医学影像-胆胰腺脾脏
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医学影像学上腹部CT
医学影像学上腹部CT概述上腹部CT扫描是一种用于诊断上腹部疾病的医学影像技术。
上腹部包括肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等重要器官，因此上腹部CT扫描对于这些器官的疾病诊断具有重要意义。
本文将介绍上腹部CT扫描的技术、适应症、禁忌症以及注意事项。
技术上腹部CT扫描使用X射线和计算机技术，对腹部进行断层扫描。
在扫描过程中，患者需要平躺在检查床上，技师将患者送入CT室，并按照医生的要求进行扫描。
扫描时，X射线会穿过患者的身体，并在计算机中形成图像。
通过断层扫描，可以获得患者腹部各个器官的清晰图像，从而帮助医生诊断疾病。
适应症上腹部CT扫描主要用于诊断上腹部器官的疾病，如肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等。
具体适应症包括：1、肝脏疾病：如肝癌、肝脓肿、脂肪肝等；2、胆囊疾病：如胆囊结石、胆囊炎等；3、胰腺疾病：如胰腺炎、胰腺癌等；4、脾脏疾病：如脾脏肿大、脾脏肿瘤等；5、肾脏疾病：如肾结石、肾癌等；6、其他疾病：如腹腔淋巴结肿大、腹水等。
禁忌症上腹部CT扫描并非适用于所有人群，以下人群不宜进行此项检查：1、孕妇和哺乳期妇女；2、有金属植入物或心脏起搏器等患者；3、严重心、肝、肾功能不全者；4、过敏体质或哮喘等过敏症状者。
注意事项在进行上腹部CT扫描前，患者需要注意以下事项：1、按照医生要求进行空腹或饮食控制；2、穿着宽松舒适的衣物，避免穿着带有金属饰品或口袋的衣物；3、配合技师进行扫描，保持身体静止不动；4、了解CT扫描的辐射剂量和安全性，避免不必要的担忧。
结论上腹部CT扫描是一种重要的医学影像技术，对于诊断上腹部器官的疾病具有重要意义。
在进行检查前，患者需要了解适应症和禁忌症，注意饮食控制和穿着要求。
在检查过程中，患者需要配合技师进行扫描，保持身体静止不动。
通过上腹部CT扫描，可以帮助医生准确诊断疾病，为患者的治疗和康复提供有力支持。
腹部CT影像学检查是一种广泛应用于临床诊断的重要检查方法。
它通过高精度的CT扫描仪，能够提供腹部内脏器官的详细图像，帮助医生准确诊断各种腹部疾病。
医学影像脾脏疾病影像学检查及诊断
病理学 贫血性梗死．在脾淤血时，贫血性梗死病灶周围有出血带 梗死的病灶常为多发 表现为尖端朝向脾门的楔状分布 有时脾梗死还可伴发脾内出血
CT
多发生于脾前缘处近脾门的方向 平扫时为低密度区 梗死灶呈三角形或楔形、底近脾的外缘．尖端面向脾门 增强扫描显示更为清楚
脾密度增高而梗死灶不增强，对比更好 若整个脾脏梗死．则在增强扫描时，整个脾脏呈不强化现象，只有脾包膜有增强现象
症状 不典型，多在体检中发现，扭转时出现疼痛。查体触及一活动包块 平片 脾窝处脾影消失 胃肠造影 腹腔内活动性肿块应 CT 可显示异位脾的形态位置 血管造影 可显示脾动脉位置，脾扭转时，可见脾动脉突然中断消失
额外脾(副脾accessory spleen)
常位于脾门处，单发占88%，双副脾占9%，两个以上占3% 症状 多无症状，查体时或无意中发现 胃肠造影 副脾位于胃壁或为周围者，可产生类似于胃粘膜下肿瘤征相 血管造影 可见脾动脉分支进入副脾，实质期副脾呈边缘光滑密度增高影，与主脾染色一致 CT 脾门处小结节影，类圆形，光滑。直径不超过2,5cm.其CT值与主脾相同
厚3—4cm。重量150g 长径：下极最低点到脾上极最高点的最大距离 宽径：垂直于长轴的最大径
脾的解剖及正常影像
血管造影 动脉期：脾动脉起源于腹腔A，有的起自腹主A，或肠
系膜上A分支 毛细血管期：脾的密度开始不均匀，以后逐渐变均匀，
密度增加 静脉期：脾静脉5-8mm
•良性肿瘤及肿瘤样病变 良性肿瘤及肿瘤样病变
脾的转移瘤以血行播散为主，少数也可为淋巴管转移。 可来源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃肠道恶性肿瘤，少数也可来源于生殖系统的恶性肿瘤、恶性黑色素瘤、
骨及软骨恶性肿瘤等 占全身转移瘤的2-4%。
临床表现
研究生医学影像学-上腹部(胆、胰、脾)课件
脾脏梗死
脾脏内出现楔形低密度影，边界清晰，密度均匀。
脾脏囊肿
脾内出现圆形或椭圆形囊状低密度影，边缘光滑，密度均匀。
05
病例分析
病例一：胆囊结石
胆囊结石的影像学表现
胆囊结石在医学影像学中通常表现为胆囊内的高密度或等密度影，形态各异，可为单发或多发。结石 可在胆囊内自由移动，或固定在胆囊壁。胆囊结石的影像学表现有助于医生判断病情，为后续治疗提 供依据。
胆汁
胆汁透声良好，无结石或占位性病变。
胰正常影像学表现
胰形态
01
正常胰腺呈条形或带状，横卧于胃后，头、体、尾三部无明显
分界。
胰密度ห้องสมุดไป่ตู้
02
胰腺密度均匀，无异常密度影。
胰管
03
胰管无扩张，内径小于2mm。
脾正常影像学表现
01
02
03
脾形态
脾呈椭圆形或扁圆形，位 于左季肋区，肋缘下摸不 到。
脾密度
脾实质密度均匀，与周围 软组织相似。
作为免疫器官，参与体内的免疫调节 和造血功能。同时还能储存血液和过 滤血液中的细菌和异物。
05
04
血管
脾的血液供应丰富，主要来自脾动脉。
03
上腹部(胆、胰、脾)正常 影像学表现
胆正常影像学表现
胆形态
正常胆囊呈梨形或椭圆形，位于肝脏面下缘，大小约7cm x 3cm x 2cm。
胆壁
胆囊壁光滑，厚度均匀，一般不超过2mm。
感谢您的观看
THANKS
本课程针对研究生层次的学生， 旨在提高他们在上腹部(胆、胰、 脾)影像诊断方面的专业能力。
