骨髓检查
骨髓检查报告单
骨髓检查报告单骨髓检查是一项非常重要的检查，它可以帮助医生确定一些疾病的诊断、疾病的严重程度以及是否需要进行治疗。
而骨髓检查报告单则是这项检查的结果，通过它，病人和医生可以了解到病情的具体情况。
骨髓检查是通过取骨髓进行检查而得出的结果，它对病人的身体有一定的创伤。
因此，在进行骨髓检查之前，医生会仔细询问病人的病史和身体情况，以确保病人能够承受这项检查。
骨髓检查报告单一般包括以下几个方面的内容：1. 骨髓细胞形态学检查这是骨髓检查的最基本部分，它主要是通过显微镜观察骨髓中各种不同种类的细胞，这些细胞包括红细胞、白细胞和血小板等。
这部分的内容通常会列出病人骨髓中这些细胞的数量、比例和形态等，以及相应的参考值。
医生通过这些数据来判断病人的骨髓是否正常以及有无出现异常情况。
2. 骨髓细胞遗传学检查这部分主要是通过检查骨髓细胞的染色体组成来判断是否存在某些遗传性疾病，例如白血病、淋巴瘤等。
这部分的报告内容通常会列出病人的染色体组成情况，以及相应的分析和解释，以帮助医生对病情作出更准确的判断。
3. 其他相关指标检查除了上述两部分以外，骨髓检查报告单还会包括其他一些相关指标的检查结果，例如血小板计数、血红蛋白浓度、血液凝固功能等。
这些指标的检查结果可以反映出病人的身体状况和疾病的严重程度，以及是否需要进行进一步的治疗。
总之，骨髓检查报告单对于医生和病人来说都非常重要，它可以帮助医生作出正确的诊断和治疗方案，同时也可以让病人对自己的身体状况有更清晰的认识。
因此，如果你进行了骨髓检查，一定要认真了解相关的报告内容，并向医生咨询任何你不理解的部分。
只有这样，你才能更好地保护自己的身体健康。
骨髓检查是什么样?为什么骨穿会有失败的?
骨髓检查是什么样?为什么骨穿会有失败的?骨髓，这个存在于我们体内骨骼中的神秘组织，是我们生命的基石。
它不仅孕育着造血细胞，还承载着无数的免疫细胞。
然而，当我们的骨髓出现问题时，我们如何能够了解它内部的真实情况呢？骨髓检查，这一看似神秘的检查方法，正是帮助我们揭开骨髓面纱的关键工具。
在医学领域，骨髓检查是一种通过抽取骨髓样本，对骨髓细胞进行化验和观察的检查方法。
那么骨髓检查是什么样的？为什么骨穿会有失败的？今天，就让我们一起来了解一下骨髓检查的奥秘。
֢֢骨髓检查是什么样的呢？骨髓检查是一种医学诊断方法，主要用于评估骨髓造血功能、发现恶性肿瘤、感染或遗传性疾病。
这种检查通常分为两种类型：骨髓穿刺和骨髓活检。
①准备工作：在进行骨髓检查前，医生会与患者讨论检查的目的、过程以及可能的风险。
患者需要提供详细的病史和过敏史，以确保检查过程顺利进行。
此外，患者还需要完成一些实验室检查，如血常规和凝血功能等检查。
②骨髓穿刺：骨髓穿刺是一种相对简单的检查方法，通常在局部麻醉下进行。
医生会在患者的髂骨、胸骨或腰椎刺突选择一个合适的部位，然后用穿刺针抽取一小部分骨髓。
这个过程通常持续几分钟，患者可能会感到轻微的酸痛感，但很少出现严重的并发症。
对穿刺标本进行涂片，送至检验科检查。
③骨髓活检：骨髓活检也是在局部麻醉下进行，医生会使用特殊活检穿刺针进入骨髓腔，取出1-2公分左右的骨髓组织，这个过程通常也只有几分钟，患者可能轻微不适，再把骨髓组织置于福尔马林固定液中送到病理科检查。
④检查结果：骨髓检查的结果需要一定的时间才能获得，通常需要几天到一周。
实验室会对骨髓样本进行详细的分析，以评估骨髓的造血功能、细胞形态、细胞数量以及是否存在异常细胞。
这些结果对于诊断骨髓增生异常综合征、白血病、淋巴瘤等疾病至关重要。
骨髓活检优于骨髓穿刺，可全面了解骨髓增生程度，有核细胞密度及其布局，避免骨髓稀释，对骨髓纤维化、毛细胞白血病有确诊作用。
骨髓检查适应证及禁忌证
骨髓检查的适应证及禁忌证。
