论踝关节陈旧性损伤
陈旧性踝关节外侧副韧带损伤的治疗
硬膜 外麻 醉 ， 囊 止 血 重 。 气
踝关节前侧不 稳 已得 到 明显改 善 ） 。对 腓骨短肌腱较粗者 ， 将该腱 劈成两半 ， 取
其 中一 半 在 肌 腱 接 合 处 切 断 备 用 ； 腓 对
２ 结 果
肌腱 及 移 位 肌 腱 放 置 的 位 置 是 否 恰 当 及
准确 ， 一般多采用腓骨 短肌腱移位 、 异体
节外侧副韧带损伤 １ ５例 ， 果 良好 。 效 １ 材 料 与 方 法
３ 体 会
道穿出 ， 建 跟腓 韧带 ， 踝外 翻 后 ， 重 足 将
陈 旧性 踝 关 节 外 侧 副 韧 带 损 伤 由 于 该腱 抽 紧 缝 合 至 距 骨 人 口处 的 腱 上 ， 放 未 能 得 到及 时 恰 当 的 治 疗 ， 往 出 现 走 往 置 引 流 管 ， 层 缝 合 切 口。 逐 路 时 稍 有 不 慎 便 发 生 踝 关 节 内 翻损 伤 ，
１ １ 病例 资料 ．
ｘ线 片 检 查 明 确 诊 断 。
１２ 手术方法 ．
功 能 锻 炼 ， 渐 部 分 负 重 ，守 治 疗 踝 关 节 逐 直 如
仍不稳 ， 复 出现踝关 节扭 伤或踝 关节 反 ． ｌｒ ｌ 带下 进 行 手 术 。 自外 踝 尖 上 １ ｍ 与 腓 １４ 评 价 标 准 随 访 评 价 参 照 Ｍｏ ｅ． 脱 位 ， 采 取 非 加 强 重 建 手 术 与 加 强 重 ０ｃ 可 ａｓ ｔ ｌ ｅ ① 骨 短 肌 平 行 做 一 弧 形 切 口 ， 下 在 外 踝 Ｌ ｒ ｎｅ ａ 的方法 ： 患者 自己对 治疗 建 手术 治疗 。非 加 强 重 建 手术 是将 拉 长 向 包 满 近侧 向前弯曲至第 ５跖 骨基底 部 （ 意 效 果 的 主观 评 价 ， 括 非 常 满 意 、 意 、 韧 带 紧 缩 后 通 过 骨 孔 固 定 ， 行 腓 骨 远 注 并 较满意 、 满 意 ； 完全 负重 时 间 ； 不 ② ③ 端 骨膜 瓣 翻 转 缝 合 于 韧 带 表 面 等 方 法 。 保 护 腓肠 神 经 ） 切 开 腱 鞘 ， 找 出 腓 骨 ， 寻 短 肌 （ 中探 查 发 现 患 者 的 前 距 腓 韧 带 完 全 恢 复 至 伤 前 各 种 活 动 的 时 间 和 程 其 缺点 是用 薄 弱 的 局 部 软 组织 重 建 难 以 术 ④ ⑤ 均 完 全 断 裂 ， 关 节 前侧 关 节 囊 严 重 撕 度 ； 原受伤部位 复发扭 伤情 况 ； 长 达 到 关 节 稳 定 ， 此 不 适 用 于 过 分 松 弛 踝 因 特 裂； 跟腓韧带 完全 断 裂 ｌ ， ２例 部分 断 裂 期 存 在 的局 部 不 适 ， 别 是 有 无 踝 关 节 的踝 关 节 及 病 史 长 或 既 往 曾 行 韧 带 修 复
踝关节陈旧骨折脱位伴内侧副韧带损伤手术治疗论文
踝关节陈旧骨折脱位伴内侧副韧带损伤的手术治疗讨论【中图分类号】r68 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)06－0281－01陈旧性踝关节骨折脱位合并内侧韧带损伤可使踝关节解剖结构发生紊乱，手法复位相当困难，而且治疗不当则易造成更严重的后果，继发“创伤性关节炎”。
2004—2007年3年时间，我科统计了16例陈旧性踝关节骨折脱位合并内侧副韧带损伤患者，我们予以踝关节复位内固定并行内侧副韧带修补术治疗，取得较满意的疗效，现总结报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料所有患者均为经规范早期处理的陈旧性踝关节骨折脱位患者，其中男11例，女5例；年龄：18—45岁，平均年龄32岁，受伤至手术的时间3天—6个月。
按分类标准均为旋前外展型。
其中2型9例，3型7例。
所有患者均经踝关节的影像学检查而明确诊断，均合并内侧副韧带损伤，踝关节x线摄片检查均示有外踝骨折，内踝与距骨内侧面间隙均超过5毫米，距骨向外侧移位5—20毫米，下胫腓分离明显，踝穴不等宽，无明显损伤性关节炎表现，踝关节超声检查提示；内侧副韧带损伤。
1.2 方法对16例患者的临床资料进行分析，着重分析手术方法和疗效。
1.3 疗效及评定标准疗效评定按照参考文献标准，于术后半年进行手术评定。
具体如下：根据患者疼痛程度，踝关节背伸受限程度和踝关节x线表现进行评分，按总分评定。
日常生活及行走无疼痛为40分，日常行走出现轻度疼痛，休息后即消失为30分，行走开始即出现疼痛但能坚持行走者20分，平时因疼痛跋行并需持拐杖才能行走者为0分。
