心力衰竭
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心 力 衰 竭(heart failure)
（4）心脏负荷增加
(5)合并其它疾病 或原有疾病突然加重 （6）其它：妊娠,洋地黄治疗不当
6
【病理生理】
1.代偿机制 （1）.Frank-Starling机制
增 加 心 脏 前 负 荷 心室舒张末期容积 心排量和心脏做功
舒 张 末 压 力 增 高 心 室 扩 张
,
心房压、静脉压
肺充血
7
【病理生理】
（2）心肌肥厚
后负荷
心肌收缩力增加
心肌肥厚
心 室 舒 张 末 压 增 高
心 心肌 肌细 细胞 胞能 死量 亡不 足 ,
克服后负荷阻力 维持正常排血量
心 肌 顺 应 性 差
8
【病理生理】
（3）神经-体液的代偿机制 1)交感神经兴奋性增强:
心 排 量 不 足 去 甲 肾 上 腺 素 水 平 增 高
心 力 衰 竭
(heart failure)
1
心力衰竭(heart failure)
一、概
述
2
心力衰竭(heart failure)
指由于心脏器质性或功能性疾病 损害心室充盈和或射血能力而引起 的一组临床综合症。主要临床表现 为呼吸困难、乏力、液体储留。
3
【心力衰竭的分类】
一、按心力衰竭发生的速度分类 急性心力衰竭 、慢性心力衰竭 二、按心力衰竭发生的部位分类 左心衰竭 、右心衰竭 、全心衰竭
27
慢性心力衰竭
一、病因治疗
一)基本病因治疗 高血压、心肌缺血、心脏瓣膜病
诱因治疗 感染、心律失常、 甲亢、贫血
28
治疗：纠正加重心衰的因素
妊娠 心律失常 感染 心内膜炎 肥胖 高血压 体力活动 饮食过多
心力衰竭的意思_近义词_反义词_造句大全
心力衰竭的意思_近义词_反义词_造句大全心力衰竭的意思_近义词_反义词_造句大全的详细成语大全，觉得有用就收藏了，这里给摘抄给大家学习。
【成语意思】：也称充血性心力衰竭或心功能不全。
心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。
主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等。
【成语拼音】：xīn lìshuāi jié【成语声母】：XLSJ【成语年代】：当代成语【用法分析】：心力衰竭作谓语、定语、宾语；多用于身体。
【成语结构】：主谓式成语【成语字数】：四字成语【使用程度】：常用成语【褒贬解析】：中性成语【英语翻译】：heart failure/attack【心力衰竭的近义词】：心力交瘁、心衰力竭【成语造句】：一、老年人如的确营养不足，亦可少吃多餐，以补不足。
老人大饮大食，会引起冠心病发作，又会诱发心力衰竭，发生危险。
切切注意。
二、男性出现心力衰竭的可能性比女性高。
三、充血性心力衰竭是发病率高、病亡率高的心脏疾患。
四、方法选择地高辛治疗的心力衰竭患者，用荧光偏振免疫法测定地高辛浓度。
五、目的：评价静脉注射米力农对充血性心力衰竭患者的血液动力学效应及激素水平变化的影响，为米力农的临床应用提供理论依据。
六、混合型脚气病既有多发性神经炎，又有心力衰竭和水肿。
七、而后一天，无任何预兆的，山姆开始抽搐。
经诊断是心力衰竭。
八、目的探讨血浆B型钠尿肽在舒张性心力衰竭诊断中的价值。
九、【夏天吃西瓜的禁忌】糖尿病患者要少吃，吃西瓜后会致血糖增高。
肾功能不全者，易诱发急性心力衰竭。
感冒初期，会使感冒病情加重或病程延长。
口腔溃疡病人。
产妇，产妇吃多西瓜会因过寒而损脾胃。
不宜在饭前及饭后吃。
西瓜不宜吃得太多，易引起腹泻。
十、仅美国就有000多人患有心力衰竭，日常活动诸如吃饭、穿衣、起床等会使很多人气喘吁吁，筋疲力尽。
【近似成语】：竭忠尽智：毫无保留地献出一片忠诚和所有才智。
竭智尽忠：竭：尽。
心力衰竭 名词解释
心力衰竭名词解释
心力衰竭(Heart failure)是指心脏无法有效地泵血,导致心脏肌肉受损或
组织老化,最终导致心脏功能衰竭。
心力衰竭是常见的心血管疾病之一,通常由多种因素引起,包括高血压、糖尿病、肥胖、心脏病、瓣膜疾病、冠心病等。
心力衰竭的症状包括身体疲劳、呼吸困难、胸闷、咳嗽、乏力、水肿等。
如果患者没有及时治疗,心力衰竭可能会导致严重的后果,包括心脏衰竭、心律失常、器官功能受损、生活质量下降等。
治疗心力衰竭的方法包括药物治疗、心脏康复、手术治疗等。
药物治疗主要包括血管扩张剂、利尿剂、抗血小板药物等,可以帮助改善心脏功能,缓解症状。
心脏康复是指通过一系列的训练和生活方式改变,帮助患者恢复心脏功能,提高
生活质量。
手术治疗包括心脏瓣膜置换、心脏搭桥手术等,通常需要住院治疗,
需要患者和家属积极配合。
预防心力衰竭最重要的方法是保持健康的生活方式,包括戒烟、限制饮酒、合理膳食、控制体重、适量运动等。
对于已经患有心力衰竭的患者,预防措施同样重要,需要定期进行检查和监测,根据病情及时采取治疗措施。
心力衰竭
见于甲亢、VitB1缺乏、 心力衰竭： 1.心力衰竭：心衰时心 严重贫血、 A-V瘘等。 排血量与其本人 其本人心衰前心 其本人 此类病人平时心排血量明 排血量相比明显降低了。 显高于正常人的正常水平， 处于高动力循环状态，使心 2.高排血量：心衰时心 高排血量： 肌负荷及耗氧量均↑。一旦 ↑ 正常人正常时心 排血量与正常人 正常人 失代偿，心排血量立即↓， ↓ 排血量相比并不低甚至有 不能满足机体需要，但仍高 所升高。 于正常人正常心排血量水平。 （心排血量相对降低）
（二）心脏负荷过度
1.容量负荷过度（前负荷—指心室舒张末期的心腔容量 ） — 主A瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 肺A瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 主A瓣狭窄 高血压病 肺A瓣狭窄 肺A高压 左心室容量负荷过度 右心室容量负荷过度
2.压力负荷过度（后负荷—心室收缩时所遇到的阻力 ） — 左心室压力负荷过度 右心室压力负荷过度
3、肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 Ca
H+与肌钙蛋白的亲和力比Ca2+与肌钙蛋白的亲和力要大。 Ca 当H+↑时，H+与肌钙蛋白大量结合，而影响Ca2+与肌钙蛋白的 H H Ca 结合。但H+与肌钙蛋白的结合不能发挥正常的生理效应，因而导致 H 心肌兴奋-收缩偶联发生障碍。
