颈内静脉的解剖(PPT课件)

• 缺点：
• 由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内 压力的影响，往往高于实际中心静脉压；
• 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎； • 处于会阴部，易被污染； • 易发生局部水肿；
• 置管深度：
• 约40cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。
小量气胸。
•
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• 导丝的尾端必须超出导管的尾部，并保留于患者体外
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（六）置管注意事项
• 中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导 管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。 病人应取头低位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空 气栓塞的可能。
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2)颈内静脉
• 体位：
• 病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分仲展，面部略转向对侧。
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点:胸锁乳突肌前缘中点(锁骨上5cm),向内推开颈总动脉， 旁开0.5~1.0cm • 操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水
的顶点，锁骨上缘约3cm • 进针：针干与皮肤呈30°角，紧靠胸锁乳突肌锁骨头内侧缘
进针，直指同侧乳头 • 进针2~3cm即可进入颈内静脉 • 一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开
颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿 刺成功率高
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• 后路法
• 穿刺点:胸锁乳突肌外侧缘中、下1／3交点作为进 针点（锁骨 上缘2~3横指）
• 进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部，指向胸骨柄上窝 。
• 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管 内。
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• 颈内静脉穿刺置管基本操作
• 同锁骨下静脉穿刺置管。
• 另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均应严格遵守无 菌操作原则，这是减少感染并发症的重要措施。
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1）插管时并发症
• 气胸
• 气胸是常见的插管并发症之一，偶可发生张力性气胸。 • 无论是锁骨上或锁骨下径路，均有并发气胸的可能。一般均因穿刺针撕裂了顶部
胸膜所致。 • 在锁骨下静脉置管后应多次听诊呼吸音或作胸部X片检查，以排除临床不能发现的
• 穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固， 阻塞管腔。
• 导管固定要牢固，以防脱出。
• 术后常规行低心回血实验
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（七）中心静脉穿刺置管后的并发症与处理
• 一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操 作者的经验成反比例关系，充分的了解该区域的局部解剖关系， 严格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生。
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Dr.Feng
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选择R穿刺优于L
右颈内静脉 与无名静脉和上 腔 静脉几乎成一直线
右侧胸膜顶低于左侧
右侧无胸导管
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2)颈内静脉
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关 系，可分为前路、中路、后路三种。
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（六）置管注意事项
• 严格无菌操作，严防感染。
• 应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部 组织的严重创伤和血肿。
• 对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，并 边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。
• 穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的 损伤。
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穿刺点
• 体位：取平卧位，大腿外展
• 穿刺点与进针:以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股 动脉内侧约0.5-1cm处进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30° 角。
• 基本操作：Seldinger技术和外套管针直接穿刺法
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股静脉的解剖
• 股静脉在腹股沟下股鞘内,位于股动脉内侧 • 髂前上棘和耻骨联合连线的中点内侧0.5~1.0cm • 股动脉一般处于腹股沟的中点，股静脉在其内侧1.0cm左右
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髂前上棘和 耻骨联合连 线的中点内 侧0.5~1.0cm
• 颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿，易看到，适当 压迫即可。置管后颈部活动应限制。
• 置管深度：
• 右侧10cm，左侧13~15cm。
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3）股静脉
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股静脉穿刺术
股静脉插管是临床上常用的建立深静脉通道的途径 操作较为简单 并发症相对较少
• 用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤全层和皮下组织， 使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力，否则会引起套管口的 裂开而造成穿刺失败。
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（六）置管注意事项
• 导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房 交界处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。
• 锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发症， 故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说，右侧穿刺较左侧易成功。
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（六）置管注意事项
• 若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉，立即退针，压迫5 ~10分钟
• 导丝插入不顺利，针体和导丝同时拔出防锐性切断，并重复前面 步骤
平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针 • 进针：穿刺针与皮肤呈30°~45°，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进 • 常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉 • 此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。
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• 中路法 • 穿刺点: 在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区