冠脉介入桡动脉途径并发症二
经不同途径行冠状动脉介入治疗术后并发症的比较
压包扎 ， 定期检查有无渗血 、 出血等 ， 同时观察血压 、 、 脉搏 面色。 １ ． 迷走神经反射护理 ．３ ２ 多发生在拔鞘管时 ， 由于患者精神紧 张， 血容量相对不足 ， 疼痛刺激及牵拉血管 ， 压迫过重等引起【 主 引 ，
要 表现 为 血压 下 降 、 减 慢 、 冷汗 、 心 、 吐 等 ， 重 可出 现 心率 出 恶 呕 严
晕厥 ， 应立即去枕平卧 、 吸氧 、 静脉通路维持有效血容量 ， 血压下 降时可予多巴胺 ； 心率缓慢时可静推阿托品 ， 穿刺处疼痛者可重
ｌ 对象 和方 法
１ 对象 ． １
将 ｌ５ ｌ 例于本科住院的冠心病患者分为 ２ ， 组 桡动脉
５例， ９ 经桡动脉穿刺的适应症 ： 右上肢无畸形 ， 桡动脉搏动 良好 ， 穿
刺部位 无感 染 、 。 Ｌ Ｅ 破溃 Ａ Ｌ Ｎ试验 （ ｓ 以 为单 位 计算 ，Ｌ Ｅ Ａ Ｌ Ｎ试 验 时 间 ， ｌｓ 阳性 ，０ ２ ｓ 可疑 阴性 ，２ｓ 阴性 ）结果 阳性 者 以＜Ｏ 为 １～０ 为 ＞０ 为 ，
２组患 者 术后 并发 症 的 比较 （ 表 １ 见 ） 表 １ ２ 患者 术 后 并 发 症 的 比 较 组 例（ ） ％
可人选桡动脉组 ， 其余 ５ ６例则入选股动脉组。其中男 ７ 例 ， ３ ９ 女 ６
例 ， 均年 龄 ６ ． ， 痛待 查者 ２ 例 ， 定 心绞 痛 ５ 平 １ ５岁 胸 ４ 不稳 ４例 ， 非急
２ 结果
诊断提供 了可靠 的解 剖和功能信息 ， 而经皮冠状动脉介入术能重
建冠脉血运 ， 缓解心肌缺血 ， 是治疗冠心病的有效手段， 但如何减
少术后并发症并做好相应的护理工作是急需研究的课题。本科 自
２０ 年 １ ０ ６ Ｏ月～ ０７年 １ ２０ ２月采用经桡动脉和股动脉行冠状动脉
心脏介入常见并发症及处理
•（3）房颤或房扑 冠脉造影过程中出 现的房颤或房扑一般来说与基础心脏
病本身有关，与导管操作关联不大或
定的非闭塞性损伤和桡动脉闭塞发生 率，与操作、穿刺部位和使用>6F鞘有 一定的关系，女性更易发生。大约 7%~9%的病人不适宜桡动脉操作。
7、其他并发症
•（1）过敏反应：冠脉造影过程中 所使用的药物均可能产生过敏反 应，包括局麻药、造影剂、肝素 和鱼精蛋白。 •对局麻药过敏者很少见。
•对碘造影剂过敏者约3%。对过敏体质 者，可术前联合使用激素、H1抗组胺 药和H2受体阻滞剂24~48小时，能使 再过敏发生率降低。术中使用非离子 造影剂能增加过敏性患者的安全性。
难以确定，除非导管直接刺激了心房。
若心室率过快时可出现血流动力学异
常，如出现低血压或肺水肿，应立即 给予同步直流电复律（50~100J），若 无血流动力学异常，则静脉内给予西 地兰等药即可。
6、穿刺部位血管并发症
•（1）股动脉途径：包括穿刺动脉 夹层、血栓形成或运端栓塞、下 肢深静脉血栓形成或急性肺动脉 栓塞和穿刺部位出血等，是较为 严重的并发症。平均约为2.9%。
心脏介入手术 常见并发症及处理
丁浩
一、冠状动脉造影和冠脉介入 常见并发症及处理
• 介入并发症按部位分为介入通路局部并发症、冠
状动脉并发症、大血管损伤和造影剂并发症、术
中心律失常、器械失败。 • 产生并发症原因主要包括： • 1、对冠状动脉病变病理解剖理解和治疗策略可 能有误。 • 2、技术操作欠熟练。 • 3、术前对高危病人手术风险估计不足，对并发 症的发现和处理不够及时。 • 4、欠熟练科学知识和正确方法，对造影剂特点 及其副作用缺乏足够认识等。
