氧气吸入疗法及并发症的处理

临床表现：
• 病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦 躁、不能平卧、呼吸急促、缺氧症状无改 善、氧分压下降、口唇及指（趾）甲床紫 绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅 度均发生改变

预防及处理：
1.检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气 。 2.检查吸氧管的通畅性，吸氧管要妥善固定。 3.遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量 。 4.保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物 。 5.严密观察缺氧症状、定时监测病人的血氧饱和度 。 6.查找原因采取相应的处理措施，恢复有效的氧气 供给。

二、缺氧程度的判断
• 根据缺氧的临床表现及血气分析检查，来判断缺氧的 程度。
•
缺氧的程度 呼吸困难 不明显 明显 发绀 轻度 明显 神志 清楚 氧分压 6.6~9.3
血气分析 二氧化碳分压 >6.6 >9.3
程度 轻度 中度
正常或烦躁不安 4.6~6.6
重度

七、肺组织损伤
发生原因： 临床表现：
呛咳、咳嗽、严重者产生气胸。
在没有调节氧流量的情况下，直接与鼻导管连接进行吸氧， 导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织所致。
预防及处理：
1.在调节氧流量后，供氧管方可与鼻导管连接给病人使用。 2.原面罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧时，要及时将氧流量 减低。

中心供氧装置

（八）高 压 氧 舱
• 高压氧舱：各种缺氧症的治疗设备。舱体是一
个密闭圆筒，通过管道及控制系统把纯氧或净化 压缩空气输入。舱外医生通过观察窗和对讲器可 与病人联系。大型氧舱有10～20个座位。 • 适用于以下疾病：煤气、硫化氢、沼气等有害气 体中毒，脑血栓、脑出血、脑外伤、神经炎，脉 管炎、糖尿病坏疽、难愈合的溃疡，胎儿发育不 良、新生儿窒息，急性气栓症、减压病、高原病 ，突发性耳聋、美尼尔综合征、眩晕症。
六、鼻
发生原因：
衄
1.鼻导管过粗或质地差，插鼻导管动作过猛或反复操作。 2.部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常规方法插管，使鼻 黏膜损伤，引起鼻衄。 3.长时间吸氧者，鼻导管与鼻咽部分泌物粘连、干涸，在 更换鼻导管时，鼻咽部的黏膜被外力扯破导致出血。 4.长时间较高浓度吸氧，且湿化不足，导致鼻黏膜过度干 燥、破裂
氧气吸入疗法及 併发症的处理
内一科 陈晓琳
L/O/G/O
概
念
호민관클럽의 취지 通过供给病人氧气，提高其肺泡内 氧分压，促进代谢，纠正缺氧状态，维 호민관클럽의 역할과 의미 持机体生命活动的一种治疗方 法。
호민관클럽의 활동개요

一、吸 氧 适 应 症
1.呼吸系统疾患 ：如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气 肿、肺不张等，影响病人的肺活量者。 안 2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而导致呼 吸困难。 3.各种中毒引起的呼吸困难 如一氧化碳、巴比妥类药 창안 物中毒等，使氧不能由毛细血管渗入 组织而产生缺氧。 4.昏迷病人 如脑血管意外或颅脑素损伤所致昏迷病人， 使中枢受抑制而引起缺氧。 5.其他 사회창안 如某些外科手术后病人，大出血休克病人，分 주간참여 娩产程过长或胎心音异常等。
装 表 法
第一步：吹 尘
第二步：装 表
第三步：接湿化瓶
第四步：检 查

装 表 法

三、吸氧法
（一）鼻导管法
1.单侧鼻导管法 将鼻导管通过病人一侧鼻孔插入达鼻咽部，以吸入氧气 的方法。此法可节省氧气，但因刺激鼻腔粘膜，长时间 应用，病人会感觉不适。 2.双侧鼻导管法 此法病人无不适，适用于长期吸氧的病人。

（六）氧气枕法
• 氧气枕法适用于家庭 氧疗、抢救危重病人 或转移病人途中。

（七）氧气管道化装置（中心供氧装置）
• 医院的氧气可集中由供应站供给，设管道通至各病区、 门诊、急诊室等。供应站设有总开关进行管理，各用氧 单位配有流量表，连接即可使用。

氧气吸入浓度
• 掌握吸氧浓度对纠正缺氧起重要的作用。 • （1）如氧浓度低于25%，则和空气中氧含 量（占20.93%）相似，无治疗价值。 • （2）如氧浓度高于60%，持续时间超过24 小时，则会发生氧中毒，表现为恶心.烦恼 不安.面色苍白.干咳.胸痛.进行性呼吸困难 等。 • （3）对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者， 应给予低流量.低浓度持续吸氧。
低浓度吸氧 吸氧浓度<30％ 中等浓度吸氧 吸氧浓度30％～50％ 高浓度吸氧 吸氧浓度>50％

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氧气吸入疗法操作并发症及处理
• 一、无 效 吸 氧
发生原因：
1.中心供氧或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。 2.吸氧管扭曲、堵塞、脱落。 3.吸氧流量未达病情要求。 4.气道内分泌物过多未及时吸出，导致氧气不能进入 呼吸道。 5.气管切开病人采用鼻导管（鼻塞）吸氧，氧气管从 套管溢出，未能有效进入气管及肺。
临床表现：
黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。

