边缘叶脑炎pptppt课件
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边缘叶脑炎ppt课件
自身抗体介导的LE 特征性临床表现
自身抗体介导的LE
抗VGKC（钾离子通道，Hu/Ma2）抗体阳性：
神经系统症状 认知障碍 癫痫发作 自主神经功能不全 锥体外系症状 有甲亢等疾病
0% 20% 40%
<20% 33 % 58 % 71 %
71%
>50 %
60%
80%
100%
自身抗体介导的LE
GluR自身抗体阳性:
1.
非免疫性 急性边缘 叶脑炎
2. 桥本病 2. 3. 甲亢 急性弥漫 性边缘叶 脑炎
2. HHV-6,
3. 肠道病毒
病毒感染所致 LE
自身抗体介导的 LE
自身免疫引起的 LE
病因未明的 LE
Symptoms
临床表现
遗忘综合症（84%）
本病的特征性症状是进行性痴呆 及明显的记忆力障碍，特别是近 事记忆障碍，学习新事物能力的 明显下降。 远事记忆力损害一般较轻，记录 能力不受影响。其临床表现可以 是静止的，进展的或反复发作的 。
神经系统疾病诊断标准
癫痫（50%）
可见部分性或全身性癫痫发作 。
精神症状（42%） 早期即可出现焦虑和抑郁症状 。 虚构、虚谈症。 幻听、幻视。
少数病人也可有行为异常。
脑干受损（26%） 相应的脑神经麻痹。
可出现中枢性换气不足。
呼吸障碍，循环障碍。
其他症状
口角的不自主运动。
瞳孔变小，大量出汗。 嗜睡，醒时精神兴奋。
• 边缘叶脑炎分类 • WHO成立边缘叶脑炎研究小组
1994 80~90 70~80
• 发现HSV有关 • 认为与免疫相关（Hu/Ma2抗体）
• 认为是一种副肿瘤疾病
边缘性脑炎(LE)ppt课件
LE的治疗(一)
★伴有肿瘤的边缘性脑炎的治疗 ①治疗原发肿瘤：原发肿瘤化疗后或切除后病情 得到控制时,边缘叶脑炎有的可以缓解； ②糖皮质激素、血浆置换、免疫球蛋白等免疫治 疗也有一定效果。 ★免疫介导性性边缘叶脑炎的治疗 糖皮质激素、血浆置换、免疫球蛋白、环磷酰胺 等免疫治疗。 ★病毒感染性LE:抗病毒治疗为最基本治疗，配 合糖皮质激素、血浆置换、免疫球蛋白、环磷酰 胺等免疫治疗。
常见：在运动障碍或异常的运动发作时，脑电 图表现为弥漫性慢波或双颞叶慢波或棘波存在
也可表现为正常。
LE实验室检查-MRI
MRI:示单侧或双侧颞叶T2加权像上有高信号 或在T1加权像上有萎缩表现，特别为海马、杏 仁核MRI信号表现，但有时并非一定是边缘结 构，边缘叶以外部位也可见到病灶
增强后扫描不强化或只有轻度小斑片状强化。
病因及分类
根据边缘性脑炎的发病机制可将其分为3类， 病毒感染所致 自身抗体介导性边缘性脑炎(AMLE) 伴有自身免疫性疾病的边缘性脑炎。
LE的病因与分类-病毒感染
单纯疱疹病毒感染最多见，在免疫功能正常的病毒感 染性LE患者中约占10％
骨髓、造血干细胞或实体器官移植后免疫抑制患者， 存在发生人类疱疹病毒6型、EB病毒、水痘-带状疱疹 病毒感染风险，这些称移植后急性LE
上述诊断标准虽有助于临床诊断，但并不完善，如 有些患者临床表现典型但抗体检测及影像学检查结果 却为阴性；且上述诊断标准均未能涉及有关抗胞膜抗 原抗体问题。
其他检查
★ 胸部CT、全身PET等肿瘤筛查十分必要
★副肿瘤性边缘叶脑炎常能查到相关肿瘤神经抗 体
抗NMDAR脑炎-桥本脑病鉴别
桥本脑病 该病是一种对激素治疗反应敏感的脑病，其血清
LE实验室检查-病理学
边缘性脑炎ppt课件
• 非肿瘤性的：因多数患者有前驱流感样症状，脑脊液内淋巴细胞增生 ，提示病原感染可能，但患者脑脊液、活体组织检查或尸检脑组织均 无病原证据。故病原体可能参与了免疫激活或作非特异性感染通过改 变血脑屏障通透性而使免疫反应物质进入脑组织中
• 脑电图和脑部CT平扫也正常。CSF结果每微升脑脊液中淋巴 细胞计数为17个，蛋白浓度为0.57g / L；PCR检测示单纯疱 疹、水痘带状疱疹和人类疱疹病毒6型为阴性。
• MRI检查发现海马部位存在对称性信号异常（图A）
