诊断学之叩诊音考点
胸腹叩诊知识点总结
胸腹叩诊知识点总结一、胸腹叩诊的基本原理1. 叩诊方法（1）直接叩诊：直接用手指或手掌直接敲击患者体表，通过振动传导到体内器官，观察和判断器官的情况。
（2）间接叩诊：用敲击器等工具，例如叩诊锤或听诊锤，通过工具的振动传导到体表和体内器官，观察和判断器官的情况。
2. 叩诊音（1）清音：当在正常肺组织上进行叩诊时，所打出的声音为清音。
（2）浊音：当在肉瘤、炎症、实质性肿瘤、液体积聚等病变部位叩诊时，所打出的声音为浊音。
（3）鼓音：当在肺大泡病变或腹腔积液时，所打出的声音为鼓音。
（4）实音：当在肝脾肿大等器官病变时，所打出的声音为实音。
3. 叩诊部位（1）胸部叩诊部位：包括胸骨、胸腔两侧、胸腔下部。
（2）腹部叩诊部位：包括上腹部、中腹部、下腹部。
二、胸腹叩诊的常见应用1. 肺部疾病的诊断（1）肺气肿：在肺气肿患者叩诊胸腔时，会产生鼓音。
（2）肺实质性病变：在肺部炎症、肺结核、肺癌等病变时，常会出现浊音。
2. 心脏疾病的诊断（1）心包积液：在心包积液时，常在胸部叩诊区域出现浊音。
（2）心肌病变：在心肌病变时，胸骨上方会出现心音过饱满的区域。
3. 肝脏疾病的诊断（1）肝脏肿大：在肝脏肿大时，腹部右上腹区域会出现实音。
（2）肝脏功能异常：在肝功能异常时，腹部右上腹区域会出现急性胆囊炎样叩击痛。
4. 脾脏疾病的诊断（1）脾脏肿大：在脾脏肿大时，腹部左上腹区域会出现实音。
（2）脾脏功能异常：在脾功能异常时，腹部左上腹区域会出现脾脏摩擦音。
5. 腹部疾病的诊断（1）腹部积液：在腹部积液时，会出现鼓音。
（2）腹部肿块：在腹部肿块时，会出现浊音。
三、胸腹叩诊的注意事项1. 技术要点：（1）叩诊的力度要适中，太轻则难以产生有效的振动，太重则容易造成误判断。
（2）叩诊的频率要均匀，避免频率不一造成判断困难。
2. 环境要求：（1）叩诊要在安静、无干扰的环境中进行。
（2）叩诊要在光线充足的环境中进行，便于观察。
3. 仪器要求：（1）使用合适的叩诊工具，保证敲击的力度和频率。
叩诊知识课件
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5、肾脏叩诊:
目的：检查肾区叩击痛 方法：间接叩诊法 临床意义：
肾炎、肾盂肾炎、结石、结核
6、膀胱叩诊
目的:了解膀胱充盈情况 方法：耻骨联合上方叩诊 临床意义：膀胱充盈
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（三）移动性浊音
（shifting dullness）
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体征:
⒈一般情况:急性重病容,强迫仰卧位 呼吸浅速，脉搏细数。
⒉腹部体征： 视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。 触诊：板状腹、压痛、反跳痛。 叩诊：肝浊音界缩小或消失、 移动性 浊音阳性。 听诊：肠鸣音减弱或消失。
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病例二
男,40岁，以腹胀，纳差一年，加重伴腹 痛，发热一周之主诉入院。六年前患肝炎， 迁延未愈，一年来感腹胀，纳差。一周前 开始发热，腹部明显鼓胀，尿量减少，伴 全腹隐痛，经初步检查诊断为肝炎后肝硬 化，肝功能失代偿期，伴自发性腹痛炎。 请问查体时可能发现哪些阳性体征？
叩诊 percussion
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一、目的及方法:
1.目的: ⑴脏器的大小及叩击痛 ⑵腹腔内有无积气、积液、包块
2.方法： ⑴间接叩诊法：主要 ⑵直接叩诊法：大量积气、腹水
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二、叩诊内容:
⑴ 腹部叩诊音 ⑵ 脏器叩诊 ⑶ 移动性浊音
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（一）腹部叩诊音
1.腹部叩诊音的分布 鼓音:大部分区域 浊音：肝、脾部位及两侧腹 2.临床意义： ⑴鼓音范围缩小：
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症状:（急性弥漫性腹膜炎）
⒈突发持续剧烈腹疼, 迅速扩及全腹。
⒉恶心、呕吐。 ⒊休克。
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体征:
⒈一般情况:急性重病容,强迫仰卧位， 呼吸浅速，脉搏细数。
中医执业医师考试--诊断学基础--2.检体诊断
检体诊断第一单元基本检查法一、触诊二、叩诊1.叩诊的方法：间接叩诊法、直接叩诊法。