预防及处理：
1.正确掌握插管技术，插管时动作轻柔。 2.鼻中隔畸形切勿强行插管，必要时改用鼻塞法吸氧或面 罩法吸氧 。 3.吸氧管选择质地柔软、粗细合适的吸氧管 。 4.长时间吸氧者注意保持室内湿度。 5.拔除鼻导管前，发现有结痂物应松脱后再拔管。 6.发生鼻衄，及时报告医生处理。 7.对鼻衄出血量多及时处理。
三、二氧化碳麻醉
发生原因：
1.慢性缺氧病人高浓度给氧。 2.吸氧过程中，病人或家属擅自加大氧气流量 。
临床表现：
神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润， 情绪不稳，行为异常。

预防及处理：
1.对缺氧并二氧化碳潴留者，应低流量、低浓度持续给 氧为宜。 2.对慢性呼衰病人采用限制性给氧氧浓度24%-33%，氧 流量控制 在1-3l/min 。 3.加强对病情观察将慢性呼衰病人用氧情况列为床旁交 班内容 。 说明低流量吸氧的特点和重要性，避免病人和家属擅自 调大吸氧流量。 4.血气分析动态监测下调整用氧浓度。 5.氧流量的调整、加强呼吸道管理促进二氧化碳排出。 经过上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气
严重,三凹征明显
显著
昏迷或半昏迷
4.6以下
>12.0
•

三 凹 征
锁骨上窝 胸骨上窝
肋间窝 肋间隙

三 凹 征

发
绀
是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈青紫色的现 象。 广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常血红蛋白增多 ，而致皮肤黏膜出现青紫的现象。

氧流量与氧浓度的换算
吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）

氧气吸入疗法的类型
低流量氧疗 指吸氧流量≦4L/min 高流量氧疗 指吸氧流量﹥4L/min 常压吸氧 指在1个大气压下吸氧 高压吸氧 指在高压氧舱中吸氧，吸氧压力为 1.2～3.0个大气压

五、感
发生原因：
染
1.吸氧装置污染吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化瓶内湿化液等容易 发生细菌生长。 2.插管动作粗暴导致鼻腔黏膜破损鼻腔黏膜破损易发生感染。
临床表现:
病人出现局部或全身感染症状。 畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血 症。
预防及处理:
1.每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液，湿化瓶每日 消毒。 2.湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水。 3.每日口腔护理二次。 4.插管动作易轻柔，以保护鼻腔黏膜的完整性，避免发生破损。 5.如有感染者，去除引起感染的原因，应用抗生素抗感染治疗。



（四）头罩法
头罩法简便、无刺激，能根据病情调节氧浓度，长时间 吸氧也不会发生氧中毒，透明的头罩便于观察病情，适 用于患儿吸氧。


发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位明显 ，如口唇、鼻尖、颊部、甲床等。


吸 氧 的 装 置

氧气筒

氧气表


二、气道黏膜干燥
发生原因：
1.湿化液不足，氧气湿化不充分 。 2.吸氧流量过大 氧浓度＞60%。

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现：
刺激性咳嗽、无痰或痰液黏稠、不易咳出、 部分病人有鼻衄或痰中带血。

预防与处理：

• 3.用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改 善，定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮 肤颜色及温度、呼吸方式等；还可测定动脉血气 分析判断疗效，以便选择适当的用氧浓度。 • 4.氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降0.5MPa 时，即不可在用，以防灰尘进入，再次充气时发 生爆炸。 • 5.持续鼻导管给氧的病人，鼻导管应每日更换2次 以上，鼻塞给氧应每日更换，面罩给氧应4~8小 时更换一次。 • 6.对已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空”或 “满”的标志，以便及时调换氧气筒，以免急用 时因错搬氧气筒而影响抢救速度。


四、腹
发生原因：
胀
1.鼻导管插入过深易误入食道。 2.全麻术后气体排出不畅进入消化道。
临床表现：
缺氧症状加重。病人烦躁、腹胀明显，腹壁张力大。呼吸 急促表浅，胸式呼吸减弱口唇青紫，脉搏细速。
预防及处理：
1.正确掌握鼻导管的使用方法，插管不宜过深必须准确测 量长度。 2.用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免并发 症的发生。 3.如发生急性腹胀，及时进行胃肠减压肛管排气。


（二）鼻塞法
鼻塞法可避免鼻导管对粘膜的刺激，病 人感觉舒适，使用方便，两侧鼻孔还可交替 使用，适用于长期吸氧的病人。


（三）面罩法
面罩法会影响病人饮水、进食、谈话等活动，且翻 身易移位，适用于张口呼吸及病情较重的病人。
1.及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。 2.根据缺氧情况调节氧流量：轻度缺氧1— 2L/min， 中度缺氧2—4 L/min，重度缺氧 4—6 L/min，小儿1—2 L/min 。 3.气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入，超 声雾化器可随时调节雾量的大小，并能对 药液温和加热。