肌腱松解术适应症介绍
手部肌腱粘连松解
留意术后是否有出血、肿胀、炎症 等并发症，及时处理。
功能锻炼
被动活动
在医生的指导下，进行被动的关 节活动，以防止关节僵硬。
主动活动
随着伤口愈合，逐渐增加主动的 关节活动，促进肌腱的恢复。
抗阻力训练
在肌腱愈合后，进行抗阻力训练， 增强肌肉力量。
康复训练
物理治疗
根据患者的具体情况，进行物理治疗，如超声、电刺激等。
手部肌腱粘连松解
目录
• 手术简介 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 并发症及预防 • 总结与展望
01 手术简介
手术目的
01
02
03
恢复手部功能
手部肌腱粘连松解手术的 主要目的是解除肌腱粘连， 恢复手部关节的正常活动 度和功能。
减轻疼痛
通过松解粘连，减轻患者 手部疼痛的症状，提高生 活质量。
肌腱修复
术后处理
手术后需要进行适当的固定和康复训 练，以促进肌腱愈合和功能恢复。同 时需注意预防感染和血栓形成等并发 症的发生。
对于断裂或损伤的肌腱，医生会进行 修复或移植手术，以恢复肌腱的连续 性和功能。
04 术后护理
伤口护理
伤口清洁
保持手术部位的清洁，定期更换 敷料，避免感染。
疼痛管理
根据需要使用止痛药，缓解术后疼 痛，提高患者的舒适度。
06 总结与展望
手术效果评估
手术效果评估标准
01
根据患者手部功能恢复情况、疼痛程度、日常生活能力等方面
制定评估标准，对手术效果进行全面评估。
手术效果评估方法
02
采用问卷调查、量表评价、医生评估等多种方式，对手术效果
进行客观、准确的评估。
手术效果评估结果
肌腱松解术
手术者签名： 2008 年 5 月 27 日 7 时 0 分
术前诊断
左中指、右环指狭窄性腱鞘炎；小针刀术后肌腱粘连
术中诊断
左中指、右环指狭窄性腱鞘炎；小针刀术后肌腱粘连
手术名称
肌腱松解术
手术指导者 金勇
手术者
张诚
助手
张强
麻醉方式
局部麻醉
麻醉者 术者
手术经过、术中出现的情况及处理：
患者取平卧位，双上肢外展，常规碘伏消毒，铺巾单。首先行右侧手术。取右 手掌侧中指掌指关节处横行切口，长约 4 厘米，以 1%利多卡因局部浸润麻醉后， 切开皮肤及皮下组织，见有较多瘢痕生成，部分掌腱膜挛缩，予以切除挛缩的掌腱 膜进行松解，向深部分离，显露屈肌腱腱鞘，注意保护指掌总神经和血管，见部分 腱鞘已开，腱周膜充血水肿，增生，并与肌腱粘连，指浅深屈指肌腱之间亦有广泛 粘连，予以松解粘连，并上下探查鞘管无明显狭窄，主动伸屈手指肌腱滑动良好， 生理盐水冲洗创口，彻底止血，鞘管内以及肌腱表面放置几丁糖防粘连，置橡皮条 引流，缝合皮下组织及皮肤，适当加压包扎。同法进行左手中指屈指肌腱松解，术 中见粘连较右侧轻，亦有腱周膜水肿充血，增生。松解后缝合切口，刀口适当加压 包扎。术毕安返病房。整个手术过程顺利，出血约 20 毫升，麻醉满意 ，术前术后 器械与敷料相符。
胜利油田中心医院
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室 骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 263934 __
姓名 马兆莲
性别 女
年龄 43
病室 7
床号 23
手术日期 2008 年 3 月 12 日 12 时 30 分至 14 时 50 分 手术时间： 80 分钟
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局麻下，使用或不使用镇静剂，都应让患者确认限制其运动的粘连是否得到松解，粘连是否充分松解的标准是患者术中主动活动的范围。
此外，亲眼看到预期结果可以鼓励患者克服手术切口和术后水肿带来的痛苦。
尽管在手术过程中无菌前臂止血带比上臂止血带更容易被接受，但我们倾向于在手术过程中不使用止血带，这样有利于Lalonde和其他学者倡议的“ wide-awake”技术的实现。
如果“wide-awake＂手术不可行，可以使用牵拉试验。