(1)适应证：①诊断造血系统疾病及疗效观看，如白血病诊断及化疗后的观看；②协助诊断某些疾病，如缺铁性贫血、溶血性贫血、高雪氏病等；③诊断原发性或转移性癌肿，如多发性骨髓瘤、肺癌、骨癌的骨体转移；④诊断某些原虫病，如黑热病、疟疾等；⑤提高某些疾病的诊断率，如用骨髓进行细菌培育、干细胞培育及染色体培育等。
(2)禁忌证：对血友病患者禁止作骨髓穿刺。
有明显出血偏向的病人及晚期妊妇应慎重。
简记为：诊断诊断造血系统疾病及疗效观看、诊断原发性或转移性癌肿、诊断某些原虫病、协助诊断某些疾病、提高某些疾病的诊断率。
3个诊断、1个协助诊断、1个提高诊断率。
略述血细胞从幼稚到成熟进程中的形态转变规律。
一样而言：(1)胞体：由大—>小(但巨核细胞由小—>大，粒系早幼比原粒大)。
(2)胞核：①大小，由大—>小(巨核细胞胞核由小—>)大；成熟红细胞无核)；②形状，圆形—> (粒细胞)分叶；③染色质，细致、疏松—>粗糙、紧密；④核膜，不显著—>显著；⑤核仁，有—>无。
(3)细胞质：①量，少—>多(淋巴细胞例外)；②颜色，深蓝—>浅蓝或淡红(淋巴细胞，单核细胞颜色不变)；③颗粒，无—>少—>多(红细胞系无颗粒)。
l骨髓检查报告一样应包括哪些内容?(1)取材、涂片和染色情形。
(2)骨体象所见：包括有核细胞增生情形，粒／红比例，粒系统、红系统、淋巴系统、单核系统、巨核系统细胞等量和质的转变及其他异样细胞的情形，巨核细胞总数及血小板情形，有无寄生虫。
并应注意血涂片情形。
(3)提出诊断意见：依照骨髓象、血片所见并结合临床资料，可①作出确信诊断；②支持临床诊断；③排除某些疾病；④不能支持临床诊断时可简述骨髓象的特点，提出复查或作其他检查的建议。
列举几种经常使用的细胞化学染色。
经常使用的细胞化学染色有：过氧化物酶染色、苏丹黑B染色、中性粒胞碱性磷酸酶染色、酸性磷酸酶染色、抗酒石酸酸性磷酸酶染、糖原染色、酯酶染色、铁染色、脱氧核糖核酸(DNA)染色、核糖核酸(RNA)染色等。
白血病骨髓检查流程
白血病骨髓检查流程白血病骨髓检查流程主要包括以下几个步骤：一、预约挂号和就诊患者首先需要预约挂号，就诊时向医生详细描述病情，包括症状、病史等。
医生根据患者的症状和体征，初步判断是否为白血病，并决定是否需要进行骨髓检查。
二、骨髓穿刺前准备如果医生判断患者可能患有白血病，会安排患者进行骨髓穿刺前准备。
这包括排除一些禁忌症，如感染、出血倾向等。
同时，患者需要了解骨髓穿刺的过程和可能的并发症，以减轻紧张情绪。
三、骨髓穿刺术骨髓穿刺术一般在局部麻醉下进行，患者可采取坐位或侧卧位。
穿刺部位通常选择在骼骨后上峭或胸骨部位。
医生使用骨髓穿刺针抽取一小滴骨髓血，操作过程相对安全，对患者健康无损害。
四、骨髓涂片制作和细胞学检查骨髓穿刺取得的样本立即送至实验室，实验室工作人员将骨髓血制作成涂片，然后进行细胞学检查。
通过显微镜观察骨髓涂片，分析白血病细胞的形态特征，如大小、核形态、核染色质等，以确定白血病的类型和病情程度。
五、骨髓活检在骨髓涂片和细胞学检查的基础上，医生可能会建议患者进行骨髓活检。
骨髓活检是通过手术切除一小段骨髓组织，进行病理学检查。
这有助于更准确地评估患者的病情和治疗方案。
六、诊断和治疗根据骨髓检查结果，医生会确诊患者是否患有白血病，并确定白血病的类型（如急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病等）。
随后，医生会为患者制定合适的治疗方案，包括化疗、放疗、骨髓移植等。
七、治疗监测和复查在治疗过程中，医生会定期进行骨髓检查，以评估治疗效果和病情变化。
治疗缓解后，患者仍需定期复查，以便早期发现白血病复发，及时进行治疗。
总之，白血病骨髓检查流程包括预约挂号、就诊、骨髓穿刺前准备、骨髓穿刺术、骨髓涂片制作和细胞学检查、骨髓活检（必要时）、诊断和治疗以及治疗监测和复查。
