眼科手术的麻醉
眼科手术麻醉的护理
二 .局部麻醉的护理
（一）表面麻醉的注意事项
1.局部滴眼后，应常规压迫泪囊区3~5分钟，以防止药液流入咽 喉吸收中毒。 2.有些表面麻醉药在滴眼后会引起角膜上皮干燥脱落，故滴药后 嘱患者立即闭合眼睛及不能滴太多次，以便减少角膜上皮损害。 3.为达到良好的表面麻醉效果，滴眼前应先擦去眼泪，嘱患者向 上注视，然后拉开下眼睑，将药液滴在下方结膜囊内，再轻轻 闭合眼睑。 4.角膜缘有较多的血管，特别在结膜充血时，麻醉药较快被吸收， 麻醉持续时间较短，为了加强药物的麻醉效果，可合并用肾上 腺素滴眼。必要时可改用接触麻醉法，即用小棉签蘸上麻醉药， 然后直接按在需麻醉部位，如泪点，半分钟可达到麻醉效果。
5、处理 （1）一旦出现毒副作用症状，立即停止注射麻醉药并快速 给氧。 （2）有痉挛、震颤和抽搐者静脉注射地西泮，必要时气管 插管给氧。 （3）血压下降者予静脉补液及用血管升压药。
第二节
全身麻醉的护理
全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内， 产生中枢神经系统的抑制。临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失、 遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。这种抑制是可逆的也是可控 的，当麻醉药从体内排出或在在体内代谢后患者将逐渐恢复意识，对 中枢神经系统无残留作用或怎和后遗症。
在45%~50%为宜。
（三）全身麻醉苏星期的护理配合
1、保持各种急救设备在备用状态。 2、气管插管全麻的患者应协助麻醉医生进行拔管操作。 3、对未完全清醒的患者继续观察，严格做到寸步不离。 4、患者在苏醒过程中有可能出现躁动和幻觉，应加强保护防止坠床， 及注意防止患者不自觉得拔除输液管和各种引流导管，造成意外。 5、患者稳定后，协助麻醉医生将患者护送至麻醉复苏室。
眼科麻醉知情同意书
眼科麻醉知情同意书尊敬的患者：为了确保您在眼科麻醉过程中的安全和权益，我们在此向您解释相关麻醉的目的、方法、风险和可能的并发症，并征求您的同意进行麻醉。
在确认您已经理解相关信息后，请在下面的空白处签名。
1.麻醉的目的：眼科麻醉主要用于手术期间减轻或消除您的疼痛感，同时帮助您放松身心，提供良好的手术条件。
2.麻醉的方法：眼科麻醉常使用的方法包括局部麻醉、全身麻醉或患者自控镇痛。
您的医生将根据手术性质、您的健康状况和个人喜好来选择最适合您的麻醉方法。
（1）局部麻醉：在这种麻醉方法下，医生会在手术部位注射局部麻醉药物，使您的眼部区域无痛或麻木。
您仍然可以保持清醒，但不会感到疼痛。
（2）全身麻醉：全身麻醉将使您完全失去意识，您将通过呼吸管和麻醉药物来维持呼吸。
全身麻醉有助于控制手术过程中的疼痛，对于一些复杂手术或特定病例可能是必要的。
（3）患者自控镇痛：在手术结束后，您可能会使用自控镇痛装置，您可以使用手中的按钮来控制止痛药的输送，从而确保您在术后恢复期间的舒适度。
3.麻醉的风险和并发症：任何类型的麻醉都有一定的风险和并发症。
其中包括但不限于以下问题：（1）过敏反应：在麻醉药物注射后，有时候可能会发生过敏反应，包括皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等。
