微型钛板内固定治疗颌面部骨折21例临床分析
微型钛板内固定与颌间结扎牵引治疗下颌骨骨折的临床效果
微型钛板内固定与颌间结扎牵引治疗下颌骨骨折的临床效果巩传芬［摘要］目的探讨微型钛板内固定与颌间结扎牵引治疗下颌骨骨折的临床效果。
方法随机选择2018年8月—2023年8月费县人民医院口腔科收治的80例下颌骨折患者为研究对象，以随机数表法分组，对照组（n=40）以颌间结扎牵引治疗，观察组（n=40）以微型钛板内固定。
比较两组治疗优良率，分析面部功能及牙周指标，并比较并发症风险。
结果观察组优良率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（χ2=5.165，P<0.05）。
治疗后，观察组各项面部功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组菌斑、软垢、牙龈指数均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论对下颌骨骨折以微型钛板内固定治疗优良率高于颌间结扎牵引治疗，有利于改善面部功能、牙周指标，可降低并发症发生风险。
［关键词］微型钛板；颌间结扎牵引；下颌骨折；面部功能；牙周指数；并发症［中图分类号］R782.4［文献标识码］A［文章编号］2095-994X（2024）01-0055-04DOI：10.11966/j.issn.2095-994X.2024.10.01.15Clinical Effect of Miniature Titanium Plate Internal Fixation and Intermaxillary Ligature Trac⁃tion in the Treatment of Mandibular FracturesGONG ChuanfenDepartment of Stomatology, Feixian People's Hospital, Linyi, Shandong Province, 273400 China[Abstract] Objective To explore the clinical effect of miniature titanium plate internal fixation and inter⁃maxillary ligation traction in the treatment of mandibular fracture. Methods Eighty mandibular fracture pa⁃tients admitted to the Feixian People's Hospital from August 2018 to August 2023 were randomly selected as the study objects and grouped by random number table method. The control group (n=40) was treated with inter⁃maxillary ligature traction, and the observation group (n=40) was treated with internal fixation with miniature ti⁃tanium plates, comparing the treatment excellence rate of the two groups, analyzing the facial function and peri⁃odontal indexes, and comparing the risk of complications. Results The excellent