急性肾盂肾炎护理查房PPT演示幻灯片
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急性肾盂肾炎幻灯ppt课件
• 如何留取中段尿标本？ • 留取中段尿标本有哪些注意事项？
留如取何中留段取尿中标段本尿有标哪本些？注意事项？
➢ 睡前排尿使后用，抗清生洁素外之阴前；，停用后3天； ➢ 次晨留尿前膀再胱清内洁停会留阴6-，8小碘时尔康消毒尿道口及会阴； ➢ 将中间尿留操于作无规菌范碗； ➢ 注意无菌操立作即送检
23
Case Analysis
患者张女士，54岁。因反复发热，伴尿急、尿频、尿痛1年入 院，患者于1年前首次出现发热至39.0℃、伴左侧腰部疼痛，并有 尿急、尿痛，于当地医院确诊为“左肾结石，肾盂肾炎”，给予 静脉滴注抗生素治疗（具体不详），情况缓解。后反复发作，平 均每月发作1次。期间多次接受“左肾结石碎石”治疗。
Nursing Assessment
Physical examination
（2）Acute Pyelonephritis 急性肾盂肾炎
Vomiting； Diarrhea； Acute fever； Shaking chills；
Nursing Assessment
Physical examination
Chapter 5
Nursing Care of Patients with Urinary System Disorder
Case Analysis
患者张女士，54岁。因反复发热，伴尿急、尿频、尿痛1年入院 ，患者于1年前首次出现发热至39.0℃、伴左侧腰部疼痛，并有尿 急、尿痛，于当地医院确诊为“左肾结石，肾盂肾炎”，给予静脉 滴注抗生素治疗（具体不详），情况缓解。后反复发作，平均每月 发作1次。期间多次接受“左肾结石碎石”治疗。
urgency，nocturia，and dysuria
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留如取何中留段取尿中标段本尿有标哪本些？注意事项？
➢ 睡前排尿使后用，抗清生洁素外之阴前；，停用后3天； ➢ 次晨留尿前膀再胱清内洁停会留阴6-，8小碘时尔康消毒尿道口及会阴； ➢ 将中间尿留操于作无规菌范碗； ➢ 注意无菌操立作即送检
23
Case Analysis
患者张女士，54岁。因反复发热，伴尿急、尿频、尿痛1年入 院，患者于1年前首次出现发热至39.0℃、伴左侧腰部疼痛，并有 尿急、尿痛，于当地医院确诊为“左肾结石，肾盂肾炎”，给予 静脉滴注抗生素治疗（具体不详），情况缓解。后反复发作，平 均每月发作1次。期间多次接受“左肾结石碎石”治疗。
Nursing Assessment
Physical examination
（2）Acute Pyelonephritis 急性肾盂肾炎
Vomiting； Diarrhea； Acute fever； Shaking chills；
Nursing Assessment
Physical examination
Chapter 5
Nursing Care of Patients with Urinary System Disorder
Case Analysis
患者张女士，54岁。因反复发热，伴尿急、尿频、尿痛1年入院 ，患者于1年前首次出现发热至39.0℃、伴左侧腰部疼痛，并有尿 急、尿痛，于当地医院确诊为“左肾结石，肾盂肾炎”，给予静脉 滴注抗生素治疗（具体不详），情况缓解。后反复发作，平均每月 发作1次。期间多次接受“左肾结石碎石”治疗。
urgency，nocturia，and dysuria
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急性肾盂肾炎护理查房参考幻灯片
2020/2/26
14
健康教育
? 4、治疗配合，嘱患者按时、按量、按疗程 服药，勿随意停药，并按照医嘱定时随访。 如果出现尿频，尿急，尿痛等情况及时到 医院就诊。
? 5、急性肾盂肾炎易复发，出院时对患者讲 清出院后的随访时间和次数。一般急性感 染治疗结束后每月随访1次，留取中段尿培 养，3个月无复发可认为治愈。反复发作者 3-6月复查一次，共两年或更长时间。
8
护理措施
2.疼痛 ? 1）卧床休息，可采取屈曲位，可减轻肾区
痛，尽量不要久坐或就站，以防肾脏下移、 牵拉，加重疼痛
? 2）鼓励病人多饮水，勤排尿； ? 3）加强与病人的沟通，做一些分散病人的
注意力的活动，如听音乐，看电视等。
2020/2/26
9
护理措施
3.排尿异常 ? 1）多饮水，勤排尿； ? 2）告诫患者遵医嘱坚持药物治疗不可擅自
