癌痛的中医治疗策略 (2) (1)
三、癌痛的病因病机
2、内因 血脉瘀阻
肿瘤为“积”，“癥积”的形成与瘀血密切相关。
主要特点:多为刺痛，痛处固定不移，拒按，伴有肿块或出 血等。
三、癌痛的病因病机
2、内因
痰饮水凝
古代医家认为“百病皆有痰作祟”、“怪病多由于痰”，痰 饮凝聚亦可引起癌痛。 表现为疼痛重着，日轻夜重，或胸协隐痛。
三、癌痛的病因病机
(2)辨病用药:根据不同脏腑和上、中、下三焦等具体部位的 癌症选择相应的方剂和药物。 (3)对症用药:重点是针对患者的癌痛选取有直接止痛、解痉 作用的中草药，同时兼顾使用具有抗癌活性的中药和改善全 身阴阳气血的药物。
四、癌痛的中医治疗原则与方法
2、中医治疗癌痛的基本方法
(1) 辩证与辨病相结合。
(2)内治与外治相结合。 (3)祛毒与扶正相结合。 (4)中药与西药或现代治法相结合
四、癌痛的中医治疗原则与方法
4、中医治疗癌痛的常用治法 (4)化瘀止痛法 治法：活血化瘀，通络止痛 代表方剂：血府逐瘀汤、活络效灵丹、失笑散、通窍活血汤等
四、癌痛的中医治疗原则与方法
4、中医治疗癌痛的常用治法 (5)豁痰止痛法 治法：豁痰通络，散结止痛 代表方剂：导痰汤、半夏白术天麻汤、陈夏六君汤等
身体依赖
• 身体依赖是一种生理状态的改变，表现为 停用阿片药后出现的一系列戒断症状
• 身体依赖很容易通过逐渐减少剂量来避免
• 身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使 用强阿片类药物
成 瘾
• 成瘾性即心理依赖，其特征是持续地渴求使用阿片类药物，这种对药 物的渴求行为导致药物的滥用 对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用药物的重 •
在癌痛的治疗中，中药的应用可以减少西药的用量，减轻西药引起 的不良反应及副作用，而西药的应用可以增强中药的止痛效果。 因此中药与西药的合理配合应用，既能更好地发挥二者的协同作用， 又能减少副作用。在癌痛的治疗中，中西医结合亦有其重要价值”。 但中药的作用机制与西药不同，因此不能用西药的评判标准央评价 中药，一些中药药效发挥缓慢、作用持久、副作用小、无耐药性以 及成信性，应在辨证论治的基础上早用为宜，久用为好。
二、癌痛的中医治疗特色
在经济性方面，中医药治疗癌痛同样具有优势。就 价格而言，西医止痛药价格昂贵，不利于长期服用。 中药止痛具有经济有效的特点，可长期服用。
三、癌痛的病因病机
癌痛是全身性疾病的局部表现，是内因与外因共同作用的结果
①由于各种外邪入侵机体，病邪于体内交争或在某一脏腑 经络结聚，导致机体气机的升降出入失常，血运不畅，瘀 阻脉络，闭塞凝聚而结块作痛，即为“ ”；
李同度：《疼痛的药物治疗》
一、癌痛的治疗现状
• 癌痛是全球的健康问题
• 每年500余Βιβλιοθήκη 晚期癌症患者遭受癌痛的折磨• 但是癌痛控制不佳
Access to Controlled Medications Programme.World Health Organization Briefing Note —April 2012
二、癌痛的中医治疗特色
丸剂是将药物研成细粉或药材提取物，加适宜的 粘合剂制成球形的固体剂型。丸剂与汤剂相比， 吸收较慢，药效持久，节省药材，便于服用与携 带。李东垣说:“丸者缓也， 舒缓而治之也。”如 六神丸等。丸剂主要用于癌痛的预防或慢性阶段。
二、癌痛的中医治疗特色
膏剂是将药物用水或植物油煎熬去渣而制成的剂型，有内 服和外用两种，在肿瘤疼痛临床上主要是外用之硬膏。硬 膏又称膏药，古称薄贴，它是以植物油将药物熬煮至一定 程度，去渣，敢至滴水成珠，加入黄丹等搅匀，冷却制成。 用时加温摊涂在布或纸上，软化后贴于患处或穴位上，可 治疗癌痛，如温阳止痛膏、镇痛膏和正气化癌膏等。膏剂 应用比较广泛，在癌痛的急性和慢性阶段皆可以应用。
二、癌痛的中医治疗特色
中医主张治未病，即未病先防，既病防变。
临床报道提示，经常服用中药的患者，在肿瘤晚期较少发生 严重的疼痛，其疼痛发生率及程度均低于不常服和未常服用 过中药的患者。
二、癌痛的中医治疗特色
中医药防止癌痛之原理，实质上仍是辩证论治为基础，针对 肿瘤患者所表现的虚、实证候进行针对性的调理纠正。
②肿瘤日久，邪气客居较深，正气虚损，气血虚弱，无以 荣养脏腑经络，即为“ ”。
三、癌痛的病因病机
风寒侵袭 火热炽盛 寒湿不化
