颌面骨折课件
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口腔颌面外科手术的ppt课件
第四节 术后处理与康复
口腔颌面外科手术术后 4、 术后早期严密监测颈部出血情况，重视血肿 压迫气道带来的危险。
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风湿性关节炎在口腔颌面部常表现为颞下颌关节疾患甲状旁腺功能亢进可引起机体骨骼广泛脱钙颌骨囊性样改变是该病的早期症状之一可导致下颌骨骨折的发生等等麻醉医师必须要建立起一个全身的整体概念全面考虑其局部病灶与全身性疾病之间的相关性必要时对部分病人作进一步检查以排除可疑疾病
口腔颌面外科手术的麻醉
概述：
口腔颌面外科手术的麻醉方法：
1、局麻 2、全身麻醉，及气道管理、有创监测措施。
本章讨论的内容
麻醉特点 麻醉前评估 麻醉选择与管理 术后处理与康复
第一节
麻醉特点
一、病情特点 （一）小儿 1、先天性畸形 合并多处畸形，重要脏器可能存 在 异常，耐受力降低。 2、低龄及多期手术 主张1~2岁早期，多期才可获 满意效果。 选用适合小儿的麻醉方法和装置，监测 手段。 3、上呼吸道梗阻 作好处理困难气道的准备。
第二节 麻醉前评估
特殊情况的麻醉前评估 （一）1、先天性畸形 口 腔颌面部最常见的先天性唇腭裂，①其伴先 天性心脏病的发生率高达3～7％ ②与多种综 合征相关心脑肾等畸形、上颌骨后缩和鼻后 孔闭锁、大舌畸形、小颌畸形、鼻后孔狭窄 等均是引起上呼吸道梗阻的主要病因。
下颌骨骨折的护理
护理措施
• 5、营养支持 由于下颌骨损伤常伴有颌骨连续性中断、咬合 关系紊乱及术后的牵引固定等，患者常发生张口受限、进 食困难，为防止水、电解质紊乱，提高手术的成功率，减 少并发症的发生，术前、术后应加强营养支持。 (1)饮食种类:食物应能提供足够的热量，富含蛋白质和维
生素，易消化。为了便于进食，减少咀嚼，可选用流质或稀 软食品，如牛奶、豆浆、鱼汤、肉汤、蔬菜汤、匀浆、泥合 奶、果计等；半流质饮食中可选用豆腐、肉松、粥和面条等； 软食可选用软饭、馒头等。
概述
颌骨解剖结构图（正面观）
概述
临床表现
● 1、一般症状:局部有肿胀、疼痛、麻木、出血及淤斑等。 ● 2、骨折段移位及异常动度。下颌骨骨折后,由于肌肉的牵拉,易发生移位。 ● 3、咬合错乱。咬合错乱是颌骨骨折中最常见和最有特点的体征。下颌骨骨折后，骨折段多有移位，
有时即使只有轻度移位，也可出现咬合错乱。自觉症状是牙咬不上，咬合无力或咬合疼痛。此为 诊断颌骨骨折的重要依据。
• 10、术前测量生命体征，如有异常或女患者月经来潮，及 时通知医生。
• 11、取下活动义齿、眼镜、发夹、手表和首饰等。患者如 有贵重物品，可交其家属代管，若无家属者，由两名护士 清点后交由护士长代管。
• 12、送患者入手术室后，整理病人床单位，按全麻准备床 单元，备齐抢救用品和器械，如监护仪、氧气、吸引器、 气管切开包、钢丝钳等。
临床表现
• 4、面部畸形。骨折发生移位后，可造成面部畸形，其中 以下颌偏斜畸形较为常见。
• 5、下唇麻木。因损伤牙槽神经和颏神经所致。 • 6、张口受限。生理张口度范围为37~45mm，小于
37mm即为张口受限。 • 7、牙龈撕裂和牙齿损伤。口内骨折线周围的牙龈撕裂和
医学课件-口腔科-第六章：口腔颌面部创伤
颊部损伤 腭部损伤
2022/11/30
34
各类软组织损伤的处理特点
2022/11/30
35
2022/11/30
36
第5节 牙和牙槽骨损伤
Injury of Teeth and Alveolar Process
2022/11/30
37
一、牙损伤
1. 牙挫伤 Contusion of Teeth
57
CASE
2022/11/30
58
CASE
2022/11/30
59
CASE
2022/11/30
60
下颌骨骨折
2022/11/30
61
六、髁突骨折的治疗
1. 分类 (1977 LINDAHL)
髁突头
纵形骨折 压缩骨折 粉碎性骨折
髁突颈骨折 髁突下骨折
2022/11/30
62
六、髁突骨折的治疗
双侧髁状突+
2022/11/30
73
CASE 1
2022/11/30
74
CASE 2
2022/11/30
75
第11节 骨折的愈合
Healing Process of the Fracture
骨折的愈合分为四个阶段
血肿形成 血肿机化 骨痂形成 骨痂改建
2022/11/30
76
第11节 骨折的愈合
性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人
特点: 有齿痕，污染较多，易于感染 处理: 彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片 移植，破伤风和狂犬疫苗应用
2022/11/30
30
清创术 Debridement
定义
对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感 染及促进伤口愈合的基本方法
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各类软组织损伤的处理特点