4、肥大心肌的不平衡生长
过度肥大的心肌可因心肌重量增加与心功能增强失调即心肌的 不平衡生长，导致由代偿转为失代偿而发生心力衰竭。
（二）急性肺水肿
急性肺水肿是左心衰竭时最严重的表现。 临床表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红 色泡沫痰、发绀；听诊两肺湿罗音和哮鸣音。 机制： 1、心收缩力突然↓→肺毛细血管内压↑ ↓ ↑ 2、严重缺氧→毛细血管通透性↑→ 肺水肿↑ ↑ 3、肺泡表面活性物质↓→肺泡表面张力↑ ↓
(完整版)心力衰竭
心理支持途径和方法
个体化心理评估
对患者进行心理状况评估，了解其焦虑、抑郁等心理问题，制定 个性化心理支持计划。
心理咨询与辅导
提供专业的心理咨询服务，帮助患者调整心态、缓解压力，增强治 疗信心。
心理治疗与药物辅助
针对严重心理问题的患者，结合心理治疗手段和药物辅助，改善患 者心理状态。
家属参与和社会资源整合
控制高血压和糖尿病等危 险因素
积极治疗高血压、糖尿病等慢 性疾病，降低心力衰竭风险。
药物治疗
根据患者病情选择合适的药物 ，如ACEI/ARB类药物、β受体 拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等 ，以改善症状和降低死亡率。
器械治疗
对于部分严重心力衰竭患者， 可考虑采用心脏再同步化治疗 （CRT）、植入式心律转复除 颤器（ICD）等器械治疗手段 。
05 诊断技术与方法进展
CHAPTER
传统诊断技术回顾
体格检查
通过视诊、触诊、叩诊、听诊等 方法，医生可以初步判断患者是 否存在心力衰竭的症状和体征， 如水肿、呼吸困难、心脏杂音等
。
心电图
心电图是心力衰竭的常规检查之 一，可以检测心脏的电活动异常
，如心律失常、心肌缺血等。
胸部X线检查
胸部X线检查可以显示心脏大小 和形态，以及肺部血管和肺组织 的改变，有助于评估心力衰竭的
ECG和超声心动图
心电图（ECG）可发现心律失常、心肌缺血等异常；超声心动图可评 估心脏结构和功能，如心脏大小、射血分数等。
6分钟步行试验
通过测量患者在6分钟内步行的距离来评估其运动耐量和心功能状态 。
预防措施和干预策略
健康生活方式
保持低盐饮食、戒烟限酒、适 量运动等健康生活方式有助于 预防心力衰竭的发生和发展。
(完整版)心力衰竭PPT
ACE抑制剂
抑制ACE酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低 血压和心脏负荷，延缓心力衰竭进展。
ARBs
拮抗AT1受体，抑制血管紧张素Ⅱ的作用，降低 血压和心脏负荷，改善心力衰竭症状。
β受体拮抗剂
通过拮抗β受体，降低心肌收缩力和心率，减轻心脏 负担，改善心力衰竭症状。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，改善心力衰竭 症状。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者，机械 辅助循环可以暂时或长期替代
心脏功能，维持血液循环。
05
心力衰竭的预防与预后
预防：控制危险因素、早期诊断与治疗
控制危险因素
预防和控制高血压、冠心病、糖尿病 等基础疾病，降低心力衰竭的发生风 险。
早期诊断与治疗
定期进行体检，及早发现心脏结构和 功能的异常，采取有效的治疗措施， 防止心力衰竭的发生。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑
2023-12-23
目 录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的症状与体征 • 心力衰竭的诊断与鉴别诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与预后
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病，由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损，导致心 输出量不能满足机体代谢需求。
鉴别诊断
其他原因引起的呼吸困难
如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，可通过病史、体格检查和影像学检查进行鉴别。
液体潴留
其他原因引起的液体潴留，如肾病综合征、肝硬化等，可通过实验室检查和体格 检查进行鉴别。
心力衰竭的分期与分级
分期
根据心力衰竭的发展阶段，可以 分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭。
分级
根据心衰的严重程度，可以采用 不同的分级标准，如纽约心脏病 协会（NYHA）分级、心功能分 级等。
抑制ACE酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低 血压和心脏负荷，延缓心力衰竭进展。
ARBs
拮抗AT1受体，抑制血管紧张素Ⅱ的作用，降低 血压和心脏负荷，改善心力衰竭症状。
β受体拮抗剂
通过拮抗β受体，降低心肌收缩力和心率，减轻心脏 负担，改善心力衰竭症状。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，改善心力衰竭 症状。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者，机械 辅助循环可以暂时或长期替代
心脏功能，维持血液循环。
05
心力衰竭的预防与预后
预防：控制危险因素、早期诊断与治疗
控制危险因素
预防和控制高血压、冠心病、糖尿病 等基础疾病，降低心力衰竭的发生风 险。
早期诊断与治疗
定期进行体检，及早发现心脏结构和 功能的异常，采取有效的治疗措施， 防止心力衰竭的发生。
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2023-12-23
目 录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的症状与体征 • 心力衰竭的诊断与鉴别诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与预后
