肠内营养误吸的预防指南ppt课件
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误吸的预防与处理ppt课件
3. 用另一只手，紧紧握住他们的拳头。然后，用拳头的底部，沿 着背部中线上缓慢向上的方向，用力敲击。
4. 每次击打都应该要有一定的力度，但不应过于强烈，以免造成 伤害。需要注意的是，背部叩击可能需要反复进行数次，直到气道 的阻塞物排除为止。
5. 如果经过背部叩击后，误吸者依然无法呼吸或咳嗽，应立即转 移到其他急救方法，如腹部冲击法或人工呼吸等。
Logo/Company
Thank you！
汇报人：XXX
02
急救技巧与步骤
Fir预防法
一、维护好空气质量：保持空气清新，避免污染物质进入呼吸道。使用空 气净化器，及时清洁空调过滤网，保持室内空气的清洁。 二、注意饮食健康：避免进食过大、过硬或者有刺激性的食物，避免食物 咀嚼不细致。尽量保持端坐姿势，避免仰头和俯身进食，以减少误吸风险。 三、口腔护理：定期刷牙、洗漱，保持口腔清洁和健康。牙龈问题容易引 起呼吸道敏感，加重误吸风险。 四、室内安全：注意室内物品的摆放和布局，避免幼儿或老年人易于误吸 的物品暴露在外。避免将小的玩具、硬币等易于被误吸的物品放置在易碎、 破损或高处。
误吸处理步骤
快速判断受害者是否患有严重的误吸，如面色苍白、无法说话或呼吸困难等症状。 如果受害者无法呼吸或进行有效的咳嗽，应迅速采取措施进行人工呼吸和胸外按压。 如果受害者仍然能够呼吸，但有明显的气道阻塞，应以背部拍击和腹部挤压的方式进行急救。 气道清理技巧： 如果受害者可以咳嗽，应鼓励其进行强力咳嗽以排出误吸物。 如果咳嗽无法清除气道阻塞物，可以使用背部拍击和腹部挤压的方法进行气道清理。 有经验的急救人员可以使用特殊的器械，如气道导管或吸引器，来帮助清除气道。 保持环境整洁，减少误吸物的存在，如清理地面上的杂物、饮食区域的垃圾等。 为有误吸风险的人群提供适当的饮食和喂食指导，避免过大或无法咀嚼的食物。 掌握正确的姿势进食和饮水，避免说笑大声或奔跑时进食。
4. 每次击打都应该要有一定的力度，但不应过于强烈，以免造成 伤害。需要注意的是，背部叩击可能需要反复进行数次，直到气道 的阻塞物排除为止。
5. 如果经过背部叩击后，误吸者依然无法呼吸或咳嗽，应立即转 移到其他急救方法，如腹部冲击法或人工呼吸等。
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汇报人：XXX
02
急救技巧与步骤
Fir预防法
一、维护好空气质量：保持空气清新，避免污染物质进入呼吸道。使用空 气净化器，及时清洁空调过滤网，保持室内空气的清洁。 二、注意饮食健康：避免进食过大、过硬或者有刺激性的食物，避免食物 咀嚼不细致。尽量保持端坐姿势，避免仰头和俯身进食，以减少误吸风险。 三、口腔护理：定期刷牙、洗漱，保持口腔清洁和健康。牙龈问题容易引 起呼吸道敏感，加重误吸风险。 四、室内安全：注意室内物品的摆放和布局，避免幼儿或老年人易于误吸 的物品暴露在外。避免将小的玩具、硬币等易于被误吸的物品放置在易碎、 破损或高处。
误吸处理步骤
快速判断受害者是否患有严重的误吸，如面色苍白、无法说话或呼吸困难等症状。 如果受害者无法呼吸或进行有效的咳嗽，应迅速采取措施进行人工呼吸和胸外按压。 如果受害者仍然能够呼吸，但有明显的气道阻塞，应以背部拍击和腹部挤压的方式进行急救。 气道清理技巧： 如果受害者可以咳嗽，应鼓励其进行强力咳嗽以排出误吸物。 如果咳嗽无法清除气道阻塞物，可以使用背部拍击和腹部挤压的方法进行气道清理。 有经验的急救人员可以使用特殊的器械，如气道导管或吸引器，来帮助清除气道。 保持环境整洁，减少误吸物的存在，如清理地面上的杂物、饮食区域的垃圾等。 为有误吸风险的人群提供适当的饮食和喂食指导，避免过大或无法咀嚼的食物。 掌握正确的姿势进食和饮水，避免说笑大声或奔跑时进食。