2.常见叩诊音生理情况病理状态清音正常肺部的叩诊音浊音肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏部分肺组织含气量减少（如肺炎）鼓音胃泡区及腹部肺空洞、气胸或气腹过清音肺气肿实音心脏、肝脏大量胸腔积液或肺实变三、听诊1.听诊注意事项：①环境安静，温度适宜。
②患者坐位或卧位，必要时可变换体位。
③充分暴露，切忌隔衣听诊。
四、嗅诊1.呼吸气味：如大蒜臭味（有机磷农药中毒）、烂苹果味（糖尿病酮症酸中毒）、腥臭味（肝昏迷）。
2.呕吐物气味：腐臭味（幽门梗阻）、粪臭味（肠梗阻）。
3.痰液气味：血腥味（大咯血）、恶臭味（厌氧菌感染）。
4.粪便气味：肝腥味（阿米巴痢疾）、腥臭味（细菌性痢疾）。
5.尿液气味：氨味（尿毒症）。
第二单元一般检查一、全身状态检查1.体温：①腋窝测温法：放置10min；正常值为36℃～37℃。
②肛温、口温测量5min。
③口温正常值为36.3℃～37.2℃。
肛温为36.5℃～37.7℃。
④口温对婴幼儿及意识障碍者则不宜使用。
⑤肛温适用于小儿及神志不清的患者。
2.脉搏：正常值60～100次／分钟，3个手指触诊桡动脉。
3.血压①高血压绝大多数见于高血压病（亦称原发性高血压）；继发性高血压可见于肾脏病、肾上腺皮质或髓质肿瘤、肢端肥大症、甲亢、妊娠高血压综合征等。
②低血压常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肾上腺皮质功能减退等。
③脉压＞40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血、高热、动脉导管未闭等。
脉压＜30mmHg 称为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、休克、心力衰竭、心包积液、缩窄性心包炎等。
④上下肢血压差异常。
4.发育与体形5.营养状态：可根据皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛发等情况综合进行判断。
①良好：皮肤红润、弹性良好、皮下脂肪丰满、肌肉结实、毛发湿润。
②不良：皮肤萎黄、干燥、弹性减低、肌肉松弛、皮下脂肪菲薄、毛发枯燥。
简述叩诊音的特点及临床意义
简述叩诊音的特点及临床意义
叩诊音是一种通过敲击病人身体以产生声音，从而判断内部器官状态的检查方法。
其特点和临床意义如下：
特点：
1. 叩诊音是通过敲击不同部位产生的声音差异来判断内部器官的状态。
不同器官的组织密度、形状和位置不同，敲击时产生的声音也会有所不同。
2. 叩诊音包括浊音和清音。
浊音是指敲击肺部或实质性器官时产生的低沉而混浊的声音，如肝脏、心脏等。
清音是指敲击空气腔或是有空气充填的器官时产生的响亮而清晰的音响，如肺部。
3. 叩诊音的特点还包括音程、音响、音调和音质的变化。
这些变化可以帮助医生判断病人内部器官的大小、位置以及是否有异常。
临床意义：
1. 叩诊音是体格检查中非常重要的一项。
“浊音-清音界”可以帮助医生判断胸腺、肺、心脏、肝脏等器官的位置和大小，以及是否存在异常。
2. 叩诊音还可以用来判断腹腔内器官的状态，如肠道是否积气或液体积聚。
通过不同部位的叩诊音，医生可以推断是否存在肠梗阻、胀气等问题。
3. 在肺部疾病的诊断中，叩诊音可以帮助医生判断肺部有无积液、肺气肿、塌陷等异常情况。
4. 叩诊音还可以用来评估心脏杂音以及心脏扩大与否的程度。
5. 叩诊音在腹部疾病的诊断中也有一定的参考价值，如腹水的
检测、脾脏、肾脏等器官位置和大小的判断等。
总之，叩诊音在临床上是一种简单而有效的体格检查工具，可以帮助医生快速判断内部器官的状态和是否存在异常。
但需要注意的是，叩诊音不能单独用于诊断，还需结合其他检查和病史等综合分析。
叩诊听诊--诊断学
重点掌握不同的叩诊方法
0 2 难点区分不同叩诊音及其特点
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重点掌握听诊的基本方法
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注意事项
叩诊
➢ 医生用手指叩击被检查者体表某一部位使之震动产生 音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏 器状态有无异常的一种方法。
根据叩诊的目的和叩诊的手法不同分类： 1.直接叩诊法 2.间接叩诊法
1、环境：安静、温暖、避风 2、充分暴露：切忌隔着衣服听诊 3、适当体位：根据病情和听诊需要，嘱患者采用不同的体位 4、注意力要集中：听肺部时要摒除心音的干扰，听心音时要摒 除呼吸音的干扰，必要时叮嘱患者控制呼吸配合听诊。
5、正确使用听诊器。 听诊器(stethoscope)通常由耳件、体件和软管三部分组成，
听诊
