快慢综合症与慢快综合症的区别
青海省2017年上半年心电图技术(主管技师)考试试卷
青海省2017年上半年心电图技术（主管技师）考试试卷一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、关于窦性停搏的描述，错误的是A．心电图上突然出现长PP间距B．长PP间距后可见逸搏或逸搏心律C．长PP间距应是正常窦性PP间距的整数倍D．迷走神经张力增高者可出现一过性窦性停搏E．可见于颈动脉窦过敏者2、在窦房结和房室结之间存在的结间束数目是A．1条B．2条C．3条D．4条E．5条3、以下为洋地黄效应的心电图表现，但应除外A．R波为主的导联上ST-T呈鱼钩样改变B．QT间期缩短C．P波振幅降低或出现切迹D．U波振幅轻度增高E．ST段抬高4、“冠状T波”广义上指A．T波直立或倒置，双支对称，顶端或底端呈箭头样B．T波直立高耸，呈帐篷样C．T波倒置，呈鱼钩样D．T波低平或双向E．T波深倒置，呈瀑布样5、关于Bachmann束阻滞心电图表现的描述，不正确的是A．P波增宽＞0.12s且有切迹B．P波呈双峰，峰间距≥0.04sC．常伴有PR段偏移D．可出现间歇性二尖瓣型P波E．与左心房肥大心电图表现类似6、患者男性，42岁，高脂血症。
因突发胸痛不能缓解就诊，心电图如图3-3-2所示，应诊断为A．右心室肥大B．左心室肥大C．不完全性左束支阻滞D．急性前间壁心肌梗死E．预激综合征7、以下为提示电池耗竭需要更换起搏器的指征，其中错误的是A．起搏频率下降10%B．磁铁频率下降10%C．脉冲幅度(电压)下降15%～20%D．电池内阻明显增大E．脉宽减少50%8、反映左心室舒张功能受损的指标是A．E峰值速度升高B．A峰值速度减低C．E/A＞1 D．E/A＜1E．E/A=19、关于房室结双径路引发的心电图表现的表述，不正确的是A．发生折返性心动过速时RP'间期可＜70msB．室性期前收缩通常不易诱发快慢型房室结折返性心动过速C．心房激动可分别沿房室结快慢径路下传形成1:2房室传导D．二条房室结慢径路可交替顺传引起慢快型房室结折返性心动过速E．RP'间期可大于P'R间期10、有关心电图各波段的含义，错误的是A．P波为心房除极波B．QRS波群为心室除极波C．ST段和T波为心室复极波D．QT间期为心室复极时间E．Ta波为心房复极波11、以下不符合病态窦房结综合征表现的是A．持续而严重的窦性心动过缓，心率＜50次/分B．房性心动过速，心房扑动，心房颤动与窦性心动过缓交替出现C．慢心室率心房颤动D．使用阿托品后常可纠正窦性心动过缓E．窦性停搏、窦房阻滞12、关于希氏束的描述，正确的是A．希氏束传导纤维排列呈束状B．希氏束与房室结有明确界限，但其内部结构相同C．其上端分出左、右束支D．交界性心律的起搏点多产生于希氏束E．含有P细胞和移行细胞(T细胞)，其传导纤维交织成网状13、动态心电图分析中模板的形成主要依赖于A．P波的识别分析B．QRS波群的识别分析C．R波的识别分析D．T波的识别分析E．S波的识别分析14、患者男性，24岁。
病态窦房结综合征快慢综合征的临床治疗策略
对于严重的心动过缓患者，当其 他治疗方法均无效时，可以考虑 进行心脏移植。
04
综合治疗策略
药物治疗与非药物治疗的联合应用
药物治疗
对于症状较轻的患者，药物治疗是首选，包括使用抗凝药、抗心律失常药等，以控制症 状和预防并发症。
非药物治疗
对于药物治疗无效或症状较重的患者，可以考虑非药物治疗，如心脏起搏器植入、导管 消融等。
临床表现与诊断标准
临床表现
主要症状包括心悸、乏力、头晕、黑矇等。心动过缓时可能出现胸闷、气短等症状，心动过速时可能出现心绞痛 、晕厥等症状。
诊断标准
心电图检查是诊断病态窦房结综合征快慢综合征的主要手段。心动过缓时，心电图可显示窦性心动过缓、窦房阻 滞等异常；心动过速时，心电图可显示室上性心动过速、心房颤动等异常。同时，动态心电图监测有助于全面了 解患者的心律失常情况。