肠内营养误吸的预防指南2讲课文档
肠内营养误吸的预防指南
现在一页，总共二十八页。
肠内营养的概念
肠内营养(enteral nutrition，EN)是经胃肠
道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素 的营养支持方式。
现在二页，总共二十八页。
肠内营养的优点：
符合生理；
有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功 能，减少肠源性感染的发生率；
• 使用方便，易于掌握，耗资低；
我国肠内营养护理现状调查
不了解 8%
非常了解 14%
知识掌握程度不一
专业角色定位不准
一般 46%
了解 缺乏专项工作流程
32%
缺乏统一质量标准
非常了解 了解 一般 不了解
现在九页，总共二十八页。
指南
1.欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）肠内营养指南 于2006年刊登在《临床营养》（ClinicalNutrition） 杂志上,2006-9中华医学会肠外肠内营养分会公布南， 2009年临床营养护理指南。 2.指南定义:按照循征医学原则,以当前最佳证据为 依据,按照系统和规范方法,在多学科专家、临床医师 和护理人员合作下制定的共识。 3.指南为参考性的。
手术放置 胃肠道功能良好，须长期使用肠内营养输注管道； 胃造口管 胃减压。
现在二十七页，总共二十八页。
临床营养护理指南
9、肠内营养行人工气道患者需 行声门下吸引1次/4小时。（B级）
现在二十八页，总共二十八页。
（电脑控制的装置）
现在十八页，总共二十八页。
不同肠内营养输注方式的特点
优点
缺点
适应症
一次性 输注
操作简单; 患者有较多的活动 时间。
间歇性 重力滴注 同上
耐受性差; 胃肠道并发症多; 易引起血糖波动。
现在一页，总共二十八页。
肠内营养的概念
肠内营养(enteral nutrition，EN)是经胃肠
道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素 的营养支持方式。
现在二页，总共二十八页。
肠内营养的优点：
符合生理；
有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功 能，减少肠源性感染的发生率；
• 使用方便，易于掌握，耗资低；
我国肠内营养护理现状调查
不了解 8%
非常了解 14%
知识掌握程度不一
专业角色定位不准
一般 46%
了解 缺乏专项工作流程
32%
缺乏统一质量标准
非常了解 了解 一般 不了解
现在九页，总共二十八页。
指南
1.欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）肠内营养指南 于2006年刊登在《临床营养》（ClinicalNutrition） 杂志上,2006-9中华医学会肠外肠内营养分会公布南， 2009年临床营养护理指南。 2.指南定义:按照循征医学原则,以当前最佳证据为 依据,按照系统和规范方法,在多学科专家、临床医师 和护理人员合作下制定的共识。 3.指南为参考性的。
手术放置 胃肠道功能良好，须长期使用肠内营养输注管道； 胃造口管 胃减压。
现在二十七页，总共二十八页。
临床营养护理指南
9、肠内营养行人工气道患者需 行声门下吸引1次/4小时。（B级）
现在二十八页，总共二十八页。
（电脑控制的装置）
现在十八页，总共二十八页。
不同肠内营养输注方式的特点
优点
缺点
适应症
一次性 输注
操作简单; 患者有较多的活动 时间。
