【精选】胆囊胰腺脾脏
肝、胆、脾、胰、肾、膀胱超声诊断113页PPT
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傲
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容
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谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
肝、胆、脾、胰、肾膀胱超声诊断
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露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
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吁
嗟
身
后
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于
我
若
浮
烟
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
肝脏、胆系、胰腺和脾脏影像诊断
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正常肝脏平扫CT（图）
肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影
肝脏正常CT表现（2）
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第二节
增强检查 动脉期：肝内动脉明显强化， 动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显， 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质 开始强化 肝实质期：门静脉和肝静脉内对比剂浓度下 降，肝实质明显强化 肝内胆管周围分支细小， 肝内胆管周围分支细小，平扫增强均不显影
第七章 消化系统和腹膜腔 和腹膜腔
第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾脏
学习要点
第二节
本节应了解、 本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1.
掌握肝脏、胆系、胰腺、脾的正常影像学表现 （以声像图和CT检查为主） 以声像图和CT检查为主） 熟悉肝脏、胆系、胰腺、脾的异常影像学表现 （以声像图和CT检查为主） 以声像图和CT检查为主） 熟悉肝脏、 胆系 、 胰腺 、 熟悉肝脏 、 胆系、 胰腺、 脾的各种影像学检查技 术和临床应用
胆系正常MRI表现
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第二节
SE序列T1WI肝管呈低信号，T2WI则表现为高信号 SE序列T WI肝管呈低信号， WI则表现为高信号 胆汁内化学成分不同， 胆汁内化学成分不同，信号强弱不一 胆囊一般显示为T WI低信号、 WI高信号， 胆囊一般显示为T1WI低信号、T2WI高信号，但若含有 浓缩胆汁的胆囊， WI、 WI则可均显示为高信号 浓缩胆汁的胆囊，T1WI、T2WI则可均显示为高信号
胆系正常CT表现
★
第二节