边缘性脑炎
• 排除副肿瘤有关检查，肿瘤标志物，胸腹CT和内镜检查， PET断层成像均正常。
• 早期表现为焦虑和抑郁，以后则出现严重的近记 忆力减退。其他尚有烦躁、错乱、幻觉、部分或 全身性癫痫、嗜睡，有的有进行性痴呆，偶可缓 解，痴呆和记忆力下降具有特征性。头CT和MRI 少数可见颞叶内侧异常。EEG可正常，或出现双侧、 单侧颞叶慢波或尖波
边缘性脑炎
• １９６０ 年，Ｅｒｄｅｍ 等首次报道了３ 例以损害边缘叶为 主的亚急性脑炎，并命名为ＬＥ ，此后人们认为它是一种与 肿瘤相关的罕见病，ＬＥ还有一大群与副肿瘤无关的但与抗体 - 抗原免疫复合反应相关的表面抗原 ， 这些抗原在中枢神经系 统中可以广泛表达，但以海马区最明显
• 边缘叶脑炎可以是肿瘤的自身免疫并发症，最常见于小细胞肺 癌、胸腺瘤或睾丸癌，也可以是非肿瘤性、非炎症性的自身免 疫性脑病（可逆性）
边缘性脑炎
• 也有观点认为LE常见的致病因素为病毒感染, 通常是人类疱 疹病毒6 型( human herpesvirus 6, HHV-6)感染, 易感人 群多为有免疫缺陷或机体抵抗力较差的患者。
• 腰穿：颅压180，脑脊液常规、生化检验均在正常范围 • 给予阿昔洛韦1.5ｇ/ｄ，分三次静脉滴注，地塞米松２０
• 脑电图和脑部CT平扫也正常。CSF结果每微升脑脊液中淋巴 细胞计数为17个，蛋白浓度为0.57g / L；PCR检测示单纯疱 疹、水痘带状疱疹和人类疱疹病毒6型为阴性。
• MRI检查发现海马部位存在对称性信号异常（图A）
边缘性脑炎
• 排除副肿瘤有关检查，肿瘤标志物，胸腹CT和内镜检查， PET断层成像均正常。
• 早期表现为焦虑和抑郁，以后则出现严重的近记 忆力减退。其他尚有烦躁、错乱、幻觉、部分或 全身性癫痫、嗜睡，有的有进行性痴呆，偶可缓 解，痴呆和记忆力下降具有特征性。头CT和MRI 少数可见颞叶内侧异常。EEG可正常，或出现双侧、 单侧颞叶慢波或尖波
边缘性脑炎
• １９６０ 年，Ｅｒｄｅｍ 等首次报道了３ 例以损害边缘叶为 主的亚急性脑炎，并命名为ＬＥ ，此后人们认为它是一种与 肿瘤相关的罕见病，ＬＥ还有一大群与副肿瘤无关的但与抗体 - 抗原免疫复合反应相关的表面抗原 ， 这些抗原在中枢神经系 统中可以广泛表达，但以海马区最明显
• 边缘叶脑炎可以是肿瘤的自身免疫并发症，最常见于小细胞肺 癌、胸腺瘤或睾丸癌，也可以是非肿瘤性、非炎症性的自身免 疫性脑病（可逆性）
边缘性脑炎
• 也有观点认为LE常见的致病因素为病毒感染, 通常是人类疱 疹病毒6 型( human herpesvirus 6, HHV-6)感染, 易感人 群多为有免疫缺陷或机体抵抗力较差的患者。
• 腰穿：颅压180，脑脊液常规、生化检验均在正常范围 • 给予阿昔洛韦1.5ｇ/ｄ，分三次静脉滴注，地塞米松２０
边缘性脑炎护理课件
睡眠障碍
如失眠、嗜睡、夜惊等。
护理目标与评价量表
护理目标
提高患者的生活质量，促进其认 知、行为和情感等方面的恢复。
评价量表
采用FAMCARE量表等，对患者 的认知、行为、生活自理能力等 方面进行评价，以监测护理效果。
03
日常护理措施
生活护理
01
02
03
保持室内空气流通
确保居住环境空气新鲜， 每日定时开窗通风，避免 患者感染病菌。
告知注意事项
向患者及家属详细说明出院后的注 意事项，如按时服药、定期复查、 避免过度劳累等。
定期随访与复查
定期随访
建立定期随访制度，通过电话、 微信等方式了解患者出院后的病 情状况和生活情况，及时发现并
解决问题。
督促复查
提醒患者按时进行复查，以便及 时了解病情变化，调整治疗方案。
评估康复效果
通过随访和复查，评估患者的康 复效果，为进一步的治疗和康复
保持口腔卫生
协助患者刷牙、漱口，保 持口腔清洁，预防口腔感 染。
定期翻身拍背
帮助患者定时翻身、拍背， 促进痰液排出，预防肺部 感染。
饮食护理
营养均衡
根据患者的营养需求，提 供高蛋白、低脂肪、易消 化的食物，确保营养均衡。
适量饮水