急性肾盂肾炎护理查房
彭小敏
2015.08.20
2
1
病史介绍
? 患者8床孙成权，男，47岁，2015年8月13 号系“尿频、尿急3天，发热2天”入院。 查体：BP100/70mmhg，T36.2℃;神清，急 性面容；皮肤巩膜无明显黄染，浅表淋巴 结不大，双肺呼吸音稍粗；病程中患者有
尿频，尿急，小腹坠胀感，无明显腰痛， 饮食差，大便干燥，睡眠一般。既往有 “慢性乙型肝炎”病史，入院诊断“急性
2020/2/26
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护理措施
5.知识缺乏 ? 1）提供病人所需的学习材料； ? 2）给予疾病健康相关知识宣教及指导； ? 3）指导其出院后定期门诊随访。
2020/2/26
12
评价
? 体温恢复正常； ? 疼痛明显好转并无加重，活动力增加； ? 排尿形态基本正常； ? 焦虑情况减轻； ? 疾病相关知识了解并掌握。
急性肾盂肾炎护理查房PPT
06
护理质量提升与团队合作
护理质量持续改进计划
制定改进目标：明确护理质量改进的具体目标，如降低并发症发生率、提高患者满 意度等。
数据分析与问题识别：收集相关数据，分析存在的问题和原因，为制定改进措施提 供依据。
制定改进措施：针对问题，制定具体的改进措施，如加强培训、优化流程、改善环 境等。
07
总结与展望
本次查房总结回顾
患者病情及治疗经过 护理措施及效果评价 团队协作与沟通情况 存在问题及改进措施
下一步工作计划及目标设定
制定详细的护理 计划和措施，确 保患者得到全面、 有效的护理
定期对患者进行 评估和监测，及 时发现并处理可 能出现的问题
积极开展健康教 育活动，提高患 者及其家属对疾 病的认识和自我 保健能力
护理人员培训计划及内容建议
培训目标：提高护理人员的 专业技能和团队协作能力
培训内容：急性肾盂肾炎的 护理知识、操作技能、沟通 技巧等
培训方式：理论授课、实践 操作、案例分析等
培训周期：根据实际情况确 定，一般不少于一个月
培训效果评估：通过考试、 实际操作等方式对护理人员 进行评估，确保培训效果
患者满意度调查及反馈机制建立
实施改进措施：按照改进措施，积极落实各项措施，确保改进效果。
监督与评估：对改进措施进行监督和评估，及时发现问题并进行调整，确保改进效 果持续有效。
跨学科团队合作重要性说明
急性肾盂肾炎的 护理需要多学科 协作
跨学科团队合作 能够提高护理质 量
跨学科合作有助 于提升患者满意 度
跨学科团队合作 能够促进护理人 员成长
临床表现
发热：寒战高 热，体温高达
39～40℃
腰痛：肋脊角 处有明显的叩
急性肾盂肾炎幻灯ppt课件
感染 途径
直接感染 淋巴感染
.
9
Defence mechanism
尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌
尿路粘膜可分泌IgG、IgA
尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低
男性排尿时前列腺液有杀菌作用
.
10
Risk factors
Female:
Both:
➢Short, straight ureth➢raA; ging;
Assess the functional health status.
Determine priority nursing diagnoses and select nursing intervetions.
Plan and provide appropriate teaching for
prevetion and self-care.
.
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Nursing Assessment
Physical examination
（2）Acute Pyelonephritis 急性肾盂肾炎
➢ Vomiting；
➢ Diarrhea；
➢ Acute fever；
➢ Shaking chills；
.
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Nursing Assessment
Physical examination
Upper urinary tract infection
上尿路感染
（Pyelonephritis） （肾盂肾炎） UTI
Lower urinary tract infection
下尿路感染
（Cystitis/Urethritis )（膀胱/尿道炎）
.
