经桡动脉途径进行冠状动脉介入术的应用与实现
经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗在老年急性冠状动脉综合征患者中的应用
具有相 同的疗效 ， 但术后患者 卧床 时间短 ， 恢复快 ， 与穿刺有关的并发症 明显减少 。 ［ 关键词 ］ 冠状动脉疾病 ； 血管成形术 ， 经腔 ， 经皮冠状 动脉 ； 桡动脉 ； 股动脉 ； 老年人 ［ 中图分 类号］Ｒ ４ ． ５３３ ［ 文献标 识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］１７ －７０ ２ ０ ）４０ ４ －３ ６ ２６ ９ （０ ８ ０ －３ ７０
的可行性、 期疗效及并发 症的发生情况。方 法 近
术前经检查桡动脉搏 动 良好 ， ｌ ｎ试验 阳性 ， 宜行 桡动脉置管 ， 选择经桡动脉穿刺 Ｐ Ｉ ５ Ａｌ ｅ 适 并 Ｃ 者 １例为桡 动脉 组， 对照组 ９ 例 为同时期年龄 ７ ｒ ７ ０岁 以上采取经股 动脉 穿刺 Ｐ Ｉ的 Ａ Ｓ者 （ 动脉组 ） Ｃ Ｃ 股 。观察 两组 Ｐ Ｉ 功 Ｃ成 率和近期临床疗效 以及与穿刺有关 的并发症 的发 生率， 记录和统计 患者术 后绝对卧床时 间和住院天数。结果
（．％ ） ２０ 显著 低 于股 动脉 组 （ １７ ） Ｐ＜ ． １ 。 桡 动 脉 组 术 后 平 均 绝对 卧床 时 间 和 平 均 住 院 天 数 均 明显 短 ２ ．％ （ ０ ０ ）
于股 动脉组 （ 分别 Ｐ＜ ． １和 Ｐ＜ ． ５ 。 ００ ０ ０ ） 结论
与经股动脉穿刺相 比， 老年 Ａ Ｓ患者经桡 动脉穿刺途 径 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ
ａ ｃ ｒ ｉｇ ｔ ｅ Ａ ｌｎ ｔ ｓ ｒ ｓ ｌ ．Ｔ ｅＳ Ｃ Ｅ Ｓｒ ｔｓ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ａｉ ｎ ，ａ ｄ ｍａｎ ｃ ｒ ｉｃ ｅ ｅ ｔ ｕ ｉ ｇｏ ｅ ｍｏ ｔ ｃ ｏ ｄ ｎ ｔ ｌ ｅ ｔ ｅ ｕｔ ｏｈ ｅ ｓ ｈ Ｕ Ｃ Ｓ ｅ ｓｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｎ ｉ ａ ｄａ ｖ ｎ ｓｄ ｒｎ ｎ ｎ ａ ｎ ｔ ｅ ｏ ｈ ｆｌ ｗ－ ｐ ｗｅｅ ｒｃ ｒ ｅ ，ａ ｄ ｃ ｍｐ ｒｄ ｗ ｔ ｈ ｓ ｓｏ ｒ ｎ ｆ ｍｏ ａ ｇｏ ｌｓｙ ｉ １ ｅｄ ｒｙ ＡＣ ａｉｎ ｓ Ｒｅ ｏｌ ｕ ｒ ｅ ｏ ｄ ｎ ｏ ａ ｅ ｉ ｌ ｅ ｒ ｄｔ ｆｔａ ｓｅ ｒ ａ ｉｐ ａ ｔ ｎ ９ ｌｅ ｌ Ｓ ｐ ｔ ｔ． ｏ ｄ ｌｔ ｅ ｌ ｎ ｅ － ｓ ｉ Ｔ ｅ Ｓ Ｃ Ｅ Ｓ ｒｔ ｓｏ Ｃ ａ ４ １ ｕｔ ｓ ｈ Ｕ Ｃ Ｓ ｅ ｆＰ １ ｗ ｓ ９ ． ％ ａ ｉ １ ｃ ｅ ｆｔ ｎ ｒ ｄ ａ ｒ ｕ ｏ ａｅ ｉ ｌ ６ ９ ｎ ５ ａ ｓ ｏ ａ ｓａ ｉ ｇｏ ｐ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗ ｔ ． ％ ｓ ｒ ｌ ｌ９ ｉ ７ ｃ ｅ ｆ ｎ ９ ａ ｓｏ ｓ
经桡动脉路径行冠状动脉介入诊疗的临床研究
股动脉组按常规传统方法穿 刺及行 Ｃ Ｇ和 Ｐ Ｉ Ａ Ｃ 。桡动 脉途径