痰饮水凝
气机郁滞 血脉瘀阻 阳气虚衰 阴血亏虚
气血、经脉 不通
虚实夹杂
癌痛
脏腑、气血 不荣
三、癌痛的病因病机
1、外因 风寒侵袭
“风为百病之长”，是导致癌痛的常见原因，往往与体内 素有痰饮、瘀血或正气亏虚有关系。
表现：多有游走性，且遇风寒加重。
三、癌痛的病因病机
1、外因
火热炽盛 火邪的性质和致病特点主要是火为阳邪，其性上炎，会有 红肿热痛等症状，火热蕴积引起的癌痛，有外感火热引起 者。 表现：红肿热痛，具体表现为灼痛、胀痛伴见局部肿胀、 发热、口渴、出血、大便干结等。
三、癌痛的病因病机
1、外因
寒湿不化 晚期肿瘤患者久病累及阳气，阳虚则寒，更易感受寒湿，常 常表现为肢体屈伸不利，冷厥不仁之癌痛。
二、癌痛的中医治疗特色
散剂是将药物粉碎，混合均句，制成粉木状制剂，分 为内服和外用两类。内服散剂股是研成细粉，以温开 水冲服，量小者亦可直接吞服，如七厘散；亦有制成 粗末，以水煎取计服者，称为煮散。散剂的特点是制 作简便，吸收较快，节省药材，便于服用及携带。乍 东垣说:“散者散也， 去急病用之。”外用散剂般作 为外敷，捣散疼痛部位，如金黄散、三生散和蟾乌散 等。散剂多用于癌痛的预防或慢性阶段。
5
WHO癌痛三阶梯指导原则
药物镇痛治疗基本原则
癌痛中治疗产生的问题
耐药性
疼痛的治疗不存在增加用药量和耐药性的 问题。一旦有效剂量被确定，其有效性可保持 数月，如果该剂量突然不能控制疼痛，最可能 的原因是病情发生了变化，而不是产生了耐药 性。
R.Melzack and PD.Wall,The Challenge of Pain
二、癌痛的中医治疗特色
汤剂 散剂 剂型 膏剂 丸剂 片剂 可根据情况因人、因时、因 地制宜，选择合适的剂型。
巴布剂
二、癌痛的中医治疗特色
汤剂古称汤液，是将药物饮片加水或酒浸泡后，再煎煮 一定时间，去渣取汁，制成的液体剂型。 主要供内服，如身痛逐瘀汤、独活寄生活和当扫拈痛汤 等。 外用的多作洗浴、熏蒸及含漱， 汤剂的特点是吸收快、药效发挥迅速，而且可以根据病 情的变化随证加设，能牧全面、灵活地照烦到每个患者 或各具体病变阶段的特殊性，适用于病证较重或病情不 稳定的思者。如李东垣所说，“汤者荡也，去大病用 之。”汤剂多用于癌痛的急性发作期或您痛较为剧 烈阶段，
二、癌痛的中医治疗特色
片剂是将药物细粉或药村提取物与辅料混合压制 而成的片状制剂。片剂用量准确、体积小。如需 在肠道吸收的药物， 则又可包肠溶衣，使之在肠 道中崩解。片剂治疗癌痛服用方征、口感好，如 新癀片等。
二、癌痛的中医治疗特色
巴布剂是一种相对新型的膏剂，系药材提取物、药材或(和 化学药物与适宜的亲水性基质混合后，被涂布在背衬材料 上制成的贴膏剂，由背衬(常用无纺布、弹力布)、膏体、防 黏膜(膏体表面的隔离膜)组成。其载药量大， 保湿性强，与 发肤的相容性好，耐老化；可以反复揭贴、随时终止给药； 剂量准确，血药浓度平衡无峰谷现象，可减少毒副作用； 在工业生产中无有机溶媒污染，符合环保要求。巴布剂在 临床上治疗癌痛时具有一定优势，如蟾乌巴布膏、蟾酥镇 痛巴布膏和蟾巴布膏等。巴布列应用比较广泛，在癌痛的 急性和慢性阶段皆可以应用。
癌痛的中医治疗策略
六安市中医院 放疗科 马丽芬 2018年05月
目录
• • • • • 一、癌痛治疗现状 二、癌痛中医治疗特色 三、癌痛病因与病机 四、癌痛中医治疗原则与方法 五、癌痛评价
一、癌痛的治疗现状
疼痛的危害
一、癌痛的治疗现状
• 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 • 中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人 • 每一天他们在遭受癌痛折磨 －全世界至少500万人－ 中国至少100万人
2、内因
阳气虚衰
《素问调经论》曰:“阳虚则外寒。” 在肿瘤疾病中，阳气虚会导致内寒，气滞或寒凝气滞而 引起癌痛。 表现主要是得温则减，喜揉按，遇寒、遇劳加重。
三、癌痛的病因病机
2、内因 阴血亏虚 原因有:先天不足，素体阴需；七情过极，化火伤阴； 嗜食辛辣之品，伤律耗液；肿瘤出血而血虚，癌毒内耗 而伤及阴血；在治疗的过程中放疗、化疗等热毒损耗阴 血。 表现为疼痛绵绵、喜按、遇热加重。
要原因
大量研究表明使用吗啡止痛时，成瘾极少发生 耐药性和身体依赖是连续使用阿片类药物正常的药理学反应。 不应把成瘾性、身体依赖和耐药性相互混淆。