胆囊位于肝脏左内侧段（方叶） 胆囊位于肝脏左内侧段（方叶）的下外侧胆囊窝内 胆囊内胆汁密度近于水。胆囊边界清晰，壁菲薄， 胆囊内胆汁密度近于水。胆囊边界清晰，壁菲薄，厚度 约1mm～2mm，光滑锐利 mm～ mm，
肝胆脾胰解剖ppt课件
胆囊管、肝总管和肝 的脏面围成的三角形 区域呈胆囊三角（calot 三角），是胆囊手术 中寻找胆囊动脉的标 志，因胆囊动脉一般 在此三角内通过（约 61.7%），经胆囊颈左 缘至胆囊。
门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成。门静 脉还与腔静脉间存在侧枝吻合，正常情况下，这 些吻合枝是不开放的。由于上述血管间的联系， 当肝脏某些病理因素（如肝硬化）导致门静脉循 环障碍时，血流受阻，可引起脾脏淤血肿大。当 侧枝循环开放，如致食管静脉淤血曲张，甚至破 裂出血；如通过直肠静脉丛形成门静脉和下腔静 脉吻合，可致此处静脉丛破裂导致便血；如通过 脐周静脉丛形成门静脉和上、下腔静脉吻合，门 静脉高压时，可出现脐周静脉怒张。
胆囊分底、体、颈3部，胆囊底是盲端，圆 顿而略膨大，其指向前下方，多露出于肝 下缘，并与腹前壁相接触。体表投影位置 在右腹直肌外侧缘与右侧肋弓（第9肋软骨） 相交处。胆囊体与低无明显分界。胆囊体 相后逐渐变细为胆囊颈。胆囊颈细而弯曲， 然后急转向后下方与胆囊管相续。
胆囊管长约3-4cm，直 径约0.3cm，近胆囊颈 一段粘膜形成螺旋状 皱襞，故胆结石常嵌 顿于此。
肝分左右叶及尾状叶（段Ⅰ）；左半叶分 左外叶、左内叶（段Ⅳ），左外叶分左外 上叶（段Ⅱ）、左外下叶（段Ⅲ）；右半 叶分右前叶、右后叶，右前叶分右前下段 （段Ⅴ）、右前上段（段Ⅷ），右后叶分 右后下叶（段Ⅵ）、右后上叶（段Ⅶ）。
在肝的叶间和段间存在缺少Glisson系统分布的 裂隙，称为肝裂，是肝叶之间、肝段之间的分 界线。 正中裂：内有肝中静脉走行，分肝为左、右半 肝，直接分开相邻的左内叶与右前叶。 背裂：位于尾状叶前方，将尾状叶与左内叶和 右前叶分开 。 左叶间裂：又称脐裂，内有左叶间静脉和肝门 静脉左支矢状部走行，分开左内叶和左外叶。
《肝胆胰脾解剖学课件》
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形态
脾脏呈椭圆形，粉红色，平均重量约150至200克。
3
功能
脾脏有助于免疫系统和造血系统的正常运作，也有存储血细胞的功能。
肝胆胰脾的功能
肝脏
肝脏是人体的化学工厂，维持人体代谢正常，分解 毒素，代谢药物。
胆囊
胆囊有助于消化脂肪，排出钾，维持酸碱平衡。
胰腺
胰腺是人体内分泌和外分泌的重要器官，参与酶的 分泌和激素的调节。
脾脏
脾脏有助于免疫系统和造血系统的正常运作，也有 存储血细胞的功能。
关键解剖结构
1 肝管和胆总管
肝管和胆总管联合形， 分泌的酶液帮助消化脂肪和 蛋白质。
3 岛屿细胞
以上各器官中含有细胞，这些细胞可以分泌激素和酶等物质调节人体 内分泌系统的正常运作。
临床应用和意义
疾病诊断
结合解剖学知识，医生可以根 据症状和器官位置来诊断疾病。
手术
领先的医学技术，包括器官移 植和胰腺癌的治疗。
关键信号
不正常的器官大小或位置等可 以表明一些潜在疾病。
总结
肝胆胰脾四个器官是身体内最重要的器官之一，它们的解剖结构、功能和临 床应用在医疗领域中有着重要的意义。
胆囊解剖
位置
位于肝脏下方
结构
胆囊与胆道系统相连，有助于储存和浓缩胆汁。
功能
胆囊通过肠道中的胃肠激素受体，帮助调节胆囊蠕动，释放胆汁。
胰腺解剖
位置
位于腹腔的后部，靠近胃和 十二指肠
结构
胰腺由头、体、尾三部分组成
功能