踝关节背屈活动正常者为30分，背屈受限，背屈活动减少5度为20分，背屈活动减少10度为10分，背屈活动减少15度为5分，不能背屈为0分，踝关节x线摄片检查，示踝关节基本正常为30分，内踝轻度增生或外踝向外移位小于1毫米为20分，外踝移位1—2毫米，而关节间隙正常为10分，踝关节明显增生，关节间隙狭窄者为0分，将疼痛程度，踝关节背伸受限程度和踝关节x线表现得分相加，得出总分。
手法配合穴位注射治疗陈旧性踝关节扭伤疗效观察
要 】 踝 关节扭 伤是 临床 上常见的伤科 疾病之一 ，在人体 的关节损伤 中发病率较 高。陈旧性 的踝 关节扭伤 多指踝关节在
急性扭伤后 ，经治疗 而一直 未愈 的或愈后 未得到及 时休 息且 又反复发作 的。笔者采用手法治疗配合穴位注射 （ 行苍 龟探 穴刺 法并
注 射 药液 ）的 方 法 ，针 对 陈 旧性 踝 关 节 扭 伤 治 疗 取 得 较 满 意 疗 效 ，报 道 如 下
０ｌ ｄ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ｓ ｐ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｓ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｙ ｉ ｎ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ｓ ｐ ｒ ａ ｉ ｎ ． Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｈ ａ ｓ ｂ ｅ ｅ ｎ ｕ ｎ ｈ ｅ ａ ｌ ｅ ｄ ｏ ｒ ｈ ａ ｓ ｎ ｏ ｔ ｉ ｍｅ ｌ ｙ ｂ ｒ ｅ ａ ｋ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ ｃ ｕ ｒ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｌ ｅ ａ ｄ
５ 讨 论
有 剧痛 。④ｘ 线检查未见骨 折 。患者 中，男性 １ ４例 ，女性 ２ ０ 例 ；年龄 最小 １ ７岁 ，最大 ６ ３岁 ，病程最短 ９个月 ，最长 １ ２ 年 。其 中有 ５例 曾给 予踝关节 局部封 闭注 射治疗后仍无 效 的
度肿胀 、关节欠稳、步行欠力 、酸痛、劳累后及 阴雨天气见加
重 。未 愈 ：踝 关 节 疼 痛 无 改善 、关 节 不 稳 定 、 活 动 受 限 。 ４ 治 疗 结 果 治愈 ２ ３ 例 ，好 转 ９例 ，无效 ２例 ，治 愈 率 ６ ７ ％，总有 效率 ９ ４ ％。表 明该 治疗 方 案 针对 陈 旧性 的踝 关 节扭 伤 有 较好 的效 果 。
120例陈旧性踝关节骨折的临床治疗
理 干 净 骨 折 断 端 之 间 的疤 痕 组 织 ， 留 三 角 韧 带 ， 保 清 理干净后修整 内踝骨块断面 ， 试复位。处理外踝时首 先找 到骨折端 。应用骨刀将新生 的骨痂切除 ， 显露 出 正常 的骨皮质后 ， 可看到骨折断端的疤痕组织或软 便 骨痂 。清理骨折断端 ， 保持一侧骨皮质的完整及连续 性 。断端清理干净后探查下胫腓联合韧带 ， 修整腓骨 骨折端面骨痂 ， 将外踝 还纳 于胫 骨下端 切迹 中 ， 纠正
１ 资 料 与 方 法
１ １一般 资 料 本 组病 人 １ ０例 ， ７ ． ２ 男 ６例 ， ４ 女 ４例 ， 年龄 最 小 ｌ ５岁 ， 大 ７ 岁 ， 最 １ 平均 年 龄 ３ ． ７ ６岁 。伤 后 时 间 最 短 ４ 天 ， 长 ２年 ， 床 表 现 为 外 观 畸 ０ 最 临 形 、 关 节 疼 痛 、 胀 、 能 负 重 。 采 用 Ｌ ｕｅ— 踝 肿 不 ａｇ Ｈ ｎｏ ａ ｓｎ分 型分 为 ： 旋前 外 展 型 Ⅱ度 ７例 ， Ⅲ度 ２ ， １ Ⅳ度 １ ， 外 旋 型 Ⅱ度 １ 旋 １ ５例 ， Ⅲ度 ２ ， ５ Ⅳ度 １ ， ８ 旋 后 外旋 型 Ⅲ度 １ ７例 ， Ⅳ度 ６例 。ｘ线 表 现 ： 位 正 Ｘ 线 片 示 内 踝 与 骨 内侧 面 间 距 ＞３ｍ ， 骨 向 外 ｍ 距 侧 移 位 １ｍｍ ～ ｍ 不 等 ， 踝 向外 侧 移 位 ， ７ ｍ 外 内外 侧 踝 穴间距 不 等宽 ， 位 ｘ 线 片 显 示 外踝 额 面 移 侧 位 距 骨移位 。Ｃ Ｔ三 维 重 建 ：内外 踝 畸 形 愈 合 ， 关 节 间 隙失去 正 常解 剖关 系 。 １ ２手术方 法 患者 仰 卧位采 取连 硬外 麻 醉 ， ． 根据 不 同骨折分别采取踝 前 内 、 外弧形 切 口或后 内侧 、 前 后 外侧切 口。内固定顺 序 ： 先后踝 ， 再外踝 ， 最后 内踝 的 顺序 固定 。首先处 理 内踝 ， 沿原 骨折 线锯 开 内踝 ， 清