者， 单纯 Ｃ Ｇ术后 即刻除鞘管 ，Ｃ 术后 １ ２ Ａ ＰＩ ～ ｈ拔除鞘管 ， 术者 用单手 中间 ３指压迫 ５—１ｍ ｎ止血后 用弹 力绷带 扎 ， 直接 ５ｉ 或
…
。
股动脉粗大 ， 于穿刺操作 ， 易 经股动脉 途径是进行 Ｃ Ｇ Ａ
１ 资 料 与 方 法
带加压包扎 ； 卧 床及 右下 肢 制动 ， 纯 Ｃ Ｇ者 １ ｈ Ｐ Ｉ者 需 单 Ａ ２ ，Ｃ ２ｈ ４ 。出’ 院随访 １— ２个月观察桡 动脉 、 股动脉血 供情况 （ 临床 观察 及彩色多普勒超声检查 ） 。 １４ 统计学方法 ． 计 量资料 以 ４ｓ － 表示 ， 间 比较采 用 ｔ 组 检
生率、 手术操 作时间和住 院时间。结果 ２组手术 成功率 、Ａ Ｃ Ｇ和 Ｐ Ｉ 作时 间比较差异无 统计学 意义 （ ０ ０ ） Ｃ操 Ｐ＞ ．５ ； 桡 动脉组血管并发症 、 血肿发 生率 低 于股动 脉组 ， 院时 间短 于股 动脉 组 ， 异均 有统 计 学意 义 （ ０ ０ 住 差 Ｐ＜ ． ５或 Ｐ＜
用桡动脉压缩设备 （ Ｒ Ｂ ｎ ） Ｔ ａｄ 充气 １ ３～１ｍ 压迫止 血。单 纯 ８ｌ
Ｃ Ｇ者压迫 ３ ，Ｃ 者压迫 ４— ｈ 期间通过放 松绷带 、 气等 Ａ ｈＰ Ｉ ６， 抽 逐渐减少压迫 力度 。注 意局 部有无 出血 、 血肿及 手部 循环 状 况， 不需 卧床 限制体位 。股动脉途径者 ， 单纯 Ｃ Ｇ后 即刻拔 除 Ａ 鞘管 ， Ｐ Ｉ 行 Ｃ 者术后 ３～５ ｈ测 活化凝 血 酶原 时 间 （ Ｃ 低 于 Ａ Ｔ）
临床合 理 用 药 ２ １ ０ ０年 ７月第 ３卷 第 ｌ ３期
经桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗术后桡动脉闭塞的临床分析
５ ０例 患 者 中 ， ６ 例 出 现 桡 动 脉 闭 塞 ，占 ０ １
３２ 其 中 Ｃ ． ％， ＡＧ 组 ｌ １例 （ ． ％） Ｐ Ｉ组 ５例 ３４ ， Ｃ
经桡 动 脉冠 心病介 入治 疗与 以往 经股 动脉 冠 心
病介 入治 疗相 比， 伤 小 、 血方 便 、 周 血 管 并 发 创 止 外
症 少， 桡动 脉途 径 术式不 断增 加 ， 如 果观 察不 及 经 但
时和 护理 不得 当， 仍可 导致 桡 动脉 闭 塞 ］ 文 献 报 。 道 ， 桡动 脉 Ｐ Ｉ 桡 动 脉 闭塞 的发 生 率 为 ５ ～ 经 Ｃ 中 ％ １ ％， 中 ４ ％ ～６ ％可在 １个 月后 自发再 通 。 桡 Ｏ 其 ０ Ｏ 动脉 闭塞的 危 险因 素很 多， 中桡 动脉 狭 窄 畸形 ， 其 多
的发生 。 ’ ‘
［ 键词 ］挠动脉 ； 关 闭塞 ； 冠状 动脉 造影 ； 皮冠状 动脉介 入 治疗 经
［ 图分 类号 ］Ｒ ４ ［ 献 标 识 码 】Ｂ ［ 文 编 号 ］１０ —９ １ ２ １ ） １１４ —２ 中 ５１ 文 论 ０ ４０ ５ （ ０ １ １ —３ ９０
随着 冠状 动脉 介入 治 疗 的 不 断 进 展 ， 桡 动脉 经 途径 术式 不断 增加 ， 桡 动脉 闭塞 并 发 症 也 有 上 升 但
学 意 义。 ２ 结 果
桡 动脉 闭塞 的发 生率 ， 现报 道 如下 。
１ 临床 资 料 本 院 ２０ ０ ６年 １月 ～ ２ ０ ０ ８年 １ ２月经 桡 动 脉 冠 心病介 入手 术 ５ ０例 。其 中行 冠状 动脉 造影 （ ＡＧ） ０ Ｃ
经桡动脉行冠状动脉介入术的观察及护理
