警惕婴儿乳糜胸的误诊
乳糜胸使她痛失爱女
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乳糜胸使她痛失爱女
作者：赵聪敏
来源：《大众健康》2000年第05期
编者按不久前,《北京青年报》刊登的一篇充满感情色彩的文章《孩子,你来看我吗》深深地吸引了我。
文章讲的是一位刚刚作了母亲的女士,在得知自己那出生仅仅几天的女儿患有"新生儿乳糜胸"之后,前去探望。
面对躺在特护病房里、浑身插满管子弱小无助的女儿,她却帮不了女儿一点忙,心中十分痛苦。
她的女儿仅活了108天就匆匆离开了这个世界,而她可能会痛苦一生。
作为同样初为人母的女人,我很同情这位女士的遭遇,也很理解她不能为孩子哺乳,甚至不能亲自抱一抱孩子的感受。
同时,我也很想了解新生儿乳糜胸到底是一种什么样的疾病,有无治好的可能,相信读者朋友们也希望对此病有所了解。
为此,我们请中国人民解放军第三军医大学第二附属医院的儿科主任赵聪敏教授从医学的角度谈一谈有关新生儿乳糜胸的问题。
新生儿乳糜胸是由于位于胸腔的胸导管破裂或阻塞,导致淋巴液(乳糜液)漏出进入胸腔所致,又称为淋巴胸,发病率约为0.1～0.5%。
男婴发病率为女婴的2倍,可发生于胸腔的单侧或双侧,但多见于右侧。
胸导管是胸腔血管外蛋白质返回血液循环和运输蛋白质的途径。
乳糜液为碱性液,内含白蛋白、球蛋白、游离脂肪酸、磷脂、纤维蛋白原、凝血酶原等,还含大量淋巴细胞,因此长期大量漏出必然损害免疫功能。
乳糜胸可使肺受压,肺活量减低,纵隔移位,产生呼吸、循环和代谢改变。
胸外科术后乳糜胸的诊治现状
胸外科术后乳糜胸的诊治现状1 乳糜胸的定义乳糜胸是因为胸导管破裂导致乳白色的淋巴液渗出积聚在胸腔，引起胸导管的破裂，主要是因为外伤梗阻及先天性等。
最主要的诊断方法是对乳白色的胸水进行检査，其甘油三酯的升高及出现乳糜微粒（胸导管的淋巴液常从肠道淋巴系统引流而来），乳糜胸诊断即可确立。
我们的身体每天都会产生2.5L的淋巴液，其中的大部分通过胸导管转运，除此之外，胸导管还用于转运多余的组织液、蛋白质及其他大分子进入循环系统。
因为每日膳食的差异，淋巴液的主要成分是脂肪、胆固醇及电解质等。
乳糜胸的常见原因包括先天性、肿瘤、外伤及其他一些复杂的原因。
其中最常见的是外伤，包括纯器伤、穿通伤及手术所致的损伤。
我们研究发现，行肺部手术、食管手术及淋巴结清扫术与乳糜胸发生有关。
这种乳糜胸的发生率可能会在淋巴结清扫和更广泛的肺部切除术后增高。
其中术中行淋巴结清扫是乳糜胸的最常见原因2 乳糜胸的生化诊断及病因诊断对于乳糜胸的诊断，胸水甘油三酯水平>110 mg/dL仍为主要的诊断依据，然而值得一提的是，依据此标准，约15%的乳糜胸患者可能漏诊，这些最终诊断乳糜胸明确的患者中胸水甘油三酯含量<110 g>，部分患者胸水甘油三酯含量甚至低于50 mg/dL[1]。
所以，临床工作者不能仅凭低的甘油三酯含量完全除外乳糜胸的可能，对于这些患者，需要更详细的胸水脂蛋白检验，乳糜颗粒阳性并结合脂蛋白电泳有助于更准确的做出诊断[2]，避免误诊漏诊。
明确乳糜胸后，为进一步明确乳糜胸病主要应完善以下两项检查：(1)淋巴管造影术可显示引起乳糜胸的胸导管破裂的确切位置。