间歇性 重力滴注 同上
耐受性差; 胃肠道并发症多; 易引起血糖波动。
误吸的预防与处理(共31张PPT)-2024鲜版
误吸的预防与处理(共31张PPT)•误吸概述与危害•预防措施与建议•急救处理方法与技巧•针对不同人群误吸应对策略•案例分析与经验分享•总结回顾与展望未来误吸概述与危害误吸定义及分类定义误吸是指进食或非进食时，在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物进入到声门以下的气道。
分类根据误吸物性质可分为固体性误吸、液体性误吸；根据发生时间可分为即刻误吸、延迟性误吸。
误吸原因及危险因素原因主要与年龄、疾病、医源性因素、环境因素等有关。
危险因素包括高龄、吞咽困难、意识障碍、长期卧床、留置胃管等。
误吸危害及后果危害误吸可引起窒息、肺部感染、肺不张等严重后果，甚至危及生命。
后果窒息是最严重的后果，可导致患者在短时间内死亡；肺部感染和肺不张则可影响患者的呼吸功能，降低生活质量。
预防措施与建议避免过于粘稠或稀薄的食物和饮料，以防误吸入气管。
鼓励患者细嚼慢咽，减少吞咽时食物残渣进入气道的可能性。
对于需要鼻饲的患者，应确保胃管位置正确，避免食物反流至气管。
饮食调整与指导餐后保持坐姿或站立一段时间，避免立即躺下，以减少胃食管反流的风险。
睡前避免进食过多，以免夜间出现胃食管反流导致误吸。
避免在饮酒或服用某些药物后立即就寝，这些药物可能增加误吸的风险。
生活习惯改善建议对于有呼吸道感染风险的患者，应及时接种疫苗，如流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
保持室内空气流通，避免长时间处于封闭环境中。
对于需要长期卧床的患者，应定期翻身、拍背，促进呼吸道分泌物排出。
以上内容仅供参考，具体应根据患者的实际情况和医生建议来制定个性化的预防措施。
01020304呼吸道保护措施急救处理方法与技巧现场初步处理措施保持呼吸道通畅立即停止进食或饮水，迅速将患者头部转向一侧，用手指或吸引器清除口、鼻腔内的分泌物或异物。
拍背法对于意识清楚的患者，可采用拍背法，即让患者弯腰、伸颈、头稍低，用手掌根部拍击患者背部两肩胛骨之间，连续数次，使异物松动并排出。
海姆立克急救法对于意识不清或拍背法无效的患者，可采用海姆立克急救法。
误吸的预防及护理pptx2PPT课件
呼吸道保护措施
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅，避免分泌物阻塞导致
误吸。
使用口咽通气道
对于存在误吸风险的患者，可使用 口咽通气道保持呼吸道通畅。
加强气道湿化
通过雾化吸入、气道湿化等方式， 保持呼吸道湿润，减少误吸风险。
03
误吸护理原则与方法
Chapter
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物
05
并发症处理与康复指导
Chapter
肺部感染等并发症处理
肺部感染预防
加强呼吸道管理，定期翻身拍背、吸痰，保持呼吸道通畅；合理使 用抗生素，预防肺部感染。
并发症观察
密切观察患者病情变化，如出现发热、咳嗽、咳痰等症状，及时报 告医生并处理。
并发症治疗
根据患者病情，采取相应治疗措施，如吸氧、雾化吸入、抗感染治疗 等。
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅， 防止误吸物堵塞气道。
床头抬高30-45度
采取半卧位或头高脚低位，利用重力 作用减少胃内容物反流至食管。
维持有效通气
给予患者合适的氧疗措施，如鼻导管 吸氧、面罩吸氧等，确保患者呼吸顺 畅。
观察病情变化
密切观察生命体征
01
定期监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发