8
Route of infection
急性肾盂肾炎护理查房课件课件
未见异常并当日出院。
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第11页，此课件共30页哦
LOGO 辅助检查----血常规3.26
血常规 WBC 日期 X109/L
NEU X109 /L
NEU RBC
Hb PLT
%
X1012/L g/L X109/L
3.26
9.62
7.39
76.9↑ 3.65
107↑
第12页，此课件共30页哦
LOGO 辅助检查----血常规3.26
血常规 日期
3.30
WBC X109/L （4—10）
6.79
NEU＃ X109 /L （2—7.7）
NEU% 50—75
RBC X1012/L
（3.5— 5）
Hb g/L
（110— 150）
PLT X109/L （100— 300）
3、辅助检查：肾功能+电解质、床边心电图A！ 生化全套、ASO、止凝血六项、 粪便常规+隐血试验、尿培养+药敏、 血培养+药敏（需氧+厌氧）、
泌尿系彩超、双侧乳腺彩超、
7
第7页，此课件共30页哦
LOGO 辅助检查----肾功能+电解质3.23
日期
总蛋白
总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 总胆固醇 葡萄糖
后良好。 5、注意个人卫生、多饮水、增强抵抗力防止再复发。
第25页，此课件共30页哦
LOGO 如何对该患者进行健康教育？
1、保持规律生活避免劳累，不熬夜。锻炼身体，增 强免疫力。 2、告知其多饮水、勤排尿是预防再复发最佳措施。 3、注意个人卫生、保持会阴部及肛周清洁； 教会患者 注意产褥期、月经期、及特殊时期的卫生指导。
LOGO 主要护理问题和措施
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LOGO 辅助检查----血常规3.26
血常规 WBC 日期 X109/L
NEU X109 /L
NEU RBC
Hb PLT
%
X1012/L g/L X109/L
3.26
9.62
7.39
76.9↑ 3.65
107↑
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LOGO 辅助检查----血常规3.26
血常规 日期
3.30
WBC X109/L （4—10）
6.79
NEU＃ X109 /L （2—7.7）
NEU% 50—75
RBC X1012/L
（3.5— 5）
Hb g/L
（110— 150）
PLT X109/L （100— 300）
3、辅助检查：肾功能+电解质、床边心电图A！ 生化全套、ASO、止凝血六项、 粪便常规+隐血试验、尿培养+药敏、 血培养+药敏（需氧+厌氧）、
泌尿系彩超、双侧乳腺彩超、
7
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LOGO 辅助检查----肾功能+电解质3.23
日期
总蛋白
总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 总胆固醇 葡萄糖
后良好。 5、注意个人卫生、多饮水、增强抵抗力防止再复发。
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LOGO 如何对该患者进行健康教育？
1、保持规律生活避免劳累，不熬夜。锻炼身体，增 强免疫力。 2、告知其多饮水、勤排尿是预防再复发最佳措施。 3、注意个人卫生、保持会阴部及肛周清洁； 教会患者 注意产褥期、月经期、及特殊时期的卫生指导。
LOGO 主要护理问题和措施
肾盂肾炎病人的护理PPT参考幻灯片
六、护理措施
（一）休息 急性发作期的第1周应卧床休息， 慢性肾盂肾炎患者一般也不宜从事重体力活动。
（二）饮食及饮水指导 进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。 多饮水，一般每天饮水量要在2500ml以上，督促患者2h 排尿1次以冲洗细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道 的刺激。
六、护理措施
1.留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂。 2.宜在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本，不宜多饮
水，并保证尿液在膀胱内停留6～8h，以提高阳性率。 3.指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内，于1h内送检，
