经睑结膜内入路结合上龈颊沟切口整复单纯颧骨骨折

泸州医学院学报　２０１２年　第３５卷　第３期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｌｕｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ｖｏ１．３５　Ｎｏ．３　２０１２　

经睑结膜内入路结合上龈颊沟切口整复　单纯颧骨骨折　

吴双江．夏德林　（泸州医学院附属口腔医院口腔颔面外科，四川泸州６４６０００）　

摘要目的：探讨睑结膜内切口结合上龈颊沟切口整复单纯颧骨骨折的临床效果。方法：对１３例单纯颧骨骨折患者，采用　经下睑结膜内、上睑结膜外侧穹窿联合口内上龈颊沟的微创隐蔽切口显露骨折部位，复位后用微型钛板行坚固内固定。术后１￣６　月评价临床治疗效果。结果：术后伤口均Ｉ期愈合，除１例复杂骨折患者外形恢复欠满意外，其余患者面部外形恢复满意，双侧　颧面部外形对称，张口度及咬合关系正常，眶下区麻木及复视消失，愈后良好。结论：睑结膜内切口结合上龈颊沟切口是一种隐　蔽微创的切口。与传统冠状切口和目前应用较多的面部小切口相比，具有创伤小、恢复快、并发症少、面部无瘢痕等优点，是治疗　单纯颧骨体骨折较为理想的入路。　关键词颧骨复合体；骨折；冠状切口：睑结膜　中图分类号Ｒ７８２．４　文献标识码Ａ　文章编号１０００—２６６９（２０１２）３－０３００—０４　

Ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖａ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｂｕｃｃａｌ　ｇｉｎｇｉｖａｌ　ｓｕｌｃｕｓ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｓｉｍｐｌｅ　ｚｙｇｏｍａｔｉｃ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　

Ｗｕ　Ｓｈｕａｎ￣ｉａｎｇ，ｅｔ　ａｌ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒａｌ　ａｎｄ　Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ　ｏｆＬｕｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖａ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｂｕｃｃａｌ　ｇｉｎｇｉｖａｌ　ｓｕｌｃｕｓ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｓｉｍｐｌｅ　ｚｙｇｏｍａｔｉｃ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　１　３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｉｍｐｌｅ　ｚｙｇｏｍａｔｉｃ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｓｉｔｅ　ａｎｄ　ｔｙｐｅ，　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｉｇｉｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｂｙ　ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖａ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｂｕｃｃａｌ　ｇｉｎｇｉｖａｌ　ＳＵＩｃｕｓ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ．Ａｆｔｅｒ　１－６　ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｓｉｏｎｓ　ｃｌｏｓｅｄ　ｕｐ　ｉｎ　ｏｎｅ　ｓｔａｇｅ．Ｅｘｃｅｐｔ　ｏｎｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，１　２　ｃａｓｅｓ　ｈｅａｌｅｄ　ｗｅｌｌ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ａｎｙ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｒｅｇａｉｎｅｄ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｌｅａｓｉｎｇ　ａｐｐｅａｒａｎｃｅ．Ｉｎｆｒａｏｒｂｉｔａｌ　ｎｕｍｂｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｄｉｐｌｏｐｉａ　ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ　ｉｎ　３　ｍｏｎｔｈｓ　ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｃｏｒｏｎａｌ　ｏｒ　ｓｅｍｉ—ｃｏｒｏｎａｌ　ａｎｄ　ｆａｃｉａｌ　ｌｏｃａｌ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ，ｔｈｉｓ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｉｓ　ａ　ｓａｆｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｗｉｔｈ　ｓｈｏｒｔ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ，ｌｏｗ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，　ｓｌｉｇｈｔ　ｔｒａｕｍａ，ｒａｐｉｄ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ａｎｄ　ｎｏ　ｆａｃｉａｌ　ｓｃａｒ．Ｉｔ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｉｄｅａｌ　ｃｈｏｉｃｅ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｓｉｍｐｌｅ　ｚｙｇｏｍａｔｉｃ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｆｒａｃｔｕｒｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｚｙｇｏｍａｔｉｃ　ｃｏｍｐｌｅｘ；Ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｃｏｒｏｎａｌ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ；Ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖａ　

随交通事故的逐年上升，车祸导致颌面部损伤　面部骨折的患者ｆ３益增多。颧骨位于面中凸起部位。　对面部的宽度、突度及高度起决定性作用，是头面部　创伤中最容易发生骨折的部位之一。单纯颧骨骨折　是指颧骨与相邻骨连接断开并移位，但颧骨体本身　作者简介：吴双江（１９８１一），男，住院医师，硕士生　没有骨折，报道占总颧骨骨折的６４．６％。目前对此类　骨折处理人路常采用冠状切口结合口内上龈颊沟切　口，或者面部小切口结合口内切口。冠状切口虽显露　好、易于骨折的复位与固定，但创伤大且有损伤面神　经之虞；面部小切口瘢痕明显影响美观效果。我们采　用睑结膜内人路结合上龈颊沟切口整复单纯颧骨折　获得较好临床效果，该法具有创伤小、操作简单、无　第３期吴双江等．经睑结膜内人路结合上龈颊沟切口整复单纯颧骨骨折　３０１　损伤面神经之虞、面部无瘢痕等特点，报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　２００９年７月至２０１１年７月运用睑结膜内入路　结合上龈颊沟切口整复单纯颧骨骨折１３例。其中男　８例，女５例；年龄１８—５７岁，平均３８．７岁；伤２周内　１１例，２　３周２例；单侧骨折１２例，双侧骨折１例，　合并鼻骨骨折１例，上颌骨骨折４例；Ｚｉｎｇｇ分类Ａ　型骨折５例，Ｂ型骨折８例；受伤原因：车祸９例，暴　力伤２例。摔伤１例。伤后主要临床表现详见附表，　所有患者术前均行ＣＴ（横断位、冠状位）及三维重建　以明确骨折位置及移位情况。术前常规检查视力情　况并详细记录。　附表１３例单纯颧骨骨折的临床症状　