护理措施不够精细 针对不同误吸风险的患者，护理措施的制定和实 施缺乏个性化和精细化，可能影响护理效果。
3
患者教育不足
患者对误吸的认知和重视程度不够，缺乏自我管 理和预防意识，增加了误吸的风险。
未来发展趋势预测
智能化风险评估
个性化护理措施
随着人工智能和大数据技术的发展，未来可 能会开发出更加智能化的误吸风险评估工具， 提高风险评估的准确性和效率。
2024版误吸的预防和护理ppt课件
2024/1/28
02
合适的食物和进食方式
对于有误吸风险的患者，应选择软烂、易消化的食物，避免进食过硬、
过粘的食物。同时，采取合适的进食方式，如小口慢咽、少量多餐等。
03
密切观察病情变化
医护人员应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能导致窒息的
危险因素。
21
及时处理并发症
窒息的紧急处理
一旦发生窒息，应立即采取急救措施，如清除异物、开放气道、人工呼吸等，确保患者生命 安全。
2024/1/28
5
临床表现与诊断
2024/1/28
临床表现
误吸后，患者可能出现咳嗽、呼吸困难、发绀、窒息等症状。 严重者可导致肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等并发症。
诊断
根据患者的病史、临床表现以及相关检查（如X线胸片、CT等） 进行诊断。对于疑似误吸的患者，应尽早进行诊断和治疗，以 避免严重并发症的发生。
护理质量的提升 通过加强护士培训、规范护理操作流程、完善护理质量监 控体系等措施，提高护士对误吸预防和护理的认知和技能 水平，从而提升护理质量。
24
未来发展趋势探讨
1 2
智能化技术的应用 借助人工智能、大数据等先进技术，开发智能化 的误吸风险评估和预警系统，实现对患者误吸风 险的实时监测和预警。
个性化预防措施的深入研究 针对不同患者群体和误吸风险等级，进一步探索 和研究个性化的预防措施，提高预防措施的有效 性和针对性。
使用呼吸道保护器具
对于有误吸风险的患者，可使用口咽 通气道、鼻咽通气道等器具，以保持 呼吸道通畅。
2024/1/28
10
03
护理评估与计划
Chapter
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11
误吸预防与护理PPT精选课件
3
★误吸是鼻饲病人出现的严重并发 症之一
★中枢神经系统疾病是患误吸性肺 炎的高危因素
★老年鼻饲病人是误吸的高发人群
4
留置胃管减少误吸？
在脑血管疾病中，为避免 吞咽功能障碍造成误吸，给予 留置了胃管鼻饲，但仍发现患 者有误吸
5
能坐起来不要躺着，能 在餐桌边不要躺在床上。
6
留置胃管只能预防患者进食时 食物误吸，而不能阻止胃液反流性 误吸。同时，留置胃管后，患者吞 咽不适，唾液不能及时吞下而潴留 于口腔及咽喉部，致使细菌繁殖， 最后被误吸入气管，留置胃管的患 者，应做好口腔护理，及时吸痰， 保持口腔清洁卫生。
24
误吸的预防和护理
对长期卧床的鼻饲病人要鼓励或协助其 做一些主动或被动活动，如床上肢体活动， 腹部按摩等，以促进病人的胃肠蠕动，促 进食物的消化与吸收。为降低胃残余量， 可给促进胃动力药物。
老年人胃肠功能会有不同程度的退化， 每次的鼻饲量不宜过多，避免输注太快或 短时大量滴入，以免压力过大使胃急剧扩 张或胃内压突然升高而增加食物反流和误 吸
期服用多种药物。一些疾病和用药可 能导致误吸和吸入性肺炎。 ★ 脑血管病、老年痴呆症和意识障碍 的病人由于吞咽功能减弱致使食物误 吸； ★慢性心功能不全病人胃肠道淤血，胃 排空时间延长，促使食物反流；
10
病理因素
★慢性胃炎病人常伴有反酸，引起胃液误吸 ★茶碱类药物导致呼吸道平滑肌松弛 ★ 某些抗精神药物可影响中枢神经使咳嗽
