经桡动脉途径肾动脉狭窄介入治疗的初步经验
经桡动脉介入治疗面临的难点与解决策略
经桡动脉介入治疗面临的难点与解决策略近年来，随着人们对冠状动脉粥样硬化性疾病认识的深入及冠状动脉介入治疗器械与技巧的成熟，经皮冠状动脉介入已经成为当代冠心病的主要治疗手段。
与经股动脉途径相比，经桡动脉途径操作的穿刺部位血管并发症明显减少，这正是经桡动脉介入治疗（TRI）的巨大临床优势。
1989年，加拿大医生Campeau报道了首例经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影，发现与股动脉途径相比可以显着降低并发症的发生率。
入路的改变不仅提高了手术的安全性，而且患者术后可以立即下床活动成为巨大的优势。
1992和1993年荷兰医生Kiemeniji 相继报告了首例经桡动脉途径开展经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及支架置入术，引领介入心脏病学进入了又一个发展阶段。
但是，由于桡动脉存在血管细小、潜在较多的解剖变异等诸多解剖学特点或局限性，在完成经皮冠状动脉介入治疗过程中，心血管介入医生经常遇到一些实际操作或决策方面的困惑，以下简要阐述当前TRI面临的难点与解决策略。
1 难点一：手术径路动脉的解剖局限性1.1与股动脉一样，桡动脉也可存在迂曲或异常（包括桡动脉环、动脉迂曲和副桡动脉等），数据显示解剖异常约占TRI失败病例的3/4。
据报道，存在明显桡动脉环患者发生导丝或导管不能上送的比例高达20％。
1.2解决策略穿刺点的位置选择：原则上应选择桡动脉搏动最强、血管走行较直的部位作为穿刺点，如果选位过于靠近桡骨茎突部或腕部，穿刺容易误入分支血管，如存在桡动脉环不易克服；而穿刺点位置如果过于靠近近心端，由于桡动脉的走行较深可能会增加穿刺的难度。
对于存在桡、肱动脉狭窄的患者，术者可考虑使用0.014′涂层导丝通过病变，指引导管通过病变后再交换泥鳅导丝。
对于有无名动脉迂曲的患者，一般采用深吸气或超滑导丝多可通过。
迂曲血管将给导管通过和转动操作均造成一定困难，此时转动导管（RCA）时要缓慢；极端情况下，术者可以换用加硬超滑导丝，采用左前斜投照体位，通过导管和导丝的合理配合，多可将导管送入升主动脉。
肾动脉狭窄的手术治疗和介入治疗
定期复查的重要性
监测肾功能：定期复查可 以监测肾动脉狭窄治疗后 的肾功能情况，及时发现
并处理异常。
评估治疗效果：通过定期 复查，可以评估手术治疗 和介入治疗的效果，为后
续治疗提供依据。
及时调整治疗方案：根据 复查结果，医生可以及时 调整治疗方案，确保治疗
手术适应症
肾动脉狭窄程度超过50%
药物治疗效果不佳或出现副作 用
肾动脉狭窄导致高血压难以控 制
肾动脉狭窄影响肾功能，出现 肾衰竭迹象
手术方法
微创手术：肾动脉球囊扩 张术、肾动脉支架植入术
开放手术：肾动脉内膜剥 脱术、肾动脉重建术
手术适应症：药物治疗无 效或不能耐受、合并高血 压或肾功能不全、肾动脉
手术并发症
添加 标题
出血：手术过程中或术后可能发生出血
添加 标题
感染：手术部位或全身感染的风险
添加 标题
肾功能不全：手术后可能出现肾功能不全或肾衰竭
添加 标题
其他并发症：如血栓形成、器官损伤等
肾动脉狭窄介入治 疗
介入治疗适应症
肾动脉狭窄程度 超过50%
药物治疗效果不 佳或不能耐受药
物治疗
肾动脉狭窄引起 的高血压、心衰
健康饮食和生活方式
控制体重，避免过度肥胖， 适当进行有氧运动，增强 身体免疫力。
保持低盐、低脂、低糖的 饮食习惯，多摄入新鲜蔬 菜和水果。
戒烟限酒，避免长期大量 吸烟和饮酒，以免对血管
造成损伤。
规律作息，保证充足的睡 眠和休息时间，避免熬夜
和过度劳累。
定期进行体检和筛查
定期进行体检和筛查，及 早发现肾动脉狭窄。
肾动脉狭窄—介入治疗
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二十五味肺病丸 /ershiwuweifeibingwan/ ty79htvv