WHO 1996,luturrist 1989
二、癌痛的中医治疗特色
中医中药独特之处包括:
预防疼痛的发生； 减轻疼痛的程度； 减少疼痛发生的频率； 很少出现三阶梯止痛疗法药物不良反应，患者能够接 受长期治疗； 可以止痛抑癌； 简便验廉，患者易于接受；剂型多样化，可根据患者 不同情况选择合适的剂型。
由于中药的作用大多以缓慢、持久、平和为特点，肿痛患者 早期、长期服用中药可以通过“扶正”、“祛邪”两方面的 治疗，调理和纠正癌痛产生的内环境，从而达到杜绝癌痛的 发生、推迟癌痛的发生时间、减轻癌痛发生程度的目的。
二、癌痛的中医治疗特色
不足：临床研究表明中医中药对于轻度癌痛效果尚可，但对于中、 重度癌确仍处于辅助地位。
四、癌痛的中医治疗原则与方法
4、中医治疗癌痛的常用治法 (2)清热止痛法 治法：清热解毒，泻火止痛 代表方剂：黄连解毒汤、清瘟败毒饮、当归芦荟丸等加减
四、癌痛的中医治疗原则与方法
癌性疼痛的中药内服治疗进展
１ ３ ５
。 露 “ ｇ 《 峨 萋 黪 露 雾 露 Ｆ
瓣 譬 蹦蘩静 露 磐露瓣辫 簿 露
癌性 疼 痛 的 中药 内服 治疗 进展 痛 ； 中药 内服 治疗 ； 中西 医结合 治疗 中图分类 号 ： Ｒ ２ ７ ３ 文献标 识码 ： Ａ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ １ ３ ５ 一 Ｏ ｌ 癌 性 疼 痛是 指 由癌 症 、癌 症 相关 性 病 变及 抗 癌 治疗 所 致 的 治 疗 中重度 癌痛 ， 药用： 生蒲 黄 １ ５ ｇ 、 延胡 索 １ ５ ｇ 、 五灵 脂 １ ２ ｇ 、 茜 草 疼痛 ， 常 为慢 性 疼 痛 ， 是癌 症 患者 的 常见 症 状 。包 括 由肿 瘤 直 接 １ ５ ｇ 、 生 山楂 １ ５ ｇ 、 党参 ２ ０ ｇ 、 黄芪 ２ ０ ｇ 、 茯苓 １ ５ ｇ 、 自术 １ ２ ｇ 、 枳 实 引起 的 疼痛 和 肿瘤 引 起 的局 部坏 死 、 溃疡、 炎症 导致 的 疼痛 。在 １ ２ ｇ 、 川朴 １ ５ ｇ 、 当归 １ ５ ｇ 、 赤芍 １ ２ ｇ 、 川芎 １ ２ ｇ 、 熟地 １ ５ ｇ 、 八 月 札 １ ５ ｇ 、 白花蛇舌 草 ３ ０ ｇ 、 半支莲 ３ ０ ｇ 。 对 照组 单用 泰勒 宁 片 １ ： ３ 服 治疗 。 肿 瘤 治疗 过 程 中所 引 起 的疼 痛 ， 也 被 认 为是 癌 性疼 痛 ｌ ｌ 】 。 癌 痛 从 心理 、 生理 、 精 神 和社 会多 个 方 面严 重 影 Ⅱ 向 了患 者 生 治 疗组 总有 效率 为 ９ ６ ％， 对照 组 总有 效率 为 ９ ２ ％（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 两组 Ｐ Ｓ 评 分 值 比较 （ Ｐ ＜ ０ ．０ ５ ） ， 说 明治 活 质量 ， 对 癌 痛进 行 积极 治疗 是 ＷＨ Ｏ癌 症综 合 规划 中的 四项 重 疗 效相 当。两 组 间治 疗 后 的 Ｋ 点之一， 因此控 制癌 痛是 癌症 治疗 中 的一个 极其重 要 的 内容 口 。 疗 组提 高患 者生 存质量 的作 用 明显优 于对 照组 。 中成 药 ＷＨ Ｏ大 力 推广 的 “ ３阶梯药 物 止 痛 法 ” 控 制癌 痛 的 方案 ， 疗 ３ 石 海 澄等 ＿ ｌ ｌ １ 用 癌 痛 宁片 治疗 恶 性 肿 瘤 疼 痛 ９ Ｏ 例， 与 服用 曲 效 比较 确切 ， 且 对 于 中重 度 的癌 症疼 痛 患 者 ， 阿片 类 止 痛药 具 有 无 可 取 代 的地 位 。但 长期 使 用镇 痛 剂毒 副 作用 大 ， 易耐 药 ， 并 受 马多 片 比较 ， 两组 分 级疗 效 比较 ， 疗 效 相 当 。且 两 组止 痛 起 效时 而 止 痛 持续 时间 比较 ， 癌痛 宁片 组 更 长 ， 说 明 癌 痛 宁止 患 者 耐 受性 的 限 制 ， 致 使 部 分患者 止 痛 疗 效欠 佳 。 祖 国医学 以其 间相 当 ； １ 来 应 用 新 癀 片配 合 美施 康 啶 治疗 重 度 独特的理沦体系 ， 采 用 中药 内服 、 外用、 针 灸 等 全 方位 开 展 对 癌 痛 作 用 较好 。周 文丽 等ｍ 性 疼 痛 的治 疗 研究 取 得 了满 意 的疗 效 ，现 笔者 仅将 中 药 内服 治 癌 痛患 ４ ８例 ， 对 照组单 用 美 施康 啶 。