and good rate of the observa⁃tion group was 95.00%, which was higher than that of the control group (77.50%), the difference was statisti⁃cally significant (χ2=5.165, P<0.05). After treatment, the facial function scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The plaque, soft scale and gingival indexes in the observation group were lower than those in the control group, and the dif⁃ferences were statistically significant (all P<0.05). The incidence of complications in the observation group was lower than that of control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The excellent rate of miniature titanium plate internal fixation treatment for mandibular fractures was higher than that of inter⁃maxillary ligation traction treatment, which is conducive to the improvement of facial function and periodontal index, and can reduce the risk of complications.[Key words]Miniature titanium plate; Intermaxillary ligature traction; Mandibular fracture; Facial func⁃tion; Periodontal index; Complication颌骨骨折为临床常见病，主要表现为骨折移位、活动受限、咬合错位等，并可导致呼吸、吞咽等受到影响[1]。
微型钛板坚固内固定技术在颌面部骨折治疗中的应用体会
［ 王直 中， １ ］ 钱永忠． 增殖体切 除术， 鼻喉 一 头颈外科手术 图解 耳
［ ． Ｍ］ 南京： 江苏科 学技 术出版社，９ ６４ １ ５ ． １９ ：５ － ２ ４
（ 稿 日期 ：０ ８ ０ — ４ 收 ２ ０— ２ １）
微 型钛 板 坚 固 内固定 技 术 在颌 面部 骨 折 治疗 中 的应 用体 会
处 的操 作 ， 成 术后 咽鼓 管 口瘢 痕 及 软 腭 粘 连 等 并 发 症 ， 止 造 且 血 也 在 盲 目下 进 行 ， 效果 不彻 底 。 们 采 用鼻 内镜 下 行 腺 样 体 我 吸切 术 ， 野 清 晰 ， 腺样 体 组 织 完 整 暴 露 显 示 在 术 野 中 ， 视 使 在 直 视 下 进 行 操 作 。 同时 ，鼻 内 镜 电 动 吸切 器 刀 头 还 有 抽 吸 功 能， 因此 ， 术 全 程 均 在 无 血 污 染 环 境 下 进 行 ， 快 速 完 整 地 手 能
本组在治疗 的 ８ ０例 病 人 中 ， 取 得 临 床 Ｉ 愈 合 ， 后 均 期 术
