120例冠心病房颤患者中医证候分析
冠心病房颤中医证候分布规律临床观察
摘要：目的探讨冠心病房颤中医证候的分布规律。
方法采用回顾性临床研究方法，根据相关标准制定临床观察表，采纳广东省中医院2004年1月―2007年6月住院并确诊冠心病房颤的病人259例，记录其性别、年龄、病程、冠心病类型、各并危险因素、心室率、房颤类型、冠状动脉病变情况以及主要临床症状，根据临床症状判别其中医证型。
结果各种证型中以气滞血瘀型、痰浊阻滞型居多，各证型所占比例由多到少排列为气滞血瘀型(32.4％)＞痰浊阻滞型(26.3％)＞心脾两虚型(15.4％)＞肝肾阴虚型(13.5％)＞水饮凌心型(8.1％)＞心阳不振型(4.2％)。
结论冠心病房颤病因以血瘀为主。
血瘀、痰浊、气滞是冠心病房颤的主要病机。
关键词：冠心病；房颤；中医证候；规律中图分类号：r541.4 r256.2 文献标识码：b 文章编号：1672-1349(2007)12-1163-03心房纤颤是临床上最常见的心律失常之一，随着人民生活水平的提高，冠状动脉硬化性心脏病的发病率不断增加，冠心病房颤所占比例不断上升。
冠心病房颤采用单纯西药抗心律失常药物治疗可转复，但易复发，同时易致新的心律失常。
中药调整气血阴阳，恢复脏腑功能，可提高疗效，缩短疗程，延缓复发，改善病人生活质量，有较好的远期疗效。
而辨证论治是中医药治疗冠心病房颤的基本方法，本研究试图通过对冠心病房颤的中医证候分布的研究，探讨冠心病房颤中医证候分布规律及其与有关因素的关系，为中医药防治冠心病房颤提供依据。
1 资料与方法1．1 西医诊断标准冠心病诊断参照《内科学》。
房颤心电图诊断及房颤分型参考《临床心电图学》和《内科学》。
1．2 中医诊断及辨证标准中医辨证分型标准参考《中医内科学》，分为心脾两虚、肝肾亏虚、心阳不振、水饮凌心、气滞血瘀、痰浊阻滞6个证型。
1．3 纳入标准①由下列情况之一证实有冠心病：冠状动脉造影提示1支或以上冠状动脉或其分支存在≥50％管径直径减少；既往心肌梗死(mi)或急性心肌梗死(ami)，或心肌核素扫描有可逆性灌注缺损；或典型的冠心病心绞痛病史及平板运动试验阳性；心电图有st段水平或下斜型压低≥1.0mm(j点后0.08s测量)伴心绞痛，②体表心电图或动态心电图提示有心房颤动发生。
71岁男子房颤10余年中医三诊
71岁男子房颤10余年中医三诊“斩草除根”！心房颤动(简称房颤)是常见的心律失常，其发病率仅次于窦性心律失常和期前收缩，为心律失常的第三位。
房颤可见于多种心血管疾病，属中医心悸、怔忡等范畴。
可出现心动悸、头晕甚至晕厥等症状，并能引起心脏结构和功能的变化，使血液动力学状态恶化，影响生活质量，甚至危及生命。
房颤引起的血液动力学改变，易导致心房附壁血栓形成，因此，房颤患者脑栓塞发生率是窦性心律者的4~7倍，严重威胁着人们的健康。
松原市中医院推拿按摩科赵东奇笔者在大量临床实践的基础上，运用温阳益心安神法治疗房颤取得良好疗效，主要体会简述如下。
心阳不足是基本病机临床研究证实，心阳虚是房颤常见证候。
房颤发作状态下，心房收缩功能丧失，心室收缩不规则，心排血量下降，这种病理状态与心阳气不足密切相关。
笔者曾对门诊30例房颤患者的证候进行分析：初诊属心阳虚弱、心气亏损与胸阳不振、心气不足这两证者19例（占63.3%），其主要表现为心悸、气短、胸闷、乏力、动则尤甚，肢冷、畏寒、舌淡胖、苔白，脉沉缓或结代等心阳不足的表现；或胸闷或憋闷疼痛，时有夜间憋醒、四肢不温等胸阳不振症状。