师瑞华应用牵摇顺筋法治疗陈旧性踝扭伤经验总结
名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u n .2023,V o l .31N o .12җ基金项目:北京中医药薪火传承 3+3 工程基层老中医传承工作室建设项目(2018-J C -24)第一作者:郭恺,E -m a i l :410527315@q q.c o m 师瑞华应用牵摇顺筋法治疗陈旧性踝扭伤经验总结җ郭 恺,师瑞华(北京按摩医院,北京100035)ʌ摘要ɔ 师瑞华主任医师为北京按摩医院知名老专家,在60余年的临证中总结出应用牵摇顺筋法 治疗陈旧性踝扭伤的经验,临床疗效较好㊂该文介绍师老 按动结合㊁理筋归位㊁对症取穴 三位一体的诊疗体系,并结合典型病例进行具体分析,整理提炼师老在诊治陈旧性踝扭伤时,采用以踝部按动配合理筋手法为主,从而消除症状㊁改善功能的行之有效且易于推广的治疗方法㊂ʌ关键词ɔ 陈旧性踝扭伤;筋伤;按动疗法;师氏理筋;师瑞华中图分类号:R 249文献标识码:AD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.1211 师瑞华主任医师现为第4批北京市级老中医药专家学术经验继承工作指导老师,北京中医药传承 双百工程 指导老师,硕士研究生导师,北京按摩医院知名老专家㊂师老从医一甲子,临床经验丰富,诊治伤科类疾病的临床手法操作颇具特色,尤其是在治疗关节损伤类疾病方面有独到的见解㊂临床上,师老主要针对关节损伤后早期失治误治㊁病情迁延不愈所致的关节疼痛及功能障碍等症状进行辨证论治,疗效极佳㊂笔者1年来跟随师老学习,现选取牵摇顺筋法治疗陈旧性踝扭伤为代表,总结整理师老诊治陈旧性关节损伤以 按动结合㊁理筋归位㊁对症取穴 三位一体的诊疗思路,并归纳具体手法操作,分享如下㊂1 概述踝扭伤又称足内翻或足外翻扭伤㊁崴脚等,包括踝部韧带㊁肌腱㊁关节囊等软组织的损伤,可发生于任何年龄,但以青壮年较多[1]㊂踝关节主要的功能是负重及行走,主要的运动方式是屈伸㊁内外翻,稳固性主要依赖于关节囊的包绕和韧带的固定㊂踝关节内侧的三角韧带较强韧,但其外侧由距腓前韧带㊁跟腓韧带㊁距腓后韧带这3条独立的韧带组成,结构较为松散,牵拉力并不集中,故损伤多出现于此㊂因此踝关节是人体负重最大的关节,也是人体关节中最易发生扭伤的一个关节[2]㊂若损伤后早期治疗不及时或自身重视不足导致踝关节失于养护,可出现踝关节持续不适乃至习惯性扭伤,最终发展为陈旧性踝扭伤㊂因大多数患者对本病缺乏足够重视,不能进行针对性的治疗,导致愈后不良的同时,可出现患侧与健侧下肢关节失代偿性疼痛,形成恶性循环,严重影响患者生活质量㊂陈旧性踝扭伤是发生率处于第1位的运动损伤,占全身关节㊁韧带损伤中的80%以上[3]㊂当踝关节扭伤后,患者失治㊁误治,未及时整复错位的关节㊁出槽的韧带,松解痉挛的肌肉,日久踝关节周围软组织纤维化,出现关节僵硬㊁步态不稳,甚至导致创伤性关节炎㊂因踝关节周围的肌肉㊁韧带力量不足,运动不协调,踝关节本体感觉受损而对相关肌肉的控制能力减弱,使踝关节变得不稳定,故极易疲劳或再次扭伤[4]㊂中医认为,本病属 筋伤 范畴,又名 踝缝伤筋,多属气滞血瘀证,气血不通,瘀阻经络,发为肿痛,日久血不荣筋,成虚实夹杂之证,病程缠绵,反复发作㊂‘医宗金鉴“载: 为肿为痛,宜用按摩法,按其经络,以通郁闭之气,摩其壅聚,以散郁结之肿,其患可愈㊂ 因此按摩疗法是治疗本病不可或缺的方法,具有疗效明显㊁患者痛苦少㊁便于掌握容易推广的特点㊂2 牵摇顺筋法手法操作2.1 基础手法 以右侧为例,患者取仰卧位,充分放松患踝㊂①医者一手固定患肢足远端,使踝关节保持中立位,另一手以掌跟在小腿下段至足背内外侧作按揉法,力度先轻后重,时间约1m i n,接着在损伤部位至小腿下端施以由远及近的推法,反复操作5~8次,43 中国民间疗法2023年6月第31卷第12期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u n .2023,V o l .31N o .12然后双拇指在损伤部位做理筋法,点按足临泣㊁陷谷㊂②医者双拇指在患肢胫骨外侧胃经㊁胆经循行路线做理筋法3~5次,点按阳陵泉㊁悬钟㊁足三里各30s ,揉丘墟㊁解溪至商丘一线,点按申脉㊁照海,远端点按尺泽下2寸痛点及髂前上棘内侧痛点1m i n ㊂③嘱患者取俯卧位,医者双手拿揉患肢腓肠肌下端至跟腱3~5次,嘱患者屈膝,使患肢充分放松,拇指㊁食指㊁中指相对捻揉昆仑㊁太溪,点按阴陵泉㊁承山㊁后阳陵筋(后阳陵筋在腓骨小头后方筋节处)0.5m i n [5]㊂2.2 师氏特色牵动法(1)踝关节顿牵法 患者取仰卧位,以右侧为例㊂医者右手拇指点按患足解溪,其余四指握于踝后,左手握住患足前部,双手协同固定患足,做充分的踝部绕环动作后进行纵轴牵引,到达最大程度后双手协同发力做快速轻巧的顿牵动作,可闻及踝关节弹响㊂(2)踝关节按动法 ①踝关节屈伸按动法:医患体位同上,医者双手食指近侧指间关节桡侧分别点按患足商丘与丘墟附近痛点,两侧虎口环绕患足两侧与双拇指共同固定足背,两手发力使踝关节做直屈㊁背伸动作,在屈伸的同时双手食指做小幅度的理顺法,反复操作5~8次㊂②踝关节屈伸旋转按动法:以右足外侧疼痛为例,医者一手拇指点按踝部外侧痛点,另一手握足前部,先将踝部内翻㊁跖屈后做顺时针旋转动作,使踝关节外翻跖屈到最大角度后,两手协同发力,做踝关节的背伸动作,反复操作3~5次㊂③踝关节远端按动法:医者一手拇指点按患侧髂前上棘内侧痛点或阳性反应物,同时嘱患者主动做踝关节屈伸旋转动作,随后医者双手拇指点按患侧阳溪㊁曲池,嘱患者重复活动患踝持续1m i n㊂2.3 师老理筋法要领 师氏理筋法独具特色,与传统的理筋法颇有不同㊂具体操作如下:将拇指指端㊁拇指指间关节或肘部放在肌肉的侧缘处,首先向该肌肉的另一侧缘的方向斜向深面用力,将其拉长或挤压,然后做滑动动作,目的是将挛缩的肌肉伸展,以解除其痉挛或挛缩状态㊂传统的理筋法只有按压和滑动两个动作,而师氏理筋法分为寻筋㊁控筋㊁展筋和理筋4个步骤,能更加有效地使短缩的肌肉变长,肌肉痉挛解除[6]㊂寻筋是指依靠手或肘的触觉在病变相关部位寻找挛缩的筋结(软组织慢性损伤后在体表可触及的点状结节㊁线状条锁等阳性反应物)㊂控筋是指用手或肘将筋结控制,使其不会来回滚动㊂展筋分为推筋和拉筋两种,推筋是在筋结靠近医者的侧缘使用向前推的力将该筋推住,拉筋是在筋结远离医者的侧缘使用向回拉的力将其牵拉住,以达到使筋结延展的作用㊂理筋是指以上步骤就绪后依靠医者身体带动手或肘部做滑动动作[7]㊂师氏理筋法主要作用于肌肉的侧缘,极少在肌腹上施术[7]㊂3 典型病例患者,男,37岁,2022年3月16日就诊㊂主诉:右踝关节疼痛㊁活动受限两年㊂患者两年前因运动不慎,右侧踝关节扭伤,随后踝部出现外侧肿痛,跟腱及足背外侧疼痛,行走及踝部活动时疼痛明显,跛行,休息及贴膏药后症状缓解,此后每遇劳累及运动过量均感踝部酸痛,踝关节活动僵硬不适,患踝习惯性扭伤5次㊂既往体健,否认药物与食物过敏史㊂查体:踝关节外观形态可,无肿胀,内侧韧带㊁距腓前韧带㊁跟腓韧带㊁距腓后韧带及下胫腓韧带附丽区广泛压痛,跟腱及跟骨结节压痛,足背外侧筋膜附着处压痛,活动度背屈20ʎ,跖屈30ʎ,内翻20ʎ,外翻15ʎ㊂踝关节内外翻韧带牵拉试验阳性㊂舌质暗,有瘀斑,苔薄黄,脉弦涩㊂辅助检查:X 线片示踝关节对位良好,无骨折及韧带撕脱㊂西医诊断:右踝关节陈旧性损伤㊂中医诊断:筋伤病,血瘀气滞证㊂考虑为瘀血阻络㊁经脉痹阻㊁筋肉受损所致㊂给予牵摇顺筋法治疗,隔日1次,治疗10次后,患者感觉行走基本正常,踝部及小腿酸胀紧张感明显缓解,可短时间从事负重行走㊂查体:正常步态,右踝关节活动度背屈30ʎ,跖屈50ʎ,外翻30ʎ,内翻15ʎ㊂足背外侧压痛消失,跟腱附着处压痛明显缓解,内外踝周围压痛略缓解,踝关节内翻牵拉试验弱阳性,外翻牵拉试验阴性㊂继续治疗10次后,患者症状消失,行走自如,可顺利完成负重蹲起㊁爬山㊁跑跳㊁打球等运动㊂4 讨论师老认为,本病属于中医 筋伤 范畴的 踝缝伤筋 ,即筋出槽,骨错缝㊂师老认为筋伤后,瘀血产生,加之错位之筋阻滞经络,加重血瘀症状,因此血瘀㊁筋结是筋伤的关键㊂‘医宗金鉴“曰: 跌打损伤之证,专从血论㊂ ‘圣济总录“载: 若因伤折,内动经络,血行之道不得宣通,瘀积不散,则为肿为痛㊂ ‘血证论“云: 凡53中国民间疗法2023年6月第31卷第12期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J u n.2023,V o l.31N o.12跌打未破皮者,其血坏损,伤其肌肉则肿痛 凡是疼痛皆瘀血凝滞之故也㊂ 踝关节扭伤局部筋伤则血脉受损,气血运行不畅,不通则痛㊂伤筋日久,血溢脉外,瘀阻脉络,使筋失其位,失于濡养,最终成本虚标实之证㊂治疗时师老强调以经筋经络辨证为基础,手法操作重点突出理筋㊁按动㊁点穴,在消除踝部疼痛的同时也要兼顾患者愈后,应有效恢复患侧踝关节活动度及负重能力,使双下肢恢复力学平衡,避免造成下肢其余关节应力性损伤㊂因此师老提出 