通过这一系列的检查和治疗，医生可以准确地诊断和治疗白血病，提高患者的生存率和生活质量。
骨髓检查注意事项
骨髓检查注意事项
骨髓检查是一种常用的临床检查方法，用于观察骨髓的细胞成分、形态和数量，帮助诊断骨髓异常、恶性肿瘤和其他疾病。
在进行骨髓检查之前，有以下一些注意事项：
1. 通知医生有无药物过敏史：骨髓检查可能需要使用局麻药或苯铅酸潘多拉干涉（Pandora's Fluoride/EDTA），有过敏史的患者需要告知医生。
2. 血液凝固功能检查：由于骨髓检查可能引起出血，对于存在出血倾向的患者，如血小板减少症或凝血功能异常患者，需要进行相关的凝血功能检查。
3. 通知医生有无明显感染：如果患者存在明显感染症状，如发热、咳嗽等，应该及时告知医生，以免骨髓检查过程中出现并发症。
4. 预防感染：骨髓检查是一项需要穿刺的操作，为了防止感染，医务人员需要采取相应的无菌操作措施，如消毒操作和穿戴无菌手套等。
5. 骨髓检查前准备：患者在骨髓检查前需要空腹。
在医生的指导下，可以根据具体情况，例如个别患者合并糖尿病或低血糖症患者时，可能需要适当调整饮食和胰岛素使用。
6. 心理准备：骨髓检查是一种有创性检查方法，对患者而言可能带来一定的疼痛或不适感，因此需要有一定的心理准备，以免影响检查的进行。
总之，骨髓检查是一项比较复杂的检查方法，在进行之前需要患者和医生充分交流，明确注意事项，并依据具体情况进行相应的准备工作，以保证检查的顺利进行。
如果对骨髓检查有任何疑问，应及时向医生咨询。
临床检验骨髓检查的内容及检测方法
临床检验骨髓检查的内容及检测方法第一章：引言骨髓检查作为临床医学领域的关键检验方法之一，在诊断和监测各种血液疾病、肿瘤以及其他疾病中起着不可或缺的作用。
本文将深入探讨骨髓检查的内容、检测方法以及在现代医学中的重要性。
骨髓检查不仅为医生提供了诊断和治疗方案的重要信息，还对患者的生命质量和康复产生深远影响。
第二章：骨髓的生理和解剖骨髓是一个关键的组织，位于人体骨骼的中心，它在维护血液系统的正常功能中起着至关重要的作用。
本章将深入探讨骨髓的结构、功能和生理特点。
骨髓的结构：骨髓是一种软性组织，主要分为两种类型：红髓和黄髓。
以下是对它们的简要描述：1.红髓（红骨髓）：红髓主要位于骨骼的平坦骨骼（如骨盆、骨骼末梢和胸骨）以及长骨（如股骨和胫骨）的骨髓腔中。
它呈现出深红色，因为它充满了血液供应，其中包含大量造血干细胞和成熟的血液细胞。
红髓是造血的主要场所，负责产生红细胞、白细胞和血小板。
2.黄髓（黄骨髓）：黄髓主要由脂肪组织组成，位于长骨的骨髓腔内。
随着年龄的增长，红髓逐渐被脂肪所取代，但仍保留了一些造血功能。
黄髓在能量存储方面起到重要作用，可以释放脂肪以供机体使用。
骨髓的功能：骨髓是一个多功能的组织，具有以下主要功能：1.造血功能：红髓是造血的中心，它包含了造血干细胞，这些干细胞能够分化成各种血液细胞，包括红细胞、白细胞和血小板。
这些血液细胞的生成和成熟都发生在骨髓内。
2.免疫功能：骨髓中的造血细胞也包括各种免疫细胞，如淋巴细胞和巨噬细胞。
这些免疫细胞在免疫系统的正常功能中发挥关键作用，帮助身体对抗感染和疾病。
3.储备功能：骨髓还具有储备功能，它可以储存一定数量的血液细胞，以应对身体的需要。
在某些情况下，如出血或感染，骨髓可以迅速释放额外的血液细胞以维持内稳态。
骨髓的生理特点：了解骨髓的生理特点对于理解骨髓检查的意义至关重要。
以下是一些骨髓的生理特点：1.细胞丰富：骨髓是一个高度细胞丰富的组织，其中包含多种类型的细胞，包括造血干细胞、红细胞、白细胞、巨噬细胞等。
第三节-骨髓检查
五、常用血细胞组织化学染色
(三)中性粒细胞碱性磷酸酶染色 (neutrophil alkaline phosphatase, NAP)
成熟中性粒细胞(杆状+分叶)→阳性, 其他血细胞皆阴性.