良好 。“ Ｌ Ｅ 试 验 阳性 ， 明桡 尺动脉 间有 良好 的 Ａ Ｌ Ｎ” 说
侧 支循 环 。方 法是 用双 手 同时压 迫 患者一 侧 的桡 、 尺
中出现迷 走 神 经反 射 的可 能 性 。患 者术 后 可 立 即下 床活动 ， 大减少 了静 脉血 栓形 成 的机会 。由于局部 大
证 实缺 血性 脑 卒 中并 发 急性 肺 损 伤患 者 ，多见 老 年
人 ， 经过 制定 相 应 的护 理 干 预措 施 ， 予 系统 的急 但 给
性期 护理 ， 数 患者 预后 和恢 复 较好 。一些 Ｉ Ｕ 房 多 Ｃ病
护 理人 员 对 老 年 脑 卒 中患 者 合 并 Ａ Ｉ 者 进 行 了专 Ｌ患 项 护 理 干预 ，结果 表 明接 受 干 预患 者 的住 院总 时 间 明显 缩 短 ， 情 改 善 迅 速 、 显 ， 济 负 担也 显 著 下 病 明 经 降＿。 于 老年脑 卒 中患者 中Ａ ｌ ２鉴 ］ Ｌ 患病率 较 高 ， 者 与 后
出血 和血 管并 发 症 少 ，从 而 明显 地缩 短 了患 者 住 院
动 脉 、 随后 变 苍 白 ， 开 压 迫 后 ， ｌ 秒 钟 内颜 色 手 放 若 ０
恢复 正 常 ， 验结 果为 阳性 。 试
１ 方法 ． ３
将 患者 手 臂置 于 臂托 上 ， 将腕 部 垫起
时间 ， 少住 院费 用 。但 如果 术后 护理 不 当可造 成桡 减
展 了经 桡 动 脉 行 冠 状 动 脉 介 人 治 疗 共 ２ ｌ ，男 性 ５例
１ 结果 ． ４
术后 ８ 出 现穿刺 局部 皮下 血肿 。 ＂ 例 ６Ｎ Ｉ
１５ ， 性 ８ 例 ， 龄 （ ０ ８ ） ， 均年 龄 在 ４ 岁 ６例 女 ６ 年 ３ －０ 岁 平 ８ 左右， 急诊手 术５ 例 ， 期手 术 １ ６ 。 ５ 择 ９例
经桡动脉冠状动脉介入诊疗临床应用观察
住 院患者 １０例 冠状 动脉介 入诊 疗病 例汇报 如下 ： ８ １ 资料与 方法 Ｉ 一 般 资料 选 择 ２０ ． １ ０ ８年 ６月 ～０９年 １ 月 ２０ １ 问我 院住 院患者 １ ０例冠 状动 脉介 入诊 疗 ，男 １４ ８ ０ 例 ， ７ 例 ， 龄 ２ ～５岁 ， 女 ６ 年 ９８ 平均 ６ ＿ １ 。 中急 ５１岁 其 ＋
心 病 的 病人 ， ｌ ｎ试验 阳性 者 给 予 冠脉 造 影 检 查 ， 脉 造 影 阳性 病 人 给 以 支 架植 入 术或 者 冠脉 搭 桥 手 术 。 究经 桡 Ａｌ ｅ 冠 研 动脉手术病人的手术成功率 以及并发症情况 ， 手术后观测事件发生率等 ， 评价 经桡动脉介入手 术的安全性 、 可行性 。 结 果 ：８ １０例 病人 有 ｌ６ 行 桡 动 脉 穿刺手 术诊 疗 ，７ 病 人 造 影 成 功 ，５例 需行 介 入 治疗 ，３例 经 桡 动脉 介 入 手 ７例 １４例 ７ ７ 术 成 功 ， １ 出现 术后 穿刺 点渗 血 。 论 ： 桡 动 脉途 径 造 影 创 伤 小 ， 仅 例 结 经 局部 血 管 出血 及 并 发症 少 ， 后 无 体 位 限 制 。 术 【 关键词 】 经桡动脉 冠状动脉介入诊疗 临床应用