以防杂菌生长。 4.成年女性应避免月经与白带混入尿内。
七、健康教育
肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生 活等，教育患者每天清洗会阴部。避免过度劳累，多饮水 、少憋尿是简便而有效的预防措施。消除各种易患因素。
A.蛋白尿 B.血尿 C.低比重尿 D.脓尿 E.管型尿
思考题
4.中段尿培养有临床意义的是细菌数大于( ) A.103/ml B.104/ml C.105/ml D.106/ml E.107/ml
5.多饮水的用途是( ) A.降低体温 B.缓解尿频 C.营养需要 D.冲洗尿路 E.治疗腰痛
6.对肾盂肾炎病人健康教育不正确的是( ) A.鼓励多次水、少憋尿 B.防止劳累及便秘 C.保持会阴部清洁,禁止盆
上行感染
易感因素
尿路梗阻
机体抵抗力降低
二、病因、易感因素及感染途径
（三）易感因素 1.尿路梗阻：如结石、肿瘤等，是最主要的易感因素。 2.机体抵抗力降低：如糖尿病或长期应用糖皮质激素的患者
等。 3.女性：女性尿道短直而宽，括约肌收缩力弱；尿道口与肛
门、阴道相近；女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因 素改变而更易发病。 4.泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏 如外伤、手术、导尿 导致黏膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。 5.尿道口周围炎症
急性肾盂肾炎-PPT文档
临床表现
❖ 1、症状：急性肾盂肾炎常见的症状有明显的 寒战、中度或重度发热，持续腰痛（单侧或 双侧）和膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿 痛），常伴有全身不适、虚脱、恶心、呕吐， 甚至腹泻。
❖ 2、体征：病人一般呈急性重病容，间歇性寒 战、发热（38.5～40℃）、心动过速（90～ 140次/分）。患侧肋脊角叩痛阳性，由于触 痛和局部肌肉痉挛，常不能触及肾脏。腹部 可有肌紧张，出现反跳痛则提示有腹膜感染， 此时肠鸣音减弱。
为防止急性肾盂肾炎转为慢性，需要注意的事项 有：
一、急性期不要因症状消失而中断治疗，坚持治疗 经过复查，直至痊愈。 二、讲究卫生，定期清洗外阴部及肛门，注意经期 及性生活卫生，多饮水，常排尿，不憋尿。 三、加强身体锻炼，注意营养，增强抵抗力，以防 反复感染。 四、有妇科慢性炎症疾患如盆腔炎等，亦应彻底治 疗，以防蔓延感染至肾盂。急性肾盂肾炎患者一定 要积极治疗，直至痊愈，防止反复感染。
病因机制
❖ 肾盂肾炎主要由细菌感染引起，致病菌多为 革兰氏阴性细菌，大肠杆菌最多见，占85%， 其他细菌包括变形杆菌、产气杆菌、葡萄球 菌等。
❖ 感染途径： 1、血源性感染，细菌从身体某处感染灶侵入 血流，随血流到达肾，引起急性肾盂肾炎。 肾血供丰富，因而，严重的全身性感染，如 细菌性心内膜炎患者发生的菌血症等，细菌 易播散至肾。病原菌多为葡萄球菌，两侧肾 同时受累。
❖ 2、一般治疗：症状消失之前应卧床休息，疼 痛发热和恶心等可用药物对症处理。鼓励多 喝水或静脉补液，以维持足够的体液和尿量。
❖ 3、疗效差者的治疗：经48～72小时治疗后 病情仍无改善，可能是抗生素的选择不当或 有各种不利因素（如尿路梗阻）存在。这时 应作排泄性尿路造影检查，有禁忌症时则采 用逆行尿路造影，除非治疗及时有效，否则 并发于尿路梗阻的急性肾盂肾炎可引起菌血 症和不可逆的肾脏损害。
急性肾盂肾炎护理查房演示幻灯片
时监测） 3）鼓励患者多饮水，勤排尿； 4）给予患者清淡易消化饮食； 5）遵医嘱用药，并观察效果。
14
护理措施
3、焦虑
1) 主动与患者沟通，鼓励患者说出自己的感受； 2）与患者建立良好的护患关系； 3）耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑； 4）经常巡视病房，了解患者的需要，帮助患者解决问题。
15
既往史： 17年前在我院行“右肾摘除术”4年前在我院行
“甲状腺右叶结节摘除术”病理回报提示：结节性甲状 腺肿。
过敏史： 否认药物，食物过敏史。
病历介绍
查体:
神志清楚，左肾区扣击痛（+） T:38.3℃ P:107次/分 R:20次/分 BP:98/62mmHg
辅助检查 :
尿常规：潜血++，尿蛋白+，亚硝酸盐阳性，白细胞：+++ 尿沉渣白细胞：1467.20个/UL。
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提问与讨论
?
?
?
?