1.参考值:
阳性率 10%~40%;
++++
积分值40~80分
平均积分<70
+
+++ +
++ （-）
++ （-）
单核细胞系形态学特点
浆细胞系形态学特点
巨核细胞系形态学特点
其他细胞形态学特点
五、常用血细胞组织化学染色
(一)概念： 血细胞化学染色是以形态学为基础,运
用化学、生物化学、免疫化学等技术对血 细胞的化学成分作定性、定位和半定量分 析的方法.
五、常用血细胞组织化学染色
(二)过氧化物酶染色
(peroxidase,POX):粒、单 1.正常细胞染色结果：
50~100 白血病、增生性贫血
20~50 正常骨髓象、某些贫血
5~10 造血功能低（CAA）
<5 造血功能衰竭（AAA）
极度活跃
明显活跃
增
极
生
度
减
减
低
低
增生活跃
Gaucher细胞
Niemann-Pick细胞
二、骨髓细胞学检测的方法和内容
（三）骨髓涂片的油镜观察：
1.有核细胞分类计数 2.观察各系统细胞形态 3.观察有无寄生虫和异常病理细胞
又称单核细胞酯酶, 被NaF抑制. 常用α-乙酸奈酚酯酶（α-NAE）
(1)正常细胞染色结果： ①单核均(+)， NaF抑制率>50% ②粒系(-或±)， 不被NaF抑制 ③淋巴细胞(-)
骨髓检查PPT课件
病例一
男，37岁。乏力近两个月，面色、精神差。 一直在 其它医院按胃炎﹑肠炎治疗，效果不佳。体检：重 度贫血貌，巩膜轻度黄染。舌乳头轻度萎缩，舌面 光滑发红、舌痛。心肺(-)，肝、脾、淋巴结不大。 双下肢对称性感觉麻木，腱反射减弱，精神抑郁。
血常规检查结果： Hb 30g/L(两月前125g/L)，PLT 120×109/L, WBC 6.5×109/L, Nsg 60%(5叶以上核者占5%), L 37%, M 3%。 红细胞明显大小不等, 可见一定 数量的大红细胞。
两系均减少。 • 慢粒巨核系细胞早期增多，晚期减少。慢淋巨核
系细胞晚期减少。
33
慢性白血病血液学特征共同点
• 血象：红细胞及血红蛋白早期减少不明显。 • 白细胞计数增高。 • 中性粒细胞比值减少，血小板计数减少者为晚期
间长 比例增高 粒红比例下降
8
9
10
11
12
再生障碍贫血（aplastic anima AA）
各种原因所导致骨髓造血干细胞增生、分 化障碍和（或）及造血微环境损伤导致全血 细胞减少的一组综合征。 贫血 感染 出血
13
再生障碍贫血（aplastic anima AA）
急性再障 慢性再障 增生程度：减低或极度减低 幼红细胞比例低、粒细胞比例低
外周血和骨髓中可见血细胞数量明显增多并见大量各 阶段幼稚和成熟细胞。
慢性粒细胞性白血病—中、晚幼粒细胞明显增多，杆 核与分叶核及嗜酸、嗜碱均增多。
慢性淋巴细胞性白血病—以小淋巴细胞增多为突出表 现，在早期此类细胞可占65-75%，而到晚期则可达到 90-98%。
32
慢性白血病血液学特征共同点
• 骨髓增生活跃或明显活跃。 • 粒系（或淋巴系）显著增生。 • 慢粒红系细胞早期增生，晚期受抑制，慢淋粒红
骨髓造血功能检查项目
骨髓造血功能检查项目
骨髓造血功能检查项目包括以下几项常见的检查：
1. 骨髓涂片检查：通过骨髓穿刺获取骨髓组织，制作涂片进行划片染色及显微镜观察，以评估骨髓细胞及细胞比例，鉴别异常细胞的存在。
2. 骨髓活检：通过手术切取骨髓组织，进行组织学检查，以评估骨髓细胞的形态和细胞学结构。
3. 骨髓细胞分类计数：通过涂片或骨髓液离心制片后染色，对不同类型的骨髓细胞进行计数和分类，评估造血功能。