治疗失败，故这些患者扩张术后应放置血管支架。介入 治疗目的在于控制高血压、治疗肾功能不全及防止肾功 能进一步恶化。肾动脉介入治疗能使部分
患者高血压和肾功能得以改善。既往研究显示支架术后 只有10%～30%患者高血压治愈，20%～50%患者改善， 而20%～50%患者无变化
。2006美国AHA/ACC指南认为肾动脉血运重建术指征为肾 动脉狭窄程度≥70%;同时①肾动脉狭窄导致的药物难以控 制高血压和进行性肾
致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。临床表现： 1.肾性高血压—临床表现与原发性高血压相似，但病史有 以下特点：①年龄多在35岁以下
和55岁以上，而以年轻人发病较多见；②病史短，病情 发展快；③原有较长期高血压，突然加重；④腹部或腰 部疼痛或损伤后血压急剧升高（提示肾
动脉栓塞或肾动脉夹层动脉瘤）；⑤多无高血压家族史； ⑥一般抗高血压药物效果不满意。2.缺血性肾脏病—可伴 或不伴肾血管性高血压。肾脏病变
功能损害;②与肾动脉狭窄相关的心力衰竭或阵发性肺水 肿;③与肾动脉狭窄相关的不稳定心绞痛。支架术用于① 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄开口病变
;②肌纤维发育不良球囊扩张失败。对无症状单侧肾动脉 狭窄介入治疗目前尚无循证医学证据。3外科手术治疗手 术治疗主要用于先天性肾动脉狭窄;
肾动脉狭窄伴腹主动脉瘤;肾动脉狭窄伴肾动脉瘤;非动脉 粥样硬化性肾动脉狭窄包括纤维肌性发育不良;肾动脉狭 窄介入治疗后支架反复再狭窄。
主要表现为肾功能缓慢进行性减退，由于肾小管对缺血 敏感，故其功能减退常在先（出现夜尿多，尿比重及渗 透压减低等远端肾小管浓缩功能障碍表现
），而后肾小球功能才受损（患者肾小球滤过率下降， 进而血清肌酐增高）。尿改变常轻微（轻度蛋白尿，常 ＜1g/d，少量红细胞及管型。后期肾
肾动脉狭窄的治疗方法
肾动脉狭窄的治疗方法1.药物治疗药物治疗是肾动脉狭窄的常用非侵入性治疗方法，主要通过改善血管舒缩功能、降低血压和改善肾功能来缓解症状。
常用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等。
这些药物可以控制血压，保护肾功能，并减少心脏负荷，但对于患有严重症状或合并其他疾病的患者效果不佳。
2.血管成形术血管成形术又称为腔内介入治疗，是一种能够改善肾动脉狭窄的有效方法。
常见的血管成形术包括经皮肾动脉球囊扩张术（PTA）和肾动脉支架植入术（RAAS）。
PTA是指将一根膨胀的球囊导管送入肾动脉狭窄段，通过膨胀球囊来扩张狭窄的血管，以恢复血流通畅。
RAAS是在PTA的基础上加入了支架植入的步骤，通常适用于狭窄程度较严重的病例。
血管成形术能有效扩张肾动脉狭窄，恢复正常的血流，改善肾脏功能，但对于病变较长而且钙化严重的病例效果较差，术后狭窄再狭窄的概率较高。
3.手术治疗尽管血管成形术已经成为肾动脉狭窄的主要治疗方法，但对于一些复杂病例，手术治疗仍然是一种有效的选择。
常见的手术方法包括肾动脉内膜剥离术（Endarterectomy）和肾动脉重建术（Revascularization）。
肾动脉内膜剥离术是指切开狭窄血管的内膜层，以恢复血流通畅。
肾动脉重建术是指移植新的血管来代替狭窄段，以改善血流供应。
手术治疗通常适用于病变复杂、血管狭窄程度严重、合并其他并发症的病例，但手术风险较大，恢复时间较长。
除了上述治疗方法外，患者还需要加强生活习惯和饮食调理。
保持健康的生活方式，戒烟限酒，控制体重，定期进行适当的锻炼能够有助于改善肾脏状况。
此外，饮食调理方面，患者应限制高盐、高脂、高胆固醇的食物摄入，增加富含维生素和矿物质的蔬菜水果摄入，保持血压稳定。
总的来说，肾动脉狭窄的治疗方法主要包括药物治疗、血管成形术和手术治疗。