这种情况很少见，但我们会准备应对急救措施。
（2）呼吸系统问题：在全身麻醉中，由于麻醉药物的抑制作用，您的呼吸可能会受到影响。
我们会监测您的呼吸情况，如有需要会进行呼吸机辅助。
（3）循环系统问题：麻醉药物可能对心血管系统产生影响，如血压升高或降低、心律失常等。
我们会密切监测您的心血管状况，并及时采取相应的措施。
（4）神经系统问题：在罕见情况下，麻醉过程可能会导致神经系统并发症，如意识丧失时间延长、神经损伤等。
您的医生将竭尽所能来降低这些风险。
除以上风险外，儿童和老年患者可能会面临额外的风险，我们会根据患者的个体情况进行评估和处理。
我已经阅读并理解了上述有关眼科麻醉的目的、方法、风险和并发症。
麻醉在眼科手术中的操作与注意事项
麻醉在眼科手术中的操作与注意事项眼科手术是一种对眼睛进行治疗或修复的重要医疗过程，其中麻醉操作起到至关重要的作用。
麻醉的正确应用可以保证手术的顺利进行，同时确保患者的安全和舒适。
本文将探讨麻醉在眼科手术中的操作与注意事项。
一、眼科手术的麻醉类型及选择1. 局部麻醉局部麻醉是应用麻醉药物局部作用于手术部位以实现麻醉效果的方法。
在眼科手术中，常用的局部麻醉药物包括表面麻醉剂和局部麻醉剂。
表面麻醉剂通常用于手术前的角膜麻醉，而局部麻醉剂则用于更复杂的手术程序，如白内障手术等。
2. 全身麻醉全身麻醉是通过使患者全身进入昏迷状态以阻断痛觉、意识和记忆的方法。
眼科手术中使用全身麻醉通常是在一些特殊情况下，如年幼的儿童、焦虑症患者或某些复杂手术。
选择麻醉类型需要结合患者的具体情况和手术的特点进行综合考虑。
在进行局部麻醉时，应确保手术区域无感觉并保持患者的意识清醒。
二、眼科手术麻醉的具体操作步骤1. 手术前准备在进行眼科手术麻醉之前，应对患者进行全面评估，包括患者的一般状况、药物过敏史以及其他相关特殊情况。
确保患者适合接受所选的麻醉类型。
2. 局部麻醉操作局部麻醉一般包括表面麻醉和局部麻醉。
表面麻醉通常通过滴眼液、眼药膏或喷雾等方式实现，以麻醉角膜和结膜。
局部麻醉则需要麻醉师根据手术类型、局部麻醉药物的特点和患者的接受程度来决定具体的操作方式。
3. 全身麻醉操作全身麻醉需要麻醉师控制麻醉深度并监测患者的生命体征。
在眼科手术中，一般采用静脉麻醉将麻醉药物通过静脉输注给予患者，同时使用呼吸机辅助呼吸。
三、眼科手术麻醉中的注意事项1. 术前评估在手术前，医生应对患者进行全面评估，包括患者的病史、生活习惯、体质以及对麻醉药物的过敏情况。
了解患者的健康状况和风险因素，能够更好地制定麻醉方案。
2. 安全监控麻醉师在手术中应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及麻醉深度。
保证手术过程中患者的安全，发现并及时处理异常情况。
眼科手术麻醉的基本要求
眼科手术麻醉的基本要求眼科手术麻醉是眼科医生在手术中对患者进行麻醉的过程，其目的是减轻患者的疼痛和不适，确保手术安全和成功。
眼科手术麻醉需要严格掌握基本要求，下面将详细介绍。
麻醉医师的选择进行眼科手术麻醉的麻醉医师需要足够的专业知识和技能，在麻醉过程中确保患者的安全和舒适。