胰腺通过分泌胰液，帮助消 化脂肪和蛋白质。
脾脏解剖
1
位置
脾脏位于肝脏、胰腺、结肠和左肾上方。
肝胆胰脾解剖学课件
人体腹部器官图
人体腹部器官图人体腹部是人体重要的区域之一，内部包含了多个重要的器官。
了解人体腹部器官的结构和功能对于我们了解人体的生理机制以及预防和治疗相关疾病都具有重要意义。
本文将对人体腹部器官图进行详细的解析，以便更好地了解这些器官。
一、胃（Stomach）胃是腹部最重要的器官之一，位于腹腔中央偏左上方。
胃的主要功能是消化进食物并分解为营养物质，使其能够被身体吸收和利用。
胃可以分为胃底、胃体和胃窦三个部分，形状呈半圆形，容量可扩大。
二、肝脏（Liver）肝脏是人体最大的腹部器官，位于腹膜腔内，主要位于右上腹部。
肝脏是人体的化学工厂，具有多种重要的功能，如制造胆汁、代谢蛋白质和碳水化合物、储存维生素和矿物质等。
肝脏还有解毒作用，能够帮助身体排除有害物质和代谢废物。
三、胆囊（Gallbladder）胆囊是人体的附属器官，位于肝脏下方，形状像梨子一样。
主要功能是储存和浓缩肝脏分泌的胆汁，当食物进入小肠时，胆囊会释放胆汁来帮助消化和吸收脂肪。
四、脾脏（Spleen）脾脏是人体淋巴系统的一部分，位于胃的左上方。
脾脏起着过滤血液、储存血液、免疫功能等多种重要的作用。
脾脏对于身体免疫功能的调节和维护具有重要意义。
五、胰腺（Pancreas）胰腺是一个复杂的腺体，位于胃的后方。
胰腺分泌多种消化酶，帮助消化食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物。
此外，胰腺还分泌胰岛素和胰高血糖素等激素，调节血糖水平。
六、小肠（Small Intestine）小肠是连接胃和大肠的消化道的一部分，主要分为十二指肠、空肠和回肠三个部分。
小肠是人体吸收营养物质的主要器官，其表面有丰富的绒毛，增加了吸收面积。
七、大肠（Large Intestine）大肠是消化道的最后一部分，主要分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和直肠。
大肠吸收小肠中未被吸收的水分和电解质，并形成和储存粪便，完成排除体内废物的功能。
八、膀胱（Bladder）膀胱是人体的储存器官，用于暂时存储尿液。
肝胆胰腺脾(消化系统)
肝门结构
第一肝门，包括肝门三管系统（门静脉 主干，肝动脉，肝总管），淋巴管，神 经以及结缔组织进入。
第二肝门
位于膈下，肝中 肝右 肝左静脉汇入下 腔静脉处。
肝右后下静脉(出现率84%)标志第3肝门,不能作为分段的标志
增强扫描：一般100ml对比剂，经静脉 注射后，根据开始注射后的扫描时间分 为： 动脉期：开始注射后的20-25s采集图像。 门脉期：50-60s 延迟期：110-120s
脾脏异常表现
脾脏大小异常
脾脏密度异 常
胰腺影像学表现
胰腺位于腹膜后方的前肾旁间隙，呈扁 平状的腺体组织。 分为头部 颈部 体部 尾部及钩突部。 正常CT平扫中CT值比肝 脾略低，与肾 肌肉大致相同。 增强后明显强化。
胰体尾
胰头体尾
胰头
胰钩突
正常胰腺MRI检查
胰腺异常表现
位于左上腹第9-11后肋处，长轴与10后 肋一致。 多层弯月形，外缘光滑，内缘分叶状凹 陷，脾门可见大血管进入。 脾脏密度均匀，CT值低于肝脏。大小 不超过5个肋单元（一肋单元等于一个 肋间或肋骨断面） 增强后动脉期强化不均，静脉期变均匀。
动脉期
门脉期
脾脏正常MRI表现
信号均匀，T1WI低于肝脏，T2WI高于 肝脏。
普遍性信号改变
肝脏信号弥漫性增强，考虑脂肪肝。
铁质含量增多，信号减低----血色素沉 着症。
