桡动脉穿刺常见并发症与处理
桡动脉采血及并发症处理
二、皮下血肿
（一）发生原因 1、短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血；对血管解剖位置及走行不熟 悉，不论血管好坏，盲目进针，不注意进针手法和角度，针头在皮下多次进退，造成血管损伤；
2、抽血完毕后穿刺部位按压时间及压力不够，或拔针后由患者及其家属代劳按压，护士没有仔细的指导按压 要点，以致血管得不到有效按压； 3、穿刺针头太大，引起血肿；穿刺时用力过大，针头对穿过血管壁，造成血肿；动脉管壁厚，易滑动，半小 时内下床活动。 4、老年病人血管脆性大、弹性差；操作前对患者的病情了解不够，对凝血功能不好或使用抗凝剂的患者抽血， 按正常时间按压后，依然会出血，形成血肿；
并用胶布加压、固定，并随时观察血流量及是否出血。 • 3、做好宣教工作：行动脉穿后可采用温度为60-70度的湿毛巾热敷，每天一次，时
间为20分钟，以防动脉瘤的止假性形成。热敷过程中注意避免烫伤。 • 4、假性动脉瘤较大而影响功能者，可采用手术直接修补，效果良好。
五、动脉痉挛
（一）发生原因
动脉痉挛多发生在受刺激部位，由于动脉外膜中交感神经纤维的过度兴奋，引起动脉 壁平滑肌的持续收缩，使血管呈细索条状，血管内血液减少甚至完全阻塞。
4、对于脆性增加的血管，在穿刺操作时，动作要轻柔而仔细，寻找血管 宜缓慢进行，更不能在同一位置上反复多次穿刺，以防内出血。
5、对于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，确认穿刺成功后迅速回抽血 液，以防血液凝固阻塞针头，造成穿刺失败。
经皮桡动脉穿刺置管术操作规范
经皮桡动脉穿刺置管术操作规范1. 引言经皮桡动脉穿刺置管术是一种用于血管通路建立的重要技术。
为确保操作的安全性和准确性，制定本操作规范，以指导医务人员正确进行操作。
2. 操作准备在进行经皮桡动脉穿刺置管术前，操作人员应做好以下准备：- 确认患者身份和手术部位。
- 准备好必要的器械设备，如手术用具、置管导丝、局部麻醉药物等。
- 检查消毒物品有效期，确保无菌操作。
- 配置监护仪及必要的药物。
3. 术前准备3.1 患者准备- 解释手术目的和可能的风险，取得患者知情同意。
- 记录患者体征，包括血压、心率等。
- 制定个体化操作方案，根据患者特殊情况确定手术方式和麻醉方式。
3.2 工作环境准备- 确保手术室环境整洁、通风良好。
- 根据手术需要，调配所需的药物和器械。
- 检查监护仪、导管、注射泵等设备的工作正常。
4. 操作流程4.1 无菌操作- 对手术者、助手和患者进行无菌操作，采取一次性手术衣、手套、口罩和帽子。
- 将手术器械进行器械消毒和包装。
4.2 局部麻醉和穿刺- 选择合适的穿刺部位，通常为桡动脉的动脉剖面处。
- 对穿刺部位进行局部麻醉，使用1%利多卡因或其他局部麻醉药物。
- 用无菌巾包扎住患者其他部位，保持穿刺部位干净。
4.3 穿刺导管置入- 在穿刺切口插入导丝，运用导丝引导管进入血管。
- 引导导管到达适当的位置，如心脏或主动脉水平。
- 固定导管，避免意外脱出或移位。
4.4 结束操作- 确认导管位置是否正确，通过X线或超声等辅助检查。
- 清洁操作部位，消毒并包扎。
- 监护患者的心率、血压等重要生命体征。
5. 操作注意事项- 严格遵守无菌操作规程，确保手术安全。
- 需要时运用辅助检查手段确认导丝和导管的位置。
- 遵循消毒灌流穿刺方式，减少并发症的发生。
- 操作过程中要留意患者的生命体征变化，及时处理异常情况。
6. 操作并发症及处理在进行经皮桡动脉穿刺置管术时，可能会出现以下并发症：- 感染：经常更换穿刺部位敷料，注意术后消毒。
桡动脉穿刺的操作流程及并发症