治疗 组 和对 照组 的 总 有效 率为 ９ ７ ． ９ ２ ％和 ８ ３ ． ３ ４ ％（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 且 治 疗 组 的腹 胀 、 便 秘 的 发 生 疗 癌 痛 概述 如 下 ： １ 单 纯 中 药 内服 率 明显 低 于对 照 组 。 说明 新癀 片既增 加 美 施康 啶镇 痛 作用 ， 又可 １ ． １辨 证分 型 治 疗 ： 辨 证 沦治 是 癌 痛 中 医治 疗 的优 势 所 在 ， 辨 证 抵 消其 腹 胀 、 便秘 的副作 用 。 论 治 其 有多 靶 点 、 全 面兼 顾 和个体 化治 疗 的特 点 。 目前 对癌 痛 的 ４ 讨 论 辨证分型， 多 数学 者 认 为 应 遵循 谨 守 病 机 、 标本兼治、 攻 补 兼 施 综 上所 述 ，中药 制 剂对 癌 痛 的止 痛 效 果肯 定 ，并 有 无 成瘾 的治 疗 原 则 ， 通 过 扶 正 祛邪 ， 调 理 人体 阴 阳脏 腑 经 络气 血 ， 达 到 性 、 耐药 性 及 毒 副作 用 少 等 优 点 ， 配 合 西 药 具有 增 效 减 毒 、 提 高 治 疗 本 病 的 日的 。 生存 质量 、 延 长 生存 期作 用 ， 侄 临 床上 得 到 了较 广 泛 的应 用 。 同 朱 爱勤 等ｐ 将 癌 痛的 辨证 分 型总结 为 十 型 ： 气 机郁 滞 型 、 血 内 时 ， 我们 也 应 该 清楚 地看 到 ， 中医药 镇 痛仍 然 存在 着 许 多 亟待 解 阻型 、 痰 湿 凝 聚型 、 毒 蕴结 型 、 寒 凝结 型 、 实 内闭型 、 邪 内伏 型 、 血 决 的 问 题 ： 【 １ ） 临床 科 研 没计 欠完 善 、 深人 ， 缺乏统一 、 公认 、 客 亏 型 、 阴虚火 旺 型及气 虚馁 型 。 分别 对应 治 以疏肝 解郁 、 祛瘀 软 观 的疗 效 判定 标 准 ； 一些 研 究 的病 例选 择 不严 滗 ， 缺 乏 可靠 的对 化痰 散 结 、 清热 解毒 、 温 阳法寒 、 攻下、 泻肺 利水 ， 化 痰 蠲饮 、 补 照组 ； 样本量较小 ， 对 于 有 些研 究 的实 际疗 效 较难 做 出判 断 ； 统 气 养阻 、 滋 阴润 燥 、 温阳散 寒等 十法 。 钟毅 等 将 癌痛 分为 气滞 、 血 计学 结 果 可靠 性 差 ，不 易进 行 各 个研 究 组 问 的疗 效 对 比 分析 。 瘀、 城湿、 热毒 、 气血 亏虚 、 阴虚、 阳虚 等七 型 。分别采 用 柴 胡疏肝 （ ２ ） 许 多研 究 为 自拟 处方 ， 处 方 相对 不 统 一 ， 缺乏 量 化指 标 。（ ３ ） 散 解郁 散结 、 行 气 止痛 ； 血 府 逐瘀 汤 活血 化瘀 、 通络 止 痛 ； 半 夏 白 中药成 分不 明 ， 很 难 与 国际接 轨 。所 以采 取统 一 的 、 广 泛认 同的 术 天麻 汤健 脾燥 湿 、 化痰止 痛 ； 黄 连解 毒 汤 清热 解毒 、 泻火 止 痛 ； 病 例选 择 和疗 效 评定 标 准 、 严 格 没置 对 照组 、 增大 样 本 量是 今 后 归 脾 汤 补气 养 血 ； 一 贯 煎 滋 阴柔 肝 ； 金 匮肾 气丸 温 补 肾 阳等 七法 中药治 疗 痛痛 首先 需 注 意 的问题 ｌ １ ］ 】 。 治疗 ， 疗 效 显著 。 周 岱翰 将 痛 痛分 为气滞 血瘀 型 和血气 亏损 型两 参 考文 献 型， 方用 膈下 逐瘀 汤合 失笑 散和 当归 四逆 汤加减 治疗 。 【 １ １ 付 晖， 王芳， 陈 建 国． 癌 性 疼 痛 的 药物 控 制 及 治 疗新 观 念 『 Ｊ ］ ．
癌痛的中医药治疗概述
癌痛的中医药治疗概述癌性疼痛是现代医学的重要课题，根据世界卫生组织（WHO）统计，估计每年患癌症的患者約为900万人，估计到2022年将有1500万的新癌症患者，300万人将会因为癌症而死亡。
晚期癌性疼痛是癌症患者痛苦的最首要的因素，患者身心处于极度痛苦之中，晚期癌症病人中约80%发生疼痛，其中50%属于剧烈的疼痛，30%为难忍的剧痛，对于癌症尤其晚期癌症疼痛病人进行有效的止痛治疗，被世界卫生组织（WHO）癌症综合规划为四项重点之一[1]。
现代医学治疗癌痛主要用WHO推荐的“三阶梯”疗法，但长期使用镇痛剂毒副作用大、成瘾依赖性强。