按动结合㊁理筋归位㊁对症取穴 的治疗思路㊂4.1理筋顺筋,消除症状师老认为,本病急性扭伤后转为慢性劳损性疼痛者甚多,不仅是患者自身养护不利及失治误治的原因,更是由于疾病导致患肢长期活动不利,筋骨失于濡养,经脉不通,瘀血阻络,致长期僵硬的踝关节功能减退,负重能力降低,严重者可出现创伤性关节炎㊂另外,长期的关节软组织粘连㊁肌张力异常会造成关节失稳等,最终引起步态异常,久之会导致患者足部各关节及沿运动链向上的近端关节承受过度的压力[8],不仅使患踝不易痊愈,同侧膝㊁髋部发生失代偿性疼痛,甚至健侧下肢也可因力学失稳而造成关节损伤而引发疼痛㊂因此,师老治疗本病以 筋伤之病必寻其伤筋之所 为依据,不仅在患处施术,也在与踝关节有力学相关性的部位进行操作㊂师老着重在患侧腓肠肌㊁跟腱㊁胫骨前外侧肌群及踝周韧带附着处仔细寻其伤处以感知损伤程度,正如‘医宗金鉴“所言: 以手扪之,自悉其情 摸者,用手细细摸其所伤之处 筋强㊁筋柔㊁筋歪㊁筋正㊁筋断㊁筋走㊂ 师老依据经络经筋辨证,认为本病与足阳明㊁足太阳㊁足少阳经筋受损有关㊂‘灵枢㊃经筋“载: 足阳明之筋,起于中三指,结于跗上,斜外上加于辅骨,上结于膝外廉 其病足中指支胫转筋,脚跳坚㊂ 足太阳之筋,起于足小指,上结于踝 下循足外侧,结于踵,上循跟结于腘 其病小指支跟肿痛㊂ 足少阳之筋,起于小指次指,上结外踝,上循胫外廉 其病小指次指支转筋,引膝外转筋㊂ 临床诊疗时在此3条经筋循行路线寻找阿是穴及阳性反应物,操作时顺着肌纤维的走行方向或筋结的长轴做往返的理顺法,较小的筋结可只在其周边做捋顺法,较大的筋结可在筋上加按揉法或按压法[9],可有效改善踝周及其力学相关部位血液循环,进而促进炎症物质的吸收,降低软组织张力,更好地使筋柔㊁筋顺㊁筋展,从而消除患处疼痛㊂正如‘素问㊃生气通天论“所载: 骨正筋柔,气血以流,腠理以密,如是则骨气以精,谨道如法,长有天命㊂4.2牵摇拔伸,改善功能按动疗法是北京按摩医院的特色治疗方法,师老经数十年临床经验凝练出多种按动类手法,并提出 全身无不可按,关节皆可以动 ,其手法特色主要是动静结合㊁省时省力㊁简便有效㊂正如‘吕氏春秋“所云: 流水不腐,户枢不蠹,动也㊂ ‘素问㊃举痛论“曰: 按之则热气至,热气至则痛止矣㊂ 说明按动类手法可对损伤局部起到行气活血㊁散瘀消积㊁缓解痉挛㊁解除疼痛㊁滑利关节㊁恢复功能的作用㊂操作时,一手按住损伤部位(痛点),让患者主动或被动做关节屈伸㊁旋转运动,使其受伤的软组织充分展开,在压力作用下促进损伤部位的自然修复能力,达到局部软组织顺筋归位,从而缓解疼痛,解除功能障碍[10]㊂踝部的顿牵法可使踝周紧张的软组织得以放松,轻巧快速的顿牵动作使对位欠佳的关节归位,从而有效纠正解剖结构的异常,正如‘医宗金鉴“所云: 或拽之离而复合,或推之就而复位,或正其斜,或完其阙㊂ 通过局部按动手法有效改善关节与软组织的紧张状态,从而达到 骨正筋自舒 的效果㊂此外,师老根据多年经验,选取曲池㊁阳溪等处进行远端按动,既可用于治疗前期缓解疼痛敏感患者患处疼痛,也可用于治疗后消除患者残余症状㊂4.3用穴精妙,点线结合师老临证时有针对性地对主症㊁兼症及症状㊁体征分层次取穴,采用点㊁线结合的方法,点即与踝关节相关的周围及远端的痛点㊁阳性反应物㊁腧穴,线为经络循行和肌肉走行的路线㊂因此,师老临床治疗本病时在局部用穴的同时联合经络循远端选穴㊁上下对应选穴㊁经验特色用穴等,讲究穴位之间的相互配合,以消除疼痛,恢复踝关节功能㊂在踝关节损伤局部选用丘墟㊁解溪㊁商丘㊁申脉,根据损伤对踝屈伸运动及负重的影响情况选用足临泣㊁陷谷㊁昆仑㊁太溪,临近与局部配伍使用可有效改善损伤局部及踝周受累部位的气血运行,起到化瘀止痛㊁行气活血的作用㊂正如‘普济方“提出: 血行之道,不得宣通,瘀积不散,则为肿为痛,治宜除去恶瘀,使气血流通,则可复元也㊂ 远端选用胫骨前外侧肌群的阳陵泉㊁足三里㊁悬钟及小腿后群肌的阴陵泉㊁承山,一方面,通过有效刺激63中国民间疗法2023年6月第31卷第12期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u n .2023,V o l .31N o .12支配踝关节运动的各肌起点,对踝部软组织起到良性作用以改善踝周环境;另一方面,阳陵泉为筋之会穴,悬钟为髓之会穴,二者对筋伤疾病均可起到良性调节作用㊂此外,师老根据多年临床经验总结出后阳陵筋㊁尺泽下2寸等经验穴可有效改善踝部功能,也可用于患者平日自我按摩以改善症状㊂参考文献[1]柳登顺,张剑赤.