(2) 淋巴核素显像对于非创伤性乳糜胸的定性及定位均具有重要价值。
此外，纤维支气管镜检查、胸水病理学及免疫学检查等有助于病因鉴别诊断。
胸部高分辨CT及MRI检查可以初步排除纵隔、肺部器质性病变。
PET/CT检查有益于发现隐匿的原发灶、转移灶，并能显示病灶代谢活性状态，有助于临床及早获取病理诊断依据。
先天性乳糜胸1例病例报道及护理
先天性乳糜胸1例病例报道及护理先天性乳糜胸是一种罕见的先天性疾病，其主要特征是乳糜（混合着脂肪和淋巴液的乳糜液体）在胸腔内的积聚。
本文将报道一例先天性乳糜胸的病例，并介绍相关的护理措施。
患者为女性，出生时即被诊断为先天性乳糜胸。
她的父母反映，在婴儿出生后不久，就注意到她的胸部逐渐肿胀，并且触摸时感觉有液体存在。
经过医生的进一步检查和诊断，确诊为先天性乳糜胸。
治疗方面，患者接受了胸腔穿刺排液术，以减轻并控制胸腔内的乳糜液体积聚。
术后，医护人员需要特别注意以下护理措施：1.监测病情：密切监测患者的病情变化，包括胸部肿胀程度、呼吸困难情况和一般健康状况。
特别注意有无乏力、体重减轻等情况。
2.排液监测：定期检查胸腔穿刺排液术后排出的乳糜液体的量和性质。
需要密切关注乳糜液体的颜色、浑浊度以及气味等变化，及时报告医生。
3.维持引流：保持胸腔引流管的通畅，并定期更换引流袋。
必要时进行引流管的拔除和更换。
4.呼吸支持：对于呼吸困难明显的患者，可以给予辅助通气，如给予吸氧或使用正压通气设备。
5.饮食调理：根据患者的胸腔积液情况，逐渐增加饮食摄入量。
建议饮食要清淡易消化，注意营养的平衡。
6.心理支持：为患者提供情绪上的支持，并与家属进行有效的沟通。
及时解答他们的疑虑和问题，并鼓励他们积极配合治疗。
7.定期复查：定期复查患者的病情，并进行必要的影像学检查，如胸部X线或CT扫描等，以评估治疗的效果。
针对先天性乳糜胸的护理需要综合考虑病情的严重程度和患者的整体状况，并配合医生进行合理的治疗。
及时观察和监测患者的病情变化，提供安全舒适的护理环境，以促进患者康复的提高患者和家属对治疗的依从性和满意度。
2021新生儿乳糜胸的诊断治疗进展(全文)
2021新生儿乳糜胸的诊断治疗进展（全文）新生儿乳糜胸(neonatal chylothorax)是由于胸导管或胸腔内大淋巴管破裂、阻塞导致淋巴液即乳糜液在胸腔异常积聚，引起严重呼吸、营养及免疫障碍的一种疾病，常继发于非免疫性胎儿水肿[1]，是新生儿胸腔积液的主要原因之一，较罕见，首例报道于1917年。
Bialkowski等[2]研究显示，该病发病率约为1/24 000，病死率高达20%～50%。
本病患儿多有羊水过多病史，出生时多出现重度窒息，临床症状常发生在生后24 h内，临床表现包括呼吸急促、呼吸困难、发绀等呼吸窘迫症状及胸腔积液症状，早产儿多伴有头皮、颈部、四肢和胸壁等局部或全身水肿，部分患儿存在腹水、心包积液等表现。
治疗不及时易发生感染、血栓、营养不良、电解质紊乱、免疫功能低下，部分患儿伴有肺功能发育不全。
肺功能发育不全和感染是乳糜胸患儿死亡的主要原因，营养不良可导致进一步治疗困难[3,4]。