课程目标
01 掌握上腹部(胆、胰、脾)的解剖结构和生理 功能。
脾脏内出现楔形低密度影，边界清晰，密度均匀。
脾脏囊肿
脾内出现圆形或椭圆形囊状低密度影，边缘光滑，密度均匀。
05
病例分析
病例一：胆囊结石
胆囊结石的影像学表现
胆囊结石在医学影像学中通常表现为胆囊内的高密度或等密度影，形态各异，可为单发或多发。结石 可在胆囊内自由移动，或固定在胆囊壁。胆囊结石的影像学表现有助于医生判断病情，为后续治疗提 供依据。
胆汁
胆汁透声良好，无结石或占位性病变。
胰正常影像学表现
胰形态
01
正常胰腺呈条形或带状，横卧于胃后，头、体、尾三部无明显
分界。
胰密度ห้องสมุดไป่ตู้
02
胰腺密度均匀，无异常密度影。
胰管
03
胰管无扩张，内径小于2mm。
脾正常影像学表现
01
02
03
脾形态
脾呈椭圆形或扁圆形，位 于左季肋区，肋缘下摸不 到。
脾密度
脾实质密度均匀，与周围 软组织相似。
作为免疫器官，参与体内的免疫调节 和造血功能。同时还能储存血液和过 滤血液中的细菌和异物。
05
04
血管
脾的血液供应丰富，主要来自脾动脉。
03
上腹部(胆、胰、脾)正常 影像学表现
胆正常影像学表现
胆形态
正常胆囊呈梨形或椭圆形，位于肝脏面下缘，大小约7cm x 3cm x 2cm。
胆壁
胆囊壁光滑，厚度均匀，一般不超过2mm。
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THANKS
本课程针对研究生层次的学生， 旨在提高他们在上腹部(胆、胰、 脾)影像诊断方面的专业能力。
课程目标
01 掌握上腹部(胆、胰、脾)的解剖结构和生理 功能。
正常影像学表现
正常影像学表现正常影像学表现指的是在医学影像学领域中，在使用特定的影像技术拍摄一定的人体区域后所获取的图像所呈现的显示无异常的状态。
影像学技术通常包括X射线、CT、MRI、超声等，通过这些技术可以在不剖开人体的情况下了解人体内部状况。
影像学技术在医学研究和临床诊断中有着极其重要的作用，可以有效地为医生提供患者的病情预测和治疗方案，这就需要医生熟练地掌握和判断正常影像学表现。
X射线在医学领域中，X射线最早被使用于诊断骨科疾病。
在X线片中，骨骼呈现白色，而其他组织则呈现灰色到黑色。
正常的骨骼和关节应该筋骨清晰，密度均匀。
在X射线中，各种组织和器官都有其特定的密度和影像，大小形态。
在X射线检查中，医生通常会关注以下几个方面：骨骼X射线可以清楚地呈现出骨骼和关节的情况，如骨骼受损或骨折等。
正常情况下，骨骼应该呈现清晰、无破损和变形的状态。
胸部胸部X射线被广泛用于诊断肺部疾病，比如肺结核、肺炎、肺气肿等。
正常的胸部X射线片应该显示肺部清晰、透明，心脏位置正常。
牙齿X射线可以被用来观察牙齿的状况。
正常的X射线牙齿片应该呈现出均匀的齿根和齿骨密度。
CTCT（computed tomography）是一个高级的医学影像学技术，其原理是利用X射线，通过对特定区域的无数个平行切片组成三维图像。
CT的分辨率比X射线高，也比MRI低。
在CT扫描中，被检查的部位会被放在旋转的光源周围，以产生各个角度的X射线，最终计算机将各个角度的影像信息合成为三维图像，用于分析诊断。
在CT扫描中，医生通常会关注以下几个方面：CT扫描在头部检查中可以大大提高诊断质量，如检测头部损伤、肿瘤、炎症等。
正常的头部CT扫描应该呈现出清晰的颅骨、脑部组织清晰、无肿块和细菌感染迹象等。
胸部CT扫描可以提供比X射线更高的分辨率，因此在胸部检查中能够观察到更细微的细节，并能够检测到更小的病变。
正常的胸部CT扫描应该呈现出肺部清晰、透明，心脏大小正常。
MRIMRI （magnetic resonance imaging）是一种高级的医学影像学技术，使用磁共振原理分析人体内部结构。
医学影像学：肝胆胰腺CT
6 特殊造影增强扫描：
肝动脉造影（CTA） 肝动脉门脉造影（CTAP） 碘脂造影剂增强CT CT内窥镜
正常腹部平扫
正常腹部平扫
肝动态增强：注入碘剂后20-40s动脉期；
70-90s门脉期；110-120s平衡期。
对比剂:肘静脉-头臂静脉-上腔静脉-右心房-肺循环-左心室动脉系统-静脉系统
正常肝脏增强：肝静脉层面
目不超过２个，其最大直径之和小于３cm
CT平扫 动脉期
肝Ca
门静脉期
肝右叶原发性肝癌
平扫
增强早期
增强晚期
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
１ 肝脏体积增大变形，或局限性隆起， 肝门变形移位
２ 肝内局限性或弥漫性低密度肿块，形 态呈类圆形或不规则形
３ 肿块内部密度多数不均匀，中央液化 坏死呈裂隙状更低密度区。少数可均 匀（小肝癌或结节型）
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
４肿块边界可清楚（此时提示肿瘤为膨胀 性生长并有假包膜形成），也可不清楚 （肿瘤为浸润性生长）
５增强扫描：肿瘤“快进快出（多血供肿瘤）” 动脉期癌灶强化（呈高密度），正常肝组 织不强化（等密度） 静脉期癌灶呈不均匀低密度，内部常见裂 隙状低密度区，正常肝组织强化（高密度）
肝脏病变：肝脓肿(abscess)
概述
分为细菌性和阿米巴性两种，临床表现 及治疗方法上有差异，影像学表现类似。
临床表现：
细菌性：起病急，寒战、高热，右上腹 痛，肝肿大，白细胞增高，
阿米巴性：起病缓慢，病程较长，发热较 低，有阿米巴痢疾史，肠镜或粪便中找 到阿米巴滋养体
肝脓肿
注意三层结构
肝脏病变：肝脓肿
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