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病，由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损，导致心 输出量不能满足机体代谢需求。
鉴别诊断
其他原因引起的呼吸困难
如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，可通过病史、体格检查和影像学检查进行鉴别。
液体潴留
其他原因引起的液体潴留，如肾病综合征、肝硬化等，可通过实验室检查和体格 检查进行鉴别。
心力衰竭的分期与分级
分期
根据心力衰竭的发展阶段，可以 分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭。
分级
根据心衰的严重程度，可以采用 不同的分级标准，如纽约心脏病 协会（NYHA）分级、心功能分 级等。
心力衰竭
心力衰竭（hrart failure）
心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心 室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合 征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排 血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液 灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血， 临床主要表现是呼吸困难和无力而致活动受限和 水肿。某些情况下心肌收缩力尚可使射血功能维 持正常，但由于心肌舒张功能障碍左室充盈压异 常升高，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血， 称之为舒张期心力衰竭。
慢性心力衰竭
治疗 1.基本病因治疗，消除诱因。 2.休息、控制钠盐摄入。 3.药物（1）利尿剂 （2）ACEI、 ARB、螺内酯（抑制心室重 构） （3）β受体阻滞剂的应用（交感神经） （4）正性肌力药 4.舒张性心力衰竭：在无收缩功能障碍时，禁用 正性肌力药物。
急性心力衰竭
由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤 降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 急性右心衰即急性肺源性心脏病，主要为大块肺 梗死。临床以急性左心衰较为常见。以肺水肿或 心源性休克为主要表现是严重的急危重症。
心力衰竭
心功能不全或心功能障碍理论上是一个更广 泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心 力衰竭，而有心功能不全者，不一定全是心力衰 竭。
病因
几乎所类型的心脏、大血管疾病均可引起心力 衰竭（心衰），病生角度分两类： 1.原发性心肌损害 （1）缺血性心肌病：冠心病心肌缺血和（或） 心肌梗死最常见。 （2）心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎及原发 性扩张型心肌病最常见。 （3）心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病 最为常见，其他如继发于甲亢或甲减的心肌病等。
急性心力衰竭
诊断：典型临表与体征。 治疗1.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流 2.高流量吸氧、鼻管或面罩。 3.吗啡，镇静，扩张小血管减轻心脏负荷，5～10mg 间隔15分钟重复。可用2 ～3次。 4.快速利尿、速尿（呋塞米）20～40mg静注，4小时 重复。 5.血管扩张剂①硝普钠②硝酸甘油 6.洋地黄类药物：适用于快速房颤伴左心收缩功能不全。 7.氨茶碱：解除支气管痉挛、正性肌力、扩张血管及 利尿。 8.正性肌力药：多巴胺（〈5ug/kg.min）。多巴酚丁胺 (〈20ug/kg.min ) 。 9.基本病因及诱因治疗。
心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心 室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合 征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排 血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液 灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血， 临床主要表现是呼吸困难和无力而致活动受限和 水肿。某些情况下心肌收缩力尚可使射血功能维 持正常，但由于心肌舒张功能障碍左室充盈压异 常升高，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血， 称之为舒张期心力衰竭。
慢性心力衰竭
治疗 1.基本病因治疗，消除诱因。 2.休息、控制钠盐摄入。 3.药物（1）利尿剂 （2）ACEI、 ARB、螺内酯（抑制心室重 构） （3）β受体阻滞剂的应用（交感神经） （4）正性肌力药 4.舒张性心力衰竭：在无收缩功能障碍时，禁用 正性肌力药物。
急性心力衰竭
由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤 降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 急性右心衰即急性肺源性心脏病，主要为大块肺 梗死。临床以急性左心衰较为常见。以肺水肿或 心源性休克为主要表现是严重的急危重症。
心力衰竭
心功能不全或心功能障碍理论上是一个更广 泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心 力衰竭，而有心功能不全者，不一定全是心力衰 竭。
病因