１．２方法　手术均在气管插管全麻下进行。术中将金霉素　眼膏挤入眼内，以保护角膜，并随时保持角膜湿润。　１．２．１切口显露　①下睑结膜内切口：在下睑板下缘作约２－３ｍｍ　切口，从泪小点稍外侧至外眦结膜穹窿内侧切开结　膜，注意避免损伤内眦附近泪小管及泪囊。于结膜　下、眼轮匝肌深面与眶隔浅面问钝性分离，达眶下缘　ｌ～２ｒａｍ处时切开骨膜。骨膜下分离，可显露眶下缘、　眶底、眶外侧壁下部、上颌骨前壁的一部分、颧骨体　上部颧弓的前份［　吸骨折断端。②上睑结膜外侧穹窿　切口：将上睑外侧向外上牵拉，结膜穹窿外侧做ｌｃｍ　大小切口．睑结膜下分离至骨膜表面，切开骨膜，骨　膜下分离显露颞骨颧突、颧骨的颞突、眶外侧壁及骨　折断端，注意保护泪腺。③口内上龈颊沟切口：上颌　龈颊沟偏颊侧切开黏膜、黏膜下及骨膜，骨膜下向上　分离．与下睑结膜切口相通。注意保护眶下血管神经　束。至此，颧骨骨折线均已显露完毕。　１＿２．２复位与固定　撬松动骨折的颧骨体，分别以颧颞缝、颧蝶缝、　眶下缘、颧牙槽脊为参照，复位移位的颧骨体。分别　于颧颞缝、眶下缘及颧牙槽嵴出做三点坚固内固定。　并发上颌骨同时予以复位固定。　１．２．３切口处理　生理盐水冲洗后结膜内切口６—０可吸收线缝合　结膜内伤口，４—０可吸收线缝合口内伤口，术后术区　加压包扎３天。常规抗炎及对症处理。　１．２．４术后随访评价　术后１、３、６月摄华氏位片或三维重建检查了解　骨折对位愈合情况、张口咬合功能、面部外形、眶下　麻木、下睑有无外翻及退缩、手术创口愈合情况。　２结　果　所有１３例患者伤口均Ｉ期愈合，术后２～３天内　眶周肿胀明显，结膜充血水肿，术后７天左右缓解，　并逐渐消退。术后６～１２月随访无下睑外翻及退缩、　无溢泪、无面瘫等并发症。其中１２例达到理想复位，　面部外形恢复满意、面部无瘢痕、张口度正常、眶下　区麻木及复视症状消失，咬合关系正常。ｌ例双侧Ｂ　型骨折合并鼻骨骨折患者外形恢复欠满意。结膜内　切口使用可吸收线缝合后，少数患者诉术后１月内　有眼内异物感．经过给予眼部用药后症状缓解。　

３典型病例　患者，男，４２岁，因“外伤致颌面部疼痛８天”收　治人院。入院时查体：颌面部不对称，张口度约２指，　下颌运动正常，面部皱眉、闭眼、鼓腮正常，左侧眶下　区、左鼻唇沟区麻木，咬合基本正常。排除手术禁忌　在全麻下行睑结膜内人路结合上龈颊沟切口单纯颧　骨折复位内固定术，术后经张口训练后患者张口度　恢复约３指．患者自觉左侧眶下区、左鼻唇沟区麻木　较术前明显好转，咬合关系基本正常，功能外形满意　（图１－６，已征得患者同意）。　第３期吴双江等．经睑结膜内入路结合上龈颊沟切口整复单纯颧骨骨折　３０３　口可暴露上颌骨前壁、眶下缘等处，因此睑结膜内入　路联合口内上龈颊沟切口在对单纯颧骨骨折复位时　其术野暴露较好，方便了骨折的复位和固定，且具有　创伤小、手术时间短、恢复快、面神经损伤几率低、切　口隐蔽、颜面部无瘢痕等优点。该方法主要适用早期　（伤后２周内）、颧骨体本身无粉碎的单纯颧骨骨折，　即Ａ型和Ｂ型骨折，特别是对于容貌要求较高的女　性患者尤其适用。　本方法手术中需要注意的是，由于整个手术过　程均是在睑结膜内进行．所以对眶周的解剖层要了　然于胸，同时需要时刻注意保护眼球及泪器，防治创　伤性角膜炎和泪道损伤。上睑结膜外侧穹窿区域术　中操作时要特别注意保护患者角膜及泪腺，同时在　分离和牵拉过程中动作要轻柔，避免将皮肤等组织　拉伤：下睑结膜内切口需要避免损伤内眦附近泪小　管及泪囊：Ｅｌ内上龈颊沟切口要注意保护眶下血管　神经束。骨折复位后分别于颞颧缝、眶下缘和颧牙槽　脊处做三点固定，目前认为三点固定对单纯颧骨骨　折抗拉力量已足够。Ｚｉｎｇｇ等　对下睑缘切口与结膜　内切口进行的对比后指出后者睑外翻等并发症明显　少于下睑缘切口。　随着医学技术的发展．手术器械和微动力系统　的改进，患者对颜面部美的重视，目前颌面外科手术　正向着更小、更隐蔽的切口发展，在保证术后容貌及　功能的同时。尽量缩短手术时间，减小手术创伤。　

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