6 肝门及腹膜后淋巴结转移，甚至远处转移 ７ 门静脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管
肝动脉造影（CTA） 肝动脉门脉造影（CTAP） 碘脂造影剂增强CT CT内窥镜
正常腹部平扫
正常腹部平扫
肝动态增强：注入碘剂后20-40s动脉期；
70-90s门脉期；110-120s平衡期。
对比剂:肘静脉-头臂静脉-上腔静脉-右心房-肺循环-左心室动脉系统-静脉系统
正常肝脏增强：肝静脉层面
目不超过２个，其最大直径之和小于３cm
CT平扫 动脉期
肝Ca
门静脉期
肝右叶原发性肝癌
平扫
增强早期
增强晚期
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
１ 肝脏体积增大变形，或局限性隆起， 肝门变形移位
２ 肝内局限性或弥漫性低密度肿块，形 态呈类圆形或不规则形
３ 肿块内部密度多数不均匀，中央液化 坏死呈裂隙状更低密度区。少数可均 匀（小肝癌或结节型）
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
４肿块边界可清楚（此时提示肿瘤为膨胀 性生长并有假包膜形成），也可不清楚 （肿瘤为浸润性生长）
５增强扫描：肿瘤“快进快出（多血供肿瘤）” 动脉期癌灶强化（呈高密度），正常肝组 织不强化（等密度） 静脉期癌灶呈不均匀低密度，内部常见裂 隙状低密度区，正常肝组织强化（高密度）
肝脏病变：肝脓肿(abscess)
概述
分为细菌性和阿米巴性两种，临床表现 及治疗方法上有差异，影像学表现类似。
临床表现：
细菌性：起病急，寒战、高热，右上腹 痛，肝肿大，白细胞增高，
阿米巴性：起病缓慢，病程较长，发热较 低，有阿米巴痢疾史，肠镜或粪便中找 到阿米巴滋养体
肝脓肿
注意三层结构
肝脏病变：肝脓肿
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
6 肝门及腹膜后淋巴结转移，甚至远处转移 ７ 门静脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管
医学影像诊断报告
医学影像诊断报告
患者信息：
姓名：XXX 性别：男年龄：60岁
检查日期：2022年10月15日
临床信息：
主诉：右下腹疼痛1周，伴有恶心、呕吐，食欲减退。
体征：右下腹压痛，反跳痛阳性。
影像学检查方法：
患者行腹部CT检查，扫描范围包括肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、肠道和盆腔。
影像学表现：
1. 肝脏：肝脏形态大小正常，密度均匀，未见明显异常密度影像。
2. 胆囊：胆囊形态正常，壁光滑，未见明显结石，胆囊内容物正常。
3. 胰腺：胰腺大小形态正常，密度均匀，未见明显异常密度影像。
4. 脾脏：脾脏大小形态正常，密度均匀，未见明显异常密度影像。
5. 肾脏：双肾大小形态正常，密度均匀，未见明显异常密度影像。
6. 肠道：结肠、小肠未见明显异常扩张、狭窄或肠壁增厚等异常。
7. 盆腔：未见明显异常结构。
结论：
根据患者的临床症状和影像学表现，结合体征，初步诊断为急性阑尾炎。
建议患者尽早进行手术治疗，以避免病情进一步恶化。
备注：
本报告仅为医学影像诊断报告，最终诊断需结合临床医生的综合判断。
医学影像解剖学腹部ppt
预后评估
通过腹部影像解剖学，医生可以评估 疾病的治疗效果和预后情况，为后续 治疗提供依据。
感谢您的观看
THANKS
腹部的分区与结构
总结词
腹部可以根据其位置和功能划分为不同 的区域，每个区域都有其特殊的结构特 点。
VS
详细描述
腹部可以根据其位置和功能划分为不同的 区域，如左上腹、右上腹、左下腹和右下 腹。每个区域包含的器官和组织也不同， 如左上腹主要包含脾脏和胰腺，右上腹主 要包含肝脏和胆囊。此外，腹部的结构还 包括了腹膜、腹膜腔、肠系膜等组织，这 些组织对器官的固定和支持具有重要作用 。
在影像上，脾脏的血管系统同样清晰 可见，包括脾动脉和脾静脉。
脾脏的位置相对固定，通常位于左季 肋区，紧贴胃底和胰尾。
胆囊与胆管的影像解剖
胆囊在影像上通常表现为一个梨形囊状结构，位于肝脏下方的胆囊窝内 。
胆管系统由肝内胆管、肝外胆管和胆囊组成，在影像上呈现为一系列的 管状结构。
正常胆囊壁在影像上呈现为均匀一致的低密度或低信号。
CT检查对于腹部实质脏器疾病 的诊断具有很高的价值，如肝 脏、肾脏等。
CT检查的优点是分辨率高、能 够清晰显示脏器的结构和病变 ，但缺点是价格较高，且辐射 较大。
MRI检查
MRI检查是一种无辐射的影像学检查技术，通过磁场和射频脉冲对腹部进行扫描。
MRI检查对于软组织分辨率高，尤其适合于胃肠道和胰腺等软组织的检查。
医学影像解剖学腹部
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 腹部解剖概述 • 腹部影像学检查 • 腹部影像解剖学基础 • 腹部常见疾病的影像学表现 • 腹部影像解剖学在临床中的应用
01
腹部解剖概述
通过腹部影像解剖学，医生可以评估 疾病的治疗效果和预后情况，为后续 治疗提供依据。
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THANKS
腹部的分区与结构
总结词
腹部可以根据其位置和功能划分为不同 的区域，每个区域都有其特殊的结构特 点。
VS
详细描述
腹部可以根据其位置和功能划分为不同的 区域，如左上腹、右上腹、左下腹和右下 腹。每个区域包含的器官和组织也不同， 如左上腹主要包含脾脏和胰腺，右上腹主 要包含肝脏和胆囊。此外，腹部的结构还 包括了腹膜、腹膜腔、肠系膜等组织，这 些组织对器官的固定和支持具有重要作用 。