心属火，位居于胸，胸为阳，火亦为阳，两阳相合，故心为“阳中之太阳”。
故心脏能搏动不息，从生到死，阳气是维护心脏功能的基础。
如感受风寒或寒邪等阴寒邪气，或过服苦寒之品，内伤阳气；或久病迁延而耗伤阳气；或因年老体虚，以及禀赋素弱等，皆可损伤心之阳气而发生心阳不足、温煦失职、运血无力的证候。
虽然，心阳气不足是房颤的主要病机。
但由于房颤的症状表现复杂，特别是房颤发作时，心阳不足的虚证常被掩盖。
笔者临床观察体会到，部分房颤患者初诊时并无明显的阳气虚弱表现，而往往是痰热、痰瘀、气滞等表现比较突出，如胸憋闷、心前区刺痛（部位较固定），舌暗红或胖大等痰浊、瘀血症状。
但经过治疗，房颤得以控制后，随着标实症状缓解，心悸、气短、畏寒、肢冷、舌淡苔白等阳气虚弱的病理本质就明显表现出来了。
观察中药治疗冠心病快速房颤的临床疗效及用药安全性
为对照组 与观 察组 ， 每 组人数均等 对照组 患者使 用常规 方法进行治疗 ，观察组在对照组的基础 上配 以中药治疗 ，治疗 １ 周后确
定治疗效 果。在治疗前 以及治疗后 的 ３ ｄ 、７ ｄ进行 心电图的检 查。结果：观察组 患者 与对 照组在 临床 症候 、心 电图以及动 态心电图
的改善方 面相 比较 ， 观 察组有显著的 改善效 果。结论 ：在常规治疗的基础上辅 以中药治疗冠 心病合 并快速 房颤具有 良好的疗效 ， 值得在 临床 中推 广使 用。 【 关键词 】 中药；冠 心病；快速 房颤
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｔ Ｃ Ｍ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ（ Ｃ ＨＤ ）ｒ ａ ｐ ｉ ｄ ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ
［ １ ］ 王士 贞主 编． 中医耳 鼻咽 喉科 学［ Ｍ］ Ｂ 京： 人 民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ ３ ： １ ６ ２ — １ ６ ７
慢性扁桃体 炎多 由急性扁桃体 炎反复发作 ，或因扁桃体隐 窝 引流不畅 ，窝 内细菌 、病毒滋生繁殖而演变为慢性炎症 。亦 可继发于某些急性传 染病 如猩 红热、流行性感 冒、麻疹之后 。 机体 抵抗力 降低 和变态 反应形成 （ 包 括细菌 性及 自身变态 反 应 ）是慢性扁桃体炎发病机理 的两个重 要因素，需予重视 。 慢性扁桃体炎属 中医 “ 乳蛾 ”范畴，其发病与肺脾 肾的关 系密切 。究其病因，发病早期 多为风 热邪 毒循 口鼻入侵，肺 胃 所属之咽喉首 当其冲而发病 。病久体弱则致脏腑之 阴阳气血津 液失调 ，邪毒久滞咽喉，气 血痰 浊瘀 滞，咽喉失养 ，导致病程 迁延 反复发作 。笔者认为，对于慢性扁桃体 炎的治疗，应紧 紧 抓住 湿热余邪未清 ，脓 毒留滞的病理损害，增 强体 质，提高机 体 免疫功能 ，祛 除扁桃 体寄生的病菌。本文银射 消蛾汤中，以
中医案例分析
中医案例分析XXX，男性，27岁，于1953年1月2日因发病10余日就诊。
主症为外感风寒，表现为发热、恶寒、无汗、头痛、全身骨节疼痛、腰腿痛、咳嗽、鼻塞。
脉象滑数。
治疗方案：该病属于风寒表邪未解，治宜辛温散寒、宣通鼻窍，方用麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣等药物，加减调理后服用。