冠脉介入知情同意书
冠状动脉介入诊疗手术知情同意书（急诊）尊敬的患者、家属及代理人：你们好！患者姓名________________ ，性别：□男□女，年龄 ______ 岁，初步诊断为急性心肌梗塞，有急诊冠状动脉介入诊疗手术指征，以下是冠状动脉介入诊疗手术可能出现的风险，但其他少见的情况并没有在此列出：1. 感染及放射线损伤。
2. 药物副作用：1）麻醉剂或造影剂过敏，重者可致死；2）造影剂脑病，致皮质盲；3）造影剂肾病，重者需透析治疗。
3. 桡动脉途径并发症：1）损伤桡神经致手指麻木、弯曲及运动障碍；2）穿刺部位动静脉痿；3）穿刺侧桡动脉及途经动脉损伤、出血、血肿、假性动脉瘤、骨筋膜室综合症、气胸、血胸等；3）穿刺桡动脉闭塞。
4. 股动脉途径并发症：穿刺侧股动脉及途径动脉损伤、出血、血肿、动脉夹层、动静脉痿、假性动脉瘤、腹膜后血肿、肾动脉损伤出血。
5. 栓塞：特别是脑栓塞，可能发生肢体瘫痪、失语、麻痹及偏盲，重者可致死。
6. 冠状动脉并发症：冠脉痉挛、夹层、血栓、气栓致急性心肌缺血或心肌梗死，甚至死亡；行PCI者可出现冠状动脉无复流、穿孔、亚急性期及晚期血栓，重者可致死；支架植入者可出现支架脱载及晚期支架断裂。
7. 器械并发症：器械断裂、脱落及导管打结，必要时需外科手术取出。
8. 心肌再灌注损伤、急性左心衰、休克及严重心律失常：可致死，其中慢性心律失常需安临时人工心脏起搏，不能恢复者需安永久性人工心脏起搏器。
9. 所有介入器械均为一次性使用，手术不成功也需要患者自行承担相应费用。
10. 特别事项：患者病情危重，在术前与术中随时可能死亡，手术成功后仍不能保证存活。
医务人员将在术中与术后尽力预防以上风险的发生，但就目前的医学水平而言，尚不能完全避免。
一旦发生，医务人员将会采取积极抢救措施，但不能保证肯定有效。
抢救可能导致费用明显增加，必要时可能选用非医保范围内药物或材料，需要医保病人自行承担有关费用。
沟通医师签名：__________________ 沟通日期：___________ 年—月—日—点—分患方知情选择：1. 我们已经明白以下检查的利弊，自愿选择于下（在相应检查后签名有效）：£冠脉介入检查___________________ □冠脉CTA检查______________________________2. 我们已经明白以下治疗的利弊，如有介入治疗指征，自愿选择于下（在相应治疗后签名有效）：□冠脉介入治疗_______________________ □冠脉溶栓_______________________________ □冠脉搭桥手术__________________________ □药物治疗______________________________ 医生已经告知我们所选方案在实施过程中与其后可能发生的风险，并且解答了相关问题。
经桡动脉行冠状动脉介入术后并发症的预防和护理
一
鲁艳玲
并发症发生情况 ： 皮肤切开不充分造 成鞘管端部损伤而损伤桡动脉 ； 局部出血
死 。术后患者 行 心 电监护 ２ ４小 时 ， 密 严 观察生命体 征及 心率 、 心律 的变 化 ， 意 注 患者心 电图有 无 ｓ Ｔ段 的压 低或 抬高 ， 以 便随时 了解心肌缺血 的发生和程度 ， 确定 有 无 急 性 闭 塞 发 生 ， 要 时 行 急 诊 冠 脉 造 必 影或溶栓术 ； 常询 问患者 有无胸 痛 、 经 胸 闷、 心悸 等不适 ； 对于血流动力学不稳定 、 心律失常 、 血压下 降等患 者应适 当延 长监 护时间 ； 配合 医生 予 以镇静 、 痛 、 镇 吸氧 、 减慢心率等治疗 。 静脉栓塞 ： 静脉 血栓 形成 及血栓栓 塞 可 由多 种 原 因 造 成 ， 患 者 血脂 、 液 黏 与 血 度异常 ， 血液处 于高 凝状 态 ； 刺局 部 使 穿 压迫时间过长 、 紧等因素有关 。术后 注 过 意合理的抗凝 、 血小板 聚集 治疗 ， 抗 必要