具体的治疗方案应结合患者的具体情况，如病变程度、合并症、年龄和身体状况等，由医生进行综合评估和选择。
经桡动脉介入个人体会
•痉挛时可用手将穿刺处捂热，3-5min后 痉挛多可自行缓解。 • 套管针穿刺为透壁法。穿刺成功后，边 轻轻旋转边缓慢回撤套管并放松对桡动 脉的压力。 • 导丝送入后如不能确定是否在血管内， 不要立即撤出套管，可沿导丝送入套管 后撤出导丝，观察喷血情况，以确定是 否在血管内。
二、送入动脉鞘
• 穿刺成功退出套管后要充分麻醉、 开皮再送入鞘管，以减轻患者的疼 痛，避免因疼痛造成迷走反应和动 脉痉挛。
经桡动脉介入个人体会
放射介入中心 王士军
小处着手， 关注细节， 是成功的关键。
一、穿刺
• 尺动脉脉搏可触及，Allen实验可不做。 • 距腕横纹2-3cm，桡动脉搏动最强处为最 佳穿刺点。 • 穿刺前麻药不宜过多。 • 摸准再穿，尽量减少穿刺次数。进针不 宜过快。对于皮肤较厚者，可先开皮再 穿刺。
• 导丝经头臂干进入升主动脉时可嘱患者 深吸气，拉直血管，以利进入。如进入 降主动脉，可跟进导管至主动脉弓，回 撤导丝，旋转导管，指引方向，再送入 导丝。 • 遇到颈部血管迂曲的患者，推送导丝， 使导丝推送段通过迂曲血管，多可拉直 血管，再推送导管。必要时更换加硬导 丝。 • 导丝应送至窦底反折后再送入导管至窦 部，再撤出导丝。
四、冠状动脉造影
• 旋转、推送导管要轻柔，导管先端应尽 量与血管同轴。 • 推注造影剂时要先轻推使导管先端离开 冠脉壁，再加力推注3-6ml造影剂，动作 要连贯，要形成团注，避免层流。
个人体会， 仅供参考， 敬请指正！
• Terumo的动脉鞘为长鞘，个人以为不用 推注硝甘，Cordis鞘较短，应推注2.5mg 异搏定和200ug硝甘，预防痉挛。
三、送入导丝及造影导管
• 导丝先行！边捻动导丝边推送，避免导 丝送入小分支，刺穿血管。 • 遇到血管迂曲时，可推送导管至迂曲血 管近端，轻轻旋转导管，指导导丝前进 方向。必要时造影。 • 导丝送至锁骨下动脉近端时，导丝推送 不易过快，避免进入椎动脉或颈内动脉
经桡动脉途径介入治疗的优点
经桡动脉途径介入治疗的优点
5.降低医疗费用：由于住院时间缩短，降低患 者住院费用，同时造影过程中通常仅需使 用1根共用导管，减少了造影和治疗费用。 据国外报道统计，经桡动脉介入治疗使医 疗费用减低15%。
经桡动脉途径介入治疗的优点
6.良好的替代途径：对某些特殊患者，如严重 肥胖、股髂动脉高度弯曲或闭塞、下肢截 肢、动脉瘤等。经股动脉路径困难或失败 时，经桡动脉介入治疗可提供一个良好的 替代途径。
骨筋膜室综合症
• 可能的严重后果： 肢体功能丧失、坏 死、截肢
• 挤压综合症表现： 肌红蛋白尿、高血 钾、急性肾功能衰 竭
骨筋膜室综合症
• 处理:
– 缓解疼痛、预防感染 – 压迫止血、肢体制动、抬高肢体 – 严察肢体血运、感觉和运动状况 – 停用肝素 – 高渗性脱水，50%硫酸镁冷敷 – 减压减张术：针刺放血、切开
• 前臂肌肉酸痛，压迫尺动脉增加桡动脉血 流后，症状可立刻减轻
桡动脉闭塞的先兆
• 穿刺损伤血管内皮 • 术后止血压闭损伤的血管—与时间成正比 • 鞘管应用不当的损伤(鞘管直径≥血管内径) • 血液高凝状态—肝素化不足(CAG后)
护理措施
• 术后拔除鞘管，以压迫器加压包扎穿刺处； • 仅做CAG者压迫器压迫后1小时适当减压，
• 严重的如发展为骨筋膜室综合症，需请外科 手术解压处理。
骨筋膜室综合症
• 发生率:较少见，较严重血管并发症
• 原因:前臂血肿发展到引起骨筋膜室压力 增高,导致组织压上升，使血管受压，血 液循环障碍，肌肉、神经组织严重功能障 碍，甚至引起肌肉和正中神经发生缺血和 坏死。
骨筋膜室综合症
• 表现与体征:
动严 作格 轻无 柔菌
正确选 择导管 、鞘管
肾动脉狭窄的介入治疗