Ｘ 片示 骨折 对 位 良好 。５例 出 现 轻 度 咬合 错 乱 ， 颌 间 牵 引 １ 经 周 ～ ３周 后恢 复正 常 。 ５例 发 生 下 唇 麻木 ． ３例发 生 眶下 、 上唇 区麻 木 ， 过 用 药及 理疗 在 ３个 月 ～６个 月恢 复 正 常 ， 板 无 通 钛 １ 产生 排 斥 反 应 或 脱 落 。３个 月 后 复 查 摄 Ｘ 光 片 显 示 骨 折 例 愈 合 良好 ． 口度 正 常 。 张
切 除而 不 残 留腺 样 体 组 织 。 本无 复 发 可 能 。 基
参 考 文献 ：
鼾 症 的 主 要原 因 ， 儿 童 的生 长 发 育 有 一 定 的影 响 ， 症 鼾声 对 重
切开复位可塑形钛板内固定治疗跟骨骨折21例报告
［ ］ 李松哲 ， ３ 李成福 ， 李林 ． 良ＡＯ克 氏针 张力带 钢丝与聚髌 改 器治疗髌 骨骨 折临 床分 析 ［ ］ 中 国修 复 重建外 科 杂志 ， Ｊ．
２ ０ ，０ １ ） １５ —１５ ． ０ ６２ （ １ ：１ ３ １４
当然使用环行钢丝也有 比较 突 出的并发症 ， 如常见 的低位 髌骨 ， 这个并发症可 以引起 膝关节 的屈 曲功能严 重受 限。如果 要用环扎钢丝来保护髌韧带 的患者 ， 如不 能正确判 断髌 韧带 的
１ ２ 手术 方 法 术 前摄 双 足 跟 骨 侧 位 、 位 ｘ线 片 ， 规 进 行 ． 轴 常 患足跟 骨水 平 面和 冠状 面 Ｃ Ｔ扫描 ， 量 Ｂ ｈ ｒ角及 Ｇｉａ ｅ 测 ｏｌ ｅ ｓ ｎ ｓ
肤坏死 ， 钢板 及骨质外露 ， 创换 药 ３周 后愈 合 ； 例 切 口金 无 清 １ 黄色葡萄球菌感染 ， 换药 及应用敏感抗 生素 加强抗 感染后 甲级 愈合 ； 例腓肠皮 神经 损伤 ， １ 术后 出现 足背外 侧感 觉迟钝 ， 养 营 神经治疗仍未见好转 ， 但未影响患足行走 功能。术后 Ｘ线提 示 Ｂ ｈｅ 角 １ ｏｌｒ ４足≥ ３ 。６足≥２ 。 １ 为 １。 ０， ５， 足 ８。按 Ｍａｙ ｎ ｒｌ ｄ足 部 ａ 评分系统 ｌ评 价 ： １ ２ 』 优 ３足 ， ５足 ， ３足 ， 良率为 ８ ． １ 良 可 优 ５ ７ ％。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一般资料 本组 ２ 例 中 ， １ ． １ 男 ３例 ， ８例 ； 女 年龄 ２ ～５ ３ ２
其余 依次行螺钉 固定 ， 冲洗术野 ， 留置引流管 或引 流胶片 １ ， 根 全层 缝 合切 口。术 后不 用 外 固定 ， 高患 肢 ， 用抗 生 素 １ 抬 使 ４ 天 ，４ ８ ２ －４ ｈ拔 除引流管 ， 术后疼痛缓解 即开始 进行足趾及踝 关 节活动 ， 每月复查 Ｘ线 片 ， 骨折愈合后逐渐负 重行走 。
微型钛板用于颌面部骨折的临床治疗观察
折 断端 复位 ， 使其 紧密 吻合 ， 以上下颌 牙为 引导 ， 复患者原 折块移位方 向不 同，应用钛板去对抗拉力 和固定 的选择也 不 恢 ６ Ｘ形状钛板 固 稳定性好 ， １ 。Ｌ 位 适用于肌肉附着多 ， 牵拉力 有的咬合关系， 并用颌间牵引结扎固定； 再根据骨折情况选用 同［ 、 量较大 的下颌骨骨折 ； 直线型钛板更适用 于单纯线状骨折 ； 对 ２３ — 块适 当钛板塑形后垂直跨过 骨折线 ， 钛螺钉进行 固定 ， 固 、 定时需注意尽量避 开牙根 、 下颌管等重要 组织 ， 且两块钛板 相 于颌面部 多发或粉碎 性骨折 以 Ｌ ｘ形钛板 为宜 ，颧骨颧 弓、 上颌 通 隔越远越好 ， 电钻钻孔 ， 用 安置螺钉并用 配套 螺丝 刀旋 入行坚 髁颈 、 骨折适用于微 型钛板 。 过对 本组病例进行 观察 ， 应用 微型钛 板用 于颌 面部骨 折可 以有效 地消 除 以往 手术方 强 内固定。 法 中出现的骨折 固定时 间长 、 固定稳定性差 、 ｌ 活动 限制 、 Ｅ腔 ２结 果 并 发症 多 的缺 点 ， 具有 促 进骨折 恢复 ， 良好修复 颌面部 畸形 对本组 １９ ３ 例采取微型钛板用 于颌 面部骨折患者均顺利