几乎所类型的心脏、大血管疾病均可引起心力 衰竭（心衰），病生角度分两类： 1.原发性心肌损害 （1）缺血性心肌病：冠心病心肌缺血和（或） 心肌梗死最常见。 （2）心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎及原发 性扩张型心肌病最常见。 （3）心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病 最为常见，其他如继发于甲亢或甲减的心肌病等。
急性心力衰竭
诊断：典型临表与体征。 治疗1.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流 2.高流量吸氧、鼻管或面罩。 3.吗啡，镇静，扩张小血管减轻心脏负荷，5～10mg 间隔15分钟重复。可用2 ～3次。 4.快速利尿、速尿（呋塞米）20～40mg静注，4小时 重复。 5.血管扩张剂①硝普钠②硝酸甘油 6.洋地黄类药物：适用于快速房颤伴左心收缩功能不全。 7.氨茶碱：解除支气管痉挛、正性肌力、扩张血管及 利尿。 8.正性肌力药：多巴胺（〈5ug/kg.min）。多巴酚丁胺 (〈20ug/kg.min ) 。 9.基本病因及诱因治疗。
(完整版)心力衰竭PPT
ACE抑制剂
抑制ACE酶，扩张血管 ，降低血压和心脏负担
。
ARBs
β受体拮抗剂
拮抗AT1受体，扩张血 管，降低血压和心脏负
担。
通过拮抗β受体，降低心 肌收缩力和心率，减轻
心脏负担。
非药物治疗
心脏再同步治疗
通过植入心脏起搏器，改 善心脏收缩和舒张功能， 提高心排出量。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者 ，使用机械通气辅助呼吸 ，改善缺氧症状。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑 2023-12-24
目录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的病因与病理生理 • 心力衰竭的症状与诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与康复 • 心力衰竭的预后与生活质量
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病，由于心脏结构和功能异常 导致心输出量不能满足机体代谢需要，引起全身组织器官灌 注不足和淤血。
生活治疗
生活质量评估
对患者的生活质量进行评估，包括身体状况、心理状态、社会功能等方面。评估 结果可以反映患者的病情严重程度和治疗效果，有助于制定更合适的治疗计划。
改善生活质量的方法
通过药物治疗、生活方式调整、心理干预等多种方法，改善患者的生活质量。例 如，控制盐的摄入、适当运动、保持心理平衡等都有助于提高患者的生活质量。
损，引发心力衰竭。
病理生理：心脏重塑、神经内分泌激活等
心脏重塑
心力衰竭时，心脏会经历一系列结构和功能的变化，称为心脏重塑。这些变化 包括心肌肥厚、心腔扩大、心肌细胞凋亡等，导致心脏功能进一步恶化。
神经内分泌激活
心力衰竭时，神经系统和内分泌系统会被激活，释放一系列激素和神经递质， 如去甲肾上腺素、血管紧张素、醛固酮等。这些激素和神经递质的释放会对心 脏和血管产生不良影响，加重心力衰竭的症状。
心力衰竭名词解释护理学
心力衰竭名词解释护理学
心力衰竭(Heart failure)是一种常见的心脏疾病,表现为心脏无法有效地
泵血,导致血液在心脏内积聚,引起身体的不适和疾病症状。
在护理学中,心力衰竭是一种常见的心血管疾病,需要得到专业的护理和治疗。
心力衰竭的主要原因包括心脏结构或功能异常、高血压、糖尿病、肥胖等因素。
心脏结构异常可能导致心脏肌肉或血管受损,导致心脏无法有效地泵血。
高血压和糖尿病等慢性疾病也可能导致心脏肌肉受损,加剧心力衰竭的症状。
肥胖则是另一个导致心脏疾病的因素,会增加心脏负担。
在护理学中,心力衰竭的治疗包括药物治疗、心脏康复治疗和生活方式改变等。
药物治疗可以帮助控制高血压、糖尿病和肥胖等慢性疾病,减轻心脏负担,
改善心脏功能。
心脏康复治疗则是通过物理治疗和运动训练来帮助心脏恢复功能。
生活方式改变包括减少食盐摄入、控制体重、戒烟和限制饮酒等。
在护理过程中,心力衰竭患者需要得到全面的关心和照顾。
护士需要监测患者的生命体征,记录症状和治疗进展,提供心理咨询和支持。
还需要帮助患者控制饮食和运动,减轻体重,改善心脏功能。
同时,患者需要定期进行体检和监测,确保治疗效果和预防并发症的发生。
心力衰竭是一种常见的心血管疾病,需要得到专业的护理和治疗。
护士需要全面的关心和照顾,帮助患者控制慢性疾病、改善心脏功能,并定期进行体检和监测。
心力衰竭
诱因(predisposing cause)
常 见 诱 因
1. 感染
3. 酸碱平衡及 电解质代谢 紊乱
2. 心律失常
4. 妊娠与分娩
5. 其他
一、 心力衰竭的病因、诱因与 分类
分类
（一）根据心力衰竭病情严重程度 （二）根据心力衰竭起病及病程发展速度 （三）根据心输出量的高低 （四）根据心力衰竭的发病部位
入睡后中枢对传入刺激的敏感性相对降低。
五、心力衰竭的防治
防治原发病、消除诱因
防 治 的 病 理 生 理 基 础
改善心脏舒缩功能
减轻或调整前、后负荷
控制水肿
急性心力衰竭
概念：急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起 心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注 不足和急性淤血综合征。 病因： 1. 与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳 头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等 2. 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂 所致瓣膜性急性返流。 3. 高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的 基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常， 输液过多过快等。
治疗
1. 2. 3.