专业的血管病医疗服务平台 /肾血管病(简称RVD),专指肾动脉狭窄性疾病，它是引起继发性高血压的原因之一，而继发性恶性高血压又严重威胁着人们的身体健康，为解决这一难题，我院介入中心开展肾动脉支架置入术治疗肾动脉狭窄，此手术的开展，不仅保证了患者的保证了双肾的正常功能，而且对人体创伤小，具有安全、有效、并发症少的特点。
适应症：1、高血压：急进型高血压、顽固性高血压、恶性高血压、高血压伴一侧肾萎缩、不能耐受抗高血压药物;2、挽救肾功能：肾功能不全/恶化无法用其它原因解释;使用降压药，尤其是血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂后肾功能恶化;3、伴随的心脏问题：不稳定心绞痛;反复发作的急性肺水肿与左室收缩功能不匹配。
以下情况不宜进行介入治疗：1、由于伴随的严重疾病预期寿命有限的患者。
2、严重造影剂过敏。
3、严重的慢性缺血性肾病，接近需要长期透析的病人，需要肾内科专家会诊，(如必要时有即刻透析条件者)方可考虑行介入手术。
4、临床病情不稳定。
5、如病因系大动脉炎所致，炎症活动期一般不宜手术，要用免疫抑制剂治疗使血沉/C反应蛋白降至正常范围2个月后方可考虑。
6、患肾严重萎缩，长度<7cm，GFR<10ml/min。
术后监护及常规用药：1、停用或减用降压药物，密切观测血压变化，根据血压对介入治疗的反应调整抗高血压药物;2、鼓励多饮水或经静脉予以充分的补液，保证4-6小时内尿量达1000ml以上，必要时给予速尿，使造影剂尽早尽快排泄;3、氯吡格雷75mgQd1-3个月，阿斯匹林100mgQd维持;4、患肾萎缩，肾血流明显减少者用低分子肝素100-120u/kg，Q12h，3-5天;5、密切观测尿量及肾功能变化;6、术后当天查血、尿常规，次日复查血、尿常规及肾功能。
经桡动脉途径行肾动脉介入诊疗现状
。
肾动脉主干及主要 分支的严重狭窄 ， 可进行 肾动脉
介入治疗 （ 经皮 肾动脉血管成形 术及支 架植入术 ） ， 早期 的严重肾动脉狭窄一旦得以纠正 ， 能够 缓解甚至 阻止患 者器官功能损害 ， 由其导致的 肾功能不 全和高血压 等也
附近无重要的血管和神经 ， 不易造成 其他血管及神 经损 伤 。桡 动脉 的直 径 与身 高 、 体重 和 体表 面积 均呈 正 相 关 。程 四新 等 报道 ， 在 桡动 脉终末 端掌横 纹处 ， 男性
行的方 式 ， 方法 为同时按压桡 动脉和 尺动脉阻断手部 血
流， 手部 皮 肤 颜 色 由 红 变 苍 白 或 发 绀 ， 松 开 尺 动 脉 后
窄的检 出率为 １ ５ ％一 ２ ８ ％ 。李春 洁等 报道 ， 在行 冠状
动脉造影 同时行 肾动脉造影 的 ４ ０ ３例患 者 中， 肾动 脉狭 窄检出率高达 ３ ４ ． ２ ％ 。轻微 的肾动脉 狭窄患 者可无 症 状， 大多数 直到 出现 肾功 能损 害或通 过 尸检才 被确 诊 。 严 重肾动脉狭窄患者可出现相应 的临床表现 ， 是继 发性
径为 （ ２ ． ７－ Ｉ － ０ ． ４ ） ｍ ｍ； 杨志 明等 应 用超声 多 普勒测 量 发现 ， 男性右桡动脉平均 内径为 （ ２ ． ５ ７± ０ ． ４ ８ ） ｉ ／ ｌ ｌ ｎ ， 女性
右桡动脉平均 内径 为 （ ２ ． ３ ８－ Ｉ － ０ ． ４ ０ ） ｍ ｍ。可 见 ， 在 我 国 成年人 口中绝大多数患者可适应 ６ Ｆ （ 直径 ２ ｍ ｍ） 导管 ， 部分患者可接受 ７ Ｆ （ 直径 ２ ． ３ ３ Ｉ ｎ ｎ １ ） 导管 。 目前绝 大多 数 肾动脉介入采用 ６ Ｆ兼 容 的输送 系统 ， 使 经桡 动 脉途