胆道系统
肝内胆管与肝内门静脉分支伴行，汇合 成左 右肝管，在肝门区再汇合成肝总管， 长约3cm，位于门静脉右前方，直径约 3-5mm。肝总管与胆囊管汇合成胆总管， 长约6-8cm，直径约3-6mm，最后汇入 十二指肠内。
人体解剖学-消化系统汇总
胃的主要功能是储存食物、分泌胃液和进 行初步的消化。胃液中的盐酸和消化酶有 助于分解食物中的蛋白质，同时胃的机械 性搅拌作用也有助于食物的消化。
小肠的解剖结构与功能
解剖结构
小肠是消化道中最长的部分，包括十 二指肠、空肠和回肠。小肠内壁有许 多环形皱襞和绒毛，增加了吸收面积 。
功能
小肠是消化和吸收的主要场所。食物 在小肠内受到胰液、胆汁和小肠液的 进一步消化，同时小肠绒毛吸收营养 物质进入血液和淋巴液。
功能
消化系统的主要功能是摄取、转运、消化食物和吸收 营养、排泄废物，这些生理的完成有利于整个胃肠道 协调的生理活动。食物的消化和吸收，供机体所需的 物质和能量，食物中的营养物质除维生素、水和无机 盐可以被直接吸收利用外，蛋白质、脂肪和糖类等物 质均不能被机体直接吸收利用，需在消化管内被分解 为结构简单的小分子物质，才能被吸收利用。
结构
消化系统的结构特点是与功能相适应的。食物一旦进入 消化道，就要经过一系列的物理和化学变化，才能被机 体吸收利用。这些变化包括食物的机械性消化和化学性 消化两个方面。机械性消化是通过消化道肌肉的收缩活 动，将食物磨碎，并使之与消化液充分混合，以及将食 物不断地向消化道远端推送的过程。化学性消化是指通 过消化液中各种酶的作用，使食物中的各种成分分解为 可以被机体吸收利用的小分子物质的过程。
04 大肠与肛门
大肠的解剖结构与功能
结构
大肠包括盲肠、结肠、直肠三部分，围绕在小肠周围，形成“M”型结构。
功能
大肠主要功能是吸收水分和电解质，形成、贮存和排泄粪便。同时，大肠内细菌可发酵和腐败食物残渣，产生维 生素K、维生素B等有益物质。
肛门的解剖结构与功能
结构
肛门位于人体消化道末端，由内外括约 肌和提肛肌等肌肉组成，具有收缩和舒 张功能。
肝脏、胆囊、胰腺、脾脏常见疾病CT诊断价值！
肝脏、胆囊、胰腺、脾脏常见疾病CT诊断价值！正常肝脏，胆囊，胰腺，脾脏报告时应注意描述：1.肝脏大小，形态，肝脏各叶比例及肝脏改变，肝门结构及肝内血管，肝内外胆管改变，肝内各结构密度及强化程度，类型和方式，胆囊大小，形态，密度及胆囊壁改变和增强后表现，肝周结构包括血管和淋巴结的改变；2.脾脏形态，大小，数目和位置，脾脏密度改变，强化后表现及强化程度和类型，脾脏血管改变；3.胰腺大小，形态大小，边缘，位置改变，胰管是否显示，增粗，胆总管表现，胰腺有无病变及其密度及强化表现，胰腺周围脂肪改变，渗出，积液，胰腺周血管改变，增强后表现，胰腺周围淋巴结改变；4.同时注意所显示其余结构有无异常。
肝脏原发性肝癌原发性肝癌是由于肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌，我国是世界上高发地区之一，每年约10万人死于肝癌，发病年龄多在中年以上，男多于女，肝癌发病隐匿，早期无临床症状，发现时多进入晚期，广泛应用血中甲胎蛋白测定和影象检查可提高早期肝癌的检出率。
肝癌主要来源于肝细胞的肝细胞癌（HCC），来源于肝内胆管上皮细胞的胆管细胞癌和同时包括肝细胞和胆管细胞的混合型肝癌三种类型。
肝癌的大体病理分类沿用Eggel分类，分成三个类型:1.结节型，最常见，占全部HCC的64.4%，多起源于肝硬化结节，表现为单个或多个大小不等的结节，边界清楚，可见包膜，2.巨块型，占23%，肿块≥10cm,边界不清，常侵犯门脉形成癌栓，以及在肝内转移；3.弥漫性，最少，占12.4%。