1.改良Allen试验阴性者。 2. 穿刺部位或附近存在感染、外伤者。 3. 凝血功能障碍或机体高凝状态者。 4. 有出血倾向或抗凝治疗期间者。 5. 合并血管疾患如脉管炎等的患者。 6. 手术操作涉及同一范围部位的患者。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、桡动脉穿刺操作流程
进1~2mm左右（撤出针芯无回血即可）。
• 然后撤出针芯，将套管缓慢后退，当出现喷血时停止退
针，并立即将套管向前推进，送入时无阻力感且持续喷 血，说明穿刺成功。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、桡动脉穿刺操作流程
（二）操作步骤 2. 穿刺方法
• （2）穿透法
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要 时可手术探查取出血凝块，挽救肢体。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
四、桡动脉穿刺的并发症及处理
1. 血栓形成 持续冲洗装置可减少栓塞的机会。 2. 局部出血和血肿形成 穿刺置管成功后拔除穿刺针，局部压迫止血
3min～5min。 3. 感染 一般保留3d～4d应拔除测压套管，术后发现局部有炎症表
二、桡动脉穿刺操作流程
（二）操作步骤 2. 穿刺方法
• （2）穿透法
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
三、桡动脉穿刺注意事项
1. 穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成。 2. 确定穿刺部位是操作成功的关键，末梢循环不良时，应更换穿刺
部位。 3. 注意无菌操作，管理好动脉通道，尽量减轻动脉损伤，经常用无
二、桡动脉穿刺操作流程
（二）操作步骤 2. 穿刺方法
经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后穿刺部位并发症的原因分析及护理干预
１ 资 料 方法
１ ． １ 资料 。选 择 ２ ０ １ １年 ７月 ～ ２ ０ １ ３年 ７月 ，在我 科 经 桡动 脉路 径行 冠状 动 脉介 入治 疗病 例 １ ０ ６ ２例 。 发 生 穿刺 部 位 并 发 症 ８ ９例 ，其 中 男 ５ ３例 ，年 龄 ５ ８±１ ３岁 ，女 ３ ６例 ，年龄 ５ ７±７岁 ；病 例 选择 要 求 病 人桡 动 脉 搏 动 良好 ，Ａ ｌ ｌ ｅ ｎ试 验 阳 性 （ 即用 两 手 拇 指压 迫病 人 的桡 动脉 和尺 动脉 ，让 病 人用 力握 拳然 后 放松 ，重复 ３次 ，病人 手 掌变 白。放 开 尺侧
２ ０ １ ０ ，３ ２（ ４ ） ：４ ５ ８～ ４ ５ ９ ．
进及效果分析 ［ Ｊ ］． 护 士进修 杂志 ，２ ０ １ ０ ，２ ５（ ２ ２ ） ：
２ ０３ ９ —２ ０ ４０．
［ ２ ］ 张泓 ，李 善玲 ，赵冬梅 ，等 ．护理 流程 管理 尝试 ［ Ｊ ］
．
［ ５ ］孙 利琴 ．下肢深静脉血 栓患者 置人 下腔静 脉滤器 的护
收 稿 日期 ：２ ０ １ ４一 叭 一 ０ ５
后 逐渐 松 解 解 除 压 迫 ，２ ４ ｈ内 避 免 手 腕 屈 伸 动 作 。 观 察 桡 动 脉 搏 动 情 况 、并 发 症 、舒 适 度 、详 细
记录。
１ ． ２ 方法。根据并发症情况 ，选择适合 的护理对
策 ，观察 应用 对策 后效 果 。
杂 志 ，２ ０ １ １ ，１ ７（ １ ５ ） ：１ ７ ９ １ —１ ７ ９ ３ ．
意度 。
［ 参 考 文献 ］
［ １ ］王蓓 ，刘雪菁 ，靳 勇 ，等 ．介 入 手术 中护 理流 程 的改