反射下降，增加反流与误吸的机Fra bibliotek；★抑酸药物由于抑制了胃酸分泌，使得蛋白
酶活性下降，延缓胃排空。
11
鼻饲体位不当
胃管置入使食管相对关闭不全， 贲门括约肌松弛。当病人鼻饲中和 鼻饲后处于平卧位及床头角度过低 时，胃内容物会出现反流至口咽部 经气管误吸入肺而引起误吸
★误吸是鼻饲病人出现的严重并发 症之一
★中枢神经系统疾病是患误吸性肺 炎的高危因素
★老年鼻饲病人是误吸的高发人群
4
留置胃管减少误吸？
在脑血管疾病中，为避免 吞咽功能障碍造成误吸，给予 留置了胃管鼻饲，但仍发现患 者有误吸
5
能坐起来不要躺着，能 在餐桌边不要躺在床上。
6
留置胃管只能预防患者进食时 食物误吸，而不能阻止胃液反流性 误吸。同时，留置胃管后，患者吞 咽不适，唾液不能及时吞下而潴留 于口腔及咽喉部，致使细菌繁殖， 最后被误吸入气管，留置胃管的患 者，应做好口腔护理，及时吸痰， 保持口腔清洁卫生。
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误吸的预防和护理
对长期卧床的鼻饲病人要鼓励或协助其 做一些主动或被动活动，如床上肢体活动， 腹部按摩等，以促进病人的胃肠蠕动，促 进食物的消化与吸收。为降低胃残余量， 可给促进胃动力药物。
老年人胃肠功能会有不同程度的退化， 每次的鼻饲量不宜过多，避免输注太快或 短时大量滴入，以免压力过大使胃急剧扩 张或胃内压突然升高而增加食物反流和误 吸
期服用多种药物。一些疾病和用药可 能导致误吸和吸入性肺炎。 ★ 脑血管病、老年痴呆症和意识障碍 的病人由于吞咽功能减弱致使食物误 吸； ★慢性心功能不全病人胃肠道淤血，胃 排空时间延长，促使食物反流；
10
病理因素
★慢性胃炎病人常伴有反酸，引起胃液误吸 ★茶碱类药物导致呼吸道平滑肌松弛 ★ 某些抗精神药物可影响中枢神经使咳嗽
反射下降，增加反流与误吸的机Fra bibliotek；★抑酸药物由于抑制了胃酸分泌，使得蛋白
酶活性下降，延缓胃排空。
11
鼻饲体位不当
胃管置入使食管相对关闭不全， 贲门括约肌松弛。当病人鼻饲中和 鼻饲后处于平卧位及床头角度过低 时，胃内容物会出现反流至口咽部 经气管误吸入肺而引起误吸
误吸的预防与处理共31张PPT
严格遵守医嘱，注意药物副作用 及相互作用。
非药物治疗方法探讨
氧疗
通过吸氧提高血氧饱和度，改善患者呼吸功能。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，可采用机械通气辅助治 疗。
支气管镜治疗
针对误吸异物导致的支气管阻塞，可采用支气管 镜进行异物取出。
个体化治疗方案制定
患者评估
全面评估患者病情、身体状况、心理状况等，制定个体化治疗方 案。
分类
根据误吸物性质，可分为固体性 误吸、液体性误吸、化学性误吸 ；根据发生时间，可分为急性误 吸和慢性误吸。
误吸原因及危险因素
原因
吞咽功能障碍、咳嗽反射减弱、食管 反流、气管插管或切开等。
危险因素
年龄（老年人和婴幼儿）、神经系统 疾病、意识障碍、长期卧床、鼻饲饮 食等。
误吸危害及后果
危害
导致肺部感染、窒息、呼吸衰竭等严重并发症，甚至危及生 命。
学会正确的咳嗽和排痰方法，及时清 理呼吸道分泌物。
对于需要长期卧床的患者，应定期翻 身拍背，促进痰液排出。
03
急救处理方法与技巧
现场初步急救措施
01
02
03
保持呼吸道通畅
立即将患者头部转向一侧 ，清除口鼻腔内分泌物及 异物，保持呼吸道通畅。
吸氧
给予高流量吸氧，提高患 者血氧饱和度，改善缺氧 症状。
治疗方案调整
根据患者病情变化及治疗效果，及时调整治疗方案。
患者教育与自我管理
加强患者教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力。
