甲状腺癌随访数据库ppt课件
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《甲状腺癌疾病查房》PPT课件
术前护理
• 做好呼吸道准备： （1）有吸烟史者于术前2周戒烟。 （2）注意保暖，防止感冒、咳嗽。 （3）练习深呼吸及有效咳嗽。 术前练习床上排尿排便。 有医嘱要做好抗生素过敏试验 指导患者练习术中体位： 目的：充分暴露切口，预防术中误伤，还可以预防手术时间 过长而导致患者头面部肿胀、颈部肌肉受损等。练习方法 ：患者取平卧位肩下垫一软枕约5-8厘米，使头部后仰过 身体，每天练习1.5-2.5小时。
3、B型超声检查 4、甲状腺核素扫描 5、气管软化试验 6、X线检查
如何治疗
一、手术治疗
二、非手术治疗
1、放射性核素治疗
2、内分泌治疗
3、放射外照射治疗
治疗要点—手术治疗
根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法 也不同： (1) 甲状腺单叶加峡部切除术 (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) 甲状腺叶全切术+功能性颈清术
诊疗经过：
• 2017.10.15完善术前检查，在全麻下行“左侧甲 状腺癌根治术+右侧甲状腺腺叶切除术”。术野留 置一根引流管接负压引流器。 • 术后予吸氧、心电监护、禁食、备气切包于床旁 ，止血护胃补液对症治疗。
某时间的病人主客观资料
患者入院血压178/84，后血压逐渐平稳。 术后第1.2两天有发热， T37.7,T37.6，后体温正常。 手术当天患者小便不能自解，予留置导尿，术后第1天拔除 留置导尿，小便自解。 10.17电解质钙1.91mmol/L，予口服钙尔奇D补钙，葡萄糖 酸钙补钙。10.21电解质钙1.7mmol/L, 葡萄糖酸钙补钙， 10.24电解质钙2.04mmol/L。
什么是甲状腺癌？
• 甲状腺癌：是做常见的甲状腺恶性肿瘤。 除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤 泡上皮细胞。
甲状腺癌病患查房记录PPT
治疗计划
治疗计划
甲状腺全切术 术后放疗
治疗计划
甲状腺激素替代治疗
随访计划
随访计划
术后1个月复查甲状腺功能 术后3个月复查甲状腺超声
随访计划
术后6个月复查甲状腺功能、甲 状腺超声
以后每年复查甲状腺功能、甲 状腺超声
谢谢您的观赏聆听
其他体格检查：正常
化验结果
化验结果
甲状腺功能检查：TSH正常、游离T4正 常、游离T3正常
甲状腺超声：甲状腺右叶结节，约 1.5cm，边界清晰，质地均匀
பைடு நூலகம்
化验结果
甲状腺细针穿刺活检：甲状腺 癌细胞
影像学检查
影像学检查
颈部CT：甲状腺右叶结节，边界清晰， 无淋巴结转移
诊断
诊断
甲状腺癌 分型：乳头状甲状腺癌
甲状腺癌病患 查房记录PPT
目录 患者信息 病史 体格检查 化验结果 影像学检查 诊断 治疗计划 随访计划
患者信息
患者信息
姓名: 张三 年龄: 45岁
患者信息
性别: 男性
病史
病史
既往病史：高血压、糖尿病 家族病史：无
体格检查
体格检查
甲状腺触诊：可触及质硬结块 颈部淋巴结触诊：无肿大
体格检查
甲状腺癌PPT演示课件
02
诊断方法与标准
临床表现及体征
01
02
03
04
颈部肿块
甲状腺癌最常见的表现为颈部 无痛性肿块，质地硬，固定，
随吞咽上下移动。
声音嘶哑
肿瘤侵犯喉返神经时，可引起 声音嘶哑。
呼吸困难
肿瘤压迫气管时，可引起呼吸 困难。
吞咽困难
肿瘤压迫食管时，可引起吞咽 困难。
影像学检查
超声检查
是甲状腺癌的首选影像学检查方法， 可显示肿瘤的大小、形态、边界、内 部回声等。
THANKS
感谢观看
针对甲状腺癌的靶向治疗和免疫治疗等新型治疗方法在临床试验中 取得显著疗效，部分患者实现了长期生存。
甲状腺癌科普宣传与教育
通过开展科普讲座、编写宣传资料等形式，提高了公众对甲状腺癌 的认知和重视程度，促进了早诊早治。
未来发展趋势预测
精准医疗的广泛应用
随着基因组学和精准医疗技术的不断发展，未来甲状腺癌的治疗将更 加个性化、精准化，提高治疗效果和患者生活质量。
TPOAb）：可作为甲状腺癌的 辅助诊断指标。
降钙素（Calcitonin）检测：对 于髓样癌的诊断有重要意义。
诊断标准及流程
细针穿刺活检（FNA）
是甲状腺癌术前诊断的金标准，通过 细针穿刺获取肿瘤组织进行病理学检 查。
术后石蜡切片检查
对于已切除的肿瘤组织进行石蜡切片 检查，以明确病理类型和分期。
联合化疗
使用多种化疗药物组合进行治疗，以提高疗效和降低副作用。
免疫治疗及靶向治疗
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击 癌细胞，如PD-1抑制剂等。
靶向治疗
针对甲状腺癌的特定基因或蛋白质进 行干预，如酪氨酸激酶抑制剂等。
甲状腺癌PPT课件
2、滤泡状癌(follicular carcinoma) 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型 发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此 预后不如乳头状癌。
3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%，多见于老年人， 发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气 管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率 仅5%-10%。
4.针吸涂片细胞学检查：针吸活检包括细针穿刺活检 及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组 织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可 采用该方法明确诊断
病理结果
2017.8.17我院病理检查示：甲状腺左ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧 乳头状癌，所送中央区淋巴结全为阳性， 为融合淋巴结
处理原则
1.手术治疗。手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺 癌的基本治疗方法 。甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的 手术，以及颈淋巴结的清扫
4、髓样癌(medullary thyroidcarcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)， 可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其 间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同，恶性 程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。
临床表现
甲状腺癌护理查房
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约 占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大 部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
病因
1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类 肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。