详细描述
常用的抗凝药物包括华法林、利伐沙班等，可有效降低血液 凝固的风险，预防血栓形成。在使用过程中需定期监测凝血 功能，及时调整药物剂量，确保抗凝效果。
其他辅助药物
总结词
其他辅助药物包括改善心肌代谢的药 物、抗炎药物等，可辅助治疗病态窦 房结综合征快慢综合征。
详细描述
如辅酶Q10、维生素C等可改善心肌 代谢，提高心肌功能；糖皮质激素类 药物可减轻炎症反应，缓解症状。这 些药物需在医生指导下使用，根据病 情调整剂量。
针对病因的导管消融
对于由特定病因引起的心动过缓，如窦 房结变性与纤维化，导管消融可以消除 异常电信号，恢复窦房结的正常功能。
VS
改良导管消融技术
对于不适合植入心脏起搏器的患者，导管 消融技术可以作为一种替代治疗方式，ห้องสมุดไป่ตู้ 过消除异常电信号来改善心动过缓的症状 。
格林巴利综合症
格林巴利综合症格林巴利综合症（Guillain-Barre Snydrome,GBS）是常见病，多发病。
它指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。
以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。
又称格林巴利综合征。
任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。
根据起病形式和病程，GBS又可分为急性型、慢性复发型和慢性进行型。
急性格林巴利综合征又名急性感染性多发性神经根神经炎或急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病（AIDP）。
约半数以上病人在发病前数日到数周内常有感染史，如喉痛、鼻塞、发热等上呼吸道感染以及腹泻、呕吐等消化道症状，另外还可有带状疱疹、流感、水痘、腮腺炎、和病毒性肝炎等。
多起病急，症状逐渐加重，在1-2周内达到高峰。
80%以上病人首先出现双下肢无力，继之瘫痪逐渐上升加重。
严重者出现四肢瘫痪、呼吸麻痹而危及生命。
多数在2～4周开始恢复，程度和快慢各病人差异较大。
约1/3病人可遗留有后遗症状。
如双下肢或/和双上肢无力或肌肉萎缩、肌肉酸痛，足下垂。
患肢有主观感觉异常，如麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感，检查可见四肢远端"手套-短袜"型感觉减退或缺失。
部分病人遗留有面瘫，或吞咽困难、构音障碍、呛咳和咳痰不能。
一些病人植物神经功能障碍可见手足少汗或多汗，肢端皮肤干燥，或有大小便潴留或失禁。
慢性格林巴利综合征又名慢性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）。
与AIDP相似而又有所不同。
CIDP病程缓慢易复发，症状以肌无力和感觉障碍为主。
肌无力症状常是对称性的，主要表现肩、上臂和大腿无力，也可合并前臂、小腿、手和足的无力，肢体无力常较躯干无力更为常见。
下肢无力常表现为行走蹒跚，易踩空，不能持久站立，上下楼梯费力和起坐困难。
上肢无力则表现应用钥匙开锁、握笔、解钮扣、梳头有困难。
肌肉大多有萎缩。
有相当一部分患者临床表现为急进性病情发展恶化，自四肢远端肌肉萎缩无力进行性向近端发展，甚至累及胸背部、颈部肌群，造成全身肌肉萎缩；更有甚者，迅速导致呼吸肌萎缩，临床表现为呼吸困难，病人因呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。
快-慢和慢-快综合征的区别