中医治疗癌痛具有使用安全、毒副作用小，无成瘾性和戒断性等优点，既有良好的止痛作用，又有抗癌功效及提高机体免疫功能的作用，在临床应用中具有一定的优势，现就癌痛的病因病机、辨证论治等论述如下：1癌痛的病因病机中医将癌症所致的疼痛称之为癌瘤痛，是指癌瘤侵犯经络或阻滞经络气血所致机体某部位的疼痛。
癌瘤痛的病机不外乎虚实两个方面，即实证的“不通则痛”和虚证的“不荣则痛”，“不通则痛”是由于外感六淫、七情内伤、饮食劳倦等邪气影响机体脏腑功能，使气机升降失常，引起人体阴阳失调，导致气滞、血瘀、痰凝而成，邪毒雍塞，瘀阻脉络，闭塞凝聚而结块作痛，这种因邪实所致疼痛，通常谓之“实痛”，此为“不通则痛”；“不荣则痛”则是因为肿瘤日久，邪气客居较深，正气亏虚，脏腑功能进一步下降，气血不足，阴精亏损，血行迟缓，脏腑经络失养，可出现疼痛，这种疼痛称之为“虚痛”，此为“不荣则痛”[2]；陈氏[3]报道，广东名中医刘胜伟将癌痛分为实痛、虚痛、寒痛、热痛，认为“气滞血瘀，不通则痛”；“气阳不足，不荣则痛”。
临床上常见的引起癌痛病因病机如下：风寒闭阻，热毒蕴结，痰湿凝聚，气血瘀滞，阴血亏虚，阳气不足；主要是痰、湿、气、瘀、热、毒搏结为患，且可以相互影响，兼见为患，总之，癌痛的发生与正气虚弱、脏腑功能失调有关。
癌痛的中医治疗策略 (2) (1) 共55页
二、癌痛的中医治疗特色
片剂是将药物细粉或药村提取物与辅料混合压制 而成的片状制剂。片剂用量准确、体积小。如需 在肠道吸收的药物， 则又可包肠溶衣，使之在肠 道中崩解。片剂治疗癌痛服用方征、口感好，如 新癀片等。
二、癌痛的中医治疗特色
巴布剂是一种相对新型的膏剂，系药材提取物、药材或(和 化学药物与适宜的亲水性基质混合后，被涂布在背衬材料 上制成的贴膏剂，由背衬(常用无纺布、弹力布)、膏体、防 黏膜(膏体表面的隔离膜)组成。其载药量大， 保湿性强，与 发肤的相容性好，耐老化；可以反复揭贴、随时终止给药； 剂量准确，血药浓度平衡无峰谷现象，可减少毒副作用； 在工业生产中无有机溶媒污染，符合环保要求。巴布剂在 临床上治疗癌痛时具有一定优势，如蟾乌巴布膏、蟾酥镇 痛巴布膏和蟾巴布膏等。巴布列应用比较广泛，在癌痛的 急性和慢性阶段皆可以应用。
大量研究表明使用吗啡止痛时，成瘾极少发生 耐药性和身体依赖是连续使用阿片类药物正常的药理学反应。
不应把成瘾性、身体依赖和耐药性相互混淆。
WHO 2019,luturrist 1989
二、癌痛的中医治疗特色
中医中药独特之处包括:
Ø 预防疼痛的发生； Ø 减轻疼痛的程度； Ø 减少疼痛发生的频率； Ø 很少出现三阶梯止痛疗法药物不良反应，患者能够接
二、癌痛的中医治疗特色
散剂是将药物粉碎，混合均句，制成粉木状制剂，分 为内服和外用两类。内服散剂股是研成细粉，以温开 水冲服，量小者亦可直接吞服，如七厘散；亦有制成 粗末，以水煎取计服者，称为煮散。散剂的特点是制 作简便，吸收较快，节省药材，便于服用及携带。乍 东垣说:“散者散也， 去急病用之。”外用散剂般作 为外敷，捣散疼痛部位，如金黄散、三生散和蟾乌散 等。散剂多用于癌痛的预防或慢性阶段。
癌痛的中医药治疗
癌痛的中医药治疗癌痛主要是指肿瘤细胞浸润、转移、扩散或压迫有关组织引起的疼痛,是癌症患者常见症状, 多见于癌症的晚期, 是影响患者生存质量的重要因素。
在目前的治疗水平下,50%～80%的癌症患者有不同程度的疼痛, 晚期癌症患者有疼痛发作者高达60%～90%,约30%的患者临终前的严重疼痛没有得到缓解。
中医认为经络壅塞是癌痛的基本病机,“不通则痛”及“不荣则痛”是癌痛的主要病机。
癌痛的病理性质总属本虚标实,多是因虚而得病,因实而致痛,是一种全身属虚,局部属实的病症。
中医药治疗癌痛有效、经济、副作用小，极大地丰富了癌痛治疗的内容。
内治法包括辨证施治、经典方和自拟专方。
其中辨证施治是根据疼痛的成因辨证为气滞、血瘀、痰浊、热毒、虚损等, 根据病因给予相应的治疗。
如气滞者可用行气止痛的方法, 常用柴胡、青皮、香附、佛手、陈皮、川楝子、乌药、厚朴、八月札、枳实、木香等。
血瘀者可用活血化瘀的方法，常用丹参、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、乳香、没药、益母草、王不留行、当归等。
痰浊者可用化痰止痛的方法, 常用半夏、南星、贝母、昆布、僵蚕、皂荚、甘遂、山慈菇、瓜蒌等。