06
并发症预防与处理策略
常见并发症类型介绍
肺部感染
01
误吸物进入肺部，引起肺部感染，表现为咳嗽、咳痰、发热等
症状。
窒息
非药物治疗方法探讨
氧疗
通过吸氧提高血氧饱和度，改善患者呼吸功能。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，可采用机械通气辅助治 疗。
支气管镜治疗
针对误吸异物导致的支气管阻塞，可采用支气管 镜进行异物取出。
个体化治疗方案制定
患者评估
全面评估患者病情、身体状况、心理状况等，制定个体化治疗方 案。
分类
根据误吸物性质，可分为固体性 误吸、液体性误吸、化学性误吸 ；根据发生时间，可分为急性误 吸和慢性误吸。
误吸原因及危险因素
原因
吞咽功能障碍、咳嗽反射减弱、食管 反流、气管插管或切开等。
危险因素
年龄（老年人和婴幼儿）、神经系统 疾病、意识障碍、长期卧床、鼻饲饮 食等。
误吸危害及后果
危害
导致肺部感染、窒息、呼吸衰竭等严重并发症，甚至危及生 命。
学会正确的咳嗽和排痰方法，及时清 理呼吸道分泌物。
对于需要长期卧床的患者，应定期翻 身拍背，促进痰液排出。
03
急救处理方法与技巧
现场初步急救措施
01
02
03
保持呼吸道通畅
立即将患者头部转向一侧 ，清除口鼻腔内分泌物及 异物，保持呼吸道通畅。
吸氧
给予高流量吸氧，提高患 者血氧饱和度，改善缺氧 症状。
治疗方案调整
根据患者病情变化及治疗效果，及时调整治疗方案。
患者教育与自我管理
加强患者教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力。
06
并发症预防与处理策略
常见并发症类型介绍
肺部感染
01
误吸物进入肺部，引起肺部感染，表现为咳嗽、咳痰、发热等
症状。
窒息
误吸的预防及护理ppt课件
（二）相关疾病因素 1）颅脑病变，如颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、帕金森综合征、癫痫等； 2）神经肌肉病变，如急性感染性神经炎，喉神经受损，重症肌无力等； 3）咽喉及其邻近部位病损，如声带麻痹，喉外伤，咽喉及头颈部手术等； 4）呼吸功能不全的病人，如慢性阻塞性肺疾病
（三）护士因素 • 吞咽功能的评定不准确 • 进食途径的选择不当：主要有两种进食途径 1）经口摄食 2）鼻饲：胃排空延迟、吞咽困难 持续输注与间断鼻饲喂养 （四）其他因素 如环境不适宜
;.
10
误吸的原因
• 加拿大一项研究显示：在康复医院误吸性 肺炎的患者中，70％是因中枢神经系统疾 病导致的吞咽障碍。
（一）患者因素 • 年龄 • 吞咽障碍 • 意识障碍 • 认知障碍 • 痰多 • 人工气道 • 注意力 • 胃动力功能紊乱、呕吐、反流 • 药物影响：如肌松剂、麻醉药镇静止痛药等
;.
8
误吸的原因
（一）患者原因 • 患者体位因素 • 颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，返流的胃内容物极易积聚在 咽喉部，易将返流的胃内容物误吸入呼吸道。 • 持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。床头角度30~45°的半 卧位是减少返流的最佳体位。
经口进食状态误吸的干预 •3）餐具的选择： • 匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约5～10ml。 • 碗：边缘倾斜，加防滑垫。 • 杯：杯口不要接触鼻部。 ★饮水时要用小勺, 避免使用吸管或大口饮水。
•4）速度： •一口的进食量以3 mL～4mL 为宜, 进食速度不宜过 快, 每进食一口要让病人细嚼慢咽反复吞咽数次。
;.