4.
半坐卧位或者端坐位，双腿下垂，减少静脉回流 吸氧 高流量面罩吸氧（吸氧 6～8 L/ min）并在湿化瓶内加入 20%～30%乙醇，降低肺泡表面张力，提高吸氧疗效 吗啡 5~10mg iv必要时每隔15min重复一次，共2~3次，或者 5~10mg皮下或肌注，镇静，扩张外周静脉和小动脉，减弱中枢 交感冲动，缓解患者紧张情绪，减少躁动带来的额外心脏负担， 密切观察疗效和不良反应（呼吸抑制） 利尿 20~40mg呋塞米利尿，静脉扩张减轻心脏负担，减少循 环血量，降低静脉回心血量，降低肺动脉舒张压，注意保持电 解质平衡，防止低血钾发生。
常 见 诱 因
1. 感染
3. 酸碱平衡及 电解质代谢 紊乱
2. 心律失常
4. 妊娠与分娩
5. 其他
一、 心力衰竭的病因、诱因与 分类
分类
（一）根据心力衰竭病情严重程度 （二）根据心力衰竭起病及病程发展速度 （三）根据心输出量的高低 （四）根据心力衰竭的发病部位
入睡后中枢对传入刺激的敏感性相对降低。
五、心力衰竭的防治
防治原发病、消除诱因
防 治 的 病 理 生 理 基 础
改善心脏舒缩功能
减轻或调整前、后负荷
控制水肿
急性心力衰竭
概念：急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起 心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注 不足和急性淤血综合征。 病因： 1. 与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳 头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等 2. 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂 所致瓣膜性急性返流。 3. 高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的 基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常， 输液过多过快等。
治疗
1. 2. 3.
4.
半坐卧位或者端坐位，双腿下垂，减少静脉回流 吸氧 高流量面罩吸氧（吸氧 6～8 L/ min）并在湿化瓶内加入 20%～30%乙醇，降低肺泡表面张力，提高吸氧疗效 吗啡 5~10mg iv必要时每隔15min重复一次，共2~3次，或者 5~10mg皮下或肌注，镇静，扩张外周静脉和小动脉，减弱中枢 交感冲动，缓解患者紧张情绪，减少躁动带来的额外心脏负担， 密切观察疗效和不良反应（呼吸抑制） 利尿 20~40mg呋塞米利尿，静脉扩张减轻心脏负担，减少循 环血量，降低静脉回心血量，降低肺动脉舒张压，注意保持电 解质平衡，防止低血钾发生。
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病因-诱因-症状-体征-实验检查
二、鉴别诊断
支气管哮喘 心包积液、缩窄性心包炎 肝硬化腹水伴下肢浮肿
心功能分级 （Functional Classification）
NYHA分级（1964年修订）
Ⅰ级 体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸或呼吸困难等症状。
II 级 体力活动轻度受限制。休息时无症状，日 常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。
健康教育
1. 预防感冒 2. 适当活动 3. 清淡饮食 4. 戒烟戒酒 5. 遵医嘱用药 6. 定期门诊随访
急性心力衰竭
（Acute Heart Failure）
主要讨论急性左心衰竭
定义
是指心力衰竭急性发作和(或）加重的一 种临床综合征，可表现在急性新发或慢性心 衰急性失代偿。临床上急性左心衰较为常见， 是严重的急危重症 。
存活率
100
90
80
乳腺癌
70
60
前列腺癌
女性心力衰竭
50
女性结肠癌
男性心力衰竭
40
男性结肠癌
30
20
0
1
2
3
4
诊断后存活年
5
6
心力衰竭的类型
1. 左心衰、右心衰和全心衰 2. 急性心衰和慢性心衰 3. 收缩性心衰和舒张性心衰
病因（Pathogenesis）
基本病因 1. 原发性心肌损害 2. 心室负荷过重
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），全部心力衰竭患者， 包括无症状性心力衰竭，除非有禁忌或不能耐受，均需应用 ACEI，且需无限期的终生应用。
ARBs （血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）被推荐为不能耐受 ACEI的患者。
（五）ß受体阻滞剂
可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使β 受体上调，改 善舒张功能；减少心肌细胞Ca２＋内流，减少心肌耗氧 量；减慢心率和控制心律失常；防止、减缓和逆转心肌 重塑。
诱因：缺氧、低钾、肾功能不全等 中毒的临床表现：胃肠道症状、心脏表现（心律失常）、神经 系统症状 中毒的治疗：早期诊断、立即停用洋地黄及导致钾盐丢失的药 物、补充钾盐及镁盐、心律失常处理
非洋地黄类正性肌力药 肾上腺能受体兴奋剂（多巴酚丁胺）、磷酸二酯
酶抑制剂 （PDE3 抑制剂、西洛他唑）
（四）ACEI
利尿剂：呋塞米（速尿）；保钾利尿剂：螺内酯 （安体舒通）注意：水电解质紊乱
4. 血管扩张剂的应用：硝普钠、硝酸酯类、钙通道 阻滞剂等
