眼科学期末考试重点--至少考90分

眼科学基础1、视觉器官包括眼球、眼眶、眼的附属器、视路及眼部相关血管和神经结构；2、眼是由眼球和眼附属器组成，其中眼球是由眼球壁(纤维膜、葡萄膜、视网膜)和眼球内容物组成；3、正常眼球前后径成年时是24mm，眼球突出外侧眶缘12-14mm，两眼球突出度不超过2mm；A、（1）纤维膜(由胶原纤维组成，保护眼内组织，维持眼球形态)分为1/6的角膜和5/6的巩膜，（2）角膜从前向后分为①上皮cell层②前弹力层③基质层④后弹力层⑤内皮cell层；无血管，其营养来自房水、泪膜、角膜缘血管网；（3）巩膜：眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚，外2/3移行于视神经鞘，内1/3呈网眼状，称巩膜筛板（视神经由此穿出眼球）（4）角膜缘：是角膜和巩膜的移行区，是前方角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位（5）前房角（房水排出眼球的主要通道）：位于周边角膜与虹膜根部的连接处，在前方角内可见到如下结构{Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部}，其中Schlemm管是围绕前方角一周的房水输出管道，由若干小腔隙相互吻合而成B、葡萄膜（又称血管膜、色素膜），富含黑色素（起暗室作用）和血管，包括虹膜、睫状体、脉络膜（1）虹膜：虹膜周边与睫状体连接处为虹膜根部，此部最薄，当眼球受挫伤时，易从睫状体上离断。

瞳孔括约肌受副交感神经至支配，司缩瞳作用；瞳孔开大肌受交感神经至支配，司散瞳作用（2）睫状体：睫状肌受副神经至支配C、视网膜：其后极部有一无血管凹陷区，解剖上称为中心凹，临床上称为黄斑（富含色素），黄斑中央有一小凹，解剖上称为中心小凹，临床上称为黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位；视盘，又称视乳头，距黄斑鼻侧约3mm，是神经纤维聚合组成视神经的始端，没有光感受cell，故无视觉功能，为生理盲点。

视盘中央的凹陷区称视杯，分为视网膜色素上皮层、视网膜感觉Ⅰ、视网膜感觉层由外向内分别为①视锥视杆层②外界膜③外核层④外从状层⑤内核层⑥内核状层⑦神经节细胞层⑧神经纤维层⑨内膜层Ⅱ、光感受细胞的结构包括外节、连接绒毛、内节、体部、突触五部分D、眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体，眼球内容物与角膜一起构成屈光介质4、眼眶由七块骨(额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨)组成，包含以下结构①视神经孔和视神经管（有视神经、眼动脉、交感神经纤维通过）②眶上裂：第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经的第一支，眼静脉、交感、副交感N通过③眶下裂：第Ⅴ颅神经的第二支、颧神经、眼下静脉至翼从的交通支由此通过④眶上切迹与眶下孔：第Ⅴ颅神经的第一支、眶上神经通过眶上切迹，第Ⅴ颅神经的第二支通过眶下孔5、眼附属器有眼睑、结膜、泪器、眼外肌A、眼睑从内向外分为①皮肤层（最薄皮肤之一）②皮下组织层（由于比较疏松，因此易出现水肿）③肌层：包括眼轮匝肌（是横纹肌，与睑裂平行，由面神经支配，司眼睑闭合）和提上睑肌（由动眼神经支配，开启眼睑）④睑板层（与睑裂垂直，全身最大皮脂腺）⑤结膜层眼睑的浅部静脉回流到颈内和颈外V，深部回流到海绵窦，眼睑的静脉无静脉瓣。