2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的 重要致癌因素。
3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%，多见于老年人， 发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气 管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率 仅5%-10%。
4.针吸涂片细胞学检查：针吸活检包括细针穿刺活检 及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组 织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可 采用该方法明确诊断
病理结果
2017.8.17我院病理检查示：甲状腺左ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧 乳头状癌，所送中央区淋巴结全为阳性， 为融合淋巴结
处理原则
1.手术治疗。手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺 癌的基本治疗方法 。甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的 手术，以及颈淋巴结的清扫
4、髓样癌(medullary thyroidcarcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)， 可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其 间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同，恶性 程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。
临床表现
甲状腺癌护理查房
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约 占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大 部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
病因
1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类 肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。
2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的 重要致癌因素。
甲状腺癌pptppt课件
Ⅱ 囊实混合性的形状规整的肿瘤
腺瘤
Ⅲ
实性的形状规整的肿瘤或囊实混合性 的形状不规整的肿瘤
腺瘤，甲状腺癌
Ⅳ 实性的形状不规整的肿瘤
甲状腺癌
Ⅴ
伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的 肿瘤
诊断
3、X线检查
颈部正侧位片X线检查可显示甲 状腺肿瘤内钙化（砂粒体）灶、 气管受压和移位情况。吞钡检查， 有助于了解食管是否受累。胸片 检查，能发现上纵隔和肺的转移。
治疗
3、化学药物治疗
对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因此临 床治疗中，化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有 远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用。
总结
甲状腺癌的病理类型较多，不同病理类型的肿瘤在 临床表现、治疗方法及预后等差异较大。乳头状腺 癌占甲状腺恶性肿瘤的60%以上，以手术治疗为主， 治疗预后好。
（2）内放射治疗： 131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状 腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。因 此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶
（肺、骨）。
治疗
2、内分泌治疗
甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状腺 癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临 床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对分 化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。
临床表现
1、甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有
坚硬之结节，可随吞咽上下移动。
临床表现
甲状腺肿块 单发或多发 质地:坚硬 表面: 不平 压痛: 无 活动度: 随吞咽上下活动度小 肿块生长迅速
临床表现
2、 压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有
甲状腺癌指南解读-医学PPT课件
• 1.乳头状癌 • 2.滤泡状腺 癌 • 3.未分化癌 • 4.髓样癌
10
2013年NCCN指南的病理分型
1.乳头状癌
2.滤泡状癌
3.Hürthle细胞癌 4.髓样癌
5.未分化癌
11
乳头状癌
滤泡状腺癌
• 约占成人甲状腺癌的60％ 和儿童甲状腺癌的全部， 多见于30~45岁女性，恶 性程度低，约80％肿瘤为 多中心性，较早出现颈部 淋巴转移，预后较好。 • 约占20％，肿瘤生长较快， 属重度恶性，且有侵犯血 管倾向，33％可经血运转 移到肺，肝，骨及CNS。
3.淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下 组淋巴结，以中，下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经 淋巴链，锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移 4. 远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移， • 以肺转移最多，其次为骨转移。
15
四 甲状腺癌的症状与体征
• 1. 甲状腺内触及肿块，质硬且固定，表面不平 是各型甲状腺癌的共同表现。
19
甲状腺癌的症状与体征
• 不同病理类型甲状腺癌有各自的临床 特点：
• （1）乳头状腺癌
最常见，约占甲状腺癌的60%～70%，女性和40岁以下患者较多。 恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿块至就诊时间，5年以上者 占31.8%，病程最长者可达20年以上。肿瘤多为单发，原发灶可 以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、
——Steven I. Sherman, MD, of The University of Texas
M. D. Anderson Cancer Center during a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th Annual Conference on March 14 （2009）.