17
返流
;.
18
国内外统计返流误吸的发生率11%-23% 误吸是肠内营养最为严重的并发症
（三）护士因素 • 吞咽功能的评定不准确 • 进食途径的选择不当：主要有两种进食途径 1）经口摄食 2）鼻饲：胃排空延迟、吞咽困难 持续输注与间断鼻饲喂养 （四）其他因素 如环境不适宜
;.
10
误吸的原因
• 加拿大一项研究显示：在康复医院误吸性 肺炎的患者中，70％是因中枢神经系统疾 病导致的吞咽障碍。
（一）患者因素 • 年龄 • 吞咽障碍 • 意识障碍 • 认知障碍 • 痰多 • 人工气道 • 注意力 • 胃动力功能紊乱、呕吐、反流 • 药物影响：如肌松剂、麻醉药镇静止痛药等
;.
8
误吸的原因
（一）患者原因 • 患者体位因素 • 颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，返流的胃内容物极易积聚在 咽喉部，易将返流的胃内容物误吸入呼吸道。 • 持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。床头角度30~45°的半 卧位是减少返流的最佳体位。
经口进食状态误吸的干预 •3）餐具的选择： • 匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约5～10ml。 • 碗：边缘倾斜，加防滑垫。 • 杯：杯口不要接触鼻部。 ★饮水时要用小勺, 避免使用吸管或大口饮水。
•4）速度： •一口的进食量以3 mL～4mL 为宜, 进食速度不宜过 快, 每进食一口要让病人细嚼慢咽反复吞咽数次。
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返流
;.
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国内外统计返流误吸的发生率11%-23% 误吸是肠内营养最为严重的并发症
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肠内营养误吸的预防指南
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误吸的危险因素
• 意识状态改变 • 吞咽功能障碍 • 体位不当 • 胃内残留量 • 胃肠功能减弱 • 喂养量与方法 • 鼻饲管位置 • 护理人员安全认识
肠内营养误吸的预防指南
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我国肠内营养护理现状调查不了解 8%非常了解 1%• 知识掌握程度不一
• 专业角色定位不准
一般
• 缺乏专项工作流程
46%
了解
32% • 缺乏统一质量标准
非常了解 了解 一般 不了解
肠内营养误吸的预防指南
10
指南
1.欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）肠内营养指南
于2006年刊登在《临床营养》（ClinicalNutrition）
杂志上,2006-9中华医学会肠外肠内营养分会公布南，
2009年临床营养护理指南。
肠内营养误吸的预防指南
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关于胃残留量测定
回抽胃液的间隔时间：Q4h 回抽胃液量＜100ml，可适当增加喂养速度；回抽胃液
量≤200ml，可维持原速度； 回抽胃液量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度；
有研究显示，每日胃残留量减少，提示疾病向好的方面
发展；每日胃残留量进行性增加，提示疾病正向恶化方向
肠内营养误吸的预防指南
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临床营养护理指南
4、推荐延长鼻胃管置入长度， 保证胃管末端达到胃幽门后。 （B级）
肠内营养误吸的预防指南
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临床营养护理指南
5、推荐采取低流速、匀速喂养 方式进行鼻饲。（A级）
肠内营养误吸的预防指南
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肠内营养输注方式的类型
注射器推注
（使用注射器定时分次推入饲管， 每次100-200ml，每天3-6次）
《临床营养护理指南》
—肠内营养误吸的预防
肠内营养误吸的预防指南
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营养支持途径的改变
20世纪70年代 当患者需要营养支持时,首选静脉营养；
20世纪80年代 当患者需营养支持时,首选周围静脉营养;
20世纪90年代 当肠道有功能,且能安全使用时,使用它；
当前
应用全营养支持,首选肠内营养,必要时 肠内与肠外营养联合应用。
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胃潴留、返流和误吸的原因
➢胃肠的排空延迟 ➢贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全 ➢人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压 ➢返流液若未及时吸出可致误吸
误吸是最为严重的并发症
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误吸的概念
误吸是指进食（或非进食）时，在 吞咽过程中有数量不一样的液体或固体 食物（甚至还包括分泌物）进入声门以 下气道。