解 除孕 妇 的 精 神 紧 张 ，以顺 利 完 成期 待 治 疗 和分 娩， 保证 孕妇 和围产 儿 的安 全 。 ３２４ Ｐ Ｏ 分娩 时机 及终 止 妊 娠方 式 Ｐ Ｒ Ｍ ．． Ｐ Ｒ Ｍ ＰＯ 新 生儿 死 亡 的主要 因素是 Ｒ Ｓ 保守 治疗 的 目的是 Ｄ ， 力 求胎 肺 成熟 。本 组 孕 ３ ４周后 围生 儿并 发 症及 病 死 率 明 显降低 ， 若 无 感 染 征象 ， 胎 至 孕 ３ 故 保 ４周 。 孕 ３ ～ ７周 孕妇 安胎 治 疗对 新 生儿 预后 并 无好 处 ． ５３ 反 而 增加 宫 内感染 的机会 ， 根 据宫 颈 成熟 的情况 应 决定引产时机 。本组资料剖宫产率 ４ ． ％， 中因 ８７ 其 ５ 胎 儿宫 内窘迫 剖宫 产为 ４ ． ％。 无产 科指 征及无 ７２ ２ 对 感 染征 象 的 Ｐ Ｒ Ｍ孕 妇 可 阴道分 娩 ；宫 口开 全后 ＰＯ 为 防止 颅 内出血 ． 行 会 阴 侧 切 助娩 ； 并 产科 指 可 合 征 选择 剖宫产 ． 强调 术前 术后加 强抗 生素应 用 。
经皮桡动脉途径行冠脉造影和支架植入术在基层医院的应用
广泛应用 ，但 在基层医院因各地医疗条件 、医疗水平不同尚未 广泛深入开展。由于股动脉内径大 、定位明显、穿刺容易 、操 作相对简单 、不易痉挛 ，因此在许多基层医院常将穿刺股动脉
服。常规心电图、胸片、血生化 、血常规 、心脏彩超 、凝血 时 间 、感染学等检查 。 １ ． ２ ． ２ 桡动脉穿刺方法 患者仰卧于手术床 上 ，穿刺侧 （ 常 为右侧桡动脉 ）手 臂 自然 外伸、外展 ，置于臂 托上 ，腕 关节
率７ ２ ． ６ ８ ％。经桡 动脉途径行 Ｐ Ｃ Ｉ １ １ ７例 ，经肱 或尺动 脉途径 行Ｐ Ｃ Ｉ ５例 ，共支架 １ ６ ６枚 ，其 中 １ ２例慢性 闭塞病变开通 ８例
王 学胜 ，周 超 ，舒振 林 ，周 勇，沈德 红 ，付 会
【 关键词 】 冠状动脉造影术；经皮冠脉介入 治疗术；基层 医院
【 中图分类号】Ｒ ８ １ ４ ． ４ ７ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ８ － ０ ０ ９ ４ － ０ ２
６例改肱或尺动脉途径 成功完成 Ｃ Ａ Ｇ及 Ｐ Ｃ Ｉ 。Ｃ Ａ Ｇ正常 ５ ９例
岁 ；其 中急性心肌梗死 １ ７例 ，陈旧性心肌梗死 １ ２例 ，不稳定
型心绞痛 １ ２ ４例 ，稳定型心绞痛 ４ １ 例 ，其他疾病 ２ ２例 。心功
能不全 （ Ｎ Ｙ Ｈ Ａ心功能 Ｉ 一Ⅱ级 ）９ ２例 ，合并 高血压 １ ４ ８例 ， 糖尿病 ５ ９例 ，高脂血症 ６ ２例 ，脑血 管病 ｌ ３例 ，肾功 能不全
经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗的临床观察
关键词 ： 冠 心病 ； 经皮冠状动脉介入术； 并发症 ； Ａｌ ｌ ｅ ｎ试验 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ４ 文献 标 识 码 ： Ｃ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ ６ ４ ９ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ２ ． ０ ３ ４ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ Ａ一 ２ ３ ７ ６ — ０ ２