鼓励患者多饮水，保持充 足的水分摄入，有助于痰 液稀释和排出。
注意进食安全
边缘性脑炎护理课件
xx年xx月xx日
• 并发症的预防与护理 • 出院指导与随访
目录
01
边缘性脑炎概述
定义与特点
总结词
边缘性脑炎是一种罕见的神经系统疾病，其特点在于脑边缘叶的炎症反应。
详细描述
边缘性脑炎是一种病因不明的神经系统疾病，主要影响脑边缘叶，包括扣带回、 海马、内嗅皮质等区域。这些区域与情感、记忆、行为等认知功能密切相关。
副肿瘤性边缘系统脑炎科普宣传PPT
心理健康同样是整体治疗的一部分，不能忽视。
谢谢观看
一旦发现异常症状，应尽早进行神经系统检查和 相关影像学检查。
早期诊断能显著提高治疗效果和生活质量。
何时寻求医疗帮助？
定期随访
对于肿瘤患者，定期随访和监测是至关重要的， 可以帮助发现潜在的神经系统并发症。
医生会根据患者的具体情况制定个性化的随访计 划。
如何进行诊断？
如何进行诊断？
临床评估
医生会通过病史询问、体格检查以及神经系 统评估来做初步判断。
谁会受到影响？
性别差异
研究显示，女性患者相对男性更易发生副肿 瘤性边缘系统脑炎。
这可能与某些特定癌症的流行病学特征有关 。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？
临床症状
患者可能出现记忆丧失、认知障碍、情绪波动以 及癫痫等症状。
这些症状可能会随着时间的推移而加重，需及时 就医。
何时寻求医疗帮助？ 早期识别
及早识别和干预有助于改善预后。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
癌症患者，尤其是那些已知与该疾病有关的 肿瘤类型的患者，风险更高。
不同类型的癌症其引发的脑炎风险不同，需 关注相关症状。
谁会受到影响？ 年龄因素
虽然任何年龄段都可能发生，但中老年人群 体发病率较高。
这可能与老年人免疫系统的变化有关。
治疗和管理策略
免疫治疗
针对自身免疫反应的药物，如类固醇，通常用于 减轻炎症。
这些药物能够帮助缓解症状并改善患者的生活质 量。
治疗和管理策略
肿瘤治疗
控制原发肿瘤是治疗的关键，可能包括手术、放 疗或化疗。
有效控制肿瘤可以减轻对神经系统的影响。
治疗和管理策略
谢谢观看
一旦发现异常症状，应尽早进行神经系统检查和 相关影像学检查。
早期诊断能显著提高治疗效果和生活质量。
何时寻求医疗帮助？
定期随访
对于肿瘤患者，定期随访和监测是至关重要的， 可以帮助发现潜在的神经系统并发症。
医生会根据患者的具体情况制定个性化的随访计 划。
如何进行诊断？
如何进行诊断？
临床评估
医生会通过病史询问、体格检查以及神经系 统评估来做初步判断。
谁会受到影响？
性别差异
研究显示，女性患者相对男性更易发生副肿 瘤性边缘系统脑炎。
这可能与某些特定癌症的流行病学特征有关 。
何时寻求医疗帮助？
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临床症状
患者可能出现记忆丧失、认知障碍、情绪波动以 及癫痫等症状。
这些症状可能会随着时间的推移而加重，需及时 就医。
何时寻求医疗帮助？ 早期识别
及早识别和干预有助于改善预后。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
癌症患者，尤其是那些已知与该疾病有关的 肿瘤类型的患者，风险更高。
不同类型的癌症其引发的脑炎风险不同，需 关注相关症状。
谁会受到影响？ 年龄因素
虽然任何年龄段都可能发生，但中老年人群 体发病率较高。
这可能与老年人免疫系统的变化有关。
治疗和管理策略
免疫治疗
针对自身免疫反应的药物，如类固醇，通常用于 减轻炎症。
这些药物能够帮助缓解症状并改善患者的生活质 量。
治疗和管理策略
肿瘤治疗
控制原发肿瘤是治疗的关键，可能包括手术、放 疗或化疗。
有效控制肿瘤可以减轻对神经系统的影响。
治疗和管理策略
副肿瘤性边缘系统脑炎科普宣传PPT
面对压力：提醒患者要积极面对治疗中 的不适和生活中的压力，给予他们一些 应对策略