弥漫分布的小结节遍部整个叶，段甚至全肝。
此型最易形成门脉癌栓。
肝硬化的程度也最重，另外，单个瘤结节直径或2个相临的瘤结节直径之和≤3cm的HCC，又称为小肝癌，镜下一般分化较，对肝脏结构的破坏轻微，早期发现并治疗，预后较好。
肝癌在CT上通常表现为稍低到中等低密度肿块，合并有各种肝硬化的表现，如肝叶比例失调，肝脏体积缩小，肝裂与肝门增宽，肝表面及实质内结节样改变，脾脏大以及门脉高压的各种征象，一般认为，平扫时肝表面的不规则隆起，肿瘤内镶嵌样表现以及肿瘤周低密度环影是肝癌较具特异性的表现，增强后肝癌呈不均匀强化。
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“米老鼠征”
• 胆道炎性疾病
胆道壁厚，毛糙 肝内胆管呈节段性彗星尾征
• 胆道结石
在肝内胆管、肝管、胆总管内增强光团，伴声影， 相应胆管扩张或不扩张，增强光团在门静脉旁
• 胆道蛔虫病
胆管内出现数毫米宽的双线状强回声带，前端园 钝，中心为液性暗带，胆管扩张
感“团强闪
。彗或光闪
星 征
/
和
发 亮
胆 道
胆道系疾病超声诊断
胆囊疾病 胆道疾病
正常胆囊声像图
形态：纵切时呈梨形、圆形、长条形 大小：大小视个体、空腹状况不同而
差异较大 正常大小 长径<8cm 前后径<3.5cm 壁： 薄，光滑 胆囊壁<3mm (胆囊体前壁测量） 内部回声：无回声，胆囊后方回声增强
正常声像图
胆囊疾病
胆囊炎症性疾病
胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、 萎缩性胆囊炎、胆囊壁胆固醇结晶沉积症
胆 总 管 下 段 癌
胰腺疾病超声诊断
正常胰腺声像图
形态
横切面 呈蝌蚪形、哑铃形、腊肠形
包 膜 光滑
大小
胰头<2.5cm 胰体<2.0cm 胰尾<2.0cm
内部回声 呈均质较细光点，比肝脏回声稍强
主胰管 1-2 mm
胰腺切面示意图
•超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。
单纯性胆囊炎
•急性胆囊炎的早期
•胆囊体积稍大， 以横径增加为主 囊壁轻度增厚，毛糙 胆汁正常或稍浑浊 探头加压胆囊时触痛
化脓性胆囊炎
•探头压胆囊可致明显疼痛 •胆囊肿胀常呈椭圆形 •囊壁增厚可呈双壁 征 •囊内透声差，有雾状微细光点 （胆囊积脓的表现） 合并结石时，结石多嵌顿在颈部
坏疽性胆囊炎
•肝内胆管
肝内胆管与肝内门静脉伴行。除左右肝管外， 肝内胆管极少显示。左右肝管内径约2mm左右。
•肝外胆管
肝外胆管与肝外门静脉伴行。 正常肝外胆管内径为门静脉内径的1/3。
肝外胆管
胆总管分段：分上、下两段 上段：门静脉主干前方易显， 与门脉伴行 下段：气体干扰不易显 内径：一般小于0.6cm 小儿小于0.3cm
几种非典型胆囊结石
胆囊充满型结石
正常胆囊液性腔消失 胆囊轮廓呈增强弧形
光带,后方一片声影 WES征：囊壁结石声影三合征
泥沙样结石
胆囊内中等或强回声沉积层 后方伴淡声影或无声影 随体位改变移动
胆囊颈部结石
胆囊一般增大 胆囊颈部强回声团,
后方伴声影 靶环征: 胆囊颈部和结石构成
胆囊壁内结石
胆囊壁增厚，其内增强光点 后方伴彗星尾征 不随体位改变移动
“囊壁－结石－声影”的“WES”征
泥沙样结石
•成堆或成排强回声 •后方一串平行声影
(parallel acoustic shadows)
多见色素型结石或混合性结石
•嵌顿时因胆囊增大难以显
•囊壁附多粒小光点 •光点后伴彗星尾征