在影像上，脾脏的血管系统同样清晰 可见，包括脾动脉和脾静脉。
脾脏的位置相对固定，通常位于左季 肋区，紧贴胃底和胰尾。
胆囊与胆管的影像解剖
胆囊在影像上通常表现为一个梨形囊状结构，位于肝脏下方的胆囊窝内 。
胆管系统由肝内胆管、肝外胆管和胆囊组成，在影像上呈现为一系列的 管状结构。
正常胆囊壁在影像上呈现为均匀一致的低密度或低信号。
CT检查对于腹部实质脏器疾病 的诊断具有很高的价值，如肝 脏、肾脏等。
CT检查的优点是分辨率高、能 够清晰显示脏器的结构和病变 ，但缺点是价格较高，且辐射 较大。
MRI检查
MRI检查是一种无辐射的影像学检查技术，通过磁场和射频脉冲对腹部进行扫描。
MRI检查对于软组织分辨率高，尤其适合于胃肠道和胰腺等软组织的检查。
医学影像解剖学腹部
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 腹部解剖概述 • 腹部影像学检查 • 腹部影像解剖学基础 • 腹部常见疾病的影像学表现 • 腹部影像解剖学在临床中的应用
01
腹部解剖概述
研究生医学影像学-上腹部2(胆、胰、脾)
）、急性胰腺炎 （一）、急性胰腺炎
CT表现： 正常胰腺： CT表现： 正常胰腺： 表现 2.5cm 头 2.5cm 2.0cm 体 2.0cm 1.5cm 尾1.5cm 平扫 胰腺增大，密度减低，边界模糊不 胰腺增大，密度减低， 周围可见低密度炎性渗出， 清，周围可见低密度炎性渗出，左侧肾前 筋膜增厚。 筋膜增厚。 水肿型者胰腺内密度均匀； 水肿型者胰腺内密度均匀；出血坏死型 者胰腺肿大更明显，其内密度不均匀， 者胰腺肿大更明显，其内密度不均匀，坏 死为低密度，出血为高密度。 死为低密度，出血为高密度。
急性胆囊炎平扫+增强 急性胆囊炎平扫 增强
胆囊阳性结石
阴性结石
混合性结石
（一）、胆石症与胆囊炎 ）、胆石症与胆囊炎
MRI表现： 表现： 表现 正常胆汁在T1WI上可以是低信号也可 正常胆汁在 上可以是低信号也可 以是高信号，但在T2WI和MRCP图像上表 以是高信号，但在 和 图像上表 现为高信号。 现为高信号。 胆囊结石的质子密度低，信号弱， 胆囊结石的质子密度低，信号弱，在 T1WI、 T2WI和MRCP图像上均见胆囊腔内 、 和 图像上均见胆囊腔内 低信号结石影。 低信号结石影。
（一）、胆石症与胆囊炎 ）、胆石症与胆囊炎
CT表现： CT表现： 表现 胆囊腔内类圆形、 胆囊腔内类圆形、多边形或泥沙状高密 度影，可随体位变换而改变。 度影，可随体位变换而改变。如囊内见低 密度（可为负值）影时提示阴性结石。 密度（可为负值）影时提示阴性结石。 胆结石一般伴有胆囊炎。CT上急性胆囊 胆结石一般伴有胆囊炎。CT上急性胆囊 炎主要见胆囊增大， 5cm， 炎主要见胆囊增大，胆囊直径超过 5cm， 胆囊壁均匀增厚， mm。 胆囊壁均匀增厚，超过 3mm。胆囊周围 见环形低密度水肿带。 见环形低密度水肿带。
医学影像学——肝胆胰脾的影像诊断
胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖ CT表现
1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气 ❖ MRI检查(一般不用) ❖ 超声(首选)
慢性胆囊炎
胆道系统的影像诊断-胆囊及胆道结石 胆道各部位结石
胆道系统的影像诊断
-胆囊及胆道结石
2、胆囊长径4-5cm、直径＜5cm
胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖ 临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原 因 2、病理： 单纯性—黏膜层充血水肿 化脓性—炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、
浆膜有纤维素渗出 坏疽性--囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向 右肩部放射、高热、黄疸
单纯性黏膜层充血水肿化脓性炎症累及胆囊全部囊内充满脓液浆膜有纤维素渗出坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔3临床多见于45岁以下女性右上腹痛向右肩部放射高热黄疸胆道系统的影像诊断急性胆囊炎ct表现1胆囊明显增大2胆囊壁弥漫性增厚壁内可见低密度带3胆囊床积液4胆囊结石5少数有胆囊积气mri检查一般不用超声首选慢性胆囊炎胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石胆道各部位结石胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石分类胆固醇结石胆色素结石混合性结石ct表现位置可随体位改变而移动1高密度结石2略高密度结石3等密度结石4低密度结石5环状分层结石混合性结石胆色素结石胆固醇结石胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石mri
USG： (首选)
肝胆管结石伴胆管扩张
胆总管结石（“靶征”、“新月征”）
胆总管结石（靶形征）
MRCP
胆囊癌
临床与病理 影像学表现—CT
三种类型：胆囊壁增厚型，占15～22％
腔内型，占15～23％ 肿块型，占41～70％ ➢ 胆囊壁不均匀增厚 ➢ 胆囊腔内乳头状结节影，基底部胆囊壁增厚 ➢ 胆囊区不规则软组织肿块影 ➢ 增强扫描，肿瘤及其局部胆囊壁常明显强化