实用颈腰肢痛诊疗手册[M ].2版.郑州:河南科学技术出版社,2006.[2]李义凯.软组织痛的基础与临床[M ].香港:世界医药出版社,2011.[3]陈张,孙佳蕾,王晓东,等.摩伸揉手法联合探穴针罐法治疗陈旧性踝关节扭伤30例[J ].中国中医骨伤科杂志,2021,29(5):59-61,65.[4]何庆生.手法配合康复锻炼及中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤60例临床观察[J ].甘肃中医药大学学报,2022,39(1):65-69.[5]赵润琛.赵润琛按摩心悟[M ].北京:中国盲文出版社,2012.[6]郗志鹏.师氏理筋法治疗臀上皮神经卡压综合征疗效观察[J ].北京中医药,2012,31(3):204.[7]武啸远,师瑞华.师氏理筋法在改善腰椎管狭窄症中的应用经验总结[J ].中医临床研究,2022,14(1):119-120.[8]菲尔㊃佩治,克莱尔C .弗兰克,罗伯特㊃拉德纳.肌肉失衡的评估与治疗[M ].焦顾,主译.北京:人民体育出版社,2016:69.[9]谢文佳男,李兵.师瑞华主任医师按动理筋法治疗臀中肌综合征经验总结[J ].环球中医药,2016,9(3):323-324.[10]任蒙强,曲怡,王友仁.按动疗法初探[J ].北京中医药,2010,29(1):36-38.(收稿日期:2022-10-01):杨光,E -m a i l :y g000@s i n a .c o m 第一作者:李艳,E -m a i l :l i y355@126.c o m 杨光多针法并用辨治三叉神经痛的临床经验李 艳1杨 光2,王劲松3(1.北京市西城区白纸坊社区卫生服务中心,北京100054;2.北京市宣武中医医院,北京100050;3.北京市西城区右安门社区卫生服务站,北京100054)ʌ摘要ɔ 杨光教授认为,三叉神经痛整体以不通则痛为病机,辨病要以症状为导向,辨明部位,确定病灶;辨经应以面部阳明经脉为主;辨证要分清寒热虚实,初病多实证,久病可虚实夹杂㊂治疗方面,杨光教授提倡多种针法并用,如采用火针对症治疗,点刺痛点以通络止痛;温针灸三阴交引火归原㊁调理脏腑㊂该文总结杨光教授通过辨病㊁辨经㊁辨证相结合,多针法并用辨治三叉神经痛的临床经验,并列举典型病案以佐证㊂ʌ关键词ɔ 三叉神经痛;针灸;杨光中图分类号:R 249;R 246文献标识码:AD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.1212 三叉神经痛指局限在三叉神经分布范围内的一种短暂性㊁阵发性㊁反复性剧烈疼痛㊂成年及老年人多见,40岁以上患者占70%~80%,女性多于男性[1]㊂西医常采用药物㊁微血管减压术等治疗三叉神经痛,但因药物的不良反应多㊁治疗疗程长,以及手术具有风险,往往不易被患者接受㊂临床研究表明,针灸治疗三叉神经痛临床疗效较好[2-3]㊂杨光教授是北京市宣武中医医院针灸科主任,北京市及北京市西城区名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国医大师贺普仁教授和腹针发明人薄智云教授的主要学术传承人,从事针灸临床及科研工作30余载㊂其善于运用火针㊁腹针㊁放血㊁艾灸㊁水针等多种疗法治疗各类疾病,尤其治疗三叉神经痛疗效显著㊂现将杨光教授多针法并用辨治三叉神经痛的临床经验总结如下,以飨同道㊂1 病因病机及临床表现1.1 病因病机 杨光教授提出,三叉神经痛发病多与外感邪气㊁情志不调㊁外伤等因素有关㊂一则风寒㊂头为在上之阳位,风为阳邪,易袭阳位,‘素问㊃太阴阳明论“载 犯贼风虚邪者,阳受之 ,风寒之邪,侵袭面部经73中国民间疗法2023年6月第31卷第12期。
陈旧性踝关节骨折脱位合并三角韧带损伤的手术方法探讨
ｌ ０例均为未经规范早期处理 的陈旧性踝 关节 骨折脱 位
蓁 患者 ，其 蓁
中男 ８ ，女 ２例 ；年龄 １ ４ 例 ８～ ５岁 ，中位年龄 ３ ２
岁 ；受伤至手术的时间 ２ ～ １Ｈ ３个月 ，中位时间 ４ ２ Ｈ，其 中 ２ — ０日４例 ，３ —６ １ ３ １ ０日 ５例 ，３个月 １ 。按 Ｌ ｎｅ 例 ａｇ— Ｈ ｎｅ ａｓｎ分类标准均 为旋 前外 展 型，其 中 Ⅱ度 ３例 ， Ⅲ度 ７
李逸群
心 力衰 竭 各 １例 。
３ ２ 不 良反 应 ．
恙
［ 要］ 对 ｌ 摘 ０例陈旧性踝关节骨折脱位
２组 均 未 发 现 不 良反 应 。
４ 讨 论