麻醉医师应该具备以下条件：1.有麻醉医师资格证书，能够独立完成眼科手术麻醉；2.持续不断地接受麻醉学和眼科手术麻醉的相关培训和学习；3.对于眼科手术麻醉技术的细节能够意识到和把握；4.具备抗并发症的能力和判断力，能够应对意外情况和处理紧急情况。
麻醉前准备眼科手术麻醉前，麻醉医师需要与患者进行充分的沟通和信息交流，明确麻醉的种类和强度等有关细节。
在具体操作中，麻醉医师不仅需要对患者进行详细的体格检查，还要进行一系列的准备工作，确保手术顺利开展。
具体要求如下：1.根据患者的身体情况和病情，选择合适的麻醉方法；2.针对正在服用的药物，充分了解患者各种药物的名称、剂量及用法，明确其药物过敏情况，并做好相应的准备；3.检查患者的心电图、血常规、肾功能、肝功能等各项指标，评估患者的身体状况；4.根据手术情况，预测手术过程中可能出现的异常与并发症，以备应对。
麻醉的具体操作在手术麻醉的具体操作过程中，麻醉医师需要非常注重细节，尤其是在注射药物和监测患者生命体征等方面需要更加细致和周到。
具体要求如下：1.在麻醉过程中，麻醉医师应该明确药物的名称和剂量，并严格按照规定的用药量进行注射；2.十分注重监控患者的生命体征，监测并记录血压、心率、呼吸等各项指标；3.在麻醉结束后，需要进行定时的观察以及体温、血氧饱和度等生命体征的检查；4.在术后患者恢复期内，随时关注患者的病情变化，并针对性地进行处理和管理。
在眼科手术麻醉过程中，麻醉医师需要充分了解患者的身体情况和手术所需的具体细节，根据患者的具体情况和手术情况进行合理的选择和操作，以确保手术的安全和成功。
眼部手术麻醉要求及方式
眼科手术麻醉的基本要求1、手术精细，要求患者绝对安静，无痛。
2、被动眼球运动不能受限，故要求眼外肌收缩力消失或减弱。
3、不增加眼内压（intraocular pressure,iop，正常值为16±5mmhg,1mmhg＝0.133kpa）：（1）内眼手术（特别是需大幅度切开眼球壁的手术）应使iop下降，目的是为了避免眼内容自创口脱出。
（2）术者可于术前用药物及机械法降低眼内压。
（3）麻醉中不用能使眼内压升高的药物，如氯胺酮、琥珀胆碱。
术后拔管不使病人呛咳，减少患者失液性呕吐反应。
（4）瞳孔：麻醉用药基本上皆使瞳孔缩小，特别是以巴比妥类和吗啡类药物为然。
对必须使瞳孔散大的手术，如白内障摘除术、人工晶体植入术，以及术中要充分观察眼底的视网膜手术需充分散瞳后，再给予麻醉。
4、特殊体位：某些手术或眼科医师要求术毕患者处于俯卧位，对于在全麻下手术者应注意麻醉深度和麻醉后护理。
眼科手术的麻醉方法1、局部麻醉：成人眼科手术大多皆能在局麻下完成。
局麻包括表面麻醉、结膜下浸润、球周浸润、面神经的颞支和颧支以及球后阻滞。
球后阻滞为将局麻药注入眼球后方肌肉圆锥内，阻断鼻睫神经、动眼神经和睫状神经节，达到止痛、眼球限动和降低眼压作用。
局部麻醉皆由术者完成。
2、神经安定镇痛术：对于时间较长刺激较大，患者即使在充分的局麻下亦不易耐受，如辅以神经安定镇痛（neuroleptic analgesia,nla），可取得良好效果。
（1）术前禁食，排空膀胱。
（2）给药前应观察瞳孔大小，术者认为散瞳满意后（需散瞳的手术）再给药。
（3）神经安定镇痛合剂为芬太尼和氟哌啶，于手术开始前静注，应保持病人安静，有合作能力，又易被唤应的状态。
