一例边缘叶脑炎的病例分析
新型边缘叶脑炎一例3年随访观察
（ 收稿 日期 ： ２ Ｏ １ ４ — １ ０ — １ ０ ） （ 本 文 编辑 ： 邹晨 双）
ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ａ ｉ ｎ ｒ ａ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｐ Ｌ ｏ Ｓ Ｏｎ ｅ ，２ ０ １ ３ ，８（ ３ ） ：
（ ｎ 一１ ０ ， ± ｓ ）
目前 ， 脑 缺 血 后 脑 损 伤 程 度 与 外 周 血 Ｔ 淋 巴 细 胞 亚 群 的 关 系 尚不 明确 ， 本 研 究 旨 在 通 过 分 析 脑 缺 血 大 鼠 神 经 功 能评分 、 脑梗 死 面 积 百 分 比 与 外 周 血 Ｃ Ｄ ３ 、 Ｃ Ｄ ４ 。 。 、 Ｃ Ｄ ８ 水平 、 Ｃ Ｄ ４ ／ Ｃ Ｄ８ 比值 的 相关 性 来 探 索 脑缺 血 后 脑 损 伤 程 度 与 外 周 血 Ｔ 淋 巴细 胞 亚 群 的关 系 。结 果 显 示 ， 模 型 组 大 鼠神 经 功 能 评 分 与 Ｃ Ｄ ８ 水 平 及 脑 梗 死 面积 百 分 比 均 呈 正 相关 ， 脑 梗死 面积百分 比与 Ｃ Ｄ ８ 水 平 呈 正 相 关 ， 与 Ｃ Ｄ４ 水平及 Ｃ Ｄ ４ ／ Ｃ Ｄ ８ 比值 呈 负 相 关 ； 这 与 Ｈｕ ｇ等 ［ ６ 的 研 究
ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ：ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｅ ｌ ａ ｎ ｄ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ
ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ，１ ９ ８ ６ ，１ ７ （ ３ ） ： ４ ７ ２ — ４ ７ ６ ．
两个不典型病例—边缘叶性脑炎 周盛年
• 左心房粘液瘤致颅内广泛多发性病变
•病例2
病例介绍
患者为22岁未婚女性，山东省菏泽市成武县人，因“发热伴 意识障碍，抽搐20天”入院。患者于2009年2月初无明显 诱因出现类似“感冒”症状：发热，乏力，头痛等。在当 地诊所按“感冒”治疗，无好转。2天后就诊于成武县人 民医院，仍持续发热，体温最高达38.2℃。住院2天后出 现注意力涣散，感情淡漠，胡言乱语，且有间歇性全身强 直性抽搐发作。当地医院未明确诊断，按“脑炎”治疗， 给予氯丙嗪、阿昔洛韦等药物，患者病情持续加重。发热 10天后患者陷入浅昏迷状态，转入我院急诊科治疗。
• 手术切除肿瘤。术后病理检查结果：右卵巢未成 熟畸胎瘤Ⅱ级，肿瘤体积11*8.5*5.3cm • 术后10天左右患者开始出现明显好转，意识逐渐 恢复，不自主运动消失，肌张力改善。
病例特点
患者主要表现为精神症状，自主神经功能障碍以及肌张力 障碍，癫痫发作。神经功能损伤定位于边缘系统，手术切 除卵巢肿瘤，经病理证实为卵巢未成熟畸胎瘤，肿瘤未侵 及神经系统。手术治疗后患者病情明显缓解，症状减轻。 诊断：畸胎瘤相关性边缘叶性脑炎
• 患者在发病前1周有过感冒病史，发病前5天有一过性右上 肢疼痛病史。否认高血压、糖尿病及冠心病病史，否认肝 炎、结核及此类传染病接触史。无手术外伤史、输血史及 药物过敏史。生于原籍，无外地久居史及毒物接触史，饮 酒20余年，约半斤/天，已戒除1年余。适龄结婚，育有1 子，妻子及儿子均体健。否认家族遗传病史。