新生儿乳糜胸常见于足月儿，近年来早产儿报道也不断增多。
一、诊断1．诊断标准：胎儿时期宫内超声检查如果观察到单侧或双侧的胸腔积液即可高度怀疑乳糜胸，出生后主要以胸部X线及胸腔超声检查诊断。
确诊需宫内或宫外穿刺液符合典型乳糜液特点：乳糜液多为黄色且清亮液体，无味，如高脂饮食乳糜液量多且为白色混浊液体，乳糜液比重 1.012～1.025，所含蛋白质和电解质与血浆相似，甘油三酯水平高，胆固醇水平较低，白细胞计数(6.0～8.0)×109/L，淋巴细胞>90%。
高比例的淋巴细胞(主要是T细胞)在确定诊断上具有重要意义[3]。
Al-Tawil等[5]定义先天性乳糜胸应符合以下标准：(1)出现症状时日龄<28 d；(2)入院时年龄<2个月；(3)存在胸腔积液；(4)胸水特点为培养无细菌生长，淋巴细胞≥80%，或甘油三酯水平>1.24 mmol/L和(或)外观呈牛奶样。
2．病因诊断：不同病因可直接影响新生儿乳糜胸的治疗效果及预后，因此，病因诊断十分重要。
新生儿乳糜胸1例
新生儿乳糜胸1例患儿女，1小时，因32+6周早产，胎儿B超示胸腹腔积液生后1小时入院。
系G2P1，出生体重2220g，无宫内窘迫史，羊水清，过多，胎膜早破4天余。
生后Apgar评分1分钟4分（呼吸、心跳、反应、肤色均1分），家属拒绝抢救，约30分钟后患儿自行恢复，评分8分（心跳、肌张力各减1分）。
胎儿期（28周）B超示双侧胸腔内探及游离液性暗区，左侧约5.6cm，右侧约6.5cm，双肺受压明显，心脏略受压，胎儿皮下水肿软组织厚1.2cm，腹腔内见深约1.1cm液性暗区。
为求进一步诊治抱送入我科。
查体：早产儿貌，营养发育差，神志清，反应可，面色欠红润，口周发绀，前囟平软，呼吸略促，呻吟，三凹征（+），口吐泡沫，双侧胸廓饱满，右侧略著，胸壁皮肤水肿，双肺呼吸音低，未闻及啰音；心音有力、律齐；腹平软，肠鸣音可，四肢温，肌张力低，拥抱反射不完全。
未吸氧下SPO2 89-90%。
辅查：血糖：5.9mmol/L。
入院诊断：1.胸腔积液（双侧）：乳糜胸？2.新生儿轻度窒息 3.早产儿。
患儿入院后予鼻导管吸氧，行胸腹片：新生儿肺炎并双侧胸腔积液，腹部膨隆，腹部肠气略集中于中腹部，腹腔积液？行胸腹超声：双侧胸腔可探及液性暗区，左右侧最大前后径分别约2.0cm、2.4cm，其内可见不张肺叶组织；腹腔肠间隙见不规则游离液性暗区，较深处深度约2.3cm。
先后予2次双侧胸腔穿刺，抽出大量淡黄色胸腔积液，右侧为著。
后予胸腔闭式引流，引流液逐渐减少。
（胸水常规）：颜色：黄色、透明度：透明、李凡他试验：阳性、体液白细胞数：614.00x10^6/L；（胸水生化）：总蛋白：22.4 g/L、葡萄糖：4.97 mmol/L、乳酸脱氢酶：149 U/L。
患儿生后检查不支持严重感染所致大量胸腔积液。
积液颜色、性质、及常规、生化检查不符合典型乳糜胸改变，考虑为患儿生后未开奶所致。
输注白蛋白，丙种球蛋白支持治疗。
禁食、胃肠减压，全静脉营养支持。
1 例新生儿乳糜胸的护理
1 例新生儿乳糜胸的护理摘要】新生儿乳糜胸作为新生儿的一种常见疾病，如不及时治疗，则会致使新生儿呼吸障碍，免疫系统被破坏。