介入诊疗股动脉和桡动脉穿刺的并发症及其护理
介入诊疗是８Ｏ年代初传人我国，并迅速发展起来 的一 门融医 学影像学和临床治疗于～体的新兴边缘学科 ，涉及人体消化、呼 吸 、骨科 、泌尿、神经 、心血管等多个系统疾病 的诊断和治疗 。尤其 对 以往认为不治或难 治的病症（各种癌症、心血管疾病 ），介人疗 法 都 开拓 了新 的治 疗途 径 ，且 简 便 、安 全 、创 伤 小 、并 发症 少 、见 效 快 。但 介 入 诊 疗 后 由于术 中操 作 不 当及 观察 不 及 时 ，加 之 围 手 术 期 抗凝 药物 的使 用 ，介 入 诊 疗 血 管 并 发症 显 著 增 加 ，如 何 减少 这 些 并发 症 的 发生 以及 寻找 较好 的 护理 对 策一 直 受 到 人 们 的关 注 。 ２Ｏｏ７年 １０月 ～２００９年 １Ｏ月 本科 做 血 管 内介 人诊 疗 后 发 生 股 动 脉 并 发症３１例 ，桡动脉并发症２５例 。现将并发症原因及其护理进行 总 结 分析 。 １ 临床 资 料 １．１ 一般 资 料 ２００７年 ｌＯ月一２００９年 ｌ０月 我科 经 股 动脉 做 冠 状 动 脉 造 影 ６３例 ，冠 状 动 脉成 型 术 ７１例 ，肿 瘤 介 入 ９６７例 ，脑 血 管造 影 ２８９例 ，颅 内动 脉 瘤 栓 塞４８例 ，妇科 子 宫 动 脉 栓 塞 ７９例 ，周 围 动 静 脉和。肾动脉造影 １５０例 ，共 １６６７例。发生并发症３１例 ，总发病 率 １．８％。经桡 动 脉做 冠 状 动 脉造 影 ６２８例 ，冠 状 动 脉成 形 术 ４０６例 ，共 １ｏ３４例 。发 生并 发 症２５例 ，总发 病率 ２．３％。 １．２ 方 法 股 动 脉穿 刺 通 常采 用 右 侧 股 动 脉 ，患 者 平 卧 手术 台 上 ，常 规 消毒 铺 巾局 麻 后行 股 动 脉 穿 刺 ，穿 刺 成 功 后 置 入 ５～７Ｆ动 脉鞘 ，选用 ５～６Ｆ造影 导 管 或６—７Ｆ指 引导 管 进 行 介 入 诊 疗 。桡 动 脉 穿 刺 通 常 采 用 右 侧 桡 动 脉 ，右 上 臂 自然外 展 至 ５Ｏ。，前 臂 垫 高 约 ２０ ｏＩｌ】，常 规 消 毒 铺 巾局 麻 后 穿 刺 桡 动脉 ，穿 刺成 功 后 置 入 ６Ｆ动 脉 鞘 ，先用６Ｆ造影导管或指引导管行介入诊疗 。 ２ 并 发 症原 因分 析 ２．１ 股动 脉并 发 症 ２．１．１ 股 动脉 穿 刺部 位 出血 、血 肿 本 组 有９例 患 者 发生 股动 脉 穿刺部位出血、血肿 ，其中４例是冠状 动脉成形术的患者 ，术前 、术
桡动脉穿刺技巧、常见问题和并发症的处理幻灯片课件
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入部分导丝后继续前送 导丝时感到阻力，此时可沿导丝送入部分动脉鞘 管，通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真 腔后，再沿鞘管送入长的超滑导丝，由于该导丝 前端弯曲且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送 至主支血管远端，随后再沿超滑导丝置入动脉鞘 管
●桡动脉畸形：残余桡动脉、桡动脉发育细 小等原因也会造成前送导丝时阻力增大
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置入鞘管时阻力较大
●鞘管送入桡动脉分支：先部分回撤鞘管，通过回抽 血液证实鞘管已退至主血管腔后，沿鞘送入长的亲 水涂层导丝至肱动脉水平，随后沿送造影导管，在 造影导管的帮助下沿送鞘管
●桡动脉痉挛：可经造影证实，遇到此种情况时可考 虑沿鞘管走行方向追加局麻药物如：利多卡因等， 有助于解除动脉痉挛；必要时需要更换小外径桡动 脉鞘管