摘 要 总 结 ８０例 经 桡 动 脉 行 冠 状 动 ０ 脉 介 入 术 后 出现 的 并 发 症 ， 要 有 出血 、 主 皮 下血肿 、 管迷 走神 经反射 、 血 术后 疼 痛 等 。对 此 进 行 原 因分 析 ， 结观 察 护 理 经 总 验， 以便在今后 的护理 中尽早采取 必要 的 防 治措 施 ， 而 减 轻 患 者 的 不 适 与 痛 苦 ， 从 缩短住院时 间。 降低 医疗 费用。 关 键 词 经 桡 动 脉 行 冠 状 动 脉 介 入 术 并 发 症 预 防 护 理
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
经桡动脉冠状动脉介入术后并发症的探讨
４ 结论
７ ， ７例 急性心肌梗死 ｌ 。合并糖尿病 ５例 ， ５例 心力衰竭 ７例 ， 心律失常 ５例 ， 均经桡动脉行 Ｐ Ｉ 。 Ｃ术
２ 结 果
本组 １６例中行单纯性冠状动脉造 影术 ８ 例 ，冠状动脉 ２ ９ 造影 ＋冠脉 内支架置人术 ３ ； ７例 其中并发迷走神经反射 １ ， 例 皮肤瘀斑 ３ ， 例 局部血肿 １ ， 例 术肢 肿痛 ９例 ， 穿刺部位水疱形
疼 痛较 为剧 烈 。 伤 口疼 痛 限 制 了 咳嗽 活 动 ， 因此 术 后 及 时 有 效
手指稍用力按压环状软骨下缘 与胸骨交界处 ， 或按压胸骨上
窝 的气管 ， 同时横向滑动刺激气管产生 咳嗽 ， 促使深部 的痰液
咳 出。
２ 雾化吸入 ． ３
我院使用 超声雾化 器 ，通过超声 发生器
热 敷 与 新 鲜土 豆 片 外 敷交 替 。
３ 术肢肿 痛 ． ３
本组 发生 率为 ７１ ．％．多 因加压包扎使局
部血液循环受阻或术肢 活动过多弓起 。 ｌ 术后用绷带将术肢垂 吊 于胸前 ， 时减压 。术后 ２ｈ内避免做 曲腕动作 ， 按 ２ｈ后开始做
经桡动脉行 Ｐ Ｉ Ｃ 术的优点 ： 损伤小 ， 操作简便 ， 止血方便 ， 血管并发症少 ， 患者依从性高 ， 无需 卧床 ， 体位 限制 ， 无 患者 舒 适， 且缩短了住 院时间 ， 减少 了医疗 费用 ， 减轻 了护理工作量 。
我科 自２ ０ 年 １ 月引入高端技术人才后 ， ０８ １ 就逐渐开展 了
经 桡 动脉 行 Ｐ Ｉ 。现 将 我科 １ 多来 １６例 经桡 动 脉 行 Ｐ Ｉ Ｃ术 年 ２ Ｃ
触面积小 ， 压力大 ， 造成 ２例水疱形成 ， 大小约 ０５ ｍ×０ ｍ ．ｃ ．ｃ ． ８
冠脉介入知情同意书
尊敬的患者、家属及代理人：你们好！患者姓名，性别：□男□女，年龄岁，初步诊断为急性心肌堵塞，有急诊冠状动脉介入诊疗手术指征，以下是冠状动脉介入诊疗手术可能出现的风险，但其他少见的情况并没有在此列出：1.感染及放射线损伤。
2.药物副作用：1〕麻醉剂或造影剂过敏，重者可致死；2〕造影剂脑病，致皮质盲；3〕造影剂肾病，重者需透析治疗。
3.桡动脉途径并发症：1〕损伤桡神经致手指麻木、弯曲及运动障碍；2〕穿刺部位动静脉瘘；3〕穿刺侧桡动脉及途经动脉损伤、出血、血肿、假性动脉瘤、骨筋膜室综合症、气胸、血胸等；3〕穿刺桡动脉闭塞。
4.股动脉途径并发症：穿刺侧股动脉及途径动脉损伤、出血、血肿、动脉夹层、动静脉瘘、假性动脉瘤、腹膜后血肿、肾动脉损伤出血。