4. 骨髓细胞遗传学检查：通过核型分析、荧光原位杂交等技术，检测骨髓细胞的染色体异常情况，包括染色体数目异常、结构异常等。
5. 骨髓免疫组化检查：使用抗体染色技术，检测骨髓细胞表面的免疫标记物，确定细胞类型和免疫表型。
6. 骨髓DNA检测：通过提取骨髓细胞中的DNA，进行特定
基因的突变检测，以帮助诊断和疾病预后判断。
以上检查项目可以辅助医生评估骨髓的造血功能情况，并帮助诊断与治疗相关的疾病。
具体的检查项目还会根据患者的症状、体征以及医生的要求而有所不同。
白血病骨髓检验鉴定标准
白血病骨髓检验鉴定标准
白血病的骨髓检验鉴定标准包括以下几个方面：
1. 骨髓形态学检查：包括骨髓涂片染色和骨髓活检。
通过观察骨髓细胞的形态和结构，判断是否存在异常细胞，如原始造血细胞增生、异型淋巴细胞增生等。
2. 免疫表型鉴定：使用流式细胞术等方法，检测骨髓细胞表面抗原的表达情况，包括淋巴系和粒细胞系相关抗原。
通过确定异常抗原的表达情况，可以判断白血病的分型。
3. 分子遗传学鉴定：通过检测白血病相关基因的突变、重排或异常表达等遗传变异，进行白血病的分型和预后评估。
常用的方法包括荧光原位杂交（FISH）和聚合酶链反应（PCR）等。
4. 染色体核型分析：通过检测白血病患者的骨髓细胞染色体核型，判断是否存在染色体畸变，如染色体的缺失、重排、倒位等，以及染色体数目的异常。
这些骨髓检验鉴定标准可以帮助医生确定白血病的诊断和分型，以便制定合理的治疗方案和预测患者的预后。
需要强调的是，对于白血病的确诊和治疗方案，还需综合考虑临床症状、体征、实验室检查等信息。
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红系
巨核系
淋巴系 单核系 浆细胞
良性：结核，疟疾，粒缺 恶性：白血病，MDS
增加
临床意义——各系变化意义
粒系
红系
巨核系
淋巴系 单核系 浆细胞
恶性：MM
增加
良性：AA，粒缺，慢性感染 结缔组织病，寄生虫，
二、常用细胞化学染色
过氧化物酶（peroxidase，POX ) 中性粒细胞碱性磷酸酶(Neutrophli alkaline phosphatase，NAP) 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验及特异 性酯酶染色（specific esterase，SE） 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) 铁染色 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP）
糖原染色
（Periodic acid-Schiff’s action,PAS） 鉴别红白血病与其他幼红细胞增多的疾病：
红白血病时幼红细胞的PAS染色呈强阳性反应， 积分值增高。 巨幼贫、溶贫时幼红细胞多阴性
鉴别良性与恶性淋巴细胞增生性疾病：
恶性淋巴细胞增生性疾病（ALL，CLL ，淋巴 瘤白血病），其淋巴细胞的PSA染色积分值增 高； 病毒感染等淋巴细胞良性增生时，淋巴细胞积 分值正常。
中性粒细胞碱性磷酸酶染色