B、结膜：分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜；结膜血管来自眼睑动脉（充血时称结膜充血，是眼外充血）和睫状前动脉（分布于球结膜，充血时为睫状充血，为眼内充血）C、泪器包括泪腺（还有穹窿结膜的Krause腺和Wolfring腺组成的副泪腺，分泌浆液）和泪道（包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管）泪液（正常下分泌0.9~2.2µl）排出结膜囊后，经眼睑的瞬目运动分布于眼球的前表面，并汇聚于内眦处的泪湖，依赖于眼轮匝肌的泪液泵作用，由接触眼表面的泪点和泪小管进入泪囊、鼻泪管到鼻腔D、眼外肌（横纹肌）：由4条直肌和2条斜肌组成，其中外直肌由外展神经（Ⅵ）支配，上斜肌由滑车上N支配，其余都受动眼神经支配6、泪膜是覆盖在眼球表面的一层液体，为眼表结构的重要组成部分，分眼球前泪膜（结膜表面）和角膜前泪膜（角膜表面），分为3层：脂质层（由睑板腺分泌）、水液层（由泪腺和副泪腺分泌）、黏蛋白层（眼表上皮cell及结膜杯状cell 分泌），泪膜的作用为润滑眼球表面，防止结膜干燥，保持角膜的光学特性，供给角膜氧气以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。

7、角膜上皮cell再生强，损伤后不留瘢痕，前弹力层损伤后不能再生，后弹力层损伤后能再生，内皮cell几乎不进行有丝分裂，损伤后由邻近cell的扩张和移行来填补缺损区8、视近反射为视近物时，瞳孔缩小、睫状肌收缩、两眼内聚9、房水:调节眼压，维持眼内组织代谢作用，提供必要的营养，并带走废物。

睫状体产生→进入后方→越过瞳孔到达前方→再从前房角的小梁网进入Schlemm管→然后通过集液管和房水静脉→汇入巩膜表面的睫状前V→回流到血循环；10、晶状体无血管，营养来自防水和玻璃体，通过无氧酵解途径获取能量，可滤去部分紫外线，对视网膜有保护作用。

11、视杆cell感弱光和无色视觉，感光色素为视紫红质，在中心凹处缺乏，距中心凹的5mm处最多，，向周边减少，因此周边的额视网膜病变时会发生夜盲；视锥cell感强光和色觉，色觉感光色素有视紫蓝质、视紫质、视青质，主要在黄斑区，在中心凹处只有视锥cell。

12、角膜透明的主要原因有①角膜成分特别是纤维的排列规则②富含水分③无血管④无黑素cell13、≥1.0为正常视力，＜0.5为视力损伤作为能否驾车的标准，＜ 0.05时为盲，0.05＜视力＜0.3为低视力远视力检查：若；站在5m的地方看不到视力表最大的字母时，嘱检查者向前走知道看清楚这个字母为止，即视力为V=离视力表的距离/50m小孔视力检查：若视力小于1.0则进行小孔视力检查指数检查：走到离视力表1m的地方还看不到时，检查指数，从1m处向眼前移近，若到眼前的5cm不能识别，则检查手动光感检查：适用于眼前手动不能识别者泪器病1、泪器分为泪液分泌部、泪液排出部2、泪液分泌部包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞，泪腺为反射性分泌腺，有刺激时分泌，副泪腺为基础分泌腺，正常情况下分泌，且分泌的的量很少，结膜杯状细胞分泌黏蛋白，杯状cell破坏后即使泪腺正常，角膜也会干燥。

3、泪液排出部包括泪点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管，眼睑打开时，眼轮匝肌松弛，泪小管和泪囊因自身弹性扩张，腔内形成负压，积聚在泪湖的泪液通过开放的泪小点被吸入泪小管和泪囊，当眼睑闭合时，眼轮匝肌紧缩，挤压泪小管和泪囊，泪液就这样通过鼻泪管到鼻腔。

4、流眼泪有两种原因①排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为溢泪②泪液分泌增多，排除系统来不及排走而流出眼睑之外，称为流泪。

3、泪道冲洗术：从泪小点注入生理盐水，①若冲洗无阻力，且流出鼻腔，则表明泪道通畅；②冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞③冲洗液从下泪小点注入，若从上泪小点反流，表明泪总管阻塞④若冲洗有阻力，部分自类小点返回，部分流入鼻腔，则表明鼻泪管狭窄⑤冲洗液自上泪小点反流，同时有黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞并慢性泪囊炎。