１资 料 与 方 法
１１ ．临床资料
到颞 下颌关节功 能 ， 患者 出现 张 口困难 、 语言受 限、 以及影 响 到吞 咽功能 ， 患者造成二次伤害 ， 对 影响病 人出 本组病例来 自 ２ ０ 年 １ ２ １ 年 １ ０８ 月～ ０ １ 月采取微型钛板 用 颌 问结扎 固定方法 固定不 牢靠 ， 于颌面部骨折患者 １９例 ， 中男性 １ ９ ， ３ 其 ０ 例 女性 ３ ， ０例 年龄 现移位 ， 特别对 于多发 、 粉碎性 骨折更不稳定 ， 造成骨折不 良
语 言、 咽 、 吞 咀嚼、 呼吸等严重 的功能 障碍 ［对病人 的生活造 固定方法对于老年患者部分无牙及全 口无牙病人 ，和有严重 １ 】 ， 成严重 的影 响。近年来针对颌 面部 骨折颌面外科应用 了非加 牙周病的患者不适用。采用颌 间结扎 固定方法需要对颞颌关 压、单层 骨皮质 固定 的小 型钛板 或不 锈钢板复位法 固定治疗 节制动 ４ ６ ，由于颞 下颌 关节制动时 ，关节不能够 自由活 ￣周 颌面部骨折取得 良好 的效果 ，就我院采取微型钛板用 于颌 面 动 ， 导致关 节功能发 生退 变 、 功能下 降 ， 颞下颌 关节关节软骨 部骨折进行总结汇报如下 ： 变薄严重者导致破坏 ， 在治疗结束后解除颞颌关节制动 ， 响 影
微型钛板在颌骨骨折中的临床应用
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ａｉ Ｄｉｃ ｓ ｈ ｐ ｌ ａ ｉｎ ｏ ｎａ ｕ ｅ ｔ ａ ｉｍ ｏ ｒ ｎ ｃ ｉ ． ｃ ｒ ｃｕ ｅ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｕ ｅ ｔ ｅ ｆ ｅ ．ｎ ｉ ｅ ｔｃ ｎ ｑ ｅ ｉ ｓｒ ｃ ： ｍ ｓ ｕ ｓ ｔ ｅ ａ ｐ ｉ ｔ ｆｍｉ ｉｔ ｒ ｉ ｎ ｕ ｂ ａ ｄ ｉ ｈｎ ｆ ｅ ｆａ ｔ ． ｔ ｏ ｓ ｃ ｏ ｔ ａ ｒ ｓ ｈ ｘ ｄ ｉｓｄ ｅ ｈ ｉｕ ｎ ｉ ｔ ｅ ｍｉ ｉｔ ｒ ｉ ｉｍ ｈ ｍｐ ｎ ｌｎ ｏ ｔ ｏ ８ ｘ ｐｅ ｈｎ ｆｃ ｒ ｃｕ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ， ｒ ｕ ｄ ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｎ ａ ｓ ｒ ｓＸ ｎ ｐ ｃｉｎ ａ ｄ ｈ ｎａ ｕ ｅ ｔ ａ ｕ ｃ ａ ｉｇ ｐａ ｋ ｂ ｌ ｔ ７ ｅ ａ ｌｓ ｏ ｃ ｉ —ａ ｅ ｆ ｔ ｒ ａ ｉ ｔ ａｏ ｎ ｈ ｐ ｒ ｔ ｂ ｏ ｂ ｉ ｓ ｔ ｎ ｔ ｎ ｍ ｆ ａ ｅ ｏ ｅ ｏ ｃｉ ｉ ａ ｏ ｇ ｗｉ ｘ ｉ ｅ ｎ １～１ ｌ ｌ ． ｌ ｃ ｌａ ｎ ｔ ｅ ａ ｎ ｓ ｉ ｎ ｌ ｈ ｍ ｍｏ ｔ Ｓ Ｒ咖 ｌｓ Ｉ ｉ ｇｏ ｐ ｏ ａ ｅ ｏ ｌ ｅ ｓｗ ａ ｅ ｎ ｔｄｓ ｏ ｅ ｅ ｌ ｏ ｅ ｈ ｃ ｉ ｏ ２ ｌ１ ｔ ｎ ｔ ｓ ｒ ｕ ｆｃ ｓ ｉ ｎ ｓ ｅ ｈ ｖ ｏ ｉｃ ｖ ｒ ｄ ｔｅ ｂ ｎ ｓ ｗ ｉｈ ｄ ｄ ｎ ｈ ｆ ｌ １ ｔ
微型钛板在颌骨骨折内固定术中的临床应用探讨
ｏ ｔｎ ｒｇ ｎｓ ａ ｄ ｒｄ ｃ ｓｐ ｉ ｆ ｒ ｓｏ ｋ ｖ ｔｏ ｒ ｓ ｒｒ ｎ ｌｃ ｃ ｌ ｆｓｏ ｅｆａ ｍｅ ｔ ｎ ｅ ｕ ｅ ａ ａ ｅ ｈ ｃ ｗａ ｅ ｈ ｈ ｔ ｐｙ ｆ ｅ ａ ａ ｕｉ ｎ ｔ ｉ ｏ ｌ ：
【 Ｆｌ ａ ａ Ｓ Ｋ ｏ ｏ ａａ Ｖ ｊ ｙＡ ， ｓ ｈ ｒ ａ ｌ ｆ ａ ｕ ｓ ４ ａ ｈｔ ｒ ， ｈ ｓ ｐｎｈ Ｉ ａ ｒ Ｄ ｅ ａ Ｉ Ｔ ｅｅ ｅ ｏ Ｔ ｍｓ ｏｉ 】 ａ ｋ ｒ ， ａ ｔｌ Ｒｏ ｒ ｌ ｎ
