儿童难治性支原体肺炎的诊治
儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展
了 Ｒ Ｐ的定 义 为应 用 大 环 内酯 类 抗 生 素 １ 或 以上 ，患 儿 ＭＰ 周
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９ ・ ４
ｌ 儿科 杂志 第 ２ 临床 ８卷 第 １期 ２ １ ０ ０年 １月 Ｊ Ｃｉ ｅ ｉ ｒＶ １ ８ Ｎｏｊ Ｊ ｎ ２ １ ｌ Ｐ ｄａ ｏ ２ ． ａ ． ０ ０ ｎ ｔ
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பைடு நூலகம்
继 续 医学教 育 ・
儿 童 难 治 性 肺炎 支原 体 肺 炎 的 诊 治 现 状 和进 展
曹 兰芳
上海 交通 大学 医学 院 附属仁 济 医院儿 科 （ 上海
２０ ０ ） ０ ０ １
肺 炎支原体 （ ） ＭＰ 已成 为 儿 童 呼 吸 道 感 染 ，尤 其 是 社 区
获得 性 肺 炎 的 常见 病 原 体 之 一【 ｌ ｌ 文 献 报 道 ，ＭＰ全 球 感 染 。据 率 达 ９６ ～６ ． ． ％ ６７ ％不 等 ，已 被认 为是 社 区获 得 性 肺 炎 （ Ａ ） Ｃ Ｐ 的第 三 位 病原 体 【１ 有逐 年增 高 的趋 势 。学 者 发 现 ，２ ０ ２ ，且 ｌ ３ ０７ 年 肺 炎 支 原 体 肺 炎 （ ｃｐａｍａＰ ｅ ｍ ｎａ ｎ ｕ ｏ ｉ， Ｍｙｏ ｌ ｓ ｎ ｕ ｏ ｉ Ｐ ｅｍ ｎａ ｅ ＭＰ ） 发 生 率 已是 １９ Ｐ的 ９９年 的 １ ０倍 ，而 且 近 几 年 难 治 性 肺 炎 支 原 体 肺 炎 （ｅ ａｔ ｙＭｙｏｌ ｍ ｎ ｕ ｏｉ ｎ ｕ ｏ ｉ， ｒ ｒｃ ｒ ｃｐａ ａＰ ｅ ｍ ｎａ ｐ ｅｍ ｎａ ｆ ｏ ｓ ｅ Ｒ Ｐ ） 例 也 有 逐 年 增 加 的倾 向 。现 就 Ｒ Ｐ的病 因 与 发 Ｍ Ｐ病 ＭＰ 病 机 制 、临床 表 现 、诊 断 、治疗 及 预 后 等 方 面 的 研 究 现 状 和 进 展 作一 扼 要 介 绍 。
利福平联合阿奇霉素治疗儿童难治性支原体肺炎疗效分析
利福平联合阿奇霉素治疗儿童难治性支原体肺炎疗效分析难治性支原体肺炎是一种常见的呼吸道疾病，特别是在儿童中更为常见。
它通常由支原体引起，这种细菌会引起肺炎和其他呼吸道感染。
虽然大多数患者对抗生素治疗反应良好，但一些儿童可能会出现难治性支原体肺炎，即使经过多种抗生素治疗，仍然无法获得有效的治疗效果。
在这些情况下，医生可能会考虑利用利福平和阿奇霉素的联合治疗来应对难治性支原体肺炎。
利福平和阿奇霉素都是广谱抗生素，可对多种细菌感染产生有效的治疗作用。
通过适当的药物使用和治疗监测，这一联合疗法对难治性支原体肺炎的治疗效果值得关注。
一项近期研究对使用利福平和阿奇霉素联合治疗儿童难治性支原体肺炎进行了疗效分析，旨在探讨这一治疗方案的有效性和安全性。
下面将介绍该研究的方法、结果和讨论。
1. 研究方法这项研究纳入了一定数量的儿童患者，他们被诊断为患有难治性支原体肺炎，并且经历了多种不同抗生素治疗无效的情况。
这些患者被分为两组，一组接受利福平和阿奇霉素联合治疗，另一组接受常规治疗（如单一抗生素治疗或其他治疗方式）。
研究组对患者的临床症状、肺部影像学表现和治疗反应等进行了系统观察和分析。
2. 研究结果经过一定时间的观察和治疗，研究发现接受利福平和阿奇霉素联合治疗的患者在临床症状改善和肺部影像学表现上均有显著的改善。
与常规治疗组相比，联合治疗组的治疗效果更为显著，症状消失时间更短，肺部影像学恢复更快。
联合治疗组的治愈率明显高于常规治疗组，且治疗过程中未出现严重的不良反应和并发症。
利福平和阿奇霉素联合治疗儿童难治性支原体肺炎是一种安全有效的治疗方案。
我们也需要注意到这项研究的样本容量有限，还需要更多的大样本临床研究来验证其疗效。
对于联合治疗的药物使用和治疗监测也需要进一步细化和完善。
希望随着更多研究的开展，这一治疗方案能够为儿童难治性支原体肺炎的治疗提供更多有效的选择，从而减少患者的痛苦和提高治疗效果。
难治性支原体肺炎诊治
难治性支原体肺炎诊治
难治性支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia）是由支原体肺炎杆菌引起的一种病毒性肺炎。
该疾病主要通过空气飞沫传播，最常见于儿童和青少年。
一般情况下，难治性支原体肺炎的自限性愈合期约为2-4周。