冠心病是冠状动脉性心脏 病 ， 主要 由 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 病 变 引 起 。冠 心 病 的 治 疗 包 括 药 物 、 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 术 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 及 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 。 目前 ， Ｐ Ｃ Ｉ 冠 心 病 诊 断 和 治 疗 的主要手段 ， 它包括经皮冠状动脉造影术、 经 皮 冠 状 动 脉 成 形 术 及 经 皮 冠 状 动 脉 内 支 架 植 入 术 等 。传 统 的 Ｐ Ｃ Ｉ 多 采 用 经 股 动 脉路径 ， 随着 术 者 经 验 的 积 累 、 技 术 的 提 高 以 及 介 入 器 械 的 改 进， 经桡动脉路径逐渐被人们所接受 ， 并成为 Ｐ Ｃ Ｉ 首 选 路 径 。现 将我院 ２ ０ ０ ７年 ３月 一 ２ ｏ ｌ ２年 ３月 行 Ｐ Ｃ Ｉ 的４ ２ ３ 例 冠 心 病 病 人
情况总结报道如下。 １ 资 料 与 方 法
位， 常 规 消 毒 铺 巾后 ， 选择腹股沟韧带下 １ ｃ ｍ～ ２ ｃ ｍ 股 动 脉 搏 动 最 强 处 为穿 刺 点 ， ２ 利多卡因局部麻醉后 ， 普通 １ ８ Ｇ 动 脉 穿 刺 针按 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 法穿刺股动 脉， 穿刺 成功后 经导丝 导人 ６ Ｆ股 动 脉鞘 管 ， 随 后 鞘 内注 入 普 通 肝 素 ３ ０ ０ ０ Ｕ。选 用 ６ Ｆ造 影 导 管 行 左右 冠 状 动 脉 造 影 术 ； 之 后 根 据 病 变 血 管 情 况 选 择 合 适 的 指 引 导管 、 导引导丝 、 球囊及支架行 Ｐ Ｃ Ｉ 。 １ ． ３ 术 后 处 理 观察 组 Ｐ Ｃ Ｉ 后 拔 除桡 动 脉 鞘 管 ， 用 专 用 的 桡 动
5 F导引导管在经桡动脉途径PCI处理一般病变中的应用
5 F导引导管在经桡动脉途径PCI处理一般病变中的应用目的总结经桡动脉途径使用5 F导引导管进行冠状动脉介入治疗（PCI）处理一般病变的经验。
方法对笔者所在医院2008年4月~2009年10月106例经桡动脉途径分别利用5 F或6 F导引导管完成PCI临床资料进行回顾总结，分组（5 F组和6 F组）对比分析临床一般情况、靶血管的特点、血管并发症等。
结果106例患者中，使用5 F导引导管完成39例，占36.8％；5 F组女性所占比例、平均年龄高于6 F组；急症手术明显低于6 F组。
术中对于处理靶血管的处理，以右冠为主，且植入支架数量、直径和长度明显小于6 F组；总的血管并发症也少于6 F组。
结论只要选择合适，使用5F导引导管进行PCI是可行的。
年龄、性别、靶血管的病变特点是影响5 F导引导管使用的主要因素。
标签：冠状动脉血管成形术；经皮；经腔；桡动脉；导引导管随经桡动脉途径冠状动脉介入治疗（PCI）在临床广泛地应用，手术技巧的提高，器械的不断改进，使用更为细小的管材以减少治疗相关的血管并发症，提高舒适性将成为趋势。
笔者尝试以5 F导引导管进行PCI，对初期完成的资料进行总结，并与同期6 F导引导管下完成PCI的病例进行回顾性对比分析，探讨影响5 F导引导管应用的临床因素。
1 资料和方法1.1 一般资料2008年4月~2009年10月106例患者，均符合WHO诊断标准且适宜经桡动脉PCI治疗。
