流行病学(1)

流行病学笔记第一章 流行病学概述（考试可能不考，但可帮助从整体上把握本学科内容） 1.流行病学（epidermiology ）是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。

2.流行病学研究方法：①描述性研究→产生假设 包括 现况研究、筛检和生态学研究； ②分析性研究→检验假设 包括 病例对照研究和队列研究； ③实验法→验证假设 包括 临床试验和现场试验 ④数理法→预测疾病 包括 数学模型。

3.流行病学的研究范围与用途：①描述疾病与健康状况的分布 ②探讨病因和影响疾病流行的因素 ③临床诊断、治疗和估计预后 ④疾病的预防与控制 ⑤疾病防制的效果评价第二章 疾病与健康状况的分布第一节 疾病频率测量指标（掌握各自用途，了解定义） 1.发病指标：①发病率（incidence rate ）k ⨯=同时期暴露人口数新病例数一定期间某人群中某病，是人群新病例发生频率的指标。

②罹患率（attack rate ）是短时间内（日、周、旬、月）人群新病例发生频率的指标。

③患病率（prevalence ） 病程发病率同期的平均人口数现患某病的新旧病例数某观察期间一定人群中⨯=⨯=k （当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时）患病率分时点和期间两种，时点患病率常用。

通常用于病程较长的慢性病的发生或流行情况。

④感染率（infection rate ）%100⨯=受检人数受检者中阳性人数，其性质与患病率相似，应用甚为广泛，是评价人群健康状况常用的指标，特别是对那些隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查较为常用。

⑤续发率（secondary attack rate ） %100⨯=易感接触者总数数易感接触者中发病的人，可用于比较传染病传染力的强弱，分析传染病流行因素以及评价卫生防疫措施的效果。

续发病例：小范围内第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间出现的病例。

减去原发的。

2.死亡指标：①死亡率（mortality rate ）k ⨯=同期平均人口数某时期内死亡总数，用于衡量某一时期、某人群死亡危险性大小的指标。

②病死率（fatality ）%100⨯=同期患某病人数某时期因某病死亡人数，表示确诊疾病的死亡概率，可表明疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊断能力，多用于急性传染病。

③生存率（survival rate ）%100⨯=年的病例数随访满年存活的病例数随访n n ，是某些慢性病如癌症、心血管病等远期疗效评价的重要指标。

第二节 疾病分布的形式1.人群分布 包括：①年龄②性别③职业④种族和民族⑤宗教⑥婚姻和家庭⑦行为⑧流动人口2.时间分布 ①短期波动②季节性③周期性④长期变异3.地区分布4.疾病流行强度的指标：①散发：某病发病率呈历年一般水平，各病例间无明显相互传播关系，表现为散在发生，这样的流行强度成为散发。

②爆发：指在一个局部地区或集体单位短时间内突然发生许多相同的病人的现象。

③流行：指某地区某病发病率显著超过历年的散发发病率水平第三章 描述性研究1.描述性研究的基本方法： ①横断面研究（现况研究）②筛检（screening ）③生态学研究（ecological study ）2.现况研究概念：研究特定时点或时期和特定范围内某个人群中的有关因素与疾病或健康状况的关系，即调查这个特定的群体中的个体，是否患病和是否具有某些变量或特征的情况，从而探索具有不同特征的暴露情况与疾病或健康状的关系。

3.现况研究的目的：①描述疾病或健康状况的分布；②提供疾病的致病因素的线索； ③疾病监测、预防接种效果的评价； ④确定高危人群；⑤确定各项生理指标和医学参考值范围。

4.现况研究的种类：①普查（census ）：是指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群（总体）均为研究对象的调查。

②抽样调查（sampling survey ）：指通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本的调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围。

5.普查的优缺点：（1）优点：①能提供疾病分布情况和流行因素或病因线索；②通过普查能起到普及医学科学知识的作用； ③能发现人群中的全部病例，使其得到及时治疗（2）缺点：①由于工作量大而难以完成十分细致的工作程序，常难免漏查调查对象；②耗费人力物力财力；③只能获得患病率资料，而不能获得发病率资料6.抽样调查的优缺点：（1）优点：①节省时间、人力和物力②调查范围小，调查工作容易做得细致 ③适用于调查疾病发生频率较高的疾病（2）缺点：①调查设计、实施和资料分析均比较复杂②不适用于调查变异较大的资料③当某病发病率较低时，小样本不能提供足够的信息7.抽样方法：①单纯随机抽样；②系统抽样；③分层抽样；④整群抽样；⑤多级抽样。

8.抽样调查样本含量的影响因素：①预期现患率：现患率低，样本含量则大②研究单位之间的变异程度：变异越大，样本含量越大③精确度：调查要求的精确度越高，样本含量就要越大④检验效能（把握度）：检验效能要求高，则样本含量大第四章病例对照研究（case-control study）1.定义：是选择患有和未患有某特定疾病的人群作为病例组和对照组，调查两组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例，判断该暴露因素是否与该疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。

2.特点：①属于观察性研究方法②设立对照③观察方向由果到因④难以证实因果关系3.病例对照研究的用途：①探索危险因素，尤其适用于潜伏期长的疾病及罕见病；②建立和检验病因假说；③提供进一步研究的线索。