暴露肌腱到受伤区域的近侧，牵拉肌腱看见手指屈曲（图23－1）则表明粘连得到松解，运动受限表明粘连松解不完全。
然而，这个试验不是完全准确的，肌腹间的粘连可能靠近最初受伤和手术区域的近侧，尤其是对于长期粘连患者，此种情况只有“wide-awake”手术可以探查。
图23－1肌腱松解结東后立即行牵拉试验，在全身麻醉下，手指可以完全屈曲，表明松解效果良好。
此患者曾接受过Ⅱ区屈肌腱修复肌腱松解术的切口通常位于陈旧瘢痕上方并向近侧和远侧延伸，以便从健康组织暴露肌腱和其他重要结构。
此外，在骨折或伸肌腱损伤的病例中，中外侧切口更容易暴露屈肌腱和伸肌腱（图23－2）。
此种方法对限制性关节挛缩的松解也很有效。
图23－2术者通过背侧切口行伸肌腱松解，该患者近节指骨骨折愈合后伴主动活动范围受限术中应尽最大可能减小对屈肌腱鞘的损伤，并保留至关重要的A2和A4滑车。
如果滑车损伤，肌腱会暴露于周围的软组织中并与其形成瘢痕。
此外，主动抓握可增加其余滑车的应力，导致滑车断裂及肌腱弯曲打结的潜在风险。
设计横向切口切开腱鞘。
肌腱分离器（图23－3）可以在滑车系下穿过，将肌腱与腱鞘分离。
手指主动屈曲有助于松解远端粘连。
如果A2滑车不完整，可行滑车重建，但会影响肌腱松解术的效果，因为滑车重建术后禁忌主动活动。
在这种情况下可行分期重建。
肌腱粘连松解术(标准版)
肌腱粘连松解术
【适应证】
各种原因造成肌腱粘连而引起功能障碍者。
【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．局部有感染灶、术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
1．麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
2．体位根据手术需要，选择合适的体位。
3．切口根据肌腱损伤部位，选择适当的切口。
4．手术操作
(1)选择适当切口，充分显露。
(2)彻底松解肌腱。
其标准为：向近端牵拉，肌腹有充分弹性。
向远端牵拉，其弹性主动活动同被动牵拉。
(3)充分止血。
提倡应用防粘连剂。
(4)早期功能练习。
可配合理疗及支具练习。
【注意事项】
1．皮肤瘢痕较多，术后可能会影响松解效果。
2．关节被动活动差者，不宜行肌腱松解术。
3．术后须充分配合功能练习，否则难以达到效果。
4．松解手术距前一次肌腱修复手术的时间要足够长，一般不应短于3个月。
5．注意保护原有正常滑车。
手术讲解模板：上肢肌腱粘连松解术
手术资料：上肢肌腱粘连松解术
术后处理： 1.术后固定肢体、指(趾)保持于肌腱松弛 的位置。
手术资料：上肢肌腱粘连松解术
术后处理： 2.术后2周拆皮肤缝线，用bunnell钢丝抽 出缝合法者，6周后抽出钢丝，抽出时要 固定好近端肌腱，以免损伤断端愈合。
手术资料：上肢肌腱粘连松解术
术后处理： 3.术后3周开始轻度活动关节，6周后即可 正常功能锻炼。过早活动可造成肌腱断面 分离或断裂，过晚活动易发生粘连。
手术资料：上肢肌腱粘连松解术
手术步骤： 置上，伤口缝合 （图3.9.2.2.3.2-4）。
手术资料：上肢肌腱粘连松解术
手术步骤：
手术资料：上肢肌腱粘连松解术
注意事项：
1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意 无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱 内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷 入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面 的光滑度和减少粘连。 手术资料：上肢肌腱粘连松解术
手术步骤： 1.手指侧中线做纵切口。近侧指间关节处 切开屈指肌腱腱鞘，在该关节的近侧切去 关节囊掌侧部分，掌板，短纽及骨膜。
手术资料：上肢肌腱粘连松解术
手术步骤：
