临床科室医疗质量监管自查登记表及分析记录
1、临床(内科)自查表
六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）科室： 2012年第季度六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）注：鼓励科室使用电子版；一式两份，一份交医务处，一份科室留存。
六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）六安市立医院医疗质量与安全管理自查记录（临床内科系统）。
医疗质量安全检查自查整改记录
医疗质量安全检查自查整改记录医疗质量与安全检查自查整改记录科室：时间：2014年1月检查人员：质控小组成员督导检查内容1、入院、出院、转院、转科制度落实情况，服务流程执行情况。
2、为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等）入院、出院提供多种服务的便民措施落实情况。
通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。
检查结果及问题改进措施2.对入院、出院、转院、转科制度重新进行研究，要求医务人员必须按医院相关制度执行。
随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。
但是通过检查，我们发现存在一些问题：1.加强科室医务人员教育，严格按照医院相关制度办理；2.对于特殊病人，尤其是有些病人是单独入院的，这是一些护理人员力所不及的。
时提供帮助针对以上问题，提出以下改进措施：1.加强护理人员的教育，提高护理意识；主任签字：日期：2014年1月28日：医疗质量安全检查自查整改记录部门：时间：2014年2月检查员：质量控制小组成员查三级医师查房制度。
内容通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。
随机抽取科室的医生，查看其知识，发现基本都能认识，并在实践中工作。
中也基本能够按照制度、流程进行。
检查结果和问题。
但是，通过检查，我们发现存在一些问题：对于常见病，科室的三级医生查房有时流于形式，内容简单。
对住院病人的病史、病情、治疗情况不能进行深入、全面的分析，反映不出上级医师的水平，缺少实质内涵，且有的内相似。
上级医师查房记录审核、签字不及时、不规范；个人病历的缺失或反应不出三级医师查房。
改进措施针对以上问题，提出以下改进措施：进一步加强医疗质量，三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式。
除了当面说明发现的问题，每周会通报一次，屡犯者一次。
必须通过经济处罚，给予纪律处分。
科主任签字：时间：2014年2月26日医疗质量安全检查自查整改记录科室：时间：2014年3月检查人员：质控小组成员1、临床输血管理实施细则及相关制度、流程执行情况。
医疗质量安全检查自查整改记录
医疗质量安全检查自查整改记录．医疗质量与安全检查自查整改记录检查人员：质控小组成员时间：2014年1月科室：1、入院、出院、转院、转科制度落实情况，服务流程执行情况。
督导检查 2、为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等）入院、出院提内容供多种服务的便民措施落实情况。
通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。
检随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作查中也基本能够按照制度、流程进行。
结果但是通过检查，我们发现存在一些问题：及1.加强科室医务人员教育，严格按照医院相关制度办理；问题2.为特殊患者，特别是有些患者是独自入院，部分护理工作人员不能及时提供帮助针对上述问题提出以下改进措施1加强护理人员的教育，提高护理意识2入院、出院、转院、转科制度重新进行学习，要求医务人员必须按医院关制度执科主任签字：时间 20141 28日医疗质量安全检查自查整改记录检查人员：质控小组成员月 2014科室：时间：年2督导检查三级医师查房制度内容通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。
随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。
检查结果但是通过检查，我们发现存在一些问题：对于常见病种，科室三级医师查房有时流于形式，内容简单。
对住院病人的病史、病情、治疗情况不能进及问题行深入、全面的分析，反映不出上级医师的水平，缺少实质内涵，且有的内容雷同。
上级医师对查房记录的审签不及时、不规范；个别病历缺少或反应不出三级医师查房。