（三）正性肌力药物
洋地黄类药物 适应证与禁忌证：慢性充血性心衰效果好，如伴房颤则是
最佳适应证；高排血量心衰疗效欠佳；肺心病导致右心衰应慎 用；肥厚型心肌病禁用。
制剂的选择：速效类（西地兰）、中效和慢效类（地高辛） 洋地黄中毒及处理
1. X线检查 2. 超声心动图 测定各腔室大小，并可测定左室收缩
和舒张功能，尤其是LVEF。 3. 血脑利钠肽（BNP及NT-proBNP） 4. 心电图 5. 放射性核素和磁共振显像 6. 运动试验 7. 创伤性血液动力学检查
诊断和鉴别诊断
一、诊断
器质性心脏病是诊断的基础 心衰的症状是诊断的依据
慢性心力衰竭 （Chronic Heart Failure）
又称为充血性心力衰竭 （Congestive Heart Failure）
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿， 也是最主要的死因
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血量降 低的综合征。
1.肺循环淤血为主的症状 ① 呼吸困难 ② 劳力性；夜间阵发性；端坐呼
中华心血管病杂志 2003,30(1):24-27
诱因（Precipitating Factor）
心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因
1. 感染（Infection） 2. 心律失常（Arrhythmia） 3. 水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速（Fluid overload） 4. 体力过劳，精神压力过重，情绪激动（Physical and Emotional
2015年中国循环杂志报道，中国心衰的发病率为0.9%，城市高于农村（分别为1.1%-0.8%） 中国循环杂志 2015,30(7):617-622
2000年我国住院心衰患者(2178例)的病因分析:
冠心病占55.7%;
扩张性心肌病占7.5%
高血压占13.9%;
其他占14.0%
风湿性瓣膜病占8.9%;
临床表现
主要表现为急性肺水肿
1. 症状：患者突发重度呼吸困难、 呼吸急促、烦燥不安、大汗淋漓、 皮肤湿冷、面色灰白、紫绀、咯粉 红色泡沫痰。
2. 体征：两肺满布湿罗音和哮鸣 音，心脏听诊可有奔马律、心率增 快，早期动脉血压常升高。
治疗
急性肺水肿是危重急症应积极迅速地抢救 一． 抢救措施 二． 确定并治疗诱因 三． 基本病因的诊断和治疗
问题
1. 该患者的诊断是什么？ 2. 该患者原发病是什么？ 3. 还需做哪些检查？
定义
心力衰竭（heart failure,HF)简称心衰，是指由于 心脏舒缩功能障碍或心脏负荷增加而导致的一组临 床综合征，表现为全身器官和组织血液灌注不足， 并出现肺循环和（或）体循环淤血。
心力衰竭死亡率与恶性肿瘤相同
NYHA II-III级应给予β 受体阻滞剂
（六）醛固酮受体拮抗剂
安体舒通---螺内酯 阻断醛固酮效应
（七）其它
血液超滤 双心室起搏除颤器 心室辅助装置：主动脉内球囊反搏，经皮心肺支持系
统 心脏移植
双心室起搏除颤器治疗心衰
器官移植技术和替代技术
人工心脏辅助装置 心脏移植（异体心脏，异种心脏，人工心脏） 细胞移植（心肌干细胞，骨髓间充质干细胞，骨骼肌细胞）
心力衰竭（HF）
张家港市第一人民医院
病例分析
患者，男性，64岁，工人，因活动后胸闷气促5年， 夜间不能平卧3天入院。患者5年前出现劳累后气促， 休息后自行缓解，未到医院诊治，症状逐渐加重。3 天前因感冒后夜间不能平卧来院就诊。既往有高血 压病史20年，未正规治疗。体检：体温36.8℃，脉 搏126次/分，呼吸24次/分，血压180/100mmHg， 颈静脉无充盈，双肺可闻及中小水泡音，心界向左 下扩大，心率126次/分，A2<P2,可闻及第四心音奔 马律，下肢无水肿。
III级 体力活动明显受限。休息时无症状，轻 于日常的活动即可引起上述症状。
Ⅳ级 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状， 体力活动后加重。
提问：
下一步治疗方案？ 如何对患者进行健康教育？
二、治疗方法
（一）病因治疗
基盐摄入 3. 利尿剂的应用 噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞；袢
吸 ③ 咳嗽、咯痰和咯血 2.心排血量降低为主的症状 主要为疲乏无力、发绀等 3.体征： ① 心脏增大
② 奔马律
③ 肺罗音：包括湿罗音、哮鸣音 和 干罗音
④ 部分病人有交替脉
⑤ 原有心脏病的体征
劳累性呼吸困难及夜间阵发性呼吸困难
端坐呼吸
右心衰竭
主要表现为体循环淤血为主的综合征
症状 ：主要有：烦闷不适、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘、少尿、
抢救措施
1. 病人取坐位，两腿下垂 2. 高流量氧气吸入（10～20L/min），可应用酒精或有机硅消泡剂。可给 予正压呼吸（positive endexpiratory pressure PEEP） 3. 建立静脉通道，有条件时行心电血压监护。 4. 吗啡 静脉注射，无静脉通道时可皮下或肌肉注射（5～10mg）。 5. 快速利尿 速尿（呋塞米，静注20～40mg）。 6. 血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油静滴。 7. 强心甙 静注，适用于房颤伴快速心室率和已知有左心室收缩功能不全者， 禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者，以往用过洋地黄者慎用。 8. 氨茶碱 静注或静滴，对心源性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时亦有效。 9. 四肢轮流结扎 10. 其他 紧急血液透析或血液超滤；糖皮质激素；人工呼吸机的应用。