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第5节 牙和牙槽骨损伤
Injury of Teeth and Alveolar Process
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一、牙损伤
1. 牙挫伤 Contusion of Teeth
57
CASE
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CASE
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下颌骨骨折
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六、髁突骨折的治疗
1. 分类 (1977 LINDAHL)
髁突头
纵形骨折 压缩骨折 粉碎性骨折
髁突颈骨折 髁突下骨折
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六、髁突骨折的治疗
双侧髁状突+
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73
CASE 1
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CASE 2
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第11节 骨折的愈合
Healing Process of the Fracture
骨折的愈合分为四个阶段
血肿形成 血肿机化 骨痂形成 骨痂改建
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第11节 骨折的愈合
性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人
特点: 有齿痕，污染较多，易于感染 处理: 彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片 移植，破伤风和狂犬疫苗应用
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清创术 Debridement
定义
对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感 染及促进伤口愈合的基本方法
颌面部骨折护理
术后遵医嘱给予口腔护理，
2～3次/d；指导患者使用康
复新或浓替硝唑漱口液含漱；
口腔护理时注意动作轻柔，并
注意观察伤口情况。
25
术后护理措施
遵医嘱予高热量、高蛋白、高维生素的 流质饮食，少量多餐；不能张口的患者， 可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入 食物，或采用大号注射器缓慢注入。鼓 励患者多进食，加强营养摄入。
11
治疗
为保证骨折块复位后在正常位置上愈合，防止发生再移位，必须 采用稳定可靠的固定方法。
01
单颌固定
单颌牙弓夹板固定常用于牙槽突骨折和移位不大的颏部 线形骨折，也可作为坚固内固定的张力带使用；金属丝 骨间内固定目前仅用于粉碎性骨折的小碎骨片的连接。
02
颌间固定
颌面外科最常使用的固定方法，优点是能使移位的骨折 段保持在正常咬合关系上愈合。下颌骨一般固定4-6周， 上颌骨一般3-4周。
的合成达到抑菌抗感染的目的减少创面渗出，采用康复新液含
漱可起到改善局部血液循环，消除炎症水肿、捉进新肉牙组织
生长，迅速修复损伤的皮肤粘膜，同时还可以显著提高机体功
能对非特异性免疫功能的细胞起活化作用 。
32
护理进展
33
护理进展
方法：通过电话、邮件回访和建立 QQ 通讯群等方式与出院患者 进行沟通，对出现的健康问题及时进行指导，提高患者的自我护理 技能。 ①科室建立《出院患者随访制度》 ②建立出院患者资料库 ③责任护士在患者出院一周、两周、一月时分别进行随访工作
影响呼吸和吞咽
颌骨骨折可因骨折段移位，影响口腔正常功能，影响呼吸和吞咽功能。
视觉障碍
上颌骨、颧骨骨折波及眶部，有眼球移位时，可出现复视。有动眼神经和肌肉 9
损伤时，可出现眼球运动失常。
口腔颌面部外伤的处理ppt课件
降低咬合 (occlusal relief) 进软食(a soft diet for approximately 2 weeks)
20
牙脱位
dislocation of the teeth
21
病因 Aetiology
强外力(luxation & intrusion)
15
6.包扎与运送 包扎：有四尾带包扎法与十字形绷带包
扎法。 运送：应保持呼吸道通畅
16
牙槽突骨折
损伤原因：碰撞、跌倒及打击等 特点：多见于上颌前部。多与颌面部其他损伤同时发
生。常伴有牙损伤或牙髓坏死 表现：疼痛、出血、咬合紊乱、牙龈撕裂、几颗相连
牙齿整体摇动、口腔其它部位损伤等
17
3
•2.牙在损伤时的利弊：
颌面部损伤常伴有牙损伤。牙上附着 的结石和细菌等带入深部组织，引起创口 感染；颌骨骨折线上的龋坏牙有时可致骨 创感染，影响骨折愈合。而牙裂移位或咬 合关系紊乱，则是诊断颌骨骨折的重要体 征。另一方面，治疗牙、牙槽骨或颌骨损 伤时常需利用牙作结扎固定的基牙，而恢 复正常咬合关系又是治疗颌骨骨折的重要 标准。