（Neutrophilalkaline Phosphatase，NAP） 碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞（分 叶及杆状核）其他血细胞均呈阴性反应。 CML与类白血病反应的鉴别：CML时NAP活性明显 减低，类白血病反应NAP活性极度增高。 PNH与AA的鉴别:前者NAP活性减低，后者增高。 急性白血病AL类型的鉴别：急性淋巴细胞白血病时 NAP活性增高，急性粒细胞白血病时减低。 其他血液病：淋巴瘤、骨髓增值性疾病、慢性淋巴 细胞性白血病等NAP活性中度增高。 其他情况：肾上腺皮质激素功能亢进、妊娠及应用 肾上腺皮质激素、雌激素等， NAP积分可增高。
结合血象分析
诊断 疗效
疑难或不典型细胞 骨髓象报告 注意事项
•取材，涂片， 染色良好是准 确报告的基础
临床意义——正常骨髓象：
粒细胞系: 50～60% 原粒<2% 早幼粒 <5%； 红细胞系: 20%左右 淋巴细胞系: 20%； 单核细胞: <4%； 浆细胞: <1%。 巨核细胞系统：1～133/片，平均36/片
原因未明的发热、淋巴结、脾或肝肿大、骨痛或关 节痛时，骨髓检查有助于鉴别是否由造血系统疾病 所引起。此外，某些疾病可以有血液学改变但非造 血系统疾病，故骨髓检查可作鉴别诊断。
禁忌症是有严重出血倾向者如血友病等
标本制备
部位：髂后上棘，髂前上棘，胸骨，胫骨粗隆 采集：迅速，少量，抗凝？ 涂片：手法，肉眼观 染色：wright，Giemsa
CD22+CD33+CD43+/83+D52+CD7+CD452+
正常B淋巴分化过程的抗原表达
antigens
I
II III
CD103+CD19+CD222+CD342+CD45+TdT+
CD102+CD19++CD20+CD222+CD45+ CD5+CD10+CD19++CD203+CD22+CD453+
铁染色临床意义
缺铁与非缺铁性贫血
缺铁性贫血：细胞外铁明显降低或消失，细胞 内铁阳性率减低，常<15%，细胞浆内铁粒变 小、变淡。 非缺铁性贫血：恶性贫血、再生障碍性贫血、 溶血性贫血时，细胞外铁多为++到+++，细 胞内铁阳性率增加。感染性贫血时外铁正常或 增高，铁粒幼细胞减少，提示铁利用障碍。
酸性磷酸酶染色
FAB：ALL
ACP染色呈阳性反应（桔红色粗大颗粒）提示为T淋巴细胞白血病
糖原染色
（Periodic acid-Schiff’s action,PAS） 【正常参考值】 有核红细胞呈阴性反应； 淋巴细胞多呈阴性，少数弱阳性； 粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒 以下阶段为（+），逐渐增强； 单核细胞呈弱阳性反应 巨核细胞和血小板呈阳性反应
粒红比例减低：指粒/红比例小于2:1。
粒细胞减少，如粒缺； 红细胞系增多，如各种增生性贫血、真红或继发性红细胞增多 症等。
临床意义——各系变化意义
粒系
红系
减少
再障，粒细胞减少或缺乏症
巨核系
淋巴系 单核系 浆细胞
良性：类白血病 恶性：白血病
增加
临床意义——各系变化意义
粒系
红系
减少
再障，纯红再障
过氧化物酶染色
【原理】 分解H2O2 氧化底物（如联苯胺） 【结果】强阳性：胞质中蓝黑色颗粒粗大而密集 弱阳性：胞质中蓝黑色颗粒细小而稀疏 阴 性: 胞质中无蓝黑色颗粒者 【正常参考值】 POX主要存在于粒细胞系统，原粒细 胞为阴性,随细胞的成熟反应越强，但嗜碱性粒细 胞为阴性。原单核细胞一般阴性，幼稚和成熟单核 细胞弱阳性。淋巴、巨核、幼红细胞阴性。 【临床意义】 阳性反应：急性粒细胞性白血病。 阴性反应：急性淋巴细胞性白血病。
巨核系
淋巴系 单核系 浆细胞
良性：增生性贫血 恶性：白血病
增加
临床意义——各系变化意义
粒系
红系
减少
再障，白血病，骨纤，药物
巨核系
淋巴系 单核系 浆细胞