如 何
为 何
正 确
临
做肾留床
好 出
盂 肾
取 尿
表
院炎培现
宣患养
教者标
要本
多的
饮方
水法
28
正确留取尿培养标本的方法
血培养：革兰氏阴性杆菌。
泌尿系 B超 ：左肾，膀胱未见异常，右肾未见显示，考虑已
摘除。
5
6
7
8
9
10
治疗措施
? 遵医嘱予哌拉西林舒巴坦钠抗感染治疗，还 原型谷胱甘肽钠护肝。
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主要护理诊断：
? 一：疼痛:与肾脏炎症有关 ? 二：体温过高:与急性肾盂肾炎发作有关 ? 三：焦虑:与担心预后有关 ? 四：知识缺乏:缺乏有关疾病知识
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护理措施
3、焦虑
1) 主动与患者沟通，鼓励患者说出自己的感受； 2）与患者建立良好的护患关系； 3）耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑； 4）经常巡视病房，了解患者的需要，帮助患者解决问题。
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既往史： 17年前在我院行“右肾摘除术”4年前在我院行
“甲状腺右叶结节摘除术”病理回报提示：结节性甲状 腺肿。
过敏史： 否认药物，食物过敏史。
病历介绍
查体:
神志清楚，左肾区扣击痛（+） T:38.3℃ P:107次/分 R:20次/分 BP:98/62mmHg
辅助检查 :
尿常规：潜血++，尿蛋白+，亚硝酸盐阳性，白细胞：+++ 尿沉渣白细胞：1467.20个/UL。
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提问与讨论
?
?
?
?
如 何
为 何
正 确
临
做肾留床
好 出
盂 肾
取 尿
表
院炎培现
宣患养
教者标
要本
多的
饮方
水法
28
正确留取尿培养标本的方法
血培养：革兰氏阴性杆菌。
泌尿系 B超 ：左肾，膀胱未见异常，右肾未见显示，考虑已
摘除。
5
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治疗措施
? 遵医嘱予哌拉西林舒巴坦钠抗感染治疗，还 原型谷胱甘肽钠护肝。
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主要护理诊断：
? 一：疼痛:与肾脏炎症有关 ? 二：体温过高:与急性肾盂肾炎发作有关 ? 三：焦虑:与担心预后有关 ? 四：知识缺乏:缺乏有关疾病知识
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既往史：17年前在我院行“右肾摘除术”4年前在我院行
“甲状腺右叶结节摘除术”病理回报提示：结节性甲状 腺肿。
过敏史：否认药物，食物过敏史。
病历介绍
查体:
神志清楚，左肾区扣击痛（+） T:38.3℃ P:107次/分 R:20次/分 BP:98/62mmHg
辅助检查:
尿常规：潜血++，尿蛋白+，亚硝酸盐阳性，白细胞：+++ 尿沉渣白细胞：1467.20个/UL。
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病因
❖ 本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致 病菌以肠道细菌最多，（极少数为真菌、病 毒、原虫等）大肠杆菌占60%-80%
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发病机制：
感染途径有两种： ❖ ①上行性感染（最常见）细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾
实质。70%的急性肾盂肾炎是源于此途径。
❖ ②血行性感染（较少见)细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵 入肾盂，约占30%，多为葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停 滞是急性肾盂肾炎最常见的原因，单纯的肾盂肾炎很少见。
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护理措施
1、疼痛
1）卧床休息，急性发作时应卧床休息，宜屈膝位； 2）给患者提供一个安静，舒适环境，保持充足睡眠； 3）加强与病人的沟通，鼓励安慰病人； 4）遵医嘱用药，观察效果及不良反应。
13
护理措施
2、体温过高
1）指导患者勤换内衣裤，做好口腔护理及外阴部卫生。 2）卧床休息每4h测量体温一次，观察体温变化；(发热时随
血培养：革兰氏阴性杆菌。
泌尿系B超：左肾，膀胱未见异常，右肾未见显示，考虑已
摘除。
5
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治疗措施
❖ 遵医嘱予哌拉西林舒巴坦钠抗感染治疗，还 原型谷胱甘肽钠护肝。
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主要护理诊断：