因此，应高度重视新生儿乳糜胸的发生。
而良好的护理在治疗新生儿乳糜胸中是不可缺少的重要因素。
【关键词】新生儿乳糜胸引流营养护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0204-02新生儿乳糜胸是由于淋巴液〔呈乳糜〕漏人胸腔引起，各种原因造成的胸导管破例或堵塞时，都可造成乳糜胸。
新生儿乳糜胸发病率约为0.1% ～ 0.5%，男婴发病为女婴的2 倍，死亡主要由于病情迁延引起的严重呼吸、营养和免疫障碍［1］。
本科于2013 年3 月12 日收治1 例左侧乳糜胸合并感染，新生儿肺炎( 重症) 患儿，病情严重，在精心治疗和护理下，患儿住院19 天治愈出院，随访3 月，预后良好。
现将护理体会报告如下。
1 病例介绍患儿，男，23 天，系G3P1G40+W 顺产出生，因反复发热3 天，气促半天，急诊拟“新生儿肺炎( 重症) ”于2013 年3 月12 日收住我科。
入科体检：体重4000g，T37 ℃，HR144 次/ 分，R82 次/ 分， BP75/42mmHg,SPO ２82%，呼吸急促，可见明显的三凹征，口唇欠红润，口周无明显发绀，左肺叩诊浊音，呼吸音弱。
2013 年3 月13 日胸片提示：左侧胸腔积液和肺不张，肺炎，立即行闭式胸腔引流，引流出黄白色乳状液体90ml，呼吸急促现象明显改善；送检胸腔积液培养，乳糜实验确诊为新生儿乳糜胸。
3 月15 日痰培养结果回报：大肠埃希菌。
治疗：胸腔闭式引流，抗感染，吸氧，禁食，静脉营养，输白蛋白治疗，病情好转，引流第6 天复查胸片示双肺及心膈正常，无引流液，胸腔积液及血培养，停氧后无呼吸困难，拔除引流管，住院19 天治愈出院。
2护理2.1 环境：患儿裸露置于辐射床保暖，根据患儿体温调节辐射床的温度，以保持中心温度，同时便于病情观察。
超低出生体重儿脐静脉置管并发乳糜胸一例报告
超低出生体重儿脐静脉置管并发乳糜胸一例报告发布时间：2022-09-14T03:11:06.867Z 来源：《中国医学人文》2022年11期作者：钟翠兰、黄文娟、邹秋凤[导读] 研究对超低出生体重儿进行脐静脉置管后，并发乳糜胸的相关原因与其特点，钟翠兰、黄文娟、邹秋凤中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院 541000[摘要] 目的研究对超低出生体重儿进行脐静脉置管后，并发乳糜胸的相关原因与其特点，以提升对该疾病具有的认知、诊疗。
方法回顾性收集超低出生体重儿脐静脉置管并发乳糜胸相关的资料，共1例。
结果对于该早产超低体重儿而言，在生后的第1天，处于B超下，对其进行脐静脉置管手术，并经X线确定位置合适，开始输注营养液，在置管的第5天，该患儿发生呼吸困难、缺氧，经胸腔进行穿刺、抽液，确定出现乳糜胸，极有可能是因为脐静脉置管引发中心静脉压较高，对胸导管回流带来影响，引发导管扩张与破裂，引起营养液渗漏至胸腔。
经胸腔进行穿刺与抽液（在右侧胸腔，共30ml，左侧胸腔抽出11ml，均为乳白色液体，经检验明确为营养液）处理，患儿呼吸困难、缺氧明显缓解。
经胸腔进行穿刺与引流，并拔脐静脉导管，B超监测胸腔积液逐渐吸收，3天后继续予外周输注营养液，无上述情况发生。