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经桡动脉途径肾动脉狭窄介入治疗的初步经验罗建方;王慧勇;黄文晖;刘媛;李光;周颖玲;陈纪言【摘要】目的探讨经桡动脉途径行肾动脉狭窄介入治疗的安全性和有效性.方法自2010年10月至2011年2月,入选6例经桡动脉途径行肾动脉介入治疗的患者,桡动脉穿刺使用6Fr桡动脉鞘系统(Terumo,Japan),止血使用桡动脉止血带(Terumo,Japan),选择性肾动脉造影使用5FrMPA 120cm造影管(COOK,USA),肾动脉支架术使用PCI(percutaneous coronary intervention,PCI)导丝、6 FrMPA1 125 cm指引导管(Cordis,USA)及肾动脉支架系统.结果肾动脉造影示:4例患者单肾动脉狭窄,2例患者双肾动脉狭窄.6例患者均经桡动脉途径行肾动脉介入治疗成功,无中转股动脉途径,技术成功率达100％.穿刺口恢复良好,无穿刺部位血肿、假性动脉瘤等发生.介入治疗时间(35 ±4.6)min,造影剂(典必乐)用量(82.5±7.7)ml,止血时间(4.1±1.1)min.结论经桡动脉途径行肾动脉狭窄介入治疗技术可行、创伤小、恢复快、并发症少,可能成为肾动脉狭窄介入治疗的另一途径.%Objective To explore the feasibility, safety and effectiveness of transradial interventional treatment of renal artery stenosis Methods From October 2010 to February 2011, six patients who underwent transradial renal artery stenting were studied. Radial sheath system (Terumo, Japan) were used to get acess radial artery and Radial tourniquet (Terumo, Japan) was used to stop bleeding. 5Fr MPA (COOK,USA) was used to perform selective renal arteriography. Percutaneous renal artery stent system were used to perform renal artery stenting. Results Renal artery angiography showed 4 patients with unilateral renal artery stenosis and 2 patients with bilateral renal artery stenosis. Six patients successfully underwent Transradial Renalartery Angiography (TRA). Technical success rate was 100%. There were no puncture site hematoma and pseudoaneurysm etc. Procedure time was (35 ±4. 6) minutes. The amount of contrast agent used was ( 82.5 ± 7.7 ) ml. Postprocedure bleeding time was ( 4.1±1.1) minutes. Conclusions Transradial interventional treatment of renal artery stenosis is technology reliable with less invasive, rapid recovery, few complications, and may become an alternative intervention approach for the treatment of renal artery stenosis.