(comet tail sign) •光点不随体位移动 •回声＞息肉＜结石 •光点脂餐后可排出
•胰实质回声较肝脏回 声略强。
正常胰腺
胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）
体 头
尾
AO IVC
SP
1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位 于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。
胰腺疾病
• 弥漫性疾病
急性胰腺炎 慢性胰腺炎
• 占位性病变
胰腺囊肿 胰岛细胞瘤 胰腺癌
胰腺疾病声像图表现
•囊壁等回声团块 •向胆囊腔内突出 •位置固定不移动
•团块后方无声影
胆囊癌
小结节型
一般为较早胆囊癌。胆 囊内中等回声团，通常1个， 基底宽，胆囊壁正常或增厚 ，肿块内多有血流，常需与 胆囊息肉鉴别。
蕈伞型
胆囊内若回声或中等回 声团，常为多个基底宽，胆 囊壁正常或增厚。肿块内通 常可探及血流。
胆囊结石 胆囊壁胆固醇结晶沉积症 胆囊肿瘤
胆囊息肉 胆囊癌
胆道疾病
胆道炎症性疾病 胆道结石 肝内胆管结石
肝外胆管（胆总管）结石
胆道蛔虫症
胆道肿瘤
胆囊疾病声像图表现
急性胆囊炎 胆囊增大，形态饱满 胆囊壁厚度正常 增厚，呈双边影 胆囊内回声液性 液性混浊 胆囊收缩功能差
慢性胆囊炎 胆囊大小正常 缩小 胆囊壁厚 ,毛糙 胆囊内回声 液性混浊
胆 总 管 囊 肿
肝 内 胆 管 囊 状 扩 张块型
扩张胆管内低或中等回声 胆管正常液性腔消失，受累
团突向胆管腔，基底宽。肝 内胆管扩张
胆管呈实性回声，胆管一般稍
有扩张
• 壁厚型
•混合型
累及的胆管壁不均匀增厚， 壁僵硬。胆管轻度扩张或无 兼有肿块型和壁厚型声像图
明显扩张
肝 内 胆 管 癌
厚壁型
胆囊壁不均匀增厚，可 呈局限性，可呈弥漫型，增 厚胆囊壁僵硬，需与慢性胆 囊炎鉴别。
混合型
兼有厚壁型和小结节型 或蕈伞型声像图。
实块型
胆囊一般增大，胆囊内 正常液性腔消失，被弱回声 或不均回声的实性肿块所取 代。该型胆囊癌常伴有浸润 性肝转移。
同一患者二维及血彩图
正常胆管声像图
”强 的 、光 串 漂条 珠
积 气
浮伴 状
强光团＋声影＋可有胆系扩张
胆总管下段结石
胆总管上段结石
“海岛征”
肝内胆管结石并扩张
先天性胆管囊样扩张
胆总管(少数为肝内胆管或肝管) 局限性扩张或囊样扩张，壁厚， 光滑。如伴结石，则出现结石 声像图
胆道先天性发育异常
先天性胆总管囊肿：分三型
• 急性胰腺炎 • 慢性胰腺炎
胰腺轻度肿大或局限性肿大， 胰腺增大,形态饱满,
萎缩性胆囊炎 胆囊轮廓不清 胆囊内无胆汁回声
胆囊结石
胆囊大小正常 增大 缩小 胆囊内强回声团（单个、多个） 强回声团后方伴声影，并随体位改变
沿重力方向移动
胆囊壁胆固醇结晶沉积症
胆囊大小正常 增大 缩小 胆囊内增强光点附着于胆囊壁，后方无声影，
不随体位改变移动
典型声像图
•囊内有一或多个强回声团 (bright echo) •后方声影(acoustic shadow) •强光团因重力作用随体位 改变而移动(gravity transfer sign)
•轮廓显示不完整 •囊壁模糊不清 •内回声增多散乱 •周围可有炎性块
胆囊穿孔
胆囊壁因局部坏死回 声不均匀，可有穿孔 出现胆囊外局限性积 液或腹膜炎。
慢性胆囊炎
•囊壁大于3mm •多数胆囊增大
•多伴胆囊结石
胆囊肿瘤
胆囊腺瘤（胆囊息肉）
胆囊内中等回声团，附着于囊壁， 有窄带。胆囊壁无明显增厚，在 息肉基底部有时可探测到血流。