甲状腺癌 PPT课件
Diagnosis
• 下列表現者應警惕為甲狀腺癌：
（1）Male and children （2）Abruptly increase （3）Hoarseness or dyspnea
Diagnosis
（4） Scleroid and surface not smooth
（5） Poor activity （6） Lymph nodues and grass green
結節性甲狀腺腫病史或分化型甲狀腺癌多次手術 復發病史。 • 多伴淋巴結轉移。
Diagnosis
• 症狀：多數早期不明顯，注意聲嘶、腹瀉。 • physical examination： number ----solitary size----shape------circular or irregularly nodule texture------scleroid mobility -----Poor activity surface--------not smooth
• 占甲狀腺癌的10%-27.8%。 • 可見於任何年齡，多見於中年女性。 • 惡性程度較高，易發生遠處轉移，血行轉移為主
。 • 原發瘤一般較大，多為單側。 • 淋巴結轉移較遲發生。
Medullary carcinoma
• 占甲狀腺癌的3%-10%，易誤診為未分化癌。 • 病人多以甲狀腺腫塊就診，病程10天至20年不等。多數
患者無特殊不適，可有吞咽障礙、聲嘶、咳嗽、呼吸困 難等，少數有遠處轉移表現。 • 患者可有類癌綜合症（腹瀉、面部潮紅和多汗等）或其 他內分泌失調的表現。
Anaplastic carcinoma
• 高度惡性，占甲狀腺癌的3%-8%。 • 平均年齡60歲以上。 • 病情進展迅速為其最主要的臨床特徵。很快累及鄰近
甲状腺癌幻灯片PPT
的恶性 肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发 病率高于男性。除髓样癌外，多数甲状 腺癌起源于滤泡上皮细胞。
【病理分类】
▪ 按肿瘤的病理类型可分为： ▪ 1.乳头状腺癌 约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲
状腺癌的全部。多见于中青年女性，低度恶性， 生长缓慢，较早可出现颈淋巴结转移，但预后较 好。
【处理原那么】
▪ 手术切除是各种甲状腺癌的根本治疗方法，
并辅助应用核素甲状腺激素和放射外照射 等治疗：
▪ 手术治疗：手术范围和疗效与肿瘤的病理
类型有关，一般多行患侧腺体连同峡部全 部切除，对侧腺体大局部切除，并根据病 情及病理类型决定是否加含近部淋巴结清 扫或放射性碘治疗等。
▪ 内分泌治疗：甲状腺癌次全或全切除者应
▪ 送病人手术
术后医嘱
▪ 甲状腺外科术后一般护理常规 ▪ 接手术病人，予心电监护吸氧、全麻术后
护理常规、一级护理、术后禁食禁饮、颈 部负压引流管护理及指导、术后心理护理
▪ 手术护理记录、执行医嘱、术后用药指导、
生活护理、术后排便指导
术后第一天
▪ 甲状腺外科术后一般护理常规 ▪ 二级护理、生活护理、术后活动指导：自
放射外照射治疗：适用于未分化型甲状腺 癌，因其恶性程度高，开展迅速，常在 发病2到3个月后及出现局部压迫或远处 转移病症，故对该类病人通常以外放射 治疗为主，手术治疗仅为解除压迫病症。
【简要病史】
▪ 患者：梁金金，男，44岁，于入院前半年于长乐
市医院体检。甲状腺彩超示“1.双侧甲状腺下部 低回声团块〔增生结节瘤样变？MT待排除〕2.右 侧甲状腺下部低回声结节〔MT待排〕3.双侧甲状 腺多发结节。〔增生结节？局部结节瘤样变？〕。 门诊拟“右侧甲状腺癌〞8月29日收入院。完善相 关检查，8月31日在全麻下行“双侧甲状腺腺叶+ 峡部切除+左侧中央区淋巴结清扫术+喉返神经探 查术〞术后返回病房，予止痛、止吐、补液支持 对症。9月2号拔除引流管。术后伤口愈合良好， 于9月7日出院。