•8.可伴有其它解剖结构的损伤：
口腔颌面部有唾液腺、面神经及三叉 神经分布，如唾液腺受损，可并发涎瘘； 如损伤面神经，可发生面瘫；而三叉神经 损伤时则可在其分布局域出现麻木感。
7
•9.面部畸形：
口腔颌面部损伤后，常有不同程度的 面部畸形，从而加重伤员思想上和心理上 的负担，治疗时应尽量恢复其外形，减少 畸形的发生。
4
•3.易并发颅脑损伤：
上颌骨或面中1/3局部损伤易并发颅脑 损伤，其临床特征是伤后有无昏迷史。 （脑震荡，脑损伤，颅内血肿，颅底骨折）
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牙脱位
dislocation of the teeth
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病因 Aetiology
强外力(luxation & intrusion)
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6.包扎与运送 包扎：有四尾带包扎法与十字形绷带包
扎法。 运送：应保持呼吸道通畅
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牙槽突骨折
损伤原因：碰撞、跌倒及打击等 特点：多见于上颌前部。多与颌面部其他损伤同时发
生。常伴有牙损伤或牙髓坏死 表现：疼痛、出血、咬合紊乱、牙龈撕裂、几颗相连
牙齿整体摇动、口腔其它部位损伤等
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•2.牙在损伤时的利弊：
颌面部损伤常伴有牙损伤。牙上附着 的结石和细菌等带入深部组织，引起创口 感染；颌骨骨折线上的龋坏牙有时可致骨 创感染，影响骨折愈合。而牙裂移位或咬 合关系紊乱，则是诊断颌骨骨折的重要体 征。另一方面，治疗牙、牙槽骨或颌骨损 伤时常需利用牙作结扎固定的基牙，而恢 复正常咬合关系又是治疗颌骨骨折的重要 标准。
•8.可伴有其它解剖结构的损伤：
口腔颌面部有唾液腺、面神经及三叉 神经分布，如唾液腺受损，可并发涎瘘； 如损伤面神经，可发生面瘫；而三叉神经 损伤时则可在其分布局域出现麻木感。
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•9.面部畸形：
口腔颌面部损伤后，常有不同程度的 面部畸形，从而加重伤员思想上和心理上 的负担，治疗时应尽量恢复其外形，减少 畸形的发生。
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•3.易并发颅脑损伤：
上颌骨或面中1/3局部损伤易并发颅脑 损伤，其临床特征是伤后有无昏迷史。 （脑震荡，脑损伤，颅内血肿，颅底骨折）
颌骨骨折
颌骨骨折科室：骨科口腔科外科部位：口颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，分为开放性骨折和闭合性骨折。
根据致伤原因，又可分为火器性损伤和非火器性损伤两大类。
颌骨骨折是由什么原因引起的？[Top]本病多为外伤所致，根据致伤原因，可分为火器性损伤和非火器性损伤两大类。
颌骨骨折有哪些表现及如何诊断？[Top]一、临床表现：颌骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的临床症状，如局部疼痛、肿胀、骨断端异常动度或移位、功能障碍等，还具有其临床特点，这是由颌骨的解剖生理结构所决定的。
1、骨折段移位：颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于有骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身的重量。
上颌骨如发生横断骨折，骨折段常因重力而发生下垂移位。
如撞击方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上的撞击，常造成嵌顿骨折。
下颌骨骨折段的移位，主要是因肌肉牵拉所致。
颏孔部骨折时，前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位，后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位(图10)。
颏部的粉碎性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。
两侧骨折段由于下颌舌骨肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位，使下颌骨前部弓形变窄。
这种骨折可引起舌后坠而发生呼吸困难，甚至发生窒息，应特别注意。
髁状突骨折，多因间接受力所致，可与颏部骨折同时发生，应注意检查以免漏诊。
髁状突骨折后，常因翼外肌的牵拉，向前内方移位，同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位，出现前牙不能闭合的状态。