二诊：服药后，病情有所好转，但仍有头痛、鼻塞、咳嗽等症状。
脉象仍滑数。
根据病情调整方剂，去芍药，加防风、羌活等药物，继续服用。
三诊：病情明显好转，头痛、鼻塞、咳嗽等症状消失，脉象正常。
继续调理身体，巩固疗效。
经过辨证施治，该病属于风寒表证，治疗方案以辛温散寒为主，加减调理后取得了良好的疗效。
医者应根据病情进行个性化治疗，注重辨证施治，方可达到最佳疗效。
文章格式错误已被剔除，删除了明显有问题的段落。
以下是改写后的文章：华廷芳医案选》中记录了一位患有外感风寒的病人。
处方包括麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生石膏、陈皮、半夏、云苓、双叶、杷叶、菊花、生地、生姜和大枣，水煎后服用。
服药后，症状得到了显著缓解，不再发热恶寒，身体和骨节疼痛、咳嗽和鼻塞等症状也完全消失了。
但是，患者仍然感到头痛和眩晕，并且腰脊疼痛，小便红。
医生根据症状分析，认为病情已经影响到了肾脏，进入了太阳之里。
因此，医生开了杞菊地黄汤加赭石来镇定病情，同时使用元参、天冬来滋阴补肾，葛根和竹叶用于治疗项强，乳香和没药活血止痛。
最终，患者完全康复。
根据病人的症状分析，可以看出这是一种外感风寒的病情，风邪袭表，导致肺卫不宣，热不得越，寒邪外袭于肤表，遏制卫阳，因此出现了发热恶寒无汗的症状。
同时，寒凝经络，阻碍气血运行，导致头眩痛，身骨节痛，腰腿痛。
XXX侵袭肺系，肺气失宣，鼻窍不利，导致咳嗽鼻塞等症状。
综合来看，这是一种风寒犯肺的证候。
治疗风寒病情时，应该慎用石膏，因为如果使用不当，可能会加重病情。
治疗伤寒时，使用石膏的效果非常好，但需要根据病情进行合理的加减。
如果加减合适，治疗效果会非常好。
冠心病中医病因及证候临床流行病学调查新结论
合证型，其中以气虚+血瘀(11.59%)、气虚+血瘀+痰浊 (9.61%)、血瘀+痰浊(7.18%)等最为常见，同时可兼见阴虚、 气滞、
阳虚等证。 时隔一年，冠心病中医病因及证候临床 流行病学调查研究进展顺利，运用现代临床流行病学调 查研究表明，在8009例患者中，22
19例患者发病或病情加重具有明显季节性，其中春季890 例，夏季320例，秋季383例，冬季1360例。发病的危险 因素有情志、饮食、起
国冠心病中医病因及证候学的时代特征，更多的研究结 果有待于数据的进一步挖掘与提炼。以期能够为冠心病 的中医规范化辨治提供参药二十五味珍珠丸 /ershiwuweizhenzhuwan/ ty79htvv
年4月(5056例患者)的研究表明，70.61%的冠心病患者具 有导致发病或病情加重的明显诱因(其中主要为劳累)， 28.76%具有明显
的发病季节性，且发病节气具有一定规律性，50.59%存 在七情失调(其中主要为易怒)，45.83%存在口味偏嗜(其 中主要为喜咸、喜辣)
，78.28%缺乏运动，39.24%具有吸烟史，25.08%具有饮 酒史;88.65%冠心病患者的中医证候类型属于多种证候要 素组成的复
居和吸烟、饮酒、家族史。所以，今年毛静远教授得出 以下结论：1、冠心病发病与气候、季节、劳累、饱餐、 吸烟、饮酒、情志异常、缺乏运动等因
素密切相关。2、冠心病病位在心，多于脾、肾、肝相关。 3、冠心病中医证候多属本虚标实，虚实夹杂的复合证型。 4、大多冠心病患者同时具有2
-4个证候要素。5、证候要素组合以气虚+血瘀、气虚+血 瘀+痰浊、血瘀+痰浊最为常见，同时可兼见阴虚、气滞、 阳虚等证。调查结果揭示了我
中医辨证治疗冠心病患者的临床疗效分析