【病理分类】
▪ 按肿瘤的病理类型可分为： ▪ 1.乳头状腺癌 约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲
状腺癌的全部。多见于中青年女性，低度恶性， 生长缓慢，较早可出现颈淋巴结转移，但预后较 好。
【处理原那么】
▪ 手术切除是各种甲状腺癌的根本治疗方法，
并辅助应用核素甲状腺激素和放射外照射 等治疗：
▪ 手术治疗：手术范围和疗效与肿瘤的病理
类型有关，一般多行患侧腺体连同峡部全 部切除，对侧腺体大局部切除，并根据病 情及病理类型决定是否加含近部淋巴结清 扫或放射性碘治疗等。
▪ 内分泌治疗：甲状腺癌次全或全切除者应
▪ 送病人手术
术后医嘱
▪ 甲状腺外科术后一般护理常规 ▪ 接手术病人，予心电监护吸氧、全麻术后
护理常规、一级护理、术后禁食禁饮、颈 部负压引流管护理及指导、术后心理护理
▪ 手术护理记录、执行医嘱、术后用药指导、
生活护理、术后排便指导
术后第一天
▪ 甲状腺外科术后一般护理常规 ▪ 二级护理、生活护理、术后活动指导：自
放射外照射治疗：适用于未分化型甲状腺 癌，因其恶性程度高，开展迅速，常在 发病2到3个月后及出现局部压迫或远处 转移病症，故对该类病人通常以外放射 治疗为主，手术治疗仅为解除压迫病症。
【简要病史】
▪ 患者：梁金金，男，44岁，于入院前半年于长乐
市医院体检。甲状腺彩超示“1.双侧甲状腺下部 低回声团块〔增生结节瘤样变？MT待排除〕2.右 侧甲状腺下部低回声结节〔MT待排〕3.双侧甲状 腺多发结节。〔增生结节？局部结节瘤样变？〕。 门诊拟“右侧甲状腺癌〞8月29日收入院。完善相 关检查，8月31日在全麻下行“双侧甲状腺腺叶+ 峡部切除+左侧中央区淋巴结清扫术+喉返神经探 查术〞术后返回病房，予止痛、止吐、补液支持 对症。9月2号拔除引流管。术后伤口愈合良好， 于9月7日出院。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
四. 所需信息及来源：
3.术前化验：
四. 所需信息及来源：
4.手术资料：在“知情记录-专科”中增加《甲状腺手术资料》，
大致页面如下，医生手动勾选并保存已勾选的页面，患者出院时与其他 信息一同导入数据库，被勾选的选项在数据库的相对应栏中以数值1表示。
四. 所需信息及来源：
4.手术资料：例：
四. 所需信息及来源：
8.术后处理及现况随访： 通过电话随访手工录入。
四. 所需信息及来源：
9.复查化验及特检：
四. 所需信息及来源：
5.术后并发症： 通过电话随访，手工录入。
四. 所需信息及来源：
6.病理资料：通过患者的住院号检索患者术后两周
内的病理报告，将所有（术中冰冻及术后石蜡）病理 诊断与特检结果导入数据库“病理资料”的“其他” 栏，再由资料收集者手动细分归类。
四. 所需信息及来源：
7.基因突变及基因重组异常： 试验数据收集所得，手工录入。
二. 方法：
通过数据导出软件（类似于病理查询系 统中的导出方式），将数据库所需信息 从电子病历导入到目标数据库
三. 入选病人
凡是出院诊断编辑为“甲状腺恶性肿 瘤”的患者。系统则判定为入选病人， 将信息导入资料库。
四. 所需信息及来源：
1.患者基本资料：
四. 所需信息及来源：
2.术前特检：
甲状腺癌随访数据库Leabharlann 一. 目的：
1.随访是临床工作的重要组成部分，通过甲癌术后的追 踪，可以尽早发现复发病灶。对甲状腺术后的功能状 态进行评估，及时调整甲状腺激素替代治疗的方案 2.随访能直接客观了解预后情况、远期疗效及新技术临 床应用效果，掌握第一手资料，积累经验，有利于科 研工作的开展，有利于提升我院科研水平。 3.为其他病种的随访系统的建立提供参考，逐渐建立起 普遍的随访信息网络。