如双侧髁状突骨折，则前牙开牙合更明显(图11)。
图10 颏孔部骨折后骨折段移位情况图11 髁状突骨折后骨折段的移位2、牙齿咬合错乱：上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。
上颌骨横断骨折，骨折段向下移位，使上颌后牙与下颌后牙发生早接触，使前牙呈开牙合状态。
下颌骨骨折后，多因骨折段移位，出现牙齿的咬合关系错乱。
若无骨折段移位，则牙齿咬合无明显错乱。
口腔颌面医学影像诊断学颌面骨骨折及系统性疾病
与颌骨运动相关的主要肌肉
• • • • • • • • • 1、咬肌： 2、颞肌： 3、翼内肌： 4、翼外肌： 5：舌骨上肌群：1）二腹肌 2）下颌舌骨肌 3）颏舌骨肌 4）茎突舌骨肌 （上升颞咬内，前降颏腹颌）
• 2、骨折段移位：上颌骨如发生横断骨 折，骨折段常因重力而发生下垂移位。 如撞击方向是由前向后，骨折段可向后 移位，使面中部凹陷；由下向上的撞击 ，常造成嵌顿骨折。 • 3、咬合关系错乱：上颌骨骨折断的移 位必然会引起咬合关系错乱。
[临床表现] 有明显外伤史，颌面骨骨折有肿胀，疼痛、出血、畸 形、功能障碍等表现 不同时期的骨折X线表现 1、早期 骨折线清晰，骨折断端有轻微的骨吸收，断端边缘不规 则。 2、中期 骨折线逐渐模糊，密度增高，骨折断端有骨痂形成。 3、晚期 骨痂逐渐融合，塑形，骨折线消失，骨小梁排列逐渐规 则。 4、骨折愈合不良 X线表现为骨痂出现延迟，稀少或不出现，骨折 线消失迟缓或长期存在。 5、骨折不愈合 X线表现为骨折断端变圆、变宽、边缘光整，断端 间有明显裂隙。
4、髁状突骨折 为下颌骨升支部的好发部位，约占下颌骨骨折的 23%。髁状突骨折是指从下颌乙状切迹水平向后至下颌升支后缘 以上任何部位的骨折。骨折可为一侧髁状突，也可双侧同时发生。 双侧髁状突骨折伴移位时，下颌升支被拉向上方，后牙早接触， 前牙呈开颌状态。
国内有作者将髁突骨折分为如下四类：
（1）一般规律类： 指折断后髁状突位于关节窝内，骨折断端有 移位或无移位，无移位者愈合快；有移位者折断块前下呈重叠移 位。一般经过塑形可恢复正常解剖形态。 （2）髁状突内弯移位 发生于髁颈部，髁状突骨折后内弯移位， 断端成角畸形。儿童经过数年后可逐渐变直，而在成人则不易变 直，形成畸形。 （3）前脱帽类 髁状突头部一小部分骨折，折断小骨块多因翼外 肌牵拉向前上内移位。儿童者，折断小骨块可吸收，髁状突重建； 成人则见小骨折段移位近者，错位愈合致髁状突畸形，移位远者 形成关节鼠。 （4）髁状突骨折伴脱臼类 多发生于髁颈部，骨折后髁状突脱位 到关节结节下方或前上方。 儿童髁状突可为“青枝”骨折，应作 两侧对比观察。
口腔颌面外科简介PPT医学课件
醉学 牙槽突外科学 口腔颌面部感染 口腔颌面部损伤 口腔颌面部肿瘤
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口腔颌面外科麻醉学
口腔颌面外科麻醉学是麻醉的一个分支， 其临床麻醉根据麻醉方法，麻醉药物和麻 醉部位不同，分为局部麻醉和全身麻醉。 手术时，应根据病人的全身状况、疾病的 性质、手术的部位、麻药对机体的影响、 麻醉的设备和技术水平等，选择安全有效、 方便经济的麻醉方法。
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口腔颌面部肿瘤
肿瘤是人体组织细胞由于内 在和外界的致病因素长时间 作用，使细胞遗传物质发生 突变，细胞的生长和分裂失 去控制而发生异常增生和功 能失调所造成的一类疾病。 治疗方法：良性一般以外科 治疗为主。恶性则应根据肿 瘤的组织来源、生长部位、 分化程度、发展速度、临床 分期、病人机体状况等全面 研究以后再选择适当的治疗 方法。
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口腔颌面部损伤
原因：多因为工伤、交通事故和生 活中的意外所致，由于颌面部属于 暴露区域，这一区域是外伤多发的 区域。 治疗时的特殊要求： 一、伤员可能出现危及生命的并发症， 此时应及时抢救全身情况，待其稳 定后，再考虑局部创伤的治疗 二、面部软组织损伤的处理应遵循成 形外科手术原则。 三、颌面骨骨折的治疗应同时恢复病 人的外观、咬合关系和咀嚼等生理 功能
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牙槽突外科学
牙拔除术
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牙槽突外科学
牙齿再植、移植与种植
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口腔颌面部感染
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7
颌面部感染治疗方法
局部治疗
注意保持局部清洁， 避免不良刺激，消肿、 止痛，促进炎症消散 或加速形成脓肿及排 脓。手术治疗应达到 的目的是脓肿切开排 脓及清除病灶。
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治疗方法