结论对新生儿进行脐静脉置管会引发乳糜胸，临床中对进行脐静脉置管的患儿发生呼吸困难，需仔细查体，并及时完善胸片、B超检查，除外并发乳糜胸的可能。
关键词超低出生体重儿;脐静脉置管;乳糜胸对于脐静脉置管（umbilical venouscatheterization，UVC）而言，其是新生儿重症监护病房中对危重新生儿进行治疗十分关键的技术。
对于极低出生体重儿来说，其胃肠道没有发育、生长得更为成熟，在生后的一段时间中，需要应用肠外营养以维持其生命。
因极低出生体重儿皮肤娇薄、血管壁薄，外周静脉较难对高渗的肠外营养进行耐受，需要通过脐静脉管输注高渗性营养液[1]。
现回顾分析1例我院UVC 致乳糜胸患儿的临床资料，以提高对 UVC致乳糜胸患儿的临床认识。
新生儿乳糜胸误诊为新生儿肺炎1例
病毒 的传播有 明显 的区域性 和季 节性 。只要我 们认真 总结 ， 加 以防范 ， 甲型 Ｈｌ １ 感病毒 的传播是 可 以得到相对 控制 Ｎ 流
的。
体结合位点具有与两种类 型受体相 似 的结合 潜能 ， 决定 了猪
流感病毒不仅可以感染猪 ， 同时也具有感 染鸟类 和其他 哺乳 动物 的可能性 。所以 ， 国际学术界 已普遍认为 ， 过猪 可以产 通 生引起流感大流行的病毒株。
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［ 张超颖 ， ４］ 白章红． ０９甲型 Ｈ Ｎ ２０ １ １流感 病毒特性 和检测方 法概 述 ［ ］ 上海畜牧兽 医通讯 ，０ ９ （ ）：４—５ ． Ｊ． ２ ０ ，５ ５ ５
［ 收稿 日期 ：００— ２— ９ ２１ ０ ０］
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病例 报告 ・
甲型 Ｈ１ １流感 没能传播 到本地 区。但是 ， ８月 以后பைடு நூலகம்， Ｎ 到 随着
疫情 的加重 ， 本地 区也 未能幸 免。ｌ ０月份 到达传 播 的高峰 ， 普通 甲流 患 者 感 染 在 ５ ． ％ ， 型 Ｈ Ｎ ９９ 甲 １ １流 感 也 上 升 到 １． ％ 。而后 ， ５４ 因寒流 的提 早到 来 ， 们 的户外 活动 的减少 ， 人
在 本 地 区 的 ２ ３ 疑 似 病 例 中 ， 感 染 普 通 甲流 患 者 为 ０９例 以
参 考 文 献
［ ］ 曾先 ， 丽杰．中国如 何更 好地 应对 甲型 Ｈｌ １流感 大 流行 １ 张 Ｎ
［］ ｊ ．中华 流行 病 学 杂 志 ，０９，０ ７ ：５ ２０ ３ （ ）６ ３—５ ． ［ Ｏｚ ｖ ｓ ， ａ ｚ Ｆｈｒ ． １ｉｆ ｅ ｚ—ａ ｄｍ ｃ２０ ． ｒ ２］ ｓｏｉ Ｂ ｌ ｓＣ，ｅ６ Ｈ１ ｎｕ ｎａｐｎ ｅ ｉ，０ ９ Ｏｖ ｔ ｔＪ Ｏ Ｊ Ｎ ｌ
肺癌术后真假乳糜胸的鉴别诊断和治疗PPT课件
测定等相关检查，导致误诊。
鉴别诊断流程建议
全面体格检查
观察患者的营养状况、胸廓形态 、呼吸运动等，检查有无胸腔积 液的体征。
胸腔积液检查
进行胸腔积液的常规检查、乳糜 定性试验、甘油三酯测定等，以 明确胸腔积液的性质。