（4）用面罩吸氧，流量为4l/min，注意呼吸频率和幅度。
（5）术中必须监测ECG、动脉血压，最好能监测SPO2。
（6）密切观察病人，发现问题及时处理。
此方法主要意外为呼吸抑制或呼吸道部分梗阻。
3、全身麻醉：（1）适用于精神紧张，不合作者以及小儿。
眼科手术麻醉法
眼科手术麻醉法手术麻醉法【表面麻醉】１．常用的麻醉药物有的卡因、利多卡因，根据病人情况选用。
２．此类麻醉药均有一定的毒性，用量应严格控制，每次滴眼后应压迫泪囊区，以防流入咽喉部吸收中毒，小儿和老人更应注意毒性作用的观察。
３．为达到良好的麻醉效果，滴眼前应先拭干眼泪，然后拨开下眼睑，把药滴在下结膜囊，轻轻闭合眼睑，通常隔1～2分钟滴一次，共3～5次。
【局部麻醉】１．眼科常用利多卡因、布比卡因作局部麻醉，根据病人情况选用，用药前应询问病人有无过敏史，必要时作皮试。
２．此类麻醉药物均有毒性，要严格控制用量，同时注意药物浓度。
３．为了延长麻药的吸收以延长麻醉时间和减少中毒机会，可在麻药中加入1mg/ml肾上腺素，一般在10毫升药液中加入肾上腺素３小滴，但对高血压、甲状腺功能亢进者应避免使用，青光眼和斜视手术不宜加肾上腺素。
４．球结膜下注射：用左手食指和拇指分开上下睑，嘱患者向注射对侧看，充分暴露球结膜，右手持注射器，针头斜面向上，与眼球壁呈150度进针，将球结膜稍挑起，缓慢注入药物。
５．球后麻醉：于眼眶下缘外1/3与中1/3•交界处垂直进针约1cm将针头略向内上方倾斜，沿眶壁向眶尖继续进针，深达至3～3.5cm，•抽吸无回血，缓慢注入药液，一般药量为3ml。
６．球周麻醉：注射部位不仅局限于颞下方，也可注射于颞上、鼻上或鼻下，进针深度约2cm。
其可以减少球后出血的发生，•不增加眶压具有较大的安全性。
７．不要把麻药直接注射在感染的炎症组织内，因炎症区充血容易吸收麻药，且有使感染扩散的危险。
８．进针途径较长时，可先在刺入点皮内注入小量麻药，然后再进针以减少疼痛。
９．24小时内麻醉药最大剂量：普鲁卡因不能超过1.0克(20mg/ml的药液50ml)，利多卡因不能超过0.5g(20mg/ml药液25ml)。
小儿和年老者注意减量。
【全身麻醉】眼科常用的全身麻醉有氯胺酮麻醉、硫喷妥钠麻醉等适用小儿、精神紧张的病人或较复杂的眼眶手术。
麻醉在眼科手术中的风险与防范
麻醉在眼科手术中的风险与防范眼科手术作为一种常见的治疗方法，常常需要进行麻醉以确保手术的顺利进行。
然而，麻醉在眼科手术中也存在一定的风险，需要我们加以防范。
本文将重点讨论麻醉在眼科手术中的风险，并探讨相应的防范措施。
一、麻醉在眼科手术中的风险眼科手术一般需要进行全身麻醉或局部麻醉，但无论采用何种方式麻醉，都存在一定的风险。
具体来说，麻醉在眼科手术中可能带来以下几方面的风险。
1. 麻醉药物过敏反应个体对麻醉药物的过敏反应存在差异，一些患者可能对麻醉药物过敏，出现过敏反应，如呼吸困难、皮肤发红等症状。
这种过敏反应可能会对手术过程产生不利影响，并且给患者带来不适。
2. 术中并发症麻醉过程中出现的并发症也是眼科手术中的常见风险。
例如，麻醉过程中可能引发低血压和心律失常等情况，这些并发症可能会对患者的生命安全构成威胁。