所有病例术前均未伴有缓慢性心律失常、严重心源性休克、左心衰竭。
排除慢性闭塞病变、累计左主干及分叉病变、多只血管病变的血管病变特征的患者。
根据使用导引导管的不同分为5 F组或6 F组。
1.2 手术方法两组均是在标准抗血小板和肝素抗凝下进行PCI操作。
桡动脉穿刺、置鞘等方法均一致，以5 F JL/JR 3.5/4.0或共用型造影管行冠状动脉造影诊断。
术中选择导引导管构型种类相似，介入操作同常规PCI方法。
术后即刻拔除动脉鞘，加压包扎穿刺点，右上肢制动2 h，4~6 h解除绷带。
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经桡动脉途径进行冠状动脉介入术的应用与实现
通过介绍经皮状动脉介入术以及分析在中间产生的不预知并发症状来探讨经桡动脉途径技术在冠状动脉介入术（PCI）中治疗急性梗死护理工作的要点、流程，最终实现患者手术成功率大大增加，对其中心脏检测，冠脉内压力检测中可能出现的手术并发症降到最低，通过经桡动脉途径进行冠状动脉介入术在心脏梗死治疗手术中应用和实践来推动全国医学事业的进一步发展。
标签：皮冠状动脉介入术；SCAD；心肌梗死；桡动脉，Crush技术
1 经皮冠状动脉介入术的概念分析
经皮冠状动脉介入术[1]是通过心导管技术来达到疏通狭窄、闭塞的冠状动脉管腔，从而达到改善心肌的血流灌注的治疗目的。
尤其是对于慢性稳定性冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者，冠状动脉介入治疗是缓解症状的有效方法之一。
源于它自身的术后压迫时间短，患者无需卧床且穿刺后引发的并发症较少等优势，冠状动脉介入术已渐渐成为PCI治疗的首选途径。
1.1 经皮冠状动脉介入治疗并发症状根源分析
在经皮冠状动脉介入治疗过程[2]中，通过采用桡动脉技术虽然能大大的减轻并发症状，术中需要给予静脉肝素抗凝，手术期的出血是PCI较为常见的并发症，它包括穿刺部位出血、消化道出血。
倘若血流发生阻滞或减慢，可导致心肌梗死。
支架内血栓是一种少见但严重的并发症，而支架的应用让这种并发症概率大大减小。
1.2 心脏支架内血栓的预防措施及其并发症状的概述
支架内血栓的预防措施包括术前及围术期充分DAPT和抗凝治疗，如果出血后停用抗栓药物也可能导致血栓事件甚至死亡，在充分权衡出血风险的基础上对高危患者可加用PCI以减少风险，通过采用合适的球囊扩张术以及良好的支架贴壁来减少支架两端的血管损伤。
1.3 EuroSCOREⅡ评分和SYNTAXⅡ评分临床因素分类
对于经桡动脉途径进行冠状动脉介入临床过程中，EuroSCOREⅡ[3]评分临床因素和SYNTAXⅡ评分临床因素的分析对治疗心肌手术恢复过程很重要，EuroSCOREⅡ评分临床因素主要包括以下几类：肾功能损伤、外周动脉疾病、严重活动障碍、既往心脏手术、慢性肺脏疾病、近期心肌梗死、肺动脉高压、紧急外科手术、是否为单纯CABG和胸主动脉手术。
SYNTAXⅡ评分CAG因素除SYNTAX评分的11项因素外，还包括无保护左主干病变，其临床因素[4]包括年龄、性别、肌酐清除率、左心室射血分数、
外周血管疾病和慢性阻塞性肺病。
我们采用冠状动脉病变直径狭窄程度作为是否干预的决策依据，对于病变解剖的危险性分级如下表1所示。
见表1。
SCAD患者血运重建过程中，血流储备分数（fractional flow reserve FFR）不大于0.8的病变进行干预，具体的SCAD患者血运动重建[5]，见表2。