热毒者可用清热解毒的方法, 常用半枝莲、黄连、黄柏、黄芩、金银花、连翘、蒲公英、石膏、山栀、白花蛇舌草、野菊花、败酱草、龙胆草、山豆根、蚤休、苦参、大黄等。
阳虚者可用温阳散寒的方法, 常用附子、肉桂、细辛、干姜、丁香、乌药、桂枝、川椒、荜茇、小茴香、吴茱萸、川乌等。
外治法中药外治法多采用可以经皮肤吸收的药物，局部使用大多数有局部止痛作用。
所使用的药物多为活血破瘀、芳香或有毒药物, 如蜈蚣、壁虎、水蛭、马钱子、川乌、南星、蟾酥、乳香、没药、冰片等。
目前中医药在癌痛的治疗,特别是中到重度疼痛的治疗中还是处在辅助地位。
但是由于中医药治疗作用的特点,和中医的思维在改善患者生存质量方面的独特优势,基本不存在吗啡类药物导致的便秘、恶心呕吐、过度镇静、头晕等不良反应, 也不存在耐药性、戒断和成瘾问题，使得中医药在癌痛治疗中还是有重要的作用。
癌痛的中医辨证论治
癌痛的中医辨证论治摘要:癌痛是恶性肿瘤诸多症状中严重影响患者生活质量、抗病信心及生存期且难以控制的临床表现之一,虽然目前推荐的癌症三阶梯止痛法在临床上应用广泛,疗效确切,但仍有毒副作用大、药物依赖性、耐药性等局限性。
综合治疗仍是癌痛的首选方法,而中医药在癌痛的治疗中发挥着重要作用,它适用于各级癌痛、各类患者。
可灵活的根据患者的个体情况进行辨证论治,不仅可以缓解癌痛,而且对恶性肿瘤的生长、转移有抑制作用。
但中医药治疗癌痛也面临诸多困惑。
此文在于总结近些年关于中医药治疗的癌痛研究,以供参考。
关键词：癌痛、恶性肿瘤、中医药、辨证论治。
1.恶性肿瘤疼痛病因病机的研究进展中医认为疼痛的病机不外虚实,虚痛即“不荣则痛”,因肿瘤邪气伤正,气血阴阳亏虚,脏腑经络失养而产生；实痛即“不通则痛”,因肿瘤气滞、痰浊、瘀血、热毒等引起经脉闭阻引起疼痛。
癌痛在临床上可虚实夹杂,本虚标实,全身属虚,局部属实。
现代学者在传统医学的基础上进一步发挥,如李氏[1]将癌痛归为结痛、瘀痛、饮痛、虚痛、寒痛、热痛等。
程氏[2]将癌痛的病因归结为六淫邪毒、七情内伤、饮食失调、正气亏损。
杨氏[3]将癌性疼痛的发生、发展和变化归结为人体阴阳动态平衡机制遭受破坏所致,从而形成阴阳偏盛偏衰的病理状态。
2.恶性肿瘤疼痛的中医药辨证论治研究进展辨证论治是中医治疗的基本原则,中医药治疗癌痛可因部位、病因病机的不同而不同,因人而异,有的放矢。
现代中医药研究在癌痛的辨证论治方面有一定的进展。
王氏等[4]以五脏为中心,提出按照癌痛的病因、病位、病性特点进行分证施治,采用疏肝理气止痛、养心活血止痛、健脾化痰止痛、润肺宣降止痛及补肾壮骨止痛,标本兼顾,取得了较为显著地疗效。
周氏[5]将癌痛分为气滞血瘀型和气血亏损型,前者治以活血祛瘀汤合失笑散,后者治以当归四逆散加减。
朱氏[6]从痰、瘀、虚辨证论治癌性疼痛,将癌痛分为气滞痰凝、痰瘀互结、痰湿凝聚、气滞血瘀、正虚瘀结五型分别施以越鞠丸、血府逐瘀汤、二陈汤、八珍汤化裁治疗。
癌性疼痛的中医论治八法
癌性疼痛的中医论治八法癌性疼痛是晚期肿瘤病人的常见症状。
从临床上看，癌痛的病因病机可概括为“不通”、“不荣”两方面，表现为'虚'、'实'两种证候群。
当然，它们并非绝对分开，就癌瘤发生的本质而言，在于本虚标实，虚实错杂，所以，癌痛的发生亦是多因素作用的结果，临床中亦常表现为虚实相兼。
但由于肿瘤不同的阶段发展过程中病机有异，虚实亦有偏重，一般而言，肿瘤早期、中期以实痛为主；晚期以虚痛为主，或虚实并见。
临床治法亦因癌痛病机不同而异。
一、散寒止痛法《素问·痹论》曰：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。
”充分说明了寒邪与疼痛的关系。
寒邪凝滞，阳气不达，气血不畅，经气闭阻则可致疼痛的发生。
中医学认为肿瘤为阴寒证，其本质在于“阴成形”，而癌性疼痛的发生与肿瘤关系相当密切，癌瘤是产生癌性疼痛的病理基础，故癌痛的发生亦多与阴寒之邪有关。
临床中常见：疼痛或缓或急，常有冷感，痛有定处，得温痛减，或喜按，遇寒加剧。
兼有面色苍白、形寒神怯、四肢不温、大便溏薄、小便清长等全身症状。
舌质淡暗、舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白，脉沉细或濡。
依据中医“寒者热之”的理论，治以温阳散寒、通络止痛。
常选用附子、肉桂、细辛、干姜、丁香、乌药、桂枝、川椒、荜茇、小茴香、吴茱萸、川乌等药。
本法一般适应于肿瘤进展期或晚期患者。
因寒为阴邪，其性凝滞，易阻碍气机，导致气滞血瘀，故临床中常加入活血化瘀之品，如：玄胡、川楝、木香、桃仁、红花等。