【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2011(019)005【总页数】4页(P241-244)【关键词】肾动脉梗阻;桡动脉;血管成形术【作者】罗建方;王慧勇;黄文晖;刘媛;李光;周颖玲;陈纪言【作者单位】510080广州,广东省心血管病研究所心内科广东省人民医院广东省医学科学院;广州医学院第一附属医院心内科;510080广州,广东省心血管病研究所心内科广东省人民医院广东省医学科学院;510080广州,广东省心血管病研究所心内科广东省人民医院广东省医学科学院;510080广州,广东省心血管病研究所心内科广东省人民医院广东省医学科学院;510080广州,广东省心血管病研究所心内科广东省人民医院广东省医学科学院;510080广州,广东省心血管病研究所心内科广东省人民医院广东省医学科学院【正文语种】中文目前临床上肾动脉狭窄的介入治疗途径主要经股动脉穿刺,然而由于很多肾动脉狭窄患者同时合并有髂动脉狭窄、迂曲及大部分肾动脉解剖开口稍向下[1],使得经股动脉途径行肾动介入治疗难度增加,成功率下降。
随着介入技术及与之相关器械的发展,肾动脉支架术已从以前8 Fr(French)动脉鞘管、指引导管、0.035英寸(1英寸 =2.54 cm)导丝及较大直径(8 Fr)肾动脉支架系统改进为目前的6 Fr动脉鞘管、指引导管、0.014英寸导丝和6 Fr肾动脉支架系统,使得经桡动脉途径行肾动脉介入治疗成为可能[2]。
目前国内肾动脉狭窄的介入治疗主要采用经股动脉途径,我们分析自2010年10月至2011年2月期间本中心6例经桡动脉途径行肾动脉狭窄介入治疗患者临床资料、器械选择、术中所用造影剂剂量、手术时间、术后患者卧床时间及并发症等情况,初步探讨经桡动脉途径行肾动脉狭窄介入治疗的安全性和有效性。
资料与方法1.病例选择:自2010年10月至2011年2月期间,入选6例于我院心内科经桡动脉途径行肾动脉介入治疗患者,其中1例患者由股动脉途径中途转为桡动脉途径行肾动脉支架术,术前均征得患者及其家属同意并签署知情同意书。
经桡动脉途径行肾动脉介入术治疗标准:上肢无畸形、Allen试验阳性(以s为单位计算Allen试验时间,<10 s为阳性,10～20 s为可疑阳性,>20 s为阴性)、桡动脉搏动良好且穿刺部位无感染。
经桡动脉行肾动脉介入术排除标准:(1)血肌酐>200 μ mol/L;(2)血流动力学不稳定;(3)Allen试验阴性;(4)严重造影剂过敏;(5)患者及其家属不同意。
2.研究方法:收集患者临床资料、器械选择、所用造影剂剂量、介入治疗时间及并发症等情况。
桡动脉穿刺使用6 Fr桡动脉鞘系统(Terumo,Japan),止血使用桡动脉止血带(Terumo,Japan),肾动脉造影使用5 Fr MPA 120 cm造影管(COOK,USA),肾动脉支架术使用 PCI(percutaneouscoronary intenvention,PCI)导丝、6 FrMPA1 125 cm指引导管(Cordis,USA)及肾动脉支架系统。
治疗方法:操作在导管室进行,患者取平卧位,常规消毒右/左前臂、铺巾,局麻下以Seldinger法穿刺右/左桡动脉,置入桡动脉鞘,然后注入肝素3000 U,在超滑导丝或加硬导丝引导下送入5Fr MPA 120 cm造影管行左右肾动脉造影,若行肾动脉支架术,则以6 Fr MPA1 125 cm指引导管置于肾动脉开口,交换PCI导丝,以PCI导丝通过肾动脉病变处至其远端,然后沿PCI导丝送肾动脉支架至病变处,造影明确支架完全覆盖病变处,8～12 atm(1 atm=101.325 kPa)释放,术后即拔除桡动脉鞘管,止血带加压止血。
肾动脉造影采用左前斜位20°±5°,经桡动脉途径采用经右或左桡动脉,肾动脉狭窄判断标准[3]:肾动脉病变目测直径狭窄≥50%,以正常血管直径的百分比表示即:肾动脉狭窄=100×[1-(狭窄血管直径/正常血管直径)],诊断为肾动脉狭窄。
肾动脉开口狭窄判断标准:肾动脉造影示:肾动脉在其主动脉起源处近端5 mm以内的狭窄[3]。