患者早期可无症状或仅有轻微腹痛，大部分患者直到出现 神经系统症状就诊于神经科时才会发现单侧或双侧盆腔包 块。据报道，近60%患者在发现肿瘤之前先出现神经精神 症状。本例患者即是在发现原发肿瘤前先出现神经系统症 状。
诊断标准
边缘叶脑炎8例临床分析
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｄ ｎ ｅ Ｓ ｅ ｏ ．２ ０ １ ５． Ｖ ０ １ ． ４ ２ ． Ｎ ｏ ． １ ８
・
１ １ ５・
前外侧及 内侧倒 “ Ｌ ＇ ’ 型切 口联 合使用 利于直 视下复 位 、 固 定 后 内、 后外侧柱 骨折 ， 组 织损 伤小 ， 出血量 少 ， 后 外侧 柱骨 折 块 显露较好 ， 内侧 柱骨块复位小“ Ｔ ” 型钢板支撑 固定 ， 剥离范围 小， 内外髁平 台支撑 良好 ， 可 预防后 期胫 骨平 台再塌 陷。后 内 侧 切 口复位与 固定 内侧移位 骨折 块 ， 前外 侧切 口复 位 、 固定外 侧 平台骨折 ， 同时处 理半 月板及 交叉 韧带 损伤 ， 避 免过 多剥离 软 组织 ， 减少 皮肤 坏死 、 深部 感 染等 发 生 ， 局部 肌 肉组 织 丰
Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｂ ｒ ） ， ２ ０ ０ ９ ， ９ １ （ ４） ： ４ ２ ６ ＿ ４ ３ ３ ．
检查骨折基本 愈合 ， 关 节面恢 复平 整 ， 随访 １ １～１ ３个月 ， 患 肢 力线无成角及旋转 ， 无切 口感染 、 皮肤坏死 、 下肢 深静脉血 栓形
成、 筋膜 室综合征 、 骨折移位 、 固定物 松动 、 断裂等并 发症发生 ， Ｍｅ ｒ ｃ ｈ ａ ｎ ｔ 评分优 １ ３例 ， 良 ６例 ， 可 ４例 ， 优 良率为 ８ ２ ． ６ ％。
综上所述 ， 经前后小切 口联合入路 内 固定手 术治疗 复杂性
学， ２ ０ １ ４， ２ ０ （ ７ ） ： ２ ９ － ３ ０ ．
自身免疫性边缘叶脑炎1例护理体会
自身免疫性边缘 叶脑炎１ 例护理体会
曾 敏 卢 晔 芬
阴性 ，细菌未检 到。脑脊 液氯化物 １ ２ ７ ． ６ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ， 总蛋 白
边缘 叶脑炎 是 由病毒 、免疫等 多种 因素 引起 的常发生
于 海 马 、扣带 回 、额 叶 眶面 、杏 仁 核 、下 丘 脑 等 边 缘 系 统 的
领、腰带 等，取下活动假牙 ，用裹有纱 布的压 舌板放于患者 上下 臼齿间 ，保持呼吸道通畅 ， 持续 吸氧。抽搐发作 时患者 呼 吸道分泌 物增多 ，多伴意识 障碍 ，咳嗽反射减弱或 消失 ， 易造 成呼吸道 梗阻 或发生误 吸甚 至窒息 ，所 以保持呼 吸道 通 畅至关重要。应及 时清理 口腔 内分泌物 ，密切观 察呼吸变 化， 听诊肺 部体 征 ，监测 Ｓ ｐ Ｏ 。若 Ｓ ｐ Ｏ ＜ ８ ５ ％，经常规 处理无法改善者 ，应立即气管插管或呼吸机辅 助呼吸 ，糖 ３ ． ４ ２ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ；未检 到隐球 菌 ， 抗 Ｈｕ抗
体 、Ｉ ｇ Ｇ 抗 体 阳 性 。１ １月 ４ 日外 周 血 白细 胞 １ Ｏ ． ８× １ ０ ／ Ｌ，
炎症 ，临床表 现为遗 忘综合 征 、精神症 状 、 癫 痫 发作 等［ “
２ 护理体会
２ ． １ 呼吸道护理 该 患者住 院前抽搐 共发作 ３次 ， 应注意