3. 麻醉深度监测不准确麻醉深度监测对于手术的成功进行十分重要。
然而，在眼科手术中，由于手术部位较小，麻醉深度的准确监测存在一定的困难。
麻醉深度监测不准确可能导致麻醉过深或过浅，对手术效果和患者的生命安全产生负面影响。
二、麻醉在眼科手术中的防范措施为了减少麻醉在眼科手术中的风险，应采取相应的防范措施。
以下是几个有效的防范措施供参考。
1. 充分评估患者的身体状况在进行眼科手术之前，应对患者的身体状况进行全面评估。
判断患者对麻醉药物的耐受性，预测可能出现的并发症，并相应地采取措施预防和处理。
2. 选择适当的麻醉方式根据手术的具体情况和患者的身体状况，选择适当的麻醉方式。
一般情况下，局部麻醉是较为安全的选择，但对于复杂的手术或某些特殊情况，可能需要考虑全身麻醉。
正确选择麻醉方式有助于减少术中并发症的风险。
3. 加强麻醉监测与管理在眼科手术中，应加强麻醉深度的监测与管理。
采用先进的麻醉深度监测技术，确保麻醉深度适中，避免麻醉过深或过浅的情况发生。
此外，术中密切监测患者的生命体征，及时处理并发症，保障患者的安全。
MAC条件下眼科手术的麻醉解析
MAC条件下眼科手术的麻醉解析1.概述眼科手术的局部麻醉患者处于清醒状态，精神多高度紧张，可使血压升高、心率加快、肌紧张度上升、疼痛加剧，术中牵拉眼外肌、眼球，可诱发眼心反射，出现心动过缓、房性室性心律失常，严重时可导致患者心率骤降，甚至心搏骤停，若未及时发现将危及患者生命。
目前美国麻醉医师协会对MAC（监控下麻醉护理）的定义是：MAC麻醉是指一些局部麻醉，或根本不需要麻醉的情况下，需要专业麻醉医师提供的特殊服务，监护控制患者的生命体征，并根据需要适当给予麻醉药物或其他治疗方法。
其目的是使患者在接受手术时消除焦虑或恐惧情绪，减轻疼痛或其他不适刺激，使其较好地配合手术并提高围术期的安全性和舒适性。
2.术前准备MAC患者的评估与准备。
与其他麻醉一样，术前评估包括诊断并发疾病、风险评估、优化治疗和制订个体化麻醉方案。
通过对既往史的了解和基本体格检查，对各系统危险因素进行评估，尤其应对患者气道进行正确评估，维持麻醉期间的呼吸通畅。
通过告知MAC技术的利弊、局限性及可以替代的其他麻醉方法消除患者的顾虑和紧张情绪，并告知接受MAC的患者术前6～8h禁食，2～3h禁水。
3.术中麻醉（1）麻醉技术：典型的局部麻醉由眼科医生进行。
0.5%丁卡因，配以2%利多卡因。
表面麻醉，上直肌鞘浸润麻醉，结膜下注射，球前、球后阻滞，球周阻滞。
（2）血液及液体需要量：NS/LR1.5～3ml/（kg·h）。
（3）常规监测：保持术中与患者交流（避免引起头部移动），注意语言反应。
（4）体位：受力点加垫，对侧眼保护。
（5）并发症①心律失常，尤其心率减慢：继发牵引，使眼及眼周处于斜视状态。
②血压升高：继发焦虑、疼痛，适当镇痛、控制血压。
③球后出血：绷带压力包裹，停止手术。
④球穿孔：如果用针进行常不需要修复。
⑤局部麻醉继发抽搐：同局部麻醉药中毒反应处理。
⑥呼吸停止：继发蛛网膜下隙注射，处理CPR。
⑦血压下降：多因牵拉所致，停止操作，使用阿托品。
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麻醉处理
麻醉前用药
减少植物神经反射，减少恶心呕吐， 维持稳定眼压