❖ 一：疼痛:与肾脏炎症有关 ❖ 二：体温过高:与急性肾盂肾炎发作有关 ❖ 三：焦虑:与担心预后有关 ❖ 四：知识缺乏:缺乏有关疾病知识
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肾盂肾炎需做那些检查？
❖ （1）实验室检查： ❖ 血液中白细胞总数和分叶核粒细胞升高，血沉较快。血细菌
培养可能阳性， ❖ 尿液中有少量蛋白，若干红细胞，大量脓细胞，偶见颗粒管
型。尿培养、尿沉渣涂片染色可找到致病细菌。 ❖ （2）X线检查：腹部平片在急性肾盂肾炎时，因肾周围脓肿
，而肾外形不清，但有时可明确肾盂内有无可疑的尿路结石 阴影。 ❖ （3）CT扫描： 急性肾盂肾炎病人行肾区CT平扫和增强扫 描，大多数显示除患侧肾外形肿大外，可见楔形强化降低区 ，从集合系统向肾包膜放散； ❖ （4）B型超声检查：显示肾皮质髓质界限不清，并有比正常 回声偏低的区域。
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提问与讨论
❖ ❖ ❖ ❖
如 何
为 何
正 确
临
做肾留床
好 出
盂 肾
取 尿
表
院炎培现
宣患养Βιβλιοθήκη 教者标要本多的饮方
水法
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正确留取尿培养标本的方法
❖ 一，在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天之后 留取标本
❖ ③淋巴管感染（更少见）
❖ ④直接感染：外伤或肾周器官发生感染时，该处细菌偶可直 接侵入引起感染
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提问与讨论
❖ ❖ ❖ ❖
如为正临
何 做
何 肾
确 留
床
好盂取表
出 院
肾 炎
尿 培
现
宣患养
教者标
要本
多的
饮方
水法
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急性肾盂肾炎的临床表现:
❖ 全身表现：起病急,高热，寒战，体温多在38～39℃，也
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何谓尿培养 ？
❖ 正常人新排出的尿液内一般是没有细菌的。尿培养 是将尿液接种至适合细菌生长繁殖的营养培养基上 做培养，以了解是否有细菌生长，凡尿液内查到细 菌，细菌菌落计数每毫升有10万或10万以上细菌者 均有诊断意义，尿培养多用于检查泌尿系统感染。 如膀胱炎、肾盂肾炎等的病原菌，同时可将所检查 的病菌作药物敏感试验，帮助选择有效的抗菌素药 物，有的放矢地提高治疗泌尿系统感染性的疾病
护理措施
4、知识缺乏
1）通过交谈确认患者对疾病的顾虑，针对病人的顾虑给予解释 和指导；
2）提供病人所需的学习材料； 3）予疾病健康相关知识指导。
16
提问与讨论
❖临床表现
❖ 正确留取尿培养标本的方法
❖ 为何肾盂肾炎患者要多饮水
❖ 如何做好出院宣教
17
知识回顾
18
知识回顾
急性肾盂肾炎的定义:
❖ 急性肾盂肾炎是细菌侵犯肾盂、肾盏肾实 质所引起的急性感染性炎症。 多发群体：育龄妇女(女性尿道短）
时监测） 3）鼓励患者多饮水，勤排尿； 4）给予患者清淡易消化饮食； 5）遵医嘱用药，并观察效果。
14
护理措施
3、焦虑
1) 主动与患者沟通，鼓励患者说出自己的感受； 2）与患者建立良好的护患关系； 3）耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑； 4）经常巡视病房，了解患者的需要，帮助患者解决问题。
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可高达40℃，热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留 型，伴头痛，全身酸痛，疲乏无力。
❖ 泌尿系症状：腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一， 少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射；体检 时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或 肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾 区叩痛阳性,可有或无尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上 不适等尿路刺激征。
急性肾盂肾炎护理查房
内科 李晓娟
1
主要内容
❖ 病历介绍 ❖ 知识回顾 ❖ 提问及讨论
2
病历介绍:
床号：27床 姓名：黎源娇 性别：女 年龄:44岁 住院号：2466248 入院诊断：急性肾盂肾炎 入院时间：2016-4-15 主诉：畏寒，发热，左侧腰疼，伴头疼。
3
病历介绍
现病史：患者无明显诱因出现畏寒，发热，左侧腰 疼，伴头疼，无尿频，尿急，尿痛，无肉眼血尿， 到我院急诊科就诊.