１１
２ 治 疗 方 法
龙 化瘀 通经 。诸药 合用 ，具 有 益 气养 阴 、活血 通 络之 功 ，使 阴 阳气
治疗 组予 中药 自拟益 气养 阴活 血法 为 主 治疗 ，基本 方 以补 阳 血 调 和 ，经 络通 畅 而达 到治 疗 目的。
还 五 汤加 味 ：黄 芪 ５０ｇ、当 归 １０ｇ、川 芎 ｌＯｇ、桃 仁 ｌＯｇ、红 花 ６ｇ、地
次 湿服 ，每 日 １剂 ，１５天 １疗 程 。
栓 、动脉 硬 化斑 ，而且 可 以软 化血 管 、恢 复 动脉 弹性 ，从 而使 脑 血
对 照组 给 予 ０．９％氯 化钠 注射 液 ２５０ｍｌ加 入 复 方丹 参 注 射液 栓 形 成 患 者 脑 循 环 得 到 改 善 ，有 助 于侧 支 循 环 的建 立 ：而 以生
『５１张 玉红 ，宋 云娟 ．刺 五加 注射 液合 补 阳还 五 汤 治疗 脑梗 塞 ５Ｏ例 ．
脑 血栓 形成 属 中 医“中风 ”范 畴 ，是 中老 年人 多 发病 。人 到 中 中国 中 医药信 息 杂 志，２０００，７（５）：５４．
年 以后 ，元气 、肝 肾 阴津 已渐 亏 虚 ，而气 为 血 帅 ，气行 则 血行 ，气 虚 ［６］林 可 翼 ，林 求 成 ，周 文 泉 ，等 ．脑 血 管 病 治 疗．中 西 医 结合 杂 志 ，
而血瘀 则贯 穿该 病 的始终 ［４１，故对 脑 血栓 形 成恢 复期 患 者 。笔者 认 ２０００，２３（５）：１４． 为在 注重 活血化 瘀 同时 ，还要 注重 益 气养 阴 ，以缓 则 治其 本 。主 中 ｆ８］ｚ－海 同，白海 波 ，严 伟 民，等 ．养 阴盛 气活血 冲剂 对 小鼠脑 缺 血 时
以上所 有 病例 如 合 并有 高 血 压 、冠 心 病 、高脂 血 症 等 合 并症 神 经 细胞 ，抗栓 溶栓 作 用［８１。辅 以益 气化 瘀药 共奏 祛瘀 扶正之 效 。
中医药辨治心房颤动经验浅谈
３ 病 案 举 例
房颤不 同病 因及证候 要有 不 同的治疗 思路 ，治应 审 因 论治 、因证施药 。陆老师 总结 了历代 医家论 述 ，并 结合 其
李 某 ，男 ，７ ２岁 ，因 “ 阵发 性心前 区憋 闷 １月余 ，加
重 ３天 ”于 ２ ０ １ ５年 １月 ２ ８日初诊 。症见 ：阵发性胸 闷、气 短 、心悸 ，长吸气后得 舒。前天 夜 间因突 发胸 闷 ， 自行服 用速效 救心丸后 缓解 。昨晚七点再 次突发心悸 、胸 闷 ，后 自
・
４ ８・
中国民族民间医药
２ ０ １ ５年 ９月第 ２ ４卷第 １ ７期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｎ ｒ ａ ｌ ｏ ｆ Ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ０ ． １ ７
成为房颤 的触 发 因素 ，最终发 为房 颤。西医 治疗 以改善 血
液循环为主 。中医治疗 心血瘀 阻 型以活血 化瘀 为原则 ，方 可选用血府逐瘀 汤加减 ；痰 湿痹 阻型 可用六 君子 汤与温胆 汤合用治疗 ；肾阴阳两虚可选用滋 肾平脉方加减 。 ２ ． ３ 心肌炎所致房颤 急性心 肌炎患者 出现 房颤和右束 支
退 ，或心脏传 导功能 障碍 ，心房 异位起 搏点 应激性 兴奋 所 致。笔者 导师 陆峰副教授 辨治 心房颤 动具有 较为独 到 的经
验 ，临床疗效较好 ，现将其三则验案简介如下 。
１ 病 因 病 机