5.栓塞：特别是脑栓塞，可能发生肢体瘫痪、失语、麻痹及偏盲，重者可致死。
6.冠状动脉并发症：冠脉痉挛、夹层、血栓、气栓致急性心肌缺血或心肌梗死，甚至死亡；行PCI者可出现冠状动脉无复流、穿孔、亚急性期及晚期血栓，重者可致死；支架植入者可出现支架脱载及晚期支架断裂。
7.器械并发症：器械断裂、脱落及导管打结，必要时需外科手术取出。
8.心肌再灌注损伤、急性左心衰、休克及严重心律失常：可致死，其中慢性心律失常需安临时人工心脏起搏，不能恢复者需安永久性人工心脏起搏器。
9.所有介入器械均为一次性使用，手术不成功也需要患者自行承当相应费用。
10.特别事项：患者病情危重，在术前与术中随时可能死亡，手术成功后仍不能保证存活。
医务人员将在术中与术后尽力预防以上风险的发生，但就目前的医学水平而言，尚不能完全防止。
一旦发生，医务人员将会采取积极抢救措施，但不能保证肯定有效。
抢救可能导致费用明显增加，必要时可能选用非医保范围内药物或材料，需要医保病人自行承当有关费用。
沟通医师签名：沟通日期：年月日点分患方知情选择：1.我们已经明白以下检查的利弊，自愿选择于下〔在相应检查后签名有效〕：冠脉介入检查□冠脉CTA检查2.我们已经明白以下治疗的利弊，如有介入治疗指征，自愿选择于下〔在相应治疗后签名有效〕：□冠脉介入治疗□冠脉溶栓□冠脉搭桥手术□药物治疗医生已经告知我们所选方案在实施过程中与其后可能发生的风险，并且解答了相关问题。
经桡动脉行冠状动脉介入术并发症的预防护理
亡 。临床上应 充分认 识 发 生并 发症 的危险 因 素 ， 积 极预 防并 发症 的发生 ， 消除或减轻并 发症 的危 害 ， 是
临床护理 人员必 须认真对 待 的问题 。本文观察 两组 经桡动脉 穿刺行 冠状动脉介 入术并 发症发生率 的差
和尺动 脉双重 动 脉供 血 。 因此 ， 术前 要行 尺 动 脉代 偿功能 一Ａ ｌ ｌ ｎ试 验 。Ａｌｎ试 验 的 方 法 ， ｅ ｌ ｅ 先将 患者
弓健 全情况 下 ， 即使 桡 动脉闭塞 也不影 响手部血 供 。 １２ ２ 预 防桡 动 脉 痉 挛 （ ） 前 注 意缓 解 患 者 ．． １术 的紧张情绪 ， 做好 心理 护 理 ， 患者 精 神放 松 ， 心 使 耐 讲解 操作过程 及期 望 结 果 ， 手 术 治疗 成 功 的患 者 请 介 绍亲身 体会 。要 不厌其 烦地 解释 回答 患者 询问 的
者设 为对 照组 ， ５ 男 ２例 ， ２ 女 ９例 。平均 年龄 （３± ５
１） 。其 中 高血 压 ３ １岁 ｌ例 （８２ ％） 糖 尿病 １ ３．７ ， ５例 （８ ５ ％） 心功能不全 １ 例 （３５ ％） 不稳定 型心 １．２ ， １ １ ．８ ，
绞痛 ３ 例 （ ９ ５ ％ ） 稳 定 型心 绞 痛 ｌ （ ２ ２ ％ ） ２ ３．１ ， ８ ２．２ ， 急性 心肌 梗死 １ ２例 （ ４ ８ ％） 陈 旧性心 肌梗死 ｌ １ ．ｌ ， ３ 例 （６ ０ ％ ） １ ．５ 。凝血酶原时 间为 （２ ８ ２ ９ ， 小 １ ． ± ． ）ｓ血
近年来 ， 内外 经桡 动脉穿 刺 途径 行 冠状 动 脉 国 介入 治疗 已成 趋 势 … 。其 为 微 创性 治疗 ， 复快 ， 恢 痛苦少 ， 但介入 治疗毕竟 是一种创 伤性治疗措 施 ， 不 可避免 地发生 各种类 型 的 并发症 ， 轻则 影 响治 疗 的
经桡动脉行冠脉介入治疗外周血管常见并发症原因分析及护理对策
术前护理 ： 心理护理 ： ① 由于缺 乏对