本文6例患者肾动脉狭窄介入治疗标准:肾动脉病变目测直径狭窄≥75%及存在肾血管性高血压,缺血性肾病等。
肾动脉介入治疗技术成功的标准:被治疗的肾动脉残余狭窄 <30%、血流通畅、无夹层、血栓等[3]。
造影结果统一由经过专业培训的专一人员报告。
3.统计学处理:计量资料以±s表示,计数资料以频数和百分比表示,应用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计和分析。
结果6例患者年龄(68.8±4.5)岁,高血压病史(10.6 ±7.5)年 ,入院时肌酐 (138.8±46.9)μ mol,使用降压药物(2.8±0.7)种,合并冠心病4例,糖尿病4例。
肾动脉造影示:4例患者单侧肾动脉狭窄,2例患者双侧肾动脉狭窄,其中5例患者左肾动脉狭窄,狭窄(83%±8.4%),3例患者右肾动脉狭窄,狭窄(91.6%±7.6%)。
6例患者均经桡动脉途径行肾动脉介入治疗成功,共置入肾动脉支架7枚,无中转股动脉途径,技术成功率达100%。
其中1例右肾动脉狭窄为开口闭塞病变,造影示右肾较左肾明显缩小,故未行介入治疗。
一例由于经右桡动脉途径挂指引导管困难,改用经左桡动脉途径,一例经股动脉途径造影肾动脉近端极度迂曲,预计置入支架困难,中途改为桡动脉途径(图2,3)。
所有患者术后穿刺口恢复良好,无穿刺部位血肿,假性动脉瘤等发生。
介入治疗时间(35±4.6)min,需造影剂(典必乐)的量 (82.5±7.7)ml,止血时间(4.1±1.1)min。
表1 6例肾动脉狭窄患者的临床资料注:降压药物种类包括钙离子通道拮抗剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、利尿剂、ACEI、ARB 等病例性别年龄(岁)糖尿病冠心病高血压史(年)血压(mm Hg)CREA(μ mol/L)合用降压药种类1 女 74 2型否5 161/76 85 2种2男 67 无是 20 190/120 93 4种3 女 75 2型是 20200/107 142 3种4男 66 无是 10 155/101 127 3种5 男 67 2型否 6 173/73 195 2种6 男 64 2型是 3 152/65 191 3种表2 6例肾动脉狭窄患者肾动脉造影结果及介入治疗器械选择情况注:a既往左肾动脉已行支架置入术,此次造影左肾动脉无残余狭窄,b肾动脉造影术经右桡动脉途径,肾动脉支架术经左桡动脉途径,肾动脉造影造影显示腹主动脉在肾动脉开口以下闭塞,c5Fr MPA造影管测肾动脉狭窄部位压力阶差≥30 mm Hg,d双肾动脉造影及左肾动脉支架术采用经右股动脉途径,右肾动脉支架术经左桡动脉,eHippocampus(Invatec S.P.A,Italy),fPALMAZBLUE(Cordis,USA),gTAXUS(Boston,USA)病例入路造影管左肾动脉狭窄(%) 右肾动脉狭窄(%) 指引导管指引导丝支架(直径×长度,mm)1 右桡动脉 5F MPA 70c 0 6F MPA1 BMW Hippocampuse5.0×15 2 右桡动脉 5F MPA 85c 30 6F MPA1Runthrough PALMAZ BLUEf6.0×15 3 右桡动脉 5F MPA 80c 0 6F MPA1 Runth rough Hippocampus 5.0×15 4a 右桡动脉 5F MPA 支架术后 85c 6F MPA1 Runthrough Hippocampus 6.0×15 5b 右桡动脉 5F MPA 90c 1006F MPA1 BMW Hippocampus 6.0×15 6d 左桡动脉 6F JR4.0 90 90 6F MPA1 Runthrough TAXUSg5.0×16讨论肾动脉狭窄是引起高血压,肾功能不全和(或)心脏紊乱综合征的重要原因之一,因此对肾动脉狭窄患者行血运重建具有重要的临床意义。