房颤在老年患者及 原有 心血管 疾病 者 中常 见 ，主要 为
冠心病伴有 心力 衰竭 多发 ，还可 见于 高血压 心脏病 、肺 源
心房颤动中医病机特点思考
・
思路 与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法 ・
心 房 颤 动 中 医病 机 特 点 思 考
李丰涛 王永 霞
【 摘要 】 房颤的病机 中医界 医家众说纷 芸 ， 总结起 来其病机 特点有二 ： 一者 多因心之气血 阴 阳
亏虚 ， 痰饮瘀血痹阻心脉 ， 或情志不调 而致心脾两虚 、 心神失养而发 为房颤 ， 此为其普遍 性 ； 者房颤 再
血 脉受震 而成 心颤 脉 乱 之病 变 。明 ・ 肯 堂《 治 王 证
愈加亏 虚 ； 二则 脉 络痹 阻 ， 阴不能 布 达 ， 神失 养 气 心 则愈重 ； 再者 ， 痰饮 亦 可凌 心 而致 房 颤 。《 证论 ・ 血
敛 阳而致 房颤发 生 。
动 现象 ， 疑 符 合 中 医 的 “ 无 风性 善 行 而 数 变 ” 特点 。
杨 湖 认为 ， 颤 的基 本 病 机 为 心 宫 虚 风 内动 ， 房 病 位在 心 ， 累及 于 脉 ， 本 虚 标 实 之 证 。本 虚 主要 是 乃 心之气 血 亏虚 ， 合 阴 阳之 偏 虚 ； 实 主要 是瘀 血 、 或 标
、
常伴 有头晕 、 闷 、 胸 气短 等 症 状 ， 脉结 或 代 。多 发 于 ４ ０岁 以上 的老年 患者 ， 内经 》 云 “ 四 十而 阴气 《 有 年 过半 ” 积损正 衰 、 阴两伤 进 而 出现 房 颤 。心 主血 ， 气
脉 ， 气 ， 血 以充 ， 赖气 以行 ； 属 阴 ， 属 主心 脉赖 血 血 气
属 风 象 ， 受外 风或 虚风 内动 ， 心滞 络 ， 为 房颤 ， 为 其 特 异性 。前 者 是 房 颤 初 始 的 、 感 舍 发 此 间接 的病 机 ，
是心系及其他脏腑系统病证共有的 ， 后者则是房颤的直接病机 。其 基本病机 为虚风 内动 ， 病位在 心 ，
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120例冠心病房颤患者的中医证候分析
【摘要】目的：进一步研究和分析冠心病房颤患者的中医证候分布情况。
方法：对我院2010年3月至2012年3月收治的120例冠心病房颤患者的临床资料进行统计和分析。
结果：血瘀和气虚等为证素分布的主要部分；中医证候分布规律为以下顺序：气阴两虚最主要，痰瘀互结次之；气虚血瘀再次之，之后为痰火扰心和肝肾阴虚。
结论：血瘀为冠心病房颤患者中医证素多数，气阴两虚为中医证候多数，且冠心病房颤患者很多为虚实夹杂，病情较为复杂。
【关键词】冠心病；房颤；中医证候
心房颤动是一种临床上常见心律失常症状，中医学称之为“心悸”及“怔忡”。
根据我国流行病学调查显示，目前患有冠心病房颤患者在800万以上，严重威胁着人们生命健康。
[1]我们对2010年3月至2012年3月收治的120例冠心病房颤患者的临床资料进行统计和分析，旨在进一步研究中医证候的分布规律，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料：120例冠心病房颤患者均为我院2010年3月至2012年3月门诊治疗的确诊病人，其中男性75例，女性45例，年龄47-85岁，患者平均年龄为74.1岁。
109例患者为阵发房颤（90.8%），
7例为持续性房颤（5.9%），5例为永久性房颤（3.3%）。