结语
结语
预祝康复：在热情的祝福中， 鼓励患者更加积极地对待疾病 ，珍惜生命
注意事项：最后提醒患者在康 复期间需要遵守一些注意事项 ，才能更好地维护自己的健康
谢谢您的观 赏聆听
副肿瘤性边缘 系统脑炎科普
宣传PPT
目录 简介 病因症状 诊断治疗 预防措施 正面案例 结语
简介
简介
副肿瘤性边缘系统脑炎简介： 该病起因、症状、发病率等基 本信息
副肿瘤性边缘系统脑炎对身体 的影响：从身体方面详细解析 副肿瘤性边缘系统脑炎给人体 带来的影响
简介
副肿瘤性边缘系统脑炎的防治措施：介 绍目前对副肿瘤性边缘系统脑炎的诊断 、治疗和预防的措施
病因症状
病因症状
病因：详细介绍副肿瘤性边缘 系统脑炎的病因，包括免疫介 导性和非免疫介导性两种
症状：从神经和非神经两个方 面解释该病的症状，包括头痛 、恶心呕吐、精神障碍等
诊断治疗
诊断治疗
诊断：详细介绍副肿瘤性边缘系统脑炎 的诊断方法，包括影像学检查、检查脑 脊液等
治疗：介绍副肿瘤性边缘系统脑炎的治 疗方法，包括抗炎、免疫抑制、手术治 疗等，同时提醒患者早期治疗的重要性
预防措施
预防措施
预防方法：介绍副肿瘤性边缘 系统脑炎的预防方法，包括预 防病因、加强锻炼、注意个人 卫生等
注意事项：提醒患者一忌、注 意卫生等
正面案例
正面案例
案例介绍：介绍一些患者经过早期发现 、治疗副肿瘤性边缘系统脑炎后康复的 案例，鼓舞患者积极面对疾病
结语
结语
预祝康复：在热情的祝福中， 鼓励患者更加积极地对待疾病 ，珍惜生命
注意事项：最后提醒患者在康 复期间需要遵守一些注意事项 ，才能更好地维护自己的健康
谢谢您的观 赏聆听
副肿瘤性边缘 系统脑炎科普
宣传PPT
目录 简介 病因症状 诊断治疗 预防措施 正面案例 结语
简介
简介
副肿瘤性边缘系统脑炎简介： 该病起因、症状、发病率等基 本信息
副肿瘤性边缘系统脑炎对身体 的影响：从身体方面详细解析 副肿瘤性边缘系统脑炎给人体 带来的影响
简介
副肿瘤性边缘系统脑炎的防治措施：介 绍目前对副肿瘤性边缘系统脑炎的诊断 、治疗和预防的措施
病因症状
病因症状
病因：详细介绍副肿瘤性边缘 系统脑炎的病因，包括免疫介 导性和非免疫介导性两种
症状：从神经和非神经两个方 面解释该病的症状，包括头痛 、恶心呕吐、精神障碍等
诊断治疗
诊断治疗
诊断：详细介绍副肿瘤性边缘系统脑炎 的诊断方法，包括影像学检查、检查脑 脊液等
治疗：介绍副肿瘤性边缘系统脑炎的治 疗方法，包括抗炎、免疫抑制、手术治 疗等，同时提醒患者早期治疗的重要性
预防措施
预防措施
预防方法：介绍副肿瘤性边缘 系统脑炎的预防方法，包括预 防病因、加强锻炼、注意个人 卫生等
注意事项：提醒患者一忌、注 意卫生等
正面案例
正面案例
案例介绍：介绍一些患者经过早期发现 、治疗副肿瘤性边缘系统脑炎后康复的 案例，鼓舞患者积极面对疾病
副肿瘤性边缘系统脑炎健康教育PPT
治疗和预后
治疗和预后
副肿瘤性边缘系统脑炎的治疗 需要综合考虑患者的具体情况 ，常包括对肿瘤的治疗、免疫 抑制剂的应用等。 治疗的预后取决于诊断和治疗 的及时性、个体差异等因素。
健康教育建议
健康教育建议
患者和家属应了解副肿瘤性边缘系统脑 炎的基本知识，及时就医，遵从医生的 建议。
病情稳定后，患者应定期复查，保持良 好的生活习惯，避免可能导致疾病复发 的因素。
炎？
什么是副肿瘤性边缘系统脑炎？
副肿瘤性边缘系统脑炎是一种 罕见的中枢神经系统疾病，常 见于肿瘤患者。
副肿瘤性边缘系统脑炎通常由 免疫系统对肿瘤或肿瘤治疗产 生的蛋
副肿瘤性边缘系统脑炎的症状包括头痛 、癫痫发作、认知障碍、肢体运动异常 等。 诊断副肿瘤性边缘系统脑炎通常依靠医 生通过临床表现、脑电图、脑磁共振等 检查手段来确定。
健康教育建议
家庭成员可以提供情感支持， 帮助患者积极应对疾病。
结语
结语
通过本PPT的学习，希望能够增加公众 对副肿瘤性边缘系统脑炎的了解，提高 对疾病的认知和防范意识。
谢谢您的观 赏聆听
副肿瘤性边缘系统脑炎 健康教育PPT