Ａｆ ｒＳ ｏｋＷ ａｅＬｔｏｒ ｓ ｈ ｅｔ ｎ ｆ ｎｌ ｎ ｅｅａ Ｃａ ｕ Ⅱ＿ ｔ ｈ ｃ ｖ ｉ ｔｐｙｉ ｔｅＴｒａｍｅ ｔ ａ ａｄＵｒｔｒｌ ｌ ｈ １ ｅ ｈ ｉ ｎ ｏ Ｒｅ ｃ ＪＥ ｄ ｕｏ ０ １Ｍａ；５３：９ —４８ ｎ ｏ ｒｌ １ ｒ （） ５ ９ ． ２ ２ ４ ［】Ａｌｅ ｒＭ ，Ｕｇｉ Ｅ，Ｋａｇｌ ，ｔ ｌ ｖ ｕ ｔ ｎ ｆｔｅ ｆｃｅｃ ｏ ５ ｄｍｉ ｃ Ｙ １ ｙｉ Ｏ ｅ ａ Ｅ ａ ａｏ ｏ ｈ ｅ ｉ ｙ ｆ ｌ ｉ ｉ ｎ
ｔｍ ｓ ｏ ｉ ｎ ａ ｕ ｓ ａ ｄ Ｒｏ ｔ ｅ ｎ ｐ ｔ ｎｓ ｗｉ ｉ ａ ｕ ｅｅａ ｓ ｎ ｓ ｒ ｓ ｅｔ ｅ ｌ ｎ ｗａｉ ｘ ｉ ａｉ ｔ ｎ ｅ ｔ ｄｓ ｌ ｒ ｔｒ ｔ ｅ：ａ ｐ ｏｐ ｃ ｖ ． ｈ ｔ ｌ ｏ ｉ
ｒｓ ｔｆ ｍ ａ ｐｎ ｌ ｅ ｒ ｄ ｍｉ ｄＳ ｄ Ｉ． ｏｏｙ ２ ０ ｖ ２ ） ０６ ｅ ｌ ｏ ｎｏ ｅ —ａ ｌ ａ ｏ ｚ ｕｙ ］ Ｕｒｌ ： ０ ８Ｎｏ ； （ ： ０ — ｕ ｓｒ ｂ ｎ ｅ ｔ ３ ｇ ７ ５１
微型钛板内固定治疗下颌骨骨折临床分析
微 型 钛 板 内 固定 治 疗 下颌 骨骨折 临床 分析
黄 玉梅
【 摘要】 目的 ： 本文探讨 了微 型钛板 内固定治疗 下颌骨骨折的临床疗效 。方法 ： 采用微型钛板 内固定法治疗 ３ ２例下颌骨骨折 的 患者 。结果 ： 随访 １ ， 年 恢复咬合关 系 ３ ，９例术后张 口度＞ ． ｍ， ２例 ２ ３５ ３例开 口度在 ２５ ３ ｃ ｃ ． ． ｍ间 ， 个月后 ｘ线复查显示骨折全部愈 —５ ６ 合， 无钛板断裂或移位。结论 ： 微型钛板 内固定治疗下颌骨骨折是一种安全 、 有效 的治疗手术 。
１ 临床 资料 ． １
２０ 年 １ ０８ 月至 ２ １ 年 ３ ， ００ 月 收集 ３ ２
例 下 颌 骨折 患 者 ， １ 例 ， １ 。年 龄 １～ ９岁 ， 男 ９ 女 ３例 ２５ 平均 ３ Ｏ岁 。交通 事 故 ２ ２例 ，跌 落 伤 ５例 ，斗 殴伤 ５ 例 。下颌 正 中部 位骨 折 １ ９例 ， 下颌 角 骨 折 ８例 ， 孔 颏
［ ］ 乐杰 ， ２ 谢幸 ， 丰有 吉． 妇产科学［ ． ６版． Ｍ］ 第 北京： 民卫生 出版社 ， 人
２ ０ ３ １ ３ ２． ０ ４： ６ — ６
［］ 陈春林 ， 萍． 产科放射介入治疗 学［ ． ３ 刘 妇 Ｍ］ 北京： 民卫生 出版 社 ， 人
２ ０ ：０ — ０ Ｏ ３２ ６ ２ ７．
【 关奠词】 下颌骨骨折 ； 微型钛板 ； 内固定 文 献标 识码 ： Ａ 文章编号：０ ４ ２ ２ （０ ２ ０ － ５ ７ ０ １０ — ７ ５ ２ １ ） ８ ０ ８ — ２
颌 面 部有 下 颌 骨 、 上颌 骨 、 颅骨 的一 部分 组 成 ， 下
孔 、 孔 ； 径 ２０ ８ 直 ． ｍｍ， ７ ｍ 的纯钛 方孔螺 钉 ； 长 ． ｍ ０ 直径
颌骨骨折微型钛板坚固内固定术患者临床护理路径的探讨
１ ２月于本 院 口腔颌 面外科 采用 微型钛板 坚 固内 固定 术治疗 颌
骨骨折患者 ，２ 患者术 后 咬合关系 、 １０例 外观 恢复 良好 ， 取得 满
意的疗效。现将 护理体会 总结如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
不 能吃 坚 硬食 物 ， 以免 重 复 骨 折 。 １４ 评 价 指标 ．
数据均采用均数 ± 准差 （ 标 ±ｓ 表示 ， 间采 用 ｘ 检验 和 ｔ ） ２组 检验进行统计学分析 ， Ｐ＜ ．５为有统计学意义 。 以 ００