唇沟对称 ， 伸舌居 中 ，四肢肌力 Ｖ级 ， 肌张力正常 。双侧 巴
氏征 （ 一） 。两 肺 呼 吸 音 清 ，未 及 干 湿 性 哕音 ，心 律 齐 。
住院期 间再次 出现癫痫 发作 的可 能 ，并做好 呼吸道 的护理 准备。立 即采取平 卧位 ， 将患者头偏 向一侧 ， 迅速解开其衣
饱和度 （ Ｓ ｐ Ｏ， ）为 ８ ５ ％，立 即面 罩供 氧 ５ Ｌ ／ ｍｉ ｎ ，Ｓ ｐ Ｏ 升 至９ ３ ％，抽 搐停 止后 Ｓ ｐ Ｏ ， 恢复正常 ，改鼻塞 吸氧 ２ Ｌ ／ ｍｉ ｎ 。
非副肿瘤性边缘性脑炎一例
近 记忆丧失 ； （ ３ ）痫性发作 ，表现为部分复杂或全身性痫性发 作 ，在运动障碍或异常 的运 动发作时，脑 电图常见局灶或弥漫
性慢波 ，有 时可见痫性活动 ； （ ４ ）自主神经功能紊乱，表现为
为全脑皮质 功能减退。 考虑脱髓鞘病变 ， 给予 甲强龙每 日５ ０ ０ｎ ａ ｇ 冲击治疗 ３ ｄ ，完善辅助检查如肿瘤标记物 、胸 部 Ｃ Ｔ 、彩超等
糖类抗原 １ ２ ５ １ ７ ． ５ ３ Ｕ／ ｒ ｎ ｌ ；糖类抗原 １ ９ ． ９ ４ ． ８ ８ ｕ， ｒ Ｉ ｌ １ ；糖类抗原
１ ５ ． ３ ５ ． ９ Ｕ／ Ｉ Ｉ 】 １ ；红细胞 沉降率 ４ ０ ｍ ｍ／ １ ｈ 。抗 甲状腺球蛋 白抗体 ７ ３ ． ５ ２Ｉ Ｕ ／ ｍｌ ；Ｓ Ｓ － Ａ ／ Ｒ ｏ ６ ０ ｋ Ｄ 阳性 ；Ｓ Ｓ － Ａ ／ Ｒ ｏ ５ ２ｋ Ｄ 阳性；免疫
患者 女，７ ２岁。患者 主诉 反应迟钝记忆 力下降 １ 周。于入
院前 １ 周 开始 有反应迟钝，记忆力下降 ，言语不利 ，伴有头 昏，
无头痛 ，无恶心呕 吐，无视物旋 转，无复视 ，无听力下 降，无 饮水 呛咳 ，无肢体抽搐 ，无 肢体 无力，意识清 。初未重视 ，于
２ ０ １ １ 年 ３月 １ ６日到我院进行头颅 ＭＲ Ｊ 检查 ，结果显示：大脑
跃 ，胸 ６平面 以下可疑触痛觉减退 。脑脊液常规 、生化 ：氯浓 度１ ２ １ ． １ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ；葡萄糖 ３ ． ４ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ；乳酸脱氢 酶 ２ ５ ６ Ｕ ／ Ｌ；
蛋白 ６ ０ ８ ． ７ｍｇ ／ Ｌ；无 色 、微 浑 ；潘 氏球 蛋 白定 性 （ 一 ） ； 白细
脑炎误诊4例分析
脑炎误诊4例分析摘要目的通过对脑炎误诊病例进行分析，提高临床医生对脑炎的诊断水平。
方法回顾分析住院治疗的4例被误诊的脑炎患者临床资料。
结果4例脑炎患者1例边缘叶脑炎误诊为短暂性脑缺血发作，1例单纯疱疹病毒脑炎误诊为精神分裂症，1例抗N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体脑炎误诊为呼吸道感染，1例边缘叶脑炎误诊为癫痫。
结论很多脑炎表现为非特异性，误诊率非常高，临床医生在进行诊断时应认真询问病史仔细查体，尽快完善脑脊液、脑电图、头颅强化核磁等检查并综合分析，动态观察病情，提高诊断正确率。
关键词脑炎；误诊；非特异性脑炎的表现多种多样，非特异性强，尤其在未完善辅助检查以前诊断困难，甚至在疾病初期误诊。
为加强对本病的认识，现回顾性分析本科近年收治的 4 例脑炎误诊病例资料。
1 临床资料病例1：男，60 岁。
因一过性意识丧失5 h入院。
家属代诉患者晨起衣冠不整出屋，家属因感觉其行为有异于平常，故跟随出去，随后发现其躺在厕所门口，眼神发直，四肢瘫软，面色及口唇略有发青，在999急救医生赶到后患者逐渐可发出“啊”音，在来医院的路上患者恢复意识，可以正常交流，急诊查头颅CT提示局部大脑镰密度增高。