目录 介绍 什么是副肿瘤性边缘系统脑炎 ？ 症状和诊断 治疗和预后 健康教育建议 结语
介绍
介绍
标题：“副肿瘤性边缘系统脑 炎健康教育PPT” 该PPT旨在向用户介绍副肿瘤性 边缘系统脑炎，并提供相关健 康教育内容。
介绍
PPT共计8页，每页话不少于80字。
什么是副肿瘤 性边缘系统脑
边缘性脑炎-精品医学课件
边缘系统的解剖
发展史
• 1960年Brierley 首次报道边缘系统受累的病例。 • 1968年Corsellis等首次提出“边缘叶脑炎”这
个概念。 • 1969年Glaser提出边缘叶脑炎的临床表现。 • 20世纪80年代认为它是肿瘤相关性疾病，故又称
其为副肿瘤性边缘性脑炎(paraneoplastic limbicencephalitis, PLE)。 • 20世纪90年代，PLE一开始被认为是一种与 Hu/Ma2抗体相关的自身免疫性疾病。
病例分享
• 3月29日患者已不能自行行走。5月初家属 发现患者说话时音调低，饮水进食时偶有 呛咳，反应差，只能进行简单交流，睡眠 增多。5月22日再次抽搐发作，双下肢无力 进一步加重，已不能迈步。
• 既往史、个人史、家族史无特殊。
查体
• 神清语利，音调低，智能减退，咽反射迟 钝，余颅神经查体未见异常，四肢肌张力 低，双上肢近端肌力4级，远端肌力3级， 双下肢近端肌力3级，远端肌力4+级，共 济运动未见异常，四肢腱反射未引出，双 侧病理征未引出，脑膜刺激征阴性。查体 欠合作。
• 1月17日5点左右睡眠时突然大叫后再次抽 搐发作，发作形式以及时间与第一次类似， 遂就诊于吉林大学白求恩第一医院，行腰 椎穿刺检查：WBC82×106/L，99%淋巴 细胞，诊断为：“病毒性脑炎”，给予阿 昔洛韦治疗20余天。
病例分享
• 3月3日夜间再次抽搐发作，持续时间约3分 钟，夜间共有3次发作，后出现意识模糊， 不认识家人，易怒，打人、骂人，同时觉 双下肢无力，无恶心呕吐，再次就诊于吉 林大学白求恩第一医院，行脑电图检查示： 轻度不正常脑电图，诊断为：“癫痫”， 给予奥卡西平（1片 3/日）以及艾地苯醌 治疗20余天后，家属诉患者精神症状明显 好转，但是双下肢无力情况逐渐加重，家 属自行停药。
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2. 细胞膜抗原：卵巢 癌，胸腺癌 (NMDAR(NR1/NR 2),AMPAR,GABA R,VGKC,GluR)
1. SLE 2. 桥本病 3. 甲亢
1. 非免疫性 急性边缘 叶脑炎
2. 急性弥漫 性边缘叶 脑炎
➢病毒感染所致 LE
➢自身抗体介导的 ➢自身免疫引起的
LE
LE
➢病因未明的 LE
-118医院内科
（考虑癫痫发作?边缘叶癫痫、自动症？边缘叶癫痫持续状态 ）
-
13
按2001年ILAE发表在《Epilesel》杂志
诊断分析-定性诊断 边缘系统解剖
-
14
诊断分析-定性诊断 癫痫发作机制-神经元异常放电
-118医院内科
15
诊断分析-定性诊断
支持边缘叶癫痫的证据
患者经德巴金治疗症状好转，停药后病 情复发，且进行性加重；后期患者出现严重 的智能下降
体征：
表情淡漠，反应迟钝，认知功能减退
高级皮层中枢
颅神经(-)
四肢肌力肌张力正常，病理征(-)
脑膜刺激征(-)
-
8
诊断分析-定位诊断
第二次入院
症状：
反复意识模糊、执行能力差
高级皮层中枢，边缘叶
神志不清，无法交流
高级皮层中枢
体征：
颈项强直，Kernig征？
脑膜受累？
四肢肌张力增高，共济运动？
锥体外系证据不足
-118医院内科
18
诊断分析-定性诊断
边缘叶癫痫诊断综合分析
支持点
不支持点
初期意识模糊，胡言乱语，精神 抗风，幻觉
脑电图未见尖波、棘慢波
德巴金治疗有效，停药后复发
后期使用卡马西平、奥卡西平无 效
后期脑电图检查是反复出现不自 主摸索，发紧，面色潮红， 自言自语
-118医院内科
19
诊断分析-定性诊断
病例特点
头颅MRI未见 明显异常，脑 电图：弥漫性 曼波
仍反复意识模糊、 精神亢奋、幻觉、 攻击性、认知下降