空 合并三角韧带损伤患者采用踝关节切开复位加内固
定 ，并行三角韧带修补术治疗 ，所有 患者手术过 程
莱 均顺 利 ，术后 ６ 个 月 效 果 如 下 ：优 ６例 、 良 ３例 、
缺氧 ，促进器官功 能恢 复，阻断其恶 性循 环 。④抑 制对
粒细胞 的趋化作用 ，故能减 少肺泡 渗 出，改善肺 组织顺 应 性 ，有利于炎症吸收 。对 照组 有 ２例死 亡 ，死亡 原 因分 别 为呼吸衰竭 、心力 衰竭 ，而丹 参组 无死亡 病例 ，可能 与复 方丹参注射液 的上述 作用有 关 ，但 因例 数少 不能 得 出此 结
别是肺泡 内肺 动 脉发 生结 构重 塑 等，促进 炎症 的吸收 。
［ 关键词 ］ 踝 关节
脱 位
骨折 ，陈旧性
三 角韧 带 并发 症
Hale Waihona Puke ②具有 抑制血小板聚集和疏通 微循环 （ 活血化 淤 ）的药理
作用 ，故适合 用于高黏滞综 合征 的重症 肺炎 患儿 。③ 能够 解除低 氧性肺 血管痉挛 ，清 除 自由基 ，消除过 氧化 引起 的 损伤 ，故其应用于新 生儿重 症肺炎 时 ，可 改善 肌等组 织 ｔ ５
陈旧性踝关节扭伤的手法治疗的对比研究
139作者简介：胡浩（1987—），男，汉，吉林长春人，学历：硕士，职称：助教，研究方向：运动人体科学。
陈旧性踝关节扭伤的手法治疗的对比研究胡浩 吉林体育学院摘要：目的：采用临床疗效观察研究，分析陈旧性踝关节扭伤伤对患者产生的问题，初步探究传统推拿手法结合关节松动术对陈旧性踝关节扭伤的临床疗效。
通过该方法为陈旧性踝关节扭伤治疗提供参考。
方法：选取吉林体育学院符合陈旧性踝关节扭伤诊断和纳入标准的陈旧性踝关节扭伤患者20名作为实验受试者，按进入临床治疗先后顺序进行编号，对其采用传统推拿手法结合关节松动术治疗。
每3天治疗一次，7次为一个疗程，分别测定受试者治疗前、治疗中、治疗后统计各个评分数据，并对数据进行分析处理。
结果：① 患者治疗结束后视觉模拟评分VAS 下降，且具有统计学意义（P<0.01），该治疗方法对于疼痛的缓解具有极显著差异。
② 治疗结束后关节活动度（ROM）有明显改善，且（P<0.05），该治疗方法在功能恢复方面有显著性差异。
结论：推拿手法结合关节松动术对于缓解陈旧性踝关节扭伤产生的疼痛感、增加关节的活动度均有统计学意义的疗效。
推拿结合关节松动术明显减轻疼痛症状，提高临床治疗的综合疗效，为治疗陈旧性踝关节扭伤的有效方法。
关键词：陈旧性踝关节扭伤；推拿手法；关节松动术陈旧性踝关节扭伤，是踝关节扭伤后未能及时休息或早期治疗不恰当而导致后期踝关节不适的一种疾病。
踝关节是人体最大的屈戍关节，并且在远心端，一旦韧带、肌腱等损伤会导致气血流通不畅和关节内的环境发生变化，后期会发生局部韧带、肌肉、关节囊等组织长期粘连、渗出、肿痛、肥厚、循环、代谢障碍等，导致受伤的踝关节慢性疼痛，韧带松弛，出现关节不稳或打软的感觉以及容易出现习惯性扭伤等症状，属于“痹证”范畴[1]。
研究表明，有20~40%的患者在踝关节扭伤后由于治疗不彻底，导致再度扭伤，病情反复而最终转化为慢性踝关节损伤，影响踝关节的正常功能。
(2021年整理)踝关节骨折分型及特殊类型骨折治疗
踝关节骨折分型及特殊类型骨折治疗编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（踝关节骨折分型及特殊类型骨折治疗）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。
本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为踝关节骨折分型及特殊类型骨折治疗的全部内容。
踝关节周围损伤是一种常见创伤，其中踝关节骨折约占全身骨折的3．9％，发生率居关节内骨折首位。
英国每年有302000例踝关节扭伤患者就医，其中42000例较为严重;美国每年有26000例踝关节骨折患者就医，其中25%需手术治疗。
随着人口老龄化及城镇交通的繁杂,踝关节骨折的发生率有逐年增多的趋势，踝关节骨折治疗的需求及患者对生活质量的高要求成为骨科医师所面临的一项挑战.笔者就踝关节骨折近年来的热点问题结合本期刊登的踝关节相关论文进行简要评述。
踝关节骨折分型的局限性骨折分型是分析骨折致伤机制、指导治疗及判断预后最科学、简单、实用的方法。
同时，骨折分型亦已成为临床医师之间交流治疗方案、总结临床经验的专业语言及重要理论基础.踝关节由胫骨远端、腓骨远端、距骨及下胫腓联合复合体、内侧三角韧带复合体、外侧韧带复合体组成。