以“短暂性脑缺血发作？”收入院。
既往高血压病史，有吸烟饮酒史。
否认传染病史及传染病接触史，无类似疾病家族史。
查体：神清语利，精神状态正常，查体合作，近记忆力下降，计算力下降（100-7=93，93-7=？），时间、地点及人物定向力下降，其余查体阴性。
病例2：男，53 岁。
因头痛伴视物模糊6 d入院。
患者6 d前出现双侧颞区剜痛不适，伴有视物模糊，伴有恶心，头痛持续10～20 min能有所缓解，症状间断出现，1 d前于本院急诊就诊，查头颅CT未见异常，查血常规大致正常，查颈部血管彩超提示“双侧颈动脉内中膜增厚伴多发斑块”，脑血流图提示“双中动脉、颈内动脉血流速度正常低限，左前动脉低流速，双后动脉、双椎-基底动脉低流速，右锁骨下动脉低流速，脑动脉硬化频谱改变”，收入本科给予对症治疗后自动出院。
边缘性脑炎1例报道
表现为明显的情感障碍 ， 同时伴有严重 的焦虑和抑 郁 。③ 癫痫 发作 。以上 临床 表现 均 与边 缘 系统 损害
有 关 。磁共 振 成像 （ ＭＲ Ｉ ） 示 单侧 或 者双 侧颞 叶尤 其
是海马 、 杏仁核在 Ｔ 加权像上呈低信号 ， Ｔ 加权像 上呈 高信号 ； 脑 电图（ Ｅ Ｅ Ｇ ） 通常有异常发现 ， 可有 单 侧或 者 双侧 颞 叶局 灶 性癫 痫 波 或者 广 泛 性 慢 波 ， 般无 明显 特 异性 。脑脊 液检 查 常表 现 出淋 巴细胞 增多 ， 蛋 白增高 ， 寡克隆带检查也可出现 阳性结果。 ２ ． ３ 诊 断 目前 尚无 统 一标 准 ， ２ ０ ０ ４年 欧 洲 修 改 的Ｌ Ｅ诊 断标 准 为 ： ① 亚 急性 起病 的短 时记 忆 丧失 、 癫痫 发 作 、 精 神症 状 和 意识 混乱 。② 边缘 系统 的影 像学 或 者病 理学 证 据 。 ③ 排 除其他 病 因所 致 的边 缘 叶功 能 障碍 。 ④ 出现神 经 系统 症状 ５年 内证 实肿 瘤 的诊 断 或 出 现 边 缘 叶 功 能 障 碍 的典 型症 状 时伴 有 特征 性抗 体 如抗 Ｈ ｕ和抗 Ｔ ａ ／ Ｍａ ２等 。 本例 患 者亚 急 性起 病 ， 主 要 表现 为 精神 异 常 、 近记 忆 的减 退细 筛 查 以 防 潜 在 的肿 瘤 病 灶 ， 必 要 时使 用 Ｐ Ｅ Ｔ — Ｃ Ｔ。对 于 非 肿 瘤 患 者 国外 推 荐 的 一 线 免疫 疗 法 为糖 皮 质 激 素 类 药 物、 静 脉 注射 人 血丙 种 球 蛋 白 、 血 浆 置 换 或 联 合 免 疫疗法 ， ６ ０ ％～ ８ ０ ％的 患 者 对 这 些 治 疗 有 反 应 １ ， 最 常 使 用 的 激 素 类 药 物 为 甲强 龙 冲击 后 再 ｄ ， Ｎ 量 激 素 维持 疗 法 。 然而 ， 激 素 应 用 后 该病 复发 也 常 有 报
边缘性脑炎病例讨论课件
边缘性脑炎是一种罕见的神经系统疾 病，其特征是大脑边缘系统的炎症。
边缘性脑炎的病因可能包括自身免疫 反应、感染、药物反应或副肿瘤综合 症。
边缘性脑炎的症状和体征可能包括行 为和情绪改变、记忆障碍、语言障碍 和意识障碍。
THANKS
感谢观看
鉴别诊断
精神分裂症
边缘性脑炎与精神分裂症在症状上有相似之处，如认知障碍、情感障碍等，但 精神分裂症通常无明显的脑部炎症表现。
阿尔茨海默病
阿尔茨海默病也是一种以认知障碍为主要表现的疾病，但其病理特征为老年斑 和神经元纤维缠结，与边缘性脑炎的炎症表现不同。
CHAPTER
03
治疗过程
治疗方案
药物治疗
边缘性脑炎病例讨论课 件