●桡动脉严重迂曲：沿送鞘管确保鞘管位于血管真 腔后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血 管段
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穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(2)
●导丝顶在桡动脉壁上：前送导丝不久即感 阻力，可回撤导丝，通过旋转穿刺针方向 调整导丝的前进方向或改变穿刺针的进针 深度后再次送入导丝常能获得成功
●桡动脉严重弯曲：透视下调整导丝的前进 方向后再试行通过弯曲段血管，必要时可 能需要更换穿刺部位。
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常见的问题及处理
＊同一部位反复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅 ＊穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 ＊置入鞘管时阻力较大
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同一部位反复穿刺不成功(1)
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失 败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后 进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难
桡动脉穿刺技巧、常见问题和并发症的处理
同一部位反复穿刺不成功(2)
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至消 失，选择盲目穿刺可能会进一步加重桡动脉 痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后再行穿 刺或许是更为明智的选择，也可皮下给予硝 酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后的恢复时间
●穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重新 选择穿刺点
穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血 流不畅
如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难以刺中，这 种情况下选择裸针穿刺更具优势，穿刺时适当加大进针的角度和速度常 有助于刺中桡动脉；相反对于桡动脉较细、搏动较弱的患者，选择套管 针穿刺进入真腔的成功率较高，这种情况下应小角度穿刺，同时缓慢进 针常有利于穿刺成功)
●穿刺部位桡动脉走行迂曲：需要更换穿刺点至桡动 脉走行较直部位后再行穿刺。
●每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位置 后再重新穿刺
送入导丝
●如果穿刺针尾端喷血良好，左手食指和拇指固定
针柄以确保穿刺针位置不动的同时右手送入导丝， 动作应轻柔，一旦遇到阻力，应立即停止前送导丝， 可部分回撤导丝后，通过改变穿刺针的角度或旋转 穿刺针调整导丝的前进方向后再次试送导丝以利于 导丝顺利前送。
●桡动脉严重迂曲：沿送鞘管确保鞘管位于血管真腔 后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血管段