23
急性肾盂肾炎的临床表现
❖ 胃肠道症状：可有食欲不振，恶心，呕吐，个别患者可有
中上腹或全腹疼痛
❖ 尿液变化：外观浑浊，可见脓尿或血尿
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并发症
❖ 1、肾周围脓肿：（如高热持续不退）常由重症急性肾盂肾 炎直接扩展而来，致病菌常为革兰阴性杆菌，多有糖尿病、 尿路结石等易感因素。右侧多见，以单侧为多见。若脓肿继 续扩大可以穿破，脓液流入髂腰间隙，形成腰大肌脓疡，严 重时穿破横膈形成脓胸。
❖ 2、急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。产气型肾 盂肾炎是一种很少见但可致命的肾盂肾炎，通常见于糖尿病 患者，由致病菌(常是大肠杆菌的某一菌株)释放气体进入感 染组织所致。
❖ 3、肾乳头坏死：是急性肾盂肾炎的并发症之一，常发生于 肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败 血症或导致急性肾衰竭。
“甲状腺右叶结节摘除术”病理回报提示：结节性甲状 腺肿。
过敏史：否认药物，食物过敏史。
病历介绍
查体:
神志清楚，左肾区扣击痛（+） T:38.3℃ P:107次/分 R:20次/分 BP:98/62mmHg
辅助检查:
尿常规：潜血++，尿蛋白+，亚硝酸盐阳性，白细胞：+++ 尿沉渣白细胞：1467.20个/UL。
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病因
❖ 本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致 病菌以肠道细菌最多，（极少数为真菌、病 毒、原虫等）大肠杆菌占60%-80%
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发病机制：
感染途径有两种： ❖ ①上行性感染（最常见）细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾
实质。70%的急性肾盂肾炎是源于此途径。
❖ ②血行性感染（较少见)细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵 入肾盂，约占30%，多为葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停 滞是急性肾盂肾炎最常见的原因，单纯的肾盂肾炎很少见。
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护理措施
1、疼痛
1）卧床休息，急性发作时应卧床休息，宜屈膝位； 2）给患者提供一个安静，舒适环境，保持充足睡眠； 3）加强与病人的沟通，鼓励安慰病人； 4）遵医嘱用药，观察效果及不良反应。
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护理措施
2、体温过高
1）指导患者勤换内衣裤，做好口腔护理及外阴部卫生。 2）卧床休息每4h测量体温一次，观察体温变化；(发热时随
血培养：革兰氏阴性杆菌。
泌尿系B超：左肾，膀胱未见异常，右肾未见显示，考虑已
摘除。
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治疗措施
❖ 遵医嘱予哌拉西林舒巴坦钠抗感染治疗，还 原型谷胱甘肽钠护肝。
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主要护理诊断：
❖ 一：疼痛:与肾脏炎症有关 ❖ 二：体温过高:与急性肾盂肾炎发作有关 ❖ 三：焦虑:与担心预后有关 ❖ 四：知识缺乏:缺乏有关疾病知识
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肾盂肾炎需做那些检查？
❖ （1）实验室检查： ❖ 血液中白细胞总数和分叶核粒细胞升高，血沉较快。血细菌
培养可能阳性， ❖ 尿液中有少量蛋白，若干红细胞，大量脓细胞，偶见颗粒管
型。尿培养、尿沉渣涂片染色可找到致病细菌。 ❖ （2）X线检查：腹部平片在急性肾盂肾炎时，因肾周围脓肿
，而肾外形不清，但有时可明确肾盂内有无可疑的尿路结石 阴影。 ❖ （3）CT扫描： 急性肾盂肾炎病人行肾区CT平扫和增强扫 描，大多数显示除患侧肾外形肿大外，可见楔形强化降低区 ，从集合系统向肾包膜放散； ❖ （4）B型超声检查：显示肾皮质髓质界限不清，并有比正常 回声偏低的区域。
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提问与讨论
❖ ❖ ❖ ❖
如 何
为 何
正 确
临
做肾留床
好 出
盂 肾
取 尿
表
院炎培现
宣患养Βιβλιοθήκη 教者标要本多的饮方
水法
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正确留取尿培养标本的方法
❖ 一，在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天之后 留取标本
❖ ③淋巴管感染（更少见）
❖ ④直接感染：外伤或肾周器官发生感染时，该处细菌偶可直 接侵入引起感染
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提问与讨论