影像学检查
进行胸部X线、CT等影像学检查 ，观察胸腔积液的分布、量及与 周围组织的关系。
分型
根据乳糜胸的严重程度和持续时间，可将其分为急性和慢性两种类型。急性乳糜 胸通常发生在术后早期，症状较重，需要及时治疗；慢性乳糜胸则症状较轻，但 持续时间较长，容易影响患者的康复和生活质量。
02
真性乳糜胸诊断依据
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无胸部手术、肿 瘤、结核等病史，了解乳糜胸的 可能诱因。
真乳糜胸与假乳糜胸的鉴别诊 断要点
肺癌术后乳糜胸的治疗原则和 方法
病例分享与讨论：成功治疗肺 癌术后乳糜胸的经验总结
存在问题分析及改进建议
问题一
诊断过程中存在的难点 与误区
问题二
治疗过程中的并发症风 险及防控措施
问题三
患者管理与康复护理的 不足
改进建议
加强多学科协作，提高 诊疗水平；关注患者心 理需求，提升康复护理
术前评估
术前对患者进行全面评估，包括 肺功能、血气分析等，识别呼吸 衰竭的高危因素。
术中监测
术中密切监测患者的呼吸、循环 等生命体征，及时发现并处理呼 吸衰竭的征兆。
术后干预
术后对于出现呼吸衰竭的患者， 及时采取机械通气、氧疗等干预 措施，维持呼吸功能稳定。
营养支持策略调整
术前营养支持
术前对患者进行营养评估，制定个性化的营养支持方案，改善患 者营养状况。
新生儿先天性乳糜胸1例
新生儿先天性乳糜胸1例病例患儿，女，9天。
因“咳嗽、气促3天”于2010年8月12日拟“新生儿肺炎”入院。
患儿第G2P2，胎龄41+周，于2010年8月出生在家中，土法接生，出生即哭，羊水、脐带情况不详。
无羊膜早破。
母乳喂养，呛咳较多，但无面色发绀。
父亲：24岁，母亲：22岁，父母体健，非近亲结婚，为外地来东阳的农民工。
哥哥1.5岁，身体健康。
入院3天前，患儿出现咳嗽、气促、呻吟，口吐少许泡沫。
未发热。
入院体检：T37.0℃，R72次/分，P160次/分，BP65/36mmHg，体重3.75Kg。
反应可，呼吸急促，轻度三凹征，口吐少许泡沫，无呻吟，无发绀。
左侧胸廓略饱满，左肺呼吸音略低，双肺部未闻及罗音。
心脏听诊阴性。
无腹胀。
四肢肌胀力正常，拥抱反射正常。
经皮测氧饱和度85%，予鼻导管0.5L/min吸氧后，经皮测氧饱和度升至95%。
血气：PH7.272 pCO 2 63.6mmHg pO237.3mmHg HCO-325.0mmol/L ABEC1.2 mmol/L SBEC2.1 mmol/L SO 2 62,2%。
肝功能正常。
心肌酶谱：CK同工酶18U/L；L-P326 U/L；α-羟丁酸脱氢酶 231 U/L。
CRP 0.3mg/L。
胸片：左侧一侧性密度增高，左肺发育不良可能。
肺平扫CT：左侧胸腔内见大量液体，左肺膨胀不全；纵隔、心脏右移；右肺未见实质性病灶；纵隔内未见明显肿大淋巴结影。
彩超：左侧胸腔积液（大量）。
考虑“胸腔积液”。
急行左侧胸腔穿刺闭式引流术：床边B超定位下，置入arrow管、接引流袋，当时即引流出50ml乳白液体。