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，简称病窦）这一概念和命名首先由Ferrer在1968年提出(JAMA 1968;206:645-646)，其中一种类型称为“慢快综合征（bradycardia-tachycardia syndrome，brady- tachy syndrome）”，临床上又称为“缓速综合征（slow-fast syndrome）”，主要表现为在窦性心动过缓的基础上出现各种房性快速性心律失常，如房速、房扑和房颤，其中多数为阵发性房颤。
随后在1973年进行了系统的描述(Circulation 1973；47：635-641)，同年Kaplan BM 等首次提出了“快-慢综合征（tachycardia-bradycardia syndrome，tachy-brady syndrome）”这一概念，认为是所谓的病窦的一种类型（Am J Cardiol 1973;31:497-508）。
具体表现为在快速性心律失常（主要是房颤）突然终止后在恢复窦性心律出现之前有一段长间歇，即窦性停搏，患者可以出现头昏、胸闷、黑朦甚至晕厥症状。
一.慢快综合症：符合病窦的基本型诊断标准，即平时主要表现为症状性窦性心动过缓和窦性停搏，同时伴有各种房性快速性心律失常，但房性快速性心律失常均发生在缓慢性心律失常的基础上，可以定义为原发性窦房功能障碍（Primanary Sick Sinus Dysfunction）伴继发性房性快速性心律失常（Secondary tachyarrhythmias, Escape tachyarrhythmias）。
二.快慢综合症：缺乏病窦的基本诊断标准，即平时不伴有症状性窦性心动过缓和窦性停搏，但有各种主动性的房性快速性心律失常，主要是频发房早、短阵房扑和阵发性房颤，心律失常发生前为正常窦性心律（图2），但在各种房性快速性心律失常终止后出现一过性的窦房结功能的明显抑制，从而出现头昏、胸闷、黑朦，可以出现晕厥症状。
内科学名词解释简答题集1
内科学名词解释简答题集1阿司匹林哮喘：无论既往是否有哮喘病史，当口服阿司匹林后数分钟内或数小时内出现诱发的哮喘发作，称阿司匹林哮喘。
气道高反应性：指气管、支气管树对多种抗原或非抗原（物理或者化学的刺激）的过度反应，主要表现为支气管平滑肌痉挛、收缩增强、气道粘膜腺体分泌增多。
右中叶综合症：因局部支气管或者肺部炎症或者淋巴结肿大压迫右中叶支气管，使管腔狭窄，引起的中叶体积缩小，不张，慢性炎症导致的临床症状类癌综合症：在肺部肿瘤中，可见到因分泌5- 羟色胺过多而引起的哮喘样支气管痉挛，阵发性心动过速，皮肤潮红，水样腹泻等症状，以燕麦细胞癌和腺癌多见弥漫性泛支气管炎：指两肺终末细支气管及肺呼吸性细支气管呈弥漫性慢性炎症。
大环内酯类对其有效。
Pancoast 综合症：Pancoast 综合症指由于位于肺尖和肺上沟的肺肿瘤导致臂从神经和颈交感神经受累，临床上以Horner 综合症及肩部和上肢的疼痛等为表现睡眠呼吸暂停综合症：指平均每晚7 小时睡眠中呼吸暂停反复发作次数在30 次以上，或呼吸紊乱指数大于5 次以上。
呼吸暂停：睡眠中口鼻气流停止超过10s 呼吸紊乱指数：平均每小时睡眠中，呼吸暂停＋低铜器指数大于5 次低通气：呼吸气流降低幅度超过气流的50 ％以上，并伴有4％以上的血氧饱和度下降。
Picknickian syn ：肥胖，嗜睡，周期性呼吸三联症。
盘状肺不张：指亚段以上的肺不张，多位于膈顶上方，约2 －6cm 长，扁平条状阴影，外端达胸膜表面，不穿过叶间裂干性支气管扩张：以反复咯血为主要症状，而无咳嗽，咳脓痰表现的支气管扩张Kartagener syndrome: 指具有内脏转位（右位心），支气管扩张，副鼻窦炎三联症的先天性疾病。
支气管哮喘：指由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T 细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症。