二、活血止痛法瘀血疼痛在癌性疼痛中最为常见。
中医学认为血瘀既是癌瘤发生的病理机制之一，又是肿瘤病变过程中的病理产物，瘀血内阻每致络脉不通，不通则痛，故通常在不同肿瘤的各个阶段均可见瘀血作痛的征象。
活血化瘀止痛不仅可以使瘀阻的络脉再通，疼痛缓解，亦可以通过化瘀消除癌瘤产生的病理因素，达到抑癌缩瘤、控制肿瘤发展的目的，从而解除癌痛发生的病理生理机制。
瘀血疼痛的特征是：痛如针刺，痛有定处，拒按，夜间痛甚。
中医怎么治疗癌症疼痛
中医怎么治疗癌症疼痛 近些年，癌痛已成为⼈类关注的重要研究课题之⼀，中晚期恶性肿瘤患者的典型症状是癌性疼痛，今天⼩编推荐⼏种中医的⽌痛的⽅法。
针灸⽌痛的⽅法 1、脑瘤痛的针灸⽌痛法 (1)点刺法：点刺太阳⽳出⾎，对颅压增⾼的头痛有较好的缓解作⽤。
具体⽅法如下：取两侧太阳⽳，先⽤75%酒精消毒，继之取消毒过的三棱针对准太阳⽳迅速刺⼊半分或⼀分，然后迅速退出，以出⾎为度。
出⾎后不要按闭针孔，待停⽚刻后⽤⼲棉球擦净并轻按针孔即可。
(2)体针法：取太阳、风池、百会、上星、合⾕。
每次选2~3⽳，中等刺激、留针15分钟，可收到迅速⽌痛的效果。
2、上颌窦癌痛的针灸⽌痛法 体针法：主⽳取迎⾹、百会、上星、合⾕。
配⽳取攒⽵、印堂、通天、风池。
每次选⽤1~2对⽳位，中等刺激，每次留针5~10分钟。
7天为1个疗程。
3、⿐咽癌痛的针灸⽌痛法 体针法：取巨醪适透四⽩、合⾕、⽀沟⽳。
常规⽪肤消毒，快速进针，到达⽳位深度，产⽣酸、⿇、胀感。
中等度刺激，留针5~10分钟，每⽇1次，5天为1个疗程。
4、喉癌痛的针灸⽌痛法 体针法：取合⾕，⽀沟(均双侧)。
⽪肤常规消毒后，快速进针，得⽓(有酸、⿇、胀感)后，中度刺激运针2分钟，留针5分钟。
7天为1个疗程。
5、甲状腺癌痛的针灸⽌痛法 体针法：取扶突、合⾕、风齿痛(内关⽳直上0.5⼨处)，⽪肤消毒后，快速进针，待有酸、⿇、胀感后，留针10分钟。
6、肺癌痛的针灸⽌痛法 体针法：取三阳络、郄门、下翳风、外关、内关、合⾕。
每次选⽤3⽳为1组，即三阳络透翳门配下翳风或外关透内关配合⾕，交替应⽤。
⽪肤常规消毒，快速进针，待有酸、⿇、胀感后留针10分钟，可使疼痛减轻或缓解。
若效果不佳时，可加针太渊⽳。
每⽇针刺1次，5天为1个疗程。
中医⽌痛的⼏个偏⽅ 1、治疗⾷管癌、贲门癌、胃癌、肠癌、肺癌。
处⽅：黄独60g，草河车60g，⼭⾖根120g，败酱草120g，⽩藓⽪120g，夏枯草120g。
中度癌痛治疗中二阶梯与三阶梯策略的疗效及安全性比较
吗啡是 μ 阿片受体激动剂和弱 κ 受体激动剂。 吗啡有多种剂型和给药途径，包括口服、胃肠外和 直肠给药。在过去未暴露于阿片类药物的患者中， 吗啡通常被认为是标准的首选起始药物。口服给 药是首选途径［22‑24］。
摘要：癌痛在肿瘤患者中十分常见，严重影响患者的日常活动和生活质量。虽然世界卫生组织的三步镇痛阶梯对癌痛管 理起到积极作用，但仍有患者疼痛控制不理想。临床针对中度癌痛使用低剂量的强阿片类药干预取代二阶梯弱阿片类药物用 药尚存疑虑，证据尚不充足。本文针对该问题相关研究进行梳理，提示弱化二阶梯弱阿片类药物，直接采用低剂量强阿片类药 物对于中度癌痛进行干预，能有效控制疼痛，且不良反应较少，有利于提高患者的生活质量。临床镇痛治疗的疗效受到多因素 影响，除了二阶梯或者三阶梯用药区别外，患者接受各种抗肿瘤治疗的程度、不同性质的疼痛以及患者与医院的地域距离等都 会影响整体效果。做好中度癌痛的控制，需要临床医师多维度地进行评估和干预，本文从二阶梯与三阶梯治疗药物的药理、用 药的疗效、安全性以及相关影响因素等进行综述，以期为临床用药提供更多参考。
二阶梯中弱阿片类药物以曲马多、可待因为代 表。曲马多是一种弱 μ 阿片受体激动剂，具有一定 的去甲肾上腺素和 5‑羟色胺再摄取抑制作用，适用 于治疗中度至中重度疼痛。曲马多有即释（immedi‑ ate release, IR）和 缓 释（extended release, ER）剂 型 。 美国国立综合癌症网络专家组建议，对于肝功能和 肾功能正常的成人，IR 制剂的最大日剂量为 400 mg （100 mg，每 日 4次），或 ER 制 剂 的 最 大 日 剂 量 为 300 mg/d。对于老人（≥75岁）和以下患者，推荐使用 较低剂量肝和/或肾功能不全，以降低癫痫发作的风 险。曲马多的效力低于其他阿片类药物，被认为约 为吗啡的 1/10。一项在肿瘤患者中进行的非随机、 观察性研究发现，高剂量曲马多（≥300 mg/d）和低剂 量吗啡（≤60 mg/d）的镇痛疗效相当，但在接受低剂 量吗啡的患者中观察到便秘、神经心理症状和瘙痒 的发生率较高［17］。然而，在一项肿瘤患者的双盲研