目前,踝关节骨折应用较多的是Lauge-Hansen分型及基于Danis—Weber 分型提出的AO分型。
Lauge—Hansen分型创建于1950年，是目前应用普遍的踝关节骨折分型体系，常用于指导临床治疗方案的确定。
Lauge-Hansen分型的命名原则包括两部分，前部分表示足的位置，后部分表示暴力方向.Lauge—Hansen共验证了4类骨折类型:(1)旋后外旋型损伤（SER），发生率占踝关节骨折的40%～75％；SER包括4个亚型，即I度下胫腓前韧带断裂、Ⅱ度外踝短斜或螺旋形骨折、Ⅲ度下胫腓后韧带断裂或后踝骨折、Ⅳ度内踝骨折或三角韧带断裂。
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论踝关节陈旧性损伤
踝关节的扭伤本是小病，而很多医生因为小病而忽略，导致患者疼痛日久。
近日治疗多例踝关节久治不愈的患者，有感而发，再次以踝关节的扭伤做一个话题。
关节扭伤类，大都拍片子看不出什么问题，有的可以看见轻微错缝现象。
因教材将此归类于韧带的撕裂伤，且教材上说的治疗方法都是局部处理。
而临床中发现很多患者的扭伤，其损伤的并非单纯的局部，其在上的组织亦由于力量的传导收到牵拉损伤，如单纯处理局部，有部分患者治疗周期都比较长，几个月甚至几年都有伴随症状，有的由于扭伤久治不愈导致双下肢受力不均衡进而演变为脊柱问题而出现腰腿的疼痛，此类情况临床屡见不鲜，而其罪魁祸首非患者本人而是我们医家之误。
临床踝关节的扭伤分为三类，外翻、前翻和内翻三种姿势。
扭伤就像拔河一样，在下的组织受到牵拉，其在上的组织就会反向牵拉。
外翻和前翻位扭伤的时候，其踝关节上胫骨前肌等肌群亦会反向牵拉而导致其上端附着骨的部位被拉伤，我们常常可以在胫腓骨间隙的上部（阳陵泉和足三里部位最常见）找到明显的压痛点，由于踝关节扭伤严重患者在上的部位常常没有明显的疼痛，只有我们去触摸才会感知到上部的压痛点。
我们处理踝关节的同时配合处理上部的压痛点，
常常可以收到立竿见影的疗效，明显缩短治疗周期。
且有很多患者我们只处理上部的压痛点，患者踝关节的疼痛就会立即缓解。
踝关节内翻位扭伤的时候，小腿比目鱼肌等肌群亦会反向牵拉而导致其上端附着骨的部位被拉伤，我们常常可以在胫骨上1/3处触摸到明显的条索状筋结（此处筋结常常比较深，需向胫骨方向深压才可以触摸到），处理内踝的同时配合上部筋结的松解，效果明显提高。
关于踝关节错缝的问题我就不做讨论了，以前写过关于踝关节错缝的问题。
对于踝关节陈旧性的扭伤很大程度医生误诊的原因就是忽略了上部的问题，而临床中治疗陈旧性扭伤我们亦主要取上部筋结点进行松解即可。
案一、张某，男，26岁，2015年7月18日初诊，右外踝扭伤3月，现行走200米即感外踝前侧疼痛，行走时间越长疼痛越明显，外踝无明显肿胀和压痛，上循胫腓骨间隙上足三里部位有1*2cm的筋结，压痛明显。
予筋结点拨按松解复局部温针治疗，每日一次，治疗4次行走正常。
案二、刘某，男，36岁，2015年9月15日初诊，右踝关节前翻位扭伤2月，现行走500米和下蹲的时候右踝关节下胫腓关节部位疼痛，局部无明显肿胀，深压局部疼痛。
上循在胫腓骨上关节部位（阳陵泉）有一1*1cm的筋结，予揉按松解复温针治疗，每日一次。
3次筋结消失行走
亦无异常。
案三、崔某，女，42岁，左内踝扭伤5月，于2015年10月29日来诊，左内踝处微肿，内踝下沿轻微压痛，患者自觉内踝一直疼痛，行走5分钟左右疼痛加重，患者原喜欢每天参加社区的跳舞活动，此次扭伤后根本不能参与，深以为苦。
查胫骨内侧上1/3处有1*3cm长的筋结，予拨按松解局部温针治疗，8天症状消失。
案四、刘某，女，43岁。
2015年6月23日初诊，右外踝扭伤4月，局部微肿，压痛不明显，患者行走跛行，右足受力时身体向右侧偏歪摆动明显，曾多处治疗无果。
胫腓骨间隙无明显压痛与筋结，上循到髂棘下的跳跃可触摸到2*2cm的筋结，压痛非常明显，予拨按后患者下地行走跛行明显改善，复温针治疗。
外踝外敷温经散寒的敷药，8天痊愈。
案五、李某，女，32岁，2015年8月28日初诊，右足前翻位扭伤20天，现足背近踝关节部位行走即感疼痛，局部微肿，胫腓骨间隙无压痛与筋结，上循至大腿根部下沿髀关穴附近有明显筋结，予拨按后行走即没有明显疼痛，踝关节外敷温经通络的敷药，两次而愈。
案例我就不多举了，这里主要是给大家介绍一个思路，对于踝关节的扭伤，我们不能只盯着踝关节局部不放，我们可以沿着受力力线上循，可以在小腿或者大腿部位寻找到在上的牵
拉受力点（筋结点）进行松解，上部松解则我们扭伤部位受到的牵拉自然会缓解，效果也就会立竿见影了。