03.01
02.24
02.21
02.22
02.23
初步诊断“病毒性 脑炎”予地塞米松 、阿昔洛韦治疗
查脑脊液：压力100mmHg白细 胞计数22*10E6/L，红细胞计数 45*10E6/L，蛋白0.49g/l。脑电 图：弥漫性慢波。
-118医院内科
16
诊断分析-定性诊断
支持边缘叶癫痫的证据
患者在后期检查脑电图时反复出现双手 不自主摸索、发紧，面色潮红，自言自语（ 考虑系边缘叶癫痫，包括运动、自主神经、 手势、语言、自动症及癫痫持续状态）
-118医院内科
17
诊断分析-定性诊断
不支持点
后期使用卡马西平、奥卡西平治疗无效
（考虑是否为边缘叶癫痫持续状态影响疗效。）
1.高级皮层功能、大脑半球边缘叶受损 2.颅内动脉病变（结合高血压病史及头颅CTA） 3.肺部（胸部CT:两下肺散在性炎性灶，右侧胸腔少量积液）
-
11
诊断分析-定性诊断
诊断考虑一
边缘叶脑炎，副肿瘤综合症； 边缘叶癫痫、癫痫持续状态？
-
12
诊断分析-定性诊断
患者为亚急性起病，病人主要表现为 意识模糊，胡言乱语，精神亢奋，幻觉， 有攻击行为，不断摇晃床护栏，事情不能 回忆
马回，扣带回与额叶眶面等边缘系统的炎症 。临床表现为健忘、焦虑等情感性症状及器 质性精神病状态。
-118医院内科
21
历史 History
边缘叶脑炎
2010 • 边缘叶脑炎分类 2002 • WHO成立边缘叶脑炎研究小组
1994 80~90 70~80
• 发现HSV有关 • 认为与免疫相关（Hu/Ma2抗体） • 认为是一种副肿瘤疾病
鉴于边缘叶癫痫原因除边缘叶脑炎 所致外，还可能存在动脉粥样硬化所致 边缘系统血供障碍（根据病历资料患者 左后交通动脉起始部血管狭窄）故应考 虑。本例目前尚缺乏气管镜等呼吸系统 相关检查以排除副肿瘤综合症。
建议进行头MRI+DWI对边缘叶检查
-118医院内科
20
边缘叶脑炎
边缘叶脑炎概述
定义： 由病毒、免疫等因素引起的常发生于海
四肢肌力4+级，病理征(-)
锥体束受累暂不考虑
-
9
诊断分析-定位诊断
第二次入院
既往有高血压病史
颅内动脉病变
头颅CTA(07.15)提示左后交通动脉起始部、左大脑前动脉 A1、
A2段阶段狭窄
颅内动脉病变
胸部CT(06.27)提示两下肺散在炎性改变、右侧胸腔积液 肺部占位？
-
10
诊断分析-定位诊断
综上所述
病例特点
查体：颈项强直，四肢 肌张力增高，病理征(-) 脑电图描述：有弥漫低 中幅θ和δ波交替，无尖 及棘波。
视频脑电图:重度弥漫性改 变。检测过程中反复出现 不自主摸索、发紧、自言 自语
07.23
住院期间
06.28
07.11
先后予脑复康针、阿昔洛韦 、卡马西平等治疗，意识无 明显改善，大小便失禁，不 能进食，间歇四肢僵硬
1969
• Glaser 提出边缘叶脑炎的临床表现
1968
• Corsellis 提出边缘叶脑炎的概念
1960Βιβλιοθήκη • Brierley 首次报道边缘系统受累的病例
-118医院内科
22
分类
边缘叶脑炎
1. HSV 2. HHV-6, 3. 肠道病毒
1. 细胞质抗原：肺小 细胞，睾丸癌，乳 腺癌(Hu,Yo,Ri, Ta/Ma2,ANNA-3, CRM P5/CV2,etc)
病例讨论
解放军第118医院 李晟
-
1
1
病例特点
2
诊断分析
3
拟诊讨论
4
治疗建议
-
2
病例特点
一般情况
患者，男，63岁
因“反复意识模糊胡言乱语1周”于 2011.02.21
入住中西医结合医院。
既往史：高血压20余年，正规服药，血 压控制
可。83年换流行性出血热，治愈。2008年行
胆囊手术
-
3
反复意识模糊、间 歇性意识清晰首次 入院
23
边缘叶脑炎-影像学资料
-118医院内科
24
a)海马结构; b)海马旁回不规则片状异常高信号(箭)；c)增强后TWI，病灶未见强化。
脑脊液：白细胞计数160*10E6/L，红细胞计 数47930*10E6/L，蛋白定量1.293g/l,白蛋白 0.72g/l,IgG0.095mg/ml。