阿托品---抑制呼吸道分泌物，预防眼心反射 安 定 ---抗焦虑，遗忘，对抗氯胺酮 杜冷丁，吗啡---致恶心呕吐，与氟哌啶合用
麻醉与OCR
常见于儿童斜视手术 刺激强度和类型影响OCR发生率 浅麻醉，缺氧，CO2蓄积，迷走张力增加
麻醉与OCR
症状 心动过缓，异常心律
治疗 暂停手术操作
阿托品（0.007mg/kg)IV 眼肌附近局部注射利多卡因 确保麻醉深度适当
麻醉处理
术前评估及准备
不中断患者常规药物治疗
注意并发症 眼科用药的全身作用
糖症惊厥
马方综合症： 心脏瓣膜缺损，胸腔动脉瘤，脊柱
后侧凸
唐氏综合症： 张力减退，心脏缺损，甲低科麻醉的应用 眼科浅表手术 注意事项
饱胃和胃内容物残余患者禁用 严重肥胖或肺顺应性低患者禁用 潜在气道梗阻患者不宜使用 浅麻醉下置入喉罩易发生气管痉挛 不应做托下颌动作 呼吸道分泌物过多，不宜经喉罩清除
麻醉处理
早产儿视网膜病（ROP）
全身发育不成熟史，呼吸骤停，心动过缓，黄 疸，动脉导管未闭，心室内发育异常，缺氧和 发育迟缓
关键是防止低氧损害及呼吸疾患 保暖，避免长时间吸入高浓度氧
麻醉处理
斜视
OCR——眼外肌的牵拉 严密监测ECG，呼气末CO2，体温 注意恶性高热——潜在肌病 术后恶心呕吐——眼部肌肉操作及疼痛
眼科手术的麻醉
疾病特点
老年，小儿多见 合并内科疾病 全身疾病的眼部表现 常见眼科用药
病理生理
IOP
房水动力学，CBV的变化，中心静脉压，
OCR 眼外肌张力
三叉神经眼支→三叉神经脑桥核→迷走神 经背核 →心肌作出反应
麻醉与IOP
降低IOP
镇静剂 CNS抑制剂
除闭控角制型通气青光CO2张眼力正常
挥发性麻醉药 氟芬合剂
麻醉进展
监测下麻醉管理与镇静术在眼 科麻醉中应用
局麻辅以镇静术
保持语言交流 遗忘，消除焦虑
止痛
渐进性，舒适与安全
麻醉进展
吸入麻醉诱导在眼科麻醉的应用
氧化亚氮—氧—七氟醚半紧闭吸入诱导， 喉罩辅助吸入麻醉维持
麻醉处理
减少术后恶心呕吐发生率：
使用最小剂量阿片类镇痛药 使用丙泊酚或强效挥发性吸入麻醉剂维持 少用或避免使用N2O 麻醉期间使用5-HT3拮抗剂，地塞米松 麻醉诱导后留置胃管，胃肠减压后拔除 手术操作轻柔 输注晶体液防止脱水 眼外肌附近使用利多卡因
麻醉处理
眼部受累的先天性综合症
高胱氨酸尿症：血管栓塞，高胰岛素血症，低血
CO2张力 正常
非去极化肌松药
麻醉与IOP
升高IOP
喉镜刺激及气管内插管
利多卡因 舒芬 瑞芬
琥珀胆碱 —— 短暂 明显 可乐定
硝酸甘油
眼表面局部应用抗胆碱能β药-肾物上腺素受体阻滞剂
氯胺酮——术前使用安定和哌替啶，儿童肌内注射
麻醉与IOP
IOP无明显变化
肌内注射止涎药物：阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺 丙泊酚诱导后插入喉罩 联合使用新斯的明和阿托品 青光眼患者术前使用吗啡
麻醉管理
妥善管理麻醉机与气管导管 保证足够的气体交换 保证足够的麻醉深度 防止苏醒期躁动呛咳和呕吐
麻醉选择
局部麻醉 静吸复合麻醉 异丙酚全凭静脉麻醉 氯胺酮静脉麻醉
麻醉处理
眼开放伤急诊饱胃患者
防止误吸及IOP增高，快速诱导，压迫环状软骨
儿童眼部外伤
合并上呼吸道感染，阿托品不宜减量 快速平稳麻醉诱导