输液器重力滴注
（改造输液器、利用重力滴注）
肠内营养专用管路 重力滴注
肠内营养泵注
（电脑控制的装置）
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不同肠内营养输注方式的特点
优点
缺点
适应症
一次性 输注
间歇性 重力滴注
操作简单; 患者有较多的活动 时间。
同上
耐受性差; 胃肠道并发症多; 易引起血糖波动。
胃肠道并发症仍较 多；容易堵管
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肠内营养的概念
肠内营养(enteral nutrition，EN) 是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及 其他各种营养素的营养支持方式。
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肠内营养的优点：
符合生理； 有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功 能，减少肠源性感染的发生率； 使用方便，易于掌握，耗资低； 无严重并发症。
2.指南定义:按照循征医学原则,以当前最佳证据为
依据,按照系统和规范方法,在多学科专家、临床医师
和护理人员合作下制定的共识。
3.指南为参考性的。
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推荐意见分级
推荐意见 证据级别
A
1a
基于RCTs的SR(有同质性)
1b
单个多中心RCT研究
描述
1c
"全或无"证据(有治疗以前所有患者全都死亡、
治疗后有患者能存活,或者有治疗前一些患者
死亡、治疗以后无患者死亡证据
B
2a
基于队列研究的SR（有同质性）
2b
单个队列研究（包括低质量RCT，如《80%随访）
3a
基于病例对照研究的SR
3b
单个病例对照研究
C
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病例报道
D
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专家意肠见内或营养评误论吸的预防指南
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临床营养护理指南
1、意识障碍患者，尤其是神志 不清或GCS评分＜9分者以及老年 患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道 分泌物能降低误吸发生率。（A 级）
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临床营养护理指南
2、推荐鼻饲时若病情允许应抬 高 床头30。_45。或更高，并在鼻 饲后半小时内仍保持半卧位。 （A级）
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如何判断床头抬高达30度？
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临床营养护理指南
3、选择适宜管径大小的胃管进 行鼻饲：成人可选择14号胃管。 （B级）
插鼻胃管和胃造口的 患者
适用于鼻饲喂养的患 者
连续输注
胃肠道并发症最少 营养吸收最好
活动时间少
危重病人及空肠造口 的患者
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持续泵入降低食道反流、VAP发生率
45.00%
40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
食道反流
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肠内营养还是肠外营养？
“When the gut works, and can be used safely, use it ”
“当肠道有功能时，就应当利用它”
肠外肠内营养学临床指南肠•内中营养华误吸医的学预防会指南肠外肠内营养学分会（2006版）
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肠内营养并发症
感染性：误吸、肺部感染 机械性：鼻、咽及食道损伤、堵塞 胃肠性：恶心呕吐、腹胀腹泻 代谢性：糖代谢紊乱、电解质失衡
VAP
对照组 实验组
王黎梅 肠胃内肠营内养营误吸养的液预持防续指泵南入降低呼吸机相关性肺炎的发生
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中华护理杂志，2010，45(9)795-706
指南与规范：营养支持输注系 统
• 推荐使用肠内营养输注泵
• 对危重症患者（如短肠综合症，炎性肠病，部 分肠梗阻，肠瘘，急性胰腺炎等），重大手术 后患者在刚接受EN时。 （C）
转归。
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临床营养护理指南
8、优先选择螺旋型鼻胃管的应 用 （C级）
• 血糖波动较大的患者 （A） • 老年卧床患者 （D） • 对输入EN的“速度”较为敏感的患者（D）
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临床营养护理指南
6、推荐通过加热达到使营养制 剂恒温。（D级）
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临床营养护理指南
7、每4小时测定胃内残留量，胃 残余量大于150ml，应延缓EN使 用。（A级）