这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，引起气道痉挛，表现为反复发作的呼气性呼吸困难，出现广泛多变的可逆性气流受限，大多可自行或经治疗后缓解。
快慢综合征与慢快综合征
β受体拮抗剂
通过降低心肌收缩力和心率来减慢心 脏传导，常用于治疗伴有快速型心律 失常的慢性心力衰竭。
非药物治疗
导管消融
对于药物治疗无效的快速型心律 失常，导管消融是一种有效的治 疗手段，通过导管插入心脏找到
异常电信号的来源并消除。
心脏起搏器
对于严重心动过缓或心脏停搏的 患者，植入心脏起搏器可以调节
心脏起搏器植入
对于严重心动过缓或心脏 停搏的患者，可考虑植入 心脏起搏器。
生活方式调整
保持健康的生活方式，如 规律作息、合理饮食、适 度运动等，有助于预防和 治疗快慢综合征。
预防与日常管理
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等检 查，以便早期发现和治疗心律失
常。
控制基础疾病
积极治疗高血压、冠心病等基础疾 病，降低心律失常发生的风险。
05
快慢综合征与慢快综合征的比较
病因比较
快慢综合征
多由心脏电信号传导异常引起，包括窦房结变性与纤维化，导致心跳过慢或过快。
慢快综合征
主要是由于心脏自主神经功能失衡，导致心跳过快或过慢。
临床表现比较
快慢综合征
可能出现心跳过快（心房颤动或室性心动过速）或过慢（窦性停搏），导致心悸、气短、乏力等症状 。
慢快综合征
主要表现是心跳过快，可能伴有心悸、胸闷、头晕等症状，也可能出现心跳过慢引起的黑�# 快慢综合征 与慢快综合征
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快慢综合征与慢快综合征
• 快慢综合征概述 • 慢快综合征概述 • 快慢综合征的治疗与管理 • 慢快综合征的治疗与管理 • 快慢综合征与慢快综合征的比较
01
快慢综合征概述
定义与特点
定义
快慢综合征是指病态窦房结综合征的 一种特殊类型，以显著快速的心律失 常和相对缓慢的窦性心动过缓为特征 。
6、心血管综合征
第六节心血管疾病常见综合征急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）：是由于冠状动脉硬化斑块破裂、血小板粘附、聚集和释放,凝血系统激活形成血栓,同时可伴血管痉挛,引起血管腔明显狭窄，甚至完全堵塞造成的一系列综合征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗塞以及ST 段抬高心肌梗塞。
心肌梗死后综合征(postinfarction syndrome):也称Dressler综合症，是心肌梗死患者机体对坏死组织的一种自身免疫反应，其特点是在心肌梗死后2～4周，突然发热、胸痛、胸闷、心悸、气急、咳嗽等症状，以及持久的心包摩擦音和心电图异常等临床表现。
X综合征：又称为微血管心绞痛，是指有典型的劳力型心绞痛症状或心电图运动试验阳性，冠状动脉造影正常者，同时需除外合并冠状动脉痉挛者。
心肾综合征（cardiorenal syndrome;CRS）：心肾功能在病理生理紊乱状态下，一个器官的急性或慢性功能损害，能引起另一个器官的急性或慢性功能障碍。
胆心综合征（Gallbladder cardiac syndrome）：胆囊炎、胆石症、胆管炎等引起的心绞痛、心律失常或ECG 改变称为胆－心综合征。
发生机制：心脏和胆总管二者在T4,5脊神经处存在交叉。
所以当胆道有炎症及胆管内压力增高时,通过T4,5神经反射,引起冠脉收缩,血流减少诱发心脏活动失调。
睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome, SAS）：是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