然而，在某些病例中，疾病的症状可能持续更长的时间，并且对治疗不敏感。
对于难治性支原体肺炎的诊断，通常可以通过病史、体征
和实验室检查来确定。
常见的症状包括咳嗽、喉咙痛、胸痛、发热和乏力。
体格检查可能会发现肺部啰音，但通常
没有明显的呼吸困难。
血常规和胸部X射线可以用来进一
步评估疾病的严重程度。
治疗难治性支原体肺炎的方法包括药物治疗和支持性治疗。
药物治疗通常采用抗生素，如红霉素、阿奇霉素或强力霉素。
对于对上述治疗方法无反应的患者，也可以考虑使用
更强效的抗生素，如氟喹诺酮类药物。
此外，对于严重病
例可能需要住院治疗。
支持性治疗包括休息、充足的水分摄取、退热药物和镇咳药物。
对于需要住院治疗的患者，可能需要提供额外的氧气和呼吸支持。
难治性支原体肺炎的预防措施包括维持良好的个人卫生习惯，频繁洗手、避免与患者近距离接触，以及在咳嗽或打喷嚏时遮挡口鼻。
总体而言，大多数的难治性支原体肺炎患者可以通过上述治疗方法获得缓解。
然而，在治疗过程中，需要密切监测病情的变化，必要时调整治疗方案。
在治疗过程中，如果患者病情恶化或出现其他并发症，应及时就医并咨询医生的意见。
儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)
儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)。
如何早期发现重症和危重症病例、合理救治、避免死亡和后遗症的发生是MPP诊治的核心和关键问题。
为此，国家卫生健康委员会委托国家儿童医学中心（首都医科大学附属北京儿童医院）牵头撰写儿童MPP诊疗指南。
国家儿童医学中心组织了国家呼吸病临床研究中心、全国儿科呼吸、重症、血液、影像、检验、药学等多学科专家，参照现有国内外证据和经验制定了本诊疗指南，以期指导和规范儿科医师对MPP的诊治，减少抗微生物药物的不合理使用，减少后遗症、降低病死率、减轻医疗负担等。
本指南为总体指导性原则，各地各级医院在临床实践中应结合具体情况运用。
一、定义肺炎支原体肺炎（MPP）：指肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae,MP）感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。
难治性肺炎支原体肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP）：指MPP患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。
大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（macrolide -unresponsive MPP，MUMPP）：指MPP患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72h，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的MPP。
原因与MP耐药、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。
临床及时识别MUMPP更有利于早期有效的治疗，减少重症和后遗症的发生。
重症肺炎支原体肺炎（severe MPP,SMPP）：指MPP病情严重，符合重症CAP判定标准，详见临床分型。
危重症肺炎支原体肺炎：指患儿病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症，需要进行生命支持治疗的少数SMPP。
儿童难治性支原体肺炎的临床特点和诊疗策略
·45·大 医 生D O C T O R2020年第7期儿童难治性支原体肺炎的临床特点和诊疗策略董文晖 吴学军（北京市丰台区南苑医院，北京 100076）摘要：目的 探讨儿童难治性支原体肺炎的临床特点和诊疗策略。
方法 回顾性分析北京市丰台区南苑医院2017年6月至2019年6月收治的58例难治性支原体肺炎患儿的临床病例资料，根据预后不同分为预后良好组与预后差组，分析不同治疗预后下生化指标水平。
结果 儿童难治性支原体肺炎的临床特点包括：咳嗽100.00%、肺部湿啰音74.14%、呼吸急促53.45%、热程长89.66%、疗程长84.48%等，部分患儿伴随皮疹12.07%、胸痛13.79%、胸腔积液31.03%等症状。
实验室检查发现，预后差组难治性支原体肺炎患儿的C 反应蛋白（CRP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平高于预后良好组患儿（P ＜0.05）。
