4-防水施工样板确认表(参考模板)
样板验收10.屋面工程(含防水、保温)质量样板验收表格
记录编号：
项目名称
施工单位
样差）
实测值或观感
合格：√ 不合格：×
备注
1
防水卷材（涂膜）厚度（平均厚度应符合设计要求，最小厚度不应小于设计厚度的80％）
2
防水卷材搭接长度不小于10cm（偏差不超过-1cm）
3
保温材料厚度
甲方单位
12
所用材料、材质是否与设计相符，相应材料出厂质量证明及合格证是否齐备
其他问题或建议：
综合验收意见
□ 不符合设计与规范验收要求，样板需返工整改（或重做），重新组织验收
□样板局部进行整改，报监理验收通过后进行大面积施工
□符合设计和规范验收要求，样板通过，可以大面积展开施工
□其他意见：
验收确认
施工单位
监理单位
4
阴阳角及复杂节点附加层是否满足防渗漏标准
5
防水基层施工无起砂、空鼓、开裂，基层移交手续是否齐全
6
出屋面预埋管道套管封堵是否到位
7
防水基层阴阳角是否做圆角
8
排水口和泛水位置等部位的防水细部处理是否满足防渗漏标准
9
防水收头措施及高度是否满足要求
10
防水层闭水实验
11
保护层分仓、钢筋网设置及油膏崁缝是否满足要求，排水找坡是否满足要求
防水工程施工质量验收会签表
防水工程施工质量验收会签表
项目名称
项目经理
防水施工部位
防水施工单位
防水施工时间
试水时间
防水施工方案情况
编制人
编制时间
审核人
审核时间
批准人
批准时间
防水工程施工情况
基层处理
（详细记录如：什么时间，采取什么方式对基层进行了处理，处理结果如何等）
结构试水情况
（详细记录如：什么时间进行的试水，试水时间，有无渗漏及处理情况）
影像资料
淋水、蓄水试验
基层处理后、后浇带浇筑前情况
卫生间、厨房每间一留
验收人
项目质量负责人
日期
项目建造总监
项目技术总监
日期
项目经理
日期
核验人Байду номын сангаас
分公司工程部（质量）
日期
分公司技术部
日期
批准人
分公司质量总监/
分公司总工程师
日期
防水施工验收单
地址
客户姓名
验收日期
防水验收
检查项目及标准
检查方法
验收结果
合格
不合格
墙面表面平整、清理干净、无杂物、无空鼓、无起砂、无开裂等问题
空鼓锤
阴阳角、管根、地漏加强防裂处理符合规定要求
目测
防水涂刷位置符合设计要求,地面上返墙面涂刷高度不低于300MM,淋浴区涂刷高度不低于1800MM
检测尺
防水涂刷不少于2遍,第二遍与第一遍涂刷方面垂直,涂刷厚度均匀—致,涂刷厚度不低于1.5mm
目测
防水层表面干净、无杂物、养护到位、干燥充分
目测
采用蓄水方法,在门口处用砂浆做挡水台,地漏周围挡高或用物封堵,然后防水,蓄水最前处不低于20MM,蓄水时间不少于48小时
测量
工长：监理：客户：
日Hale Waihona Puke ：日期：日期：
防水工程验收表
检验结果： 底层居室顶板是否有渗漏现象： □有 □无
水位线下降是否正常: □是 □否
不合格情况说明：
整改意见：
备注：1、防水层浴区及隔壁有防水要求时返高1800mm，其它地方返高300mm。
2、闭水时间不得低于12小时，闭水高度最低点不得低于20mm
防水工程验收
年月日
检验部位：□厨房□卫生间□其它房间：
检验开始时间：年月日时分
检验结束时间：年月日时分
闭水时间共计 小时
检验结果： 底层居室顶板是否有渗漏现象： □有 □无
水位线下降是否正常: □是 □否
不合格情况说明：
整改意见：
检验部位：□厨房□卫生间□其它房间：
检验开始时间：年月日时分
检验结束时间：年月日时分
防水工程量确认单
总院防水工程面积共计：2758.93m2
会
签
栏
建设单位
负责人签字：
2014年8月19日
施工单位
负责人签字：
2014年8月19日
工程量确认单
工程名称
北京市昌平区中西医结合医院
施工详
细
内
容
1、分院1号楼 1168.56m2
2、分院水房 74.82m2
3、分院2号楼 45m2
4、分院3号楼 218m2
5、零星修补 163m2
分院防水工程面积共计：1669.38m2
会
签
栏
建设单位
负责人签字：
2014年8月19日
施工单位
负责人签字：
2014年8月19日
工程量确认单
工程名称
北京市昌平区中西医结合医院
施工单位
北京宣正建筑工程有限公司
详
细
内
容
1、总院供应室洗衣房512m2
2、锅炉房西侧34.32 m2
3、老院办757.87 m2
4、药库597.4 m2
5、保安休息室（药库西侧）29 m2
6、职工之家422.74 m2
7、碎石科306.6 m2
8、家属楼（两栋二层小白楼）70 m2
防水闭水验收表格
样板验收确认单
注：该表由施工单位填写，一式3份，项目部、监理单位、施工单位各保留一份.