恶性：白血病，MPD
增加
ITP
临床意义——各系变化意义
粒系
红系
巨核系
淋巴系 单核系 浆细胞
恶性：白血病，淋巴瘤
增加
良性：病毒、细菌感染
临床意义——各系变化意义
血细胞发育过程中形态学演变的一般规律
原始
体积 外形 核浆比 核形 大 圆(椭圆） 核大质少 圆(椭圆） 凹陷
幼稚
成熟
小
大多圆、椭圆、卵圆 形，巨核不规则
核小质多 分叶
核仁 核染色质
胞浆
多、清晰 细致
深蓝、少
少（不清） 疏松
灰蓝
消失 粗糙(块状)
粉色、多
各系细胞形态学特点
红系细胞 单核系细胞
粒系细胞
酸性磷酸酶染色
（acid phasphatase,ACP）
帮助诊断毛细胞白血病（HCL）
HCL抗酒石酸ACP阳性 淋巴瘤白血病及CLL的ACP阳性但可被酒石酸抑制
帮助鉴别T/B淋巴细胞：TL（+），BL（-） Gaucher Cell阳性而Niemanm-Pick Cell阴性。 单核、组织、网状、巨核细胞ACP染色均呈阴性反 应，但急性单核细胞白血病、恶性组织细胞病时异 常细胞阳性。
骨髓象分析
结合血象分析
诊 注意事项
•多种手段综合分析 •下阶段划分优先 •重取标本
骨髓象分析
结合血象分析
诊断 疗效
疑难或不典型细胞 骨髓象报告 注意事项
•肯定性诊断 •支持临床诊断 •排除性诊断 •描述性报告
骨髓象分析
显微镜检的内容
低倍镜检查： 观察取材和涂片制作是否满意。 判断骨髓增生程度。 观察巨核细胞。7~35个/1.5*3cm2 异常细胞：组织细胞，R-S细胞，转移癌，戈谢细胞，尼曼皮克细胞 选择油镜观察区域 油镜检查： 取材 细胞形态 分类计数 粒红比 异常细胞和寄生虫
诊断铁粒幼细胞性贫血：外铁增高，环形铁 粒幼细胞占幼红细胞15%以上
细胞外铁观察
++++ 血色病
++ +++ 感染 AA、铁粒幼贫血
+++ AA、铁粒幼贫血
+ NBM — IDA
阳性为蓝绿色沉淀
三、骨髓细胞免疫表型分析
正常骨髓细胞的免疫标志 免疫表型分析
正常骨髓细胞的免疫标记
T淋巴 B淋巴 粒系 单核 红系 巨核
骨髓细胞学检查
中南大学湘雅医院血液科 付斌
内容概述
骨髓细胞形态学检查 适应症及标本制备 骨髓涂片的显微镜检查 骨髓象分析 临床意义 常用血细胞化学染色 过氧化物酶染色 酯酶染色 中性粒细胞碱性磷酸酶染色 酸性磷酸酶染色 糖原染色 铁染色 骨髓细胞免疫表型分析 正常骨髓细胞的免疫标志 免疫表型分析 骨髓病理学检查 意义 正常骨髓组织的形态学 常见血液病的骨髓病理学诊断 常见血液病的细胞学诊断 贫血 急性白血病 慢性白血病 骨髓增生异常综合症 多发性骨髓瘤 特发性血小板减少性紫癜
糖原染色
MA 幼红细胞呈阴性反 应
AML-M6 幼红细胞呈阳性反 应
糖原染色
（Periodic acid-Schiff’s action,PAS） 鉴别某些细胞类型：
不典型的巨核细胞与李-斯（Reed-sternberg） 细胞的鉴别：前者呈阳性反应，后者一般为阴 性或弱阳性反应。 Gaucher Cell阳性而Niemanm-Pick Cell一般 为阴性或弱阳性反应。 腺癌细胞呈强阳性反应，骨髓转移时有助于与 白血病细胞的鉴别。
Hypocellularity （50：1）, reductive activity Normocellularity （20：1,activity)
Hypercellularity(10：1) obvious activity
Marked hypocellularity （300：1）