医学影像学胆及胆系
中心点征
㈢ 肝内外胆管囊状扩张
十一、胆系结石症
【临床与病理】
◆ 胆结石由不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐 组成
◆ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ◆ 胆囊结石常伴胆囊炎
根据化学成分分为 胆固醇结石 单发, 圆形, 较大, 表面光滑;剖面见胆固醇
结晶 胆色素结石 多发, 黑色, 形如桑葚, 小而无一定形态,呈
胆总管下端结石
SS-TSE Projection MRCP
HASTE T2WI MRCP Raw Image
胆总管癌
HASTE MRCP
Raw Image
◆ 梗阻末端的胆管形态 ◆ 良性:狭窄范围长,呈鼠尾巴状; ◆ 恶性:边缘不规则,呈偏心性或充盈缺损; ◆ 结石:边缘光滑杯口状充盈缺损 ◆ 肿瘤转移征象 ◆ 肝胆等部位恶性肿瘤:胆道梗阻考虑转移
★ 【影像学表现】 ★ X线 ★ PTC和ERCP显示肝内胆管有多
发囊状、梭形扩张, 并与周围胆管 相连
★
★
CT
★ 肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连
★ CT增强: 强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉小分支，有人称之为“中心点”征
★ 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影
肝内胆管囊状扩张（图）
【影像学表现】
X线 同时存在的阳性结石和少数胆
CT和MRI ◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要 表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大
增强检查 增厚的胆囊壁出现均匀强化. 合并 胆囊结石;囊壁钙化
胆囊炎和胆管炎（图）
慢性胆囊炎
胆囊炎和胆管炎（图）
增厚 腔内型: 胆囊腔单发或多发乳头状肿块 肿块型: 多见，胆囊腔被软组织肿块占
㈢ 肝内外胆管囊状扩张
十一、胆系结石症
【临床与病理】
◆ 胆结石由不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐 组成
◆ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ◆ 胆囊结石常伴胆囊炎
根据化学成分分为 胆固醇结石 单发, 圆形, 较大, 表面光滑;剖面见胆固醇
结晶 胆色素结石 多发, 黑色, 形如桑葚, 小而无一定形态,呈
胆总管下端结石
SS-TSE Projection MRCP
HASTE T2WI MRCP Raw Image
胆总管癌
HASTE MRCP
Raw Image
◆ 梗阻末端的胆管形态 ◆ 良性:狭窄范围长,呈鼠尾巴状; ◆ 恶性:边缘不规则,呈偏心性或充盈缺损; ◆ 结石:边缘光滑杯口状充盈缺损 ◆ 肿瘤转移征象 ◆ 肝胆等部位恶性肿瘤:胆道梗阻考虑转移
★ 【影像学表现】 ★ X线 ★ PTC和ERCP显示肝内胆管有多
发囊状、梭形扩张, 并与周围胆管 相连
★
★
CT
★ 肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连
★ CT增强: 强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉小分支，有人称之为“中心点”征
★ 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影
肝内胆管囊状扩张（图）
【影像学表现】
X线 同时存在的阳性结石和少数胆
CT和MRI ◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要 表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大
增强检查 增厚的胆囊壁出现均匀强化. 合并 胆囊结石;囊壁钙化
胆囊炎和胆管炎（图）
慢性胆囊炎
胆囊炎和胆管炎（图）
增厚 腔内型: 胆囊腔单发或多发乳头状肿块 肿块型: 多见，胆囊腔被软组织肿块占
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在狭窄的远侧可见低密度的肿瘤。浸润型常常见不到 肿瘤
平扫
动脉期
平衡期
延时期
左肝管区见不规则肿块影，平扫呈略低 密度，动脉期周边不规则强化，至平衡 期、延迟期肿瘤明显强化。并肝内胆管 扩张
静脉期
胆管癌
胆管癌
静脉期
动脉期
肝总管内见一略低密度结节影， 动脉期明显强化，门脉期强化 明显减弱。并肝内胆管扩张
急 性 胆 囊 炎
胆囊增大，壁增厚
急性胆囊炎
胆囊增大，壁增厚。增强扫描内侧粘膜层强 化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密 度带环绕
2. 慢性胆囊炎 （1）普通X线：胆囊缩小，胆囊区可见钙化影 （2）造影检查：生理集聚法胆囊不显影 （3）CT检查：胆囊缩小，壁增厚，壁内可见少
量钙化影
胆囊炎
口服胆囊造影， 胆囊未见显影
动脉期
静脉期
多
异常表现 脾
脾大
血 管 瘤 平 扫 及 增 强
高
无
密
强
度
化
钙
囊
化
肿
三、疾病诊断
（一）脾外伤
脾为最易发生外伤的器官，可发生包膜下、脾实质 内和脾周围出血，根据发生时间分为早发性、迟发性脾 破裂。此外还有自发性脾破裂