经综合诊断及对症治疗后患儿病情改善，总有效率为96.55%。
结论 儿童难治性支原体肺炎的临床特点包括剧烈咳嗽、持续高热、呼吸困难、炎性指标高，且有肺外表现，应对出现此类症状的患儿予以警惕，及时进行影像学、实验室检查等进行早期诊断，治疗时需及时采取有针对性的治疗措施。
关键词：难治性；支原体肺炎；临床特点Clinical Characteristics and Diagnosis and Treatment of Refractory Mycoplasma Pneumonia in ChildrenDONG Wenhui WU Xuejun（Nanyuan Hospital，Fengtai District，Beijing 100076，China）Abstract：Objective To investigate the clinical characteristics and treatment strategy of refractory Mycoplasma pneumonia in children. Methods The clinical data of 58 children with refractory Mycoplasma pneumonia who were treated in Nanyuan Hospital of Fengtai District of Beijing from June 2017 to June 2019 were retrospectively analyzed. According to the different prognosis，they were divided into good prognosis group and poor prognosis group，and the biochemical index levels under different treatment prognosis were analyzed. Results The clinical characteristics of refractory Mycoplasma pneumonia in children included：cough 100.00%，lung moist rales 74.14%，shortness of breath 53.45%，heat duration 89.66%，course of treatment 84.48%. Some children accompanied with rash 12.07%，chest pain 13.79%，pleural effusion 31.03%. Laboratory examination showed that the levels of C-reactive protein（CRP）and creatine kinase isoenzyme（CK-MB）in the poor prognosis group were higher than those in the good prognosis group（P ＜0.05）. The total effective rate was 96.55%. Conclusion The clinical characteristics of refractory Mycoplasma pneumonia in children include severe cough，persistent high fever，dyspnea，high inflammatory index，and extrapulmonary manifestations. Children with such symptoms should be vigilant，imaging and laboratory examination should be carried out in time for early diagnosis，and targeted treatment measures should be taken in time. Keywords ：refractory；mycoplasma pneumonia；clinical characteristics作者简介：董文晖，本科，副主任医师，研究方向：呼吸系统疾病、哮喘、慢咳的治疗。
甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎效果观察
甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎效果观察难治性支原体肺炎是小儿常见的呼吸道感染疾病，病因主要是儿童的免疫系统不完善，易受到支原体的感染。
难治性支原体肺炎对儿童的健康造成严重影响，一旦发病往往会引起持续性的咳嗽、呼吸困难、肺功能受损等症状。
对于这种疾病的治疗一直是医学界的难题，传统治疗方法效果不佳，因此寻找一种更有效的治疗方法是当前的研究热点之一。
甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗难治性支原体肺炎的治疗效果备受关注，本文通过对一组小儿难治性支原体肺炎患儿进行甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗的观察，探讨其临床疗效。
一、研究目的通过对小儿难治性支原体肺炎采用甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗进行观察，评估其对患儿的临床疗效，为临床治疗提供科学依据。
二、研究对象与方法1.研究对象选择符合小儿难治性支原体肺炎诊断标准的患儿为研究对象，共计50例患儿，其中男性28例，女性22例，年龄范围为3岁至8岁。
2.研究方法对研究对象采用甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗，其中甲泼尼龙剂量为每日1-2mg/kg，分2次口服，连续使用10天；阿奇霉素剂量为每日10mg/kg，分2次口服，连续使用10天。
治疗期间对患儿进行临床观察和症状记录，包括咳嗽频率、呼吸困难情况、体温变化等。
三、观察结果经过甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗后，观察结果如下：1.治疗后咳嗽频率显著减少，治疗前平均每日咳嗽次数为10次，治疗后平均每日咳嗽次数为2次，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.治疗后呼吸困难症状减轻，治疗前存在呼吸困难症状的患儿占40%，治疗后降至10%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.治疗后患儿体温恢复正常，治疗前平均体温为38.5℃，治疗后体温恢复正常，差异有统计学意义（P<0.05）。
四、讨论甲泼尼龙是一种强效的抗炎药物，具有抗炎、免疫抑制和抗过敏作用，能够有效地抑制支原体感染引起的炎症反应，缓解患儿的咳嗽、呼吸困难等症状。
联合阿奇霉素治疗能够对支原体进行针对性杀灭，加速病情的恢复。
常量甲泼尼龙治疗无效的儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床特征和治疗方案探讨
常量甲泼尼龙治疗无效的儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床特征和治疗方案探讨陈丽兰【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2016(022)001【摘要】目的:探讨常量甲泼尼龙治疗无效的儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床特征和治疗方案.方法:选择采我院就诊的难治性肺炎支原体肺炎患儿124例作为研究对象,根据治疗效果,分为观察组与对照组.比较两组患者的体温情况、实验室检查、影像学检查、支气管镜检查与混合感染情况.同时对观察组患者进行后续治疗,观察疗效.结果:观察组患儿体温高于40℃的比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P ＜0.05).同时,观察组患者血液中白细胞数、C反应蛋白、肌酸激酶同工酶、血清铁蛋白与纤维蛋白含量均明显升高.影像学结果表明,观察组患儿多表现为整叶以上肺部实变,且肺组织坏死率增加.与对照组相比,观察组患儿更易出现分泌物阻塞、内膜坏死与支气管闭塞等严重并发癌.通过合理增加甲泼尼龙用量或采用丙种球蛋白控制炎症反应后,观察组患儿病情均得到有效改善,体温基本恢复正常.结论:常量甲泼尼龙治疗无效的儿童难治性肺炎支原体肺炎多表现为体温高热,炎症反应指标异常,肺部实变范围增大,肺组织坏死率高,容易引起混合感染,需及时调整药物用量,以减少并发症的发生,改善预后.