诊断标准为：每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降。
鼻咽癌骨转移69例临床分析
２ ０・ ８１
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２０ ０８年 ７月 第 １ 第 ２ 期 （ 刊 ） Ｊ Ｍ Ｊ ｌ．２ ０ ． ｏ． ５ Ｎ ． １ Ｉ ｕ ｄ Ｅ ｅｙＴ ｎ ５卷 ｌ 旬 Ｐ Ｔ ｕｙ ０ ８ Ｖ １ １ ． ｏ ２ （ｓ ｅ ｖ ｒ ｅ ｓ
，
例 ， 慢综 合 征 １ ： 快 综 合 征 ， ５例 ， ２例 ， 龄 ５ 快 例 慢 男 女 年 ４岁
～
或 有 阵 发 性 室 上性 心 动 过 速 及 窦 性 心 动 过 缓 ， 均 无 窦 性 停 但
７ ７岁 ， 平均年龄 （ １２ ４ ． ） ， 程 ２ ２ａ ， ６ ．４－ ５ 岁 病 － ６ ． 一７ａ 主要表
搏和窦房 阻滞证据 ， 在其发生 的快速性心动过速终止时 ， 出 常 现严重的窦性心动过缓 、 窦房阻滞 、 窦性停搏等缓慢性心律 失 常， 引起急性脑缺血发作 ， 临床出现晕厥 、 阿斯综合征 、 甚至猝 死 ． ， 发 生 于 年轻 人 。 ｊ多 Ｊ 治疗上 ， 慢快综合 征的治疗是植入双腔 、 双房或有抗房 颤 功能的永久心脏起搏器后 服用抗快速 性心律失常 药物 ， 但部 分患者仍 不能满意控制房颤 等心律失 常的发作 ， 这些房性心 律失常也 可以通过导管射频 的办法｝ 、 者长期服用抗心 肖除 或 律失常药 物； 快慢综合 征患者其 阵发性房颤终 止后的窦性停 搏可能与窦房结功能抑制相关 ， 房颤根治后 ， 窦房结功 能可 以 恢 复 ， 示 窦 房 结 重 构 可 以逆 转 ， 疗 首 选 射 频 消 融 ， 据 随 提 治 根 访的 自然 心率情况评价永久 性心脏起搏 的必要性 ， 目前研究 结果表明 ８ ％ 的快慢 综合 征在房颤 治愈后不 再需要起 搏 器 ０
治疗 。
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病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，简称病窦）这一概念和命名首先由Ferrer在1968年提出(JAMA 1968;206:645-646)，其中一种类型称为“慢快综合征（bradycardia-tachycardia syndrome，brady- tachy syndrome）”，临床上又称为“缓速综合征（slow-fast syndrome）”，主要表现为在窦性心动过缓的基础上出现各种房性快速性心律失常，如房速、房扑和房颤，其中多数为阵发性房颤。
随后在1973年进行了系统的描述(Circulation 1973；47：635-641)，同年Kaplan BM等首次提出了“快-慢综合征（tachycardia-bradycardia syndrome，tachy-brady syndrome）”这一概念，认为是所谓的病窦的一种类型（Am J Cardiol 1973;31:497-508）。
具体表现为在快速性心律失常（主要是房颤）突然终止后在恢复窦性心律出现之前有一段长间歇，即窦性停搏，患者可以出现头昏、胸闷、黑朦甚至晕厥症状。
一.慢快综合症：符合病窦的基本型诊断标准，即平时主要表现为症状性窦性心动过缓和窦性停搏，同时伴有各种房性快速性心律失常，但房性快速性心律失常均发生在缓慢性心律失常的基础上，可以定义为原发性窦房功能障碍（Primanary Sick Sinus Dysfunction）伴继发性房性快速性心律失常（Secondary tachyarrhythmias, Escape tachyarrhythmias）。