CONTENTS
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗过程 • 病例总结与讨论 • 参考文献
CHAPTER
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：IT工程师 籍贯：江苏南京
年龄：32岁 性别：男
病情概述
主要症状
头痛、发热、意识模糊、言语不清
病程
急性起病，病程持续约2周
根据患者的具体情况，选择适当 的抗癫痫药物、抗炎药物等进行
治疗。
康复治疗
针对患者的功能障碍，进行康复训 练，如物理治疗、语言治疗等。
心理治疗
针对患者的心理问题，进行心理疏 导和治疗，如认知行为疗法等。
治疗过程及效果
01
02
03
药物治疗
根据患者的病情和医生的 建议，选择适当的药物进 行治疗，并密切观察病情 变化。
CHAPTER
病例总结与讨论
病例特点总结
边缘性脑炎是一种罕见的神经系统疾病，其特点是炎症反应累及大脑边缘系统，导 致一系列复杂的临床症状。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一例抗NMDA-Ab抗体脑炎合并症状性癫痫的病例分析
1 病例摘要
1.1病史资料
患者男，44岁，50天前足底按摩时自觉左脚抽筋感，随后感左下肢抽筋，意识尚清楚，随后双眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫，伴肢体强直阵挛抽搐，伴意识丧失，无舌咬伤、二便失禁，持续2-3分钟缓解，共发作4次，最后一次发作后伴恶心，伴左下肢酸沉感，左脚底发热。
自发病以来，神志清，精神差，饮食可，睡眠差，二便正常，体重减轻3kg 智力发育正常；体格发育正常；性格、行为、心理发育正常。
饮酒8年，每周一次，一次半斤到一斤，已戒3年；吸烟20年，20支/天1.2治疗过程
患者入院后，完善常规检查化验，头核磁双侧额叶皮层下洒在缺血性白质病变，PET-CT提示右顶叶代谢略减低，视频脑电监测期间未发作，为边缘脑电图，
O，脑脊液蛋白升高，鞘内IgG合成率异常升高，脑脊腰穿脑脊液压力为290mmH
2
液抗NMDA-Ab（+）：1:10，诊断为抗NMDA-Ab抗体脑炎合并症状性癫痫，给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠500mg，QD冲击治疗5天，并逐渐减量，由注射改为口服，激素治疗过程中，给予保护胃黏膜预防性治疗。
同时给予丙戊酸钠缓释片，500mg，BID，抗癫痫治疗。
自患者入院治疗，未出现癫痫发作，患者病情平稳，于2016-03-09出院。
2 分析及讨论
2.1 抗NMDA-Ab抗体脑炎
抗NMDA-Ab抗体脑炎是边缘叶脑炎的一种。
边缘叶脑炎是发生于大脑边缘系统的临床症候群。
特别是自身免疫介导性LE，临床上常呈亚急性起病，常常表现为近事遗忘、定向力障碍，也可出现精神行为异常，并常有癫痫发作等症状；有时难与病毒性脑炎、桥本脑病等相鉴别。
脑炎根据病因可以分为感染性脑炎和自身免疫性脑炎。
自身免疫性脑炎又可以分为抗NMDA受体脑炎、VGKC抗体脑炎、LGI1抗体脑炎
《Lancet Neurol》2016年2月发布了《A clinical approach to diagnosis of autoimmune encephalitis》其中提出了抗NMDA受体脑炎诊断标准：单纯疱疹病毒性脑炎患者发病后数周可存在复发性免疫介导的神经系统症状（单纯疱疹后脑炎）
同时满足以下三项标准可诊断：
1.急性起病（少于3个月）或至少包括以下6个标准中的4项