２ 结 果
２ Ｉ ２组手术时间及术后镇痛剂使用率 比较 （ ． 见表 ｉ ）
食欲及消化功能 ， 导致机体抵抗力下降 ， 影响骨折 的愈合 ， 甚至 由 于感染导致腮腺炎 、 中耳炎等并 发症的发生 。因此 ， 做好 口腔护
理对预防 口腔感染 、 促进骨折愈合相当重要 。由于牙间隙以及牙
护理 ， 病情观察 ， 好基础护 理 、 做 饮食 护理 、 健康教 育 ， 患者愿 使
急性期治疗 的关键是抢救 生命 ， 包扎 伤 口， 时固定骨折 ， 暂 减少 出血 ， 减轻疼痛 Ｊ 。具体措施是 ： 迅速建立静脉通道 ， ① 补充水 和电解质 ， 预防休克发生 ； 密切监测 体温 、 ② 脉搏 、 呼吸、 压。 血 注意有无颅脑损伤 的表现 ， 瞳孔改变 、 如 神志变化、 脑脊液耳漏 、 鼻漏等 ， 如有上述异 常 ， 要立即通知医生和联 系神经外科 医生会 诊 ； 因下颌骨骨折及 上颌 骨骨折横 断骨折下 坠移位影 响呼吸 ③ 者， 应设法 将移位 的组织 和骨块临时复位 ， 对于吸人性 窒息 ， 应 立 即配合 医生进行气管切开术 ； 注意观察有 无重要脏器伤 和 ④
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文章编号:0253-3626(2005)05-0768-01
微型钛板内固定治疗颌面部骨折21例临床分析
吴 一,邓 颖,李 伟,曾令寰,徐 铎,江兴容
(重庆市急救医疗中心整形与颅颌面外科,重庆 400014)
【中国图书分类法分类号】R78 【文献标识码】B 【收稿日期】2004-12-02
面部骨折的治疗,往往因存在其它威胁生命的部位损伤而被延误。
同时由于面部解剖结构特殊导致治疗困难,力争解剖复位和切实可靠的内固定是减少面部畸形获得良好外观和功能的关键。
本组21病人均采取早期切开复位微型钛板坚强内固定,取得良好的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
我科在2001年8月～2004年5月用微型钛板治疗21例颌面骨折患者,男性15例,女性6例,年龄18～55岁,平均28岁。
下颌骨骨折15例,其中11例合并有四肢骨折;眶颧骨骨折4例,其中2例合并脑震荡;面部眶颧骨上颌骨下颌骨复杂骨折2例,其中1例合并肝脾破裂。
致伤因素:单纯车祸伤15例,高处坠落伤4例,刀砍伤1例,钝器击伤1例。
接受手术时间:伤后2h～22天,平均12天。
1.2 手术方法
术前通过X线和二维或三维CT检查了解骨折情况,下颌骨骨折的手术切口选在经耳后和/或口内入路以骨折处为中心的前庭沟粘膜切口。
眶颧骨骨折的手术切口根据就近和整形外科原则选择,主要入路有四个:一是头顶冠状切口,二是下睑缘切口,三是尖牙至另侧第一磨牙之间前庭沟粘膜、骨膜切口,四是眶上缘眉下切口,此四种切口根据情况灵活选择。
如果是闭合性骨折,病人全身情况许可,则选择急诊手术治疗。
如果病人是开放性骨折,则先进行伤口清创缝合,牙间钢丝固定。
1～3周内再作骨折处的切开复位微型钛板内固定术。
此时手术不易感染,组织肿胀也基本消退,骨折断端尚未形成纤维连接,易于手法复位成功实施后行微型钛板内固定。
对于有眶底组织缺损者采用Medpor(多孔聚乙烯材料)衬垫,有软组织缺损者同期行皮瓣转移术覆盖创面。
作者介绍:吴 一(1962- ),男,副主任医师,硕士,
主要研究方向:颅颌面外科。
2 结 果
术后随访时间1月～2年,所有病例切口愈合良好,术后面部无明显畸形,面部外观,功能良好,临床效果满意。
本组3例眶颧骨骨折伴有眶底组织缺损者,用多孔聚乙烯材料作眶底的衬垫,眼球下沉内陷畸形得到矫正。
术后面部畸形得到矫正,重影现象消失。
2例合并局部软组织缺损者,术中扩创后行局部随意皮瓣转移覆盖创面,术后皮瓣成活,其中1例皮瓣远端愈合欠佳致钛板部分外露,经换药后再次行皮瓣转移成功覆盖创面。