-
6
1
病例特点
2
诊断分析
3
拟诊讨论
4
治疗建议
-
7
诊断分析-定位诊断
首次入院
症状：
意识模糊、胡言乱语
高级皮层中枢
既往事物不能回忆
高级皮层中枢、颞叶、海马？
-
4
病例特点
外院考虑：边缘叶脑炎 ：颅内感染？副肿瘤性 ？收住神经内科
康宁医院会诊，予 再普乐、德巴金、 泰比利治疗
出院后一月期间 自行停德巴金、 泰比利、再普乐
06.20
06.27
03.04
03.18
04.10
出现阵发性肢体痉挛 ，执行力差，病情进 行性加重
好转出院，诊断 为“边缘性脑炎 ”
-
5
1. SLE 2. 桥本病 3. 甲亢
1. 非免疫性 急性边缘 叶脑炎
2. 急性弥漫 性边缘叶 脑炎
➢病毒感染所致 LE
➢自身抗体介导的 ➢自身免疫引起的
LE
LE
➢病因未明的 LE
-118医院内科
（考虑癫痫发作?边缘叶癫痫、自动症？边缘叶癫痫持续状态 ）
-
13
按2001年ILAE发表在《Epilesel》杂志
诊断分析-定性诊断 边缘系统解剖
-
14
诊断分析-定性诊断 癫痫发作机制-神经元异常放电
-118医院内科
15
诊断分析-定性诊断
支持边缘叶癫痫的证据
患者经德巴金治疗症状好转，停药后病 情复发，且进行性加重；后期患者出现严重 的智能下降
体征：
表情淡漠，反应迟钝，认知功能减退
高级皮层中枢
颅神经(-)
四肢肌力肌张力正常，病理征(-)
脑膜刺激征(-)
-
8
诊断分析-定位诊断
第二次入院
症状：
反复意识模糊、执行能力差
高级皮层中枢，边缘叶
神志不清，无法交流
高级皮层中枢
体征：
颈项强直，Kernig征？
脑膜受累？
四肢肌张力增高，共济运动？
锥体外系证据不足
-118医院内科
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诊断分析-定性诊断
边缘叶癫痫诊断综合分析
支持点
不支持点
初期意识模糊，胡言乱语，精神 抗风，幻觉
脑电图未见尖波、棘慢波
德巴金治疗有效，停药后复发
后期使用卡马西平、奥卡西平无 效
后期脑电图检查是反复出现不自 主摸索，发紧，面色潮红， 自言自语
-118医院内科
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诊断分析-定性诊断
病例特点
头颅MRI未见 明显异常，脑 电图：弥漫性 曼波
仍反复意识模糊、 精神亢奋、幻觉、 攻击性、认知下降
03.01
02.24
02.21
02.22
02.23
初步诊断“病毒性 脑炎”予地塞米松 、阿昔洛韦治疗
查脑脊液：压力100mmHg白细 胞计数22*10E6/L，红细胞计数 45*10E6/L，蛋白0.49g/l。脑电 图：弥漫性慢波。
-118医院内科
16
诊断分析-定性诊断
支持边缘叶癫痫的证据
患者在后期检查脑电图时反复出现双手 不自主摸索、发紧，面色潮红，自言自语（ 考虑系边缘叶癫痫，包括运动、自主神经、 手势、语言、自动症及癫痫持续状态）
-118医院内科
17
诊断分析-定性诊断
不支持点
后期使用卡马西平、奥卡西平治疗无效
（考虑是否为边缘叶癫痫持续状态影响疗效。）
1.高级皮层功能、大脑半球边缘叶受损 2.颅内动脉病变（结合高血压病史及头颅CTA） 3.肺部（胸部CT:两下肺散在性炎性灶，右侧胸腔少量积液）
-
11
诊断分析-定性诊断
诊断考虑一
边缘叶脑炎，副肿瘤综合症； 边缘叶癫痫、癫痫持续状态？
-
12
诊断分析-定性诊断
患者为亚急性起病，病人主要表现为 意识模糊，胡言乱语，精神亢奋，幻觉， 有攻击行为，不断摇晃床护栏，事情不能 回忆
马回，扣带回与额叶眶面等边缘系统的炎症 。临床表现为健忘、焦虑等情感性症状及器 质性精神病状态。
-118医院内科
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历史 History
边缘叶脑炎
2010 • 边缘叶脑炎分类 2002 • WHO成立边缘叶脑炎研究小组