复习思考题
急性左心衰与支气管哮喘的鉴别诊断
再见
Excesses ) 5. 环境、气候的急剧变化（Environmental Excesses ) 6. 心脏负荷加重（High-output state）:如妊娠、分娩等，以及合
并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞
7. 治疗不当（Inappropriate therapy）:如洋地黄过量,心脏抑制药 物等
夜尿等。
体征：
1. 颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增 高。半卧位， 肝颈返流征
2. 充血性肝肿大和压痛
3. 水肿
4. 胸水和腹水
5. 其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩 期杂音
右心衰竭
全心衰竭
左、右心衰的临床表现同时存在。
当右心衰出现时反而使左心衰的症状减轻。
实验室检查 (Laboratory Findings)
二、鉴别诊断
支气管哮喘 心包积液、缩窄性心包炎 肝硬化腹水伴下肢浮肿
心功能分级 （Functional Classification）
NYHA分级（1964年修订）
Ⅰ级 体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸或呼吸困难等症状。
II 级 体力活动轻度受限制。休息时无症状，日 常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。
健康教育
1. 预防感冒 2. 适当活动 3. 清淡饮食 4. 戒烟戒酒 5. 遵医嘱用药 6. 定期门诊随访
急性心力衰竭
（Acute Heart Failure）
主要讨论急性左心衰竭
定义
是指心力衰竭急性发作和(或）加重的一 种临床综合征，可表现在急性新发或慢性心 衰急性失代偿。临床上急性左心衰较为常见， 是严重的急危重症 。
存活率
100
90
80
乳腺癌
70
60
前列腺癌
女性心力衰竭
50
女性结肠癌
男性心力衰竭
40
男性结肠癌
30
20
0
1
2
3
4
诊断后存活年
5
6
心力衰竭的类型
1. 左心衰、右心衰和全心衰 2. 急性心衰和慢性心衰 3. 收缩性心衰和舒张性心衰
病因（Pathogenesis）
基本病因 1. 原发性心肌损害 2. 心室负荷过重
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），全部心力衰竭患者， 包括无症状性心力衰竭，除非有禁忌或不能耐受，均需应用 ACEI，且需无限期的终生应用。
ARBs （血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）被推荐为不能耐受 ACEI的患者。
（五）ß受体阻滞剂
可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使β 受体上调，改 善舒张功能；减少心肌细胞Ca２＋内流，减少心肌耗氧 量；减慢心率和控制心律失常；防止、减缓和逆转心肌 重塑。
诱因：缺氧、低钾、肾功能不全等 中毒的临床表现：胃肠道症状、心脏表现（心律失常）、神经 系统症状 中毒的治疗：早期诊断、立即停用洋地黄及导致钾盐丢失的药 物、补充钾盐及镁盐、心律失常处理
非洋地黄类正性肌力药 肾上腺能受体兴奋剂（多巴酚丁胺）、磷酸二酯
酶抑制剂 （PDE3 抑制剂、西洛他唑）
（四）ACEI
利尿剂：呋塞米（速尿）；保钾利尿剂：螺内酯 （安体舒通）注意：水电解质紊乱
4. 血管扩张剂的应用：硝普钠、硝酸酯类、钙通道 阻滞剂等
（三）正性肌力药物
洋地黄类药物 适应证与禁忌证：慢性充血性心衰效果好，如伴房颤则是
最佳适应证；高排血量心衰疗效欠佳；肺心病导致右心衰应慎 用；肥厚型心肌病禁用。
制剂的选择：速效类（西地兰）、中效和慢效类（地高辛） 洋地黄中毒及处理
1. X线检查 2. 超声心动图 测定各腔室大小，并可测定左室收缩
和舒张功能，尤其是LVEF。 3. 血脑利钠肽（BNP及NT-proBNP） 4. 心电图 5. 放射性核素和磁共振显像 6. 运动试验 7. 创伤性血液动力学检查
诊断和鉴别诊断
一、诊断
器质性心脏病是诊断的基础 心衰的症状是诊断的依据
慢性心力衰竭 （Chronic Heart Failure）
又称为充血性心力衰竭 （Congestive Heart Failure）
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿， 也是最主要的死因
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血量降 低的综合征。
1.肺循环淤血为主的症状 ① 呼吸困难 ② 劳力性；夜间阵发性；端坐呼
中华心血管病杂志 2003,30(1):24-27
诱因（Precipitating Factor）
心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因
