较为细长，横行于肝门左侧的横沟内，长约2．5～ 4．0cm；右肝管多粗短，可深入右肝实质，长约 2 ． 0～3．0cm。左、右肝管与同名门静脉伴行，在肝 门处汇合成肝总管。左肝管与肝总管之间汇合的夹角较 小，约为90度，易发生胆汁排泌不畅，是肝内结石好发 部位，右肝管与肝总管之间的夹角则较大，约为150度 左右。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一、局部解剖与生理。
• 1 胆道系统解剖概要 胆道系统包括胆囊和胆管两大部分(图3-1)。
图3-1 胆道系统解剖示意图
医学课件
1
(1)胆囊
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
1)胆囊的位置及邻接关系：正常胆囊体表投影位于占上腹右肋弓部(图 3-2)。胆囊颈部的内侧面与十二指肠上部接触；胆囊体部以疏松结 缔组织固定于肝右叶胆蘸窝处；胆囊底部位于腹直肌右缘与第9肋
肝胆病的诊治
–开腹手术:损伤大、但适应征广 –腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连、 胆囊息肉、慢性胆囊炎 –急诊手术宜在发病72小时以内施行。
非手术治疗:
–已逾72小时者取非手术治疗。 –禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎利胆、 解痉止痛、记出入量、全身支持、溶石。 –震波碎石已不用。
腹腔镜手术
非手术治疗 －卧床休息、禁食输液抗休克、胃肠减压 －解痉止痛:同时用杜冷丁和阿托品，由于吗 啡引起Oddi括约肌痉挛，应禁忌。 －加强抗生素，使用激素。 －急性期后4～6周，再行胆道确定性手术。 －中医药消炎利胆: “总攻”排石。 利胆剂:去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、 利胆素、胆乐等，同时注意饮食调节。去 氧鹅胆酸(CDCA)、熊脱氧胆酸(UDCA)行溶 石治疗。
（三）胆胀－－急性胆囊炎、慢性胆囊炎急 性发作、慢性胆囊炎、胆石症、胆汁淤积 证等 肝胆气滞型－－柴胡疏肝散、疏肝健胃丸 气滞血瘀型－－血腑逐瘀丸、九气拈痛丸 胆俯郁热型－－疏肝丸、丹栀逍遥丸 肝胆湿热型－－利胆止痛片、胆乐片 体虚郁滞型 阴虚－－一贯煎、六郁丸 阳虚－－良附丸、理中丸
（四）鼓胀－－肝硬化、急性重症肝炎、门 静脉血栓形成、肝静脉阻塞综合征、肝癌 后期等
常见肝胆疾病
肝脏疾病 主要表现为黄疸、门静脉高 压、肝区不适或疼痛、肝大、营养代谢 障碍等。常见有肝炎、肝硬化、肝脓肿、 原发性肝癌等。 胆道疾病 主要表现有右上腹疼痛和黄 疸。常见胆囊炎、胆管炎、胆石症、胆 囊癌等。
肝胆疾病的诊断及辨证分型
（一）黄疸－－ 黄疸分为溶血性黄疸、 肝细胞性黄疸（如病 毒性肝炎、败血症等）、 胆汁淤积性黄疸 （如肝内结石、胆总管结石、胆道蛔虫 及肿瘤等）
消炎利胆片
【主要成份】穿心莲、溪黄草、苦木。 【功能主治】清热，祛湿，利胆。 用于肝胆湿热引起的口苦、胁痛；急性胆 囊炎、胆管炎。
非手术治疗:
–已逾72小时者取非手术治疗。 –禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎利胆、 解痉止痛、记出入量、全身支持、溶石。 –震波碎石已不用。
腹腔镜手术
非手术治疗 －卧床休息、禁食输液抗休克、胃肠减压 －解痉止痛:同时用杜冷丁和阿托品，由于吗 啡引起Oddi括约肌痉挛，应禁忌。 －加强抗生素，使用激素。 －急性期后4～6周，再行胆道确定性手术。 －中医药消炎利胆: “总攻”排石。 利胆剂:去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、 利胆素、胆乐等，同时注意饮食调节。去 氧鹅胆酸(CDCA)、熊脱氧胆酸(UDCA)行溶 石治疗。
（三）胆胀－－急性胆囊炎、慢性胆囊炎急 性发作、慢性胆囊炎、胆石症、胆汁淤积 证等 肝胆气滞型－－柴胡疏肝散、疏肝健胃丸 气滞血瘀型－－血腑逐瘀丸、九气拈痛丸 胆俯郁热型－－疏肝丸、丹栀逍遥丸 肝胆湿热型－－利胆止痛片、胆乐片 体虚郁滞型 阴虚－－一贯煎、六郁丸 阳虚－－良附丸、理中丸
（四）鼓胀－－肝硬化、急性重症肝炎、门 静脉血栓形成、肝静脉阻塞综合征、肝癌 后期等
常见肝胆疾病
肝脏疾病 主要表现为黄疸、门静脉高 压、肝区不适或疼痛、肝大、营养代谢 障碍等。常见有肝炎、肝硬化、肝脓肿、 原发性肝癌等。 胆道疾病 主要表现有右上腹疼痛和黄 疸。常见胆囊炎、胆管炎、胆石症、胆 囊癌等。
肝胆疾病的诊断及辨证分型
（一）黄疸－－ 黄疸分为溶血性黄疸、 肝细胞性黄疸（如病 毒性肝炎、败血症等）、 胆汁淤积性黄疸 （如肝内结石、胆总管结石、胆道蛔虫 及肿瘤等）
消炎利胆片
【主要成份】穿心莲、溪黄草、苦木。 【功能主治】清热，祛湿，利胆。 用于肝胆湿热引起的口苦、胁痛；急性胆 囊炎、胆管炎。