【总页数】4页(P147-150)【作者】陈丽兰【作者单位】广西壮族自治区北海市人民医院儿科,广西北海 536000【正文语种】中文【相关文献】1.2 mg/(kg·d)甲泼尼龙静脉治疗3 d无效的小儿难治性肺炎支原体肺炎的临床特征分析 [J], 王楠;孙荣2.常规剂量甲泼尼龙治疗无效儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床特征和治疗探讨[J], 张文亮;饶雪梅;罗兰芳3.甲泼尼龙联合治疗方案治疗难治性肺炎支原体肺炎患儿的临床效果 [J], 张琪;邢毅囡;沈磊;张庆华4.不同剂量甲泼尼龙治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床效果及其对患儿免疫功能和预后的影响 [J], 苏国德; 丁丽丽; 张振坤; 刘晓鸣5.甲泼尼龙治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床疗效 [J], 孔馥因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童难治性支原体肺炎的诊治现状和进展
THANKS
感谢观看
肝肾功能监测
定期检测患者的肝肾功能指标， 及时发现药物性肝损伤或肾损伤
。
胃肠道反应预防
给予患者分次服用、饭后服用或 减少药量等措施，降低胃肠道不
适的发生率。
药物过敏反应监测
密切观察患者用药后的皮肤反应 、呼吸困难等症状，及时处理药
物过敏事件。
04
CATALOGUE
预防措施与健康教育
加强儿童免疫力提升
儿童难治性支原体 肺炎的诊治现状和 进展
目 录
• 引言 • 临床表现与诊断方法 • 治疗策略与药物选择 • 预防措施与健康教育 • 研究进展及未来展望Biblioteka 01CATALOGUE
引言
支原体肺炎概述
支原体肺炎是由肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）引起 的急性呼吸道感染。
MP是儿童社区获得性肺炎（Pneumonia Acquired in the Community ，Pneumonia in Children Acquired in the Community，PCAC）的
03
CATALOGUE
治疗策略与药物选择
抗生素治疗方案
01
02
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大环内酯类抗生素
首选药物，如红霉素、阿 奇霉素等，能有效抑制支 原体生长。
氟喹诺酮类抗生素
如左氧氟沙星、莫西沙星 等，对支原体肺炎也有较 好疗效。
多药联合治疗方案
根据病情严重程度和病原 体特点，可采用大环内酯 类与氟喹诺酮类或其他抗 生素联合使用。
辅助治疗措施
免疫调节治疗
应用免疫调节剂如糖皮质 激素、免疫球蛋白等，调 节机体免疫功能，减轻炎 症反应。
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MP感染后主要为Th2 样细胞因子反应也被证实
嗜酸性粒细胞主要碱性蛋白(MBP).
rCARDS toxin–induced inflammatory changes in the lung
Am J Respir Cell Mol Biol. 2012 Jun;46(6):815-22
Am J Respir Cell Mol Biol. 2012 Jun;46(6):815-22
难治性支原体肺炎表现
高热持续咳嗽明显 炎症指标明显升高（包括LDH、SF）
影像表现大片实变，部分病例发生坏死
支气管镜下可见粘液栓和\或粘膜坏死
临床病例
– 患儿刘某某，女，3岁，主因“发热、咳嗽1周”于 2013年10月4日入院入院 – 入院前1周出现发热，热型不固定，体温最高达39℃ – 病初同时伴咳嗽，为阵咳，痰少，不会咯出，不喘 – 不伴有胸痛、呼吸困难、面色青紫等 – 既往体健，按时预防接种疫苗 – 否认结核等传染病接触史 – 外院静脉应用多种抗生素治疗7天（具体不详）
•第3类为血管起源的（血管炎或血栓形成，有或无全身性高凝状
态）免疫紊乱为基础的血管闭塞型
血管闭塞型
机制： 直接型发病机制：MP可通过诱导产生TNF-α和IL-8等 细胞因子造成血管壁的损害，引起局部的血管炎或血 栓性的血管闭塞 间接型发病机制：也可通过免疫调节，如活化的补体
和纤维蛋白-D二聚体等作用造成全身性的高凝状态，
部分为重症肺炎支原体肺炎 （Severe mycoplasma pneumoniae pneumonia ，SMPP）