医生根据病人身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的 一种判断方法。广义的听诊包括听身体各部分所发出的任何声音。 如语声、呼吸声、咳嗽声和呃逆、嗳气、呻吟、啼哭、呼叫发出 的声音以及肠呜音、关节活动音及骨擦音。这些声音有时可对临 床诊断提供有用的线索。
听诊方法： 1、直接听诊法 2、间接听诊法
医生右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击 的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。
医生将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体 表接触，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第 二节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直
间接叩诊法正误图
（1）环境：保持安静 （2）体位：根据叩诊部位不同，病人应采取适当体位 （3）对称检查 ：注意对称部位的比较与鉴别 （4）注意音响与震动差异：注意音响的变化和不同病灶的震动感差异 （5）操作规范 ：用力要均匀适当，一般叩诊可达到的深度约5～7cm。
《诊断学》 第四节 叩诊
第四节叩诊腹部叩诊的主要作用在于叩知某些脏器的大小和叩痛，胃肠道充气情况，腹腔内有无积气、积液和肿块等。
直接叩诊法和间接叩诊法均可应用于腹部，但一般多采用间接叩诊法，因其较为准确，可靠。
腹部叩诊内容如下。
一、腹部叩诊音正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。
当肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，鼓音范围缩小，病变部位可出现浊音或实音。
当胃肠高度胀气和胃肠穿孔致气腹时，则鼓音范围明显增大或出现于不应有鼓音的部位（如肝浊音界内）。
叩诊可从左下腹开始逆时针方向至右下腹部，再至脐部，借此可获得腹部叩诊音的总体印象。
二、肝脏及胆囊叩诊用叩诊法确定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。
叩指用力要适当，勿过轻或过重。
当由清音转为浊音时，即为肝上界。
此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。
再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，此处的肝脏不再被肺所遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界（亦为肺下界）。
确定肝下界时，最好由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是。
因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊或叩听法确定。
一般叩得的肝下界比触得的肝下缘高1～2cm，但若肝缘明显增厚，则两项结果较为接近。
在确定肝的上下界时要注意体型，匀称体型者的正常肝脏在右锁骨中线上，其上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。
二者之间的距离为肝上下径，约为9～11cm；在右腋中线上，其上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上，其上界为第10肋间。
矮胖体型者肝上下界均可高一个肋间，瘦长体型者则可低一个肋间。
肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。
肝浊音界缩小见于急性重型肝炎、肝硬化和胃肠胀气等。
肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，但也可见于腹部大手术后数日内，间位结肠（结肠位于肝与横膈之间）、全内脏转位。
肺部叩听诊
（3）呼气音延长：支气管哮喘、喘息型支气管 炎及慢性阻塞性肺气肿。局部呼气音延长支气管肺 癌
（4）断续性呼吸音：又称齿轮性呼吸音。其表 现为吸气音较强，有不规则的间歇而将吸气音分为 若干节段，但每个节段的声音是均匀的。见于肺炎、 肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等
（5）粗糙性呼吸音：为音调较高、音响不均匀 且有粗糙感的呼吸音。粘膜水肿或炎性浸润，气流 通过时引起漩涡或冲击粘稠分泌物而引起振动。见 于支气管炎或肺炎早期
2．病理性支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音分 布的区域内听到了支气管呼吸音，亦称管呼吸音。