胸水常规：乳白色，混浊，李凡它试验 2+，白细胞计数8200/ul；中性细胞10%；淋巴细胞84%；间皮细胞6%，葡萄糖19.93 mmol/L。
胸水乳糜定性试验阳性。
经吸氧、胸腔穿刺闭式引流术、禁食、静脉内营养及罗氏芬抗炎治疗后，患儿呼吸困难缓解。
于入院第2天停吸氧，复查胸片：左侧胸腔积液引流术后，心肺膈未见异常。
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喂养 ， 月 后 添加 辅 食 。无 结 核 病 接 触史 。查 体 ： ６个 精神 反 应差 ， 喘貌 ， 吸 ６ ／ ｉ ， 肺 叩 诊 浊 音 ， 吸 音 低 ， 憋 呼 ０ ｍｎ 右 呼 左 肺呼吸 音粗 ， 闻及 湿 哕音 。心 率 １０ ｒ ｎ 节律 规 整 ， 未 ４ ／ ｉ， ａ 心 音有力 。腹软 ， 脾 不 大 。摄 ｘ 线 胸 片 示 右 侧肺 野 透 肝 光 差 ， 隔 向左 侧移 位 ， 纵 右膈顶 被掩 盖 ， 肺未 见异 常 。考 左
侧 ） 遂 以化脓 性 胸 膜 炎 、 核 性 胸 膜 炎 收 入 我 院 。母 乳 ， 结
大淋 巴管损 伤并 发乳糜 胸 。获得性 乳糜 胸主要 为医 源性 ，
早期 主要 为产 伤 所 致 ， 时 颈 腰 脊 柱 过 伸 引起 胸导 管 撕 产
裂 。近年 随着新生 儿心 胸手 术和 中心静 脉高 营养的开展 ，
出版 社 ，０ ８ １ １ ２ ０ ：７ ．
［ ］ 马金媛． 发性骨髓瘤误 诊为系统性 红斑狼疮 ［ ］ 临 ７ 多 Ｊ．
床 误 诊误 治 ，０８ ２ （ ）９ — ． ２０ ，１９ ：７９ ８
［ ］ 张侃 如 ， 多 巧 ， 发性 骨 髓 瘤 二 例 误 诊 报 告 ［ ］ 临 床 ２ 李 多 Ｊ．
Байду номын сангаас
ｌ 病例 资料
肺淋 巴管扩 张症 、 泛性淋 巴管扩 张症 、 腔静脉 综合 征 、 广 上 纵 隔肿 瘤 等。 获得性乳 糜胸 ， 由其他 疾病 导致胸 导管 或 指
男 ， 月 。因发 热 、 ８个 咳嗽 、 喘入 当地 医 院。病 初 为 气 阵发性单 声干 咳 ， 问较 重 ， 时 口周 发 绀 、 夜 有 出汗伴 烦 躁 。 病 后 间断腹泻 ， 为绿 色 水 样便 ， 天 ３、 每 ４次。按 喘息 性 支 气 管炎 、 肠炎 予静脉 滴 注青 霉 素 、 孢 噻 肟钠 治 疗 ， 、 头 咳 喘 减 轻 ， 便 正 常 。后 因胸 部 ｘ 线 透 视 发 现胸 腔 积 液 （ 排 右
泛 搜集 临床资 料 ， 虑 到 多发性 骨 髓 瘤 的可 能 ， 免 或减 考 避
少 误诊误 治 。
［ ］ 王士敏． ６ 以呕吐为 主要症状 的多 发性 骨髓瘤 ［ ］ 临床 Ｊ．
误 诊 误 治 ，０ ８ ２ （ ） ９ ． ２ ０ ， １ ３ ：５
［ 考文献 ］ 参
［ ］ 杨 晓风 ． 用 血 液疾 病 治 疗学 ［ ． 京 ： １ 实 Ｍ］ 北 军事 医学 科 学
骨 髓 瘤 误诊 原 因分 析 ［ ］ 临 床 误 诊 误 治 ，０９２ （ ） Ｊ． ２０ ，２ ９ ：
４１ ４ ＿ ２．