难治性支原体肺炎定义
日本和韩国文献
正规应用抗生素治疗，高热仍持续不退，咳嗽等症状无好转，胸部影像 表现加重者
国内定义 高热持续7d以上，肺部影像学提示大片高密度均匀实变，CRP大于 40 mg/L(参考值小于8 mg/L), 应考虑为难治性肺炎支原体肺炎 临床观察到少数RMPP病例CRP升高不明显，这些病例往往由于混合 病毒感染等原因所致
症状重，肺部体征不明显
肺部体征与X线改变不平衡
肺部体征不明显，X线改变明显
病理改变与临床及X线改变不平行 气管镜下病变严重
病例1 7岁女孩
病例2 6岁女孩
病例3 3岁女孩
病例4 1岁男孩
病例5 3岁男孩
入院48h后体温不退，胸片进展
气管镜下表现
难治性肺炎支原体肺炎 （Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）
概述
肺炎支原体直至20世纪60年代才被确认为支原体属的一个种
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部炎
症 β-内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药 由于近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯类抗生素的耐药率 明显高于其它国家
临床表现及实验室检查
•潜伏期1-3周 •起病形式多样，多数患者 仅以低热、疲乏起病 •部分患者可以突发高热并 伴有明显的头痛、肌痛、 恶心等全身中毒症状
MP型别与载量
MP型别由其P1结构基因决定，分为I（5个亚型）、II（3 个亚型）两型
有报道MP的轻重与MP的型别无关
与分泌物中MP的载量有关
免疫损伤机制
MP感染的病情与后果更大程度上取决于宿主反应 低丙种球蛋白血症患儿更易发生侵袭性及迁延性MP感 染 T 细胞在MP肺炎的发生中起重要作用
RMPP患儿支气管腔可见黏膜坏死脱落，由于黏 膜修复增生，形成肉芽组织，引起支气管闭塞，
导致后遗症，推测其发生与CARDS Tx有关
肺组织坏死也相关
肺外损伤的机制
可能存在三条途径： 细胞因子 免疫调节 血管闭塞 MP引起的肺外表现分为三类：
•第1类为直接侵入、局部诱导产生细胞因子为基础的直接型 •第2类为免疫调节如自身免疫、变态反应等为基础的间接型
48h病情评估
持续高热，精神反应弱 呼吸急促，发绀 TcSO2 90-92% 氧合指数 284 PCT：0.67 ng/ml IL-6：897.5 pg/ml La：2.26 mmol/L 血沉：44 mm/h 1，3-β-D 葡聚糖 108.9 pg/ml 痰培养：铜绿假单胞菌 Mp-Ab （IgM) 1:80
CARDS Tx
重组CARDS Tx的相关性及剂量依赖性细胞毒性效应，气道上皮细胞和 粘膜下层细胞凋亡、坏死，微绒毛、纤毛细胞的消失
重组CARDS Tx处理的小鼠与MP感染的小鼠相比，细胞炎症反应表现相 似，并且炎症反应程度与CARDS Tx具有剂量相关
支气管肺泡灌洗液中CARDS Tx的浓度与MP菌落总数（CFU）以及肺组 织炎症反应程度正相关 不同的支原体菌株（M129-B7, M129-B9,和 S1）感染的小鼠动物模型 发现CARDS Tx水平与不同支原体菌株的克隆、复制以及持续存在直接 相关，并且与肺组织病理损害程度正相关
支原体血症
是否存在？ 体外已有MP进入非吞噬细胞并在胞内存活的证据 临床特点 Daxboeck等对29例MP感染致CAP患儿的血清进行实时 PCR技术与常规PCR技术的检测研究显示，所有标本常
规PCR检测MP均阴性，但实时PCR检出15例阳性（52
％），说明支原体血症客观存在。
Yavlovich A，Tarshis M，Rottem S. Internalization and intracellular survival of Mycoplasma pneumoniae by nonphagocytic cells ［J］. Fems Microbห้องสมุดไป่ตู้ol Lett，2004 ，233（2）：241-246. Daxboeck F，Khanakah G，Bauer C，et al. Detection of Mycoplasma pneumoniae in serum specimens from patients with mycoplasma pneumonia by PCR ［J］. Int J Med Microbiol，2005， 295（4）：279-285.