2. 于近节指骨颈部自掌向背侧相距0.5～ 0.6cm处钻2个小洞。在指骨掌侧2洞之间 用刮匙刮出一个粗糙面作为屈指浅肌腱附 着之用。屈指浅肌腱亦锐性刮出粗 糙面，把近侧指间关节屈曲20°～40°， 以抽出钢丝缝合法把屈指浅肌腱固定在指 骨上。用细骨圆针把近侧指间关节斜穿固 定在适宜的屈曲位
手术资料：上肢肌腱粘连松解术
并发症： 关节疼痛。
手术资料：上肢肌腱粘连松解术
术后护理： 适宜饮食：
手术资料：上肢肌腱粘连松解术
术后护理： 清淡食物。
谢谢！
指屈肌腱狭窄性腱鞘炎松解术
指屈肌腱狭窄性腱鞘炎松解术1. 适应症1、患指局部疼痛；2、患指自主屈伸时伴明显阻滞感，并有弹响；3、患指屈伸运动障碍发生绞锁；4、患指局部可触及皮下较硬的结节状物。
2. 禁忌症身体素质很差，不适宜手术的人。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备全部患者均采用“汉章Ⅰ型针刀”，针长50 mm，针尖宽2 mm，在门诊无菌手术室进行, 常规患指皮肤消毒准备，治疗医师在患者掌骨头掌侧找到明显压痛点及触及一结节状物，用1%利多卡因在此行局部浸润麻醉，药液应进入腱鞘内，治疗医师左手将患指充分牵引伸展，以使指屈肌腱充分紧张。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、需按无菌手术操作要求，严格进行针刀和皮肤消毒。
2、准确定位：针刀切割的部位应集中于发生狭窄的病变组织局部，即位于掌指关节附近的屈指肌腱鞘第一环状韧带。
其宽度约7～9mm针刀的纵向切割范围应固定在10～15mm内。
向远侧做过多的切割，可能伤及肌腱的斜行滑车，而影响手指的屈伸活动。
在2～5指切割治疗中，需防止向近侧切割太过，引起掌浅弓血管的误伤。
针刀切割只能沿肌腱走行方向纵行切，绝不可进行斜行和垂直于肌腱走行方向切割。
7. 并发症屈指肌腱断裂，肌腱术后严重粘连，腱鞘炎复发及肌腱周围神经支损伤等。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食1、忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
3、多吃富含优质蛋白及含钙高的食物。
10. 术后护理1、局部加压包扎，用绷带悬吊患肢。
2、2-3天后逐步增加活动。
术后8―10天拆线。
11. 注意事项在操作中注意无菌操作，减少感染机会，并尽可能以最少的切割次数完成肌腱滑车的松解，完全松解肌腱及腱鞘滑车之间的粘连，而又不对肌腱及其周围组织造成不必要的副损伤。
12. 手术影响暂无可参考资料。
手术讲解模板：大圆肌和背阔肌松解术
4.1 密切观察生命体征变化：术后每2 h 测量血压、脉搏1次，一般测量4～5次， 确认生命体征稳定后改为每4 h 1次。每4 h测量1次体温，至体温正常3d。若体温升 高，应及时找出发热原因。本组中7例术 后体温为37.5～38.6℃，无其他临床症状， 考虑为手术热，未作特殊处理，3d后
手术资料：大圆肌和背阔肌松解术
概述：
肌在肱骨的附丽部，通过肩关节后侧切口 将三角肌后缘向前翻开，将游离的背阔肌 和大圆肌通过肱三头肌外侧头的裂隙移植 于肱骨后外侧。因此，通过肩关节和腋后 侧之斜形切口，将大圆肌从肩胛骨下角背 侧起点于骨膜下剥离后任其自然回缩，并 在肩外展外旋位将背阔肌紧张挛缩的肌纤 维及深筋膜切断可达到松解的目
手术资料：大圆肌和背阔肌松解术
手术步骤：
3.缝合切口
手术资料：大圆肌和背阔肌松解术
手术步骤： 彻底止血，等渗盐水冲洗伤口，按层次缝 合切口。
手术资料：大圆肌和背阔肌松解术
注意事项： 在松解背阔肌时，注意勿损伤其神和背阔肌松解术
手术资料：大圆肌和背阔肌松解术
手术步骤： 1.切口
手术资料：大圆肌和背阔肌松解术
手术步骤： 从腋后皱襞顶端开始，斜向外后侧，绕过 肩胛骨下角，再向下稍切开，长10～15cm， 切开皮肤和皮下组织。
手术资料：大圆肌和背阔肌松解术
手术步骤： 2.肌肉松解
手术资料：大圆肌和背阔肌松解术
手术步骤：