多发 性 骨髓 瘤 ［ ］ 临床 误 诊 误治 ，０７ ２ （ ） １ ． Ｊ． ２０ ，０ ２ ：７ ［ ］ 杨 华 强 ． 发 性 骨 髓 瘤 伴 皮 肤 溃 疡 漏 诊 一 例 ［ ］ 临 床 ５ 多 Ｊ．
（ 稿 时 间 ：０００ －１ 收 ２ １－２１ ）
警惕婴； Ｓ糜胸的误诊 ＬＬ
周 志 远
［ 键 词 ］ 婴儿 ； 糜 胸 ； 关 乳 误诊 ； 膜炎 胸
［ 国图 书 资料 分 类 号 ］ Ｒ ２ ． １ 中 ７５ ６７ ［ 文献 标 志 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ —４９ ２ １ ）４ ３６ １ 文 ０２３ ２ （０ ０ ０ － ６ － ０ ０
组 织及 血管 ， 导致 气胸 、 血胸 ， 以及 出现乳糜 液包裹 等 。胸
症 。胸腔 穿刺抽 出淡黄 色液 体 ， 水 常规 检查 蛋 白（＋） 胸 ，
镜检 脂 肪 球 满 视 野 ， 化 物 １ １ ｍｏ Ｌ 白 细 胞 １ 氯 １ ｍ ｌ ， ／ ２×
１ Ｌ， 核细 胞 ０ ９ ， 核 细 胞 ０ ０ ； 水 细 菌 培 养 阳 ０／ 单 ．７ 多 ．３ 胸
虑 右侧胸 腔积 液 ， 肺 Ｃ 行 Ｔ扫 描 示 右 侧 胸 腔 积液 ， 双肺 炎
较少 ， 者仅查 阅到 ２例肺 炎后 出现乳 糜胸 的报 道 。 笔
本 例诊断 明确 ， 儿无 外 伤 、 术 史 ， 结 核 病 接 触 患 手 无
史 。以咳嗽 、 喘发 病 ， 部 ｃ 气 胸 Ｔ扫 描示 双 肺 炎 症 。推 测 患儿胸 导管 、 腔 内大淋 巴管 可能 有先 天 发 育异 常 ， 肺 胸 双 炎症 为其诱 因 。本 例予 抗感 染和胸 腔穿刺 抽液 ， 者不仅 后 是诊 断手段 ， 是一项 有 效 的 治疗措 施 ， 以解 除 呼 吸 困 也 可 难 等症 状 ， 亦可使 乳糜 液 不再 增 多 ， 反 复穿 刺 易损 伤 肺 但
误 诊 误 治 ， ０ ，０ ２ ：８ ２ ７２ （ ） １． ０
［］ 杨 富强 ． 发 性骨 髓瘤 一例误 诊 ［］ 临床误 诊误 治 ， ８ 多 Ｊ．
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［ ］ 朱 明明 ， 成 刚 ， 崇美 ． ３ 孙 杨 以腹 水 为 主要 表 现 的 多发 性 骨
髓 瘤 一 例 报告 ［ ］临 床 误诊 误 治 ，０７ ２ （ ）８ ． Ｊ． ２０ ，０ ９ ：１ ［ ］ 程 凡 菊 ， 乃 强 ， 忠廉 ． ４ 崔 李 以下 消 化 道 出血 为 首 发表 现 的
［ ］ 王 卫 东 ， 法 红 ， 彩 凤 ， ． 床 表 现 不 典 型 的 多 发 性 ９ 燕 周 等 临
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临床误 诊误 治 ２ １ 年 ４月 第 ２ 卷 第 ４期 Ｃｉｉ ｌ ｉ ｉ ｎｓ ＆ Ｍｓ ｅ 乜 ， ００ ３ ｌ ｃ ｓ ａ ｏｉ ｎ ａＭ ｄｇ ｓ ｉｈＩ Ｙ ｔ
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