（1）肺组织实变：大叶性肺炎实变期、肺结核
支气管语音见于肺组织实变，此时常伴有触觉语颤增强、病理性支气管呼吸音等肺实变的体征，但以支气管语音出现最早
3．肺下界移动度 6~8cm。肺下界移动度减小见 于阻塞性肺气肿、胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘 连、肺炎及各种原因所致的腹压增高
（三）胸部病理性叩诊音
1．浊音或实音 ①肺组织含气量减少或消失： 如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿、肺硬 化等；②肺内不含气的病变：如肺肿瘤、肺包囊虫 病、未穿破的肺脓肿等；③胸膜腔病变：如胸腔积 液、胸膜增厚粘连等；④胸壁疾病：水肿、肿瘤
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吸气音和呼气 胸骨角附近、
支气管肺 泡呼吸音
上两种 音的强弱、音
机制
调、时限大致
肩胛间区的第 3、4胸椎水平
相等。
及右肺尖
（二）病理性呼吸音
1．病理性肺泡呼吸音
（1）肺泡呼吸音减弱或消失：①呼吸运动障碍： 如全身衰弱、呼吸肌瘫痪、腹压过高、胸膜炎、肋 骨骨折、肋间神经痛等。②呼吸道阻塞：如支气管 炎、支气管哮喘。③肺顺应性降低：如肺气肿、肺 淤血、肺间质炎症等。④胸腔内肿物：如肺癌、肺 囊肿等。⑤胸膜疾患：如胸腔积液、气胸、胸膜增 厚及粘连等。⑥胸壁增厚：如胸肌发达、胸壁水肿、 肥胖等
临床医学诊断基础：胸部异常叩诊音及其临床意义
1.浊⾳或实⾳
（1）肺⼤⾯积含⽓量减少的病变：如肺炎、肺结核、未液化的肺脓肿、肺梗死、肺不张、肺⽔肿等；
（2）肺内不含⽓的占位病变：如肺肿瘤、肺棘球蚴病等；
（3）胸膜肥厚、胸腔积液等。
2.过清⾳：见于肺⽓肿，其机制为肺泡弹性与张⼒减弱且含⽓量增多。
3.⿎⾳
（1）肺内空腔病变，其直径＜3～4cm且靠近胸壁，如空洞性肺结核、肺囊肿和肺脓肿空洞形成等；
（2）⽓胸，若空腔巨⼤、浅表，且腔壁光滑张⼒⼤，则⿎⾳具⾦属调，称空瓮⾳。
4.浊⿎⾳：为兼有浊⾳与⿎⾳特点的混合性叩诊⾳，见于肺泡壁松弛、肺内含⽓减少病变，如肺不张、肺炎充⾎期或消散期、肺⽔肿等。
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诊断学之叩诊音考点
在诊断学考试中，主要考察内容为症状学与体征，而在体征中又以胸部检查的叩诊、听诊，腹部检查的触诊为主要考点，现在就胸部叩诊中考试频率最高、考生最易错误的叩诊音，进行知识梳理。
什么是叩诊音？
叩诊音，叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音。
1.清音：是正常肺部的叩诊音。
它是一种频率约为100～128次/秒，振动持续时间较长，音响不甚一致的非乐性音。
提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。
2.浊音：是一种音调较高，音响较弱，振动持续时间较短的非乐性叩诊音。
除音响外，板指所感到的振动也较弱。
当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生，如叩击心或肝被肺段边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎(肺组织含气量减少)的叩诊音。
3.鼓音：如同击鼓声，是一种和谐的乐音，音响比清音更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。
正常情况下可见于胃泡区和腹部，病理情况下可见于肺内空洞、气胸、气腹等。
4.实音：是一种音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的一种非乐性音，如叩击心和肝等实质脏器所产生的音响。
在病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变等。
5.过清音：介于鼓音与清音之间，是属于鼓音范畴的一种变音，音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐性音，正常成人是不会出
现的一种病态叩击音。
临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。
正常儿童可叩出相对过清音。
叩诊音怎么考？
通过多年来对于事业单位招聘考试真题的研究，在招聘考试里，对于叩诊音的考察，频率最高的在于各类音响对应的正常组织或组织发生的病变，其次考察各叩诊音的音响频率特点。
对于各叩诊音的学习考生可以联想一下往暖壶倒开水的过程，在倒水的最开始，壶内水分较少，空气较多，声音响度大，但是频率低，随着液体不断增多，音响下降，频率升高。
明白这个道理过后再看一下叩诊音的命名。