睑腺炎1、睫毛可以除灰尘及减弱强烈光线的刺激2、睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态腺感染，则称外睑腺炎（又称麦粒肿），如果是睑板腺感染，则称内睑腺炎3、表现为：红肿热痛；外睑腺炎位于睫毛根部的睑缘处，疼痛剧烈，同侧耳前淋巴结肿大；内睑腺炎肿胀局限，疼痛明显4、早期热敷，一旦脓肿形成，切开引流，外睑腺炎切口在皮肤面，与眼睑皮纹平行，；内睑腺炎切口在睑结膜面，切口与睑缘垂直。

脓肿未形成时，不要切开，以免感染扩散。

睑缘炎1、睑缘炎分为：鳞屑型、溃疡型、眦部睑缘炎眼表疾病1、眼表包括结膜、角膜、眼睑、泪器、泪道，泛指参与维持眼球表面健康的防护体系中所有外眼附属器。

2、眼睑的随意瞬目是维持泪膜的条件之一，正常人一般每5~10秒发生一次，将泪膜均匀的涂布与眼表，并且对眼表眼泪的流量及蒸发速度进行调节，维持眼表泪膜的稳定性。

3、维持眼表正常功能有5个不可分割的因素（考问答题）：①正常表型的结膜上皮和角膜上皮②两种上皮干细胞的解剖及功能正常③能产生及维持一层且稳定的泪膜④眼睑的解剖及生理功能正常，能保护眼表和维持泪膜正常流体动力学功能⑤相关的神经支配及反射功能正常。

干眼1、干眼症：有干眼的症状，无干眼的体征；既有症状又有体征称为干眼病；合并全身免疫性疾病者为干眼综合征。

2、泪河曲率半径正常＞0.5~1.0mm，≤0.35mm则诊断为干眼3、反复多次检查泪液分泌量＜5mm/5min提示为干眼4、泪膜破裂时间（BUT）正常值10~45秒，＜10秒为泪膜不稳定5、干眼最早出现眼表上皮点状染色师发生在结膜而不是角膜6、泪液渗透压≥312mOsm/L为阳性，提示干眼的可能7、干眼的最常见症状有：视疲劳、异物感、干涩感8、根据以下4个方面就可以诊断干眼①症状②泪膜不稳定③眼表面上皮cell 的损害④泪液的渗透压增加。

结膜病1、症状有：异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪重要的体征有：结膜充血、结膜分泌物、乳头增生、滤泡形成、伪膜和真膜、肉芽肿、耳前淋巴结肿大2、（考试点）3、出现耳前淋巴结肿大的疾病有超级性细菌性结膜炎、沙眼急性期、病毒性结膜炎4细菌性结膜炎（1）超级性细菌性结膜炎：由奈瑟菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）引起，潜伏期为10h至2~3天，新生儿淋球菌性结膜炎双眼同时受累，畏光、流泪、结膜高度水肿，脓液从睑裂流出，称脓露眼，有耳前淋巴结肿大和压痛；（2）急性或亚急性细菌性结膜炎：俗称红眼病，5、衣原体结膜炎（1）沙眼是沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，其中沙眼衣原体由我国汤飞凡、张晓楼于1955年用鸡胚培养分离出来的；（2）并发症有睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎（3）分期Ⅰ期（进行活动期）上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜模糊不清，有角膜血管翳Ⅱ期（退行期）上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分出现瘢痕，仅留少许活动病变Ⅲ期（完全瘢痕期）上睑结膜活动性病变完全消失，代之瘢痕，无传染性1、角膜各层对局部药物渗透性不同，水溶性物质易于基质层通过，脂溶性物质可以迅速通过紧密连接的上皮层。

2、病理上分为①浸润期②溃疡期③溃疡消退期④愈合期：浅层的瘢痕混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称角膜云翳；混浊较厚略层白色，但仍可透过虹膜者称为角膜斑翳；混浊很厚层瓷白色，不能透过虹膜者称为角膜白斑；如果角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织时，便形成粘连性角膜白斑；高眼压下，混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起，称为角膜葡萄肿3、症状有：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛年龄相关性白内障1、分为皮质性、核性、后囊膜下2、皮质性白内障分为4期①初发期：出现空泡、水裂和板层分离，楔状混浊②膨胀期：又称未熟期，可诱发急性闭角型青光眼。