1.2 诊断标准：冠心病诊断标准根据who制定的诊断标准，心房纤颤根据《acc/aha/esc房颤治疗指南》标准。
1.3 统计方法：采用spss软件对相关的分析方法进行计数统计
分析
2结果
冠心病房颤患者中医证素先后顺序分别为血瘀（83.3%）气虚（78.3%）痰浊（72.5%）阴虚（52.5%）具体见表一。
标注：由于患者有现多证相兼的情况，所有证素总和高于患者总数。
冠心病房颤患者中医证候先后顺序为气阴两虚（43.3%）痰瘀互结（35.0%）气虚血瘀（28.3%）具体见表二。
标注：由于患者有现多证相兼的情况，所有证候总和高于患者总数。
3讨论
随着我国老龄化的逐步到来，近年来高血压病发病率呈现出了上升趋势，房颤的发病率也有所提高，本组120例缓和的房颤主要病因为高血压性心脏病。
有关数据表明，我国高血压、高血脂患者超过2亿，超重及肥胖人群同样超过2亿。
这些人群均为房颤的高危人群。
一旦患者出现房颤，将直接导致心输出血量不足，易引发血栓等疾病，因此对于冠心病房颤必须给予高度重视。
在《黄帝内经》以及《伤寒论》已经对房颤有所记载，指出“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。
在《金匾要略》也有“水在肾，心下悸”以及“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸”等记载，
《诊家枢要》中有“促脉之故，得于藏气乖违者，十之六七，得于真元衰惫者。
十之二三，或因气滞，或因血凝”的记载，[2]对于房颤从脉象上给予了病因判断。
《证治汇补》中更直接将心悸的病因分成了：肝胆心虚、郁痰、停饮、气虚、血虚、痰结、气郁、阴火等几个方面。
为冠心病房颤研究奠定了十分坚实的基础。
[3]
现代中医认为冠心病房颤的发病机理可以概括为虚实两端，其中虚侧是气虚为本，而实侧则是痰瘀作祟为标，病位在心，而关乎五脏。
在近年来的研究中，对于房颤的证素、证候分布情况也开始有了一些数据支持，多将心悸分为气阴两虚、阴虚阳亢、心阳虚寒、痰瘀内阻等证型。
[4]
从本次冠心病房颤中医证候的分析中，我们能够发现冠心病房颤患者已虚实夹杂为主，临床上病情比较复杂，[5]且患者的平均年龄较大，随着疾病发展，阴阳都多有虚损，气虚无法运行津液，津液停聚而生痰。
气为血之帅，气虚则血不行，血脉停滞后则成血瘀。
因此，气虚、痰瘀是引致房颤的主要病理因素。
[6]在治疗冠心病房颤上，应在补气养阴、活血化瘀的基础上，实行辨证治疗，配合温阳、化浊、祛痰方剂，[7]标本兼治，使中医治疗冠心病房颤取得新的突破。
参考文献
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[2] 郭金陵.桂枝加炙甘草加味治疗冠心病心律失常.[j] 黑龙
江中医药,2000(5):41-42
[3] 梁杰.冠心病心律失常与中医辨证分型关系. [j].河南医药信息,2001,9(16):30-31
[4] 徐扬明.心房颤动的辨证论治.[j].光明中医杂
志,1997,4:25-27
[5] 王丹,王佳涛.张国伦治疗老年心房颤动经验. .[j] 辽宁中医杂志,2005,32(4):272
[6] 梁忠.针刺宁心汤并用治疗心房颤动65例. [j] 中医授通讯,2000,19(6):60-64
[7] 李武卫,郭秋红,于慧卿.邢月朋运用中医药治疗阵发性心房颤动经验. [j] 河北中医,2006,28(2):85-87。