影像学表现
1. 平片和透视：脾区致密块影、结肠脾曲下移、左膈抬 高、活动受限
* 胰内假囊肿形成(*)，可
见沿胰管分布的钙化， 胰管扩张
（三）胰腺癌
为导管细胞腺癌，70%发生于胰腺头部 影像学表现 X线平片：价值不大 低张胃、十二指肠造影 Ø 内侧壁粘膜平坦、破坏、消失，肠壁僵硬 Ø 十二指肠曲扩大，内侧双重边缘，反“3”字形压迹 Ø 胃窦大弯受压，后壁“垫压”征 Ø 增大的胆囊、胆总管压迫十二指肠相应部位
慢 性 胆 囊 炎
静脉胆囊造影，胆囊排空差
慢性胆囊炎：示胆囊明显缩小，壁增厚
慢性胆囊炎 （壁厚并结石）
慢性胆囊炎 （ 钙化）
（三）胆囊癌
原发性少见，85%为腺癌（乳头状、浸润型、粘液 型），其余为鳞癌和类癌。70%合并胆囊结石 （1）普通X线：对本病无帮助 （2）造影检查：生理聚集法2/3患者因胆囊管闭塞而不显
2. 胆总管囊肿（先天性胆总管扩张症） 分为囊肿型(Ⅰ型)、憩室型(Ⅱ型)和膨出型(Ⅲ型) 影像学表现 （1）普通X线：无价值 （2）造影检查：显示球状或梭形扩张的胆总管 （3）CT检查：胆总管扩张，胆囊正常
胆总管囊肿
胆总管明显囊状扩张( )，胆囊正常(↑)
体积小、位置深，B超、CT和MRI是主要的检查方法
（二）慢性胰腺炎
病因未明。一定的纤维组织增生，有钙化或结石 影像学表现 X线平片：显示多发小结石、钙化 ERCP：显示胰管扭曲、变形、扩大、轮廓不规则、狭窄
和闭塞
CT Ø 胰腺局限性增大，晚期胰腺萎缩 Ø 胰内或胰外假囊肿 Ø 胰腺钙化沿胰管分布（见于1/4患者） Ø 胰管不同程度扩张
慢性胰腺炎
CT表现 Ø 胰腺弥漫性增大、密度减低 Ø 胰腺密度不均--坏死、出血 Ø 轮廓不清 Ø 液体潴留--囊性水样密度区假囊肿（纤维包裹） Ø 脓肿、气影 Ø 肾周筋膜增厚 Ø 增强扫描：坏死区不强化，水肿、炎变组织强化
急性胰腺炎
胰腺弥漫性增大、密度减 低，密度不均，轮廓不清， 周围见液体潴留()和假囊 肿(↑)
显示胆总管、肝总管 及肝内胆管情况
造影检查---“T”管造影
显示胆总管、肝总管 及肝内胆管及胰管情 况
造影检查---PTC
造影检查---PTC
造影检查---PTC
ERCP
显示胆总管、肝总管 及肝内胆管及胰管情 况
ERCP
显示胆总管、肝总管 及肝内胆管及胰管情 况
胆道结石B超检查
胆囊 结石 B超 检查
围肠郁张
（2）造影检查：一般不作造影检查
主要征象：胆囊不显影；胆囊显影淡、延迟、缩小 或增大
次要征象：胆囊收缩功能不良
（3）CT检查 胆囊增大、壁增厚（＞4mm）。增强扫描内侧粘膜层强 化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密度带环绕。 产气杆菌引起者胆囊内、壁内及胆管内可有气影
急性胆囊炎
壁增厚(＞4mm)。 增强扫描内侧粘 膜层强化明显， 呈致密细线状， 外侧浆膜层呈低 密度带环绕
2. 脾动脉造影：①重度，脾破裂，大血管分支断裂；② 中度，脾内、外有较多的对比剂外溢；③轻度，脾内血 肿，小范围无血管区或少量对比剂外溢
3. CT 平扫 ①脾挫裂伤：脾内条状、不规则形低密度区，可伴
有小点状、片状高密度影 ②脾血肿：团块状高密度影 ③包膜下血肿：半月形高密度影，随时间延长密度
减低 ④脾包膜破裂：脾周或上腹腔积血 增强扫描：有助于显示较轻的病变
ERCP、PTC：显示胰管、胆管改变
CT
Ø 胰腺局限性增大，肿块状隆起或呈分叶状 Ø 密度：与正常胰腺组织相等，如坏死则为低密度 Ø 增强扫描：肿瘤不强化或略强化 Ø 胰头处胆总管突然狭窄、中断或变形，其以上胆
道扩张 Ø 胰管扩张 Ø 胰周脂肪层消失、血管受推移或包埋
胰头癌
增强扫描胰头部肿瘤强化不明 显而呈低密度。胰腺体、尾部 萎缩，胰管扩张，胆囊增大
CT平扫
动脉期
静脉期
肝总管
胆囊管
胆囊颈
胆囊
胆囊结石CT检查
胆囊结石CT检查
三、疾病诊断
（一）胆石症（gall stones）
影像学表现
（1）普通X线：阳性结石（10% ~20%）为葡萄或石榴子 样，中间密度较低，侧位片结石位于脊柱的前方。 阴性结石（80% -90%）不能显示
（2）造影检查：圆形或多面形充盈缺损
（二）CT
胆囊横断面4cm×5cm，胆汁密度高于水，胆囊壁 ≤2mm-3mm，胆总管直径6mm-8mm
胆道解剖示意图
1.右肝管前支 2.右肝管后支 3.右肝管 4.左肝管 5.肝总管 6.胆囊（A底部;B体部;C
漏斗部;D颈部） 7.胆囊管 8.胆总管 9.Oddi扩约肌 10.主胰管 11.副胰管
胆总管下端圆形高密度结石影(↑)，密度不均
（二）胆囊炎（cholecystitis）
分急性和慢性，急性为胆囊粘膜充血水肿、胆囊增 大、囊壁增厚，慢性者则为纤维组织增生和慢性炎症细 胞浸润，胆囊壁增厚，肌组织萎缩，胆囊收缩功能减退 影像学表现 1. 急性胆囊炎 （1）普通X线：胆囊增大，囊内可有气影，胆囊周
平扫
（五）先天性胆总管扩张症
1. Caroli（先天性肝内胆管扩张症） 影像学表现 （1）普通X线：无价值 （2）造影检查：直接穿刺囊腔可见囊腔与胆管相通 （3）CT检查：圆形、梭形肝内胆管扩张，伴末梢胆管轻度
扩张。胆影葡胺经静脉注射后CT扫描可见囊内增强
Caroli病
(先天性肝内胆管扩张症)
圆形、梭形肝内 胆管扩张，末梢 胆管轻度扩张， 合并胆管内结石
胰
腺
3
癌
并
14
梗
阻
25
性
黄
疸
胰头部肿块(*)，
无明显强化，胆
总管扩张，胆囊
增大
*
B超、CT和MRI是脾脏的主要影像学检查方法
一、检查技术
（一）X线检查：价值有限 （二）脾动脉造影：门脉高压、门脉阻塞时，
脾静脉、门静脉延迟显影 （三）CT检查：与肝扫描技术相同