4.病例对照研究的种类：（1）非匹配成组病例对照研究：在设计所规定的病例和对照人群中分别抽取一定量的研究对象，要求对照组人数等于或多于病例组，此外没有其他限制。

（2）匹配病例对照研究：1)匹配（matching）：是一种选择对照的方法，即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。

2)匹配的种类：①成组匹配：匹配因素在对照组与病例组中所占的比例一致；②个体匹配：1个病例配1个对照（配对）或多个对照（1：M匹配）3）匹配过度：是把不该匹配的因素进行匹配，而一旦某一因素作为匹配因素，就不能作为于疾病相关的因素进行分析研究5选择研究对象：①代表性：病例组能代表患该病的总体，对照组能代表未患该病的总体；②可比性：两组在年龄、性别、居住地、社会经济文化等方面应具有可比性。

6.病例类型：①新发病例（首选）：病例回忆有关暴露时记忆犹新，减少错误；②现患病例：时间间隔较长，回忆错误的机会增加；另外易掺入疾病的迁延因素和预后因素在内；③死亡病例：死者的暴露资料不详，信息主要由家属提供，可靠性差，可致OR值低估。

7.对照的选择原则：①不患所研究疾病②足以代表产生病例的总体（代表性）③除研究因素外其他条件一致（可比性）④必须具备暴露于研究因素的可能性⑤尽可能设立多种对照。

（对照形式）8.对照的来源：①从医院的其他病人中选择对照②产生病例的一般人群（健康人或非该病病例）的随机样本；③以上两种或两种以上不同来源选择对照。

8.样本含量的决定因素：①人群中暴露于某研究因素人群所占的比例②预期暴露于该研究因素造成的危险度或比值比③预期达到的检验显著性水平（第一类错误）④预期达到的检验效能9.成组病例对照研究资料的分析基本步骤：①整理资料（作四格表）②计算暴露率是否有统计学差异（χ2检验并得出结论）③计算暴露与疾病的关联强度（计算OR值）。

10.举例（课本295页）[友情提示：八成会考计算题。

★掌握]①首先将结果归纳为如下形式吸烟史肺癌病人对照合计有688 （a）650（b）1338无21 （c）59（d）80合计709 709 1418②检验病例组与对照组两组的暴露率是否有差异，及差异的统计学显著性，可以用卡方检验。

x²=(ad-bc) ²* n /(a+b)(c+d)(a+c)(b+d) =19.13 （自由度=1时，界值为 3.84），P<0.05结论：两组的暴露率经统计学检验后差别具有显著性。

③计算暴露与疾病的关联强度关联强度的指标是相对危险度RR（risk ratio）它是暴露组的发病率与非暴露组的发病率之比。

但是，在病例对照研究中，RR值无法计算。

病例对照研究通过回顾来比较病例和对照在得病前暴露于某种可能的危险因素方面的差异，分析该因素与疾病的可能联系。

表示疾病与暴露之间联系程度的指标为比值比OR(odds ratio)。

病例组的暴露比值为a/c，对照组为b/d，OR为病例组的暴露比值与对照组暴露比值之比，即dbca//。

OR值的含义：暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。

例如，上题中OR=2165059688⨯⨯=2.97。

结论：吸烟者发生肺癌的危险性为不吸烟者的2.97倍。

11病例对照研究优缺点：（1）优点：①该方法除适用一般疾病外，还特别适用于罕见病的研究。

②该方法较节省人力物力，容易组织，所需样本较少。

③在一次调查中可以同时调查多个因素与一种疾病的关系，当一种疾病的病因不明须探讨多种因素的作用时比较适用。

既可检验有明确危险因素的假设，又可广泛探索尚不够明确的众多因素。

④收集资料后可在短时间内得到结果，对于慢性病可以较快地得到危险因素的估计。

（2）缺点：①该方法不适用于研究人群中暴露比例很低的因素。

②病例常不能代表全部病例，对照也常不能代表所属的人群，因此容易产生选择偏倚。

③调查时需要调查对象回忆既往若干暴露史的信息时难以避免回忆偏倚。

④混杂因素的影响较难控制。

⑤由于总人口中的病例数和未病者人数不祥，故一般不能计算发病率、死亡率等，因而不能直接分析相对危险度，亦不能证实某因素与某疾病的因果关系。

第五章 队列研究（cohort study ）1.定义：选定暴露和未暴露于某种因素的两组人群，追踪其各自的发病结局，比较两组发病结局的差异，从而判断暴露因素与发病有无因果关联及关联强度的一种观察性研究方法。

2.特点：①属于观察性研究方法②设立对照③观察方向由因到果④能验证暴露与疾病的因果关系3.队列研究的用途：①检验病因假设；②描述疾病的自然史； ③评价自发的预防效果。

4.队列研究的种类：①历史性②双向性③前瞻性5.研究对象的选择：⑴暴露人群的选择：①高危人群（职业人群、特殊暴露人群）②一般人群（一般居民、有组织的人群团体）⑵对照人群的选择：①内对照 ②外对照③总人口对照 ④多种对照6.资料分析(1)累积发病率（适用于固定队列）CI=观察开始时的人口数）人数观察期内发病（或死亡(2)发病密度（适用于动态队列）ID =观察人时数）人数观察期内发病（或死亡(3)率的差异显著性检验 （u 检验/χ2检验/二项分布/泊松分布） (4)计算暴露与发病的关联强度 1)相对危险度（relative risk,RR ）RR=率）非暴露组发病率（死亡）暴露组发病率（死亡率=IoIe。