1. 感染（Infection） 2. 心律失常（Arrhythmia） 3. 水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速（Fluid overload） 4. 体力过劳，精神压力过重，情绪激动（Physical and Emotional
2015年中国循环杂志报道，中国心衰的发病率为0.9%，城市高于农村（分别为1.1%-0.8%） 中国循环杂志 2015,30(7):617-622
2000年我国住院心衰患者(2178例)的病因分析:
冠心病占55.7%;
扩张性心肌病占7.5%
高血压占13.9%;
其他占14.0%
风湿性瓣膜病占8.9%;
临床表现
主要表现为急性肺水肿
1. 症状：患者突发重度呼吸困难、 呼吸急促、烦燥不安、大汗淋漓、 皮肤湿冷、面色灰白、紫绀、咯粉 红色泡沫痰。
2. 体征：两肺满布湿罗音和哮鸣 音，心脏听诊可有奔马律、心率增 快，早期动脉血压常升高。
治疗
急性肺水肿是危重急症应积极迅速地抢救 一． 抢救措施 二． 确定并治疗诱因 三． 基本病因的诊断和治疗
问题
1. 该患者的诊断是什么？ 2. 该患者原发病是什么？ 3. 还需做哪些检查？
定义
心力衰竭（heart failure,HF)简称心衰，是指由于 心脏舒缩功能障碍或心脏负荷增加而导致的一组临 床综合征，表现为全身器官和组织血液灌注不足， 并出现肺循环和（或）体循环淤血。
心力衰竭死亡率与恶性肿瘤相同
NYHA II-III级应给予β 受体阻滞剂
（六）醛固酮受体拮抗剂
安体舒通---螺内酯 阻断醛固酮效应
（七）其它
血液超滤 双心室起搏除颤器 心室辅助装置：主动脉内球囊反搏，经皮心肺支持系
统 心脏移植
双心室起搏除颤器治疗心衰
器官移植技术和替代技术
人工心脏辅助装置 心脏移植（异体心脏，异种心脏，人工心脏） 细胞移植（心肌干细胞，骨髓间充质干细胞，骨骼肌细胞）
心力衰竭（HF）
张家港市第一人民医院
病例分析
患者，男性，64岁，工人，因活动后胸闷气促5年， 夜间不能平卧3天入院。患者5年前出现劳累后气促， 休息后自行缓解，未到医院诊治，症状逐渐加重。3 天前因感冒后夜间不能平卧来院就诊。既往有高血 压病史20年，未正规治疗。体检：体温36.8℃，脉 搏126次/分，呼吸24次/分，血压180/100mmHg， 颈静脉无充盈，双肺可闻及中小水泡音，心界向左 下扩大，心率126次/分，A2<P2,可闻及第四心音奔 马律，下肢无水肿。
III级 体力活动明显受限。休息时无症状，轻 于日常的活动即可引起上述症状。
Ⅳ级 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状， 体力活动后加重。
提问：
下一步治疗方案？ 如何对患者进行健康教育？
二、治疗方法
（一）病因治疗
基盐摄入 3. 利尿剂的应用 噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞；袢
吸 ③ 咳嗽、咯痰和咯血 2.心排血量降低为主的症状 主要为疲乏无力、发绀等 3.体征： ① 心脏增大
② 奔马律
③ 肺罗音：包括湿罗音、哮鸣音 和 干罗音
④ 部分病人有交替脉
⑤ 原有心脏病的体征
劳累性呼吸困难及夜间阵发性呼吸困难
端坐呼吸
右心衰竭
主要表现为体循环淤血为主的综合征
症状 ：主要有：烦闷不适、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘、少尿、
抢救措施
1. 病人取坐位，两腿下垂 2. 高流量氧气吸入（10～20L/min），可应用酒精或有机硅消泡剂。可给 予正压呼吸（positive endexpiratory pressure PEEP） 3. 建立静脉通道，有条件时行心电血压监护。 4. 吗啡 静脉注射，无静脉通道时可皮下或肌肉注射（5～10mg）。 5. 快速利尿 速尿（呋塞米，静注20～40mg）。 6. 血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油静滴。 7. 强心甙 静注，适用于房颤伴快速心室率和已知有左心室收缩功能不全者， 禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者，以往用过洋地黄者慎用。 8. 氨茶碱 静注或静滴，对心源性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时亦有效。 9. 四肢轮流结扎 10. 其他 紧急血液透析或血液超滤；糖皮质激素；人工呼吸机的应用。
复习思考题
急性左心衰与支气管哮喘的鉴别诊断
再见
Excesses ) 5. 环境、气候的急剧变化（Environmental Excesses ) 6. 心脏负荷加重（High-output state）:如妊娠、分娩等，以及合
并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞
7. 治疗不当（Inappropriate therapy）:如洋地黄过量,心脏抑制药 物等
夜尿等。
体征：
1. 颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增 高。半卧位， 肝颈返流征
2. 充血性肝肿大和压痛
3. 水肿
4. 胸水和腹水
5. 其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩 期杂音
右心衰竭
全心衰竭
左、右心衰的临床表现同时存在。
当右心衰出现时反而使左心衰的症状减轻。
实验室检查 (Laboratory Findings)