二、影像观察与分析
（一）X线：平片价值有限
影，仅10%患者胆囊内见充盈缺损。直接法可见癌 肿晚期胆囊管、胆总管狭窄、闭塞
（3）CT检查 Ø 胆囊增大或缩小，囊壁不规则增厚，腔内不规
则充盈缺损 Ø 增强扫描明显强化 Ø 肿瘤可直接侵犯邻近肝组织 Ø 晚期可有肝内转移、腹水、淋巴结肿大等
胆囊癌
示胆囊壁不 规则增厚
肿瘤呈结节状肿 块突向腔内(↑)
胆囊癌
肿瘤侵及邻近 肝，致肝组织 不规则强化
（四）胆管癌
多发生于较大的胆管，胆总管以上1/3段发病率在50% 以上。腺癌多见，其次为鳞癌。大体分为浸润型、结节型 和乳头状型，以前者多见
影像学表现 （1）普通X线：无价值 （2）造影检查：PTC、ERCP分别从近侧、远侧反映肿瘤的
形态：狭窄、不规则充盈缺损 （3）CT检查：病变近侧胆管扩张是胆管癌的重要提示征象。
（二）CT检查
1. 正常表现 平扫：新月形或内缘凹陷的半圆形，密度均匀，略 低于肝 增强扫描：动脉期强化密度不均，静脉期、实质期 密度逐渐均匀一致
2. 异常表现 平扫 ①脾增大（正常10cm×6cm×15cm） ②脾数目异常 ③密度异常 增强扫描 ①病灶强化 ②环状强化 ③病灶无强化
正常表现
平扫
三、 疾病诊断
（一）急性胰腺炎
病因：代谢性、机械性、药物性、血管性及感染性等 病理：急性间质性（水肿性）、坏死性、出血性和化脓性
胰腺炎 影像学表现 腹部X线平片：①十二指肠降段、水平段充气、郁张、扩大， 内侧受压；②受浸润时粘膜水肿、增粗；③横结肠充气、郁 张，“结肠切断征”；④胃与横结肠间距离增宽
（3）CT：单个或多个高密度影，环状、分层状，位置随 体位改变
1. 胆囊结石
胆囊阳性结石
胆囊区类圆形高密度影，侧位位于脊柱前方
胆囊阳性结石 胆囊区类圆形高密度影，侧位位于脊柱前方
胆囊阳性结石 胆囊内高密度影，分层状
胆囊多发阳性结石
胆囊阴性结石
造影检查，显示胆 囊内充盈缺损
胆囊多发阴性结石
造影检查，显示胆囊 内多发充盈缺损
胆囊阴性结石
胆囊多发阴性结石
胆囊多发阴性结石
胆囊结石
多发结石 泥沙样结石
2. 胆管、胆道结石 （1）普通X线：可显示阳性结石及气体 （2）造影检查：胆管内圆形充盈缺损，单发或多发 （3）CT：直接显示胆管内高密度结石影，了解胆管的
扩张程度及管壁的厚度，显示胆管内少量气影
平扫
动脉期
平衡期
延时期
左肝管区见不规则肿块影，平扫呈略低 密度，动脉期周边不规则强化，至平衡 期、延迟期肿瘤明显强化。并肝内胆管 扩张
静脉期
胆管癌
胆管癌
静脉期
动脉期
肝总管内见一略低密度结节影， 动脉期明显强化，门脉期强化 明显减弱。并肝内胆管扩张
急 性 胆 囊 炎
胆囊增大，壁增厚
急性胆囊炎
胆囊增大，壁增厚。增强扫描内侧粘膜层强 化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密 度带环绕
2. 慢性胆囊炎 （1）普通X线：胆囊缩小，胆囊区可见钙化影 （2）造影检查：生理集聚法胆囊不显影 （3）CT检查：胆囊缩小，壁增厚，壁内可见少
量钙化影
胆囊炎
口服胆囊造影， 胆囊未见显影
动脉期
静脉期
多
异常表现 脾
脾大
血 管 瘤 平 扫 及 增 强
高
无
密
强
度
化
钙
囊
化
肿
三、疾病诊断
（一）脾外伤
脾为最易发生外伤的器官，可发生包膜下、脾实质 内和脾周围出血，根据发生时间分为早发性、迟发性脾 破裂。此外还有自发性脾破裂
影像学表现
1. 平片和透视：脾区致密块影、结肠脾曲下移、左膈抬 高、活动受限
* 胰内假囊肿形成(*)，可
见沿胰管分布的钙化， 胰管扩张
（三）胰腺癌
为导管细胞腺癌，70%发生于胰腺头部 影像学表现 X线平片：价值不大 低张胃、十二指肠造影 Ø 内侧壁粘膜平坦、破坏、消失，肠壁僵硬 Ø 十二指肠曲扩大，内侧双重边缘，反“3”字形压迹 Ø 胃窦大弯受压，后壁“垫压”征 Ø 增大的胆囊、胆总管压迫十二指肠相应部位
慢 性 胆 囊 炎
静脉胆囊造影，胆囊排空差
慢性胆囊炎：示胆囊明显缩小，壁增厚
慢性胆囊炎 （壁厚并结石）
慢性胆囊炎 （ 钙化）
（三）胆囊癌
原发性少见，85%为腺癌（乳头状、浸润型、粘液 型），其余为鳞癌和类癌。70%合并胆囊结石 （1）普通X线：对本病无帮助 （2）造影检查：生理聚集法2/3患者因胆囊管闭塞而不显
2. 胆总管囊肿（先天性胆总管扩张症） 分为囊肿型(Ⅰ型)、憩室型(Ⅱ型)和膨出型(Ⅲ型) 影像学表现 （1）普通X线：无价值 （2）造影检查：显示球状或梭形扩张的胆总管 （3）CT检查：胆总管扩张，胆囊正常
胆总管囊肿
胆总管明显囊状扩张( )，胆囊正常(↑)
体积小、位置深，B超、CT和MRI是主要的检查方法
（二）慢性胰腺炎
病因未明。一定的纤维组织增生，有钙化或结石 影像学表现 X线平片：显示多发小结石、钙化 ERCP：显示胰管扭曲、变形、扩大、轮廓不规则、狭窄
和闭塞
CT Ø 胰腺局限性增大，晚期胰腺萎缩 Ø 胰内或胰外假囊肿 Ø 胰腺钙化沿胰管分布（见于1/4患者） Ø 胰管不同程度扩张
慢性胰腺炎
CT表现 Ø 胰腺弥漫性增大、密度减低 Ø 胰腺密度不均--坏死、出血 Ø 轮廓不清 Ø 液体潴留--囊性水样密度区假囊肿（纤维包裹） Ø 脓肿、气影 Ø 肾周筋膜增厚 Ø 增强扫描：坏死区不强化，水肿、炎变组织强化
急性胰腺炎
胰腺弥漫性增大、密度减 低，密度不均，轮廓不清， 周围见液体潴留()和假囊 肿(↑)
显示胆总管、肝总管 及肝内胆管情况
造影检查---“T”管造影
显示胆总管、肝总管 及肝内胆管及胰管情 况
造影检查---PTC
造影检查---PTC
造影检查---PTC
ERCP
显示胆总管、肝总管 及肝内胆管及胰管情 况
ERCP
显示胆总管、肝总管 及肝内胆管及胰管情 况