❖ ❖ ❖ ❖
如为正临
何 做
何 肾
确 留
床
好盂取表
出 院
肾 炎
尿 培
现
宣患养
教者标
要本
多的
饮方
水法
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急性肾盂肾炎的临床表现:
❖ 全身表现：起病急,高热，寒战，体温多在38～39℃，也
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何谓尿培养 ？
❖ 正常人新排出的尿液内一般是没有细菌的。尿培养 是将尿液接种至适合细菌生长繁殖的营养培养基上 做培养，以了解是否有细菌生长，凡尿液内查到细 菌，细菌菌落计数每毫升有10万或10万以上细菌者 均有诊断意义，尿培养多用于检查泌尿系统感染。 如膀胱炎、肾盂肾炎等的病原菌，同时可将所检查 的病菌作药物敏感试验，帮助选择有效的抗菌素药 物，有的放矢地提高治疗泌尿系统感染性的疾病
护理措施
4、知识缺乏
1）通过交谈确认患者对疾病的顾虑，针对病人的顾虑给予解释 和指导；
2）提供病人所需的学习材料； 3）予疾病健康相关知识指导。
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提问与讨论
❖临床表现
❖ 正确留取尿培养标本的方法
❖ 为何肾盂肾炎患者要多饮水
❖ 如何做好出院宣教
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知识回顾
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知识回顾
急性肾盂肾炎的定义:
❖ 急性肾盂肾炎是细菌侵犯肾盂、肾盏肾实 质所引起的急性感染性炎症。 多发群体：育龄妇女(女性尿道短）
时监测） 3）鼓励患者多饮水，勤排尿； 4）给予患者清淡易消化饮食； 5）遵医嘱用药，并观察效果。
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护理措施
3、焦虑
1) 主动与患者沟通，鼓励患者说出自己的感受； 2）与患者建立良好的护患关系； 3）耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑； 4）经常巡视病房，了解患者的需要，帮助患者解决问题。
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可高达40℃，热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留 型，伴头痛，全身酸痛，疲乏无力。
❖ 泌尿系症状：腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一， 少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射；体检 时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或 肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾 区叩痛阳性,可有或无尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上 不适等尿路刺激征。
急性肾盂肾炎护理查房
内科 李晓娟
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主要内容
❖ 病历介绍 ❖ 知识回顾 ❖ 提问及讨论
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病历介绍:
床号：27床 姓名：黎源娇 性别：女 年龄:44岁 住院号：2466248 入院诊断：急性肾盂肾炎 入院时间：2016-4-15 主诉：畏寒，发热，左侧腰疼，伴头疼。
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病历介绍
现病史：患者无明显诱因出现畏寒，发热，左侧腰 疼，伴头疼，无尿频，尿急，尿痛，无肉眼血尿， 到我院急诊科就诊.
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急性肾盂肾炎的临床表现
❖ 胃肠道症状：可有食欲不振，恶心，呕吐，个别患者可有
中上腹或全腹疼痛
❖ 尿液变化：外观浑浊，可见脓尿或血尿
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并发症
❖ 1、肾周围脓肿：（如高热持续不退）常由重症急性肾盂肾 炎直接扩展而来，致病菌常为革兰阴性杆菌，多有糖尿病、 尿路结石等易感因素。右侧多见，以单侧为多见。若脓肿继 续扩大可以穿破，脓液流入髂腰间隙，形成腰大肌脓疡，严 重时穿破横膈形成脓胸。
❖ 2、急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。产气型肾 盂肾炎是一种很少见但可致命的肾盂肾炎，通常见于糖尿病 患者，由致病菌(常是大肠杆菌的某一菌株)释放气体进入感 染组织所致。
❖ 3、肾乳头坏死：是急性肾盂肾炎的并发症之一，常发生于 肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败 血症或导致急性肾衰竭。