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力
较大(2)
●导丝顶在桡动脉壁上：前送导丝不久即感阻 力，可回撤导丝，通过旋转穿刺针方向调整 导丝的前进方向或改变穿刺针的进针深度后 再次送入导丝常能获得成功
●桡动脉严重弯曲：透视下调整导丝的前进方 向后再试行通过弯曲段血管，必要时可能需 要更换穿刺部位。
●鞘管穿破血管壁：送入鞘管后经鞘管侧管不能顺利 回抽血液，可在保持持续回抽状态的同时回撤鞘管， 一旦能够顺利回抽血液说明鞘管已进入桡动脉管腔， 此时沿送长导丝顺利前送至远端后，再沿送鞘管
桡动脉穿刺常见并发症与处理
桡动脉穿刺常见并发症与处理1992年，荷兰医生Kiemenij首次报道了经桡动脉路径行冠脉介入诊疗的可行性[1]。
此后，随着此项技术操作经验的不断积累及相关医疗器械的不断改进、更新，并且以其对穿刺部位损伤小、不必强制绝对卧床、局部并发症少等优点，逐渐在全国广泛应用于临床冠心病介入诊疗中。
但由于桡动脉路径自身的生理特点及局限性，穿刺过程中仍然会出现一切并发症，导致手术失败。
下面简单讲述一下穿刺并发症及一般常规的处理办法：1、桡动脉痉挛国内报道男性桡动脉平均直径为（3.1±0.6）mm，女性为（2.8±0.6）mm，完全可以通过6F（约折合直径为 2.0mm）造影导管或指引导管。
但由于桡动脉血管壁薄、直径相对细小，对血中儿茶酚胺极度敏感。
因此，在术中穿刺针或导丝直接刺激及患者精神紧张，疼痛导致交感神经兴奋时容易出现血管痉挛。
女性桡动脉较男性更细小，手术操作程中更易发生痉挛[2]。
并且，有些患者血管变异、术者动作不熟练等因素也会诱发桡动脉痉挛。
患者感到局部疼痛剧烈，同时术者导丝导管操作不畅，如应用造影剂造影可发现桡动脉细小。
针对性处理措施：术前对患者做好充分的解释工作，取得患者信任，消除紧张情绪，必要时可给予适量镇静剂；术者动作熟练，动作要轻柔，尽量减少对桡动脉的刺激；也可鞘管内给予解痉、扩血管药物，如硝普钠、维拉帕米、硝酸甘油等。
以上各种措施均效果不佳的情况下，不可强行拔管，以免造成血管内膜损伤。
可暂时终止此穿刺点的操作，保留导管，选用其他穿刺途径，如肱动脉或股动脉。
2、假性动脉瘤假性动脉瘤是穿刺动脉血管的一项严重并发症，多见于穿刺压力较大的大动脉。
相对股动脉而言，穿刺桡动脉，因其表浅，易于按压，故发生假性动脉瘤较少见，但由于术中、术后大量抗凝、抗血小板聚集药物的应用，及提前松解加压包扎，可能会增加桡动脉假性动脉瘤的形成。
预防及处理假性动脉瘤的方法：①酌情增加穿刺点压迫时间。
经桡动脉路径行PCI治疗的患者，若无明显肢体肿胀及疼痛，可延长压迫时间12h。
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桡动脉穿刺常见并发症与处理
1992年，荷兰医生Kiemenij首次报道了经桡动脉路径行冠脉介入诊疗的可行性[1]。
此后，随着此项技术操作经验的不断积累及相关医疗器械的不断改进、更新，并且以其对穿刺部位损伤小、不必强制绝对卧床、局部并发症少等优点，逐渐在全国广泛应用于临床冠心病介入诊疗中。
但由于桡动脉路径自身的生理特点及局限性，穿刺过程中仍然会出现一切并发症，导致手术失败。
下面简单讲述一下穿刺并发症及一般常规的处理办法：
1、桡动脉痉挛
国内报道男性桡动脉平均直径为（3.1±0.6）mm，女性为（2.8±0.6）mm，完全可以通过6F（约折合直径为 2.0mm）造影导管或指引导管。
但由于桡动脉血管壁薄、直径相对细小，对血中儿茶酚胺极度敏感。
因此，在术中穿刺针或导丝直接刺激及患者精神紧张，疼痛导致交感神经兴奋时容易出现血管痉挛。
女性桡动脉较男性更细小，手术操作程中更易发生痉挛[2]。