胆道结石B超检查
胆囊 结石 B超 检查
围肠郁张
（2）造影检查：一般不作造影检查
主要征象：胆囊不显影；胆囊显影淡、延迟、缩小 或增大
次要征象：胆囊收缩功能不良
（3）CT检查 胆囊增大、壁增厚（＞4mm）。增强扫描内侧粘膜层强 化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密度带环绕。 产气杆菌引起者胆囊内、壁内及胆管内可有气影
急性胆囊炎
壁增厚(＞4mm)。 增强扫描内侧粘 膜层强化明显， 呈致密细线状， 外侧浆膜层呈低 密度带环绕
2. 脾动脉造影：①重度，脾破裂，大血管分支断裂；② 中度，脾内、外有较多的对比剂外溢；③轻度，脾内血 肿，小范围无血管区或少量对比剂外溢
3. CT 平扫 ①脾挫裂伤：脾内条状、不规则形低密度区，可伴
有小点状、片状高密度影 ②脾血肿：团块状高密度影 ③包膜下血肿：半月形高密度影，随时间延长密度
减低 ④脾包膜破裂：脾周或上腹腔积血 增强扫描：有助于显示较轻的病变
ERCP、PTC：显示胰管、胆管改变
CT
Ø 胰腺局限性增大，肿块状隆起或呈分叶状 Ø 密度：与正常胰腺组织相等，如坏死则为低密度 Ø 增强扫描：肿瘤不强化或略强化 Ø 胰头处胆总管突然狭窄、中断或变形，其以上胆
道扩张 Ø 胰管扩张 Ø 胰周脂肪层消失、血管受推移或包埋
胰头癌
增强扫描胰头部肿瘤强化不明 显而呈低密度。胰腺体、尾部 萎缩，胰管扩张，胆囊增大
CT平扫
动脉期
静脉期
肝总管
胆囊管
胆囊颈
胆囊
胆囊结石CT检查
胆囊结石CT检查
三、疾病诊断
（一）胆石症（gall stones）
影像学表现
（1）普通X线：阳性结石（10% ~20%）为葡萄或石榴子 样，中间密度较低，侧位片结石位于脊柱的前方。 阴性结石（80% -90%）不能显示
（2）造影检查：圆形或多面形充盈缺损
（二）CT
胆囊横断面4cm×5cm，胆汁密度高于水，胆囊壁 ≤2mm-3mm，胆总管直径6mm-8mm
胆道解剖示意图
1.右肝管前支 2.右肝管后支 3.右肝管 4.左肝管 5.肝总管 6.胆囊（A底部;B体部;C
漏斗部;D颈部） 7.胆囊管 8.胆总管 9.Oddi扩约肌 10.主胰管 11.副胰管
胆总管下端圆形高密度结石影(↑)，密度不均
（二）胆囊炎（cholecystitis）
分急性和慢性，急性为胆囊粘膜充血水肿、胆囊增 大、囊壁增厚，慢性者则为纤维组织增生和慢性炎症细 胞浸润，胆囊壁增厚，肌组织萎缩，胆囊收缩功能减退 影像学表现 1. 急性胆囊炎 （1）普通X线：胆囊增大，囊内可有气影，胆囊周
平扫
（五）先天性胆总管扩张症
1. Caroli（先天性肝内胆管扩张症） 影像学表现 （1）普通X线：无价值 （2）造影检查：直接穿刺囊腔可见囊腔与胆管相通 （3）CT检查：圆形、梭形肝内胆管扩张，伴末梢胆管轻度
扩张。胆影葡胺经静脉注射后CT扫描可见囊内增强
Caroli病
(先天性肝内胆管扩张症)
圆形、梭形肝内 胆管扩张，末梢 胆管轻度扩张， 合并胆管内结石
胰
腺
3
癌
并
14
梗
阻
25
性
黄
疸
胰头部肿块(*)，
无明显强化，胆
总管扩张，胆囊
增大
*
B超、CT和MRI是脾脏的主要影像学检查方法
一、检查技术
（一）X线检查：价值有限 （二）脾动脉造影：门脉高压、门脉阻塞时，
脾静脉、门静脉延迟显影 （三）CT检查：与肝扫描技术相同
二、影像观察与分析
（一）X线：平片价值有限
影，仅10%患者胆囊内见充盈缺损。直接法可见癌 肿晚期胆囊管、胆总管狭窄、闭塞
（3）CT检查 Ø 胆囊增大或缩小，囊壁不规则增厚，腔内不规
则充盈缺损 Ø 增强扫描明显强化 Ø 肿瘤可直接侵犯邻近肝组织 Ø 晚期可有肝内转移、腹水、淋巴结肿大等
胆囊癌
示胆囊壁不 规则增厚
肿瘤呈结节状肿 块突向腔内(↑)
胆囊癌
肿瘤侵及邻近 肝，致肝组织 不规则强化
（四）胆管癌
多发生于较大的胆管，胆总管以上1/3段发病率在50% 以上。腺癌多见，其次为鳞癌。大体分为浸润型、结节型 和乳头状型，以前者多见
影像学表现 （1）普通X线：无价值 （2）造影检查：PTC、ERCP分别从近侧、远侧反映肿瘤的
形态：狭窄、不规则充盈缺损 （3）CT检查：病变近侧胆管扩张是胆管癌的重要提示征象。
（二）CT检查
1. 正常表现 平扫：新月形或内缘凹陷的半圆形，密度均匀，略 低于肝 增强扫描：动脉期强化密度不均，静脉期、实质期 密度逐渐均匀一致
2. 异常表现 平扫 ①脾增大（正常10cm×6cm×15cm） ②脾数目异常 ③密度异常 增强扫描 ①病灶强化 ②环状强化 ③病灶无强化
正常表现
平扫
三、 疾病诊断
（一）急性胰腺炎
病因：代谢性、机械性、药物性、血管性及感染性等 病理：急性间质性（水肿性）、坏死性、出血性和化脓性
胰腺炎 影像学表现 腹部X线平片：①十二指肠降段、水平段充气、郁张、扩大， 内侧受压；②受浸润时粘膜水肿、增粗；③横结肠充气、郁 张，“结肠切断征”；④胃与横结肠间距离增宽
（3）CT：单个或多个高密度影，环状、分层状，位置随 体位改变
1. 胆囊结石
胆囊阳性结石
胆囊区类圆形高密度影，侧位位于脊柱前方
胆囊阳性结石 胆囊区类圆形高密度影，侧位位于脊柱前方
胆囊阳性结石 胆囊内高密度影，分层状
胆囊多发阳性结石
胆囊阴性结石
造影检查，显示胆 囊内充盈缺损
胆囊多发阴性结石
造影检查，显示胆囊 内多发充盈缺损
胆囊阴性结石
胆囊多发阴性结石
胆囊多发阴性结石
胆囊结石
多发结石 泥沙样结石
2. 胆管、胆道结石 （1）普通X线：可显示阳性结石及气体 （2）造影检查：胆管内圆形充盈缺损，单发或多发 （3）CT：直接显示胆管内高密度结石影，了解胆管的
扩张程度及管壁的厚度，显示胆管内少量气影