二.快慢综合症：缺乏病窦的基本诊断标准，即平时不伴有症状性窦性心动过缓和窦性停搏，但有各种主动性的房性快速性心律失常，主要是频发房早、短阵房扑和阵发性房颤，心律失常发生前为正常窦性心律（图2），但在各种房性快速性心律失常终止后出现一过性的窦房结功能的明显抑制，从而出现头昏、胸闷、黑朦，可以出现晕厥症状。
可以定义为原发性房性快速性心律失常（Primanary Atrial Tachyarrhythmias）和继发性窦房结功能障碍（Secondary Sick Sinus Dysfunction）。
病窦的“慢快型”与“快慢型”的主要区别在于，前者存在严重和持续性的窦性心动过缓和窦房阻滞等证据，房颤、房扑或房速发作前为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，快速性心律失常为被动性；而后者在无房颤发作时表现为正常窦
性心律，房颤、房扑或房速发生在正常窦性心律基础上，即快速性心律失常为主动性。
有研究表明：快慢综合症中的房颤等快速房性心律失常可能是由肺静脉和（或）腔静脉内肌袖的电活动驱动和触发心房活动所引起，可由导管射频消融隔离大静脉与心房间的电连接而消除。
更重要的是，当这些病例的阵发性房颤根治后，术前房颤终止后出现的长时间窦性停搏和严重窦缓也随之消失，表明阵发性房颤后的窦性停搏可能是由于窦房结功能的一过性抑制所引起，可随着房颤发作的消除或明显减少而恢复。
因此提示这些窦性停搏可能是频繁，长期的快速紊乱心房电活动介导的窦房结重构的表现；而这种重构是可逆的。
提示岁这部分病人的治疗应首先考虑房颤的导管消融，从而使其避免植入永久性心脏起搏器。
附：《中国医学论坛报》第1091期（循环周刊）有这样一篇文章“莫要将房颤伴长间歇者的窦房结功能‘判死刑’”如下：
法国学者Hocini等报告,阵发性房颤终止后的窦性停搏可能与窦房结功能抑制相关,房颤根治后,窦房结功能可以恢复,提示窦房结电重构可以逆转。
[Circulation 2003, 108(10): 1172]
该研究对20例阵发性房颤终止后,长时间窦性停搏(≥3秒)的患者进行射频消融。
术后患者的窦房结功能显着改善,平均心率(P=0.001)、最大心率(P<0.001),以及心率范围(P<0.001)均显着增加。
术后即刻和24个月后行间期为600 ms和400 ms的S1S1刺激以测定校正的窦房结恢复时间(CSNRT)。
结果显示,所有患者的CSNRT在600 ms(P=0.016)和400 ms(P=0.019)S1S1间期时均明显缩短。
平均随访26个月后,18例患者(85%)在未服用药物的情况下,也没有房颤复发,也无与窦性心动过缓或窦性停搏相关症状出现。
2例患者房颤发作减少,1例患者须置入心脏起搏器。
而对于慢快型病态窦房结综合症的治疗：应在治疗原发疾病的基础上，植入以心房为基础的永久心脏起搏器，应将起搏模式程控为AAI或DDI模式，并将模式转换功能打开。
同时可应用抗心律失常药物控制快速性房性心律失常。
快慢综合征:常见于平素心律及窦房结功能正常的预激综合征患者,大多无器质性心脏病，心动过速时心率大于200bpm，伴明显的ST-T改变，心动过速中止时常出现严重的窦性心动过缓，窦房阻滞，窦性停搏等缓慢心律失常，引起急性脑缺血发作临床出现晕厥，阿斯综合症发作，甚至猝死。
冠状动脉造影正常。
确切机制不明，考虑同急性冠脉缺血和急性窦房结功能障碍有关。
慢快综合征:系病窦综合征亚型，由于窦房结和其周围组织产生基础病理改变，从而导致严重的窦性心动过缓，窦房阻滞，窦性停搏等缓慢心律失常，当病变累及心房肌，房室交界区时，常在缓慢心率基础上发生快速房性心律失常，房扑，房颤或其他室上速。
快速心律失常可以看作是一种代偿，当其中止时，正常窦性节律不能及时建立，造成长R-R间期，在快慢心律的转换过程中，易产生晕厥。