屋面防水联合检查记录表
注：1、本表格应在防水蓄水试验合格后由甲方项目部根据巡检记录和联合现场检查后填写，各方在相应的方格里打“√”签认，不符合要求的部位需落实整改至合格，在综合验收意见栏内签认已全部整改合格2、验收人员必须认真验收，必须签字确认。
屋面防水保护层施工过程联合检查记录表
注：1、本表格应在保护层施工完成后由甲方项目部根据巡检记录和联合现场检查后填写，各方在相应的方格里打“√”签认，不符合要求的部位需落实整改至合格，在综合验收意见栏内签认已全部整改合格2、验收人员必须认真验收，必须签字确认。
结构蓄水试验记录
验收并在本次验收记录表签字确认。
2.渗漏部位整改报验仍渗漏的，总包单位不再整改，交由防水单位处理，费用由总包单位承担。
3.验收人员必须认真验收，无误后方可签字。
结构蓄水试验照片粘贴表格
验收并在本次验收记录表签字确认。
2.渗漏部位整改报验仍渗漏的，总包单位不再整改，交由防水单位处理，费用由总包单位承担。
3.验收人员必须认真验收，无误后方可签字。
防水部位工作面交接记录
查无误后方可签字；2. 验收人员必须认真验收，无误后方可签字。
屋面防水施工质量确认表
屋面防水施工质量确认表
项目信息
- 项目名称：
- 项目地址：
- 施工单位：
施工过程验收
1. 材料确认
请确认以下屋面防水施工所使用的材料是否符合规定：
- 防水卷材：[√] 符合要求 [ ] 不符合要求
- 阳角、内外角料：[√] 符合要求 [ ] 不符合要求
- 密封胶：[√] 符合要求 [ ] 不符合要求
2. 施工工艺确认
请确认以下施工工艺是否符合规定：
- 屋面防水，卷材细缝热熔焊接是否均匀、牢固：[√] 符合要求[ ] 不符合要求
- 阳角、内外角料的处理是否规范：[√] 符合要求 [ ] 不符合要求
- 密封胶的使用是否合理、均匀：[√] 符合要求 [ ] 不符合要求
3. 工程质量确认
请确认以下工程质量是否符合规定：
- 屋面防水施工整体是否平整、无明显波浪、起泡现象：[√] 符合要求 [ ] 不符合要求
- 防水卷材是否贴合牢固、无空鼓、皱褶、断裂现象：[√] 符合要求 [ ] 不符合要求
- 阳角、内外角料的处理是否牢固、无空鼓、脱离现象：[√] 符合要求 [ ] 不符合要求
结论
本次屋面防水施工经过工艺确认及工程质量确认，符合相关规定和要求。
施工单位须确保施工现场的清洁、整齐，材料运输、堆放符合规范要求。
如有问题或质量隐患，需及时整改。
谢谢合作！
填表人：
- 姓名：
- 职务：
- 日期：。
防水工程质量验收要点及验收表格
楼号：层数：
户
型
房间
防水施工
时间
蓄水试验时间
蓄水24小时后是否存在渗、漏现象。检查验收时间
验收结果
相关人员确认及签字栏
建设单位
监理单位
施工单位
物业
A1
主卫
次卫
厨房
阳台
A2
卫
厨房
阳台
A3
卫
厨房
阳台
A4
卫
厨房
阳台
A5
主卫
次卫
厨房
阳台
注意：
1、“备注”栏须注明验收日期，如多次验收方合格，还须详细注明每次验收情况(尤其是不合格之部位及内容)；
施工单位
物业
A6
卫
厨房
阳台
A7
卫
厨房
阳台
A8
卫
厨房
阳台
A9
卫
厨房
阳台
A10
卫
厨房
阳台
注意：
1、“备注”栏须注明验收日期，如多次验收方合格，还须详细注明每次验收情况(尤其是不合格之部位及内容)；
2、“√”表示合格，“×”表示不合格，空白处表示该户型还未进行该项施工工序，每项质量检验标准详见相关合同、设计、规范要求，并参照本验收表格要求。
1、“备注”栏须注明验收日期，如多次验收方合格，还须详细注明每次验收情况(尤其是不合格之部位及内容)；
2、“√”表示合格，“×”表示不合格，空白处表示该户型还未进行该项施工工序，每项质量检验标准详见相关合同、设计、规范要求，并参照本验收表格要求。
室内防水工程质量验收表格
楼号：1号楼裙房
层
数
房间
防水施工时间
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工Байду номын сангаас名称
施工单位
样板施工部位
施工时间
年月日
施工样板
做法：此处由施工单位填写设计或防水体系规定的防水做法和材料名称
检查重点：（此处提醒验收人员的验收时的重点）
防水材料进场是否送检和报验收，防水材料进场报验收文件编号：
土建结构基层是否已经完成结构蓄水试验，结构蓄水试验验收文件编号为：
基底是否清理干净土建墙面抹灰是否预留了防水足够上返高度
管道洞口是否封堵密实侧排地漏网格是否合适
结构是否降板防水反坎是否施工管道洞口处是否做了防水加强
防水涂膜厚度是否合格防水上返高度是否合格防水材料搭接处是否合格防水材料延展性是否合格防水材料黏结性如何防水层的成品保护如何
二次蓄水是否渗漏
存在问题：
数码照片：
综合验收意见
□不符合设计与规范要求，需返工整改
□符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工
□符合设计图纸，但有变更并由甲方设计部下发书面变更通知
□整改/变更意见：
验收签认
施工单位
监理单位
项目部
工程管理部门
样板验收由项目部组织，工程部协助验收，要求户型砌筑、装修、防水、铝合金安装、木门安装必须先做样板，经过验收后方可大面积施工。