腔 内碎 石 的 了解 ， 患儿 及 家长 容易 产 生 不 同程 度 的心 理 负 担。 因此 ， 前 应 向 术 患 儿及 家 长详 细介 绍 该项 手术 的原 理 、 大致操 作过程 、 术前 准备工作 、 术后 可能 出现 的并 发症 及 注意 事项 ， 效地 进 行 有 心理 疏导 ， 同时 让 已成 功进 行此 项手 术
护 理 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 。结 果 ： ｌ 除 例
因尿道畸形无法进镜 失败外 ， 其余 均 １次
碎 石 成 功 治 愈 ， 严 重 并 发 症 发 生 。 结 无
论 ：Ｕ Ｌ具有安 全 可靠、 ＴＰ 损伤 小、 复快 恢
等 优 点 ， 治 疗 小 儿 下尿 路 结 石 的 理 想 方 是 法 ， 耐 心 全 面 的 术 前 宣教 、 后 细 致 的 而 术 观 察 和 护 理 是 手 术成 功 的 重要 保 证 。 关 键 词 小 儿
路径 ， 与股动脉 路径 相 比具有 损伤 小 、 术
后 可 迅 速 止 血 、 需 强 制 卧 床 、 短 住 院 无 缩
臂， 同时 充 气 ， 力 为 患 者 的 收缩 ＋ 压 ９ ｍ ｇ 充气 ２ 一 Ｏ分钟 放 松约 １ ０ ｍＨ ， ０一３ ０分 钟， 直至 手部 颜 色恢 复 ， 充 气并 放 松 。 再
损伤 。不可避 免地 会发 生各 种血 管并 发
症 。 现 将 外 周 血 管 常 见 并 发 症 的原 Ｌ及 犬 Ｊ
桡动脉 闭塞 ： 先做 好术 前筛 选 ； 首 术
者规范化穿刺操作 ， 尽量 做 到 一 针 穿 刺 成
护理对策综述如 下。
常 见 并 发 症 及 原 因 分 析
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昨天是星期六，时间关系没能及时发帖，今天有时间，继续我的冠脉介入之旅，上次说到经桡动脉途径的并发症问题，那么今天继续我们的话题。
2.桡动脉闭塞：很多医院PCI后保留鞘管，是为预防早期支架内血栓形成，虽然血栓的形成事件少见，但是一旦发生就会有可能是致命性的，所以在短时间内再行置管是有困难的，尤其在同一只手臂上，保留鞘管不失为最佳选择，但随着鞘管保留时间的延长，桡动脉闭塞的概率是增加，保留4个小时的闭塞率为5%。
如果术后及时拔出的概率几乎为零。
好多做第二次PCI 的患者桡动脉搏动明显不如第一次。
因为桡动脉闭塞是一种无症状性的并发症，但可能导致前臂不适，可以用血管超声评估，桡动脉和尺动脉开放程度是充分。
如果尺动脉血流足够，可以用对乙酰基酚和保暖加压包扎作为支持治疗。
3.桡动脉夹层和穿孔：常见原因：1.解剖学因素，桡动脉迂曲，环形，双桡动脉，高位桡动脉；2.患者因素：女性，高龄，身材矮小，吸烟，糖尿病患者等；3.器械因素：器械选择不合适，导致桡动脉痉挛，超滑导丝的使用；
4.操作因素：操作粗暴。
处理方法：单纯夹层或穿孔，加压包扎，冷敷，改为其他路径或终止手术。
支架后一般不停用抗血小板药物，严重后果是骨筋膜室综合征，最好是预防，最好在造影前给鞘管内给于硝酸甘油200ug,预防痉挛，必要时给于1:1肝素盐水和造影剂进行造影查看血管迂曲情况，再行操作。
4.前臂血肿：1.术中穿刺不顺利时出现穿刺部位血肿；2.术中导丝、导管导致桡动脉或小动脉分支损伤或剖裂所致，多余术后1-3小时出现前臂血肿，早预测、早发现、早治疗。
建议护士每隔15分钟观察一次。
血压计袖带充气压迫法，结合冰敷，效果更好。
今天就写到这里吧，不足之处，望各位积极补充。