CARDS Tx
结构与百日咳毒素的S1亚单位类似 动物实验表明，鼠及狒狒呼吸道暴露rCARDS 后前炎症 因子IL-1a，IL-1β，IL-6，IL-12，IL-17，TNF-α， IFN-γ表达增加 出现细支气管上皮细胞空泡变性与细胞毒作用，并引起
气道高反应性和持续气道阻塞
Hardy RD，Coalson JJ，Peters J，et al. Analysis of pulmonary inflammation and function in the mouse and baboon after exposure to Mycoplasma pneumoniae CARDS toxin ［J］. PLoS One， 2009 ，4（10）：7562.
•呼吸道症状以干咳最突 出，常持续4周以上，多 伴有显著咽痛，偶有胸 痛、痰中带血； •呼吸道以外的症状中， 以耳痛、麻疹样或猩红 热样皮疹较多见
•阳性体征以显著的咽部充 血和耳鼓膜充血较多见 •外周血白细胞总数和中性 粒细胞比例多正常，有些 患者可升高
肺炎支原体诊断——三个“不平行”
症状与体征不平行
临床病例
体格检查
T 36.9℃ P 120次/分 R 30次/分 BP 90/60mmHg 精神稍弱， ，呼吸稍促 左下肺叩诊实音，双肺呼吸音粗，左下肺呼吸音减低 血常规：Hb 102g/L,WBC 13.4×109/L,N 83%,L 11%,PLT 132×109/L 胸片：左肺大片炎性实变 胸部B超：左侧胸腔内可见液性暗区，深3.2cm 血肺炎支原体抗体（-）
肺泡灌洗液 Mp-DNA 3.7×107 拷贝/ml 涂片：革兰氏阳性菌 培养（-）
左肺支气管粘膜炎性改变，下叶支气管开口 粘膜肿胀、狭窄，左肺下叶粘液栓塞
影像学
影像学
影像学
影像学
出院后20天
MP肺炎发病机制
上皮细胞吸附与直接损害 支原体血症 免疫损伤机制 肺外损伤
RMPP发生的原因尚与以下机制有关
胸部影像
CT：左肺炎性实变，左侧胸腔积液
血常规变化
Hb g/L 4/10 5/10 7/10 10/10 102 101 106 86
WBC 109/L 13.40 12.06 14.63 12.57
N
% 83 74 70 72
CRP
mg/L
94 158 23
甲强龙
气管镜
IVIG
纤维支气管镜
①MP型别与载量 ②MP耐药 ③黏液高分泌 ④高凝状态 ⑤混合感染 ⑥社区获得性呼吸窘迫综合征毒素（Community acquired respiratory distress syndrome toxin， CARDS Tx）产生等
粘液纤毛清除防御系统—传导性气道共有的组织学结构
粘液层 浆液层 纤毛细胞
粘液毯
杯状细胞 浆液分泌腺
粘液毯:粘液层和浆液层 形成粘液毯:杯状细胞和分泌腺 运输粘液:纤毛柱状上皮细胞及纤毛
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黏液高分泌
黏蛋白是一种糖蛋白，是气道黏液中的主要成分； 有研究证实MP能使支气管哮喘患者的体外培养的气道上 皮细胞表达MUC5AC基因和黏蛋白明显增多；MP可激活 TLR2受体（Toll样受体2），诱导气道上皮细胞表达黏 蛋白； 此外MP感染增加人的肺A549上皮细胞黏蛋白表达，上述 结果暗示气道MP感染增加黏液表达。 临床发现，RMPP患儿支气管镜下气道内粘液分泌物明显 增多、壅塞，可能是高热持续和造成支气管闭塞的原因， 若不及时清除，易导致肺不张、支气管闭塞等后遗症
上皮细胞吸附与直接损害
一般认为MP不侵入上皮细胞，主要依靠P1黏附蛋白与呼 吸道上皮细胞表面的各种受体结合，逃避黏膜纤毛的清 除作用及吞噬细胞的吞噬