癌痛止痛效方秘方选
癌痛止痛效方秘方选【组成】麝香1.5g，沉香3g，檀香3g，乳香3g，没药3g，血竭5g，木香3g，三七6g，朱砂3g。
共碾成细末，以生甘草50g煎水调成丸，如黄豆大，每服5粒，1日2～3次。
【方解】癌症疼痛一般见于肿瘤晚期，代表病情正在进展，从中医病因来看，大多与寒有关，因寒主收引凝滞，故疼痛比较剧烈。
肿瘤的疼痛，既有虚的一面，又有瘀的一面，还有寒的一面，故一般药物止痛难以取效。
此方中沉香、檀香、木香，三香辛香发散，从上、中、下三焦理气，能迅速缓解平滑肌痉挛，达到止痛效果。
麝香味辛、气温、无毒，能通行十二经，引诸药入里，直达病灶，通诸窍，开经络，透肌骨，破积聚癥瘕。
正如《名医别录》所言：“疗中恶，心腹暴痛。
血竭，味辛、咸，气平，有小毒，入肾经，能消恶毒痈疽。
乳香、没药能疗恶疮及风毒肿痛，能定诸经卒痛并心腹急痛，破血止痛如神。
三七，甘、微苦，温，归肝、胃经，具有散瘀止血、消肿定痛之功。
朱砂，甘，微寒，归心经，有清心镇惊、安神、明目、解毒之神效。
诸药相配，能迅速止痛且能化瘀消癥，是治疗肿瘤疼痛的特效方药。
【临证心悟】千方易得，一效难求。
很多民间的经验方具有高效，流传数百年而不衰。
朱良春朱老在多个场合强调：“经验不保守，知识不带走。
”我们作为新一代中医，以朱老等老一辈中医为榜样，以开放的姿态交流，以期达到中医的繁荣与发展。
本方系20世纪50年代甘肃省张忠选老中医家传方，余在临床中灵活运用取得很好疗效。
余惊叹于此方止痛之效佳，不敢私藏，备述于此。
若患者无法进食，疼痛明显的可用此药打粉，蜂蜜为基，放入脐中，用艾条在肚脐上灸之，止痛效果甚速，临床可取得良效。
临床中不论寒热虚实，只要腹部剧痛皆可应用。
【验案集粹】张某，女，55岁，2015年1月20日初诊。
现病史：因右上腹疼痛1个月，在无锡某医院诊断为“肝癌”，CT显示病灶位于右叶近肝门部，约9.5cm。
介入治疗1次后，求治于中医。
现右胁疼痛，面色晦滞，精神不振，消瘦，口干口苦，胃纳差，小便黄赤。
韩金凤主任中西医结合治疗癌痛验案三则
韩金凤主任中西医结合治疗癌痛验案三则本文通过韩金凤主任运用中西医结合治疗癌痛验案3例，分析癌痛患者结合症状体征后进行不同用药，得出中西医结合治疗癌痛，既可以止痛，无阿片类药物的副作用，又可提高患者生存质量，值得临床推广应用。
标签：韩金凤主任；中西医结合；癌痛在我国，很多肿瘤发现时已为中晚期，癌痛是肿瘤最主要的症状之一，癌痛使得患者焦虑失眠，从而患者的病情加重，形成恶性循环，加速了患者的死亡。
有效的控制癌痛是癌肿姑息疗法的目的之一，韩金凤主任临床中应用中西医结合治疗癌痛，不仅癌痛可有效控制，且患者焦虑症状减轻，睡眠质量增加且无服用阿片类药物引起的恶心、便秘等副作用，依从性较好。
现记录如下：1 典型案例1：奥施康定联合中药治疗癌痛1.1临床表现患者钱某，67岁，2013年12月主因“乏力，胸痛3月，加重1w”来诊，患者时症见：乏力，胸痛，肩部疼痛明显，影响右上肢活动。
查体：右肩部可触及肿块，质硬，活动度差。
胸腹增强CT：肺癌，少量胸腔积液、肾癌，胸膜转移。
经肾活检示：肾透明细胞癌。
彩超示：右肩肿块约3cm×4cm，CDFI：血流丰富，不除外转移。
诊断：肺癌，肾癌，胸膜转移，胸腔积液，皮下转移。
疼痛评估：患者胸痛，咳嗽时明显，肩部疼痛，右上肢活动受限。
患者疼痛夜间影响休息，情绪低落，右上肢活动受限，VRS疼痛评分：7分。
结合化验肝肾功正常。
患者咳嗽时胸痛明显，肩部疼痛，考虑局部肿块压迫神经而致均考虑为神经性疼痛，患者肝功能正常，应用阿片类药物奥施康定滴定止痛，奥施康定10mg/12h，爆發痛时予以吗啡片10mg止痛。
并应用中药以健脾化痰，活血止痛。
应用葶苈大枣泻肺汤、二陈汤加减。
方药如下：葶苈子20g，薤白10个，百合10g，桑枝10g，羌活6g，川楝子10g，焦三仙各10g，姜黄10g，沉香3g，莪术10g，半夏12g，茯苓20g，陈皮10g，甘草6g，仙鹤草30g。
24小时患者奥施康定20mg/24h，吗啡片40mg/24h，根据总吗啡片用量，调整奥施康定20mg/12h，中药续服。