针对上述问题提出以下改进措施改进措进一步加强医疗质量，三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效不能流于形式对查到的问题除了当面讲解以外一周一通报对屡犯的定要通过经济处罚，给予惩戒262 2014时间：科主任签字：医疗质量安全检查自查整改记录检查人员：质控小组成员3时间：2014年月科室：1、临床输血管理实施细则及相关制度、流程执行情况。
医疗质量控制检查记录
医疗质量控制检查记录一、背景介绍医疗质量控制是医疗机构为了提高医疗服务质量，保障患者安全而采取的一系列管理措施。
医疗质量控制检查记录是对医疗质量控制措施的执行情况进行监督和评估的重要依据，旨在发现问题、改进措施、提升医疗服务质量。
二、检查目的通过对医疗质量控制措施的检查，旨在评估医疗机构的质量管理水平，发现问题并提出改进措施，确保医疗服务的安全性、有效性和可及性。
三、检查内容1. 人员培训与资质检查医疗机构的医务人员是否具备相应的专业资质和培训证书，是否按规定参加相关培训和继续教育。
2. 设备与设施检查医疗机构使用的医疗设备和设施是否符合相关标准和规定，是否定期维护和检修，确保其正常运行和安全可靠。
3. 医疗操作规范检查医疗机构是否制定了科学、规范的医疗操作规程，医务人员是否按照规程进行操作，是否存在操作不规范的情况。
4. 医疗文书管理检查医疗机构的医疗文书管理情况，包括病历书写规范、签名管理、病历存档等，确保医疗记录的真实、完整和可追溯。
5. 医疗风险管理检查医疗机构是否建立了医疗风险管理制度，是否定期进行医疗风险评估和分析，并采取相应的措施进行风险控制和预防。
6. 不良事件报告与处理检查医疗机构的不良事件报告与处理制度，包括不良事件的报告流程、处理措施和改进措施的跟进情况。
7. 患者满意度调查检查医疗机构是否定期进行患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意程度和意见反馈，并采取相应的改进措施。
四、检查方法1. 文件审查对医疗机构的相关文件进行审查，包括人员培训记录、设备维护记录、医疗操作规范、医疗文书管理制度、医疗风险管理制度、不良事件报告与处理制度等。
2. 现场检查对医疗机构的医疗操作现场进行检查，包括医疗设备的使用情况、医疗操作的规范性、医疗文书的书写和存档情况等。
3. 访谈与医疗机构的负责人、医务人员进行访谈，了解医疗质量控制措施的执行情况、存在的问题和改进措施。
五、检查结果根据检查的内容和方法，对医疗机构的医疗质量控制情况进行评估，并形成检查报告。
医疗质量安全检查自查整改记录
科室： 时间： 2022 年 1 月 检查人员：质控小组成员科主任签字：时间： 2022 年 1 月 28 日1、入院、出院、转院、转科制度落实情况，服务流程执行情况。
2、为特殊患者(如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等)入院、出院提 供多种服务的便民措施落实情况。
通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。
随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工 作中也基本能够按照制度、流程进行。
但是通过检查，我们发现存在一些问题：1.加强科室医务人员教育，严格按照医院相关制度办理；2.为特殊患者，特殊是有些患者是独自入院，部份护理工作人员不能及 时提供匡助针对上述问题提出以下改进措施：1.加强护理人员的教育，提高护理意识；2.对入院、出院、转院、转科制度重新进行学习，要求医务人员必须按医院相关制度执行。
检查结果及问题 改进措施督导检查 内容时间： 2022 年 2 月 26 日科主任签字：科室： 时间： 2022 年 2 月 检查人员：质控小组成员三级医师查房制度通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。
随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工 作中也基本能够按照制度、流程进行。
但是通过检查，我们发现存在一些问题：对于常见病种，科室三级医师 查房有时流于形式，内容简单。
对住院病人的病史、病情、治疗情况不能 进行深入、全面的分析，反映不出上级医师的水平，缺少实质内涵，且有 的内容雷同。
上级医师对查房记录的审签不及时、不规范；个别病历缺少 或者反应不出三级医师查房。
针对上述问题提出以下改进措施：进一步加强医疗质量，三级医师查房和病历书写检查工作，注重实 效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡 犯的一定要通过经济处罚，赋予惩戒。