并且，有些患者血管变异、术者动作不熟练等因素也会诱发桡动脉痉挛。
患者感到局部疼痛剧烈，同时术者导丝导管操作不畅，如应用造影剂造影可发现桡动脉细小。
针对性处理措施：术前对患者做好充分的解释工作，取得患者信任，消除紧张情绪，必要时可给予适量镇静剂；术者动作熟练，动作要轻柔，尽量减少对桡动脉的刺激；也可鞘管内给予解痉、扩血管药物，如硝普钠、维拉帕米、硝酸甘油等。
以上各种措施均效果不佳的情况下，不可强行拔管，以免造成血管内膜损伤。
可暂时终止此穿刺点的操作，保留导管，选用其他穿刺途径，如肱动脉或股动脉。
2、假性动脉瘤
假性动脉瘤是穿刺动脉血管的一项严重并发症，多见于穿刺压力较大的大动脉。
相对股动脉而言，穿刺桡动脉，因其表浅，易于按压，故发生假性动脉瘤较少见，但由于术中、术后大量抗凝、抗血小板聚集药物的应用，及提前松解加压包扎，可能会增加桡动脉假性动脉瘤的形成。
预防及处理假性动脉瘤的方法：①酌情增加穿刺点压迫时间。
经桡动脉路径行PCI治疗的患者，若无明显肢体肿胀及疼痛，可延长压迫时间12h。
②对于老年、消瘦、手腕部细小的患者，可行交叉米字型绷带加压包扎[3]，避免压迫纱条的移位，同时尽量避免手腕部位的过早活动。
③在加压包扎后24～36h发现的假性动脉瘤，可以在无创超声定位下进行局部压迫，绝大多数病例可以治愈，若患者能忍受肿胀或疼痛，可持续压迫48h。
④对于压迫无效病例，可以考虑在超声指引下，动脉瘤内局部注入凝血酶100～500IU，致使瘤体内血栓形成，达到治愈⑤如以上处理效果不佳，则可采用外科手术行动脉修补治疗。
3、前臂血肿
血肿是经桡动脉路径介入诊疗最常见的出血并发症，严重时可表现为臂、前臂肿胀、局部皮肤青紫、皮温升高、张力性水泡、疼痛，甚至发展成为骨筋膜室
综合征。
措施：①尽量减少对桡动脉的多次穿刺，穿刺点压迫时力度适中，并适时轻微松解绷带，本研究中采用纱布条对穿刺点绷带加压包扎，压力松解时不便，故建议使用动脉压迫器进行穿刺点压迫止血，可以明显减少因压力过高而导致血肿的发[4]。
②导管及导丝操作过程中保持患者肘部平放，操作动作轻柔，若前行遇阻力，切忌强行进入。
应及时透视，必要时造影剂稀释后造影，观察桡动脉走形，若遇血管严重畸形，应及时更换路径，切勿强行进入。
③若出现前臂肿胀明显，可给予肿胀部位适当加压及硫酸镁冷敷。
4、桡动脉闭塞
桡动脉闭塞也较为常见，发生率在6%～10%，表现为术后桡动脉搏动消失，常见原因与桡动脉细小有关，此外与长时间强压迫止血及延迟拔鞘管血栓形成有关。
术后桡动脉闭塞无有效治疗方法，在早期发现桡动脉搏动减弱时可反复压迫同侧尺动脉，以增加桡动脉血流，而减少闭塞可能[5]。
为了防止术后桡动脉闭塞引起肢体远端缺血、坏死可能，术前必须常规行Allen’s 试验，确保同侧尺动脉通畅。
参考文献：
[1]kiemeneij F，Laa m aa G J . Percutaneoustansradia l arteryapproach for coron ary stent im plantatio n [ J ] .C a t hetCardzo vasc Diagn，1993，30（4）：358.
[2]戴军，姚民，乔树宾，等.经右桡动脉冠状动脉造影3005例—操作失败及并发症原因分析[J]. 中国循环杂志，206，19（3）：17 5 - 177.
[3]林中华，王作和，朱秀若等.改良米字弹力绷带包扎对桡动脉穿刺点止血效果的临床研究[J].中国实用护理杂志，2009，25（3）：5-7.
[4]周莲，赵兰，傅梅，等.动脉压迫器在冠状动脉介入术后压迫止血的临床应用[J] .局部手术学杂志，2011，20（2）：207.
[5]洪衡，王明生，李明昌等.經桡动脉穿刺冠状动脉介入操作并发症[J] . 中国心血管杂志，2008，13（1）：57-59。