3 讨 论
颌面骨折往往因要优先处理更严重的危及生命的其它部位损伤而被延误,甚至会被一般外科医生所忽视,同时由于面部解剖结构复杂导致治疗困难,如不积极处理,多会留下面部畸形及功能障碍的并发症,再待后期处理就更困难,其功能不易完全康复,留下遗憾。
积极切开力争解剖复位和切实可靠的内固定是减少面部畸形获得良好外观和功能的关键。
在急诊中患者全身情况许可下,颌面部骨折应尽早处理。
早处理的前提就是早诊断,应善于捕捉骨折的早期表现:面中部骨折常表现为面部塌陷畸形、面部肿胀明显,触之双侧面部不对称、复视及眼部症状、眶下神经症状等;下颌骨折表现较明显,即张口、下颌运动障碍、咬合关系紊乱、可扪及骨擦感。
以往对颌面骨折的治疗多采用钢丝结扎固定、颅颌悬吊、牙间结扎和微型钢板内固定。
钢丝结扎技术要求高,而且固定效果较微型钛板差[1]。
微型钢板的组织相融性差,一旦感染必须取出。
颌间结扎可引起口腔卫生不良、牙周损伤、继(下转第770页)
道。
本患者平时月经正常,入院当日正值月经第1天。
那么该女性患者为何在29岁即发生严重的冠状动脉粥样硬化病变,累及三支血管,最后导致AM I?临床资料提示患者有严重的高胆固醇血症,母亲及姐姐亦患高胆固醇血症,有早发冠心病家族史。
推测该患者可能患有家族性高胆固醇血症,有待于对该患者的低密度脂蛋白受体基因进行分析来证实。
国外有报道7岁家族性高胆固醇血症女性患儿急性心肌梗死[2],虽行紧急冠状动脉搭桥术,但患儿仍死于抗儿茶酚胺性心源性休克。
本例患者造影示严重的三支血管病变,彩色多谱勒超声心动图提示心脏扩大,但患者平素却无心绞痛和心功能减退症状,可能与其仅从事一般家务活动有关。
本次AM I发病后病情进行性加重,出现心源性休克,与前降支开口处完全闭塞导致心肌广泛坏死,心排血量急剧下降直接相关,另外,长途转院劳累、血容量相对不足、神经反射以及可能已存的无症状性心功能不全也参与其中。
本文作者曾报道[3]1例男性患者因急性心肌梗死行左前降支支架术后出现休克,其原因与本例不同,系指引钢丝损伤末梢血管导致亚急性心包积血所致,经心包穿刺抽血等处理后纠正。
总之,本例年轻女性患者有高胆固醇血症和早发冠心病家族史,冠状动脉造影证实为严重的三支血管病变,单纯行梗死相关动脉PTCA抢救治疗成功,实属少见,有必要对其继续随访以及对其家族成员做相关检查,包括体格检查、生化指标和基因分析等。
参 考 文 献
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(上接第768页)
发龋齿。
微型钛板内固定术后患者骨折线以钛板为中心向两端愈合,骨折对位好,而且钛板有诱导成骨的作用,能促进骨折愈合[2],比钢丝结扎内固定及颌间牵引患者愈合时间明显提前,少有骨痂形成。
我们使用钛板、钛钉行内固定术,不但固定牢靠,且组织相容性好,具有良好的延展性和成形性,一旦感染可不必取出,按外科感染处理治疗即可痊愈[3]。
Tessier教授认为[4]:颅颌面部的骨骼可以在完全切断其固有血供,或者完全游离的整块截断并重新排列组合与固定以后,完全能够良好生存而不致于发生坏死;眶周骨骼及眶内容物能在较大范围内上下左右大幅度移动,而不致影响眼球本身的视力[5～7]。
根据这一原则,在处理颌面骨折的游离骨块时,清创后仍原位植入,以便更好地恢复受伤前的容貌。
对颌面部骨折采用微型钛板早期固定的优点有:一是手术简单,操作方便,移位的骨折断端易于完全复位;二是术后固定切实可靠、骨折愈合快;三是不遗留面部畸形后遗症;四是功能恢复快;五是提
高生活质量,使病人心理上无障碍,
能尽快回归社
会。
参 考 文 献
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