切开深筋膜，即可看到由腰背部斜向肱骨 走行的背阔肌和起于肩胛下角处的大圆肌， 先将大圆肌从肩胛骨下角处剥离，于骨膜 下将其推开，任其自然回缩。再将肩外展 用手触背阔肌挛缩紧张的肌纤维将其切断， 检查肩外展不受限即可（图3.24.3.1.15）。
手术资料：大圆肌和背阔肌松解术
手部屈肌腱粘连肌腱松解术的护理
手部屈肌腱粘连肌腱松解术的护理发表时间：2012-02-02T13:25:44.697Z 来源：《中外健康文摘》2011年第39期供稿作者：张丽珍陈宝枝刘巍[导读] 一般术后1～2天时，每天锻炼1～2次，每次充分屈伸手指2～3次张丽珍陈宝枝刘巍（山西省晋中市第一人民医院骨科山西晋中 030600）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0257-01 手部肌腱的损伤，在修复的愈合过程中，会发生肌腱与周围组织粘连。
特别是屈指肌腱的Ⅱ区，由于肌腱周围是较硬韧的纤维鞘管，而且地方狭小，肌腱更容易在此粘连 [1] 。
肌腱松解术是对手部肌腱修复术后产生对手功能有明显粘连影响的粘连而进行的补救手术。
据文献报道，肌腱修复缝合手术后的松解率为 15%～30%。
其术后的康复和护理至关重要，直接影响到手术效果，功能练习不恰当可以导致肌腱粘连更广泛，更严重。
我院骨科在2005年至2009年共行屈肌腱粘连松解术28例，效果满意，在此将护理体会报告如下。
1 临床资料本组病例28例，男性22例，女性6例。
年龄15～56岁，平均32岁。
致伤原因：刀具或玻璃等切割伤15例，电锯伤9例，机器挤压伤4例。
肌腱损伤后均一期行肌腱直接缝合修复。
损伤部位：Ⅱ区损伤12例，Ⅲ区损伤7例，Ⅳ区损伤3例，Ⅴ区损伤6例。
单个手指松解17例，其余11例为多指松解。
肌腱修复术后至行松解术的时间为5个月至2年5个月，平均10.5个月。
术前患指主动屈伸指功能受限，嘱患者握拳时可见患指屈曲受限，而其他手指可屈曲至正常范围。
本组在臂丛麻醉下行肌腱松解术，沿原切口进入，常需向远、近端延伸切口，显露肌腱粘连区域，对肌腱周围的粘连组织作锐性分离，将肌腱向近端牵拉，手指屈曲角度与被动屈曲范围一致，向远端牵拉，可将肌腱充分牵拉，表示肌腱松解完全。
术后24小时开始功能练习，去除包扎敷料后，主动进行屈、伸指活动锻炼，术后3-4天，每天练习3～4次，4天后配合理疗，必要时佩带支具练习。
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肌腱松解术适应症介绍
导语：肌腱松懈术，其实就是手术治疗一些关节组织疾病的方法，而我们知道在生活当中，很多因素都可能会影响到我们关节，以及肌腱部位的健康，所以
肌腱松懈术，其实就是手术治疗一些关节组织疾病的方法，而我们知道在生活当中，很多因素都可能会影响到我们关节，以及肌腱部位的健康，所以说当面对这些问题的时候，当然需要注意采取最科学有效的治疗方法，而下面为大家介绍的就是，肌腱松懈术的一些适应范围。
肌腱松解术的适应症
1 肌腱损伤六个月以上，肌腱人有粘连者。
理由是这是瘢痕基本上已经成熟，软化。
松解后不宜在形成粘连。
但积水潭医院考虑时间太长关节功能可能损失，所以一般在其他条件好的情况下4个月进行肌腱松解。
2关节被动活动要好。
如果关节功能不好，术前一定要进行锻炼功能改善后再行手术治疗。
但是在积水潭医院的刘建寅主任作了一例关节已经完全僵直的病例，通过对屈伸肌腱的同时松解，关节也同样恢复了屈伸功能。
3覆盖肌腱的皮肤软组织的条件一定要好，如果肌腱下方缺少脂肪则应在肌腱松解前，将瘢痕切除后行皮瓣覆盖3-4个月皮瓣条件改善后，再行肌腱松解术，否则还会形成更加严重的粘连。
4 如果手外伤曾有过严重的感染，只有在感染伤口愈合7-8个月后再行肌腱松解，否则术后又激发严重感染的可能
5 如果屈伸肌腱同时发生，一般先行伸肌腱松解，恢复了主动伸指功能和被动屈指功能后，二期行屈肌腱松解术
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