1994 80~90 70~80
• 发现HSV有关 • 认为与免疫相关（Hu/Ma2抗体） • 认为是一种副肿瘤疾病
鉴于边缘叶癫痫原因除边缘叶脑炎 所致外，还可能存在动脉粥样硬化所致 边缘系统血供障碍（根据病历资料患者 左后交通动脉起始部血管狭窄）故应考 虑。本例目前尚缺乏气管镜等呼吸系统 相关检查以排除副肿瘤综合症。
建议进行头MRI+DWI对边缘叶检查
-118医院内科
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边缘叶脑炎
边缘叶脑炎概述
定义： 由病毒、免疫等因素引起的常发生于海
四肢肌力4+级，病理征(-)
锥体束受累暂不考虑
-
9
诊断分析-定位诊断
第二次入院
既往有高血压病史
颅内动脉病变
头颅CTA(07.15)提示左后交通动脉起始部、左大脑前动脉 A1、
A2段阶段狭窄
颅内动脉病变
胸部CT(06.27)提示两下肺散在炎性改变、右侧胸腔积液 肺部占位？
-
10
诊断分析-定位诊断
综上所述
病例特点
查体：颈项强直，四肢 肌张力增高，病理征(-) 脑电图描述：有弥漫低 中幅θ和δ波交替，无尖 及棘波。
视频脑电图:重度弥漫性改 变。检测过程中反复出现 不自主摸索、发紧、自言 自语
07.23
住院期间
06.28
07.11
先后予脑复康针、阿昔洛韦 、卡马西平等治疗，意识无 明显改善，大小便失禁，不 能进食，间歇四肢僵硬
1969
• Glaser 提出边缘叶脑炎的临床表现
1968
• Corsellis 提出边缘叶脑炎的概念
1960Βιβλιοθήκη • Brierley 首次报道边缘系统受累的病例
-118医院内科
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分类
边缘叶脑炎
1. HSV 2. HHV-6, 3. 肠道病毒
1. 细胞质抗原：肺小 细胞，睾丸癌，乳 腺癌(Hu,Yo,Ri, Ta/Ma2,ANNA-3, CRM P5/CV2,etc)
病例讨论
解放军第118医院 李晟
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1
1
病例特点
2
诊断分析
3
拟诊讨论
4
治疗建议
-
2
病例特点
一般情况
患者，男，63岁
因“反复意识模糊胡言乱语1周”于 2011.02.21
入住中西医结合医院。
既往史：高血压20余年，正规服药，血 压控制
可。83年换流行性出血热，治愈。2008年行
胆囊手术
-
3
反复意识模糊、间 歇性意识清晰首次 入院
23
边缘叶脑炎-影像学资料
-118医院内科
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a)海马结构; b)海马旁回不规则片状异常高信号(箭)；c)增强后TWI，病灶未见强化。
脑脊液：白细胞计数160*10E6/L，红细胞计 数47930*10E6/L，蛋白定量1.293g/l,白蛋白 0.72g/l,IgG0.095mg/ml。
-
6
1
病例特点
2
诊断分析
3
拟诊讨论
4
治疗建议
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7
诊断分析-定位诊断
首次入院
症状：
意识模糊、胡言乱语
高级皮层中枢
既往事物不能回忆
高级皮层中枢、颞叶、海马？
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4
病例特点
外院考虑：边缘叶脑炎 ：颅内感染？副肿瘤性 ？收住神经内科
康宁医院会诊，予 再普乐、德巴金、 泰比利治疗
出院后一月期间 自行停德巴金、 泰比利、再普乐
06.20
06.27
03.04
03.18
04.10
出现阵发性肢体痉挛 ，执行力差，病情进 行性加重
好转出院，诊断 为“边缘性脑炎 ”
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