综上所述，在EuroSCOREⅡ评分临床因素过程中，为了以防出现患者医疗险情，应第一时间处理或置入支架，快恢复冠状动脉血流畅通功能。
2 桡动脉途径技术在冠状动脉介入术中应用
2.1 桡动脉痉挛预防
桡动脉富含肾上腺能受在交感神经兴奋的时候痉挛，如紧张疼痛及血管的直接刺激等。
故痉挛的预防包括药物和操作两个方面。
以下方法可助预防痉挛[6]：手术前给一定的镇定剂，如地西泮等、穿刺前舌下含一片硝酸甘油、缓慢轻柔进动脉鞘和导丝及插管、尽量减少導管的操作。
2.2 导丝的插入
插入导丝的时候，由于导丝在血管内的位置不好，会出现不能顺利插入，此时应该耐心的仔细调整穿刺针的角度和深度，如缓慢进针或者退针，左右旋转穿刺针，同时轻柔的用导丝试探，直接毫无阻力将导丝顺利插入30 cm以上。
由于导丝进入桡动脉内膜下时往往阻力很小，操作者应该特别小心，会有一种磨砂的感觉。
2.3 鞘管和导管的插入
要选用23 cm长的导管，要是因为桡动脉远端更容易痉挛，而长鞘一般可以到达桡动脉近端，可以减少由于桡动脉痉挛导致的插管困难。
3 冠状动脉介入技术未知症状概述
3.1 桡动脉介入过程中的支架血栓
支架血栓[7]形成虽然发生率小，但病死率高达45%，支架内血栓形成相关的危险因素主要包括以下四个方面：
（1）高危患者：糖尿病肾功能不全、心功能不全、停用DAPT等；（2）危病变：B2或C型复杂冠状动脉病变、完全闭塞、血栓及弥漫血小板病变等；（3）操作因素：置入多个支架、长支架、支架贴壁不良、支架重叠、Crush技术支架直径选择偏小或术终管腔内径较小、支架结构变形、分叉支架、术后持续慢血流、血管正性重构、病变覆盖不完全或夹层撕裂等操作因素。
（4）支架自身因素：对支架药物涂层或多聚物过敏、支架引起血管局部炎症反应、支架断裂、血管内皮
化延迟等。
3.2 桡动脉出血预防措施
针对患者PCI术前均应评估出血风险，用CRUSADE评分评估出血风险，若出血后是否再停用或调整抗血小板和抗凝药物，需要权衡出血和再发缺血事件风险进行个体化评价。
3.3 桡动脉血管并发症的描述及其防治措施
在桡动脉穿刺[8]的过程中，不可避免的要引起一些并发症，针对并发症状以及相对应的防治措施总结如下：
3.3.1 桡动脉术后闭塞
发生率较小，术前常规进行ALLen试验检查桡动脉及尺动脉的交通情况，术中充分抗凝、术后减压，能有效预防桡动脉闭塞和PCI术后手部缺血。
3.3.2 桡动脉痉挛
较常见，穿刺时麻醉不充分、器械粗硬、操作不规范或导引导丝进入分支，均增加痉挛发生概率。
3.3.3 前臂血肿
可由亲水涂层导丝穿孔桡动脉小分支或不恰当应用桡动脉止血器引起，预防方法为透视下推送导丝，若遇阻力需做桡动脉造影。
3.3.4 筋膜间隙综合征
少见但后果严重。
当前臂血肿快速进展引起骨筋膜室内压力增高至一定程度时常会导致桡、尺动脉及正中神经受压，进而引起手部缺血、坏死。
4 结论
本文主要提出了一种心脏治疗中采用的技术（经桡动脉途径进行冠状动脉介入术），本文聪经皮冠状动脉介入术的概念入手分析桡动脉技术的优势，通過对桡动脉介入过程中对其引起的并发症以及预防措施进行分析，重点分析桡动脉途径技术在冠状动脉介入术中应用的治疗要点，操作流程，以及对冠状动脉介入技术未知症状等，最终实现桡动脉途径冠状动脉介入术处理的整个过程，实现在心脏治疗领域领域中的技术瓶颈实质性突破，从而更进一步促进医疗事业的发展。
参考文献
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