①异常（精神）行为或认知障碍
②语言功能障碍（多语，少语，缄默症）
③癫痫发作
④运动失调，运动障碍，或强直/异常姿势
⑤自主神经功能失调或中枢性低通气
2.至少以下两项实验室研究结果：
①异常EEG(局部或弥漫性慢波，或不规则电活动、癫痫活动、或极端δ波)
②脑脊液细胞数增多或有寡克隆带
3.合理排除其他疾病
患者基本符合上述诊断标准，NMDA-Ab抗体脑炎的诊断成立。
2.2抗NMDA-Ab抗体脑炎的药物治疗
2.2.1 糖皮质激素治疗方案分析
目前国内外对于抗NMDA-Ab抗体脑炎的治疗尚无明确的指南。
查阅文献报道，皮质激素、静脉滴注免疫球蛋白或血浆置换可能有效。
但需要与单纯疱疹性脑炎相鉴别。
目前通常釆用皮质激素、静脉滴注免疫球蛋白或血浆置换治疗可降低VGKC、CRMP5或NMDA受体免疫介导的水平，能够缓解病情。
也有一些报道称可使用利妥昔单抗、环磷酰胺和硫唑嘌呤治疗。
文献报道中有效治疗方案里，糖皮质激素在有效性、安全性、经济性方面都由于其他的方案，应用最为广泛。
本病例中使用的糖皮质激素为注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，依照说明书，在临床使用时根据患者病情初始剂量从10mg至500mg。
对于边缘叶脑炎的患者，文献报道在开始时使用大剂量糖皮质激素冲击治疗对控制病情及改善预后均有明显作用。
因此本病例中开始使用糖皮质激素500mg，QD，进行冲击治疗。
由于大剂量使用糖皮质激素会对电解质、消化系统、神经系统、血液系统等不良反应。
故不宜长时间大剂量使用。
应在病情控制之后逐渐减量。
在本病例治疗过程中，500mg，QD使用5天后改为250mg，QD；治疗3天后，改为120mg，QD；治疗3天后改为60mg，QD，口服，嘱患者出院后么周递减8mg，直至停药。
整个治疗过程符合目前文献报道中普遍建议的初始大剂量冲击治疗，随后逐渐减量。
减量过程中等时间间隔，等比例减少，使用合理。
2.2.2 抗癫痫药物治疗方案分析
患者入院前存在症状性癫痫发作，癫痫频繁发作对会患者会产生严重影响如窒息，脑水肿、舌咬伤等，应当服用抗癫痫药，控制癫痫发作。
目前常用的抗癫痫药均是属于对症治疗，丙戊酸钠作用途径较广，对所有类型的癫痫发作均有较好控制效果。
该患者癫痫病灶尚不十分明确，癫痫发作类型不典型，因此丙戊酸钠缓释片是最理想的。
从患者的实际治疗效果来看，从开始治疗到患者出院，未出现癫痫发作，病情平稳，表明治疗方案有效。
2.3 大剂量糖皮质激素治疗中的辅助治疗
根据现有文献报道需要进行长期糖皮质激素治疗，且在开始治疗是需要使用大剂量冲击。
根据《应激性溃疡防治专家建议（2015）》，患者存在应激性溃疡的高危因素，应当进行预防。
本病例中实使用法莫替丁进行预防，但在指南中提出大量研究结果证实在预防应激性溃疡方面PPI类药物明显优于H2受体阻滞剂类。
因此，该病例中选择PPI类可能更有效，但治疗过程中未出现应激性溃疡，一方面说明法莫替丁对于应激性溃疡的预防也有价值；另一方面说明应激性溃疡的发生与患者本身状态有关系，存在不确定性。
3 临床药师参与治疗体会
自身免疫性脑炎仍处于研究探索阶段，相关的病理基础、治疗方案尚不十分明确。
在治疗中可以使用糖皮质激素进行免疫抑制治疗，开始使用大剂量冲击治疗，随后逐渐减量，维持较长时间的治疗，同时使用抗癫痫作用广泛的抗癫痫药，避免癫痫发作。
由与需要长时间使用糖皮质激素，在治疗期间应进行应激性溃疡的预防治疗，根据相关指南，建议使用PPI类效果更好。
另一方面应激性溃疡的发生存在个体差异性，在治疗过程中应当加以注意。