督导检查 内容检查结果 及问题改进措施科室：时间： 2022 年 3 月检查人员：质控小组成员督导检查内容检查结果及问题改进措施1、临床输血管理实施细则及相关制度、流程执行情况。
(推荐)科室医疗质量自查记录(月)查表
序号
项目
记录内容
备注
1
在架病历质量抽查情况
2
质量指标
出院病人数
病床使用率
平均住院天数
药品收入占比例
临床路径例数
单病种例数
甲级病案率
丙级病历数
医疗安全（不良）事件例数
超常处方张数
院内感染发生例数
3
三级查房制度自查情况
4
输血质量自查情况
申请单填写
输血合理性
输血病程记录质量
说明质控科下质控意见
科室整改计划（要点）
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
5
临床用药合理性自查情况
6
知情告知制度落实自查情况
7
患者安全管理制度落实自查情况
8
超常住院（非计划再手术）病人自查情况
9
疑难病例讨论制度落实自查情况
10
会诊制度落实自查情况
科室医疗质量小结及整改要点（月） 年 1 月
科室质ห้องสมุดไป่ตู้小结：
说明写科室质量总结结， 请双面打印，1月就用1张纸
医院质控部门督查科室质量归纳：
医疗质量安全自查报告及整改措施
医疗质量安全自查报告及整改措施一、自查报告1.医疗过程（1）自查发现，在一些病例中，医生在处置病情时存在一些操作不规范的情况，例如不完全遵循手卫生程序、不正确佩戴防护器具等。
（2）自查中发现，一些病例的病历记录存在不规范现象，如病历记录不完整、填写错误等。
2.医疗设备（1）自查发现，一些设备的维护保养不到位，影响了设备的正常工作。
（2）自查中发现，部分设备的操作人员操作不熟练，存在使用不当的情况。
3.药品管理（1）自查发现，在一些病历中存在药品配错的情况，例如给药途径、药品剂量等错误。
（2）自查中发现，药品的采购和储存不规范，药品管理流程不完善。
二、整改措施1.医疗过程（1）加强对医生的培训，提高操作规范性，确保手卫生程序的遵守，并规范佩戴防护器具。
（2）加强病历记录的规范，提高工作人员的记录意识，确保病历记录的完整性和准确性。
2.医疗设备（1）制定设备维护保养计划，加强设备的日常维护保养工作，确保设备的正常工作。
（2）加强对设备操作人员的培训，提高操作人员的技术水平，确保设备的正确使用。
3.药品管理（1）制定药品配错预防措施，加强对药品配错的检查和管控，确保药品使用的安全性。
（2）优化药品管理流程，加强药品的采购管理和储存管理，确保药品的质量和有效期。
以上整改措施将会在整改工作中得到落实，并在医疗质量管理制度中进行相应的完善和强化，确保医疗质量安全的持续改进。
我们将定期对整改措施进行跟踪和评估，确保整改效果的落实和推动。
医疗质量安全是我们一直以来所重视的工作内容，我们会继续努力，不断提高医疗质量安全水平，保障患者的健康权益。
2019年科室医疗质量自查表(住院部表一)
事件简要经过：
原因分析：
其他缺陷和不足：
整
改
措
施
科室质控组长签字：年月日
1.整改措施落实情况：
2.努力的方向：
科室年月医疗质量自查、整改取得的效果
科室质控组长签字：年月日
科室年月医疗质量自查报告
简要分析:
住院病历甲级率%，主要缺陷为：（无缺陷可不填）
静脉溶栓达标率%，主要缺陷为：
出院总病人次
肌力3级以下深静脉血栓预防措施病例数
急性脑梗死病例人数（人次）
静脉溶栓人次
静脉溶栓率
平均DNT（分钟）
控脂人请单合格率%，主要缺陷：（无缺陷可不填）
抗生素使用合格率%，主要缺陷：（无缺陷可不填）
危急值报告及处理合格率%，主要缺陷：（无缺陷可不填）
新业务新技术管理（是否对每一项新业务进行了跟踪管理，是否因风险太大或其他原因终止）
诊断、检查、治疗质量（诊断是否及时、准确、DNT时间达标率；检查合理、适宜；治疗规范、恰当；对检查结果是否进行分析；是否制定切实可行的检查和治疗计划并将诊疗计划告知患者或家属；变更调整诊疗计划有分析并记录在病程记录中；是否将采用诊疗方法的理由记录在病程记录中）
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改进措施
科主任意见
科主任签名：年月日
10.急救技术掌握情况、急救药品、器械的管理
11.特殊药物的管理
12.科室内各种医疗文件及登记本完成情况
13.抗菌药物合理使用
14.合理用药落实情况
15.临床用血管理
16.医疗纠纷、医疗差错、医疗事故预防
17.医疗不良事件报告及处置
18.医疗器械、药品不良事件监测和报告
医疗质量管理分析记录
存 在 问 题
柳城县人民医院
临床科室医疗质量监管自查登记表
（重症医学科）
（ ）年（ ）月
检查日期
检查人员
检查内容
检查内容
检查情况
1.三级查房制度的落实情况
2.交接班制度的落实
3.查对制度的落实
4.会诊制度的落实
5.医嘱制度
6.岗位职责落Leabharlann 情况7.病历书写规范及完成情况
8.死亡讨论制度
9.死亡病例、疑难、危重病例的处理